Использование приборов-артикуляторов для определения траектории движения челюсти

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Основные типы артикуляторов

Преимущества и недостатки артикуляторов типа «Агсоn» и «Non-Arcon»

Принцип работы артикулятора

Заключение

Список используемых источников

Введение

артикулятор суставный челюсть

Чтобы проводить сложные стоматологические операции, в особенности связанные с протезированием, необходимо учесть такую важную индивидуальную особенность челюстей, как траектория движения нижней челюсти.

При потере зубов, неправильном прикусе, или по каким-то другим причинам траектория движения челюсти может отклоняться от нормальной, и если этого не учесть, то протезирование повлечет за собой головные боли, дискомфорт при пережевывании и другие неприятные последствия.

Чтобы определить траекторию движения нижней челюсти и применяются специальные приборы - артикуляторы.

Основные типы артикуляторов

Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимости от возможности настройки суставных и резцовых путей (1-й тип) и от особенностей устройства суставного механизма (2-й тип). К первому типу относятся среднеана-томические и индивидуально настраиваемые (частично или полностью) артикуляторы, ко второму типу -- дуговые («Агсоп») и бездуговые («Non-Arcon») (рис. 1).

Среднеанатомический артикулятор имеет фиксированные суставные и резцовые углы и может быть использован при протезировании беззубых челюстей.

Полурегулируемые артикуляторы имеют механизмы воспроизведения суставных и резцовых путей, которые можно настраивать по средним данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученным у пациента (блоки, фиксирующие боковые и переднюю окклюзии).

Для настройки полностью регулируемых артикуляторов необходимы пантографические или аксио-графические записи движений нижней челюсти (артикуляторы «TMJ», «Stuart» и др.).

Полностью регулируемая имитация движений нижней челюсти предполагает не только наличие соответствующего артикулятора, но прежде всего регистрацию соответствующих данных у пациента, поэтому полностью регулируемые артикуляторы применяют в основном при полной реконструкции окклюзии. Вместо них на практике, как правило, используют частично регулируемые индивидуальные артикуляторы в сочетании с полученными у пациента блоками, фиксирующими переднюю и боковые окклюзии, и переносом соответствующих показаний в артикулятор.

Рис. 1. Различие суставных механизмов артикуляторов «Агсоп» (а) и «Non-Arcon» (б). а -- суставной шарик расположен снизу от направляющих поверхностей, его движения зависят от рельефа окклюзионной поверхности зубов («скользящий» артикулятор); б -- суставной шарик расположен в колее, которая ограничивает его перемещение в определенных пределах, движения нижней челюсти зависят от установленных суставных углов («суставной» артикулятор).

Суставной механизм полурегулируемых артикуляторов может быть двух типов. Первый тип используют в дуговом универсальном артикулаторе типа «Агсоп». Он состоит из подвижного шарика, имитирующего суставную головку на нижней раме артикулятора. Суставная ямка, по которой перемещается шарик, находится в верхней части его суставного механизма.

В суставном механизме бездугового артикулятора типа «Non-Arсоп» колея для перемещения суставного шарика располагается в нижней, а шарик -- в верхней части прибора.

К артикуляторам типа «Агсоп» относятся «SAM (2,3)», «Whip-Mix», «Artex (AN, AR)», «Denar Mark II, V», «Dentatus», «Hanau», «Protar», «Stratos-200», «Gnathomat» и др. Суставная ямка у одних артикуляторов прямая, у других изогнута в соответствии с естественным скатом суставного бугорка.

Артикуляторы типа «Агсоп» имеют свободно подвижную ось и движения нижней челюсти в них направляются окклюзионными поверхностями зубов. Такие артикуляторы универсальны, так как могут быть применены для изучения окклюзии и естественных, и искусственных зубных рядов.

Применяют также артикуляторы, в которых сагиттальные движения осуществляются как в артикуляторе «Non-Arcon», а трансверсальные -- как в артикуляторе типа «Агсоп».

Кроме суставного механизма, артикуляторы имеют резцовую подставку (тарелочку), в которую упирается резцовый стержень, удерживающий вертикальное расстояние между рамами. Эти приспособления используют для настройки переднего и бокового резцовых путей при восстановлении передних зубов.

Таким образом, в устройстве артикулятора предусмотрен задний (суставной механизм) и передний (резцовый стержень и резцовая подставка) ограничительные компоненты движений нижней челюсти.

Для изготовления большинства видов ортопедических конструкций допустимо использование полурегулируемых артикуляторов. Суставной путь одних артикуляторов -- прямой (например, у «Гнатомата»), других -- изогнут в соответствии с естественным скатом суставного бугорка («Stratos-200»).

Артикуляторы типа «Агсоп» могут быть использованы при изучении функциональной окклюзии естественных зубов, так как окклюзионные контакты определяются не суставными путями артикулятора, как в артикуляторах «Non-Arcon», a наоборот, они сами влияют на движения нижней челюсти, характер скользящих контактов зубных рядов.

Преимущества и недостатки артикуляторов типа «Агсоn» и «Non-Arcon»

Преимущества использования артикуляторов типа «Агсоn»:

* суставной механизм имеет сменные модули и направляющие элементы для индивидуального варьирования формы суставных ямок и особенностей движений суставных головок;

* увеличение межальвеолярной высоты и связанное с ним удлинение резцового штифта не изменяет настройку суставных путей относительно камперовской (или франкфуртской) горизонтали, которая всегда идентична с верхней частью артикулятора;

* при программировании медиотрузионного движения с помощью эксцентрических регистратов ненужно производить последующую настройку сагиттального суставного движения;

* соответствие построения артикулятора анатомии сустава человека позволяет лучше представить (понять) биомеханику движений нижней челюсти.

Всем вышеназванным преимуществам артикуляторов типа «Агсоп» на практике раньше противопоставляли следующий недостаток: необходимо небольшое давление рукой на верхнюю раму при контроле динамической окклюзии, так как суставные головки с нижней стороны не имеют опоры и могут незаметно приподниматься, увеличивая межальвеолярное расстояние при моделировании протезов.

В конструкциях многих современных артикуляторов типа «Аrсоn» (например, «SAM 3») предусматривается исключение этого недостатка, так как суставной механизм у них снизу закрыт.

Артикулятор «Non-Arcon» имеет следующие недостатки:

* увеличение вертикальных соотношений челюстей и связанное с ним удлинение резцового штифта изменяет настройку угла сагиттального суставного пути по отношению к камперовской горизонтали, поскольку последняя представляет собой верхнюю часть артикулятора, в то время как настройка сагиттального суставного пути происходит по нижней части артикулятора (конструктивная особенность). Рамы артикулятора должны быть всегда параллельны;

* невозможность изменения формы суставной головки и суставного бугорка;

* трудности в установке углов Беннетта. Если этот угол более 5°, то по таблице нужно изменить угол суставного пути, который уже настроен;

* расположение головки (шарика) в верхней части, а ямки в нижней части не соответствуют строению естественного ВНЧС человека, что затрудняет понимание функции этого сустава.

Преимущество артикуляторов «Non-Arcon» -- надежная фиксация головок (шариков) в положении центральной окклюзии. Однако эти артикуляторы сложны в настройке на индивидуальную функцию, поэтому при их применении суставные и резцовые углы определяют прикусньши блоками в дуговых артикуляторах, а затем величины этих углов переносят в бездуговые артикуляторы.

Принцип работы артикулятора

Установка моделей челюстей в пространстве между рамами артикулятора может быть произведена:

1) с помощью резиновой полоски на уровне протетической плоскости, которая укрепляется в специальных выемках на артикуляторе.

К резиновой полоске подводится нижняя модель так, чтобы резцовая срединная точка и дистальные щечные бугорки вторых нижних моляров были на уровне полоски. Модель при этом можно временно укрепить термомассой (пластилином). Нижняя модель соединяется с верхней и последняя гипсуется к верхней раме артикулятора. Затем артикулятор переворачивается и укрепляется нижняя модель к нижней раме артикулятора (рис. 2, а);

2) с помощью столика, который устанавливается к нижней раме артикулятора. На столике ориентируется по отметкам верхняя модель, которая гипсуется к верхней раме артикулятора (рис. 2, б);

Рис. 2. Простейшие методы установки моделей в артикулятор. а -- резиновая полоска -- ориентир протетической плоскости; б -- установочный столик для модели верхней челюсти (артикулятор «Quick»).

3) посредством балансира («фундаментные весы»), который имеет треугольный выступ для срединной точки между нижними центральными резцами и две плоскости («крылья»), нижняя поверхность которых устанавливается симметрично справа и слева в контакт с дистально-щечными буграми нижних вторых моляров. При отсутствии боковых зубов дистальные края балансира ориентируются на заднюю треть нижнечелюстных бугорков;

4) с помощью лицевой дуги. Балансир имеется в комплекте к артикуляторам «Гнатомат», «Протар», «Стратос 200». С помощью балансира фиксируется сначала в артикулятор модель нижней челюсти. При отсутствии всех зубов ориентиром для балансира являются нижнечелюстные бугорки и уздечка губы, вилка балансира устанавливается по бокам уздечки нижней губы.

Ориентация балансира к зубам и альвеолярному отростку нижней челюсти в артикуляторах «Гнатомат» и «Протар» представлена на рис. 3 и 4.).

Рис. 3. Установка модели нижней челюсти в артикулятор «Гнатомат» с помощью балансира.

Артикулятор «Гнатомат» состоит из верхней и нижней частей, соединенных суставными элементами.

Суставные головки артикулятора соединены с его нижней частью, суставные ямки находятся в верхней части, поэтому «Гнатомат» является «дуговым» артикулятором типа «Агсоп».

Рис. 4. Балансир «Гнатомата» на нижней челюсти при двусторонних концевых дефектах зубного ряда («Ivo-clar», Германия). а -- вид спереди; б -- вид сверху; в -- при полном отсутствии зубов.

Цоколь для удержания модели имеет базис, бортик для отливки основания модели, магнит и ретенционный диск. Магнит укреплен в базисе цоколя, а металлический ретенционный диск при отливке модели переходит в ее основание. Это обеспечивает возможность многократного установления модели в цоколь.

Модели могут быть установлены в артикулятор и без магнитных оснований. Для этого в цоколе имеется зажимное устройство.

Цоколь для укрепления модели в артикуляторе имеет большой (барашковый) винт, после раскрытия которого возможны горизонтальные, боковые, вращательные и наклонные движения модели, передний винт для осуществления вертикальных движений модели и зажимающий винт для укрепления модели.

Установку моделей в артикулятор осуществляют следующим образом. Модель нижней челюсти укрепляют в цоколе нижней части артикулятора. В верхней части прибора устанавливают балансир, нижняя часть которого является окклюзионной плоскостью.

Натягивают передние пружины артикулятора. Модель нижней челюсти подводят к балансиру и устанавливают так, чтобы острая грань трехугольного шрифта балансира, укрепленного в верхней части прибора, касалась спереди контактирующих поверхностей между нижними центральными резцами, а дистальные щечные бугорки нижних вторых моляров симметрично касались крыльев балансира. Это достигается с помощью симметрично расположенных на крыльях балансира линий, параллельных сагиттальной плоскости.

После установки нижней модели ее фиксируют к нижней раме артикулятора, закручивая сначала большой нижний винт, потом маленький передний. Затем после ослабления боковых верхних винтов с верхней части артикулятора балансир снимают, а вместо него устанавливают модель верхней челюсти с держателем. Ослабив винты держателя модели, верхнюю модель соединяют с нижней.

Затем закрепляют винтами верхнюю модель так, чтобы она оставалась в нужном положении по отношению к нижней модели и это положение дополнительно фиксируют, подвесив вертикальные пружины. При этом одной рукой придерживают обе модели, а другой закручивают большой, а затем малый передний винты.

С помощью балансира модели устанавливают по средним данным, поэтому при очень больших или маленьких челюстях лучше применять лицевую дугу.

Заключение

Не стоит использовать сложный артикулятор для решения простой клинической задачи, но использование слишком простого инструмента для выполнения сложной работы чревато негативными последствиями.

Артикулятор нужен стоматологу, если ему требуется изготовить:

· Протезы - съемные, частично-съемные и несъемные;

· Коронки;

· Прикусные шаблоны и другие ортодонтические конструкции.

Также артикуляторы применяются, чтобы спланировать сложное стоматологическое лечение. Именно с помощью артикуляторы можно создать качественные стоматологические конструкции, к которым пациенту не придется слишком долго адаптироваться.

Список используемых источников

1. https://medconfer.com/node/4518

2. http://bone-surgery.ru/view/artikulyatory/

3. http://www.32top.ru/stat/1049/

4. http://dentaltechnic.info/index.php/metallokeramika/metallokeramicheskieprotezy/1891-artikulyatory

5. http://stomatologist.org/dentistry-specialist/gnatologiya-and-orthodontics/72-osnovnye-tipy-artikulyatorov.html

Размещено на Allbest.ru