Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Острый стеноз гортани

Симптомы

Диагностика

Профилактика

Лечение

Хронический стеноз гортани

Симптомы

Диагностика

Профилактика

Острый стеноз гортани

Голосовая щель принимает непосредственное участие в газообмене, поэтому данную составляющую можно смело назвать незаменимой в ЛОР-практике. Если же происходит патологическое сужение голосовой щели, то такое состояние получило название «стеноз гортани», а считается весьма распространенным в современной медицинской практике.

Данное заболевание, уже традиционно, может быть острым и хроническим, где в первой клинической картине наблюдается стремительное сужение гортани, а во втором случае патологический процесс может продолжительный интервал времени оставаться незамеченным пациентом. Однако поговорить подробнее хочется именно об острой форме стеноза гортани, которая имеет специфическую клиническую картину, патогенез и возможный клинический исход.

Прежде всего, стоит уточнить, что стеноз гортани в острой форме - состояние обратимое, однако требуются немедленные лечебные меры. Дело в том, что при сужении голосовой щели прогрессирует затрудненное дыхание ртом, в результате чего наступает острое кислородное голодание. Однако человеческий организм пытается первое время адаптироваться к новым условиям, а данные процессы можно условно классифицировать на дыхательные механизмы, сдвиги органов кровообращения, адаптационные механизмы крови и так называемые «тканевые сдвиги».

Если говорить о патогенезе заболевания, то он выглядит примерно следующим образом: прогрессирующая гипоксия сопровождается скоплением большого объема углекислоты, а вот насыщение кислородом гемоглобина заметно ухудшается. В результате таких процессов в организме наблюдается активация дыхательного центра, то есть дыхание больного приобретает глубокие и частые нотки, получая своеобразное название «тахипноэ».

Такой острый недостаток кислорода провоцирует увеличение скорости кровяного потока, как следствие - приступ тахикардии либо артериальной гипертензии. И это далеко не все патологии, которые влечет за собой нарушенное кровообращение. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют бдительно относиться к собственному здоровью, своевременно реагируя на все его тревожные признаки. Среди серьезных осложнений со здоровьем можно выделить острая дыхательная недостаточность и неожиданный летальный исход пациента.

Обостренный стеноз гортани - это не столько самостоятельное заболевание, сколько осложнение других патологический процессов организма. Этиология данного диагноза очевидна, а обусловлен патологический процесс такими инфекционными патологиями, как корь, скарлатина, малярия, брюшной и сыпной тиф,туберкулез и сифилис, туберкулез.

Все патогенные факторы можно смело разделить на экзогенные и эндогенные, где каждая группа имеет свои индивидуальные особенности.

Экзогенные факторы включают:

1. инородные тела области гортани;

2. травмирование гортани механического или химического происхождения;

3. операбельное вмешательство;

4. огнестрельные оружия.

Эндогенные факторы включают:

1. врожденные пороки гортани;

2. воспаление трахеи и гортани;

3. доброкачественные новообразования и рак гортани;

4. аномальные изменения соседствующих органов;

5. двусторонние парезы гортани.

Так что, исключив такие причины, можно сократить риск заболевания. Однако если обострившийся стеноз гортани все же прогрессирует, то очень важно знать симптоматику присутствующего патологического процесса.

Симптомы

Прежде чем говорить о симптомах данного заболевания, стоит акцентировать внимание на том, что клиническая картина стеноза гортани зависит от степени выраженности нарушенного дыхания. Соответственно, можно выделить четыре последовательных стадии, где каждая плавно сменяет последующую.

Стадия первая - компенсированная, то есть при всех потерях и дефиците кислорода все потребности тканевых структур обеспечены в полной мере. На данном этапе заметно изменяется дыхание: вдох становится глубоким и продолжительным, а выдох - быстрым. Кроме того, заметно нарушается сердечный ритм, повышается давление, и при умеренной физической нагрузке появляется непонятная одышка, снижающая качество жизни.

Стадия вторая - субкомпенсации сопровождается полным истощением защитных механизмов, а все тканевые и органические структуры ощущают острый дефицит жизненно необходимого кислорода. Дыхание заметно замедляется, а пациент очень часто испытывает чувство нехватки воздуха, панику и эмоциональную нестабильность.

Третья стадия - декомпенсации сопровождается преобладанием ярко выраженных признаков кислородного голодания тканей. В таких клинических картинах присутствуют такие тревожные симптомы, как одышка в стадии покоя, гиперемия кожных покровов, повышенное потоотделение, учащение сердечного ритма, скачок АД. Общее состояние пациента очень близко к критическому, а общая слабость и чувство головокружения просто приковывают к постели.

Четвертая стадия - асфиксии характеризуется частыми обмороками, потерей сознания, коллапсом и комой. Кожа приобретает синюшный оттенок, артериальное давление падает до критического предела, а пульс едва прощупывается. Дыхание становится сбивчивым и учащенным, а при отсутствии реанимационным мер пациент и вовсе может скоропостижно скончаться.

Становится понятно: чем раньше диагностировано это заболевание, тем больше шансов не только его окончательно излечить, но и остаться в живых. Вот тут-то и требуется диагностика стеноза гортани, преобладающего преимущественно в острой форме.

Диагностика

При подозрении на стеноз гортани требуется в срочном порядке обратиться к отоларингологу, который после визуального осмотра и дополнительных инструментальных обследований поставит окончательный диагноз. Поверхностное самолечение в данной клинической картине или промедление могут спровоцировать крайне нежелательные осложнения, имеющие уже необратимый характер.

Основным методом диагностирования острого стеноза гортани считается ларингоскопия, которая предоставляет подробную информацию о состоянии голосовых складок, степени воспаления и сужения просвета голосовой щели. Данное обследование может быть прямым и непрямым, причем последний вариант является самым распространенным в ЛОР-практике.

Среди дополнительных методик диагностики стоит выделить следующие процедуры:

· УЗИ щитовидки;

· КТ гортани;

· Трахеобронхоскопия;

· рентгенография пищевода;

· бактериологическое исследование мазков из зева.

Только по итогам такого тщательного обследования врач может поставить диагноз и подобрать самую адекватную схему лечения, которая обеспечит стойкий терапевтический эффект.

Профилактика

Говорить о профилактике данного заболевания достаточно сложно, поскольку стеноз гортани становится неприятной неожиданностью. Однако врачи рекомендуют предпринимать все профилактические меры, чтобы избежать обострения основного заболевания, которое в дальнейшем может закончиться таким осложнением, как острый стеноз гортани.

Лечение

Если диагностика тщательная, то есть возможность изучить все особенности преобладающего в организме заболевания. Прежде всего, важно понимать, что обострившийся стеноз требует немедленных реанимационных мер, иначе пациента может ожидать неожиданный летальный исход.

В характерной клинической картине требуется неотложная медикаментозная терапия, которая включает систематический прием глюкокортикостероидных препаратов, представленных преднизолоном и гидрокортизоном; препаратов кальция внутривенно; и сосудосуживающих средств. Не исключено включение в схему мочегонных препаратов и согревающих ножных ванн, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из организма и, соответственно, снижение отечности.

Если первые три стадии острого стеноза гортани ее можно излечить консервативно, то при асфиксии такие методики оказываются неэффективными. В данном случае требуется немедленное хирургическое вмешательство либо интубация трахеи. В последнем случае методика опасна, поэтому проводить ее может исключительно квалифицированный специалист строго по показаниям. Именно поэтому врачи предпочитают проводить классическую операцию, которая заключается во вскрытии просвета трахеи, что просто необходимо в стадии асфиксии.

В целом клинический исход вполне благоприятный, однако реагировать на проблему важно уже при первых ее проявлениях в пораженном организме. Если врач прибегает к помощи хирургии, то не стоит паниковать, ведь реабилитационный период позволит вернуться в своей прежней жизни в относительно сжатые сроки.

Хронический стеноз гортани

Стеноз гортани - это то заболевание, которое сопровождается патологическим сужением просвета гортани, в результате чего заметно затрудняется функция привычного дыхания и преобладают приступы асфиксии. Болезнь рецидивирует неожиданно, а при отсутствии интенсивной терапии склонна к своему хроническому течению и летальному исходу. Вот о хроническом стенозе гортани и стоит поговорить подробнее, поскольку данный диагноз заметно нарушает привычный жизненный ритм и может стать основной причиной госпитализации того или иного пациента.

Как правило, данная форма стеноза уже необратима, а добиться окончательного выздоровления практически нереально любым медикаментозным путем. Важно отметить, что преобладающий патологический процесс протекает очень медленно, а симптомы и вовсе не вызывают тревог со стороны потенциального больного. Соответственно, наступившее хроническое кислородное голодание заставляет организм постепенно адаптироваться к новым условиям, а полученные сдвиги в ходе так называемого «приспособления» имеют свою условную классификацию. Так, в современной ЛОР-практике известны дыхательные механизмы, сдвиги кровообращения, адаптационные механизмы крови и сдвиги тканевых структур.

Хронический стеноз гортани может быть врожденным и приобретенный, причем причины его прогрессирования в организме несколько отличаются. Обуславливают врожденную форму заболевания аномалии развития, которые сопровождаются патологическим сужением гортани или формированием рубцовых мембран. Это заболевание вылечить уже нереально, а пациенту приходится пожизненно придерживаться поддерживающей терапии.

Приобретенная форма хронического стеноза гортани обусловлена патологическими процессами характерной области, а также соседних зон, где присутствует повышенное сдавливание гортани. Это могут быть последствия механических травм, ожогов, либо продолжительное преобладание инородного тела в гортани.

В любом случае важно понимать, что стеноз гортани в хронической форме - это реакция организма на основное заболевание, либо «ответ» на отсутствие своевременной интенсивной терапии. Если своевременно не отреагировать на проблему, то осложнения представлены острой дыхательной недостаточностью и скоропостижным летальным исходом. Также опасны учащения пневмонии, легочной гипертензии и непосредственное формирование легочного сердца.

Симптомы

Говорить о симптоматике хронической формы стеноза гортани сложно, поскольку болезнь в каждом человеческом организме проявляет себя по-разному. Основной критерий оценки - степень сужения просвета гортани и индивидуальные особенности пораженного организма. В любом случае, врачи выделяют четыре стадии течения патологического процесса, где каждая имеет свою специфику и патогенез. Так, известна компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная стадия, а также стадия асфиксии, где последняя при отсутствии немедленных реанимационных мер может закончиться неожиданным летальным исходом для пациента.

Среди красноречивых симптомов стоит выделить нарушение дыхания, где вдох протяжный, а выдох сбивчивый. Такое аномальное состояние провоцирует нарушенный сердечный ритм и незакономерный пульс, в результате чего пациента беспокоят скачки давления и приступы тахикардии, которые с течением патологического процесса только учащаются.

Кроме того, одышка прогрессирует и в стадии покоя, а пациента сопровождают приступы повышенного потоотделении. Но и это не самое главное: дело в том, что стеноз гортани влечет к гипоксии, а такое острое кислородное голодание, как известно, может привести к самым необратимым последствиям со здоровьем. Такое состояние может развивать более серьезные заболевания и в без того ослабленном организме, но в некоторых клинических картинах и вовсе ведет к смертности пациента.

Хроническая форма стеноза гортани может обостриться прогрессированием дыхательной недостаточности обструктивного характера, а страдает от такого патологического процесса в первую очередь мозг. Пациент ощущает резкое ухудшение памяти, бессонницу, а также повышенную рассеянность, которая не позволяет ему сконцентрироваться на протяжении трудового дня.

Соответственно, можно сделать вывод о том, что данное заболевание понижает активность пациента, делая его восприимчивым ко всем раздражителям окружающей и внутренней среды. Так что с вопросом диагностики лучше всего не затягивать.

хронический острый стеноз гортань

Если возникают подозрения на стеноз гортани в хронической форме, то первым делом важно обратиться отоларингологу за консультацией. Задача врача - не просто поставить окончательный диагноз, но и достоверно выяснить основную причину преобладающего патологического процесса.

Основным методом диагностики при подозрении на затяжной стеноз гортани считается микроларингоскопия, которая исключает преобладание инородных тел, рубцовых изменений, врожденных пороков и аномалий, а также стадию преобладающего патологического процесса.

Не менее информативным методом клинического обследования является эндоскопическая биопсия гортани с последующим гистологическим изучением. Такой комплексный подход позволяет определить характер морфологических изменений мышц и стенок гортани. Это способствует выявлению правильной схемы лечения, а также ускорению процесса выздоровления.

Среди дополнительных инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры, как фонетография,электроглоттография и стробоскопия, которые, в свою очередь, определяют степень поражения голосовых связок и возможный клинический исход. Все остальные методики и анализы врач назначает по необходимости и в строго индивидуальном порядке. Когда все результаты будут изучены, сомнений в преобладающем заболевании уж точно не возникнет.

Профилактика

Как таковых профилактических мер в данной клинической картине не существует, однако профессиональные отоларингологи настоятельно рекомендуют своевременно лечить все заболевания, которые в дальнейшем могут развить стеноз гортани. Что же касается врожденной формы заболевания, то здесь уместна исключительно поддерживающая терапия и регулярное наблюдение у врача.

Если говорить об интенсивной терапии, то ее основная задача - не вылечить стеноз гортани, а ликвидировать его непосредственную причину. Дело в том, что хроническая форма данного недуга окончательному исцелению не подлежит, зато сократить число приступов все же реально.

В данной клинической картине есть острая необходимость в комплексном подходе к проблеме. Начинается лечение с хирургического вмешательства, которое зависит от стадии и формы преобладающего патологического процесса. Так что однозначно требуется удаление опухоли для расширения просвета гортани.

Наружная и эндоларингеальная хордэктомия проводятся при злокачественных опухолях голосовых связок; а субтотальная резекция уместна при обширных поражениях щитовидной железы. Трахеостомия также часто уместна в случае хронического стеноза гортани, однако проводить такую операцию следует только по показаниям.

Однако таких хирургических манипуляций недостаточно для достижения стойкого терапевтического эффекта, а в качестве реабилитации должна быть применена и медикаментозная терапия. В данном случае речь идет о системном применении противоотечных, противовоспалительных, глюкокортикостероидных, антибактериальных, антигистаминных препаратов. А вот устранить все признаки и последствия гипоксии можно по средствам оксигенобаротерапии.

Если грамотно подойти к возникшей проблеме, то можно достичь положительной динамики характерного недуга в относительно сжатые сроки. В противном случае могут наступить осложнения, а при отсутствии реанимационных мер характерный пациент неожиданно умирает от очередного приступа асфиксии.

Список используемой литературы

1. Тарасов Д.И., Лапченко С.Н., Банаръ И.М. и др. Стенозы и дефекты гортани и трахеи - Кишинев: Штиинца, 1982. - 280 с.

2. Авилова О.М. Хирургическое лечение стенозов и травм гортани и трахеи // Хирургия трахеи и бронхов - М., 1986-С. 8-8.

3. Интернет-ресурс : https://nebolet.com/bolezni/hronicheskij-stenoz-gortani.html

Размещено на Allbest.ru