Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО ПГМУ ИМ. АК. Е.А. ВАГНЕРА МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1

Нормальная ЭКГ

Реферат выполнила студентка 313 группы

лечебного факультета Сухорослова Елена

Преподаватель: Мишланов В.Ю.

Пермь, 2016

Содержание

Что такое ЭКГ

Методика проведения ЭКГ

Принцип наложения электродов

Последовательность расшифровки ЭКГ

Оценка ритма сердца

Определение ЧСС

Правила определения положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости

Определение угла б

Основные зубцы, интервалы и комплексы. Их величины

Оценка водителя ритма

Формулировка заключения

Заключение

Список литературы

Введение

На данном этапе своего развития медицина обладает достаточно квалифицированными специалистами и качественной техникой, чтобы определить и предупредить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако как бы ни шагнула вперед современная медицина, одним из основных методов обследования пациента является ЭКГ -ЭлектроКардиоГрамма.

Проанализировав медицинскую статистику по кардиологии, можно видеть, что число заболевших болезнями сердечно-сосудистой системы неуклонно растет с каждым годом и огромную роль в выявлении этих патологий на ранних стадиях играет электрокардиограмма.

Что такое ЭКГ

Метод исследования биоэлектрической активности сердца, получивший название электрокардиография, является сегодня незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда предсердий и желудочков, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

Метод основан на регистрации электрических потенциалов, возникающих в сердце.

Методика проведения ЭКГ

При выполнении ЭКГ необходимо соблюдать определенный порядок действий, позволяющий сократить время проведения манипуляции с больным, что важно, если речь идет о терапевтическом отделение, где больным порой трудно выполнять назначения врача, в силу тяжести их состояния, или о работе врача-кардиолога, работающего в поликлинике,

Порядок действий:

1.Раздеть больного до пояса, освободить лодыжки.

2. Уложить больного на кушетку.

3. Наложить электроды.

4. Включить и заземлить прибор.

5. Проверить и отрегулировать амплитуду 1 мВ.

6. Записать не менее 3-х комплексов QRS в трех стандартных отведениях.

7. Записать не менее 3-х комплексов в трех отведениях с задержкой дыхания после глубокого вдоха.

8. Продолжить запись отведений ЭКГ.

9. При выявлении нарушений ритма выполнить продолжительную запись во II-м стандартном отведении.

Принцип наложения электродов

При наложении электродов используют правило «светофора».

· Красный накладывается на правую руку.

· Желтый - на левую руку.

· Зеленый - на левую ногу.

· Черный - на правую ногу (заземление).

Попарное включение перечисленных электродов (кроме черного, подключенного к заземляющему проводу) формирует систему трех стандартных отведений.

В 1942 году Гольдбергер, используя упомянутую систему наложений электродов предложил регистрировать разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен положительный электрод и средним потенциалом двух других конечностей.

Этот метод получил название усиленных однополюсных отведений от конечностей и имеет стандартную маркировку:

AvR - усиленное однополюсное отведение от правой руки

AvL - усиленное однополюсное отведение от левой руки

AvF - усиленное однополюсное отведение от левой ноги

Систему стандартных и усиленных от конечностей отведений дополняют однополюсные отведения от грудной клетки, предложенные в 1934 г. Wilson. Они регистрируют разность потенциалов между положительным грудным электродом, расположенным в разных точках и объединенным электродом Вильсона, объединяющим три электрода от конечностей.

Грудные электроды маркируются буквой V и расположены в следующих позициях:

V1 - четвертое межреберье справа от грудины;

V2 - четвертое межреберье слева от грудины;

V3 - промежуточная позиция V2 и V4 ;

V4 - пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии;

V5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии;

V6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии;

Последовательность расшифровки ЭКГ

§ Оценка ритма сердца

§ Определение ЧСС

§ Определение положения электрической оси сердца

§ Оценка основных зубцов и комплекса QRS

§ Оценка интервалов

§ Формулировка заключения

Оценка ритма сердца

1)Поиск критериев синусного ритма.

Ритм считается синусным если соблюдаются следующие параметры:

а) наличие зубца Р

б) зубец Р всегда предшествует комплексу QRS

в) Р положительный в I, II, aVF и отрицательный в aVR отведениях.

г) одинаковый интервал R-R

д) одинаковый интервал P-Q

2) Установление ритма сердца;

3) Поиск критериев фибрилляции предсердий, аритмии, блокад.

Определение ЧСС

Частота сердечных сокращений измеряется по формуле: ЧСС = 60/R-R (сек).

- 1 мм на ЭКГ соответствует 0,02 сек.при скорости записи 25мм в секунду.

- амплитуда зубцов определяется согласно соотношению 1мВ = 10 мм.

Правила определения положения электрической оси сердца во фронтальной поскости

Электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов.

Определение угла б

Для определения угла определяем алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III отведениях схемы Дьеда. Пересечение полученных точек укажет на значение угла б в градусах.

Варианты положения электрической оси сердца:

-нормальное: 30 ⁰ > б< 69⁰

-вертикальное: 70⁰>б< 90⁰

-горизонтальное: 0⁰>б< 29⁰

-резкое отклонение оси вправо: 91⁰>б<+/- 180⁰

-резкое отклонение оси влево: 0⁰>б<-90⁰.

Основные зубцы, интервалы и комплексы. Их величины

· Р - отражает процесс деполяризации предсердий. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда(-), в остальных отведениях может быть (+),(-) либо двухфазным типа (-+). Нормативы: продолжительность от 0,06 до 0,1 сек, амплитуда не более 2,5 мм.

· Q- отражает процесс схватывания возбуждения межжелудочковой перегородки. Зубец Q всегда отрицательный.
Нормативы: продолжительность не более 0,03 сек. Амплитуда не более ¹ / ₄ части следующего за ним зубца R. Если данный зубец соответствует нормативам, то он в протоколе записывается как q, если превышает, то как Q.

· R - отражает деполяризацию основной массы желудочков, является всегда положительным. Если данный зубец в стандартных и усиленных отведениях меньше 5 мм, то обозначается «r», если больше или равен, то буквой «R». Амплитуда зубца R в норме всегда нарастает от V1 к V5(максимальное значение).

· S - отражает процесс деполяризации высоких боковых отделов левого желудочка. Всегда отрицательный зубец комплекса QRS. Номенклатура: если менее 5 мм, то буква «s», если равен или более 5 мм, то буква «S». Максимальное значение у здорового человека в отведении V2 с последующим уменьшением к отведению V5.

· T - отражает процесс поздней реполяризации желудочков. Нормативы: в отведении I, II, aVF,V4,V5,V6 всегда положительный, в отведении aVR всегда отрицательный, в остальных отведениях может быть положительным и отрицательным, либо двухфазным, типа (+-). Амплитуда зубца Т не более 2/3 предшествующему ему зубца R.

· QRS - время полного охвата возбуждения обоих желудочков сердца. Норматив от 0,06 до 0,1 сек. Номенклатура (обозначение ) зубцов проводится в зависимости от их амплитуды по указанным выше правилам. Например: комплекс QRS, типа QS,или qRs.

· PQ - отражает время возбуждения предсердий, задержку в АВУ и движение импульса по стволу пучка Гиса. Рассчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q. Нормативы: от 0,12 до 0,2 сек.

· ST - отражает процесс ранней реполяризации желудочков, оценивается его дислокация от изолинии. (Выше изолинии - элевация, ниже -депрессия).
В норме сегмент ST изоэлектричен. Допускается его элевация в отведениях V1,V2,V3 до 2 мм, или его депрессия в отведениях V4,V5,V6 до 1 мм.

· QT - отражает процесс электрической систолы желудочков. Рассчитывается от начала зубца Q до окончания зубца Т. Нормативные показатели рассчитываются индивидуально по формуле Базетта.

Формула Базета:

Q-T (должный) = К* R-R (в сек)

Норма:должное значение ± 0, 04, где К для мужчин + 0,38, для женщин 0,4.

· Интервал R-R - расстояние между двумя близлежащими зубцами R есть время одного кардиоцикла, рассчитывается в секундах. Данное значение используется в формуле Базета и в формуле расчета ЧСС.

· Продолжительность зубцов и сегментов измеряется в секундах из расчета: при скорости записи 50 мм в сек, 1 мм равен 0,02 секунды, при скорости записи 25 мм/сек, 1 мм равен 0,04 секунды.

· Изолинию находят посредством наложения линейки на 2 интервала T-P, то есть времени, когда в исследуемом сердце не возникает разность потенциалов.

Оценка водителя ритма

Возможные варианты:

а) номотопный ритм

б) гетеротропный ритм

- левопредсердный

- правопредсердный

- из A-V узла (узловой)

- из нижних отделов A-V соединения

- из ножек пучка Гиса.

в) эктопический ритм

Формулировка заключения

При формулировке заключения необходимо обращать внимание на ритм, ЧСС, ЭОС, обнаруженные отклонения.

Заключение

Ни для кого не секрет, что за последние 10 лет людей, страдающих заболеваниями сердца стало практически на 50% больше, и самое страшное то, что снижается возрастной порог заболеваемости - от инфарктов умирают совсем молодые люди, подростки. Статистикой так же доказано увеличение случаев врожденных патологий сердечно-сосудистой системы и увеличение числа смертности среди детей до 1 года от этих заболеваний. В большинстве случаев заболевания сердечно-сосудистой системы вызваны наследственными причинами и нездоровым образом жизни, но растет число случаев пациентов кардиологических отделений, которые не попадают под эти определения - в последнее время стрессовые ситуации и неблагоприятная экологическая обстановка приводят к неизлечимым последствиям все чаще, нежели употребление алкоголя или работа на вредных промышленных предприятиях.

Делая выводы, необходимо сделать упор на практически полную неосведомленность молодежи в возрасте от 13 до 28 лет в этих вопросах, а так же на устаревшее оборудование большинства российских поликлиник и больниц за пределами Столицы и крупных городов.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, отказ от нездорового образа жизни, сопротивление стрессам и улучшение экологической обстановки не приведут к должному эффекту моментально, но не стоит опускать руки и продолжать искать пути разрешения этой проблемы. Ежегодное профилактическое проведение ЭКГ у детей, начиная с 12 лет и грамотная постановка этой тематики в школьных курсах биологии, включение предмета «Здоровый Образ Жизни» в ВУЗах и среднеспециальных учебных заведениях, а так же некоторые возможные изменения в медицинской политике нашей страны по прогнозам специалистов, через 10 лет помогут снизить уровень заболеваемости органов сердечно-сосудистой системы как минимум на 25 %.

Список литературы

1. Руководство по кардиологии /под ред. Чазова Е. И. М., 1982 г.

2. Зотов Д. Д. "СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В КАРДИОЛОГИИ", СПб, 2000.

3. Алмазов В. А., Шляхто Е. В. Кардиология для врача общей практики // СПб.; т.1.

4. Методические разработки для студентов. Мишланов В.Ю. 2009г.

Размещено на Allbest.ru