Внебольничная правосторонняя пневмония в нижней доле, тяжелое течение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии имени Р.Г. Межебовского с курсом клинической фармакологии

Клинико-фармакологическая карта

Выполнил

Захаров Павел Владимирович

группа № 601, номер зачетки 02089

преподаватель

к.м.н., ассистент Марина Олеговна Пугаева

Зав. курсом - доцент С.Е. Берлина

Зав. кафедрой - профессор Р.А. Либис

Оренбург, 2008



1. Краткий клинический анамнез

лекарственный препарат фармакодинамика стационар

Пациент

возраст - 64 года

рост - 158 см.

вес - 72кг.

ММУЗ МГКБ № 1

палата № 612

дата поступления - 02.09.07 г.

дата выписки -

диагноз:

основной - внебольничная правосторонняя пневмония в нижней доле, тяжелое течение

сопутствующий - ИБС. Стенокардия напряжения 2-3 ф.к. ПИКС. Артериальная гипертония 2 ст., ВР

Анамнез настоящего заболевания. Считает себя больной с 28.09.07, когда впервые появился кашель, недомогание, головокружение, слабость, температура тела поднималась до 38-38,5 С. Заболевание связывает с простудой. В течение 4-х дней лечилась самостоятельно домашними средствами. Эффекта не наступало. В ночь с 01.09.07 на 02.09.07 состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 39,9 С. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в пульмонологическое отделение ММУЗ МГКБ №1.

Госпитализирована.

Анамнез жизни. Туберкулез, кожно-венерические заболевания, гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. В 1978 году перенесла операцию грыжесечения. Кровь не переливали.



2. Аллергологический анамнез

Аллергологический анамнез не отягощен.

3. Лечение до поступления в стационар

До поступления в стационар принимала аспирин, парацетамол по 1 таблетке 3 раза в день, пила горячий чай, прогревалась в течение 4-х дней. Эффекта не наступало.

4. Дневники курации

03.09.07

Состояние средней степени тяжести. Положение активное.

В легких везикулярное дыхание, справа выслушиваются хрипы. ЧДД 18 уд. в мин.

Сердечные тоны ритмичные, приглушены. ЧСС 76 уд. в мин. АД=110/90 мм. рт. ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

04.09.07

Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Сознание ясное.

В легких везикулярное дыхание, справа выслушиваются хрипы. ЧДД 22 уд. в мин.

Сердечные тоны ритмичные, приглушены. ЧСС 76 уд. в мин. АД=120/80 мм. рт. ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный, не вздут.

Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

07.09.07

Состояние средней степени тяжести. Положение активное.

В легких везикулярное дыхание, справа выслушиваются хрипы. ЧДД 19 уд. в мин.

Сердечные тоны ритмичные, приглушены. ЧСС 76 уд. в мин. АД=130/90 мм. рт. ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Отеков нет.

5. Результаты дополнительных исследований

Общий анализ крови от 02.09.07

эритроциты - 4,12*10 /л

гемоглобин - 138 г/л

цв.показатель - 1,0, Ht - 39%

лейкоциты - 13,9*10 /л

СОЭ - 40 мм/ч

п/я - 13

с/я - 75

лимфоциты - 9

моноциты - 3

Заключение: лейкоцитоз, ускорено СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, имеют место признаки воспаления.

Общий анализ крови от 04.09.07

эритроциты - 4,12*10 /л

гемоглобин - 145 г/л

лейкоциты - 8,9*10 /л

СОЭ - 40 мм/ч

п/я - 4

с/я - 62

лимфоциты - 29

моноциты - 4

эозинофилы - 1

Заключение: ускорение СОЭ, лимфоцитоз, воспаление сохраняется

Уровень сахара крови от 03.09.07

глюкоза - 4,8 ммоль/л

Заключение: уровень глюкозы в пределах нормы

Уровень сахара крови от 05.09.07

глюкоза - 5,2 ммоль/л

Заключение: уровень глюкозы в пределах нормы

Биохимический анализ крови от 03.09.07

АлАТ - 84

АсАТ - 82

Заключение: повышено содержание обоих ферментов

Биохимический анализ крови от 06.09.07

билирубин общий - 12,6 мкмоль/л

АлАТ - 17

АсАТ - 72

мочевина - 4,68

креатинин - 100 мкмоль/л

белок - 45 г/л

альбумины - 28 г/л

Заключение: повышено содержание АсАТ, гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия

Исследование мокроты от 07.09.07

лейкоциты - 2-3 в п/з

эп. Клетки - 9-10 в п/з

КУМ - не найдены

Заключение: без особенностей

Общий анализ мочи от 03.09.07

прозрачность - есть

реакция - кислая

уд. вес - 1020

белок - отр.

эпителий - 1-2 в п/з

лейкоциты - 2-4 в п/з

эритроциты - 0-1 в п/з

Заключение: без патологии

Общий анализ мочи от 07.09.07

прозрачность - есть

цвет - с/ж

уд. вес - 1002

белок - отр.

эпителий - един. в п/з

лейкоциты - един. в п/з

Заключение: незначительная гипостенурия

Рентгенологическое исследование от 02.09.07

Справа в S10 нижней доли определяется воспалительный инфильтрат. Средостение не расширено. Корни структурные. Синусы свободные.

Заключение: правосторонняя сегментарная пневмония (S10 нижней доли).

Данные УЗИ-исследования от 07.09.07

Заключение: УЗИ-признаки хронического панкреатита и хронического пиелонефрита.



6. Фармакотерапия

препарат	Доза в мг, мл.	Раз. доза	Кр-сть введен.	Сут. Доза	Ос-сти приема	Дата назн.	Дата отм.	Дл-сть курса	Согласие
Азитро-мицин (сумамокс)	500мг	1 т. (500 мг)	По 1т. 1 р. в д.	500мг	Per os	26.04.08	_	7-10 д.	да
Цефотаксим (цефабол)	1ф.-1000мг.	1,0	По 0,1 2 р. в д.	2,0	в/м	26.04.08	_	10-14 д.	да
ТромбоАСС	100мг.	1 т. (100 мг)	По 1 т. утром	100мг	Per os	26.04.08	_	7-10д.	да

7. Оценка эффективности принимаемых лекарственных средств

Находясь на стационарном лечении и принимая выше назначенные лекарственные препараты, у больной наблюдается положительная динамика и улучшение состояния.

8. Предложения по повышению эффективности фармакотерапии с учетом фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств

Ввиду эффективности лечения, данные лекарственные препараты вполне подходят для данной больной.



9. Обоснование выбора препарата на основе их фармакодинамики и фармакокинетики

Сумамокс (сумамед, азитромицин)

Антибиотик группы макролидов - азалид. Азитромицин подавляет синтез белка в микробной клетке, связываясь с 50S-субъединицей рибосом. Азитромицин обладает широким спектром антибактериального действия в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, анаэробных, внутриклеточных и атипичных возбудителей.

Сумамокс активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, стрептококки групп C, F и G, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis; аэробных грамотрицательных бактерий: Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Gardnerella vaginalis, Brucella melitensis, Helicobacter pylori; анаэробных бактерий: Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.

Препарат также активен в отношении Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, Listeria monocitogenes.

Азитромицин оказывает, главным образом, бактериостатическое действие, однако в концентрации в 4-8 раз превышающей минимальную подавляющую концентрацию препарат проявляет бактерицидный эффект в отношении: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Bordetella spp., Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycobacterium avium complex и Borrelia burgdorferi.

К препарату устойчивы грамположительные бактерии, резистентные к эритромицину.

Показания:

Сумамокс в виде инфузии рекомендуется для лечения тяжелых инфекций, вызванных чувствительными к нему штаммами микроорганизмов:

- внебольничная пневмония;

- инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Цефотаксим

Фармакологическое действие:

Цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, устойчивых к др. антибиотикам: Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aureus, включая штаммы, образующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (за исключением Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus, устойчивых к метициллину), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Enterococcus spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в т.ч. штаммы, образующие пенициллиназу), Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (в т.ч. штаммы, образующие пенициллиназу), Acinetobacter spp., Corynebacterium diphtheriae, Erysipelothrix rhusiopathiae, Eubacter spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp. (в т.ч. Clostridium perfringens), Citrobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp. (в т.ч. Providencia rettgeri), Serratia spp., некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides spp. (в т.ч. некоторые штаммы Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp. (в т.ч. Fusobacterium nucleatum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Большинство штаммов Clostridium difficile - устойчивы. Устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Показания:

Бактериальные инфекции тяжелого течения, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции ЦНС (менингит), дыхательных путей и ЛОР-органов, мочевыводящих путей, костей, суставов, кожи и мягких тканей, органов малого таза, хламидиоз, гонорея, инфицированные раны и ожоги, перитонит, сепсис, абдоминальные инфекции, эндокардит, болезнь Лайма (боррелиоз), сальмонеллезы, инфекции на фоне иммунодефицита, профилактика инфекций после хирургических операций (в т.ч. урологических, акушерско-гинекологических, на ЖКТ).

Тромбо АСС

Фармакологическое действие

Антиагрегант. Понижает свертываемость крови вследствие уменьшения агрегации тромбоцитов за счет подавления синтеза в них тромбоксана А2.

Применение Тромбо АСС, начиная с дозы 50 мг, приводит к длительному снижению на 90-95% концентрации в сыворотке тромбоксана А2 и его метаболитов.

Таблетки покрыты пленочной кишечнорастворимой оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока, за счет чего уменьшается риск развития побочных эффектов со стороны желудка.

Показания

- первичная профилактика инфаркта миокарда (снижение риска инфаркта миокарда у больных с ИБС);

- вторичная профилактика инфаркта миокарда;

- профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу;

- профилактика тромбозов и эмболий, в т.ч. у пациентов с повышенным риском их возникновения (после операций на сердце и сосудах, аортокоронарного шунтирования).

10. Побочные эффекты на назначенные препараты

Тромбо АСС

Побочные эффекты:

Аллергические реакции: бронхоспазм, кожная сыпь. У предрасположенных пациентов - провокация приступов бронхиальной астмы.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.

Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, железодефицитная анемия (обусловленная скрытыми кровотечениями из ЖКТ).

Со стороны половой системы: удлинение менструации.

При длительном применении препарата в высоких дозах возможны нарушения функции почек, головокружение, звон в ушах, язвенные поражения ЖКТ, кровотечение.

В целом Тромбо АСС хорошо переносится больными (вследствие низкого содержания ацетилсалициловой кислоты в препарате). Побочные эффекты отмечаются в отдельных случаях.

Сумамокс

Побочные эффекты:

Тошнота, рвота, боль в животе, запор, метеоризм, диарея, мелена, холестатическая желтуха, боль в груди, сердцебиение, слабость, сонливость, головная боль, головокружение, нефрит, вагинит, кандидоз, нейтропения или нейтрофилия, псевдомембранозный колит, фотосенсибилизация, сыпь, ангионевротический отек, эозинофилия; у детей, кроме того, гиперкинезия, возбуждение, нервозность, бессонница, конъюнктивит.

Цефотаксим

Побочные эффекты:

При использовании цефотаксима возможны тошнота, рвота, боль в животе, диарея, псевдомембранозный колит, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы и билирубина в плазме крови, нейтропения, транзиторная лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гипопротромбинемия, кровотечения и кровоизлияния, аутоиммунная гемолитическая анемия, повышение концентрации азота мочевины и креатинина в плазме крови, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность, сердечные аритмии (при быстром струйном введении), головная боль, у пациентов с почечной недостаточностью возможна обратимая энцефалопатия. Могут наблюдаться аллергические реакции: сыпь, гиперемия, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, лихорадка, анафилактический шок; дисбактериоз, суперинфекция, вагинальный и оральный кандидоз; в месте введения возможны боль, уплотнение и воспаление тканей, флебит.

11. Побочные эффекты, выявленные у больного

При лечении данными препаратами никаких побочных эффектов не выявлено.



Литература

1. Клиническая фармакология под редакцией профессора В.Г. Кукеса, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2008.

2. Видаль, «Справочник лекарственных средств».

3. Лекции по клинической фармакологии.

Размещено на Allbest.ru

...