Метод биологической обратной связи в лечении стрессового недержания мочи у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Метод биологической обратной связи в лечении стрессового недержания мочи у женщин

С.Х. Аль-Шукри., И.В. Кузьмин, С.Л. Кыркунова

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

Изучена эффективность тренировок тазовых мышц в сочетании с биологической обратной связью при лечении 39 женщин со стрессовым недержанием мочи. Продолжительность курса лечения составила 3 месяца. У 11 (28,2 %) женщин после окончания лечения отмечено полное исчезновение симптомов стрессового НМ, а у 20 (51,3 %) -- существенное уменьшение их выраженности. Положительный эффект отсутствовал у 8 (20,5 %) больных, у 7 из которых стрессовое НМ было вызвано недостаточностью уретрального сфинктера.

Ключевые слова: стрессовое недержание мочи; биологическая обратная связь.

Разработка новых эффективных методов лечения недержания мочи (НМ) у женщин остается весьма актуальной проблемой урологии. Значимость НМ обусловлена как его широкой распространенностью, так и существенным снижением качества жизни таких больных. Известно, что НМ наблюдается у почти 30 % женщин старше 45 лет [1, 2]. Основными формами НМ являются стрессовое и ургентное. Последнее характеризуется невозможностью удержать мочу при внезапном появлении сильного позыва на мочеиспускание. Под стрессовым НМ понимают непроизвольное подтекание мочи во время повышения внутрибрюшного давления при отсутствии позыва на мочеиспускание [3]. Именно этот тип недержания и является преобладающим у женщин [2, 4].

Лечение стрессового НМ у женщин можно разделить на два основных направления: консервативное и оперативное. Весьма важное место в консервативном лечении стрессового НМ занимает тренировка мышц тазового дна по модифицированной методике А. Kегеля с использованием принципа биологической обратной связи (БОС) [5]. Посредством БОС больные в процессе тренировки могут контролировать правильность выполнения упражнений, а врач получает возможность оценивать работу различных мышечных групп больного [6, 7]. Применение данного метода лечения основано на патогенезе стрессового НМ. Известно, что его основными причинами являются ослабление мышц тазового дна и нарушение функции наружного уретрального сфинктера. В этой связи наибольшее внимание привлекают изменения функциональной активности m. levator ani, осуществляющей поддержку тазовых органов [8, 9]. Ее волокна концентрически охватывают влагалище и уретру.

Постоянная тоническая активность этих мышечных волокон обеспечивает сжатие уретры и предотвращает ее открытие во время напряжения. Кроме того, при резком повышении внутрибрюшного давления они предотвращают опущение шейки мочевого пузыря и повышают внутриуретральное давление. Мышечные элементы m. levator ani неоднородны по своей структуре и представлены волокнами двух функциональных типов [9, 10]. Длительные тонические сокращения обеспечивают мышечные волокнами I типа -- так называемые «медленные» волокна малого диаметра (45 мкм). За кратковременные сильные сокращения при резком повышении внутрибрюшного давления ответственны волокна II типа -- «быстрые», большего диаметра (59 мкм) [11]. В процессе лечения путем тренировки мышц тазового дна происходит усиление функциональной активности всех мышечных волокон, входящих в состав тазовой диафрагмы. При этом отмечено, что во время тренировок гипертрофия мышечных волокон II типа достигается значительно быстрее, чем гипертрофия волокон I типа [12].

В современных приборах БОС обеспечивается путем снятия электромиографического сигнала с тазовых мышц, для чего используют специальные датчики. У женщин обычно применяют вагинальные электромиографические датчики. Сигнал особым образом преобразуется и выводится на экран монитора в удобном для восприятия человека виде. Таким образом обеспечивается визуальная обратная связь.

Задача исследования

Задачей настоящего исследования явилось изучение эффективности применения метода БОС и выбор оптимальной схемы лечения у женщин с стрессовым НМ.

Материалы и методы исследования

В клинике урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова проведено лечение по методу БОС 39 женщинам со стрессовым недержанием мочи в возрасте от 29 до 67 лет. У всех больных эпизоды подтекания мочи отмечались ежедневно и провоцировались незначительным или умеренным физическим напряжением. При объективном обследовании у 32 (82,1 %) женщин выявлены признаки ослабления тазового дна: опущение передней стенки влагалища, цистоцеле, ректоцеле, ослабление тонуса анального сфинктера. Лечение методом БОС проводили на протяжении 3 месяцев, в течение которых больные выполняли упражнения для тазовых мышц по модифицированной методике А. Кегеля. Ежедневно проводили 5 сеансов тренировок, каждый из которых состоял из 20-25 тонических (длительностью 15 с) и фазических (кратковременных, сильных) сокращений m. levator ani. Два раза в неделю в течение всего курса лечения больные проводили тренировки с использованием БОС. Визуальная и звуковая обратная связь обеспечивалась путем регистрации электрической активности тазовых мышц с помощью отечественного аппарата БОС «Митон_03» («Биосвязь», Санкт-Петербург). В процессе тренировок снятие элетромиографических сигналов проводили с использованием специальных вагинальных ЭМГ-датчиков. Информация об электрической активности тазовых мышц обрабатывалась с использованием оригинального программного обеспечения и представлялась на экране монитора в режиме реального времени. Используемая аппаратура позволяла устанавливать различные значения мышечной активности, при достижении, или, наоборот, при недостижении которых появлялся звуковой сигнал. Тренировки проводили с использованием трех основных режимов: увеличения силы сокращений, поддержания заданного статического уровня напряжения мышц и выработки моторной реакции. В каждом режиме больные выполняли упражнения не менее 15 минут.

Определение эффективности лечения проводили на основании субъективной оценки больными своего состояния и подсчета количества эпизодов недержания мочи по данным «дневника мочеиспускания». Помимо этого, до и после окончания лечения всем больным измеряли профиль уретрального давления.

Результаты

По окончании лечения методом БОС у 11 (28,2 %) женщин отмечено полное исчезновение симптомов стрессового НМ. У 20 (51,3 %) больных наблюдали значительное улучшение в течении заболевания. У таких женщин подтекание мочи имело место 1-2 раза в неделю и только при очень существенном повышении внутрибрюшного давления, например, при сильном кашле. Не выявлено положительного эффекта у 8 (20,5 %) больных, у 7 из которых стрессовое НМ было вызвано недостаточностью уретрального сфинктера.

Анализ результатов лечения показал, что наличие и выраженность опущения передней стенки влагалища и цистоцеле не оказывало существенного влияния на эффективность тренировок. Более того, у больных со сфинктерной недостаточностью, у которых эффект лечения был наименьший, признаки опущения тазовых органов были минимальными или не наблюдались совсем. Сравнение результатов измерения профиля уретрального давления до и по окончании лечения не показало достоверных различий в значениях максимального уретрального давления, давления закрытия уретры и функциональной длины уретры, однако отмечено повышение степени передачи брюшного давления на мочеиспускательный канал. У всех пролеченных больных по результатам электромиографии наблюдали увеличение амплитуды максимальных сокращений m. levator ani и тонической выносливости мышц тазового дна. При изучении эффективности лечения в зависимости от выраженности исходного подтекания мочи отмечено, что более стойкие результаты наблюдаются у женщин, использовавших до 2 прокладок в течение дня. При тяжелой форме заболевания был достигнут меньший эффект, чем при легкой и средней степени подтекания мочи при напряжении.

Лечение с использованием метода БОС не сопровождалось появлением каких-либо побочных эффектов. Проведение тренировок допускалось даже при наличии достаточно серьезных сопутствующих заболеваний, которые являлись противопоказаниями к оперативному лечению стрессового НМ.

Таким образом, использование тренировок тазовых мышц в сочетании с БОС представляется весьма перспективным направлением неоперативного лечения стрессового НМ у женщин. Однако на сегодняшний день недостаточно данных, относительно того, насколько долго сохраняется достигнутый лечебный эффект. Кроме того, остается открытым вопрос о целесообразности применения метода БОС у пожилых больных, у пациентов с интеллектуальными нарушениями, у больных в послеоперационном периоде, а также у мужчин со стрессовым НМ, развившемся после повреждения наружного уретрального сфинктера во время операции или травмы.

Таким образом, использование метода БОС представляется достаточно перспективным и эффективным методом лечения стрессового НМ, требующим дальнейшего изучения.

стрессовый недержание моча мышца

Список литературы

1. Townsend M.K., Danforth K.N., Lifford K.L. et al. Incidence and remission of urinary incontinence in middle-aged women // Am. J. Obstet. Gynecol. -- 2007. -- Vol. 197, N 2. -- P. 167.

2. Faltin D.L. Epidemiology and definition of female urinary incontinence // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). -- 2009. -- Vol. 38, N 8, Suppl. -- P. 146-152.

3. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the stadardisation sub-committee of the International Continence Society // Neurourol Urodynam. -- 2002. -- Vol. 21, N 2. -- P. 167-178.

4. Sandvik H., Hunskaar S., Vanvik A. et al. Diagnostic classification of female urinary incontinence: an epidemiologic survey corrected for validity // J. Clin. Epidemiol. -- 1995. -- Vol. 48. -- P. 339.

5. Fitz F. F., Resende A.P., Stьpp L. et al. Effect the adding of biofeedback to the training of the pelvic floor muscles to treatment of stress urinary incontinence // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. -- 2012. -- Vol. 34, N 11. -- P. 505-510.

6. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Применение метода биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи // Урология. -- 1999. -- № 5. -- С. 44-47.

7. 7. Bourcier A.P. Pelvic floor rehabilitation // Female Urology, ed. Shlomo Raz. 2nd ed., W. B. Saunders company, Philadelphia- London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1996. -- P. 263-281.

8. De Lancey J.O., Richardson A.C. Anatomy of genital support // Female Pelvic Floor Disorders: Investigations and Managements, ed. J.T. Benson. -- New York, 1992. -- P. 143.

9. Gosling J.A., Dixon J.S. Structural aspects of pelvic floor // The Pelvic Floor: Investigations and Methods of Management. -- Libertyville, 1994. -- P. 1-7.

10. Gosling J.A., Dixon J.S., Gritchley H.O., Thompson S.A. A comparative study of the human external sphincter and periurethral levator ani muscles // Brit. J. Urol. -- 1981. -- Vol. 53. -- P. 35-41.

11. Dixon A.C., Gosling J.A. The role of the pelvic floor in female urinary incontinence // Int. Urogynaec. J. -- 1990. -- Vol. 1. -- P. 212-217.

12. Knight S., Laycock J. The role of biofeedback in pelvic floor reeducation // Physiotherapy. -- 1994. -- Vol. 80. -- P. 145.

Размещено на Allbest.ru