Диспансеризация и ее характеристика

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное профессионально-образовательное учреждение

«Казанский медицинский колледж»

Отдел дополнительного профессионального образования

Специальность: «Организация сестринского дела»

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

Диспансеризация

Работу выполнила: Батанова Лейсан Робертовна

Группа 63

Руководитель: Тарасевич Г.В.

2016 г



Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы диспансеризации

1.1 Понятие диспансеризации

1.2 Этапы диспансеризации

Глава 2. Организация диспансерной работы в поликлинике №1 г. Зеленодольска РТ

2.1 Анализ проведения диспансеризации

2.2 Роль медицинской сестры в диспансеризации

2.3 Совершенствование диспансеризации

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

диспансеризация поликлиника медицинский население

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программа всеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров, улучшено лабораторно-инструментальное оснащение. Основная социально-гигиеническая цель диспансеризации здоровых -- сохранение и дальнейшее укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание нормальных условий труда и быта, раннее выявление заболеваний, предупреждение их развития, сохранение трудоспособности. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. Организация диспансеризации, контроль ее проведения, учет и анализ результатов - все это было возложено на отделения (кабинеты) профилактики. Отсутствие необходимого уровня ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации участкового врача является основным и очень серьезным недостатком не только советской системы диспансеризации, но и организованной в последние годы дополнительной диспансеризации работающих граждан. Вторым серьезным недостатком является отсутствие процедуры коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которая должна происходить, или, по крайней мере, начинаться уже в рамках диспансеризации [6].

Таким образом, в процессе совершенствования диспансеризации необходимо учесть как положительный, так и отрицательный накопленный опыт. Прежде всего, важно разработать научно обоснованную систему мероприятий диспансеризации с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из реальных возможностей государства и существующей системы здравоохранения, обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушающее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) при непосредственном участии и личной ответственности участкового врача (фельдшера) за ее результаты[6].

Цель исследования - систематизация и подбор оптимальных методик для работы с диспансерными больными.

Задачи: провести анализ работы по диспансеризации на участке и определить роль медсестры в диспансеризации больного.



Глава 1. Теоретические основы диспансеризации

1.1 Понятие диспансеризации

Диспансеризация - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.

Диспансеризация - метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения (промышленных рабочих, детей до 3 лет, спортсменов и т. д.) или больных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений[6].

Этот комплекс также включает:

1. Диагностику, в том числе собственно медицинскую диагностику, диагностику сопутствующих состояний при обращении больных и скрининг.

2. Учет больных и наблюдение за ними, включающее поддержание регистров больных, деление больных на группы в соответствии с их нуждаемостью в наблюдении и лечении, лечение таких больных, выработке рекомендаций для пациентов.

3. Инициацию мероприятий социальной поддержки больных[8].

Диспансеризация позволяет достигнуть сразу нескольких целей:

- выявить на ранних стадиях хронические неинфекционные заболевания (далее - ХНИЗ), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации и факторов риска их развития;

- определить группу состояния здоровья и необходимые лечебно-профилактические мероприятия для граждан с выявленными ХНИЗ и (или) факторами риска их развития;

- провести профилактическое консультирование гражданам с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровых граждан;

- определить группу диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно - сосудистым риском[3].

Важной особенностью диспансеризации является усиление ее профилактической направленности - проведение профилактического консультирования всем гражданам, дифференцированно в зависимости от результатов обследования.

Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года в возрастные периоды (возраст (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99), регламентируемые Приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 № 1006н.

В 2016 году диспансеризации подлежат граждане 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917 годов рождения[3].

Диспансеризацию не проходят инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Житель блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста. Диспансеризацию можно пройти в медицинской организации по месту прикрепления полиса ОМС[3].

Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач - терапевт.

Задачи врача - терапевта при проведении диспансеризации взрослого человека:

1. Составление списков граждан, подлежащих диспансеризации и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастного графика;

2. Активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации;

3. Проведение медицинского осмотра по итогам 1 и 2 этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания, определение группы здоровья, диспансерного наблюдения(с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные исследования;

4. Проведение краткого профилактического консультирования, направление лиц с выявленным ФР ХНИЗ в отделение медицинской профилактики или центр здоровья;

5. Участие в оформлении (ведении) учетной отчетной медицинской документации;

6. Подведение итогов диспансеризации.

1.2 Этапы диспансеризации

Основным принципом проведения диспансеризации является ее двухэтапность:

1-й этап основан на выявлении у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний (болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких, глаукома), факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных средств без назначения врача[4].

На этом этапе используют:

1. Опрос (анкетирование): информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (приложение 1 (Приложение 2 к Приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н); анкета для граждан в возрасте до 75 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (приложение 2); анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (приложение 3).

2. антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

3. измерение артериального давления;

4. определение уровня общего холестерина в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

5. определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

6. определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

7. электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);

8. осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);

9. флюорографию легких;

10. маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

11. клинический анализ крови;

12. клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);

13. анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо исследований, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта);

14. общий анализ мочи;

15. исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);

16. определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);

17. ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

18. измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

19. профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

20. прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования.

2-й этап заключается в дополнительном обследовании и уточнении диагноза, проведении углубленного профилактического консультирования и осмотра специалистами. Включает в себя:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (по показаниям);

2) эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в возрасте старше 50 лет по показаниям);

3) осмотр (консультация) врача-невролога (по показаниям);

4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте старше 50 лет по показаниям);

5) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе кала на скрытую кровь);

6) колоноскопию или ректороманоскопию (для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);

7) определение липидного спектра крови (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

8) осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);

9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);

10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);

11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента), для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

12) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья (для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний по направлению врача-терапевта).

13) При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Для определения по результатам диспансеризации группы состояния здоровья гражданина и планирования тактики его медицинского наблюдения используются следующие критерии[3]:

I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний врачом-терапевтом, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании[4].

Каждому гражданину, прошедшему диспансеризацию, выдается Паспорт здоровья (приложение 4), в который вносятся основные выводы (заключения, рекомендации) по результатам проведенного обследования[5].

Регулярное прохождение диспансеризации позволит уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности или выявить их на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно.



Глава 2. Организация диспансерной работы в поликлинике №1 г. Зеленодольска РТ

2.1 Анализ проведения диспансеризации

Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

Рассмотрим принципы проведения диспансеризации в поликлинике №1 в г. Зеленодольске РТ.

Поликлиника №1 является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением. В структуре поликлиники имеются[8]:

1. Регистратура

2. Централизованное отделение выдачи справок и больничных листков.

3. Кабинет доврачебного приема

4. Организационно-методический кабинет

5. Статистическое отделение.

6. Прививочный кабинет.

7. Процедурный кабинет.

8. Клинико-диагностическая лаборатория (клиническая, биохимическая и иммунологическая)

9. Отделение функциональной диагностики

10. Рентгенологическое отделение.

11. Физиотерапевтическое отделение.

В поликлинике врачебный прием ведут специалисты такие, как: терапевт, подростковый врач, хирург, невролог, офтальмолог, отоларингологи уролог, ревматолог, эндокринолог.

В поликлинике работа ведется согласно годовому плану предусматривающему:

организационно - методические мероприятия;

лечебно - диагностические мероприятия;

диспансерное наблюдение;

противотуберкулезные мероприятия;

мероприятия по снижению заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности;

санитарно - просветительная работа.

Поликлиника обслуживает около 23 тысяч прикрепленного населения.

Цель диспансеризации заключается в выявление тех заболеваний, от которых выше смертность и от которых чаще становятся инвалидами. Это сердечно-сосудистые, онкологические, бронхо-легочные заболевания, сахарный диабет. Кроме того, диспансеризация направлена на выявление лиц с туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, потребителей наркотиков и психоактивных веществ.

Всего было осмотрено в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения за период январь-декабрь 2015 года 9982 человек, что составляет 101% от годового плана 9885 человек[12].

Возрастная категория, прошедшая диспансеризацию составляет следующие процентные соотношения:

От 21 до 39 лет - 28%;

От 42 до 60 лет - 52%;

От 60 и старше - 21%.

Для сравнения: в 2014 году диспансеризацию прошли в возрасте от 21 до 39 лет - 58%, от 42 до 60 лет - 28% и от 60 и старше - 14%.

Из них: работающее население - 50, 4% (в 2014 году- 61,3%) , неработающие составляют - 43, 10% (в 2014 году - 35,90%), и студенты - 6, 50% (в 2014 году - 2, 70%)[12].

На II этап диспансеризации были направлены 3329 человек с подозрением на заболевание. Из них впервые выявлено заболевание у 1130 человека.

Выявлены такие заболевания, как:

1. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) - 7 человек

2. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E89) - 1053 человека

3. Болезни нервной системы (G00-G98) - 1 человек

4. Болезни системы кровообращения (I10-I99) - 9 человек

5. Болезни органов дыхания (J00-J98) - 1 человек

6. Болезни органов пищеварения (K00-K92) - 45 человек

7. Болезни мочеполовой системы (N00-N99) - 5 человек

8. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) - 1 человек

9. Прочие заболевания (остеохондрозы, артриты и т.д.) - 8 человек.

По результатам диспансеризации 5129 человек имеют факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (рис. 1) из них:

- курение - 777 человек

- повышенное АД - 1885 человек

- избыточная масса тела - 1132 человека

- гиперхолестеринемия - 2092 человека

- гипергликемия - 425 человек

- недостаточная физическая активность - 4319 человек

- нерациональное питание - 3136 человек

- подозрение на пагубное потребление алкоголя - 173 человек.

Рис. 1 Структура доминирующей патологии при проведении диспансеризации в Зеленодольском районе в 2015 году

Все люди, прошедшие диспансеризацию, были поделены на группы здоровья:

I гр. Здоровья - 6551 человек (65,63%)

II гр. Здоровья - 1630 человек (16,33%)

III гр. Здоровья - 1801 человека (18,04%)

Для сравнения динамики проведения диспансеризации ниже представлены диаграммы за 2013 и 2014гг[12].

Изучив данные и проанализировав их, можно сделать вывод, что показатели I группы здоровья за три года выросли на 1%, это говорит о положительной динамике улучшения состояния здоровья населения и эффективности проведения диспансеризации.

По результатам диспансеризации на учет поставлены 5129 чел. Назначено лечение 1139 чел. Направлено на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации 1649 чел. Направлено для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи 2870 чел. Направлено на санаторно-курортное лечение 387 чел.

2.2 Роль медицинской сестры в диспансеризации

Активным помощником участкового врача-терапевта в организации и проведении диспансеризации населения является медицинская сестра, которая принимает участие в этой работе на всех ее этапах.

Работа медицинских сестер организована в соответствии с должностной инструкцией. Основными задачами медицинских сестер отделения являются[2]:

1. ведение реестра пациентов определенных возрастных групп (изучение базы данных по прикрепленному населению);

2. содействие врачам поликлиники в организации профилактической медико-социальной работы с населением;

3. анализ результативности профилактической и медико-социальной работы;

4. учет информирования населения по целевым программам диспансеризации;

5. организация и проведение иммунопрофилактики населения в рамках Национального календаря прививок;

6. формирование индивидуальных планов по целевым программам диспансеризации;

7. разработка и внедрение прогрессивной адресной системы работы с населением;

8. формирование отчетов по итогам деятельности службы для планирования профилактической работы с населением.

Одна из главных задач медицинской сестры -- обеспечение полноты и своевременности явки диспансеризуемых на прием к врачу. Медицинская сестра извещает всех диспансерных больных, которым необходимо явиться на прием к врачу в следующем месяце, о днях и часах их явки. Делается это медицинской сестрой при посещении диспансеризованных на дому или письменно (почтовой открыткой). В последние годы все чаще для этих целей используются компьютерные программы. Накануне дня приема приглашенных диспансеризуемых медицинская сестра отбирает в регистратуре их амбулаторные карты для передачи врачу. В день приема медицинская сестра по указанию врача ведет оформление документации (заполняет направления на исследования и консультации, выписывает рецепты и т. п.), выполняет назначения врача (термометрия, измерение артериального давления, динамометрия и т. д.). В конце приема амбулаторные карты передаются в регистратуру, а Карты диспансерного наблюдения помещаются в соответствующие ячейки (секции) картотечного ящика. В отношении не явившихся на диспансерный прием медицинская сестра выясняет причины неявки и по предварительному согласованию с врачом сообщает каждому из них время очередного визита к врачу. Дальнейшая работа медицинской сестры заключается в выполнении врачебных назначений, предписанных каждому диспансеризуемому, и в обеспечении контроля за выполнением ими режима, назначений врача[7].

Кроме того, медицинская сестра изучает условия труда и быта диспансеризуемых, своевременно информируя своего врача о результатах этой работы. Для обеспечения эффективности диспансерного обслуживания населения большое значение имеет хорошо организованная санитарно-просветительная работа, проводимая медицинской сестрой на своем участке. Она должна быть направлена на санитарно-гигиеническое воспитание диспансеризуемых, членов их семей[9].

Для каждого выявленного больного при диспансеризации составляется план проведения лечебно-профилактических мероприятий, устанавливается периодичность лабораторных и других исследований, консультаций специалистами. В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по медицинским показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях - предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи[7].

2.3 Совершенствование диспансеризации

Важное значение имеет оценка эффективности диспансеризации, которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.[9]

Целью данной оценки является определение соответствия сложившейся системы организации профилактической помощи потребностям населения, эффективности деятельности существующей структуры организации, выявление неэффективных секторов и разработка предложений по ее совершенствованию. Особое внимание обращается на доступность профилактической помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, качество профилактической и реабилитационной деятельности, эффективность использования ресурсов здравоохранения. В результате разрабатываются предложения по коррекции программы государственных гарантий и заказов-заданий медицинским организациям[10].

Анализ системы организации профилактики социально-значимых заболеваний показал сохранение используемых в советский период развития государства основных направлений, форм и методов профилактической работы, но с резким сокращением объемов профилактических осмотров и численности диспансеризуемых, снижением качества диспансеризации, отсутствием массового физического воспитания и доступности рекреационных служб. Следует отметить также недостаточное внимание к профилактике в реализуемых целевых территориальных программах. Основные усилия направлены на обеспечение качества лечения пациентов, в то время как профилактические мероприятия ограничены и затрагивают чаще всего лишь некоторые социально-значимые болезни[9].

Низкая эффективность профилактической работы определяется недостаточным взаимодействием центров медицинской профилактики с врачами первичного здравоохранения, низким бюджетным финансированием профилактических программ, отсутствием финансирования профилактических медицинских услуг, недостаточной подготовкой врачей первичного звена в области профилактики[9].

Учитывая вышесказанное, возникла необходимость изменения стратегии профилактики. Наиболее действенным стратегическим направлением является реформирование организационного обеспечения профилактической деятельности, предусматривающее создание единой структуры, позволяющей обеспечивать взаимодействие и преемственность органов практического здравоохранения, центров гигиены и эпидемиологии, негосударственных профилактических организаций, а также различных ведомств[9].

Задачи по совершенствованию профилактики НИЗ в первичном звене здравоохранения[10]:

1. Повышение организационно-методической роли центров медицинской профилактики в организации профилактики НИЗ, в т.ч. в проведении диспансеризации;

2. Организация полноценных ОМП в поликлиниках, обслуживающих более 20 тысяч населения;

3. Расширение практики применения мобильных медицинских комплексов для проведения диспансеризации (до 7% населения региона);

4. Информатизация процесса диспансеризации;

5. Активное привлечение выпускников медико-профилактических факультетов, фельдшеров и медицинских сестер для работы и руководства ОМП/КМП:

6. Организация проведения углубленного профилактического консультирования исключительно в ОМП/КМП и центрах здоровья;

7. Отработка механизмов взаимодействия между АПУ и центрами здоровья в отношении организации углубленного профилактического консультирования, в первую очередь лицам со 2 группой здоровья;

8. Дальнейшее повышение уровня квалификации сотрудников ОМП/КМП и центров здоровья в отношении качества проведения углубленного профилактического консультирования;

9. Дальнейшее повышение уровня квалификации участковых врачей и врачей общей практики в плане определения величины суммарного сердечно-сосудистого риска, группы здоровья и тактики наблюдения/лечения в отношении граждан;

10. Широкое внедрение в практику профилактических медицинских осмотров для граждан, не подлежащих в текущем году диспансеризации;

11. Продолжить практику регулярного анкетирования о качестве проведения диспансеризации;

12. Организация качественного и эффективного диспансерного наблюдения.



Заключение

Многолетняя практика показала, что в организации и проведении диспансеризации огромную роль играют специалисты со средним медицинским образованием. Их роль возрастает в условиях реформы отечественного здравоохранения, поскольку они представляют самую многочисленную категорию работников отрасли, в деле обеспечения доступности и качества медицинской и социальной помощи населению, усиления профилактической направленности в деятельности практического здравоохранения. Как показывает мировая практика, рациональное использование сестринских кадров ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов в здравоохранении, большое внимание уделяется профилактике заболеваний и укреплению здоровья населения, так как сестринской практике присущи доступность, разноплановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента, семью и общественные группы. Поэтому оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала в диспансеризации населения является весьма важной и актуальной задачей отечественного здравоохранения сегодня[11].

Между тем исследований, посвященных изучению роли среднего медицинского персонала в диспансеризации населения крайне мало. Ранее проведенные исследования в основном посвящены отдельным аспектам деятельности сестринского персонала, тогда как исследования, содержащие результаты оценки роли сестринской деятельности в диспансеризации с учетом ее новой роли в отечественном здравоохранении, и предложения по ее оптимизации практически отсутствуют. В то же время, совершенно очевидно, что от качества деятельности медсестер в проведении диспансеризации зависит здоровье не только отдельного человека, но и населения страны в целом. Качество работы среднего медицинского персонала является индикатором состояния всего здравоохранения нашей страны в целом. В концепции развития сестринского дела, безусловно, следовало бы предусмотреть реорганизацию труда медицинских сестер. Медицинские сестры должны пользоваться передовыми технологиями в процессе предоставления медицинских услуг[11].

Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность.



Список литературы

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения";

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006н “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”;

4. Приказ МЗ РФ № 36ан от 03.02.2015г. «Порядок проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения»;

5. Приложение 2 к Приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства" (с изменениями и дополнениями);

6. Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент. - М.: ИН-ФРА-М, 2011. - 256 с;

7. Досицкий И. Диспансеризация - общее дело врачей и медсестер //Медицинский вестник. -2014. - 12 марта.- С.15

8. Егоров Е. В. Стратегия развития здравоохранения в современной России // Уровень жизни населения регионов России. - 2013. - № 10. - С. 64-70.

9. Измеров Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации // Здравоохранение. 2008 - № 10

10. Еникеева С.Д. Современные социальные приоритеты и экономические проблемы развития здравоохранения в России // Вестник Московского университета, экономика - 2013. - N 3. - С. 84-106;

11. Павлов, Ю. И., Лапик С. В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра, М. - 2014. - №10. - С.21;

12. Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2013, 2014, 2015 год - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/tags;

13. Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/tags .



Приложение 1

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

(Приложение 2 к Приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н)

Я, ___________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

« ________ » __________________________________________ г. рождения, зарегистрированному по адресу: _________________________________________ (адрес места жительства гражданина либо законного представителя гражданина) даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,

включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный N 24082) (далее - Перечень) для получения первичной медико-санитарной помощи/ получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в

_____________________________________________________________ (полное наименование медицинской организации)

Медицинским работником ______________________________________________

(должность, Ф.И.О. медицинского работника,

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые 71 результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)

_____________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

_____________________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)

«_____» _________________________ ____________г.

(дата оформления)



Приложение 2

Анкета для граждан в возрасте до 75 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

Дата обследования (день, месяц, год) _______________________

Ф.И.О.__________________________________________________________________

Пол_______

Дата рождения (день, месяц, год) __________________ Полных лет ______

Поликлиника № ____

Врач-терапевт участковый /врач общей практики (семейный врач)/фельдшер _______________

1. Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется

1.1 повышенное артериальное давление? ДА НЕТ

1.2 ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? ДА НЕТ

1.3 ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда? ДА НЕТ

1.4 цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)? ДА НЕТ

1.5 хроническое бронхо-легочное заболевание? ДА НЕТ

1.6 туберкулез легких или иных локализаций? ДА НЕТ

1.7 сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови? ДА НЕТ

1.8 заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)? ДА НЕТ

1.9 хроническое заболевание почек? НЕТ ДА

1.10 онкологическое заболевание? ДА НЕТ

если «ДА», то какое __________________________________________________________________

2. Был ли инфаркт миокарда или инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных, сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)? ДА НЕТ

3. Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в

нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника,предстательной железы, других локализаций) семейные полипозы?

ДА НЕТ

Если «ДА», то укажите какое заболевание?______________________________________________

4. Возникает ли у Вас, когда поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или при

выходе из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него?

ДА НЕТ

5. Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10минут?

Да, исчезает

НЕТ

Да, исчезает после приема самостоятельно нитроглицерина

6. Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге либо руке и ноге одновременно так, что Вы не могли взять или удержать предмет, встать со стула, пройтись по комнате?

ДА НЕТ

7. Возникало ли у Вас когда-либо внезапное без понятных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица, губы или языка?

ДА НЕТ

8. Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?

ДА НЕТ

9. Приходилось ли Вам вызывать скорую помощь по поводу гипертонического криза, то есть в связи с резким ухудшением самочувствия, сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, из-за повышения артериального давления?

ДА НЕТ

10. Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году?

ДА НЕТ

11. Бывало ли у Вас когда-либо кровохарканье? ДА НЕТ

12. Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита?

ДА НЕТ

13. Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности и пр.)?

ДА НЕТ

14. Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? ДА НЕТ

15. Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? ДА НЕТ

16. Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул?

ДА НЕТ

17. Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день)

Нет,

никогда не курил

ДА, курю

Курил в прошлом

17.1 Если Вы курите, то сколько? сигарет в день _________сиг/день сколько всего лет Вы курите ___________лет

17.2 Бывают ли у Вас «хрипы» или «свисты» в грудной клетке с чувством затруднения дыхания?

ДА НЕТ

18. Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?

ДА НЕТ

19. Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?

ДА НЕТ

20. Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете (употребляете алкоголь)?

ДА НЕТ

21. Похмеляетесь ли Вы по утрам? ДА НЕТ

22. Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?

До 30 минут 30 минут и более

23. Употребляете ли Вы ежедневно около 400 граммов (или 4-5 порций) фруктов и овощей (не считая картофеля)?

ДА НЕТ

24. Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и/или холестерина в продуктах при покупке (на этикетках) или при приготовлении пищи?

ДА НЕТ

25. Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя ее?

ДА НЕТ

26. Потребляете ли Вы шесть и более кусков (чайных ложек) сахара, варенья, меда или других сладостей в день?

ДА НЕТ

27. Выпиваете ли Вы или употребляете наркотики для того, чтобы расслабиться,почувствовать себя лучше или вписаться в компанию?

ДА НЕТ

28. Вы когда-нибудь выпивали или употребляли наркотики, находясь в одиночестве?

ДА НЕТ

29. Употребляете ли Вы или кто-нибудь из Ваших близких друзей алкоголь или наркотики?

ДА НЕТ

30. Имеет ли кто-нибудь из Ваших близких родственников проблемы,связанные с употреблением наркотиков?ДА НЕТ

31. Случались ли у Вас неприятности из-за употребления алкоголя или наркотиков?

ДА НЕТ

32. Испытываете ли Вы затруднения при мочеиспускании? ДА НЕТ

33. Сохраняется ли у Вас желание помочиться после мочеиспускания? ДА НЕТ

34. Просыпаетесь ли Вы ночью, чтобы помочиться? ДА НЕТ

34.1 Если «да», то сколько раз за ночь Вы встаёте, чтобы помочиться?

1 раз 2 раза 3 раза 4 раза 5 и более



Приложение 3

Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

Дата обследования (день, месяц, год) ____________________________________

Ф.И.О.______________________________________________________________ Пол_______

Дата рождения (день, месяц, год) _____________________________ Полных лет ______

Поликлиника №______

Врач-терапевт участковый /врач общей практики (семейный врач)/фельдшер _____________________________________________

1. Есть ли у Вас следующие хронические заболевания (состояния):

-повышенное артериальное давление (артериальная гипертония)? ДА НЕТ

-ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? ДА НЕТ

-сахарный диабет или повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови? ДА НЕТ

-онкологическое злокачественное заболевание ДА НЕТ

(если «ДА» указать какое_____________________________________________)

-перенесенный инфаркт миокарда? ДА НЕТ

-перенесенный инсульт? ДА Нет

-хроническое бронхо-легочное заболевание ДА НЕТ

-хроническое заболевание почек ДА НЕТ

2. Возникает ли у Вас во время ходьбы или волнения жгущая, давящая, сжимающая боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, в левом плече или руке?

ДА НЕТ

3. Если «да», то проходит ли эта боль в покое через 10-20 мин или после приема нитроглицерина

ДА НЕТ

4. Возникала ли у Вас резкая слабость в одной руке и/или ноге так, что Вы не могли взять или удержать предмет, встать со стула, пройтись по комнате?

ДА НЕТ

5. Возникало ли у Вас внезапное без понятных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица, губы или языка? ДА НЕТ

6. Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?

ДА НЕТ

7. Бывают ли у Вас отеки на ногах к концу дня? ДА НЕТ

8. Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) ДА НЕТ

9. Были ли у Вас случаи падений за последний год более 2 раз? ДА НЕТ

10. Были ли у Вас переломы при падении с высоты своего роста при ходьбе по ровной поверхности или спонтанный перелом (без видимой причины), в т.ч. перелом позвонка?

ДА НЕТ

11. Считаете ли Вы, что Ваш рост заметно снизился за последние годы ? ДА НЕТ

12. Считаете ли Вы, что заметно похудели за последнее время? ДА НЕТ

12.1 Если Вы похудели, считаете ли Вы, что это связано со специальным соблюдения диеты или увеличением физической активности?

ДА НЕТ

12.2 Если Вы похудели, считаете ли Вы, что это связано со снижением аппетита?

ДА НЕТ

13. Испытываете ли Вы существенные ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения?

ДА НЕТ

14. Испытываете ли Вы существенные ограничения в повседневной жизни из-за снижения слуха?

ДА НЕТ

15. Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным в последнее время?

ДА НЕТ

16. Есть ли у Вас проблемы с памятью, существенно мешающие Вам вмповседневной жизни?

ДА НЕТ

17. Страдаете ли Вы недержанием мочи? ДА НЕТ

18. Имеете ли Вы привычку досаливать приготовленную пищу, немпробуя ее?

ДА НЕТ

19. Присутствует ли в Вашем ежедневном рационе 2 и более порции фруктов или овощей (1 порция =200 гр. овощей или =1 фрукту среднего размера)?:

ДА НЕТ

20. Ограничиваете ли Вы потребление пищи с высоким содержанием

холестерина (сливочное масло, сало, жирные сорта мяса, печень, яйца птицы и др.)

ДА НЕТ

21. Употребляете ли Вы рыбу 2 раза или более в неделю ДА НЕТ

22. Употребляете ли Вы белковую пищу (мясо, рыбу, бобовые, молочные

продукты) 3 раза или более в неделю

ДА НЕТ

23. Тратите ли Вы ежедневно на ходьбу 30 минут и более? ДА НЕТ



Приложение 4

Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ

1. Ф.И.О. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Пол: муж., жен. 3. Дата рождения: ___________ ___________ ______________ число месяц год

4. Адрес: _________________________________________________________________ул. _______________________________ дом _____ корп. _________ кв. _________

5. Страховой полис: серия _____________________ N _________________________ наименование страховой медицинской организации________________________________________________________________________

6. Наблюдается поликлиникой _______________________________________________

7. Телефоны в поликлинике _________________________________________________

8. Медицинская карта амбулаторного больного N _____________________________

9. Ф.И.О. участкового врача терапевта (врача общей практики (семейного врача))_________________________________________________

Сигнальные отметки

Группа и Rh-принадлежность крови: _________________________________________

Лекарственная непереносимость _________________________________

(указать, на какой препарат)

Аллергическая реакция ________________________________________

(да/нет)

<*>

I группа - практически здоров;

II группа - риск развития заболевания, нуждается в проведении

профилактических мероприятий;

III группа - нуждается в дополнительном обследовании для уточнения

(установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях;

IV группа - нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;

V группа - имеет показания для оказания высокотехнологичной медицинской

помощи (медицинская документация направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения).



Размещено на Allbest.ru

...