Санитарная и эпидемиологическая обстановка в г. Перми

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Санитарная и эпидемиологическая обстановка в г.Перми

Заболевание ( morbus от латинского) -- это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Болезнь - это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам. Болезнь это всегда нарушение нормального гомеостаза.

Факторы болезни

Причины болезней разнообразны, но все они могут быть сведены в группы:

механические

физические

химические

биологические

психогенные

Любой из этих факторов вызывает состояние болезни, если он неадекватен (то есть чрезвычаен, непривычен) для организма. Неадекватность может быть количественной (количество раздражителя является чрезмерным для организма), качественной (на организм воздействует фактор, по отношению к качеству которого в организме не выработано защитно-приспособительных механизмов), временной (количественно и качественно адекватный раздражитель воздействует длительно или в такие промежутки времени и в таком ритме, которые непривычны для организма) и зависящей от индивидуальных свойств данного организма (то есть определяемой индивидуальной реактивностью данного организма в виде повышенной чувствительности). Существующее в условиях капитализма социальное неравенство и национальный гнёт служат причиной ряда заболеваний и даже вымирания целых народностей, например австралийцев, бушменов, индейцев и др.

В современном представлении болезнь характеризуется следующими основными чертами:

В развитии болезни ведущую роль играет внешняя среда, а для человека -- прежде всего социальная. Изменения внутренних свойств организма, вызванные факторами среды и стойко закреплённые (в том числе и наследственными механизмами), в дальнейшем сами могут играть ведущую роль в возникновении болезни.

Большое значение в развитии болезни, кроме этиологического фактора (то есть причины болезни) и внешних условий, имеют защитно-приспособительные механизмы организма. Развитие болезни в значительной степени зависит от совершенства этих механизмов, объёма и скорости их включения в патологический процесс. У человека на развитие и течение болезни большое влияние оказывает психогенный фактор.

Болезнь -- страдание целостного организма. Не существует совершенно изолированных болезнью органов и тканей, то есть местных болезней. При всякой болезни в большей или меньшей степени вовлекается весь организм, что не исключает наличия основного поражения в том или ином органе или части организма.

Различают следующие периоды болезни:

Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней -- инкубационный), -- период между началом воздействия болезнетворного агента и появлением первых симптомов болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например, при отравлении сильными ядами) до десятков лет (например, при проказе).

Продморальный период -- период появления первых признаков болезни, которые могут носить неопределённый неспецифический характер (повышение температуры, разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть типичными для данного заболевания (например, пятна Филатова -- Коплика при кори).

Период полного развития болезни, длительность которого колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулез, сифилис, проказа).

Период завершения болезни (выздоровление, реконвалесценция) может протекать быстро, критически или постепенно, литически. В зависимости от длительности течения и быстроты нарастания и исчезновения проявлений болезни различают острые и хронические. Присоединение к основным проявлениям болезни дополнительных изменений, не связанных с непосредственной причиной болезни, но развивающихся в результате её течения, называется осложнением. Оно может возникать в разгаре болезни и по миновании основных её проявлений. Осложнения отягчают болезнь, а иногда становятся причиной неблагоприятного исхода. Исходом болезни могут быть: полное выздоровление, выздоровление с остаточными явлениями, стойкое изменение органов, иногда возникновение новых форм заболевания в виде отдалённых последствий и смерть. Смерть как завершение болезни может наступить внезапно, после краткой агонии или постепенно, через более или менее длительное агональное состояние.

Классификация болезней человека проводится по характеру течения:

острые

хронические болезни

По уровню, на котором в организме выявляются специфические патологические изменения при болезни:

молекулярные

хромосомные

клеточные

тканевые

органные

заболевания всего организма

По этиологическому фактору:

вызванные механическими

физическими

химическими

биологическими

психогенными факторами

По способу их лечения:

терапевтические

хирургические и др.

Наиболее принятым является нозологический принцип, то есть такая классификация болезней, в основу которой положена группировка болезней по родственным признакам. Необходимо отметить, что ни одна из существующих классификаций болезней не является полностью удовлетворительной. Так, при классификации по нозологическому принципу пневмонию, например, можно отнести к заболеваниям органов дыхания, к инфекционным болезням и к аллергическим состояниям. Но вместе с тем, существует общепринятая классификация болезней:

Внутренние болезни (терапия) -- это заболевания, главным методом лечения которых являются лекарства

Хирургические болезни (хирургия) -- это заболевания, главным методом лечения которых является операция

Злокачественные заболевания (онкология) -- это заболевания, в основе которых лежит неконтролируемый процесс размножения одного из видов клеток

Наследственные болезни -- это заболевания, причиной которых является дефект гена

Болезни органов, участвующих в вынашивании беременности и родах (гинекология)

Кожные болезни -- это болезни, ключевым клиническим проявлением которых является поражение кожи

Глазные болезни -- это болезни, ключевым клиническим проявлением которых являются поражения глаза

Инфекционные болезни -- это болезни, вызванные микроорганизмами или паразитами

Венерические болезни -- это болезни, которые передаются главным образом половым путем

Болезни, ключевым клиническим феноменом которых является нарушение объективного восприятия действительности (психиатрия)

Болезни уха, носа и горла (отоларингология)

Детские болезни (педиатрия) -- изучение особенностей протекания заболеваний в детском возрасте.

Болезни неправильного питания (диетология) (от недостатка, от избытка)

Интеркуррентные болезни -- заболевания, возникающее на фоне уже имеющейся болезни, по происхождению не связанное с ней и отягощающее её течение (например, грипп у больного острым инфарктом миокарда).

МКБ-10 -- Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

На январь 2007 года является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией здравоохранения. МКБ-10 состоит из 21-го раздела, каждый из которых содержит подразделы с кодами заболеваний и состояний.

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Класс II. Новообразования

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Класс VI. Болезни нервной системы

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

Класс IX. Болезни системы кровообращения

Класс X. Болезни органов дыхания

Класс XI. Болезни органов пищеварения

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Демографические показатели на 1 тыс. населения рождаемость на 01.01.12 г

Демографические показатели на 1 тыс. населения смертность

Демографические показатели на 1 тыс. населения естественная прибыль

Численность населения г. Пермь в тыс. на 01.01.12 г

Онкологические заболевания

Онколомгия (от греч. пнкпт -- «опухоль» и льгпт -- «учение») -- раздел медицины, изучающий опухоли (причём не только злокачественные, как иногда считается, но и доброкачественные), их этиологию и патогенез, механизмы и закономерности возникновения и развития, методы профилактики и лечения.

Онкологические заболевания это те или иные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые. 

Среди онкологических заболеваний различают: 

* рак 

* саркому - злокачественную опухоль, чаще всего образующаяся в костных, мышечных или мозговых тканях. 

* злокачественные болезни кровяной системы - лимфомы и лейкозы. При данных заболеваниях перерождаются лейкоциты или - гораздо реже - тромбоциты и эритроциты. 

Причины онкологических заболеваний многочисленны и разнообразны. Основными факторами развития таких болезней, являются: 

* курение, активное или пассивное. 

* чрезмерное потребление алкоголя. 

* загрязненная среда обитания. 

* воздействие на организм токсических веществ. 

* гормональные нарушения. 

* длительное воздействие ультрафиолета (солнечных лучей). 

* травмы кожных образований. 

Онкологические заболевания могут развиваться в организме человека десятки лет, протекая бессимптомно. Первые проявления онкологических заболеваний люди часто принимают за симптомы других, гораздо менее опасных болезней, или за выражение общей усталости организма. 

Но стоит насторожиться, если без всякой видимой причины появляется: 

* постоянная нервозность. 

* слабость, быстрая утомляемость. 

* бессонница, нарушения сна. 

* отсутствие аппетита 

* различные болевые ощущения, причины которых вам неясны. 

* кровь в естественных выделениях организма. 

* неприятные ощущения в области желудка после еды 

* уплотнения под кожей или на коже 

Динамика онко - заболеваемости на 100 тыс.

Динамика смертности от онко - заболеваний на 100 тыс.

Динамика заболеваемости раком лёгкого на 100 тыс.

Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания 1 Аденоиды (увеличение миндалин)

2 Аллергический ринит. Аллергический насморк

3 Атопическая (аллергическая) бронхиальная астма

4 Бронхит острый. Бронхит хронический

5 Гайморит

6 Гидроторакс (грудная водянка)

7 Плеврит

8 Пневмония

9 Пневмоторакс

10 Синуситы

11 Туберкулез легких

12 Фарингит

13 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Заболевания органов дыхания достаточно многообразны и довольно часто встречающиеся.

Причины болезней органов дыхания

Рассмотрим основные причины, в результате которых возникают заболевания органов дыхательной системы. Основная причина - микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже паразиты). Ведущая роль относится таким бактериальным возбудителям, как: пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы (эти возбудители вызывают в основном пневмонии), микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа типа А и В, респираторные вирусные инфекции. Чаще заболевание вызывается одним типом возбудителя (моноинфекция), но иногда (пожилой возраст, СПИД и другие иммунодефицитные заболевания) их может быть несколько (микстинфекции).

Также довольно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. К ним относятся:

Бытовые аллергены - домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие. Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы).

Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных.

Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.

Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых.

Профессиональные факторы (электросварка - соли никеля, испарения стали).

Пищевые аллергены (коровье молоко).

Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).

Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы загрязнения воздуха (двуокись азота, двуокись серы, бензпирен и многие другие), бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей), курение (активное, пассивное) за счет негативного действия табачного дыма, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления).

Также к провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные и генетические аномалии и многие другие.

Симптомы при заболеваниях органов дыхательной системы.

Одышка, она может быть субъективной (ощущение больным затруднения дыхания при неврозах, истерии), объективной (определяется методами исследования и характеризуется изменениями ритма дыхания и продолжительностью вдоха и выдоха при эмфиземе легких) и сочетанной (к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания при воспалениях легких, бронхогенном раке легкого, туберкулёзе). Одышка бывает физиологической (при повышенной физической нагрузке), патологической (при заболеваниях). Также она бывает инспираторной при затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее тяжелая форма одышки - это удушье (при остром отеке легких). Если удушье возникает в виде внезапного приступа, то это астма (бронхиальная - спазм мелких бронхов, сердечная - вследствие ослабления работы сердца).

Следующий симптом болезней органов дыхания - это кашель (рефлекторная защитная реакция на скопление в гортани, трахее или бронхах слизи, а также на инородное тело, попавшее в дыхательную систему). По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит) и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (утренний кашель при хроническом бронхите, вечерний кашель при пневмонии, ночной кашель при туберкулезе, онкологических заболеваниях). Также он может быть постоянным (при воспалении гортани, бронхов) и периодическим (при гриппе, ОРЗ, пневмонии). Ещё один симптом - кровохарканье (выделение крови с мокротой при кашле). Оно может проявляться как при заболеваниях органов дыхательной системы (рак легкого, туберкулез, абсцесс легкого), так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца). Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая встречается при туберкулезе, аскаридозе. При крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания она бывает ржавого цвета (ржавая мокрота).

Ещё на что могут жаловаться пациенты - это боль. Она может быть разной по происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности, по связи с актом дыхания, кашля и положением тела.

санитарный болезнь дыхание онкологический

Временная нетрудоспособность

Года	Причина нетрудоспособности	Всего по заболеваниям
		Число случаев	Число дней
		М	Ж	всего	Пок-ль на 100 работа ющих	М	Ж	всего	Пок-ль на 100 работа ющих
2010- 2011	Новообразования	1636 (2273 всего)	2667 (5331 всего)	4303 (7604 всего)	0,4 (0,72 всего)	28789 (64389 всего)	48845 (130737 всего)	77634 (195126 всего)	7,3 (18,38 всего)
	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающий иммунный механизм	289	904	1193	0,11	5910	17486	23396	2,20
	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ	722	1067	1789	0,17	12401	20031	32432	3,05
	Сахарный диабет	625	696	1321	0,12	10478	11328	21806	2,05
	Болезни органов дыхания	591 (17713 всего)	1297 (21679 всего)	1888 (39392 всего)	0,18 (3,71 всего)	1621 (317312 всего)	18736 (299373 всего)	27357 (616685 всего)	2,57 (58,09 всего)
	Астма, астматический статус	588	1297	1885	0,18	8590	18736	27326	2,57
	Пневмокониозы	3		3		31		31
2009- 2010	Новообразования	1820 (2542 всего)	3447 (6177 всего)	5265 (8719 всего)	0,51 (0,84 всего)	32542 (70078 всего)	61916 (151953 всего)	94478 (222031 всего)	9,08 (21,33 всего)
	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающий иммунный механизм	329	1285	1614	0,16	7006	23763	30769	2,96
	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ	829	1342	2171	0,21	14430	25128	39578	3,80
	Сахарный диабет	660	820	1480	0,14	11106	13025	24131	2,32
	Болезни органов дыхания	831 (82235 всего)	1643 (114863 всего)	2474 (197098 всего)	0,23 (18,93 всего)	11984 (658127 всего)	23237 (979268всего)	35221 (1637395 всего)	3,38 (157,27 всего)
	Астма, астматический статус	811	1634	2445	0,23	11645	23121	34766	3,34
	Пневмокониозы	20	9	29		339	116	455	0,04
2008- 2009	Новообразования	(2644 всего)	(6472 всего)	(9116 всего)	(0,85 всего)	(78893 всего)	(167302 всего)	(246195 всего)	( 23 всего)
	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающий иммунный механизм	414	1382	1796	0,17	9652	26924	36576	3,42
	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ	903	1619	2522	0,24	16165	28737	44902	4,19
	Сахарный диабет	752	991	1743	0,16	12864	15129	27993	2,61
	Болезни органов дыхания	889 (106269 всего)	1842 (149284 всего)	2730 (257553 всего)	0,25 (24,06 всего)	12641 (905356 всего)	27050 (1320359 всего)	39691 (2225715 всего)	3,70 (207,91 всего)
	Астма, астматический статус	889	1838	2727	0,25	12641	27003	39644	3,70
	Пневмокониозы		3	3			47	47
2007- 2008	Новообразования	1840 (2497 всего)	3837 (6638 всего)	5687 (9135 всего)	0,51 (0,81 всего)	33926 (74499 всего)	69884 (152963 всего)	103910(227462 всего)	9,22 (20,18 всего)
	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающий иммунный механизм	355	1409	1764	0,16	7580	26901	34481	3,06
	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ	809	1458	2277	0,2	14579	27400	42079	3,73
	Сахарный диабет	676	970	1646	0,15	11767	15583	27350	2,43
	Болезни органов дыхания	971 (105882 всего)	1979 (137095 всего)	2950 (242977 всего)	0,26 (21,56 всего)	14406 (879643 всего)	29780 (1232093 всего)	44186 (2111736 всего)	3,92 (187,34 всего)
	Астма, астматический статус	967	1978	2945	0,26	14321	29769	44090	3,91
	Пневмокониозы	4	1	5		85	11	96	0,01
2006- 2007	Новообразования	(2592 всего)	(7018 всего)	(9610 всего)	(0,89 всего)	(74206 всего)	(157963 всего)	(232169 всего)	(21,52 всего)
	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающий иммунный механизм	1139	1828	2967	0,28	51795	77671	129466	12
	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ	406	1584	1990	0,18	8133	29976	38109	3,53
	Сахарный диабет	653	872	1525	0,14	10696	14309	25005	2,32
	Болезни органов дыхания	1011 (105985 всего)	2182 (135821 всего)	3173 (241806 всего)	0,3 (22,42 всего)	15078 (888351 всего)	31887 (1205975 всего)	46965 (2094326 всего)	4,36 (194,16 всего)
	Астма, астматический статус	1008	2176	3164	0,30	14963	31838	46801	4,34
	Пневмокониозы	3	6	9		115	49	164	0,02

Первичная инвалидность

Населен-ный пункт	Взрослые	Трудоспособное население	Дети (0-17 лет)
	Абс. число	Пок-ль на 1000 жителей	Абс. число	Пок-ль на 1000 жителей	Абс. число	Пок-ль на 1000 жителей
	2010	2011	2010	2011	2010	2011	2010	2011	2010	2011	2010	2011
Пермь	1259	6227	69,2	76,3	3669	2325	47,6	36,9	334	351	15,5	20,1
	2009	2010	2009	2010	2009	2010	2009	2010	2009	2010	2009	2010
	1367	7269	90,4	89,2	2811	2869	46,3	47,6	370	334	21,7	19,5
	2008	2009	2008	2009	2008	2009	2008	2009	2008	2009	2008	2009
	7796	7567	95,7	90,4	2791	2811	45,6	41,3	373	370	21,6	21,7
	2007	2008	2007	2008	2007	2008	2007	2008	2007	2008	2007	2008
	8577	7796	105,5	95,7	3000	2781	49	45,6	354	373	20	21,6
	2006	2007	2006	2007	2007	2006	2007	2006	2007
	11755	8577	145,3	105,5	3000	49	441	354	23,3	20

Структура первичной инвалидности.

Наименование классов болезней	Взрослое население	Трудоспособное население	Дети 0- 17 лет
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
	2010г	2011г	2010г	2011г	2010г	2011г
Злокачественные новообразования	3638	17,9	3599	20	1591	17,4	1496	19,3	45	3,8	48	4
Болезни эндокринной системы	464	2,3	405	2,3	214	2,3	176	2,3	69	7,4	101	8,4
Сахарный диабет	411	2	374	2,1	178	1,9	137	2
Болезни органов дыхания	626	2,1	563	3,2	251	2,7	266	2,4	6	0,5	4	0,3
Врожденные аномалии									277	23,1	45	3,8
Всего	5139	24,3	4941	27,6	2234	24,3	2075	26	397	32,1	198	16,5
	2009г	2010г	2009г	2010г	2009г	2010г
Злокачественные новообразования	3244	16,5	3638	17,9	1413	16,3	1591	17,4	45	3,8	49	4,1
Болезни эндокринной системы	415	2,1	464	2,3	178	2,1	214	2,3	89	7,4	78	6,5
Сахарный диабет	274	1,9	411	2	151	1,7	178	1,9
Болезни органов дыхания	610	2	626	2,1	252	2,9	251	2,7	6	0,5	3	0,3
Врожденные аномалии									277	23,1	293	24,5
Всего	4543	22,5	5139	24,3	1994	23	2234	24,3	417	34,8	423	35,4
	2008г	2009г	2008г	2009г	2008г	2009г
Злокачественные новообразования	3236	15,6	3344	16,5	1482	17,1	1413	16,3	53	4,9	45	3,8
Болезни эндокринной системы	369	1,9	415	2,1	159	1,8	178	2,1	73	6,7	89	7,4
Сахарный диабет	347	1,7	374	1,9	127	1,6	151	1,7
Болезни органов дыхания	667	3,2	610	3	258	3,1	252	2,9	2	0,2	6	0,5
Врожденные аномалии									248	22,8	277	23,1
Всего	4619	22,4	4743	23,5	2026	23,6	1994	23	376	34,6	417	34,8
	2007г	2008г	2007г	2008г	2007г	2008г
Злокачественные новообразования	3338	13,2	3236	15,6	1502	14,6	1482	17,1	51	4,2	53	4,9
Болезни эндокринной системы	552	2,2	396	1,9	209	2	159	1,8	102	8,4	73	6,7
Сахарный диабет	486	1,9	347	1,7	173	1,7	127	1,5
Болезни органов дыхания	853	3,4	667	3,2	324	2,2	258	3,1	11	0,9	2	0,2
									300	24,8	248	22,8
	5229	20,7	4646	22,4	2208	20,5	2026	23,5	464	38,3	376	34,6
	2006г	2007г	2006г	2007г	2006г	2007г
Злокачественные новообразования	3686	11,6	3338	13,2					59	4,4	51	4,2
Болезни эндокринной системы	776	2,5	552	2,2					90	6,8	102	8,4
Сахарный диабет
Болезни органов дыхания	1182	3,8	853	3,4					12	0,9	11	0,9
Врожденные аномалии									330	24,9	300	24,8
Всего	5644	17,9	4743	18,8					491	37	464	38,3

Размещено на Allbest.ru

...