Анализ ассортимента противогрибковых лекарственных препаратов в ООО "Регул"

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФИЛИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Анализ ассортимента противогрибковых лекарственных препаратов в ООО «Регул»

Исполнитель:

Абдулова Ирина Вячеславовна

Руководитель: преподаватель Петрова Наталья Юрьевна

База практики: ООО «Регул»

Время прохождения практики: 27.02.17 - 24.03.17

Екатеринбург 2017



Содержание

Введение

1. Общая характеристика противогрибковых лекарственных средств

1.1 История открытия противогрибковых средств

1.2 Классификация и общая характеристика грибковых заболеваний

1.3 Классификация противогрибковых лекарственных препаратов

2. Анализ ассортимента противогрибковых лекарственных препаратов

2.1 Клотримазол (Clotrimazolum)

2.2 Тербинафин (Terbinafinum)

2.3 Лоцерил (Loceryl)

Заключение

Литература



Введение

В настоящее время отмечается значительный рост грибковых инфекций. Одной из причин является широкое применение антибиотиков, а также иммунодепрессантов.

Наиболее распространенными возбудителями микозов, являются: Candida spp., Aspergillus spp.и Cryptococcus neoformans.

Для успешного лечения микозов и их выявления нужен особый подход, так как микромицеты относятся к отдельному царству живых существ и отличаются от других патогенов.

В связи с большим ростом грибковых заболеваний (как поверхностных, так и тяжелых висцеральных микозов), возросла потребность в противогрибковых средствах.

Противогрибковые средства (антимикотики) - это лекарственные средства, обладающие дезинфицирующим (фунгицидным) действием и применяемые для профилактики и лечения микозов.

Для лечения грибковых заболеваний используют различные, по своему происхождению, лекарственные средства (синтетические или природные), спектру и механизму действия, антимикотическому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям и способам применения (внутрь, парентерально, наружно).

В период практики на базе аптеки «Регул» было проведено исследование по изучению ассортимента противогрибковых препаратов и потребительского спроса на них.

Цель: Провести анализ ассортимента противогрибковых лекарственных средств в ООО «Регул».

Задачи:

-Изучить классификацию противогрибковых лекарственных средств;

- Изучить ассортиментный перечень аптеки.

Объект исследования: противогрибковые препараты.

1. Общая характеристика противогрибковых средств

1.1 История выявления антимикотических лекарственных средств

Грибковые заболевания известны еще со времен античности. Однако патоген дерматомикозов, кандидоза были выявлены только в середине XIX в., а к началу XX в. были описаны возбудители многих висцеральных микозов. До появления в медицинской практике препаратов для лечения микозов использовали антисептики и калия йодид. В 1954 г. была обнаружена противогрибковая активность у полиенового антибиотика нистатина, в связи, с чем он стал широко применяться для лечения кандидоза. Высокоэффективным противогрибковым средством был антибиотик гризеофульвин. Он был впервые выделен в 1939 г. и использовался при грибковых заболеваниях растений, в медицинскую практику был внедрен в 1958 г. и являлся первым специфическим антимикотиком для лечения дерматомикозов у человека. Для лечения глубоких висцеральных микозов использовали другой полиеновый антибиотик - амфотерицин - В (был получен в очищенном виде в 1956 г.)

Большие успехи в создании противогрибковых средств относятся к 70-м годам, когда были внедрены в практику производные имидазола: антимикотики II поколения - клотримазол (1969 г.), миконазол, кетоконазол (1978 г.) и многие другие.

К антимикотикам III поколения относятся производные триазола (итраконазол - синтезирован в 1980г., флуконазол - синтезирован в 1982 г.), активное использование которых началось в 90-е годы, и аллиламины (тербинафин, нафтифин).

Антимикотики IV поколения - новые лекарственные средства, уже зарегистрированные в России, либо находящиеся в стадии клинических исследований (амфотерицина - В и нистатина).



1.2 Классификация и общая характеристика грибковых заболеваний

Возбудителями микотических заболеваний являются микроскопические грибы. Они очень разнообразны и отличаются друг от друга по своим свойствам, механизму действия, морфологическим признакам и этиологии. Грибковые заболевания находятся на первом месте по инфекционным заболеваниям.

Около 40% процентов населения пытаются вылечить эту болезнь. Как мы уже знаем, вывести грибковые заболевания сложно, так как они очень устойчивы.

В зависимости от локализации поражения микозы классифицируют на три группы:

? Кератомикозы - это грибковые заболевания верхнего слоя эпидермиса, которые не сопровождаются воспалением глубокого покрова кожи.

К этой группе заболеваний относится:

- разноцветный лишай;

- узловатая трихоспория.

Разноцветный лишай.

Возбудитель - Malassezia furfur. Причинами этого заболевания является высокая потливость и изменение среды потожировой ткани, которые зависят от условий внешней среды (повышенной температуры, влажности). Также, значительную роль в инфицировании играет хронические заболевания эндокринной системы, ВСД (вегето - сосудистой дистонии) и несоблюдение гигиенического режима.

Характерной чертой данного заболевания является появление на светлой коже пятен молочно-кофейного цвета, на темной коже - пятен белесоватого.

Для лечения разноцветного лишая, прежде всего, необходимо соблюдать правила личной гигиены, то есть использование правильных видов мыла, слабокислых растворов для протирания кожи, устранение раздражений кожи.

Также, применяют лечение по Демьяновичу, обрабатывают очаги поражения раствором №1 и №2.

Узловатая трихоспория (Пьедра).

Существует две формы:

- Белая Пьедра - представляет собой эндемическое заболевание. Распространяется в Южной Америке. Возбудителем является Trichosporum beigelii. При этом заболевании характерно образование твердых узелков колонии гриба на волосах головы, усов, бороды, лобка.

- Черная Пьедра - это заболевание чаще всего встречается в тропических странах, с повышенной влажностью. Возбудитель - Trichosporum hortai Brumpt.

Лечение проходят антимикотиками наружного применения - противогрибковые шампуни, крема, мази, аэрозоли.

? Дерматофитии.

Располагаются в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспалительных процессов, поражая придатки кожи (волос, ногтей). Сюда относятся:

- эпидермофития;

- руброфития;

- трихофития;

- микроспория;

- парша (фавус).

Возбудителями являются грибы трех семейств:

- Сем. Trichophyton;

- Сем. Microsporum;

- Сем. Epidermophyton.

Эпидермофития.

Имеет две разновидности:

- эпидермофития стоп

(сквазно-гиперкератолитическая, интертригинозная, дисгидротическая);

- паховая.

Лечение:

- десенсибилизирующая терапия (препараты Са);

- противовоспалительная терапия (примочки с различными лечебными травами, жидкость Бурова);

- местные фунгицидные средства;

- кератолитические мази.

Руброфития.

Возбудитель - Trichophyton rubrum.

Есть несколько форм:

- руброфития стоп;

- руброфития кистей и стоп;

- руброфития ногтей.

Лечение:

- отслойка кожи (если микоз на гладкой коже) с помощью лака;

- гризеофульвин;

- витаминотерапия (витамин А длительным курсом);

- иммуномодуляторы;

- аутогемотерапия.

Трихофития.

Это микоз, который поражает гладкую кожу, волосы и ногти. Бывает двух видов:

- поверхностная;

- глубокая.

Поверхностная трихофития вызвана антропофильными грибами. Наблюдается хроническая форма заболевания.

Глубокая форма (нагноительная) вызвана зооантропофильными грибами.

Данное заболевание характеризуется глубоким поражением кожи с развитием инфильтративных бляшек, внутри которых происходит нагноение с разрушением волосяных фолликулов. Такая форма трихофитии возникает, чаще всего, у жителей сельской местности, так как происходит контакт с сеном, домашними животными.

Лечение:

- антисептические повязки из 5-10% ихтиола, раствора жидкости Бурова;

- смазывание 5% настойкой йода;

- ручная эпиляция волос.

Микроспория.

Это грибковое заболевание высокой токсичности, которое вызвано антропофильными и зоофильными видами Microsporum. Поражают волосы и гладкую кожу.

Парша.

Это грибковое заболевание, которое поражает волосистую часть головы, гладкую кожу, а также внутренние органы.

Делится на три разных вида поражения:

- скутулярная типичная - пораженные волосы становятся тонкими, сухими и тусклыми, но не обламываются и сохраняют свою длину;

- сквазмозная (питириоидная) атипичная - характеризуется диффузным шелушением;

- импетигиноидная - характеризуется наслоением корок, на пораженном участке кожи.

Поражением внутренних органов происходит по типу пневмонии, менингита.

? Кандидоз (молочница).

Это грибковое заболевание, которое поражает кожу и слизистые оболочки. Данное заболевание вызвано дрожжеподобными грибами рода Candida. Причинами является ослабление иммунитета, заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), нарушения эндокринной системы, заболевания крови, авитаминозы, ВСД (вегето-сосудистая дистония). А также, нарушение личной гигиены, повышенная температура и влажность, изменение рН среды.

Кандидоз делится на три группы:

- поверхностный;

- хронический генерализованный;

- висцеральный.

Лечение:

- выявление и лечение иммунных заболеваний;

- прекращение потребления антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов;

- соблюдение личной гигиены;

- диета;

- применение кремов и мазей, содержащих нистатин, леворин.

1.3 Классификация противогрибковых лекарственных средств

Противогрибковые препараты имеют очень разнообразный класс химических соединений, как природного происхождения, так и полученные с помощью химического синтеза. Они делятся на несколько групп, различных по своему спектру действия, фармакокинетике и применению:

Полиеновые антибиотики:

Амфотерицин - В Фунгизон, микогептин, леворин, натамицин, пимафуцин.

Азолы:

Имидазол Кетоконазол, Клотримазол,

Триазол Флуконазол (дифлюкан)

Аллиламины:

Тербинафин Ламизил

Нафтифин Экзодерил

Аморфолины: Лоцерил

Самое большое семейство противогрибковых лекарственных средств - это азолы. Эта группа разделяется на две подгруппы: имидазолы и триазолы. Имидазолы являются синтетическими противогрибковыми средствами. К ним относятся миконазол, клотримазол, кетоконазол и бифоназол. Триазолы включают в себя два сильных системных препарата: флуконазол и итраконазол.

Большинство азолов являются средствами для местного применения, хотя некоторые азолы, в том числе триазолы, эффективны в лечении глубоких микозов. К примеру, кетоканазол (пероральный), флуконазол (пероральный и внутривенный) и миконазол (внутривенный).

Азолы обладают широким спектром действия против многих патогенных грибов. Флуконазол и кетоконазол неэффективны против инфекций Aspergillus.

Все азолы можно применять для лечения поверхностных микозов, таких как дерматофитоз, кандидоз и инфекции Malassezia.

Длительность лечения при применении местных азолов различна. Большинство клинических испытаний исходили из четырехнедельного курса лечения и их эффективность была установлена на основании такой продолжительности. Однако некоторые местные препараты, такие как кетоконазол, эффективны после короткого курса лечения.

Местные азолы могут иногда вызывать слабое жжение и исключительно редко - аллергический контактный дерматит.

Еще одно большое семейство противогрибковых - полиены. Они имеют структуру центрального макролидного кольца. В отличие от азолов, полиены являются производными от видов Streptomyces. Семейство полиенов очень большое, но только три из них используются в терапевтических целях: амфотерицин В, нистатин и натамицин.

Амфотерицин В широко применяется для лечения системных микозов аспергиллезе и кандидозе.

Амфотерицин - В, имеет высокую частоту побочных действий, таких как потеря натрия, почечная недостаточность и некроз почечных канальцев, а также анемия.

Аллиламины - небольшая группа лекарственных средств. Существует два лекарственных средства: нафтифин и тербинафин. Эти средства обладают фунгицидным действием. Аллиламины имеют местную форму применения (нафтифин, тербинафин), но тербинафин бывает и для перорального применения.

Системный прием нацелен на лечение дерматофитных инфекций, в частности онихомикоз. В пероральной форме неэффективен при поверхностных микозах Candida и Malassezia.

Тербинафин имеет низкий уровень побочных действий после местного применения. После системного лечения может возникнуть тошнота или диспепсия.

Нафтифин является сходным с тербинафином. Однако он применяется только местно. Эффективен при дерматофитозе и других поверхностых микозах.

Таким образом, в настоящее время возможности противогрибковой фармакотерапии широки. Для каждой конкретной цели можно выбрать соответствующую форму выпуска лекарственного средства.



2. Анализ ассортимента противогрибковых лекарственных средств.

В ходе проведенного анализа, мы выяснили, что в аптеке ООО «Регул» представленный перечень противогрибковых средств (табл.1).

противогрибковый лекарственный препарат клотримазол

Таблица 1. Ассортимент противогрибковых лекарственных средств.

МНН	Торговое наименование
Кетоконазол (Ketoconazolum)	Низорал Себазол Ливарол
Клотримазол (Clotrimazolum)	Кандид Канизон Клотримазол - Тева Имидил Кломазол Катризол Тридерм
Флуконазол (Fluconazolum)	Дифлюкан Флюкостат Микосист Флуконазол
Тербинафин (Terbinafinum)	Ламизил Тербинафин Термикон Ламизил - Уно Миконорм
Итраконазол (Itraconazolum)	Ирунин Орунгал Итразол Итраконазол
Натамицин (Natamycin)	Пимафуцин Примафунгин Натамицин

В реестре лекарственных средств зарегистрировано 230 противогрибковых лекарственных препаратов.

Наибольшее количество представлено комбинированных препаратов клотримазола - 36. В аптечной организации «Регул» имеется 7 препаратов клотримазола, что составляет большую часть ассортимента.

В ходе анализа было выяснено, что в ассортименте противогрибковых лекарственных препаратов присутствуют:

- твердые лекарственные формы: таблетки, капсулы, порошки;

- жидкие лекарственные формы: растворы, лаки для ногтей;

- мягкие лекарственные формы: крема, мази, суппозитории.

Большая часть препаратов присутствует в виде кремов для наружного применения и капсул для внутреннего (рис.1).

Рис.1. Лекарственные формы противогрибковых средств.

На диаграмме мы видим, что на первом месте идут средства для наружного применения - 37%. На втором месте лекарственные формы для внутреннего применения - 35%, затем идут вагинальные лекарственные формы - 18% и ректальные - 10%.

В ассортименте аптеки присутствуют лекарственные средства как российского производства, так и импортного (рис.2).



Рис.2. Страна - производитель.

На диаграмме мы видим, что лидируют лекарственные средства российского производства - 52%. На втором месте импортного - 48%.

В ассортименте имеются моно - препараты и комбинированные (рис4).

Рис.4.

На диаграмме мы видим, что в основном преобладают комбинированные препараты - 82%, на втором месте моно - препараты - 18%.

Коэффициент полноты ассортимента:

Кп = 7/36 = 0,19

Коэффициент полноты ассортимента противогрибковых лекарственных средств составил 0,19, что свидетельствует о низком уровне доступности.

Коэффициент глубины ассортимента:

Кг = 3/5 = 0,6

Коэффициент глубины противогрибковых лекарственных средств составил 0,6, это говорит о том, что почти все лекарственные формы присутствуют в аптечном ассортименте.

По продажам, в аптеке «Регул», лидируют такие лекарственные средства, как Тербинафин (46%), на втором месте - Лоцерил (33%) и на третьем месте - Клотримазол (21%) (Рис.3).

Рис.3.Лидеры продаж.

2.1 Клотримазол (Clotrimazolum) - Противогрибковое средство для местного применения из группы имидазола

Фармакологическое действие.

Противогрибковое широкого спектра, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное.

Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Ингибирует синтез триглицеридов и фосфолипидов. Снижает активность окислительных и пероксидазных ферментов. В зависимости от концентрации проявляет фунгицидный или фунгистатический эффект. Ингибирует трансформацию бластоспор Candida albicans в инвазивную мицелиальную форму.

Клотримазол действует, главным образом, на растущие и делящиеся микроорганизмы. Проявляет фунгицидную и фунгистатическую активность в отношении дерматомицетов (Trichophyton rubrum, Trychophyton mentagrophytes. Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжеподобных грибов Candida spp. Активен в отношении возбудителя разноцветного лишая - Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

Плохо всасывается через кожу и слизистые оболочки.

Применение.

Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек: дерматомикоз, трихофития, эпидермофития, микроспория, кандидамикоз, межпальцевая грибковая эрозия, грибковая паронихия, микозы, осложненные вторичной пиодермией, разноцветный лишай, эритразма, кандидозный стоматит, кандидозный вульвит, вульвовагинит, баланит, трихомониаз, для санации родовых путей перед родами.

Противопоказания.

Гиперчувствительность.

Побочные действия.

Аллергические реакции (зуд, крапивница).

При местном применении на кожу: эритрема, появление волдырей, отек, жжение и покалывание, раздражение и шелушение кожи.

При местном применении в полости рта: покраснение слизистой оболочки полости рта, ощущение жжения и покалывания на месте нанесения, раздражение.

Взаимодействие.

Снижает активность полиеновых антибиотиков (амфотерицин В).

2.2 Тербинафин (Terbinafinum) - Противогрибковое средство для местного и перорального применения, синтетическое производное аллиламина

Фармакологическое действие.

Противогрибковое, фунгицидное. Обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в том числе дерматофитов, таких как Trichophyton, Epidermophyton floccosum, а также дрожжевых грибов рода Candida и Pityrosporum. В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых грибов и некоторых диморфных. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их видов, может быть фунгицидной или фунгистатической.

Применение.

Профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, в том числе микозов стоп (грибок стопы), паховый эпидермофитии, грибковых поражений гладкой кожи тела, вызванных такими дерматофитами, как Trichphyton, Microsporum canis и Epidermophyton floccosum. Дрожжевые инфекции кожи, в основном те, которые вызываются грибками рода Candida, в частности опрелость. Разноцветный лишай, вызываемый Pityrosporum orbiculare.



2.3 Лоцерил (Loceryl) - прозрачная, бесцветная или почти бесцветная жидкость

МНН: Аморолфин.

Лекарственная форма: лак для ногтей.

Фармакологическая группа.

Противогрибковое средство.

Механизм действия.

Противогрибковый препарат для наружного применения.

Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное повреждением цитоплазматической мембраны гриба путем нарушения биосинтеза стеролов. Снижается содержание эргостерола, накапливается содержание атипичных стерических стеролов.

Обладает широким спектром действия. Высоко активен в отношении как наиболее распространенных, так и редких возбудителей грибковых поражений ногтей:

- Дерматофитов: Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.;

- Дрожжевых грибов: Candida spp., Cryptococcus spp.,Malassezia spp.;

- Плесневых грибов: Alternaria spp., Scopulariopsis spp., Hendersonula spp.

При нанесении на ногти проникает в ногтевую пластинку и далее в ногтевое ложе (практически полностью в течение первых 24 часов).

Эффективная концентрация сохраняется в пораженной ногтевой пластинке в течение 7-10 дней уже после первой аппликации. Системная абсорбция незначительна: концентрация в плазме находится ниже предела чувствительности методов определения (менее 0,5 мл).

Показания к применению:

- лечение грибковых поражений ногтей, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами;

- профилактика грибковых поражений ногтей.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату и его компонентам.

Побочное действие:

Редко возможно повреждение ногтя (изменение цвета, повышенная ломкость ногтевой пластинки), которые могут быть следствием грибкового поражения ногтя. Легкое кратковременное жжение в области ногтя после аппликации препарата, контактный дерматит.

Таким образом, мы выяснили, что ассортиментный перечень противогрибковых средств очень широкий. Для каждого кожного заболевания есть своя лекарственная форма. Опросом выяснили, что население предпочитает лек. средства для наружного применения. По причине низкой цены спросом пользуются препараты отечественного производства. Наиболее эффективными средствами, по мнение опрошенных, являются Клотримазол, Тербинафин и Лоцерил.



Заключение

Таким образом, мы выяснили, что

* Противогрибковые лекарственные средства классифицируются на антибиотики, азолы, аллиламины, морфолины, комбинированные препараты. Наибольшая из них - азолы.

* В аптечной организации ООО «Регул» коэффициент полноты ассортимента имеет очень маленький показатель.



Литература

1)http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/fungus_infection

2) http://medicallist.ru/catalog/81/

3) http://mikoz03.ru/stati/kak-lechit-gribok.html

4) Государственный реестр лекарственных средств - Интернет - версия.

5) Справочник Видаль - Интернет - версия.

6) Регистр лекарственных средств России - Интернет - версия.

7) http://vitaportal.ru/disease/favus-parsha.html

8) http://www.antibiotic.ru/ab/fungi.shtml

9) https://nmedik.org/gribkovye-zabolevaniya-koji-opisanie.html

10) Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Российские национальные рекомендации. /Под ред. Н.Н. Климко. М.: Боргес, 2010. -- 92 с.

11) Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. -- М.: Ви Джи Групп, 2008. -- 336 с.

12) Васильева Н.В. Диагностика и лечение инвазивных микозов: современные рекомендации/ Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, В.А. Цинзерлинг // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2010. - Т.2, №4. - С. 5-18.

13) Уварова Ю. Рынок противогрибковых препаратов для лечения заболеваний кожи/ Ю. Уварова. // Ремедиум. - 2011. - октябрь. - С. 39-41.

Размещено на Allbest.ru

...