Выбор оптимальной тактики удаления конкрементов дистального отдела мочеточника
Мочекаменная болезнь как одно из самых распространенных урологических заболеваний. Статистика заболеваемости уролитиазом. Эффективность дистанционной литотрипсии в лечении камней мочеточников и ее преимущества перед эндоскопическим удалением конкрементов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.11.2017 |
| Размер файла | 13,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Выбор оптимальной тактики удаления конкрементов дистального отдела мочеточника
Д.А. Демидов, А.Б. Мелконян, А.В. Никольский
СПб ГБУЗ «Александровская больница»
(г. Санкт-Петербург)
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний и имеет тенденцию к росту (Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., 2003; Аляев Ю. Г. и соавт., 2006; Segura J. V., et al., 2003; Tiselius H. G., 2003). Заболеваемость населения России уролитиазом составляет 0,4-0,9 % и достигает 30-40 % среди урологических больных (Тиктинский О. Л., Александров В. П., 2000; Лопаткин Н. А., Дзеранов Н. К., 2003;). По данным Минздрава РФ отмечается рост заболеваемости МКБ среди взрослых -- с 405,2 до 460,3 больных на 100000 населения (Лопаткин Н. А. и соавт., 2003). Из всех проявлений МКБ на долю уретеролитиаза приходится более половины клинических случаев. В основном, камни мочеточников локализуются в дистальных отделах, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеточников (Комяков Б. К., 2000).
Внедрение эндоскопических методов, создание контактных и экстракорпоральных литотрипторов, привело к резкому снижению доли открытых оперативных вмешательств -- до 5-15 %. По данным различных авторов эффективность дистанционной литотрипсии (ДЛТ) в лечении камней мочеточников достигает 87- 94 %, эндоскопических методов лечения -- 88-94,5 %.
ДЛТ считается первой линией терапии больных с уретеролитиазом, успех ее при камнях менее 1,0 см в диаметре, после первого сеанса дробления, составляет 65-81 %, а при камнях более 1,0 см -- 50 % и имеет ряд преимуществ перед эндоскопическим удалением конкрементов: снижение риска возникновения воспалительных процессов, ятрогенных повреждений мочеточников. Однако эффективность ДЛТ значительно снижается в зависимости от структуры и плотности конкремента, его локализации, длительности стояния камня, степени воспалительно-пролиферативных изменений стенки мочеточника и функционального состояния почек. мочекаменный урологический уролитиаз литотрипсия
В СПб ГБУЗ «Александровская больница» (является городским центром ДЛТ и оказывает ургентную медицинскую помощь, в т. ч. урологическую, ежедневно) за период 2013-2014 гг. пролечено 934 больных мочекаменной болезнью с локализацией конкремента в дистальных отделах мочеточника. Данным пациентам выполнены: контактная литотрипсия, уретеролитоэкстракция, дистанционная литотрипсия. При этом 542 пациентам проведено эндоскопическое удаление конкрементов, а 392 больным выполнены 746 сеансов ДЛТ (в среднем 1,9 сеанса на пациента).
Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 10-14 дней. После выполнения ДЛТ у 142 (36,2 %) больных возникла необходимость в эндоскопическом удалении фрагментов конкремента и увеличении продолжительности пребывания в стационаре до 20 ± 2 дней.
Неоспоримым преимуществом эндоскопического метода лечения является одномоментное удаление конкремента и более короткий реабилитационный период. К недостаткам метода относятся острый восходящий пиелонефрит, который наблюдался у 127 (23,4 %) пациентов. В одном случае (0,18 %) по поводу апостематоза почки и трех (0,55 %) перфораций мочеточников выполнено открытое оперативное лечение. На фоне антибактериальной терапии активность воспалительных процессов в мочевыводящих путях стихала на 3-4 сутки у 104 (81,9 %), и на 5-7 сутки у 23 (18,1 %). Высокий уровень подготовки специалистов и использование современного оборудования позволило свести к минимуму риск ятрогенных осложнений, связанных в основном с анатомофизиологическими особенностями строения мочевыводящих путей. Средняя продолжительность пребывания в стационаре при эндоскопическом удалении конкрементов составила 5 ± 2 дней.
Довольно часто мы сталкивались с «ориентированностью» пациента именно на дистанционную литотрипсию и негативное отношение больного к инвазивным методам лечения. Однако при целенаправленном проведении опроса в нашей клинике выяснилось, что 218 (23,3 %) пациентов не удовлетворены сроками госпитализации и длительным реабилитационным периодом после ДЛТ, и только 108 (11,6 %) больных -- после эндоскопического удаления конкрементов.
Следовательно, при определении тактики лечения ургентных больных мочекаменной болезнью, а именно при решении вопроса о методе удаления конкрементов дистальных отделов мочеточников, необходимо учитывать не только предпочтения лечащего врача, оснащенность стационара, но и интересы пациента и здравоохранения в целом -- наименьший срок реабилитации, улучшение качества жизни пациента, длительность и стоимость лечения (соотношение цены и качества услуги).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Рассмотрение основных причин образования конкрементов (камней) в почечных лоханках. Классификация мочекаменных заболеваний. Описание патогенетических путей развития камней в мочеполовой системе. Осложнение при данной болезни; обследование и лечение.
презентация [1,9 M], добавлен 15.10.2015Этиология и патогенез мочекаменной болезни. Консервативная терапия и хирургическое лечение данного заболевания. Жалобы больного при поступлении, оценка его состояния. Обоснование диагноза - мочекаменная болезнь и камни мочеточника. Выбор метода лечения.
история болезни [27,5 K], добавлен 18.07.2019Сущность, патогенез и причины желчнокаменной болезни. Классификация камней (конкрементов), формирующихся в желчном пузыре и протоках, по составу. Процесс образования первичных и вторичных холестериновых камней. Характеристика симптомов заболевания.
презентация [371,6 K], добавлен 26.08.2012Возможности лечения мочекаменной болезни. Показания и противопоказания к литотрипсии. История открытия метода дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Выявление и анализ достоинств и недостатков различных видов литотрипторов, принципы их работы.
контрольная работа [486,5 K], добавлен 02.12.2012Этиопатогенез ЖКБ - заболевания желчных путей, сопровождающегося образованием в них конкрементов. Структура и состав желчных камней. Методы диагностики и клиническая картина желчнокаменной болезни, ее осложнения, терапевтическое и хирургическое лечение.
презентация [532,1 K], добавлен 29.02.2016Зона риска развития калькулезного холецистита. Факторы, приводящие к образованию камней. Положительные пузырные симптомы. Исследование желчного пузыря. Период образования конкрементов. Хирургическое лечение и выполнение лапароскопической холецистэктомии.
презентация [190,4 K], добавлен 28.03.2016Боль в области правой поясничной области. Перенесенные заболевания. История жизни больной. Пищеварительная система. Мочеполовые органы. Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника. Обоснование клинического диагноза. Длительность приступов боли.
история болезни [15,9 K], добавлен 26.09.2013Факторы местного характера и предрасполагающие факторы, способствующие распространению мочекаменной болезни. Минералогическая классификация камней. Общеклинические признаки заболевания, его диагностика. Принципы в соблюдении диеты и водного баланса.
презентация [1,1 M], добавлен 23.04.2015Основные формы мочекаменной болезни. Виды камней, образующихся в органах мочевыделительной системы. Коралловидный нефролитиаз, гидроуретеронефроз. Осложнения мочекаменной болезни. Паранефрит и жировое замещение почки, калькулезный пиелонефрит, пионефроз.
презентация [5,4 M], добавлен 11.09.2013Тромбоэмболия легочной артерии как одно из самых распространенных острых заболеваний сердечнососудистой системы, предпосылки и факторы ее развития. Подходы к диагностике и лечению, меры профилактики. Используемые лекарственные средства, их эффективность.
презентация [1,9 M], добавлен 15.07.2015Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание, основным признаком которого является образование и присутствие одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей. Классификация мочекаменной болезни, ее симптомы и лучевая диагностика.
презентация [2,1 M], добавлен 04.04.2015Определение и история, этиология и патогенез, клинические проявления мочекаменной болезни. Основные принципы лечения. Группа препаратов спазмолитиков. Прогноз мочекаменной болезни при своевременном и правильном лечении. Роль фитопрепаратов в лечении.
реферат [39,6 K], добавлен 25.11.2013Причины развития мочекаменной болезни у человека. Основные симптомы заболевания. Почечная недостаточность как результат осложнений мочекаменной болезни. Профилактические меры, помощь при почечных коликах. Выбор лечения, процедуры по дроблению камней.
презентация [335,3 K], добавлен 06.03.2013Определение мочекаменной болезни как образования камней в почках и в мочевых путях. Классификация солей по составу: уратные, оксалатные, фосфатные, стувитные и холестириновые. Показания к применению и фармакокинетика аллопуринола, блемарена и уралита.
презентация [2,1 M], добавлен 28.04.2012Статистика состояния здоровья населения. Методы изучения общественного здоровья и общей заболеваемости. Организация специального учета важнейших неэпидемических заболеваний и методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
контрольная работа [24,6 K], добавлен 02.07.2013Причины образования, патогенез, клинические признаки возникновения мочекаменной болезни у кошек. Ознакомление с паталогоанатомическими изменениями при заболевании животного уролитиазом. Методы его диагностирования, лечения, профилактики и ликвидации.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 21.09.2010Кариес зубов как одно из самых распространенных заболеваний человечества. Гигиенист стоматологический как основной специалист профилактической программы стоматологии. Успех ортодонтического лечения. Современное лечение стоматологических заболеваний.
презентация [791,0 K], добавлен 27.03.2015Жалобы и общее состояние больного при поступлении. Развитие и течение болезни. Исследование внутренних органов больного. Обоснование клинического диагноза - мочекаменной болезни. Дифференциально-диагностическая оценка почечной колики. Прогноз и лечение.
история болезни [26,3 K], добавлен 24.04.2013Комплекс симптомов урологических заболеваний. Обследование урологического больного. Возникновение болей, расстройства мочеиспускания, патологические выделения из мочеиспускательного канала. Клиника почечной колики. Эндоскопические методы исследования.
презентация [1,2 M], добавлен 01.04.2015Холедохолитиаз — наличие при желчнокаменной болезни конкрементов в общем желчном протоке. Конкременты попадают сюда из желчного пузыря. Вылечить холедохолитиаз можно путем ликвидации эндоскопического пособия с последующим выполнением холецистэктомии.
реферат [1,5 M], добавлен 06.01.2009
