Особенности первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области

Для наложения пластиночного шва используют длинную хирургическую иглу, с помощью которой проводят тонкую проволоку (или полиамидную, шелковую нити) на всю глубину раны (до дна), отступя на 2 см от краев раны. На оба конца проволоки до соприкосновения с кожей нанизывают специальную металлическую пластинку (можно использовать большую пуговицу или резиновую пробку от пенициллинового флакона), затем по 3 свинцовых дробинки. Последние применяют для закрепления концов проволоки после приведения просвета раны в оптимальное положение (расплющивают сначала верхние дробинки, расположенные дальше от металлической пластинки). Свободные дробинки, расположенные между уже сплющенной дробинкой и пластинкой, используют для регулирования натяжения шва, сближения краев раны и уменьшения ее просвета по мере купирования воспалительного отека в ране.

Принцип радикальности первичной хирургической обработки раны по современным воззрениям предполагает иссечение тканей не только в зоне первичного некроза, но и в зоне предполагаемого вторичного некроза, развивающегося вследствие «бокового удара» (не ранее 72 часов после ранения). Щадящий принцип ПХО, хотя и декларирует требование радикальности, предполагает экономное иссечение тканей. При ранней и отсроченной ПХО огнестрельной раны в этом случае будут иссечены ткани только в зоне первичного некроза.

Радикальная первичная хирургическая обработка огнестрельных ран лица позволяет снизить количество осложнений в виде нагноения раны и расхождения швов в 10 раз по сравнению с ПХО раны с использованием принципа щадящего отношения к иссекаемым тканям.

Следует еще раз отметить, что при ушивании раны на лице сначала накладывают швы на слизистую оболочку, затем мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кожу. В случае ранения верхней или нижней губы сначала сшивают мышцы, затем накладывают шов на границе кожи и красной каймы, зашивают кожу, а затем слизистую оболочку губы. При наличии обширного дефекта мягких тканей, когда рана проникает в рот, кожу сшивают со слизистой оболочкой полости рта, что создает более благоприятные условия для последующего пластического закрытия этого дефекта, значительно уменьшая площадь рубцово измененных тканей.

Важным моментом первичной хирургической обработки ран лица является их дренирование.

Используют два способа дренирования:

1. Приточно-отливной способ, когда к верхнему отделу раны через прокол в тканях подводят приводящую трубку диаметром 3 4 мм с отверстиями. К нижнему отделу раны также через отдельный прокол подводят отводящую трубку с внутренним диаметром 5 6 мм. С помощью раствора антисептиков или антибиотиков осуществляют длительный лаваж огнестрельной раны.

2. Профилактическое дренирование смежных с огнестрельной раной клетчаточных пространств поднижнечелюстной области и шеи двухпросветной трубкой по методу Н.И. Каншина (через дополнительный прокол). Трубка подходит к ране, но не сообщается с ней. Через капилляр (узкий просвет трубки) вводят промывной раствор (антисептик), а через ее широкий просвет аспирируют промывную жидкость.

Интенсивная терапия включает в себя несколько основополагающих компонентов (А.В. Лукьяненко):

1. Устранение гиповолемии и анемии, расстройств микроциркуляции. Это достигается проведением инфузионно-трансфузионной терапии. В первые 3 суток переливают до 3 л сред (препараты крови, цельная кровь, солевые кристаллоидные растворы, альбумин и др.). В последующем ведущим звеном инфузионной терапии будет являться гемодиллюция, что имеет исключительно важное значение для восстановления микроциркуляции в травмированных тканях.

2. Послеоперационная анальгезия.

Хороший эффект оказывает введение фентанила (50-100 мг через каждые 4-6 часов) или трамала (50 мг через каждые 6 часов внутривенно).

3. Предупреждение респираторного дистресс-синдрома взрослых и пневмонии. Достигается эффективным обезболиванием, рациональной инфузионно-трансфузионной терапией, улучшением реологических свойств крови и искусственной вентиляцией легких. Ведущим в предупреждении респираторного дистресс-синдрома взрослых является аппаратная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Она направлена на снижение объема легочной внесосудистой жидкости, нормализацию вентиляционно-перфузионного соотношения, устранение микроателектазов.

4. Профилактика и лечение расстройств водно-солевого обмена.

Она складывается из расчета объема и состава суточной инфузионной терапии, с учетом исходного водно-солевого статуса и потерь жидкости внепочечным путем. Чаще в первые трое суток послеоперационного периода доза жидкости составляет 30 мл/кг массы тела. При раневой инфекции ее увеличивают до 70 80 мл/кг массы тела раненого.

5. Устранение избыточного катаболизма и обеспечение организма энергетическими субстратами.Энергообеспечение достигается с помощью парентерального питания. Питательные среды должны включать раствор глюкозы, аминокислоты, витамины (группа В и С), альбумин, электролиты.

Существенное значение имеет интенсивная терапия послеоперационной раны, направленная на создание оптимальных условий для ее заживления путем воздействия на микроциркуляцию и на местные протеолитические процессы. Для этого используют реополиглюкин, 0,25% раствор новокаина, раствор Рингер-Лока, трентал, контрикал, протеолитические ферменты (раствор трипсина, хемотрипсина и др.).

1.4 Особенности ПХО при боевых повреждениях мягких тканей ЧЛО

Основные положения военно-полевой хирургической доктрины:

1.Все огнестрельные раны являются первично-бактериально загрязненными.

2.Единственно надежным методом предупреждения развития раневой инфекции является как можно более ранняя хирургическая обработка.

3.В ранней хирургической обработке нуждается большая часть раненых.

4. Прогноз, течение и исход ранения благоприятны, если хирургическая обработка проводилась в ранние сроки.

5. Объем медицинской помощи и выбор лечебно-эвакуационных мероприятий зависят не только от чисто хирургических показаний, но главным образом от боевой и медицинской обстановки.

Раны характеризуются наличием трех основных признаков:

v боль

v кровотечение

v зияние (расхождение краев раны).

А.В. Лукьяненко, анализируя личный опыт, полученный в период боевых действий в Афганистане (1985 1987 гг.) определил понятия «рана» и «ранение». Он считает рану морфологическим результатом воздействия ранящего снаряда на конкретные органы и ткани челюстно-лицевой области. В свою очередь ранение рассматривается уже как морфофункциональный результат взаимодействия ранящего снаряда с конкретным раненным в челюстно-лицевую область в реальных условиях внешней среды и оказания медицинской помощи. Как следует из классификации огнестрельных повреждений, раны по характеру могут быть сквозные, слепые и касательные.

v Сквозные раны характеризуются наличием раневого канала, входного и выходного отверстий.

v Слепые раны характеризуются наличием входного отверстия, раневого канала и инородного тела.

v Касательные раны характеризуются наличием раневого канала и отсутствием входного и выходного отверстий.

По данным, полученным при анализе огнестрельных повреждений мягких тканей в ходе современных локальных военных конфликтов, частота их в зависимости от характера распределяется следующим образом:

v Сквозные -- 14,6%;

v Слепые -- 79,7%;

v Касательные -- 5,7%;

Преобладание слепых огнестрельных ранений в локальных военных конфликтах по сравнению с периодом Великой Отечественной войны (46,2%) можно объяснить возрастанием удельного веса осколочных ранений за счёт широкого применения минно-взрывных боеприпасов.

Инородные тела классифицируются следующим образом:

1. По отношению к Rg-лучам:

а) рентгеноконтрастны;

б) не рентгеноконтрастны.

2. По локализации нахождения:

а) в подкожной клетчатке, в мышцах;

б) с повреждением костей, в полостях;

в) в придаточных полостях носа;

г) в глубоких пространствах челюстно-лицевой области (в крыловидночелюстном, окологлоточном, дна полости рта);

д) в толщине языка;

е) в шее.

3. По виду ранящего снаряда:

а) пуля;

б) осколок;

в) другие.

Показания к удалению инородных тел делятся на:

v абсолютные

v относительные

v условные (И.В. Воячек).

Причины, требующие обязательного удаления инородного тела, т.е. абсолютные показания:

1) инородное тело находится в плоскости перелома;

2) инородное тело находится вблизи сосудов, что может привести к развитию пролежней стенки сосуда и возникновению вторичного, а иногда и позднего кровотечения;

3) боль;

4) ограничение движения нижней челюсти;

5) нарушение дыхания;

6) продолжительное воспаление;

7) нахождение в полостях челюстно-лицевой области.

Если удаление инородного тела технически сложно и может привести к большим осложнениям, чем само наличие инородного тела, то удаление производится на этапе квалифицированной или специализированной помощи, и тогда показания к удалению инородного тела могут считаться относительными. Если же нахождение инородного тела безопасно и его легко удалить, то показания к удалению можно отнести к условным, и произвести удаление в любое время и на любом этапе медицинской эвакуации в зависимости от медицинской и военной обстановки. Если удалить инородное тело просто, а присутствие его опасно для жизни, то показания к его удалению абсолютные. В этом случае операция проводится в МПП или в МПБ.

По клиническому течению изолированные ранения и повреждения челюстно-лицевой области делят на три основные группы.

Легкие ранения:

изолированные (касательные, сквозные, слепые) ограниченные повреждения мягких тканей лица без истинного их дефекта и без повреждении органов (языка, слюнных желез, нервных стволов);

изолированные повреждения альвеолярных отростков челюстей или отдельных зубов без нарушения непрерывности челюстей;

v не проникающие в естественные полости челюстно-лицевой области;

v одиночные или множественные слепые ранения мягких тканей лица стандартными осколочными элементами (шарики, стрелки), мелкими осколками оболочек минно-взрывных устройств при условии расположения осколков вдали от жизненно важных органов, крупных нервных стволов или сосудов, без повреждения ветвей лицевого нерва, выводных протоков крупных слюнных желез;

v ушибы и ссадины лица;

v неогнестрельные переломы нижней челюсти без смещения отломков.

Ранения средней тяжести:

v изолированные обширные повреждения мягких тканей лица без истинного их дефекта или сопровождающиеся повреждениями отдельных анатомических образований и органов челюстно-лицевой области (языка, крупных слюнных желез и их протоков, век, крыльев носа, ушных раковин);

v повреждения костей лицевого скелета с нарушением их непрерывности или проникающие в естественные полости;

v небольшие по объему слепые ранения с локализацией инородных тел (пуль, осколков) вблизи жизненно важных анатомических образований, органов и крупных сосудов.

Тяжелые ранения:

v изолированные ранения только мягких тканей, сопровождающиеся истинными обширными дефектами мягких тканей или утратой небольших, но функционально и косметически важных фрагментов ( наружного носа, век, губ, ушных раковин, языка, мягкого неба);

v повреждения верхней или нижней челюстей, сопровождающиеся истинным дефектом кости, проникающие в полость рта, с повреждением твердого неба, проникающие в полость носа и околоносовые пазухи;

v множественные, многооскольчатые переломы костей лицевого черепа;

v повреждения крупных нервных стволов и ветвей тройничного и лицевого нерва, крупных сосудов и венозных сплетений;

v наличие инородных тел (осколков, пуль, вторичных ранящих снарядов вблизи жизненно и функционально важных анатомических образований челюстно-лицевой области).

Течение раневого процесса можно разделить на 4 периода:

Первый период ограничивается 48 часами, характеризуется преобладанием явлений травматического отека. В этот период производится первичная хирургическая обработка.

Второй период сроком от 3 -- 7 дней характеризуется воспалительным процессом в ране в той или иной степени выраженности с явлениями инфильтрации окружающих тканей. Идет демаркация поврежденных тканей от здоровых на субмолекулярном уровне. Задача -- ограничить воспалительный процесс, ускорить отторжение некротизированнрй ткани. В этот период возникают вторичные ранние кровотечения. Производится отсроченная первичная обработка.

Третий период длится от 8 до 10 дней. Очищение и гранулирование раны. Задачи ускорить образование грануляций. Производится вторичная ранняя хирургическая обработка, которая заключается в частичном иссечении грануляций, освежении краев раны с последующим послойным наложением шва. Возможно сближение краев раны.

Четвертый период. Эпителизация и рубцевание. Производится поздняя хирургическая обработка раны, которая заключается в иссечении рубца и наложении косметического шва.

Основные принципы хирургической обработки ран челюстно-лицевой области

1. Как можно более ранняя хирургическая обработка, поскольку все огнестрельные раны первично инфицированы.

2. Вследствие анатомно-физиологических особенностей, а также учитывая косметические требования при операциях на лице, иссечение тканей должны проводить очень экономно, а рассечение ран умеренно.

3. При ранах, проникающих в полость рта, необходимо обращать внимание на возможные завороты слизистой оболочки и скрытые карманы, в которых могут залегать осколки зубов, костей.

4. Все проникающие ранения должны быть изолированы от полостей рта, носа с целью предупреждения вторичного инфицирования раны. Дренаж должен выводиться со стороны кожи.

5. Необходимо проводить ревизию полостей челюстно-лицевой области.

Вид хирургической обработки зависит от сроков обработки раны.?

В настоящее время значительно расширяются показания к наложению первичного шва челюстно-лицевой области. Это связано не столько с возможностью применения антибиотиков и других методов предупреждения развития воспалительных процессов, сколько с особенностями тканей челюстно-лицевой области -- повышенным местным иммунитетом, хорошим кровоснабжением и иннервацией, наличием большого количества низкодифференцированных мезенхимальных клеток. Все вышеперечисленное позволяет продлить срок наложения первичного шва с 24 (обозначенных в общей хирургии) до 48 часов. В этот период производится первичная хирургическая обработка.

Далее от 48 часов до 8 суток производится первичная отсроченная хирургическая обработка.

С 8 -- 10 дней проводится вторичная ранняя хирургическая обработка.

При наличии рубца, ведущего к функциональным нарушениям, производится вторичная поздняя хирургическая обработка.

Частные случаи обработки ран мягких тканей и их особенности

1. Повреждение губ. Особенность: первый шов накладывается на линию, которая определяет границы красной каймы губ, что обеспечивает правильный вид губы (лук Купидона).

2. Ранения в околоушную область. Особенность: ревизия раны и при повреждении капсулы околоушной слюнной железы обязательное ее ушивание, иначе велика возможность развития слюнных свищей. Необходимо контролировать все действия при проведении хирургической обработки с учётом возможного повреждения ветвей лицевого нерва. При обнаружении повреждения нерва провести, по возможности, сшивание «конец в конец».

3. Повреждение щечной области. Наложение шва на слизистую оболочку щеки и вывод дренажа со стороны кожи. При хирургической обработке нужно следить за тем, чтобы не перевязать проток околоушной слюнной железы.

4. Повреждения языка. При отсутствии дефекта остановка кровотечения осуществляется за счет прошивания на всю глубину раны: языка. При невозможности остановки кровотечения, а именно при повреждении язычной артерии, осуществляется перевязка наружной сонной артерии. При наличии дефекта языка накладывается шов на слизистую оболочку дна полости рта и языка в продольном направлении.

5. При ранениях в область крыла носа, с целью предупреждения стеноза носового хода используют йодоформные турунды с вазелином или мазью. Швы накладывают на слизистую и кожу. Хрящ не ушивают, чтобы не провоцировать развитие хондрита. При ранениях ушных раковин принципы обработки те же, что и при обработке крыльев носа.



Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Материалы и методы

Для решения поставленных задач была проведена ранняя и поздняя ПХО ран челюстно-лицевой области 30 пациентам.

Основную группу составили 15 пациентов с проведением ранней ПХО.

В группу сравнения вошли 15пациентов с проведением поздней ПХО.

Выборка пациентов произведена во временной период с 1 октября 2015 года по 15 марта 2016 года.

Критерии включения пациентов в исследование: информированное согласие больного, который поступил в стационар с повреждением мягких тканей лица.

Критерии исключения пациентов из исследования: тяжелая сопутствующая патология внутренних органов с функциональной недостаточностью, сахарный диабет, опухоли любой локализации; ВИЧ-инфекция, активный туберкулез; отказ больного от обследования. При проведении рентгенологического обследования некоторых пациентов переломы костей исключены.

2.2 Методы исследования

1.Основные(клинические) 2.Дополнительные(инструментальные) и 3.Статистические

2.3 Клинические методы обследования пациентов основной группы и группы сравнения

Клинические методы исследования челюстно-лицевой области:

1. расспрос

выяснение жалоб

сбор анамнеза жизни и заболевания

2. внешний осмотр ЧЛО и пальпацию регионарных лимфоузлов

3. осмотр полости рта: зубная формула

v состояние прикуса

v состояние уздечек верхней и нижней губ

v состояние тяжей слизистой оболочки полости рта

v цвета слизистой оболочки десны.

v наличие мягкого зубного налета,

v наличие над и поддесневых зубных отложений

v пальпация десен

v определение подвижности зубов

Дополнительные методы исследования

-Рентгенография

Это наиболее информативный и широко применяемый метод исследования при повреждении челюстно-лицевой области. В ряде случаев рентгенография может иметь доминирующее значение в постановке диагноза. Наиболее часто проводят внеротовые снимки с помощью дентальных или универсальных рентгеновских аппаратов.

При укладке головы для рентгенографии принято ориентироваться на условные плоскости, из которых основными являются следующие: сагиттальная (проходит спереди назад по сагиттальному шву и делит голову на две симметричные половины), фронтальная (располагается перпендикулярно сагиттальной плоскости, проходит вертикально через наружные слуховые отверстия и делит голову на передний и задний отделы) и горизонтальная (перпендикулярна сагиттальной и фронтальной плоскостям, проходит через наружные слуховые отверстия и нижние края входа в глазницы, разделяет голову на верхний и нижний отделы).

-Пантомография

С помощью этого метода можно на одной рентгенограмме отобразить одновременно две половины нижней челюсти. Костные структуры верхней челюсти визуализируются хуже. Данный метод исследования позволяет довольно точно диагностировать переломы нижней челюсти в области мыщелкового отростка, ветви, тела и подбородка.

Компьютерная томография костей лица (КТ).

КТ является довольно перспективным методом в диагностике повреждений костных структур челюстно-лицевой области. Особенно ценную информацию КТ позволяет получить при переломах верхней челюсти, клиновидной и решетчатой костей, стенок орбиты, скуловой кости, то есть в участках, не всегда хорошо выявляемых на обычных рентгенограммах. Кроме того, с помощью КТ диагностики можно выявить мягкотканные повреждения, такие как разрыв мышц, наличие и локализацию гематомы, расположение раневого канала, что невозможно определить с помощью обычной рентгенографии.

-Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани челюстно-лицевой области, а также отличить опухолевую ткань от отечной и воспалительной, определить воспалительную природу изменений. МРТ высокоинформативна при исследовании височно-нижнечелюстных суставов, где можно визуализировать хрящевые суставные поверхности, внутрисуставной диск и связочный аппарат.

Все больные прошли этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области:

1.Асептическая и антисептическая обработка операционного поля

2.Обезболивание

3.Окончательное прекращение кровотечения

4.Ревизия раны

5.Послойное ушивание раны



2.4 Критерии оценки

Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту

возраст пол	18-29	30-60	От 61и старше	Итого
М	4	13	4	21 (70%)
Ж	2	5	2	9 (30%)
Всего	6 (20%)	18 (60%)	6 (20%)	30 (100%)

Вывод: при распределении больных по возрасту преобладает средняя категория, которая составляет 60%,удельный вес женщин при обращении составляет 30% от общего количества. Обращаемость молодого и пожилого возраста составляет по 20%.

Таблица 2.Распределение пациентов по способу обращения в стационар

самостоятельно	7(чел)	24%
По скорой	23(чел)	76%
Итого	30 (чел)	100%

Диаграмма 1. Распределение пациентов по способу обращения в стационар:



Вывод: при изучении способа обращения в стационар за медицинской помощью выявлено, что по скорой помощи доставлено 76% больных, а самостоятельно всего лишь 24%.Организация скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге оправдывает свое место и значимость в системе здравоохранения.

Таблица 3.По характеру повреждений тканей ЧЛО

Колото-резаная рана	20(чел)	67%
Рвано-ушибленная рана	8 (чел)	27%
Огнестрельные раны(касательные)	2 (чел)	6%
Итого	30 (100%)

Диаграмма 2. По характеру повреждений тканей ЧЛО

Вывод: при распределении по характеру повреждения тканей ЧЛО определяется: 67% колото-резаных ран, огнестрельные-6% и рвано-ушибленные 27%.



Таблица 4. По группам и количеству осложнений

группы	Кол-во пациентов	ранние	поздние	итого
Основная	15	2	-	2	7%
Сравнения	15	5	3	8	26%
Итого	30	7	3	10	33%

Диаграмма 3. По группам и количеству осложнений

Вывод: при наблюдении за пациентами выявлено: в основной группе отсутствуют поздние осложнения, а ранние составляют 7%;в группе сравнения осложнения составляют 26%,при этом преобладают ранние осложнения. При ПХО ран ЧЛО в первые 24 часа дает положительный результат, по сравнению с поздней ПХО.

Таблица 5.Сроки наложения хирургического шва

группы	Первичный шов(чел)	Первично-отсроч. Шов (чел)	Вторичн ранний шов (чел)	Вторичн Поздний Шов (кол	Итого (чел)
Основная	13	2	-	-	15
Сравнения	4	8	2	1	15
Итого	17	10	2	1	30



Вывод:

В основной группе у 86% больных при соблюдении условия наложения первичного шва заживление произошло на 3-4 сутки. В группе сравнения первичный шов выполнен был у 4-х пациентов(26%).У 10 пациентов наложение первично-отсроченного шва произошло на 5-6 сутки после ПХО, и у трех пациентов швы накладывались уже на грануляционную ткань, т. е. со второй и третьей недели.



Глава 3. Результаты исследования

Произведена выборка 30 пациентов, из них мужчин 21, женщин 9.

По возрастным категориям наибольшее количество составил возраст от 30 до 60 лет, наименьший пожилой возраст.

Самостоятельно обратилось за медицинской помощью в стационар 7 больных , а по скорой 23 человека.

Включены в исследование раны:

* по причине повреждения - случайные

*по характеру повреждения, в зависимости от вида агентарезаные, колотые, рубленные, рваные, огнестрельные

*по инфицированности: асептические

*по отношению к подлежащим полостямнепроникающие

По характеру повреждений тканей челюстно-лицевой области выявлено: 20 больных с колото-резаной раной, 8 с рвано-ушибленной и 2 человека с огнестрельным ранением.

Всем больным проводилась первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области, с целью выявления сроков своевременной первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области на процессы заживления и возникновения осложнений.

Основную группу составили 15 больных, которым проводилась ранняя ПХО, выявлено 2 случая раннего осложнения -первичные кровотечения, им проводилась остановка кровотечения с помощью физических(механических средств)

Группу сравнения также составили 15 больных, которым проводилась поздняя ПХО ран, при этом выявлено 5 случаев раннего(кровотечение, травматический шок) и 3 случая поздних осложнений(вторичное кровотечение, гематома, расхождение краев раны).

Остановка кровотечения из раны в этой группе осуществлялась с помощью физических и медикаментозных средств.

Сразу после поступления в приемное отделение по скорой помощи начинали исследование пострадавшего, при необходимости одновременно проводили реанимационные мероприятия или интенсивную терапию. В обследовании, определении тактики лечения и ее осуществлении наряду со специалистами других хирургических профилей принимали участие челюстно лицевые травматологи, имеющие опыт лечения пострадавших с сочетанной травмой.



Заключение

Целью нашей работы являлось изучение особенностей проведения первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области

В результате изучения научной литературы и выполненной исследовательской работы выявили, что скорость заживления ран зависит от:

v возраста и состояния пострадавшего

v состояния иммунитета

v интенсивности кровоснабжения в зоне повреждения

v степени инфицированности

Заживление ран происходило:

в основной группе на 3-4 сутки у 13 пациентов(86%), путем наложение первичного хирургического шва при соблюдении строгих условий:

v отсутствие видимого загрязнения раны до момента хирургической обработки и воспалительных изменений в тканях;

v целостность кровеносных сосудов и нервных стволов;

v возможность сближения краев раны без натяжения;

v удовлетворительного состояния кожных покровов вокруг раны и общего состояния больного.

В группу сравнения только четырем пациентам(26%) удалось наложить первичный хирургический шов со сроком заживления на 4-5 сутки.

При проведении ПХО раны был решен вопрос относительно обезболивания (зависит от вида распространенности, локализации раны, возраста пациента), выбора вида шовного материала, обеспечение неподвижности обработанного участка лица и последующего питания пациента.

В группе сравнения для улучшения условий заживления использовались виды физиотерапии: лазерное облучение, ультразвук, ДДТ, магнит.

На благоприятное течение раневого процесса в основной группе указывало:

-уменьшение площади раны на 50% в течение трех суток

-уменьшение гиперемии и отека вокруг раны

В группе сравнения на неблагоприятное течение раневого процесса указывало:

-уменьшение площади раны на 5% в течение трех суток

-выраженный болевой синдром

Для формирования эластичного атрофического рубца в группе сравнения были назначены эластопротекторы (мази, гели), на протяжении длительного времени(до шести месяцев),в виде легкого массажа или ионофореза с этими средствами.

Выводы.

1. Анализ литературных источников указывает на то, что любые ранения лица крайне опасны для жизни. Они, как правило, сопровождаются значительным кровотечением. Могут привести к повреждениям головного мозга. Также возможно развитие раневой инфекции (столбняк, бешенство), повреждение внутренних органов (протока слюнных, слезных желез, нервов и кровеносных сосудов). Главной особенностью ПХО ран ЧЛО проведение ее в ранние сроки.

2. Путем сопоставления основной и групп сравнения определили:

-сроки обращения за медицинской помощью с момента повреждения влияют на процесс заживления, его длительность и возникновение осложнений.

Частоту обращения по возрастному, половому признаку: зрелость возраста(30-60 лет) в совокупности с жизненным и интеллектуальным опытом, определяет высокую обращаемость за медицинской помощью.

-характер повреждения мягких тканей ЧЛО: в 5-ти миллионном городе СПб, где количество коммунальных квартир, бывших общежитий заводов и фабрик, новый приток иногородних, мигрантов, возможность получения разрешения на огнестрельное оружие способствуют большому количеству социально-бытовых, семейных, идеологических, экономических конфликтов. Это объясняет большой удельный вес колото-резаных ран.

3. При ранней ПХО ран возник только один вид осложнений в ранний период, который легко купировался. При поздней ПХО ран ЧЛО возникли три вида осложнения, из них больше в поздние сроки, которые требовали включения дополнительных методов исследования и лечения (КТ, физиотерапия)



Список литературы

1.Челюстно-лицевой травматизм в промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексеев С.Б., Абу Халиль М.Н., Дадонкин Д.А..Донецк, 2007.193 с.

2.Александров Н.М и соавт. Травмы челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1986. - С.446.

3.Балин В.М., Александров Н.М. и соавт. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. - Санкт-Петербург, 1998. - С.583

4.Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. - Киев, 1985. - С. 46-51.

5.Гуцан А.Э. Челюстно-лицевые операции. - Витебск. - 1997. - С.400.

6.Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. - 1979. - С.510.

7.Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. М.:

Медицина. - 1988. - С.209-230.

8.Лукяненко А.В. Ранения лица-Москва: Медицинская книга, Н. Новгород, Издательство НГМА, 2003,С.77-82.

9.Сысоев С.В., Капустин Б.Б., Романов А.М., Лечение ран: Учебное пособие-Ижевск.-2011-C. 53-66.

10.Петров С.В. Общая хирургия,издательство”Лань”1999г,С.115-154.

11.Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия, национальное руководство, Москва, издательская группа “ГЭОТАР Медиа”2010,C.41-54.

12.Клиническая хирургия, национальное руководство под ред. Академиека РАМН Савельева С В, РАМН Кириенко А И, том 1,Москва , издательская группа “ГЭОТАР Медиа”2008,С.31-50,536-550.

13. Первичная хирургическая обработка ран лица [Электронный ресурс]:

http://vmede.org/sait/?id=Travmatologiya_4lx_afan_2010&menu=Travmatologiya_4lx_afan_2010&page=22

14. Первичная хирургическая обработка ран лица, ее особенности. [Электронный ресурс]: http://www.studfiles.ru/preview/1149063/

15.Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области [Электронный ресурс]:

http://xreferat.com/55/4829-1-ognestrel-nye-raneniya-chelyustno-licevoiy-oblasti.html

Размещено на Allbest.ru

...