Формы применения перевязочных материалов в медицине

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Зачатки десмургии возникли в самой глубокой древности: первобытный человек уже перевязывал свои раны с помощью листьев.

Медицина древнего востока широко применяла различного рода повязки. Так, древние египтяне и индусы пользовались при кровотечениях давящими повязками; при лечении ран они применяли сложные повязки с маслом и мёдом, при переломах длинных трубчатых костей -- иммобилизирующие повязки. Основы научной десмургии заложены в древней Греции и в Риме. Величайшие врачи древности -- Гиппократ и Гален -- при перевязывании ран уже обращали внимание на правильность наложения повязок в зависимости от характера и локализации процесса.

На протяжении всей истории развития медицинских наук десмургии привелось большое значение, и она завяла подобающее место в практической хирургии.

При современных методах лечения круг показаний для применения повязок рачительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения. Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является её неотъемлемой частью. Врач, даже прекрасно владеющий оперативной техникой, неизбежно столкнётся неудачами, если не научится правильно накладывать повязки. Умение накладывать повязки приобретает особое значение в военное время. При массовом поступлении в лазареты раненых лошадей требуются хорошие практические навыки в перевязывании ран; без этого трудно справиться с большой работой по оказанию помощи раненым лошадям и избежать погрешностей асептике.

1. Понятие о повязке и перевязке

Десмургия (от греческого слова desmos -- связь), учение о повязках, изучает методы наложения повязок и формы применения перевязочных материалов. В учении о повязках различают два понятия -- повязка и перевязка.

Повязка составляет наружную оболочку перевязки и является фиксирующим средством, служащим для укрепления перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и её окружность от внешних воздействий.

Перевязка -- процесс лечебного вмешательства, выполняемый над раневой областью, то есть наружная обработка раны и последующее наложение на её поверхность соответствующего перевязочного материала, фиксируемого затем повязкой.

В зависимости от характера раны и течения процесса заживления, в одних случаях может быть показана перевязка, а в других случаях лишь смена повязки, то есть фиксирующей части, без снятия салфетки, непосредственно прикрывающей рану.

Не во всех случаях можно строго разграничивать понятия «повязка» и «перевязка». Например, при оказании первой помощи процесс фиксирования перевязочного материала повязкой часто не отграничивают от перевязки в целом.

Иногда термин «повязка» по своей терапевтической значимости не вполне отвечает данному выше определению. Говорят, например, иммобилизирующая повязка, давящая повязка, повязка Байнтона; в этих случаях название «повязка» употребляют как термин, вошедший в практику, но имеющий совершенно иной смысл.

2. Перевязочные материалы

К основным перевязочным материалам относятся марля и вата, а к вспомогательным -- юта, лигнин, мох, торф, гранулёза, целлофан, древесная вата и др.

Перевязочный материал должен быть мягким, эластичным и обладать хорошей всасывающей и испаряющей способностью. Необезжиренный материал, не обладающий, следовательно, свойствами смачиваемости, применяется лишь в отдельных случаях, когда по характеру процесса показана повязка из материала, который не должен воспринимать влагу.

МАРЛЯ

Марля (tela marlia) -- хлопчатобумажная редкая ткань, изготавливаемая ив слабо скрученных ниток. Впервые эта ткань была изготовлена во французском селении Марли ле Руа, откуда она и получила своё название.

По плотности ткани различают крупнопетлистую и среднепетлистую марлю, что определяется количеством ниток в 1 см2. В хирургии чаще всего пользуются крупнопетлистой марлей, имеющей в 1 см2 до 12 X 12 ниток; среднепетлистая марля имеет в 1 см2 до 15 X 15 ниток. Редкая марля вначале быстро впитывает жидкость, а в дальнейшем медленно; плотная марля впитывает жидкость медленно, но более длительное время.

По характеру обработки различают белёную (химически обезжиренную) и серую (необезжиренную) марлю. В хирургии применяют, главным образом, мягкую обезжиренную белёную марлю, обладающую хорошей влагоёмкоотью, капиллярностью, лёгкостью и эластичностью.

ВАТА

Вату (gossyplum), применяемую в хирургии, изготовляют из хлопка или околосеменного пуха различных видов хлопчатника.

Каждый отдельный волосок ваты представляет собой растительную клетку длиною до 4,05 см, внутри которой имеется сплюснутый с боков каналец. По Клинге, состав ваты следующий: целлюлозы 91,15%, гидратной воды 6,55%, воска и жира 0,51%, азотистых веществ 0,67%, красящих веществ 0,12%, золы до 1%.

Различают обезжиренную (белёную) и необезжиренную вату. Обезжиренная вата обладает хорошей капиллярностью и влагоёмкостью.

Обезжиренную белёную вату принято называть «гигроскопической», что не совсем соответствует значению этого термина. Под гигроскопичностью понимается свойство поглощать влагу из паров воздуха; таким свойством обладают, например, соли. Вата впитывает в себя жидкости по закону капиллярности и гигроскопичностью, в истинном понимании смысла этого слова, не обладает вовсе или же обладает в размерах, не имеющих практического значения. По Новотельнову, гигроскопическая влагоёмкость ваты за 2 суток не превышает 7,5%. Однако название «гигроскопическая вата» сохранилось с давних времён я употребляется условно. перевязка вата марля компресс

Качество ваты может быть проверено следующими простыми пробами: 1) сжатый комок ваты, опущенный в воду, должен немедленно погружаться в неё, 2) после кипячения 5 г ваты в 50 мл воды отжатая вода должна иметь нейтральную реакцию, 3) 2 г ваты после сжигания не должны оставлять золы более 0,006 г.

В хирургии больше всего применяется гигроскопическая, то есть обезжиренная белёная вата, которой пользуются прежде всего, как материалом, хорошо впитывающим в себя жидкое отделяемое и кровь. Прикладывать вату непосредственно на рану не следует, так как отдельные волокна её прилипают к раневой поверхности, а более густая сеть волосков, налипшая на поверхность раны и пропитавшаяся отделяемым, может даже образовать корку, не проницаемую для жидкости.

Необезжиренная серая вата свойствами смачиваемости не обладает; комок такой ваты, опущенный в воду, плавает на её поверхности. Доброкачественная вата легка на вес, достаточно пушиста, мягка и хорошо удерживает тепло. Она применяется в качестве согревающего слоя в компрессах, в тёплых укутывающих повязках, а также как мягкая прокладка в неподвижных (гипсовых, шинных) повязках.

ЛИГНИН

Лигнин (ligninum, от латинского слова lignum -- древесина) имеет вид нежной пористой гофрированной бумаги, очень лёгок, но менее пластичен, чем вата. Изготовляется из древесины путём химической обработки (кипячения в кислотах).

Лигнин обладает очень высокой всасывающей способностью; в этом отношении он превосходит все известные перевязочные материалы (Новицкий, Турнер). Влагоёмкость лигнина за 3 суток равна 650° С.

Под влиянием света лигнин со временем становится хрупким и приобретает желтоватую окраску; поэтому следует хранить его в тёмном помещении (Олив-ков).

Лигнин применяют в виде марле-лигниновых подушечек или поверх марлевых салфеток, прикрывающих рану,

ДЖУТ

Джут (chorchorus) имеет вид пакли, состоит из тонких волокон, получаемых от мовдых побегов однолетнего растения -- индийской конопли, обладает большой влагоёмкостью. При температуре 125° вода и пар разрушают его волокна.

Джут применяют чаще всего при перевязках копыта в марлевых подушечках, в качестве воспринимающего слоя перевязки, или поверх салфетки, покрывающей раневую поверхность.

ТОРФЯНОЙ МОХ

Торфяной мох (sphagnum) обладает высокой влагоемкостью, мягкостью в эластичностью.

Клетки мха имеют незамкнутое строение -- их отверстия сообщаются как между собою, так и с окружающим воздухом; маленькие нитевидные веточки мха снабжены внутренним просветом. Таким образом, мот по своему строению представляет собой сеть растительных капиллярных трубочек, чем и объясняется его хорошая всасывающая способность.

Заготовленный мох очищают от листьев, сосновых игл и прочей примеси, затем тщательно промывают проточной водой и высушивают. Получаемый под известным давлением пресса моховый «войлок» применяют в качестве вспомогательного перевязочного материала в смеси с ватой или в виде марле-моховых подушечек.

Торфяная «вата» является одним из лучших заменителей гигроскопической ваты. Для удобства приготавливают из обработанного мха различной величины и формы подушечки в марлевых мешочках»

Торфяной мох чаще применяют при лечении гнойных ран. Всасываемость мха значительно возрастает, если перед употреблением смочить его физиологическим раствором. В сухом виде мох крошится, становится грубым, теряет свою пластичность и медленно всасывает.

ТОРФ

Торф в сухом виде представляет собой бурую смесь легко ломких волокон Длиной от 1 до 8 см. На продольном раврезе волокон видны признаки растительных клеток.

Сухой торф подвергают очистке от крупных примесей и затем, разрыхляя, отсеивают мелкие частицы и землю. Полученную торфяную массу укладывают в пласты.

В хирургии торф используется как вспомогательный материал в виде торфяной «ваты», обладающей достаточно хорошей влагоёмкостью и всасывающей способностью.

ГРАНУЛЁЗА

Гранулёза (granulosa) представляет собой фабричные очёсы, остающиеся после обработки сырого хлопка действием температуры и насыщенными растворами химических солей. Гранулёза имеет вид волокнистого легковесного материала чёрного цвета, бархатисто-эластичной консистенции; легко крошится, имеет большую порозность, очень жадно поглощает жидкость. Гранулёза в 4 раза легче гигроскопической ваты; по влагоёмкости она значительно превышает многие перевязочные материалы. Гранулёзу применяют в виде подушечек или в марлевых мешочках.

ЦЕЛЛОФАН

Целлофан (cellophan) является побочным продуктом, получаемым при производстве искусственного шёлка. Он имеет вид прозрачных тонких листов, обладающих достаточной прочностью, высокой водоустойчивостью; хорошо переносит стерилизацию кипячением и в автоклаве. Целлофан поступает в продажу в рулонах шириной до 125 см, что удобно при заготовке листов любых размеров.

В полевой хирургии целлофан является особенно ценным материалом. Заготовленные впрок стерильные листы используются в качестве салфеток для импровизированных хирургических столиков, непроницаемых обёрток для стерильных инструментов и перевязочного материала при выездах и на марше, вместо клеёнки для припарок и согревающих компрессов, а также как покрывающий материал для клеевых повязок.

Целлофан хорошо приклеивается к выстриженной коже, а также непосредственно к шерсти всеми принятыми в ветеринарии клеями, особенно хорошо казеиновым клеем марки СП-104. Целлофановые клеевые покрывающие повязки, приклеенные казеиновым клеем указанной марки, обладают достаточной прочностью и являются вполне надёжным средством, обеспечивающим защиту раны в сырую дождливую погоду (Андреев).

Целлофан также широко используется в качестве покрывающего перевязочного материала при лечении трофических язв и при пересадке кожи по Тиршу (Оливков).

Капиллярная влагоёмкость различных перевязочных материалов и всасывающая сила их в разные промежутки времени далеко не одинакова. Для сравнительной оценки приводим некоторые данные из работ М. Преображенского.

В качестве заменителей основных перевязочных материалов могут быть использованы некоторые вещества, вышедшие в настоящее время из употребления; к ним относятся следующие.

Древесный угольный порошок -- один из самых древних перевязочных материалов. Влагоемкость угольного порошка равна 238°/0.

Древесная шерсть. Напоминает мелкие пушистые опилки, обладает хорошей эластичностью, упругостью и высокой влагоёмкостью (до 430°/0).

Древесные опилки -- хороший всасывающий материал, влагоемкость равна 233°/0.

Смолёная пенька--щипаный старый морской канат, широко применялся в прошлом столетии. Влагоёмкость равна 78°/0.

Пакля -- влагоёмкость равна 100°/0. Для освобождения пакли от костриц её высушивают, толкут в ступе, а затем встряхивают.

Кудель льняная -- остатки коротких волокон при чёске льна. Влагоёмкость 230°/0.

3. Формы применения перевязочных материалов

Перевязочный материал принято применять в следующих формах.

Компресс -- кусок марли или другой ткани различной величины (25--50--100 см2). Компресс чаще всего складывают в четыре ряда; при этом края материала завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану. Компресс употребляют для высушивания ран от крови и выделений. В перевязке компресс составляет первый её слой.

Салфетка -- большие компрессы из марли или из другой ткани, имеющие величину столовых салфеток и большую.

Платок -- тот же компресс, имеющий строго четырёхугольную форму.

Косынка -- кусок ткани треугольной формы. В ветеринарии применяют косынки с шириной у основания 180 см и высотой 65 см. В косынке различают основание, середину и верхушку. Углы у основания носят название концов косынки.

Лонгета -- сравнительно большой кусок марли или другой ткани прямоугольной формы, напоминающий широкую ленту. Праща -- та же лонгета, концы которой надрезаны в продольном направлении) а середина, оставлена целой.

Тампон -- длинная узкая полоска марли, сложенная по длине вдвое-вчетверо; служит для остановки кровотечения, а также для осушивания или дренирования глубоких ран. 1м

Чтобы избежать попадания отдельных ниток в глубину раны и на её поверхность, края тампона завёртывают внутрь, а затем складывают марлевую полосу вдвое по её длине. Сложенную вдвое полосу накатывают на кончик палочки и в таком виде стерилизуют в автоклаве. Конец тампона захватывают пинцетом и вводят в рану, постепенно раскатывая валик.

Шарики марлевые (комочки из марли) применяются для высушивания ран при операциях и прочих хирургических манипуляциях. Изготавливаются из небольших марлевых компрессов 15--20 см2. При свёртывании комочка края компресса завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану.

Шарики ватно-марлевые применяются для впитывания большого количества выделений, крови или иной жидкости. Приготавливаются так же, как и марлевые комочки; при завёртывании краёв марли внутрь предварительно вкладывают рыхло кусочек гигроскопической ваты.

Шарики ватные -- комочки ваты шарообразной формы; применяются для обработки операционного поля и рук. При соприкосновении с влажной поверхностью они оставляют отдельные волоски, а иногда и кусочки ваты; поэтому при влажной обработке обычно пользуются марлевыми шариками. Вата на палочках применяется для обработки настойкой йода и другими антисептиками операционного поля и рук. Приготовляется следующим образом: кусочек гигроскопической ваты берут в левую руку, палочку в правую; конец палочки покрывают ватой и затем палочку крутят, постепенно и плотно наматывая на её конец вату. Подготовленные палочки связывают по 5 штук, завёртывают в бумагу и стерилизуют вместе с другими перевязочными материалами.

Подушечки ватно-марлевые чаще всего употребляются при первичной перевязке ран. Они, как правило, содержатся в индивидуальных пакетах первой помощи. Подушечки представляют собой пласт гигроскопической ваты толщиною до 1 см, заключённый между слоями марли. Размер их, в зависимости от потребности, может быть различным. Ватно-марлевые подушечки, изготовленные фабричным путём, прошиты крест-накрест на всю их толщину. Для подушечек могут быть использованы вместо ваты и другие материалы, обладающие свойствами смачиваемости (лигнин, гранулёза, мох, торф, юта и др.).

Бинт -- лента из марли или какого-либо другого материала длиною 5--6 м, скатанная в валик. Ширина бинта, в зависимости от надобности, может быть различной -- от 5 до 15 см. Стандартный марлевый бинт имеет длину 7 м, ширину 10 см.

В бинте различают поверхности: внутреннюю, обращённую к валику бинта, и наружную (спинку), обращённую кнаружи. Скатанная часть бинта носит название головки бинта. Бинт, скатанный с обоих концов к середине в два валика, носит название двуглавого бинта.

Бинты, как правило, изготовляются фабричным путём, но они могут быть приготовлены и своими средствами. Для этой цели отмеривают нужной длины марлю и туго накатывают на стержень (стеклянную трубку или гладкий металлический прут). Полученный таким образом валик марли разрезают острым ножом на отдельные бинты нужной ширины. Ножницами разрезать валик не следует, так как при этом на краях бинта неизбежно получаются неровности в виде разволокнившейся бахромки. При разрезании нетуго скатанного из марли валика также получаются бинты плохого качества.

Бинт ватно-марлевый применяется в качестве подкладочного слоя при наложении иммобилизирующих повязок и в качестве согревающего слоя при различного рода специальных повязках. Для изготовления ватно-марлевых бинтов отмеривают нужной длины марлю и на её поверхности расстилают ровным слоем серую необезжиренную вату, после чего накатывают вместе вату и марлю на какой-либо круглый предмет так, чтобы вата оказалась внутри, а марля снаружи. Полученный валик разрезают на отдельные ватно-марлевые бинты, каждый шириной 15 см. Длина ватно-марлевого бинта не должна превышать 3--4 м; бинты большей длины неудобны.

Подготовленный к употреблению перевязочный материал стерилизуют одним из принятых в хирургии способов; мох и торф подвергают стерилизации в автоклаве при удлинённой экспозиции -- в течение 1 часа 40 минут (Хмелева).

Основная часть перевязочных материалов поступает на снабжение стерилизованными в воздухонепроницаемой укупорке, из нескольких слоев пергаментной бумаги, с заклеенной между ними ниткой. При срывании нитки за свободный её конец укупорка пересекается поперёк на две половины.

4. Виды перевязок

При лечении ран и других хирургических заболеваний перевязка составляет неотъемлемую часть общего комплекса местной терапии.

Каждый вид перевязки оказывает своё специфическое лечебные влияние на процесс. Один и тот же вид перевязки может в одном случае принести пользу, а в другом случае вызвать непоправимые осложнения. Следовательно, каждый вил перевязки, так же, как и любое лечебное мероприятие, имеет свои показания и противопоказания. При перевязывании больной области следует прежде всего уяснить лечебную цель. Лишь после этого определяют вид перевязки, которая по своим свойствам в состоянии оказать в данном случав ожидаемый терапевтический эффект.

Выполнение указанных задач требует не только знания обычных приёмов наложения повязки, но и понимания сути влияния отдельных форм перевязок на процесс. Только при таких условиях можно рассчитывать на грамотный подбор материалов, целесообразное конструирование перевязки и наиболее удачный выбор способа фиксации её слоев.

Известно, насколько велика защитная роль перевязки против вторичной инфекции и внешнего воздействия на рану и её окружность. Однако эта защитная роль перевязки не является единственной и первостепенной.

При современном состоянии науки стремятся перевязкой ран не только обеспечить травмированным тканям покой и защиту от вторичной инфекции, но и создать соответствующие условия для выведения из раневой полости воспалительного экссудата.

Так, классическая окклюзионная перевязка Листера, получившая в своё время широкое распространение и сыгравшая известную роль в истории развития хирургии, впоследствии была оставлена не только вследствие вредного влияния карболовой кислоты на ткани Перевязочный материал в повязке Листера, будучи пропитан смолистыми веществами, не мог всасывать и впитывать в себя раневые выделения, а верхний прорезиненный слой (макинтош), непроницаемый даже для воздуха, задерживал выделения под повязкой.

Таким образом, перевязка, одновременно с выполнением защитной роли, должна являться средством, способствующим непрерывному освобождению полости раны от накапливаемого секрета, и ни в коем случае не должна препятствовать его выделению. С этой целью пользуются таким материалом, который обладает капиллярностью и капиллярной влагоёмкостью, будучи в то же время мягким и эластичным.

При подборе для перевязки материала нельзя не учитывать также степень способности различных веществ к сохранению упругости. Так, например, при перевязке ран о обильные выделения нежные волокна ваты легко склеиваются, их промежутки закупориваются форменными элементами и фибринозными массами, вследствие чего дальнейшее всасывание экссудата останавливается. Как говорит профессор Новотельнов, под повязкой гной скапливается лужей, хотя верхние слои перевязки и сухие. Это явление наблюдается в меньшей степени, если применять для ран о обильными гнойными выделениями материалы о более грубыми целлюлозными волокнами (пенька, лён, кудель), хотя они и обладают меньшей всасываемостью, чем вата. Вообще же более грубые материалы (лигнин, торф, мох, древесная вата и другие) при пропитывании гноем долго сохраняют свою упругость и поэтому более длительно всасывают.

Сказанное относится к перевязкам, в основном применяемым при лечении ран. В других случаях, когда по характеру заболевания терапевтическое влияние перевязки на процесс должно быть совершенно иным, чем при лечении ран, пользуются материалами, обладающими другими качествами. Так, например, при образовании местного гнойного очага, когда целесообразно содействовать ускорению его «созревания», требуется перевязочный материал, хорошо сохраняющий тепло и не воспринимающий влаги, то есть не обладающий свойством смачиваемости. Для этого обычно используют простую необезжиренную вату и в слои перевязки включают материал из непроницаемой ткани.

Следовательно, сочетание слоев перевязки, а также качество применяемого перевязочного материала могут быть различны и зависят от характера процесса и лечебного назначения.

Воздействие на процесс каждого вида перевязки зависит от следующих моментов: строения перевязки, её площади, способа фиксации, качества применённого перевязочного материала, сухости или влажности его, степени проницаемости перевязки для влаги и воздуха, температуры и химических свойств жидкостей (если они применяются для пропитывания всех или некоторых слоев перевязки). Отсюда следует, что при назначении перевязки следует учитывать не только физические свойства взятых перевязочных материалов, но и другие факторы, сумма которых определяет способность перевязки оказывать то или иное влияние на процесс.

В лечебной практике применяются следующие виды перевязок:

1) перевязка первой помощи,

2) защитная перевязка,

3) окклюзионная перевязка,

4) сухая всасывающая перевязка,

5) влажно-высыхающая всасывающая перевязка,

6) влажная отсасывающая перевязка,

7) тёплое укутывании

8) переменно-теплое укутывание,

9) горячий компресс,

10) холодный компресс,

11) согревающий компресс,

12) припарка.

5. Перевязка первой помощи

Перевязка первой помощи является одним из основных элементов до врачебной помощи, которую оказывают, как правило, на месте ранения или в районе ближайшего укрытия.

Наиболее удобными для перевязки следует считать специально скомплектованные пакеты, содержащие всё необходимое для оказания первой помощи (ватно-марлевые подушечки, косынку или бинт, тесьму, булавку и пр.). Обычно пользуются готовым антисептическим материалом.

Первый слой перевязки состоит из ватно-марлевых подушечек или марлевой салфетки, которые накладывают на раневую поверхность и укрепляют одним из простейших способов -- повязкой.

ЗАЩИТНАЯ ПЕРЕВЯЗКА

Защитная перевязка применяется для предохранения раны от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками лёгкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые и пр.).

ОККЛЮЗИОННАЯ (ЗАКРЫВАЮЩАЯ) ПЕРЕВЯЗКА

Окклюзионная перевязка применяется при проникающих ранах груди» живота и суставов. Этот вид перевязки показан в тех случаях, когда по характеру травмы необходимо полностью закрыть дефекты полости до последующего радикального хирургического вмешательства. Первый слой перевязки -- ватно-марлевый или марлевый компресс -- обычно пропитывают жирными мазями или эмульсией (реверзибельной эмульсией белого стрептоцида, эмульсией Вишневского, мазью со стрептоцидом и пр.). Верхний, покрывающий, слой перевязки укрепляют при помощи клея, бандажа или бинта. Для более плотного фиксирования перевязки прибегают довольно часто к укреплению её при помощи шва.

Таким образом окклюзионная перевязка непроницаема даже для воздуха.

СУХАЯ ВСАСЫВАЮЩАЯ ПЕРЕВЯЗКА

Сухая всасывающая перевязка является по своей структуре и физическим свойствам типичной формой перевязки, применяемой при лечении ран.

Перевязка состоит из трёх основных слоев: первого, всасывающего, слоя; второго, воспринимающего, слоя; третьего, поверхностного, испаряющего, слоя.

Всасывающий слой соприкасается с раневой поверхностью и непосредственно защищает её от внешнего воздействия и вторичной инфекции. Этот слой состоит из марлевого компресса, предназначенного для всасывания жидких раневых выделений. Если полость раны выполнена тампоном или в неё введён капиллярный дренаж, то компресс, вместе с последними, рассматривается как всасывающий слой перевязки, обеспечивающий непрерывный ток раневого секрета из раны в следующий, воспринимающий, слой.

Зияющие раны с большим дефектом тканей выполняют рыхло сложенной в складки (гофрированной) марлей или поверх марлевого компресса рыхло укладывают марлевые шарики. Этой мерой увеличивают во много раз всасывающую силу перевязки и улучшают условия покоя травмированным тканям.

Воспринимающий слой предназначен для впитывания жидкого отделяемого через первый, всасывающий, слой. В зависимости от количества и качества выделений, толщина воспринимающего слоя может быть различной, однако не более 1--2 см (более плотные слои могут препятствовать оттоку жидкости).

Кроме впитывания отделяемого, воспринимающий слой выполняет также защитную роль (защищает от толчков извне). Он состоит из ваты, ватно-марлевой подушечки или из различных вспомогательных материалов (гранулёза, лигнин, мох, торф и т. д.).

При обильных жидких ихорозных выделениях часто пользуются торфяной ватой, как наиболее дешёвым материалом, обладающим хорошей влагоемкостыо и оказывающим благотворное влияние на диффузию жидкого выделяемого через слой перевязки. Толщина воспринимающего слоя из торфа может быть увеличена до 3--5 см.

Испаряющим слоем являются верхние слои перевязки, то есть повязка, при помощи которой удерживаются в нужном положении все предыдущие слои.

Жидкие составные части раневого секрета отсасываются через все слои перевязки, по закону капиллярности, в одном направлении, то есть в сторону испаряющей поверхности. Этот процесс протекает непрерывно и в известной закономерности при условии, если материал, составляющий перевязку, обладает всеми свойствами, требующимися для восприятия жидкости и отдачи её с поверхности перевязки. Если слои перевязки содержат даже небольшую прослойку материала, не обладающего указанными свойствами, вся перевязка уже не в состоянии обеспечивать нормальный отток секрета; наоборот, она будет задерживать раневые выделения и этим оказывать отрицательное влияние на заживление раны.

При подборе материала для отдельных слоев перевязки следует иметь в виду (как уже было указано выше), что не все перевязочные материалы обладают одинаковыми физическими свойствами. Так, материалы с очень мелкими порами (вата, юта) хорошо всасывают, но мало испаряют, задерживают жидкость и оказывают меньшее влияние на диффузию, чем материалы с крупными порами (марля, торф, мох, лигнин), которые хорошо испаряют, хотя и меньше всасывают.

Известно, что металлическая игла, проведённая между пальцами, приобретает свойство «несмачиваемости» и плавает на поверхности воды. Это может относиться в равной степени и к перевязочному материалу, загрязнённому жиром в процессе перевязывания раны, а также при его хранении в расходной аптеке после снятия укупорочной оболочки.

Чтобы предохранить материал от загрязнения жиром, избегают при перевязывании ран излишнего прикосновения и приглаживания руками материала во всех слоях перевязки, в том числе и в поверхностных. К этому следует добавить, что основы асептики в перевязочной, так же как и в операционной, должны соблюдаться безупречно.

При оказании первой помощи часто пользуются материалом, импрегнированным различными антисептическими средствами, приготовление которых впрок связано с применением глицерина или канифоли. Принимая во внимание, что эти препараты понижают смачиваемость материала, повязку первой помощи не следует оставлять на длительное время, да она и предназначена лишь для защиты свежей раны до момента оказания квалифицированной помощи в лечебном учреждении.

ВЛАЖНО-ВЫСЫХАЮЩАЯ ВСАСЫВАЮЩАЯ ПЕРЕВЯЗКА

Влажно-высыхающая всасывающая перевязка отличается от предыдущей тем, что всасывающий слой пропитывают одной из антисептических жидкостей, не препятствующих процессу всасывания (преимущественно, -- водными и спиртовыми растворами). Этот вид перевязки находит наибольшее применение и является основным в повседневной практике лечения инфицированных ран.

При применении влажно-высыхающих спиртовых перевязок, употребляемых с противовоспалительной целью, воспринимающий слой готовит из сложенной в 2--4 слоя марли, без ваты.

Некоторые лекарственные формы, в которые введены глицерин, канифоль, смолы, уменьшают всасывающую силу и смачиваемость материала; глицерин, как почти неиспаряющаяся жидкость, препятствует движению отделяемого по порам перевязочного материала к наружным слоям перевязки. Масло парализует всасывающую силу перевязочных материалов по отношению к водным растворам (Преображенский А.).

ВЛАЖНАЯ ОТСАСЫВАЮЩАЯ ПЕРЕВЯЗКА

При наличии в ране омертвевших тканей, разлагающихся сгустков крови часто пользуются в период очищения раны гипертоническими растворами хлорида натрия, сульфата натрия, сульфата магния. Под влиянием указанных растворов усиливается ток из раны в перевязку. В зависимости от показаний, пропитывают одним из указанных растворов тампон и рыхло заполняют им всю полость раны. С этой же целью часто пользуются тростниковым сахаром.

В качестве воспринимающего слоя служит марлевая салфетка, сложения в 3--4 слоя.

Перевязку фиксируют одним из принятых способов -- повязкой, состоящей из материала, хорошо воспринимающего и испаряющего влагу.

Повторное пропитывание марлевого дренажа указанными растворами производят путём смачивания дренажа непосредственно в ране или же пути введения в слои перевязки трубчатого дренажа, через который вводят по мере надобности жидкость.

Влажная отсасывающая перевязка показана в первой фазе раневого воспаления, до момента полного очищения раны от некротических частиц тканей.

ТЁПЛОЕ УКУТЫВАНИЕ

Как известно, местное согревание отдельной области тела животного приводит к расширению сосудов с последующим приливом крови. С этой целый, при соответствующих показаниях, прибегают к укутыванию больной области мягким, хорошо сохраняющим тепло, материалом; чаще всего пользуются серой необезжиренной ватой.

Чтобы отдельные волоски ваты не прилипали к шерсти и меньше скатывались в комочки, больную область, перед наложением согревающего слоя (ватного пласта), покрывают марлей или бинтуют марлевым бинтом. Согревание должно быть равномерным; поэтому ватный пласт укладывают ровным пушистым слоем, удаляя из него обнаруженные комочки. Для конечностей с этой целью лучше пользоваться широким (до 15 см) ватно-марлевым бинтом.

Для головы, шеи, бедра и предплечья полезно выкроить нужной формы марлю или полотно, а затем простегать (наподобие одеяла) вату, уложенную между двумя слоями материала.

Обширную область -- грудь, живот, спину -- укутывают двумя-тремя попонами, одеялом, мехом или другим материалом, сохраняющим тепло.

Фиксирование согревающего слоя производят равномерно -- наложенными турами бинта или при помощи тесёмок.

Туго наложенная повязка препятствует хорошему кровенаполнению сосудов, а при перетягивании её -- даже нормальному кровообращению. Иными словами, неправильное фиксирование перевязки может привести к обратному, нежелательному эффекту.

Как известно, согревание усиливается действием некоторых лекарственных веществ, особенно тех, которые рассчитаны на длительное влияние при продолжительном согревании и покое органа. Так, при подострых формах тендинитов в практике часто применяют вератриновую смесь по Шантырю (вератрина 0,5; кристаллического йода 2,0; камфоры 2,0; спирта винного 100.0), которую втирают в кожу, а затем производят тёплое укутывание органа, оставляя перевязку на 5--б дней.

ПЕРЕМЕННО-ТЁПЛОЕ УКУТЫВАНИЕ

Переменно-тёплое укутывание вызывает сначала энергичное раздражение органа действием холода, который влечёт местное сокращение сосудов; в дальнейшем, под действием постепенного согревания, они расширяются.

Для переменно-тёплого укутывания смачивают компресс ледяной водой и, после отжимания, укутывают им больную область, поверх которой накладывают согревающий слой (одеяло, попону, мех и пр.). Переменно-тёплое укутывание возобновляют через каждые 2--3 часа, если на это имеются показания.

ГОРЯЧИЙ КОМПРЕСС

Горячий компресс оказывает энергичное влияние на расширение сосудов с последующим местным приливом крови. Он рефлекторно возбуждает сердечную деятельность, расслабляет спазмы гладких и даже произвольных мышц, уменьшая этим боли.

Горячий компресс накладывают в той же последовательности, как и переменно-тёплое укутывание, с той лишь разницей, что компресс смачивают горячей (до температуры 45°) водой.

Компресс меняют возможно чаще, через 15--20 минут, но не более 3--4 раз, после чего делают местное тёплое укутывание или накладывают согревающий компресс.

ХОЛОДНЫЙ КОМПРЕСС

Холодный компресс вызывает местное сокращение сосудов, как поверхностных, так (частью) и глубоких, и этим препятствует развитию острых воспалительных явлений, уменьшая одновременно ощущаемую боль.

Первый слой перевязки -- компресс из полотна (но не из марли!), обладающий хорошей смачиваемостью, пропитывают холодной ледяной водой и, не выжимая, обёртывают им больную область. Компресс фиксируют одним из наиболее простых способов, так как перевязку меняют часто -- через каждые 10--15 минут.

В некоторых случаях целесообразно пользоваться вместо компресса мелко разрубленным льдом или снегом, который укладывают в полотняные мешочки требуемого размера. Не следует допускать непосредственного соприкосновения льда или снега с кожей, так как этим можно вызвать местное отморожение.

СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС

Лечебное действие согревающего компресса основано на свойствах этой формы перевязки хорошо задерживать теплоотдачу и испарение. Пары, накапливающиеся между слоем непроницаемого материала и кожей, поддерживают равномерное и длительное расширение сосудов, увеличивая этим приток крови и лимфы не только к коже, но и к глубоко лежащим тканям.

Оказывая благотворное влияние на местный обмен в тканях патологического участка, компресс способствует уменьшению инфильтрации в воспалительной зоне, ускорению разрешения воспаления отграничением гнойника, а во многих случаях -- даже обратному развитию, то есть рассасыванию

Применение согревающего компресса противопоказано при нарушении целости кожного покрова, а тем более при различных раневых процессах.

Перед наложением согревающего компресса следует хорошо выстричь шерсть и тщательно очистить кожу больной области от загрязнения.

Первый слой перевязки -- компресс из полотна или мягкой чистой ветоши (но не из марли!) -- смачивают водой комнатной температуры, умеренно отжимают и обёртывают им в 2--3 слоя или покрывают больной участок. Поверх компресса накладывают второй слой из ткани, не проницаемой для воды н воздуха (клеёнка, целлофан, промасленная бумага). Этот слой должен полностью прикрыть компресс и иметь по краям запас не менее 2--3 см. Затем накладывают третий, согревающий, слой из материала, не обладающего свойствами смачиваемости, чаще всего из серой необезжиренной ваты. При отсутствии последней её можно заменить сукном, байкой, мехом или каким-либо другим материалом, хорошо удерживающим тепло. Согревающим слоем покрывают предыдущий, второй, слой полностью так, чтобы края клеёнки не были видны из-под ваты.

При наложении согревающего компресса часто пользуются некоторыми лекарственными веществами (спирт, спиртовый и водный раствор ихтиола, раствор сулемы, соды и т. д.). В таких случаях перевязку называют содовым согревающим компрессом, спирт-ихтиоловым согревающим компрессом я т. д.

При неправильном наложении согревающего компресса или при смещении слоев перевязки вследствие плохого наблюдения за больным животным компресс может не оказать требуемого лечебного действия. Если первый слой перевязки полностью не покрыт всеми остальными слоями или если даже один ив слоев наложен неправильно, то такой компресс бесполезен. Больше того, он может оказать отрицательное влияние вследствие охлаждения больной области.

Согревающий компресс меняют через 6--8 часов с двухчасовым интервалом.

После снятия компресса кожу протирают досуха полотенцем и без промедления производят тёплое укутывание больной области, применяя для этого ватно-марлевый бинт или серую необезжиренную вату. Если отмечают перераздражение кожи или мацерацию её, компресс больше не возобновляют и переходят к сухим тепловым процедурам.

ПРИПАРКИ

Припарки действуют влажным и лучистым теплом. Основной слой перевязки готовят следующим образом. На кипятке приготовляют кашицеобразную массу из льняной муки или жмыха, картофеля, отрубей. Горячую кашицу температуры 45--50° наносят толстым слоем (3--4 см) на холст и сверху прикрывают Клеёнкой. Этим пластом (холстом к коже) обёртывают больную область. Припарку покрывают тёплым одеялом, попонами, мехом или каким-либо другим материалом, фиксируют простейшим способом и меняют через каждые 1--2 часа.

Припарки оказывают благотворное влияние на разрешение воспалительных процессов; применяются при ушибах и растяжениях.

ПРАВИЛА ФИКСИРОВАНИЯ ПЕРЕВЯЗКИ

Верхние слои перевязки (повязка) предназначены для удержания перевязочного материала на определённых участках тела животного в требуемом положении.

Повязку следует прежде всего рассматривать как средство, при помощи которого обеспечивают больной области или травмированным тканям необходимые условия покоя. Поэтому искусство фиксирования перевязочного материала заключается в таком накладывании повязки, при котором она хорошо удерживает материал и в то же время не стесняет органа.

В ветеринарной десмургии требуется, кроме знания общих правил наложения повязки, усвоение всех тех особенностей, которые связаны с поведением животного вовремя и после перевязывания того или иного органа.

При наложении повязки руководствуются следующими основными положениями.

1. Повязка должна обеспечивать покой раны или больной области и защищать её от случайных толчков извне.

С этой целью применяют при перевязывании мягкие подушечки или прокладки. При наложении повязки на рану пользуются гигроскопической ватой или одним из вспомогательных материалов, обладающих свойствами смачиваемости, а при перевязках больной области без нарушения целости кожи -- мягкой необезжиренной ватой. Мягкая прокладка выполняет большей частью роль воспринимающего или согревающего слоя перевязки.

2. Повязка должна являться средством, обеспечивающим защиту раны от вторичной инфекции.

Для этого следят при наложении повязки за тем, чтобы основные слои перевязки были полностью покрыты фиксирующим материалом и надёжно удерживались в первоначальном положении.

3. Слои повязки должны хорошо впитывать отделяемое и испарять его со своей поверхности.

С этой целью пользуются при перевязывании ран исключительно хорошо обезжиренным материалом. В процессе наложения повязки избегают слишком плотного прижатия слоев перевязки к раневой поверхности. Загрязнение повязки снаружи препятствует нормальному всасыванию жидкого отделяемого и испарению последнего с поверхности слоев повязки.

4. Повязка не должна препятствовать нормальному крово-и лимфообращению.

К тугому бинтованию, с целью прочного фиксирования перевязки, прибегать не следует. Повязка всегда будет хорошо удерживаться, если она наложена с учётом анатомических особенностей той области, на которую её накладывают.

5. Повязка должна равномерно прилегать во всех точках и не смещаться во время движений.

При фиксировании перевязочного материала строго соблюдают последовательность в наложении повязки и следят за равномерным прилеганием всех её слоев. Неправильно наложенная повязка при движении смещается, вследствие чего происходит трение перевязочного материала о раневую поверхность. Такая повязка способствует внедрениюв рану инфекции и причиняет боль. В полевой хирургии перечисленные общие правила наложения повязки дополняются особыми требованиями, вытекающими из условий и обстановки, при которых оказывают помощь раненому животному. При эвакуации повязку следует накладывать с учётом того, как эвакуируется животное (походным порядком, автотранспортом), на какое расстояние и при какой погоде.

В ветеринарной практике хорошо известны досадные случаи срывания повязки животными. Лечащему персоналу это приносит немало разочарований, особенно в тех случаях, когда после хорошо выполненной операции, при прекрасном общем состоянии животного, работа хирурга сводится к нулю сорванной повязкой.

Особенно искусно изощряются в этом отношении мелкие животные: они срывают повязки даже с тех участков тела, которые кажутся недосягаемыми для их зубов и лап.

Для предупреждения срывания повязок рекомендовано немало приспособлений и мер.

Крупных животных привязывают на короткую привязь, надевают на них специальный ошейник для фиксирования шеи или сетки на морду. У собак в кошек бинтуют лапы и одновременно напевают специальные сетки-намордники Хорошим предохраняющим средством являются специальные приспособлении в виде дисков, надеваемых на шею.

Все эти меры могут быть полезны, если за животными установлено наблюдение. В лечебных учреждениях на дежурный персонал возлагается и наблюдение за тем, чтобы все попытки животных сорвать повязки были, бы вовремя предупреждены.

Размещено на Allbest.ru

...