Особенности электроодонтодиагностики у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра детской стоматологии

Доклад

«Особенности электроодонтодиагностики у детей»

Выполнил: студент 4 курса 408 группы

стоматологического факультета

Паршин Ярослав Александрович

Введение

Электроодонтодиагностика (ЭОД) - метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагностическим током.

Электрометрия. Разработан электрометрический способ диагностики кариеса для выявления очаговой деминерализации эмали, локализованной как на видимых поверхностях зуба, так и в фиссурах, а также различных стадий фиссурного и рецидивного кариеса. Способ основан на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита.

1. Характеристика диагностического тока

Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов, находится в пределах 0,99--2,11 мкА. Через участки очаговой деминерализации, локализующиеся на видимых поверхностях постоянных зубов с заканчивающейся минерализацией эмали, проходит электрический ток в среднем силой от 1,8 до 4 мкА. Нарушению проницаемости от 1 до 8 баллов по шкале интенсивности окрашивания метиленовым синим соответствует нарастание величины тока от 1,68 до 5,17 мкА. С увеличением размеров пятен средняя величина тока, проходящего через ткани зуба, достоверно повышается от 2,55 до 3,31 мкА.

2. Электроодонтодиагностика молочных зубов

Электровозбудимость молочных зубов у детей 5-6 летнего возраста практически не отличается от возбудимости интактных зубов взрослых, так как иннервационный аппарат молочных зубов представляет аналогичную картину зубам взрослых. Однако в период рассасывания корней молочных зубов электровозбудимость пульпы меняется от 2-6 мкА до резкого понижения (60-100мкА) или даже до полного отсутствия реакции на ток в 101-200 мкА. Изменение электровозбудимости молочных зубов в период рассасывания корней не зависит от степени рассасывания корней и подвижности зубов. Морфологические исследования показали, что при физиологическом рассасывании корней зубов оставшаяся пульпа может полностью сохранять свою структуру, но создаются условия для воздействия вредных факторов (патогенные микробы, грибки, продукты гниения пищи и др.), что может привести к возникновению воспалительного процесса, влияющего на состояние нервных элементов пульпы. При отсутствии воспалительных явлений в пульпе интактных молочных зубов в период рассасывания корней электровозбудимость колеблется в пределах 2-6 мкА. При наличии воспалительных изменений в пульпе электровозбудимость понижается или же полностью отсутствует в зависимости от тяжести воспалительной реакции.

3. Электроодонтодиагностика постоянных зубов в период формирования корней

Зубы, находящиеся в стадии формирования корней, в силу особенностей строения и развития сенсорного аппарата пульпы, также представляют значительную проблему для ЭОМ-исследования. В начальный период прорезывания зуба электровозбудимость отсутствует или резко понижена. По мере развития зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы лишь к моменту полного формирования корней (Джафарова А.Д., 1967). В связи с этим у данной категории пациентов за физиологическую норму принимают показатели электровозбудимости зубов, находящихся на той же стадии формирования корней, что и у исследуемого зуба. Имеются также данные, что описанная выше закономерность изменения показателей ЭОМ позволяет проследить за динамикой развития зуба с момента его прорезывания до полного формирования корней.

Электровозбудимость постоянных развивающихся зубов у детей значительно отличается от возбудимости зубов взрослых и варьирует в широких пределах. Резко пониженная электровозбудимость (50-100 мкА) или даже полное ее отсутствие (101-200 мкА) в период прорезывания сменяется постепенным повышением и к моменту завершения развития зуба достигает нормальных показателей в 2-6 мкА.

4. Зависимость данных ЭОД от степени прорезывания зуба, формирования корней и развития иннервационного аппарата

В период прорезывания зуба пульпа бедна нервными элементами. Они представлены единичными тонкими нервными волокнами, вступающими в основание пульпы. Нервные волокна располагаются вместе с сосудами в центральных и периферических отделах пульпы. Субодонтобластическое нервное сплетение на большом протяжении пульпы отсутствует. Eгo элементы выявляются только в области рогов пульпы. Нервные окончания относятся к категории простых усиков или кустиков. Наблюдается различие в иннервации рогов пульпы, соответствующих прорезавшемуся и непрорезавшемуся бугру. Большое количество волокон всегда соответствует рогу пульпы прорезавшегося бугра. Электровозбудимость зубов в этот период развития зуба отсутствует или резко понижена (150-200 мкА). Степень формирования корней таких зубов достигает 1/3-1/2 их нормальной длины.

По мере развития зуба наблюдается усложнение иннервации пульпы. В зубах, корни которых сформированы на 2/З, количество нервных волокон значительно возрастает. В центральных отделах пульпы выявляются крупные пучки нервных волокон, которые делятся на более мелкие. Увеличивается и количество терминальных ветвлений. В субодонтобластическом слое отмечается образование нервных сплетений, которые наиболее выражены в области рогов пульпы. Увеличивается количество кустиковидных окончаний и одновременно усложняются их ветвления. Концевые терминали этих кустиков направляются к слою одонтобластов. Единичные терминальные веточки проникают в предентин до границы с обизвествленным дентином. Появляются так называемые поливалентные или сосудисто-тканевые нервные окончания. При этом наблюдается дальнейшее повышение возбудимости, она достигает 30-60 мкА, т.е. изменение данных электроодонтодиагностики идет параллельно с процессом усложнения нервного аппарата зуба.

К моменту завершения формировании корней и полного прорезывания зуба, наблюдается наибольшая густота и сложность нервных волокон в пульпе этих зубов. В центральных отделах пульпы выявляются мощные пучки нервных волокон. Они разветвляются наподобие сложных кустиков и отдают от себя многочисленные тонкие длинные веточки, идущие к слою одонтобластов и образуют здесь густое сплетение. Это нервное сплетение расположено не только в области рогов пульпы, но простирается в ее боковые отделы.

К моменту полного формировании корня зуба относится и завершение процесса миелинизации нервных волокон, идущих от основания пульпы к ее вершине. В этот период (окончания миелинизации нервных волокон, формирования субодонтобластического нервного сплетения) электровозбудимость достигает пороговой величины в 2-6 мкА.

Таким образом, значения ЭОМ в различные стадии формирования зуба таковы:

o Иннервационный аппарат не развит, корень сформирован на 1/3-1/2 его длины, электровозбудимость отсутствует или резко снижена: 200-150 мкА.

o Определяется элементы субодонтического нервного сплетения, несложные нервные окончания области рогов пульпы, корень сформирован на 2/3 его длины: 30-60 мкА.

o Развитой иннервационный аппарат, корень сформирован: 2-6 мкА

5. Проведение электроодонтодиагностики

5.1 Подготовка исследуемых зубов. Чувствительные точки

Перед началом исследования врач должен объяснить пациенту диагностическую ценность и сущность ЭОМ, технику проведения и безопасность данной процедуры. Для получения достоверного результата ЭОМ исследуемые зубы до начала процедуры нужно очистить от зубного налета и минерализованных отложений (зубного камня). При этом не следует применять интенсивные воздействия, которые могут вызвать снижение возбудимости рецепторов пульпы зуба (ультразвук, аква-, пневмо-, кинетическая обработка и т.п.). Поэтому мы считаем целесообразным проводить ЭОД в следующее посещение после полноценной профессиональной чистки зубов, если это позволяет клиническая ситуация.

При таком подходе перед проведением измерений бывает достаточно лишь очистить поверхность коронки зуба от мягкого налета ватными тампонами, пропитанными растворами антисептиков, например 3% раствором перекиси водорода, а затем подсушить.

При проведении ЭОМ активный электрод должен располагаться на чувствительной точке исследуемого зуба. Топография чувствительных точек определяется гистологическими и биофизическими особенностями строения зубов. Установлено, что при размещении активного электрода на участке зуба, электрическое сопротивление тканей которого очень велико, реакция нервов зуба возникает уже при незначительной силе тока. Это связано с тем, что из-за огромного электрического сопротивления, которым обладает эмаль, ток очень мало разветвляется и идет по наиболее короткому, прямому пути, т.е. по пути наименьшего сопротивления (рис. 1, а). В то же время, при смещении электрода на фиссуру, а тем более на шейку зуба, где слой эмали тоньше, условия для разветвления тока лучше (рис. 1, б), а количество нервных элементов меньше, пороговая сила тока резко возрастает.

Поэтому судить с уверенностью о состоянии пульпы можно только на основании данных исследования основных чувствительных точек (Рубин Л.Р., 1976).

Как известно, всегда очень хорошо выражены и обладают наибольшим электрическим сопротивлением передние щечные бугры моляров. Кроме того, установлено, что рога пульпы в области этих бугров имеют наиболее обильную иннервацию. Аналогичными свойствами обладают режущие края резцов. Поэтому у резцов чувствительные точки располагаются на середине режущего края, у клыков - на вершине рвущего бугра, у моляров - на вершине переднего щечного бугра.

При исследовании зубов, имеющих кариозные полости, наряду с проведением ЭОМ на чувствительных точках, рекомендуется исследовать электровозбудимость со дна кариозной полости. При этом предварительно удаляют деминерализованный дентин и высушивают полость сухими ватными шариками. Исследования проводят в нескольких точках с использованием сухого тонкого активного электрода, по возможности располагая его в области проекции рогов пульпы. Окончательным результатом ЭОМ зуба в таких случаях считается наименьшее из полученных значений электровозбудимости. При раскрытой полости зуба возможно проведение ЭОМ-исследования со дна полости зуба (Ефанов О.И., Волков А.Г., 1999). При этом сухой тонкий активный электрод помещают на устье (или проекцию устья) каждого корневого канала. Значения ЭОМ, полученные для каждого корневого канала, учитывают отдельно. Не следует выбирать в качестве чувствительной точки участок на поверхности пломбы, независимо от того, из какого материала она изготовлена: цемента, композита или амальгамы. В указанных случаях результаты измерений будут недостоверны, так как цементы и композитные реставрационные материалы в отвержденном состоянии не проводят электрический ток, а в металлических пломбах происходит разветвление тока и образование «токов утечки». В перечисленных клинических ситуациях следует либо использовать другие диагностические приемы, либо полностью удалить пломбу и провести ЭОМ со дна кариозной полости.

5.2 Проведение электроодонтометрии

Пациента следует обязательно предупредить, что не нужно дожидаться выраженной болевой реакции! При первом же появлении какого-либо ощущения в зубе - чувства легкого покалывания или жжения, несильного толчка, слабого «удара током» и т.п. - пациент должен дать знать об этом врачу: произвести звук «а», поднять руку и т.п. Для проведения ЭОМ пациента располагают в стоматологическом кресле в положении сидя или лежа. Голова пациента должна опираться на подголовник. Во время проведения исследования в кабинете не должно быть интенсивных, рассеивающих внимание раздражителей: громкой музыки, звука работающего стоматологического оборудования (турбинный наконечник, ультразвуковой скейлер, стоматологический аспиратор - «пылесос»), посторонних разговоров и т.д. Дополнительных мер по защите от электрического тока при использовании аппарата ПульпЭст принимать не требуется. электроодонтодиагностика стоматологический пульпа

Для исключения утечки тока врач должен работать в резиновых, латексных или нитриловых перчатках. С этой же целью вместо металлического стоматологического зеркала при проведении ЭОМ рекомендуется пользоваться пластмассовым шпателем, пластиковыми ретракторами или удерживать губу пациента пальцами (в перчатках).

Пассивный электрод - загубник «Oral Hook» - фиксируют на губе пациента таким образом, чтобы он не соприкасался с исследуемыми зубами и активным электродом. Слизистая оболочка губы в месте наложения пассивного электрода должна быть влажной. Исследуемые зубы изолируют от слюны и ротовой жидкости ватными валиками. Поверхность зубов тщательно высушивают путем протирания сухими ватными шариками по направлению от режущего края или жевательной поверхности к шейке зуба, а не наоборот. Эта рекомендация связана с тем, что даже незначительно смоченная у десны вата уже не сушит, а размазывает слюну или десневую жидкость по поверхности эмали. Недостаточное высушивание исследуемых зубов приводит к серьезным погрешностям в исследовании электровозбудимости за счет разветвления и утечки диагностического тока. Не рекомендуется применять для высушивания химические вещества (спирт, эфир), а также струю воздуха, так как это вызывает дополнительное раздражение пульпы зуба и приводит к изменению порога ее возбудимости. Следует помнить, что зубы, в первую очередь моляры, при дыхании увлажняются за счет конденсации водяных паров, содержащихся в выдыхаемом воздухе. Поэтому после проведения двух-трех измерений остальные зубы, подлежащие исследованию, должны быть высушены повторно.

На вершину рабочей части активного электрода наносят контактную среду - зубную пасту или другой токопроводящий гелевый препарат, разрешенный к применению, например ROCS Medical Minerals. При наличии в комплекте аппарата колпачков из токопроводящей резины колпачок фиксируют на рабочей части электрода и смачивают физиологическим раствором или водопроводной водой для улучшения электрического контакта с тканями зуба. Использовать для этих целей дистиллированную воду не следует, так как она не проводит электрический ток из-за отсутствия растворенных в ней солей. Вершину рабочей части активного электрода устанавливают на чувствительную точку исследуемого зуба и включают диагностическийток. Для этого следует кратковременно нажать и отпустить (или нажать и удерживать) кнопку «START/STOP». Аппарат начнет плавно увеличивать напряжение. На дисплее при этом будет отражаться текущее значение диагностического тока, проходящего через зуб, - индикация «LEVEL/УРОВЕНЬ»

Измерения сопровождаются прерывистым звуковым сигналом. В процессе исследования необходимо внимательно следить за тем, чтобы активный электрод не соскальзывал с чувствительной точки и плотно контактировал с эмалью зуба. Кроме того, нужно контролировать, чтобы активный электрод не касался кожи, красной каймы губ и слизистой оболочки рта пациента.

При достижении первой сенсорной реакции, как только пациент подаст сигнал, активный электрод убирают с исследуемого зуба и повторно нажимают (или отпускают) кнопку «START/STOP». При этом на дисплее аппарата фиксируется измеренное значение диагностического тока в микроамперах (мкА)

При полном отсутствии сенсорной реакции зуба на диагностический ток О.И.Ефанов и А.Г.Волков (1999) рекомендуют провести несколько повторных измерений, прикладывая активный электрод к нескольким различным участкам зуба на вестибулярной и язычной поверхностях, чтобы гарантировать, что отрицательный результат получен не из-за расположения электродов.

Сброс результата измерений на дисплее аппарата происходит автоматически через 6-7 с. Для принудительного сброса результата измерений следует кратковременно нажать на кнопку «POWER/SET».

6. Расшифровка показателей

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.

У детей в период смены зубов реакция может полностью отсутствовать. В процессе прорезывания зубов показатели постоянно изменяются. На начальных этапах возбудимость может доходить до 150-200 мкА. Затем она повышается до 30-60 мкА. Нормальные значения появляются только после полного формирования корня.

При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком характеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.

Значения 20-5 мкА говорят об обратимых изменениях в пульпе, или очаговом пульпите. При развитии некроза в коронковой пульпе показатели составляют 50-60 мкА. Значения более 60 мкА говорят о распространении процесса на корневые каналы.

При периодонтите возбудимость будет составлять 100-200 мкА, такие значения ЭОД говорят о полной гибели пульпы. Реагируют только рецепторы, расположенные в периодонте.

При пародонтите показатели будут составлять 35-40 мкА. Полученные данные говорят о наличии воспалительных изменений в костной ткани вокруг зуба. Происходит ее резорбция, корень зуба оголяется. В результате пульпарная камера начинает уменьшать свои размеры, чтобы избежать повышенной реакции на внешние раздражители.

При пародонтозе значения могут варьироваться от нормальных до пониженных. Возможны результаты до 30-40 мкА. Механизм изменения возбудимости такой же, как и при пародонтите.

При невралгии значения будут соответствовать норме.

При неврите электровозбудимость уменьшается. Возможно ее полное отсутствие.

Если присутствуют новообразования в тканях челюстей, будет происходить постепенное уменьшение показателей в пораженной области.

При травмах зубов показатели будут соответствовать степени повреждения пульпы.

Электроодонтологическое исследование (ЭОД) проводится при первом посещении и в последующие. При первом посещении электровозбудимость пульпы обычно резко снижена из-за ее отека, сотрясения, повреждения. Кроме того, в несформированных постоянных зубах значение ЭОД выше, чем в зубах со сформированными корнями. Поэтому, целесообразно, для оценки состояния пульпы провести сравнительную ЭОД травмированного и не травмированного зубов. В остром периоде при снижении электровозбудимости пульпы мы не рекомендуем сразу идти на депульпирование зуба. Необходимо наблюдение и повторное регулярное определение ЭОД. При отсутствии разрыва сосудисто-нервного пучка, электровозбудимость пульпы имеет положительную тенденцию к восстановлению или восстанавливается примерно через 2 недели.

Литература

1. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1980. - 296 с.

2. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: учебное пособие. - 2-е изд. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. - 36 с.

3. Луцкая И.К. Диагностический справочник стоматолога. - М.: Медицинская литература, 2010. - 384 с.

4. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии (серия «Медицина для вас»). - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 320 с.

5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие. - 9-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 928 с.

6. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. - М.: ОАО «Издательство “Медицина”», 2004. - 304 с.

7. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика. - М.: Медицина, 1976. - 136 с.

8. Тургенева Л.Б., Петрова Е.В. Физиотерапия в терапевтической стоматологии: учебное пособие / Под ред. Л.М.Цепова. - Смоленск: СГМА, 2012. - 80 с.

9. Физические факторы в комплексной диагностике и лечении стоматологических заболеваний / Н.Я.Молоканов, И.В.Купреева, Н.М.Стефанцов, В.Р.Шашмурина. - Смоленск: СГМА, 2013. - 42 с.

Размещено на Allbest.ru