Двухсторонний заворот яичка у новорожденного
Заворот яичка и его актуальность в неотложной детской урологии при большой распространенности, риску развития ишемических осложнений гонады, приводящих к атрофии и нарушающих фертильность пациента в последующем. Частота потери гонады, по причине некроза.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.11.2017 |
| Размер файла | 159,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Двухсторонний заворот яичка у новорожденного
Шорманов И.С.,
Щедров Д.Н.
Заворот яичка сохраняет свою актуальность в неотложной детской урологии благодаря большой распространенности, риску развития ишемических осложнений гонады, приводящих к ее атрофии и нарушающих фертильность пациента в последующем, неоднозначности хирургической тактики [1,2]. Кроме того, частота потери гонады, по причине ее некроза, колеблется при данном состоянии от 14,3% до 94,4 % в различных исследованиях, составляя в среднем около 45-50% [3-5]. Между тем, несмотря на частоту заболевания, двухсторонний заворот яичка является казуистическим и встречается значительно реже. Публикации по данному вопросу носят характер единичных, и представленный в них материал ограничивается описанием отдельных случаев [6]. Случаи билатерального заворота у новорожденных носят крайне редкий характер. Таким образом, представление подобного случая на наш взгляд представляет определенный интерес. заворот яичко урология
Клинический случай. Из 226 больных с заворотом яичка билатеральный заворот в периоде новорожденности нами был отмечен у одного пациента (0,44%). Возраст ребенка с синхронным заворотом 7 суток.
Мальчик Н., 7 суток, доставлен из дома бригадой СМП с отеком и гиперемией мошонки. Направительный диагноз: воспалившееся гидроцеле?
Из анамнеза: ребенок от первых родов в головном предлежании весом 3425 гр. и ростом 52 см. Роды физиологические, без акушерского пособия. Травмы в родах не отмечено. Выписан из родильного дома на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Со слов матери покраснение мошонки отмечалось на протяжении двух суток, тогда же периодически ребенок был беспокоен. При поступлении состояние средней степени тяжести. По органам - без особенностей. Мошонка отечна, гиперемирована, яички плотные с обеих сторон, увеличены, болезнены. Паховые каналы интактны. Внутренние органы без особенностей.
УЗИ мошонки и паховой области:
D: яичко 14х 9х 11 мм, расположено типично, контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков выраженной гипо- и гиперэхогенности, структура резко неоднородная. Головка придатка яичка 6х 8 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная. Вены гроздевидного сплетения не расширены. В серозной полости прослойка неоднородного выпота с дисперсной взвесью 4 мм. Кровоток в семенном канатике не просматривается, канатик извит, диаметром 3 мм. Кровоток в паренхиме яичка не фиксируется (рис. 1).
Рис 1. Ультразвуковая картина яичка справа. Резко неоднородная структура с очагами разряжения, чередование зон гипо- и гиперэхогенности
S: яичко 14х 10х 11 мм, расположено типично, контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная. Головка придатка яичка 6х 8 мм. Контуры ровные, четкие. Эхогенность: чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная. В серозной полости прослойка неоднородного выпота с дисперсной взвесью 4 мм. Вены гроздевидного сплетения не расширены. Кровоток в семенном канатике не просматривается, канатик извит, диаметром 3 мм. Кровоток в паренхиме яичка не фиксируется (рис. 2).
Рис 2. Ультразвуковая картина яичка слева. Чередование участков гипо- и гиперэхогенности, структура неоднородная
Заключение: двухсторонний некроз яичек. Заворот яичек? Тромбоз сосудов семенного канатика?
По результатам клинических и ультразвуковых данных констатирован двухсторонний некроз яичек. Дифференциальный диагноз между заворотом и тромбозом сосудов семенного канатика.
Ребенок оперирован в экстренном порядке через 2 суток от начала заболевания и 4 часа от поступления в клинику. Продольная двухсторонняя скрототомия. Оболочки утолщены, по вскрытии их геморрагический выпот. Яички выведены в рану. Выявлен интравагинальный заворот их кнутри на 720°. Расположение их в полости мошонки полностью интравагинальное, связочный аппарат отсутствует. Проведена деторсия. Оценка жизнеспособности гонад через 15 минут (рис. 3) - яички черного цвета без динамики в процессе наблюдения, пульсация сосудов семенного канатика отсутствует. Констатирован двухсторонний некроз яичек. Выполнена орхэктомия с прошиванием семенных канатиков в мошоночной части. Ушивание скрототомических ран до выпускников. Заживление ран первичное. Выписан домой на 7-е сутки после операции.
Рис 3. Выполнена деторсия заворота. При оценке жизнеспособности гонад через 10 минут констатирован их двухсторонний некроз
Таким образом, данное наблюдение подтверждает положение о том, что заворот яичка у новорожденного практически всегда фатальное состояние с точки зрения сохранения гонады. А билатеральный заворот приводит к неизбежным нарушения репродуктивной функции.
Литература
1. Shimizu F, Tsounapi P, Dimitriadis F, Higashi Y, Shimizu T, Saito M Testicular torsion-detorsion and potential therapeutic treatments: A possible role for ischemic postconditioning. Int J Urol 2016; 23(6):454-463 doi: 10.1111/iju.13110.
2. D'Andrea A., Coppolino F., Cesarano E., Russoli A., Cappabianca S. Genovese E.A et al. US in the assessment of acute scrotum. Crit Ultra sound J. 2013;5 Suppl 1:S8. doi: 10.1186/2036-7902-5-S1-S8.
3. Эрвинович А.А. Оптимизация лечебно-диагностической программы ведения острых заболеваний яичка в детском возрасте: ав. тореф. ... дисс. канд.мед. наук. Москва. 2012. 22 с.
4. Snodgrass T. Warren. Pediatric Urology. Evidence for Optimal Patient . Management. New York 2013. Springer. - 286 p.
5. Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, Maizels M. Pediatric testicular torsion, epidemiology using a national database: incidence, risk of orchiectomy - and possible measures toward improving the quality of care. J Urol. 2011;186(5):2009-13. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.024.
6. Nandi B, Murphy FL. Neonatal testicular torsion: a systematic literature review. Pediatr SurgInt. 2011;27(10):1037-40. doi: 10.1007/s00383-011-2945
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Развитие мужской половой системы и наружных половых органов. Процесс формирования яичка. Пороки развития семенного пузырька, предстательной железы. Аномалии мочеиспускательного канала. Причинами несвоевременного опущения яичка, его гипоплазия и дисплазия.
реферат [670,1 K], добавлен 19.01.2015Что такое фертильность. Мужская и женская фертильность. Анализ крови на гормоны при планировании беременности. Время, подходящее для сотворения ребенка. Факторы, влияющие на женскую и мужскую фертильность. Определение качества семенной жидкости.
презентация [2,3 M], добавлен 27.06.2016Этиологические причины аномалий положения нижнего века (заворот и выворот века) у пациентов, наблюдавшихся в клинике. Качественный и количественный анализ хирургических вмешательств. Наиболее результативные способы коррекции аномалии положения век.
презентация [6,5 M], добавлен 22.07.2016Гормоны поджелудочной железы. Физиологическое значение инсулина, регуляция секреции. Гормоны коркового слоя надпочечников. Регуляция образования глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Роль надпочечников адаптационного синдрома. Половые железы (гонады).
лекция [114,9 K], добавлен 25.09.2013Степени развития варикозного изменения вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка. Симптомы и клинические проявления заболевания. Факторы бесплодия у мужчин при варикоцеле. Установление диагноза болезни и методы ее хирургического лечения.
презентация [4,3 M], добавлен 03.12.2015Основные степени развития, клинические проявления и симптомы варикоцеле как расширения и варикозного изменения вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка. Развитие бесплодия при варикоцеле. Установление диагноза и особенности лечения.
презентация [6,2 M], добавлен 27.09.2015Острая кишечная непроходимость как нарушение пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Заворот, узлообразование, инвагинация. Аускультация живота. Обзорная рентгенография брюшной полости. Эндоскопическая картина опухоли.
презентация [1,6 M], добавлен 08.02.2017Уточнение причин боли в животе у детей. Аппендицит, пневмококковый перитонит, кишечная инвагинация, заворот кишок и желудка, ущемленная паховая грыжа, острый дивертикулит, острый энтероколит, гастрит, копростаз, мезентериальный лимфоденит, болезнь Крона.
реферат [28,2 K], добавлен 17.07.2009Частота мозговых осложнений в зависимости от срока выполнения и вида кардиохирургических вмешательств. Основные механизмы повреждения мозга во время операции. Изучение факторов риска развития неврологических осложнений после кардиохирургических операций.
презентация [1,8 M], добавлен 03.02.2014Топография и строение мужских и женских половых органов. Отличия женского таза от мужского. Функции маточной трубы. Особенности роста и развития костей таза у детей и подростков в возрасте от 3-х месяцев до 18 лет. Оболочки яичка и семенного канатника.
презентация [5,9 M], добавлен 14.04.2014Сахарный диабет как причина высокой смертности больных и серьезной угрозы жизни пациента, основные причины смерти и сопутствующая патология. Особенности клинического течения ранних осложнений. Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи.
курсовая работа [46,3 K], добавлен 19.02.2015Клиническое значение варикоцеле. Причины возникновения заболевания, степени сложности, профилактика. Методы лечения варикозного расширения вен лозовидного сплетения. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Традиционное хирургическое вмешательство.
реферат [28,6 K], добавлен 17.06.2014Причины возникновения варикоцеле, степени его сложности. Рассмотрение методов диагностики, профилактики и лечения заболевания. Исследование нарушения сперматогенной функции яичка при варикозном расширении вен "лозовидного" сплетения семенного канатика.
реферат [23,4 K], добавлен 10.12.2010Воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичка и его придатка. Почечнокаменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз. Физиотерапия при определенных заболеваниях МВС.
контрольная работа [17,5 K], добавлен 31.05.2013Жалобы на опухолевидное образование в правой паховой области, слабость, быструю утомляемость, головную боль. Сопутствующее заболевание: дефицитная анемия легкой степени. Проведена операция – удаление влагалищного отростка справа. Лечение. Рекомендации.
история болезни [25,2 K], добавлен 11.03.2009Воспаление молочной железы. Профилактика послеродового мастита. Пальпация молочной железы. Облитерирующие поражения артерий нижних конечностей. Острое воспаление яичка. Гнойная деструкция сухожилия и сустава. Восстановление кровообращения при обморожении.
реферат [30,3 K], добавлен 17.01.2011Диагностика, методы неотложной помощи, основные опасности осложнений при внезапной смерти, брадиаритмии, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном отеке легких, отравлениях разной этиологии. Показания к проведению электрокардиостимуляции.
шпаргалка [65,0 K], добавлен 07.04.2011Особенности переднебоковой стенки живота и топографии пупочного кольца у детей. Строение пахового канала, двенадцатиперстной кишки и спигелиевой (полулунной) линии у ребенка. Лечение крипторхизма, незавершенного опущения яичка. Послойная топография.
презентация [1,5 M], добавлен 13.05.2016Признаки отравления у детей и взрослых. Осложнения при отравлениях, лечение в отделении неотложной помощи. Деконтаминация, поддерживающее лечение. Лечение респираторных, сердечно-сосудистых и неврологических осложнений, диагностические исследования.
реферат [38,5 K], добавлен 05.05.2014Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы. Процесс развития туберкулеза почки, его диагностика. Туберкулез яичка и придатка. Занос туберкулезной инфекции в мочевой пузырь. Медикаментозное лечение больных туберкулезом органов мочевой системы.
презентация [2,5 M], добавлен 28.09.2015
