Профилактика осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом
Улучшение результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом за счет предупреждения осложнений данного метода. Эффективность фитопрепарата "Пролит-септо" в профилактике осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 21.11.2017 |
Размер файла | 19,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
Профилактика осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом
В.Н. Ткачук, Аммо Ризан
Целью исследования явилось улучшение результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) за счет предупреждения осложнений этого метода лечения. Для этого больным перед выполнением ДУВЛ назначали фитопрепарат «Пролит-септо» (Индонезия). Оказалось, что при приеме этого препарата существенно сокращается время отхождения фрагментов разрушенных конкрементов из мочевых путей, снижается частота возникновения почечной колики и уменьшается вероятность развития активного воспалительного процесса в почке после выполнения ДУВЛ.
Ключевые слова: нефролитиаз; дистанционная ударно-волновая литотрипсия; осложнения.
Complications prophylaxis in extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with nephrolithiasis
Tkachuk V. N., Ammo Rizan
The aim of the study was to improve the results of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) by preventing the complications of the treatment. Therefore the fitodrug “Porlit-septo” (Indonesia) was given to the patients before performing ESWL. It was found out that this drug significantly reduces the time of the fragments discharge from the urinary tract, reduces the frequency of renal colic, and decreases the likelihood of an active inflammatory process in the kidney after ESWL.
Key words: nephrolithiasis, extracorporeal shock wave lithotripsy, complications.
Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний и занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей [5, 8, 10]. Доля ее среди всех урологических заболеваний составляет около 40 % [5]. Известно, что больные мочекаменной болезнью составляют от 30 до 45 % среди пациентов урологических стационаров [1, 3, 6].
Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ) в настоящее время широко применяют для лечения больных мочекаменной болезнью [1, 3, 5, 8, 10]. Все авторы отмечают высокую эффективность ДУВЛ, особенно на литотрипторах последнего поколения. При правильно учитываемых показаниях и противопоказаниях к этому методу лечения больных мочекаменной болезнью, технически грамотно выполненной литотрипсии и проведении соответствующей предоперационной подготовки успех ДУВЛ составляет 85-96 % [1, 5, 12]. Однако, обладая высокой клинической эффективностью, ДУВЛ может вызывать ряд осложнений: обострение хронического пиелонефрита, обструкцию мочевыводящих путей фрагментами разрушенного камня, повреждение почечной паренхимы с образованием внутрипочечных и субкапсулярных гематом и другие [4, 5]. Эти осложнения снижают эффективность ДУВЛ у больных нефролитиазом [1]. Большинство авторов сходятся во мнении, что основными причинами развития осложнений после проведения ДУВЛ являются отсутствие должной предоперационной подготовки, а также недостаточное и неадекватное ведение больных в послеоперационном периоде [2, 4, 7, 9, 11]. Для предупреждения осложнений ДУВЛ ряд исследователей рекомендуют использовать фитопрепараты [2, 7].
В 2010 г. в России был зарегистрирован и разрешен к применению в качестве биологически активной добавки новый препарат «Пролит-септо» фирмы «П. Т. Иконг Фармацевтикал Индастри Ко» (Индонезия) (регистрационное удостоверение № 77.99.11.3.У.1365.3.10 от 09.03.2010). Препарат содержит экстракты листьев шелковочашечника курчавого (Strobilanthi Folium), листьев почечного чая (Orthosiphonis Folium), травы филлантуса нирури (Phillanthi Herba). Известно, что листья шелковочашечника курчавого обладают противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием, а также содержат вещества, ускоряющие эпителизацию поврежденной слизистой оболочки мочевыводящих путей и способствующие ее более быстрому восстановлению. Почечный чай является сильным диуретиком, повышает клубочковую фильтрацию и усиливает выделение из организма мочевой кислоты, хлоридов и мочевины. Филлантус нирури обладает диуретическим и антисептическим действием, снижает активность воспалительного процесса в почке и мочевыводящих путях [2].
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения фитопрепарата «Пролит-септо» для профилактики осложнений после ДУВЛ.
Пациенты и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 52 больных нефролитиазом с локализацией камня в почечной лоханке, которые после ДУВЛ получали фитопрепарат «Пролит-септо» по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течении 6 недель. Другого лечения после ДУВЛ больные основной группы не получали. Группу сравнения составили 55 больных нефролитиазом с локализацией камня в почечной лоханке, которым после ДУВЛ назначали традиционную терапию (увеличение потребляемой жидкости, усиление двигательной активности, спазмолитические и антибактериальные препараты и др.). По клиническому течению болезни перед литотрипсией, размерам камня и методике выполнения ДУВЛ у больных этих групп различий не было (табл. 1). По данным обследования, проведенного до начала лечения, у больных основной группы и группы сравнения суммарная функция почек была в пределах нормы, размеры камня у больных основной группы в среднем составили 1,3 ± 0,2 см в диаметре, а у больных группы сравнения -- 1,4 ± 0,4 см (р > 0,05), плотность камней по шкале Хоунсфильда -- 861 ± 39 ед. и 849 ± 46 ед. соответственно (р > 0,05). У всех больных имели место боли в пояснице и хронический пиелонефрит в фазе латентного воспаления.
Таблица 1 Характеристика больных нефролитиазом и методика выполнения ДУВЛ
Признак |
Основная группа(n = 52) |
Группа сравнения (n = 55) |
|
Размеры камня (см) M ± m |
0,8-1,6 1,3 ± 0,2 |
0,9-1,7 1,4 ± 0,4 |
|
Плотность камня по шкале Хоундсфильда (ед) |
861 ± 39 |
849 ± 46 |
|
Боли в пояснице |
52 (100 %) |
55 (100 %) |
|
Пиелоэктазия |
49 (94,2 %) |
51 (92,7 %) |
|
Почечная колика в анамнезе |
31 (59,6 %) |
30 (54,5 %) |
|
Количество лейкоцитов в 1 мл мочи (M ± m) |
9250 ± 430 |
8910 ± 350 |
|
Лейкоцитурия (число больных) |
42 (80,8 %) |
43 (78,2 %) |
|
Креатинин сыворотки крови (ммоль/л) |
0,07 ± 0,01 |
0,08 ± 0,02 |
|
Один сеанс ДУВЛ |
48 (92,3 %) |
50 (90,9 %) |
|
Два сеанса ДУВЛ |
4 (7,7 %) |
5 (9,1 %) |
|
Среднее число импульсов ударной волны, необходимых для дезинтеграции камня |
1980 ± 200 |
2010 ± 220 |
|
Средняя мощность генератора (кВ) |
14,7 ± 0,3 |
14,8 ± 0,5 |
Таблица 2 Эффективность ДУВЛ у больных нефролитиазом
Критерии эффективности ДУВЛ |
Основная группа (n = 52) |
Группа сравнения (n = 55) |
|
Полное разрушение камня |
52 (100 %) |
55 (100 %) |
|
Средние сроки отхождения всех фрагментов разрушенного камня, дни |
14,3 ± 2,2 |
34,4 ± 6,5 |
|
Почечная колика после ДУВЛ |
2 (3,8 %) |
29 (52,7 %) |
|
Обострение хронического пиелонефрита после ДУВЛ |
1 (1,9 %) |
5 (9,1 %) |
ДУВЛ у всех больных была выполнена на лито трипторе «Дорнье-9000» (Германия). Для фрагментации камней, находящихся в почечной лоханке, у 48 (92,3 %) больных основной группы и у 50 (90,9 %) больных группы сравнения было необходимо выполнить один сеанс, а у 4 (7,7 %) больных основной группы и у 5 (9,1 %) больных группы сравнения -- два сеанса литотрипсии. Число импульсов для полного разрушения камня почки в значительной степени зависело от его размеров, мощности генератора и плотности конкремента. Среднее число импульсов ударной волны, необходимых для дезинтеграции камня, составило у больных основной группы 1980 ± 200, а у больных группы сравнения -- 2010 ± 220 (р > 0,05). За 30 минут до начала ДУВЛ всем больным назначали инфузионную терапию с включением в водный раствор препаратов, улучшающих внутрипочечную (реополиглюкин, трентал) и обладающих мочегонным действием.
Результаты исследования и обсуждения
Эффективность ДУВЛ при приеме БАД «Пролит-септо» оценивали по следующим критериям: наличию полного или частичного разрушения камня, срокам отхождения фрагментов разрушенного камня, частоте возникновения почечной колики после литотрипсии, функционального состояния почки, обострению воспалительного процесса в почке после ДУВЛ. Как и большинство других авторов [5, 8, 11, 12], мы считаем ДУВЛ эффективной лишь тогда, когда все фрагменты разрушенного камня имели диаметр менее 3-4 мм и могли отойти самостоятельно. Данные об эффективности ДУВЛ у больных основной группы и группы сравнения приведены в табл. 2. Оказалось, что при приеме БАД «Пролит-септо» все фрагменты разрушенного во время ДУВЛ камня отошли значительно раньше, чем у больных группы сравнения, не получавших этот препарат. Так, если у больных основной группы средние сроки отхождения всех фрагментов разрушенного камня из мочевыводящих путей после литотрипсии составили 14,3 ± 2,2 дня, то у больных группы сравнения -- 34,4 ± 6,5 дней (р < 0,05). Пролит-септо способствует почти безболезненному отхождению фрагментов разрушенного камня. Почечная колика после ДУВЛ у больных основной группы имела место только у 2 (3,8 %) из 52 пациентов, тогда как у больных группы сравнения ее наблюдали у 29 (52,7 %) из 55 пациентов (р < 0,05). Обострение хронического пиелонефрита после ДУВЛ было выявлено только у 1 (1,9 %) больного основной группы, но у 5 (9,1 %) больных группы сравнения (р < 0,05). Функциональное состояние почки после литотрипсии у больных группы сравнения, не получавших «Пролит-септо», полностью восстановилось к 7-м суткам после процедуры, тогда как у больных основной группы, получавших этот препарат, -- к 3-м суткам после литотрипсии.
Полученные данные подтверждают целесообразность применения БАД «Пролит-септо» у больных нефролитиазом после выполнения ДУВЛ, так как это препарат обладает диуретическим, спазмолитическим и противовоспалительным действием и существенно повышает эффективность данного метода лечения. В течение всего срока приема препарата «Пролит-септо» (6 недель) ни у одного из 52 больных побочного действия отмечено не было.
Анализ полученных в ходе настоящего исследования данных показал, что «Пролит-септо» показан больным нефролитиазом при выполнении им дистанционной ударно-волновой литотрипсии. При приеме этого препарата в 2,4 раза сокращается время отхождения всех фрагментов разрушенного камня из мочевыводящих путей, почти в 14 раз снижается частота возникновения почечной колики и существенно уменьшается частота обострения воспалительного процесса в почке после ДУВЛ.
литотрипсия осложнение профилактика фитопрепарат
Список литературы
1. Аль-Шукри?С.?Х.,?Ткачук?В.?Н.,?Дубинский?В.?Я. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при различных клинических формах нефролитиаза. СПб: НИИХ СПбГУ, 1997.
2. Дзеранов?Н.?К.,?Борисов?В.?В. Консервативная литокинетическая терапия камней почек и мочеточников. М.: Оверлей, 2009.
3. Кадыров?З.?А. Воздействие дистанционной ударно-волновой литотрипсии на функцию почек // Урология и нефрология. 1994. № 6. C. 52-55.
4. Лопаткин?Н.?А.,? Дзеранов?Н.?К. Анализ развития осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии, их профилак тика и лечение // В кн.: Всероссийский симпозиум по лито трипсии, 2й: Материалы. Пермь. 1994. C. 186-194.
5. Лопаткин?Н.?А.,?Трапезникова?М.?Ф.,?Дутов?В.?В.,?Дзеранов?Н.?К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: прошлое, на стоящее, будущее // Урология. 2007. № 6. C. 3-13.
6. Ненашева?Н.?П.,? Поповкин?Н.?Н.,? Орлова?Е.?В. и др. Динами ка урологической заболеваемости по регионам Российской Федерации // В кн.: Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. Саратов. 1998. C. 215-216.
7. Ситдыкова?М.?Э.,?Кузьмин?Ф.?М. Эффективность применения «Пролита» у больных мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии // Урология. 2006. № 3. C.57-61.
8. Тиктинский?О.?Л.,? Александров?В.?П. Мочекаменная болезнь. СПб.: Питер; 2000. 384 с.
9. Ткачук?В.?Н.,?Вероман?В.?Ю.,?Комяков?Б.?К. и др. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия на аппарате «Сонолит3000» // Урология и нефрология. 1991. № 5. C. 22-25.
10. Seitz?Ch.,?Fajkoviи?H.,?Remzi?M. et al. Rapid extracorporeal shock wave lithotripsy treatment after a first colic episode // Eur. Urol. 2006. Vol. 49, N 6. P. 1099-1106. 11. Simon?I.,?Corbusier?S.,?Leal?A.?et.al. Extracorporeal shock wave litotrip sy for urinase stone diseasу // Eur. Urol. 1989. Vol. 16, N 1. P. 7-11.
12. Zanetti?G.,?Seveso?M.,?Mintanari?E. et. al. Renal stone fragments following shock wave litotripsy // J. Urol. (Baltimor). 1997. Vol. 58, N 2. P. 352-355.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Возможности лечения мочекаменной болезни. Показания и противопоказания к литотрипсии. История открытия метода дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Выявление и анализ достоинств и недостатков различных видов литотрипторов, принципы их работы.
контрольная работа [486,5 K], добавлен 02.12.2012Частота мозговых осложнений в зависимости от срока выполнения и вида кардиохирургических вмешательств. Основные механизмы повреждения мозга во время операции. Изучение факторов риска развития неврологических осложнений после кардиохирургических операций.
презентация [1,8 M], добавлен 03.02.2014Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.
курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009Виды съемных протезов. Анатомическое строение полости рта зубного ряда. Влияние съемных зубных протезов на ткани полости рта. Клинические и технологические ошибки при изготовлении съемных зубных протезов. Частота возникновения осложнений при лечении.
курсовая работа [74,9 K], добавлен 04.06.2015Клиническая картина острой и крупозной пневмонии у пожилых и старых людей, причины ее возникновения и принципы лечения. Особенности течения бронхита и туберкулеза у гериатрических больных. Диагностика бронхиальной астмы, профилактика возможных осложнений.
презентация [1,6 M], добавлен 09.01.2012Организация работы гинекологического отделения МУЗ "Центральная городская больница". Анализ динамики работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2008-2010 гг., уровня эмоциональной истощенности сотрудников от особенностей их работы.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 25.11.2011Особенности распространения воспалительного процесса из околоносовых полостей на глазницу и находящиеся в ней органы. Классификация риногенных воспалительных орбитальных осложнений. Клиническая характеристика различных форм орбитальных осложнений.
реферат [2,5 M], добавлен 26.02.2011Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.
презентация [923,1 K], добавлен 15.12.2015Проведение хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце. Предоперационная подготовка и проведение анестезии у данной категории больных. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы, индекс риска развития осложнений.
реферат [21,7 K], добавлен 06.11.2009Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Стенозирующий ларинготрахеит: инкубационный период, дифференциальная диагностика, неотложная помощь по степени тяжести. Необходимое условие успешного лечения заболевания. Особенности профилактики осложнений.
реферат [42,2 K], добавлен 26.07.2015Анализ осложнений и летальности в ближайшем послеоперационном периоде после сочетанных операций ТМЛР и АКШ. Интраоперационное повреждение миокарда при воздействии лазером. Эффективность вмешательств ТМЛР+АКШ у больных ИБС с поражением коронарных артерий.
магистерская работа [7,3 M], добавлен 19.05.2011Классификация осложнений лапароскопической холецистэктомии. Информация для послеоперационной диагностики. Механизмы развития газовой эмболии, её лечение и диагностика. Клинические проявления и профилактика лёгочных и сердечно-сосудистых осложнений.
презентация [80,2 K], добавлен 24.11.2014Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении. Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты.
курсовая работа [12,4 K], добавлен 04.03.2004Профессиональная роль акушерки на современном этапе. Удовлетворенность акушерок своей профессиональной деятельностью. Удовлетворенность акушерской помощью. Зависимость возникновения осложнений послеродового периода от способа оплаты родоразрешения.
дипломная работа [4,6 M], добавлен 25.11.2011Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013Венозные тромбоэмболические осложнения. Оценка эффективности электромиостимуляции венозного оттока в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Наложение градуированного компрессионного бандажа из бинтов средней растяжимости.
контрольная работа [805,1 K], добавлен 21.04.2014Анализ современного состояния вопросов диагностики, профилактики, лечения эндокринных больных в Российской Федерации. Признаки гипогликемии и методы самопомощи. Профилактика острых и хронических осложнений сахарного диабета. Заболевания щитовидной железы.
отчет по практике [200,2 K], добавлен 29.07.2015Организация и характер работы школ по обучению пациентов с сахарным диабетом. Значение обучения больных грамотному самоконтролю заболевания при тесной взаимосвязи с лечащим врачом. Основное условие профилактики возможных осложнений сахарного диабета.
реферат [31,0 K], добавлен 18.12.2014Классификация осложнений, их профилактика и лечение. Новинки многофункциональных растворов. Анализ амбулаторных карт пациентов с целью выявления наиболее распространённых осложнений, возникающих при нарушении правил ношения и ухода за контактными линзами.
дипломная работа [54,7 K], добавлен 13.11.2012