Грыжи передней брюшной стенки: сестринский уход в послеоперационном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Аттестационная работа

Грыжи передней брюшной стенки сестринский уход в послеоперационном периоде

Работу выполнила

Закирова Лейсан Рамилевна

группа 76

Руководитель Ахметшина Н.М.

2017

Содержание

Введение

Глава 1. Грыжи передней брюшной стенки и послеоперационный период

1.1 Грыжи передней брюшной стенки

1.2 Послеоперационный период

Глава 2. Сестринский уход в послеоперационном периоде

2.1 Материалы и методы исследования

2.2 Результаты исследования и их обсуждение

Заключение

Список литературы

Приложение 1. Виды грыж брюшной стенки

Приложение 2. Результаты анкетирования

Введение

грыжа брюшной стенка послеоперационный

Актуальность моей темы заключается в том, что грыжи передней брюшной стенки - одно из самых распространенных заболеваний человека, они наблюдаются у 2-4% всего населения планеты. Возникновение грыж живота является сложным патологическим процессом, который происходит в результате взаимодействия целого ряда причинных факторов и патогенетических механизмов. Основным условием возникновения грыж живота следует считать длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивлением ему определенных участков брюшной стенки. Под влиянием часто повторяющегося значительного повышения внутрибрюшного давления в этих местах возникает растяжение тканей и образуются грыжевые ворота, происходит расслабление париетального листка брюшины и его выпячивание - соответственно расположению грыжевых ворот формируется воронка, которая с наружной стороны представляет выпячивание париетальной брюшины и в последующем преобразуется в грыжевой мешок - элемент наружной грыжи передней брюшной стенки.

Цель исследования -- теоретически показать влияние работы медицинской сестры на пациента в послеоперационном периоде на передней брюшной стенки.

Задачи исследования:

1. изучить грыжи;

2. показать основные причины возникновения грыж;

3. провести анкетирование пациентов, проанализировать полученные данные;

4. дать рекомендации пациентам в послеоперационном периоде.

Глава 1. Грыжи передней брюшной стенки и послеоперационный период

1.1 Грыжи передней брюшной стенки

Грыжа -- это полное или частичное выхождение органов брюшной полости без нарушенной целостности кожных покровов и выстилающей полости оболочки. Те места, через которые и происходит выпячивание органов, называются грыжевыми воротами. Строение брюшной стенки таково, что оно имеет несколько слабых мест, через которые и происходит выхождение органов. Чаще всего это паховая область, но грыжи передней брюшной стенки также могут быть: бедренными, пупочными и диафрагмы.

Принцип образования грыж на брюшной стенке.

В спокойном состоянии давление в животе (брюшной полости) лишь слегка колеблется, что позволяет нормально функционировать всем внутренним органам и системам организма. Но если на тело воздействует большая нагрузка (при тяжелой физической работе или при занятиях спортом), давление в полости живота резко увеличивается и возрастает нагрузка на стенки брюшной полости. Когда слабые места не выдерживают возникшего давления, то под кожу выходят внутренние органы вместе с брюшиной и образуется грыжевой мешок, а органы, которые выходят, называются грыжевым содержимым. Обычно грыжевой мешок содержит: петли тонкого и толстого кишечника, желудок, большой сальник, мочевой пузырь, червеобразный отросток, женские репродуктивные органы и прочее. [1]

Причины возникновения болезни

Факторы, которые способствуют возникновению грыж:

· Резкое повышение давления из-за физической нагрузки;

· Плохое кровообращение в передней брюшной стенки вследствие операции или воспалительного заболеваний;

· Слабость мышц передней стенки живота;

· Сильный кашель (хронический);

· Лишний вес;

· Беременность;

· Частые запоры с затрудненной дефекацией.

Грыжи классифицируются согласно того, где они образуются и какой носят характер:

· По месту локализации;

· Односторонние и двусторонние;

· Вправляемые и невправляемые;

· Ущемленные. Когда сосуды и нервы пережимаются грыжевыми воротами, затрудняя все процессы в грыжевом мешке. Такой вид грыж особо опасен, так как происходит отмирание органа, который находится в грыжевом мешке. Требуется оперативное вмешательство.

Виды:

· Паховые грыжи;

· Послеоперационные грыжи;

· Пупочные грыжи;

· Бедренные грыжи;

· Диафрагмальные грыжи. (Рис. 1, прил.1)

Проявление заболевания

Грыжи передней брюшной стенки можно диагностировать визуально. Размер грыжевого выпячивания может быть незначительным, всего 1-2 см, но бывают и большие -- от 20 см. Больной ощущает дискомфорт в области образования грыжи. В данном видео приведены рекомендации для людей с грыжей брюшной стенки: Грыжа может увеличиваться в размерах при нагрузках, даже если они будут незначительными, что затрудняет движения и мешает. Очень важен, особенно для людей в молодом возрасте, косметический эффект. Те люди, которые отказываются от медицинской помощи, вынуждены приспосабливаться в повседневной жизни к ношению грыжи, что очень сложно.

Более тяжелая форма, когда ущемляется грыжевой мешок. Симптомы ущемления сопровождаются появлением боли и покраснением кожи в области ее образования. Иногда боль настолько сильная, что приводит к потере сознания. При попытках вправить грыжу на место, одно только прикосновение болезненное. Часто при ущемлении повышается температура, начинается рвота, вздутие и кишечная непроходимость. Общее состояние больного значительно ухудшается. При таких симптомах необходима медицинская помощь. [1, 2]

Часто возникающие осложнения

Самым опасным для жизни человека считается, когда грыжа передней брюшной стенки ущемляется. В группе риска находятся все люди, у которых диагностирована вентральная грыжа. Поэтому любое выпячивание передней брюшной области считается показанием к операции. Оптимальным лечение является плановое хирургическое вмешательство, пока самочувствие больного удовлетворительное и не произошло ущемление грыжевого мешка. Шансы положительного результата исхода такой операции значительно выше.

Другие осложнения, которые могут возникнуть:

· Флегмона грыжевого мешка. Возникает если не предпринимать мер после ущемления. Через несколько дней органы в грыжевом мешке начинают отмирать.

· Ошибочное ущемление грыжи. Может возникать при бедренном лимфадените, водянке яичка, перекручивании семенного канала, эпидидимите, фуникулите и воспалении аппендикса, который находится в грыжевом мешке.

· Невправимая грыжа. Образуется в результате срастания (спайки) грыжевого содержимого с грыжевым мешком.

· Воспалительные процессы в грыжевом мешке. Могут возникать по причине попадания болезнетворных бактерий или из-за воспаления органа, который находиться в мешке. [4]

Диагностирование грыжи и противопоказания

Диагностирование грыжи брюшной стенки, как правило, не вызывает затруднений у врачей. После осмотра выпячивания в области брюшной стенки ставят диагноз, но дополнительно пациента просят покашлять, чтобы исключить вероятность ее ущемления. При кашле грыжа становиться немного больше. Ее размеры изменяются, если принять горизонтальное положение -- она уменьшается, вертикальное -- увеличивается. Очень редко требуется УЗИ.

Более сложно поставить диагноз, когда есть подозрения на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Чтобы подтвердить симптомы характеризующую грыжу назначают рентгенологическое исследование с применением бария и фиброгастродуоденоскопию. Если больной соглашается на операцию или она требуется в обязательном порядке, пациент должен пройти дополнительное обследование общего состояния здоровья: анализ крови и мочи, кардиограмму и тому подобное. [2]

Противопоказания к проведению операции

Существует ряд ситуаций, при которых вентральные грыжи оперировать противопоказано. К таким больным относятся беременные женщины на последних месяцах беременности, пациенты с кожными заболеваниями в области грыжи (экзема, дерматит). Для людей, страдающих болезнью сердца или сахарным диабетом, отсечение грыжи противопоказано из-за применяемой анестезии во время операции. Очень часто при таких сопутствующих заболеваниях выбор делается на основании меньших угроз для жизни человека. Онкологические болезни не препятствуют проведению хирургической операции. Таким пациентам удаляют вентральную грыжу под общим наркозом, как и другим. [1, 2]

1.2 Послеоперационный период

А. А. Вишневский, Н. Н. Еланский и Б. В. Петровский в программном докладе на XXVI съезде на тему «Физиологические основы современной хирургии» широко осветили проведение предоперационного, операционного и послеоперационного периодов. Докладчики обратили внимание на возникновение новых физиологических отношений во время операции и после нее, что необходимо учитывать при подготовке к операции, при самой операции и в послеоперационном периоде.

1. Учитывая токсичность аминазина, не следует применять его у ослабленных больных, а также у больных с пониженным артериальным давлением.

2. Существуют и другие схемы потенцированного обезболивания, указанные в соответствующих руководствах. [3]

При болях в ране (даже небольших) и повышении температуры больного осматривают в перевязочной. При наличии припухлости, гиперемии на одном из участков операционной раны производится (не расширяя краев ее) снятие 1--2 швов, что часто предупреждает распространение воспалительного процесса. Одновременно с этим определяется флора и чувствительность ее к антибиотикам с последующим назначением их. При обнаружении значительной гематомы необходимо в операционной раскрыть рану, удалить сгустки крови и перевязать кровоточащие сосуды. При болях в области операции после кашля, рвоты или случайного напряжения брюшной стенки требуется немедленный осмотр больного для исключения возможного расхождения глубоких швов без нарушения кожной раны или же расхождения кожной раны с выпадением сальника, кишечника (эвентрация).

В первые 1--2 дня после операции часто наблюдается паретическое состояние кишечника, метеоризм, что является реакцией на операционную травму. На 3-й день после операции назначаются небольшие клизмы из гипертонического раствора (5--10%) поваренной соли.

Снятие швов производится на 7-й день, у пожилых больных -- позднее на 2--3 дня. При операциях по поводу больших послеоперационных, пупочных, рецидивных грыж швы снимаются позже на 2--3 дня; иногда можно на 6--7-й день провести частичное снятие швов (через один).

После сложных пластических операций при грыжах брюшной стенки рекомендуется ношение мягкого бандажа-пояса в течение 3--4 месяцев, но с одновременной обязательной дозированной гимнастикой.

После сложных реконструктивных операций по поводу больших пупочных, послеоперационных и рецидивных грыж особенно полезно физиологическое положение, лучше всего на специальной функциональной кровати (рис. 13). Постельный режим проводится в соответствии с характером хирургического вмешательства. В первый день после операции на ночь вводится морфин, промедол или омнопон, что устраняет ощущения боли и беспокойство, особенно после больших восстановительных операций, когда назначение наркотиков надо продолжать в первые 2--3 дня после вмешательства. После операций по поводу различных грыж брюшной стенки целесообразно проводить дыхательную гимнастику. Больного надо приучать к глубокому дыханию, придерживая рукой место операции. Также надо обращать внимание больного на своевременное отхаркивание мокроты. При выраженном бронхите (у курильщиков) и трудно сдерживаемом кашле полезно назначение кодеина, а еще лучше -- текодина (0,01 г). Полезно также в первые дни после операции назначать банки на грудную клетку. [3]

После операции по поводу небольших паховых и бедренных грыж больные могут вставать с постели и переходить на обычный режим хирургического отделения на 4--5-й день. Оперированные по поводу грыж белой линии и предбрюшинных жировиков могут вставать на 2--3-й день. При больших пупочных, больших пахово-мошоночных, послеоперационных и рецидивных грыжах вставать разрешается в зависимости от самочувствия, состояния сердечно-сосудистой системы и характера хирургического вмешательства. После обширных реконструктивных операций сроки освобождения от работы определяются в связи с характером оперативного вмешательства, возрастом больного. При выписке из стационара, учитывая вид грыжи, необходимо дать больному точные указания о режиме, рекомендовать временный перевод на работу, не связанную с длительным физическим напряжением.

Ввиду возможности рецидивов необходимо рекомендовать больному раннее обращение к врачу при наличии болевых ощущений или выпячиваний в области операции. [3, 4]

Глава 2. Сестринский уход в послеоперационном периоде

2.1 Материалы и методы исследования

Объект исследования: Пациенты хирургического отделения с грыжами передней брюшной стенки с диагнозом: «Грыжа передней брюшной стенки».

База исследования: Республиканская Клиническая Больница

Предмет исследования: Послеоперационный период грыжи передней брюшной стенки.

Методы исследования: Анкетирование пациентов с грыжами передней брюшной стенки.

Исследуемые -- женщины и мужчины хирургического отделения в возрасте 42 -- 55 лет. Из них: 7 женщины, 14 мужчины.

Для достижения цели исследования нами проводилось анкетирование. (См. приложение 2)

2.2. Результаты исследования и их обсуждение

Анкетирование показало, что 95% (20) пациентов знают, что такое грыжа, а 5% (1) нет. (Рис. 1).

Рис. 1.

Анкетирование показало, что основной причиной обращения пациентов к врачу, является боль 39% ( 9чел.) и плохое самочувствие 36% (8 чел.), 17% пациентов (4 чел.) оказались в стационаре после вызова скорой помощи, 9% из пациентов (2 чел.) обращались по другой причине и грыжа была обнаружена. (Рис. 2).

Рис. 2.

Анкетирование показало, что в 95% (20чел.) случаях грыжа была быстро диагностирована, а в 5% (1чел.) только после тщательного обследования. (Рис. 3).

Рис. 3.

Согласно результатам анкетирования, у 86% (18чел.) осложнений не было, а у 14% (3 чел.) к сожалению осложнения были. (Рис. 4).

Рис. 4.

Анкетирование пациентов показало, что боли присутствовали у 62% пациентов (13 чел.), 38% пациентов (8 чел.) боли не чувствовали. (Рис. 5).

Рис. 5.

Анкетирование показало, что 90% пациентов (19 чел.) считают, что медицинский персонал хорошо выполняют свою работу, но есть 10% пациентов (2 чел.), которые считают медицинский персонал бездельниками. (Рис. 6).

Рис. 6.

Медсестра, в соответствии с представленными данными проведенного нами анкетирования, проводила измерения АД и пульса регулярно считают 90% пациентов (19 чел.), 10% (2 чел.) считают, что медсестра не регулярно измеряла пульс и АД. (Рис. 7)

Рис. 7.

В ходе анкетирования также выяснилось, что 90% ( 20 чел.) довольны работой медицинской сестры, 10% (2 чел.) считают, что они могли бы и лучше работать. (Рис. 8).

Рис. 8.

Согласно анкетированию, 81% пациентов (17 чел.) считают, что проводимые медсестрой манипуляции с пациентами помогают им скорее поправиться, 19% пациентов (4 чел.) так не считают. (Рис. 9, прил. 2).

Рис. 9.

На вопрос, касающийся предосторожности 62% (13чел.) пациентов выбрали придерживаться советов врача, 33% (7 чел.) считают, что будут работать меньше, 5% (1 чел.) считают, что после выписки подумают. (Рис. 10)

Рис. 10.

По результатам проведенного мною анкетирования, я пришла к выводу, что работа медицинской сестры очень важна в послеоперационном периоде и не только. Медсестра оказывает большое влияние на самочувствие пациентов, следит за их состоянием. М/сестра измеряет и регистрирует ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Помогает пациенту принять более удобное расположение в постели.

Заключение

В заключении своей работы, хочу сказать что работа медицинской сестры входит в основу улучшения состояния здоровья в послеоперационном периоде передней брюшной стенки. Медсестра должна вести тщательный уход за пациентами, откликаться на их зов, помогать им в сложных для них ситуациях.

Хирургическое лечение грыж несмотря на длительную историю изучения и разработки методов оперативного лечения остается по-прежнему актуальной проблемой. Если летальность при плановом грыжесечения близка к нулю, то при осложнениях грыжи она остается достаточно высокой. Резервом уменьшения летальности, прежде всего, является с одной стороны, пропаганда планового грыжесечения до развития осложнений, фактически сразу после установления диагноза, с другой стороны, ранняя диагностика осложнений и как можно более раннее направление больного в хирургический стационар.

Анкетирование показало, что медсестра необходима в стационаре при любых ситуациях. Она должна помогать как пациенту, так и его родным при уходе за больным родственником, находящимся на стационарном лечении. Я считаю, что цель моей работы достигнута и поставленные задачи решены.

Выводы:

1. Грыжа -- это полное или частичное выхождение органов брюшной полости без нарушенной целостности кожных покровов и выстилающей полости оболочки. Строение брюшной стенки таково, что оно имеет несколько слабых мест, через которые и происходит выхождение органов. Чаще всего это паховая область, но грыжи передней брюшной стенки также могут быть: бедренными, пупочными и диафрагмы.

2. Основная причина развития грыж живота -- нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Так же способствуют возникновению грыж: - плохое кровообращение в передней брюшной стенки вследствие операции или воспалительного заболеваний;

- слабость мышц передней стенки живота;

- сильный кашель (хронический);

- лишний вес.

3. В процессе проведения исследований мы узнали что 95% (20 чел.) пациентов знают, что такое грыжа, а 5% (1 чел.) не знает. Больные в послеоперационном периоде нуждаются во внимательном наблюдении и уходе. Медицинская сестра внимательно следит за состоянием больного, его активностью, самочувствием, настроением. По этому поводу 90% пациентов (19 чел.) считают, что медицинский персонал хорошо выполняют свою работу, но есть 10 % пациентов (2 чел.), которые считают противоположно.

В ходе анкетирования так же выяснилось, что 90% (20 чел.) довольны работой медицинской сестры, 10% (2 чел.) считают, что они могли бы и лучше работать.

По результатам проведенного мною анкетирования, я пришла к выводу, что работа медицинской сестры очень важна в послеоперационном периоде и не только. Медсестра оказывает большое влияние на самочувствие пациентов, следит за их состоянием. Медсестра измеряет и регистрирует ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Помогает пациенту принять более удобное расположение в постели.

Рекомендации:

1. необходимы частые осмотры у врача (консультации);

2. пациент должен соблюдать меры физических нагрузок и двигательного режима;

3. носить бандаж и компрессионный трикотаж;

4. соблюдать правила питания (не рекомендуется употреблять в пищу те продукты, которые могут вызывать излишнее газообразование, вздутие, запор).

Список литературы

1. «Хирургия грыж брюшной стенки» (Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. - 2010 г., Москва)

2. С.С. Харнас Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение). Учебное пособие для студентов медицинских вузов. --2009.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007.

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 2011. - 469 с.

5. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 2007. -477 с.

6. Хирургические болезни с уходом за больными. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, М.: Медицина, 2012. - 584 с.

7. Воскресенский Н.В., С.Л. Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: 2010. - 543 с.

8. Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи, М.: Медицина, 2007. - 245 с.

9. Краткий терапевтический справочник. Под редакцией И. А. Афанасьева, Саратов, 2007. - 919 с.

10. Камков В.В, Кудинова Т.В, Дейнега И.В., Основы общей и частной патологии. Донецк.: 2013. - 59 с.

Список интернет -- ресурсов:

11. http://stopgryzha.ru/belly/gryizhi-peredney-bryushnoy-stenki-sposobyi-lecheniya

Приложение 1

Рис. 1 Виды грыж брюшной стенки

Приложение 2

Результаты анкетирования.

Анкета:

1. Ваш возраст?___________

2. Ваш пол?_______________

3. Знаете ли вы, что такое «грыжа»?

· Да

· Нет

4. Причина обращения в стационар?

· Боль

· Плохое самочувствие

· На машине скорой помощи

· Случайно (обращались по другой причине)

5. Быстро ли у вас диагностировали грыжу?

· Да

· Нет

6. Были ли у вас осложнения?

· Да

· Нет

7. Были ли у вас боли?

· Да

· Нет

8. По вашему мнению, хорошо ли выполняют свою работу рабочий персонал?

· Да

· Нет

9. Регулярно ли проводит медсестра измерение артериального давления и подсчет пульса?

· Да

· Нет

10. Довольны ли вы работой медицинской сестры?

· Да

· Нет

11. По вашему мнению, способствуют ли действия (манипуляции) медицинской сестры улучшению состояния в послеоперационном периоде?

· Да

· Нет

12. Какие методы предосторожности вы будете предпринимать, во избежание повторных грыж?

· Буду делать то, что скажет врач

· Буду по меньше работать

· Подумаю после выписки

Спасибо за ваши ответы!

Размещено на Allbest.ru

...