Эффективность и безопасность интралигаментарной анестезии пульпы и твердых тканей зуба

8. Рентгенологически, на трупном материале, наблюдалось сосудистое распределение интралигаментарно введенной ртути, минуя периодонтальную связку.

9. Представлен сосудисто-диффузионный механизм распределения анестетического раствора, лежащий в основе обезболивающего эффекта ИЛА. Сосудистое распределение достигается инъекционным разрывом вены спонгиозной кости и формированием депо анестетика в кости и зубах в зоне инъекции за счет ретроградного продвижения раствора и блокады адреналином б-адренорецепторов в артериолах этого участка. Механизм представлен схемой-рисунками.

Практические рекомендации

1. Интралигаментарную анестезию 4% артикаином с адреналином 1:100 000 и 1:200 000 можно считать самостоятельным методом выбора при лечении зубов.

2. ИЛА решает проблему недостаточного обезболивания нижних боковых зубов.

3. Применение нескольких вколов для анальгезии нижних боковых зубов - одна из особенностей ИЛА.

4. Выявлены 2 новых косвенных прогностических критерия успешной ИЛА: положительная аспирация и чувство «одеревенения» анестезируемых зубов.

5. Эффективность ИЛА зависит от концентрации адреналина. Концентрация 1:200 000 оптимальна для большинства вмешательств. Применение артикаина без адреналина при ИЛА нецелесообразно из-за его очень низкой эффективности.

6. Доза анестезирующего раствора при ИЛА больше влияет на продолжительность, частично на протяженность и меньше на глубину.

7. Дробное введение местного анестетика несколькими вколами, позволяет управлять эффектом ИЛА.

а) Так, у пациентов с пульпитом при эндодонтическом лечении или при лечении сложных кариозных полостей, требующих значительных временных затрат, число вколов может быть больше 3. При этом доза для 4% артикаина с адреналином увеличивается.

в) При непродолжительных вмешательствах (небольшие кариозные полости, наложение мышьяковистой пасты), достаточно 2-3 вколов. При этом возможно также значительно снизить дозу анестетика.

8. Скорость введения, учитывая сосудистый механизм ИЛА, не должны быть меньше, чем 102 сек на мл. Дробное введение анестетика также обеспечивает безопасную скорость инъекции. При использовании прессорного шприца с дозой спуска 0,06 мл, продолжительность каждого нажима (прессинга) должна составлять не менее 7 сек.

9. Зуб, стоящий рядом с недавно удалённым зубом с незажившей лункой, является противопоказанием к ИЛА из-за утечки анестетика через обнаженную кость.

10. Доза и концентрация адреналина при ИЛА должны выбираться индивидуально с учетом мониторинга исходного уровня АД и ЧСС. ИЛА часто приводит к значительному повышению АД и учащению пульса сразу после инъекции. Следует предупреждать пациента о возможности появления сердцебиений.

11. Особая осторожность при применении ИЛА у пациентов с высоким уровнем АД и СС патологией: рекомендуется использовать меньшую концентрацию вазоконстриктора и дозу не более 0,7. Концентрации адреналина в местном анестетике более 1: 100000, опасны.

12. Реакции на интралигаментарное введение местного анестетика с вазоконстриктором целесообразно классифицировать на гипертензивные и гипотензивные. Следует быть готовым, как к гипертензивным (криз), так и гипотензивным реакциям (обморок).

13. Необходимо перед вколом проводить обработку десневой борозды стерильным тампоном или раствором хлоргексидина.

14. Следует считаться с возможностью возникновения местных осложнений: постинъекционная боль и ограниченный язвенно-некротический гигивит. Необходимо предупреждать пациента о возможной болевой реакции (гиперокклюзия) в обезболиваемом зубе, длящейся до 3 дней. Все местные осложнения являются обратимыми и не требуют дополнительного лечения.

15. Нельзя использовать ИЛА у пациентов с эндокардитами и эндопротезами, из-за высокой опасности бактериемии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж. Эффективность и протяжённость интралигаментарной анестезии первого нижнего моляра // Клиническая стоматология. - 2008. - №3.(47). - стр. 72-74.

2. Петрикас А.Ж., Якупова Л.А., Медведев Д.В., Егорова В.А., Бородина О.Е. Совершенствование методов анестезии при проведении эндодонтического лечения на кафедре терапевтической стоматологии Тверской государственной медицинской академии // Эндодонтия today. - 2008. - № 1. - стр. 45-53.

3. Медведев Д.В., Егорова В.А., Тазова О.Е. Оценка микроциркулятоных изменений в пульпе зуба методом лазерной допплерографии при проведении интралигаментарной анестезии // Верхневолжский медицинский журнал. - Том 6. - Вып. 4. - 2008. - стр. 40-41.

4. Егорова В.А., Медведев Д.В. Субъективные и объективные параметры боли (Обзор литературы) // Верхневолжский медицинский журнал. - Том 7. - Вып. 1. - 2009. - стр. 5-6.

5. Петрикас А.Ж., Якупова Л.А., Медведев Д.В. и др. Сосудистые методы обезболивания зубов // Сборник трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объудинённой тематике «Обезболивание в стоматологии» Москва, 10-13 февраля 2009 г.,- Москва.- с.68-70.

6. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж. Влияние объёма вводимого анестетика на эффективность интралигаментарной анестезии // Стоматология. - 2009.- №2.- с.72-75.

7. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж. Интралигаментарной анестезии нижних боковых зубов // Стоматология. - 2009.- №5. - с.21-23.

8. Петрикас А.Ж.., Якупова Л.А., Медведев Д.В., Бородина О.Е., Егорова В.А., Дюбайло М.В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. // Маэстро стоматологии. - 2009. - №4 (36), - с.19-23.

9. Петрикас А.Ж.., Якупова Л.А., Медведев Д.В., Бородина О.Е., Егорова В.А., Дюбайло М.В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. // Стоматология. - 2010. - № 1. - с.66-70.

10. Петрикас А.Ж., Дюбайло М.В., Медведев Д.В., Егорова В.А. Доза современного местного анестетика./ Маэстро стоматологии. 2010. №1(37). с 60-62.

11. Petrikas A.Z., Medvedev D.V.The effect of varios articaine preparations an arterial pressure in intraligamentary anesthesia./ Dental 2010, sent-oct. #14, 16-22 p (Израиль).

12. Prof. Arnold Petrikas, Denis Medvedev, Dr. Boris Mezhericky. Aspiration test in intraligamentous anesthesia./ Dental 2010, nov-dec. #15, 20-22 p (Израиль).

13. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж. Изменения микроциркуляции в пульпе зуба после проведения интралигаментарной анестезии 4% артикаина с адреналином 1:100 000.// Общие и частные вопросы медицины (ежегодный сборник научно-практических работ). Тверь, «Фактор». - 2010. - с.186-188.

14. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж., Тазова О.Е. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии.// Институт стоматологии. - 2 0 1 0. - № 4.(49). - с.78-79.

15. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж., Егорова В.А. Аспирационный картриджный шприц с оригинальным съёмным адаптером с пассивной системой аспирации. Патент на полезную модель № 68876. Зарегистрировано в Гостреестре 10.12.2007.

16. Медведев Д.В., Петрикас А.Ж., Егорова В.А. Оригинальный съёмный адаптер Петрикаса-Медведева с пассивной системой аспирации для игл. Патент на полезную модель №68895. Зарегистрировано в Гостреестре 10.12.2007.

Размещено на Allbest.ru