Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных Лайм-боррелиозом в остром и хроническом периодах

Размещено на http: //www. allbest. ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

14. 01. 05 - кардиология

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных Лайм-боррелиозом в остром и хроническом периодах

Сандугей Анна Владимировна

Тверь 2012

Работа выполнена на кафедре терапии института последипломного образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Хрусталев Олег Анатольевич профессор кафедры ИПДО ГБОУ ВПО ЯГМА

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Аникин Виктор Васильевичпрофессор зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ТГМА

доктор медицинских наук, профессор Кратнов Андрей Евгеньевич зав. кафедрой терапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО ЯГМА

Ведущая организация - ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Защита диссертации состоится «29 » мая 2012 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.099.01 при ГБОУ ВПО "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Советская, д.4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 170100 г. Тверь, ул. Советская, д.4 и на сайте www.tvergma.ru.

Автореферат разослан «____»__________________2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент В.В.Мурга

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Лайм-боррелиоз (ЛБ) относится к числу широко распространенных инфекционных заболеваний с трансмиссивным путем передачи. Возбудителем ЛБ являются спирохеты комплекса Borrelia burgdoferi sensu lato. Патогенными для человека являются три вида боррелий: Borrelia sensu stricto, В. garinii, В.afzelii. (Алешковская Е.С., Благов Н.А., Дружинина Т.А., 2008).

В России ЛБ широко регистрируется на лесной территории страны. Ярославская область является активным природным очагом ЛБ, где заболеваемость ежегодно превышает общероссийские показатели (Низовцева Л.А., Баранова Н.С., 2010).

ЛБ характеризуется стадийностью течения, широким полиморфизмом клинических проявлений, полисиндромностью поражения, склонностью к хроническому течению и развитием аутоиммунных реакций (Решетова Г.Г., Шевцова О.В., 2009).

Частота Лайм-кардитов (ЛК) в остром периоде ЛБ составляет от 0,2% до 10 %, в зависимости от географических особенностей боррелии (Лесняк О. М., 1999; Алешковская Е.С., Благов Н.А., Шалепо Е. В., 2008). Однако, частота субклинических признаков поражения ССС, выявляемых только при проведении дополнительных методов исследования, особенно в позднем периоде, остается неизвестной (FishA.E., PintoD.S., 2008).

В настоящее время широко обсуждается вопрос о связи инфекционного воспаления и развитии атеросклероза. Исследователи VolkeH., WolffB., обнаружили достоверное утолщение интима-медиа сонных артерий и увеличение числа атеросклеротических бляшек в сонных артериях у пациентов с повышенным уровнем антител к Borrelia burgdorferi класса G (Vцlzke H., WolffB., 2006). В связи с этим, важным и своевременным является выявление роли боррелиозной инфекции как дополнительного фактора риска сердечно - сосудистых заболеваний. Единого представления о влиянии боррелиозной инфекции на ССС в целом, и на сосудистую стенку в частности, настоящее время не существует, что и определяет актуальность нашей работы.

Цель исследования

Определить характер и частоту поражения ССС в остром и хроническом периодах ЛБ, выявить влияние боррелиозной инфекции на состояние сосудистой стенки и функцию эндотелия у больных в различных периодах ЛБ.

Задачи исследования

1. Выявить особенности поражения ССС у больных в остром и хроническом периодах ЛБ.

2. Оценить влияние заболевания ЛБ на показатели внутрисердечной гемодинамики, систолической, диастолической функции левого желудочка.

3. Оценить процессы ремоделирования миокарда у больных ЛБ.

4. Оценить процессы ремоделирования сосудистой стенки у больных ЛБ.

5. Изучить характер изменений суточного профиля АД у больных в различных периодах ЛБ. Оценить влияние боррелиозной инфекции на течение сопутствующей гипертонической болезни в остром и хроническом периоде ЛБ.

6. Изучить особенности церебрального кровотока у больных ЛБ.

7. Оценить зависимость между иммунно-воспалительными изменениями и функциональным состоянием ССС у больных ЛБ.

Научная новизна

Произведена комплексная оценка состояния ССС в остром и хроническом периодах ЛБ, выявлен высокий процент ЛК субклинических и легкой степени тяжести. Доказан иммунно-воспалительный генез поражения ССС при ЛБ.

Практическая значимость

У больных ЛБ поражение ССС часто протекает субклинически или малосимптомно, что обуславливает необходимость комплексного инструментального исследования ССС в остром и хроническом периодах этого заболевания.

При наличии сопутствующей ГБ в остром и хроническом периодах ЛБ необходимо учитывать возможность ухудшения течения ГБ с увеличением частоты и тяжести гипертонических кризов, что обусловливает необходимость динамического контроля за артериальным давлением с проведением АД-мониторирования.

Положения, выносимые на защиту

1. Лайм-боррелиоз - полиорганное заболевание протекающее с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. В остром и хроническом периодах Лайм-боррелиоза Лайм-кардиты легкого или субклинического течения часто остаются не диагностированными.

2. В хроническом периоде, длительно текущие, субклинические Лайм-кардиты могут приводить к морфо-функциональной перестройке миокарда с формированием экцентрической гипертрофии миокарда.

3. При остром и хроническом Лайм-боррелиозе происходит нарушение функционального состояния сердечно-сосудистой системы с преобладанием симпатического нейровегетативного тонуса.

4. Заболевание Лайм-боррелиозом ухудшает течение сопутствующей гипертонической болезни в остром и хроническом периодах заболевания за счет снижение количества пациентов с нормальным типом суточного профиля dipper и повышение количества пациентов с неблагоприятным типом non-dipper.

Апробация работы

Основные положения доложены и обсуждены на кафедре терапии ИПДО Ярославской государственной медицинской академии. Результаты исследования представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям», Москва, 2006г., на Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ», Москва, 2007г., на II Всероссийском съезде ревматологов, Ярославль, 2011г., на Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология», Москва, 2011г.

Внедрение результатов исследования в практику

Данные полученные в результате проведенных исследований, внедрены в работу терапевтических отделений ЯОКБ, используются в учебном процессе на кафедре терапии ИПДО при чтении лекций и проведении занятий с интернами, ординаторами и курсантами ГБОУ ВПО ЯГМА.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 7 в центральной печати, 3- в журналах, рекомендованных Департаментом научных и научно-педагогических кадров Министерства образования и науки РФ для опубликования основных результатов иcследований на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами, 14рисунками. Библиографический указатель включает 206 источников, в том числе 115 отечественных и 91иностранных авторов.

Работа выполнена на кафедрах терапии ИПДО (заведующий кафедрой - профессор, доктор медицинских наук Н.И. Коршунов) Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор-профессор, доктор медицинских наук А.В.Павлов), на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областной клинической больницы» (главный врач-заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук О.П. Белокопытов) и на базе инфекционной больницы № 1(главный врач - И.В. Старостина).

Лабораторные исследования выполнялись в клинико-диагностической лаборатории ООО «Мединком» (директор - доктор медицинских наук, профессор А.А. Баранов).

1. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Клиническая характеристика больных

Обследовано 139 человек, из них 81 больных ЛБ. Сформированы 4 группы пациентов, сопоставимые по полу и возрасту. Первую группу составили больные в острой стадииЛБ без сердечно-сосудистой патологии. Вторую группу-больные в острой стадии ЛБ с сопутствующей ГБ II стадии. В третью группу вошли пациенты в хронической стадии ЛБ, без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Четвертая группа сформирована из больных ЛБ хронической стадии, в сочетании с ГБ II стадии. Группу сравнения составили 32 больных с ГБ II стадии. Все пациенты, имевшие ГБ, были сопоставимы по стадии, степени артериальной гипертензии, возрастно-половой характеристике с исследуемыми группами, получавшими плановую антигипертензивную терапию ингибиторами АПФ в индивидуально подобранных дозах. В качестве группы контроля обследовано 26 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту и индексу массы тела.

Таблица 1 Распределение пациентов по полу, возрасту, давности заболевания, нозологической форме

Форма	Число больных	Возраст, годы	Длительность заболевания	Пол
				Мужчины Абс.(%)	Женщины Абс. (%)
ОЛБ без ГБ	18	45,0 (34,0-56,0)	14,5 (9,0- 20,0) дней	8 (44,4)	10 (55,7)
ОЛБ с ГБ	19	53,0 (44,0-57,0)	19,0 (13,0-27,0) дней	9 (47,3)	10 (52,6)
ХЛБ без ГБ	22	47,0 (42,0-58,0)	2,8 (1,0-5,0) лет	10 (45,4)	12(54,6)
ХЛБ с ГБ	22	51,0 (47,-63,0)	2,3 (0,7-2,7) лет	8 (36,4)	14 (63,7)
ГБ II стадии	32	54,0 (46,0-62,0)	2,6 (1,2-5,0) лет	14 (44,7)	18 (56,3)
Контроль	26	46,0 (34,0-52,0)		12 (46,2)	14 (53,8)
ИТОГО	139

Критерии включения:

1. Наличие Лайм-боррелиоза в остром и хроническом периодах течения болезни;

2. Наличие сопутствующей гипертонической болезни (ГБ) II стадии;

3. Отсутствие патологии со стороны органов эндокринной системы (гипер- и гипотиреоза, сахарного диабета);

4. Отсутствие привычных интоксикаций (злоупотребления алкоголем, табакокурения, употребления наркотических веществ) и профессиональных вредностей;

5. Подписание пациентами информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения:

1. Наличие ИБС, гипертонической болезни III, хронической сердечной недостаточности;

2. Использование бета-адреноблокаторов в плановой терапии ГБ;

3. Наличие тяжелой сопутствующей патологии со стороны других органов и систем (онкопатологии, системных заболеваний соединительной ткани, других острых и хронических инфекционных заболеваний).

Клинико-лабораторная характеристика больных острым и хроническим Лайм-боррелиозом представлена в таблице 2.

Таблица 2 Клинико-лабораторная характеристика больных острым и хроническим ЛБ

Признак	Острый Лайм-боррелиоз	Хронический Лайм-боррелиоз
	Количество (n= 37)	Количество (n= 44)
	Абс.	%	Абс.	%
Мигрирующая эритема	33	89,2	21	47,7
Общевоспалительный синдром	27	67,5	19	43,2
Полиорганность	15	40,5	37	84,0
Поражение опорно-двигательного аппарата:	17	45,9	24	54,5
Поражение нервной системы:	18	48,6	30	68,2
Поражение сердечно-сосудистой системы:
-синусовая брадикардия	12	32,4	6	13,6
-синусовая тахикардия	19	51,3	17	38,6
-синусовая аритмия	3	8,1	6	13,6
-внутрижелудочковая блокада	4	10,8	10	22,7
-экстрасистолия	4	10,8	13	29,5
-АВ-блокада	6	16,2	3	6,8
-СА-блокада	-	-	2	4,5
-нарушения реполяризации желудочков	9	24,2	18	40,1
-вегетативные кризы	3	8,1	11	25,0
Лейкоцитоз	22	59,5	16	36,3
СОЭ > 15 мм/ч	12	32,4	11	25,0
СРБ > 5 мг/л	16	43,2	15	34,0
АТ к ДНК	6	16,2	10	22,7
ЦИК >65ед.	10	27,0	16	36,3

Методы исследования

Серологическая диагностика

Серологическую диагностику ЛБ проводилась с помощью реакций непрямой иммунофлюоресценции (НРИФ), иммуноферментного анализа (ИФА), иммунного блотинга.

Положительные результаты методом НРИФ получены у 52 (64,2%) из всего количества больных боррелиозом, методом ИФА - у 63 (77,7%), сочетанием методов ИФА и иммунного блотинга у 16 (19,7%), сочетанием методов НРИФ и иммуноблота - 6 (7,4%). При определении антител к боррелиям методом ИФА наличие положительных антител класса IgM выявлено у 33 (40,7%) больных, антител класса IgG- у 41 (50,6%), IgM и IgG одновременно у 33 (40,7%) больных.

Методы инструментального обследования сердечно-сосудистой системы

Для анализа внутрисердечной гемодинамики выполнялось ЭХО-кардиоскопическое исследование на аппарате «ACUSON SEQUIA-512» (США), для оценки функционального состояния эндотелия определялась эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД) по D.S. Сelemaier (1992). Церебральный кровоток оценивали по измерению просвета и линейных (систолических) скоростей (ЛС) общей (ОСА) и внутренней (ВСА) сонных, а также среднемозговых (СМА) артерий, индекс резистентности Пурсело (ИРП), с помощью аппарата «ACUSON SEQUIA-512», (США).

Для оценки состояния сосудистой стенки применяли УЗДГ ОСА, и бедренных (ОБА) артерий с измерением толщины интима-медиа (ТИМ), наличия и типа атеросклеротических бляшек в них.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводили прибором «TM 2421 AND LTD» производства Япония по стандартной методике с интервалaми измерений-15 минут днем и 30 минут ночью, определялись типы суточных профилей АД (dipper, non-dipper, over-dipper, night-peaker).

Анализ нарушений ритма сердца проводили методом суточного кардиомониторирования по Холтеру на кардиоанализаторе "Кардиотехника 4000", Россия. Для оценки структуры суточного ритма определяли циркадный индекс (ЦИ).

Методы статистического анализа

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием программы Statistica 7.0 (StatSoft.Inc., USA). Применялись непараметрические методы для сравнения двух групп тест Манна-Уитни (Mann-Whitney U test). При изучении взаимосвязей признаков использовался непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена (R).

2. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

По результатам исследования суточного мониторирования артериального давления у больных острым и хроническим ЛБ без сопутствующей ГБ в сравнении со здоровыми лицами, достоверных отличий в максимальных, минимальных и среднесуточных показателях АД не получено. Однако, отмечалось увеличение скоростей утреннего подъема как систолического, так и диастолического артериального давления в группах пациентов с ЛБ, по сравнению с аналогичными показателями у здоровых лиц.

Так, у пациентов острым ЛБ без ГБ СУП САД составила 18,0 (15,0-20,0) мм рт.ст./ч (р=0,0001), у пациентов хроническим ЛБ без ГБ -15,1 (12,5-22,0) мм рт. ст./ч (p=0,0044), при соответствующем показателе у здоровых лиц- 9,5 (8,0-15,0) мм рт. ст./ч. СУП ДАД в группах пациентов хроническим ЛБ без ГБ составила 14,5 (10,0-23,0) мм рт. ст./ч (p=0,0143) и превышала аналогичный показатель у здоровых лиц - 7,0 (6,0-14,0) мм рт.ст./ч. В группе пациентов острым ЛБ без ГБ отмечалась тенденция к увеличению данного показателя по сравнению с группой контроля - 9,0 (7,0-17,0) мм рт. ст./ч против 7,0 (6,0-14,0) мм рт.ст./ч.

Индекс неблагополучия в утренние часы (ИУЧ) у пациентов хронического периода ЛБ без сопутствующей ГБ был увеличен в сравнении со здоровыми лицами - 2931,5 (2167,0-3886,5) усл. ед. против 1773,0 (1439,0-2442,0) усл. ед. соответственно (p=0,0372), у пациентов с острым ЛБ без ГБ отмечалась лишь тенденция к его увеличению, который составил 2287,0 (2167,0-3886,0) усл. ед.

У пациентов ЛБ отмечалось превалирование ночной гипертензии. Так, СрДАДН у пациентов острым ЛБ с ГБ составило 90,0 (68,5-100,0) мм рт. ст., при значении аналогичного показателя в группе сравнения равном 77,0 (65,0-86,0) мм рт. ст. (p=0,0268).

Отмечалось увеличение скоростей утреннего подъема систолического и диастолического АД в группах пациентов с ЛБ по сравнению с аналогичными показателями у больных ГБ. Так, у пациентов острым ЛБ с ГБ СУПСАД равнялась 50,0 (34,0-58,0) мм рт. ст./ч (p=0,0021), у пациентов хроническим ЛБ с ГБ - 43,5 (18,0-60,0) мм рт. ст./ч (p=0,0161), при соответствующем показателе в группе сравнения - 22,0 (12,0-27,0) мм рт. ст./ч. СУП ДАД в группе пациентов хроническим ЛБ с ГБ превышала аналогичный показатель у пациентов с ГБ - 45,0 (25,0-76,0) мм рт.ст./ч против 21,5 (16,0-26,0) мм рт.ст./ч (p=0,0055). Именно с утренним повышением АД исследователи связывают риск сердечно-сосудистых катастроф у лиц с ССЗ в первые часы после пробуждения (Ратова Л. Г., Дмитричев В. В., Толпыгина С. Н. и др., 2001).

ИУЧ у пациентов с хроническим ЛБ с ГБ был увеличен в группах хронического периода в сравнении группой пациентов с ГБ - 9156,0 (6987,0-11237,0) усл.ед. против 4544,0 (2230,0-9664,0) усл. ед. соответственно (p=0,0281).Выявленные отличия данных СМАД у пациентов ЛБ с ГБ, в сравнении с группой пациентов с ГБ свидетельствуют о неблагоприятном влиянии боррелиозной инфекции, в особенности при ее хроническом течении, на риск сердечно-сосудистых осложнений.

Суточный индекс систолического артериального давления был снижен у больных острым ЛБ с ГБ, и составил 6,2 (4,0-8,0%) против 11,0(7,0-13,0%) у пациентов с гипертонической болезнью (p=0,0051). Суточный индекс диастолического артериального давления так же был снижен у больных хроническим ЛБ с ГБ, и составил 8,0 (4,0-12,0%)против 14,0 (10,0-18,0%) у пациентов из группы сравнения (p=0,0147). У пациентов с острым ЛБ без ГБ отмечалась тенденция к снижению суточного индекса диастолического артериального давления, который составил 12,0 (13,0-14,0%), в сравнении со здоровыми добровольцами - 17,0 (13,0-18,0%) при р=0,0601.

Типы суточного профиля АД: non-dipper, оver-dipper и night-peaker- квалифицируются как неблагоприятные в плане развития сердечно-сосудистых катастроф.

У пациентов острым ЛБ без ГБ типы профилей распределялись следующим образом: dipper -77,7 %, non-dipper -22,3%, оver-dipper и night-peaker не встречались.

У пациентов острым ЛБ с ГБ были выявлены следующие типы суточных профилей АД: dipper -20,0%, non-dipper -73,4, night-peaker -6,6%, оver-dipper - не встречались.

Среди здоровых добровольцев преобладал тип - dipper -87,5%, non-dipper встречался в 12,5% случаев, причем данный тип профиля определялся изолировано по суточному индексу систолического АД, а снижение диастолического АД в данной группе пациентов было достаточным. Вариантов суточного профиля night-peaker и оver-dipper не зафиксировано.

В группе пациентов с эссенциальной гипертензией типы профилей распределялись следующим образом:dipper - 25,9%, non-dipper -51,9%, оver-dipper - 7,4%, night-peaker - 9,8%.

У пациентов хроническим ЛБ без ГБ типы профилей распределялись следующим образом: dipper-53,8%, non-dipper - 46,2%, оver-dipper и night-peaker не встречались.

У пациентов хроническим ЛБ с ГБ были выявлены следующие типы суточных профилей АД: dipper - 13,3%, non-dipper - 80,0, night-peaker - 6,7%, оver-dipper - не встречались.

Среди здоровых добровольцев преобладал тип - dipper - 87,5%, non-dipper встречался в 12,5% случаев, причем данный тип профиля определялся изолированно по суточному индексу систолического АД, а снижение диастолического АД в данной группе пациентов было достаточным; типов суточного профиля night-peaker и оver-dipper не зафиксировано.

В группе пациентов с эссенциальной гипертензией типы профилей распределялись следующим образом:dipper - 25,9%, non-dipper -51,9%, оver-dipper - 7,4%, night-peaker - 9,8%.

У больных, как в остром, так и хроническом периодах заболевания ЛБ при наличии сопутствующей ГБ суточный профиль АД характеризовался преобладанием неблагоприятного типа non-dipper.

Увеличение степени активности острого ЛБ в виде повышения иммуноглобулинов класса М (IgM) напрямую влияет на показатели СМАД. IgM прямо коррелировал с такими показателями, характеризующими суточный артериальный профиль, как Мин САДН, ИВДАДН, ИУЧ. Ухудшение течения сопутствующей ГБ у больных острым ЛБ, в виде учащения гипертонических кризов сопровождалось ростом СРБ. Отечественными учеными установлена взаимосвязь между боррелиозной инфекцией и ухудшением течения сопутствующих ИБС и ГБ (Воробьева Н.Н., Щекотов В.В., Неболсина А.П.,2006,Жолобова Т. В., Тарловская Е.И., Бондаренко А.Л.,2009) (Таблица 3).

Таблица 3 Взаимосвязи параметров СМАД и маркерами специфического и неспецифического воспаления у больных острым ЛБ с ГБ

IgM- Мин САДН	0,53	0,0098
IgM- ИУЧ	0,40	0,0057
СРБ - учащение ГБ-кризов	0,73	0,0158

Маркеры специфического и неспецифического воспаления у больных хроническим ЛБ с ГБ находились в корреляционной зависимости с некоторыми параметрами СМАД. По данным литературы, увеличение степени активности воспалительного процесса при ревматических заболеваниях способствует снижению суточного индекса, в большей степени для диастолического давления, что, возможно, связано с проявлениями воспаления сосудистой стенки (Никитина Н. М., Лобанова О. С., Ребров А. П., 2009). В проведенном исследовании такие параметры, как СИДАД, СУПДАД и СрДАДН коррелировали с СОЭ, НРИФ и ЦИК соответственно (Таблица 4).

Наличие IgM у пациентов хронической формой ЛБ свидетельствует об активности инфекционного процесса (Низовцева Л. А., Баранова Н. С., Спирин Н. Н. и др., 2010). Максимальное САД ночью прямо коррелировало с IgM, а СУП САД имела статистическую взаимосвязь с СОЭ, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии боррелиозной инфекции на течение ГБ (Таблица 4).

У больных хроническим ЛБ с ГБ ухудшение ГБ, проявляющееся ростом значений АД и усугублением субъективной симптоматики коррелировало с наличием субфебрильной лихорадки (R=0,47, р=0,0413), и повышенным СОЭ (R=0,66, р=0,0072).

Таблица 4 Взаимосвязи параметров СМАД и маркерами специфического и неспецифического воспаления у больных хроническим ЛБ с ГБ

СИДАД-СОЭ	-0,72	0,0118
СУПДАД - НРИФ	0,67	0,0458
СрДАДН-ЦИК	0,92	0,0263
СУПСАД-СОЭ	0,56	0,0177
Мах САДН-IgМ	0,48	0,0373

При проведении суточного мониторирования по Холтеру у пациентов острым ЛБ без ГБ выявлено снижение по сравнению с контролем Мах ЧСС днем, увеличение Ср ЧСС и Мах ЧСС в ночное время. Увеличение Ср ЧСС ночью свидетельствует об активации САС. У больных острым ЛБ без ГБ отмечены прямые корреляции уровня СРБ и IgM с Ср ЧССН (R=0,78, р=0,0457) и (R=0,62, р=0,0057) соответственно.

У больных острым ЛБ с ГБ отмечалось снижение, в сравнении с группой больных ГБ, Мах ЧССД и увеличение Ср ЧССН. В данной группе IgM прямо коррелировал с наличием синусовой брадикардии (R=0,55, р=0,0379).

Развитие синусовой брадикардии у больных острым ЛБ можно объяснить токсическим воздействием боррелиозной инфекции на проводящую систему сердца, данные о подобном влиянии описаны в литературе (Климушева Н. Ф.,2000). Эпизоды синусовой брадикардии зафиксированы у 2 (5,4%) пациентов острым ЛБ без ГБ и у 10 (27,0%) пациентов острым ЛБ с ГБ.

Циркадный индекс (ЦИ) является наиболее доступным и простым в расчете показателем влияния вегетативной нервной системы на сердечную деятельность. Его снижение менее 1,2 усл.ед. обусловлено снижением вагосимпатической регуляции (Жданкина Н.В., 2008; Нагаева Г.А., Абдуллаев Т.А., 2009).

У больных острым ЛБ как без ГБ, так и с сопутствующей ГБ ЦИ был снижен за счет увеличения Ср ЧССН, что может свидетельствовать о нарушении регуляции сердечного ритма с преобладанием активности симпатического отдела ВНС. (Низовцева Л. А., Баранова Н. С., 2010) (Таблица 5).

Таблица 5 Показатели суточного мониторирования по Холтеру у больных острым ЛБ без сопутствующей ГБ и с сопутствующей ГБ

Показатель	Контроль (n=26)	ГБ (n=32)	Острый ЛБ без ГБ (n=18)	Острый ЛБ с ГБ (n=19)
Ср ЧССН уд. в мин	60,0(51,0-71,0)	68,0(57,0-75,5)	82,0 (60,0-87,0) p=0,0282*	81,0 (67,0-89,5) p=0,0064* p=0,0408**
Мах ЧССД уд. в мин	133,0(121,0-153,0)	135,0(119,0-158,0)	96,0(85,0-113,0) p=0,0008*	116,0(62,0-141,0) p=0,0366**
Мах ЧССН уд. в мин	86,0(76,0-87,0)	90,0(69,0-95,0)	95,0(92,0-109,0) p=0,0141*	88,0(72,0-93,0)
ЦИ усл.ед.	1,33(1,2-1,3)	1,27(1,2-1,3)	1,0 (0,9-1,2) p=0,0019*	1,12(1,1-1,2) p=0,0004* p=0,0404**

Примечание: * - достоверное отличие ЛБ от контроля

** - достоверное отличие ЛБ с ГБ от группы сравнения (ГБ)

При проведении суточного мониторирования по Холтеру у больных хроническим ЛБ достоверные отличия от контроля получены для Ср ЧССНи ЦИ. Данные показатели в группе больных с ГБ не имели статистически значимого отличия от группы сравнения.

Таблица 6 Показатели суточного мониторирования по Холтеру у больных хроническим ЛБ без ГБ и с сопутствующей ГБ

Показатель	Контроль (n=26)	ГБ (n=32)	Хронический ЛБ без ГБ (n=18)	Хронический ЛБ с ГБ (n=19)
Ср ЧССН уд. в мин	60,0(51,0-71,0)	68,0(57,0-75,5)	75,0(60,0-87,0) p=0,0139*	77,5(70,0-85,0) p=0,0484*
ЦИ усл.ед.	1,33(1,2-1,3)	1,27(1,2-1,3)	1,19(1,1-1,2) p=0,0108*	1,14(1,0-1,19) p=0,0065*

Примечание: * - достоверное отличие ЛБ от контроля

** - достоверное отличие ЛБ с ГБ от группы сравнения (ГБ)

В проведенном исследовании у больных хроническим ЛБ выявлены прямые сильные корреляционные связи количества ЖЭ и НЖЭС с лейкоцитозом (R=0,90, p=0,0373) и (R=0,97, p=0,0048). Нарушения реполяризации в виде отрицательного зубца Т находились в прямой корреляционной зависимости с ускоренной СОЭ (R=0,78, p=0,0120), что может служить подтверждением воспалительной природы выявленных патологических изменений ССС у обследованных больных.

Многие авторы отмечают наличие аритмического синдрома, появление обильной вегетативной симптоматики в различные периоды заболевания ЛБ (Лесняк О. М., 1999; Климушева Н. Ф., 2000).

У пациентов острым ЛБ без ГБ выявлено увеличение КДРЛЖ, КСРЛЖ, КСОЛЖ, КДОЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ, УО и СИ по сравнению с контролем, что свидетельствует о начальном изменении геометрии сердца, возможно связанном с ЛК и о тенденции к формированию гиперкинетического типа кровообращения, обусловленного наличием общевоспалительного синдрома и усилением симпатических влияний на ССС. Данные о формировании гиперкинетического типа кровообращения в остром периоде ЛБ описаны в литературе (Воробьева Н. Н., Щекотов В. В., Неболсина А. П. и др. 2006).

У больных хроническим ЛБ без ГБ достоверно отличались в сравнении с контролем большинство показателей внутрисердечной гемодинамики и морфометрии. Выявлено увеличение КДРЛЖ, КСРЛЖ, КДОЛЖ, КСОЛЖ, СИ, ММЛЖ и ИММЛЖ, при уменьшении ФВ и ИОТЛЖ, что может свидетельствовать о наличии у пациентов хроническим ЛБ без ГБ начальной дилатации левого желудочка при сохранении систолической функции (тоногенной дилатации). Данные изменения могут объясняться наличием Лайм-кардита и длительным воздействием симпато-адреналовой системы, вследствие инфекционно-токсического фактора. (Таблица 7).

Таблица 7 Показатели эхокардиоскопии у больных острым и хроническим ЛБбез ГБ

Показатель	Контроль (n=26)	Острый ЛБ без ГБ(n=18)	Хронический ЛБ без ГБ(n=22)
КДРЛЖ мм	47,0(45,0-50,0)	52,0(50,0-55,0) p=0,0031	56,0(52,0-57,0) p=0,0001
КСРЛЖ мм	32,0(31,0-34,0)	36,0(33,0-37,0) p=0,0126	41,5(37,0-46,0) p=0,0005
КСОЛЖ мл	41,0(36,0-49,0)	54,4(44,1-61,0) p=0,0073	78,5(62,0-90,0) p=0,0005
КДОЛЖ мл	100,0(90,0-120,0)	134,0(118,2-156,0) p=0,0038	150,0,(129,0-176,0) p=0,0001
УО мл	59,0(51,0-76,0)	79,7(72,0-90,3) p=0,0064	71,2(60,7-85,0)
ММЛЖ г	130,0(110,0-150,0)	160,3(155,4-218,8) p=0,0148	149,0(144,0-173,2) p=0,0448
ИММЛЖ г/м2	86,5(66,0-99,0)	87,4(84,9-133,0) p=0,0017	95,1(89,3-108,2) p=0,0051
СИ л/мин/м2	2419,0(2001,0-2983,0)	3079,0(2629,0-3458,0) p=0,0410	2753,5(2584,5-3094,0) p=0,0046
ИОТЛЖ	0,37(0,35-0,40)	0,36(0,32-0,40)	0,33(0,30-0,45) p=0,0029
Есм/с	80,0(70,0-90,0)	64,0(23,0-80,0) p=0,0065	39,0(30,0-56,0) p=0,0002
Е/А	1,4(1,39-1,2)	0,9(0,5-1,5)	0,59(0,52-0,93) p=0,0127
КДНСЛЖ дин/см2	16,3(12,5-18,0)	26,4(17,0-43,1) p=0,0174	25,6(18,5-36,4) p=0,0289
КДДЛЖ Ммрт.ст.	12,0(9,7-14,7)	14,1(11,0-30,0)	26,0(19,0-29,0) p=0,0077

Изменения параметров внутрисердечной гемодинамики у больных острым ЛБ без ГБ, вероятно, обусловлены наличием ЛК, что подтверждается обнаруженными корреляционными связями КДОЛЖ с наличием нарушения ритма сердца (R=0,82p=0,0066), ускорения СОЭ с сердцебиением (R=0,61, p=0,0327).

Как манифестные, так и субклинические миокардиты характеризуются развитием диастолической дисфункции миокарда. Нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка у больных острым ЛБ без ГБ, характеризовалось изменением таких ЭХО-признаков, как Е, которая составила 64,0 (23,0-80,0)см/с, при контроле 80,0 (70,0-90,0) см/с (р=0,0065), и КДНСЛЖ, равном 26,4 (17,0-43,1) дин/см2, при контроле 16,3 (12,5-18,0) дин/см2 (р=0,0174). Обнаружена зависимость КДНСЛЖ с уровнем IgG (R=0,50, р=0,0322) и лейкоцитозом (R=0,59, р=0,0480).

Подтверждением роли аутоиммунных механизмов повреждения миокарда служит наличие корреляции КДРЛЖ и повышением титра антител к ДНК, маркеру аутоиммунного воспаления. По данным литературы хронический ЛБ имеет черты аутоиммунного системного заболевания (Решетова Г.Г., Шевцова О.В., 2009) (Таблица 8).

Таблица 8 Взаимосвязь параметров ЭХОКС и лабораторными показателями воспалительного процесса у больных хроническим ЛБ без ГБ

Показатели	R	P
КДРЛЖ-АТ к ДНК	0,97	0,0048
КДОЛЖ-СОЭ	0,62	0,0408
КСОЛЖ-ЦИК	0,90	0,0373
КДРЛЖ-IgG	0,70	0,0335
СИ-НРИФ	0,64	0,0029

При изучении диастолической функции левого желудочка у больных хроническим ЛБ без ГБ выявлено изменение всех исследуемых параметров: Е, Е/А, КДНСЛЖ, КДДЛЖ (Таблица 7). Диастолическая дисфункции может быть связана с текущим Лайм-кардитом, что подтверждается наличием взаимосвязей СОЭ с ДДЛЖ и КДНСЛЖ (R=0,50, p=0,0446) и (R=0,85, p=0,0309) соответственно.

Полученные данные позволили сделать заключение, что больные как в остром, так и в хроническом периодах заболевания ЛБ без сопутствующей ГБ имели диастолическую дисфункцию. Максимальная выраженность этих изменений зафиксирована у больных хроническим ЛБ с ГБ.

При проведении ЭХОКС больным ЛБ с сопутствующей ГБ и сравнении их с группой пациентов эссенциальной гипертензией было выявлено, что у пациентов острым ЛБ с ГБ УО и СИ были увеличены. Это может свидетельствовать о влиянии боррелиозной инфекции на усиление активации симпатического звена ВНС у больных ГБ. У пациентов хроническим ЛБ с ГБ, по сравнению с группой сравнения, увеличены показатели КСОЛЖ и ИММЛЖ, снижена ФВ (Таблица 9).

Значение ИММЛЖ у пациентов хроническим ЛБ с ГБ превышает значения групп контроля и сравнения и свидетельствует о развитии у них дилатации ЛЖ, более выраженной, чем у пациентов с ГБ. При этом ИОТЛЖ остается не увеличенным, что говорит о том, что масса миокарда увеличена за счет дилатации, а не за счет гипертрофии стенок миокарда. По данным литературы увеличение ММЛЖ является более значимым предиктором смертности от ССЗ, чем уровень АД (Денисова Е. А., Кириченко Л. Л., Стручков П. В., 2008;Хромцова О. М., Архипов М. В.,2009)

Полученные изменения (увеличение ИММЛЖ, при нормальном ИОТЛЖ) свидетельствуют о развитии у данной группы пациентов экцентрического типа гипертрофии (Козина А. А., Васюк Ю.А., Ющук Е.Н. и др., 2003), связанной с возможным наличием у них Лайм-кардита.

Боррелии способны активировать синтез каспаз, непосредственных исполнителей апоптоза и индуцировать синтез матриксных металлопротеиназ, осуществляющих процессы деградации коллагена, и, как следствие, вызывать некроз кардиомиоцитов, ведущий к ремоделированию миокарда (ZhaoZ., FlemingR., McCloudB., 2007).

Таблица 9 Показатели эхокардиоскопии у больных острым и хроническим ЛБ с ГБ

Показатель	Больные ГБ (n=32)	ОстрыйЛБ с ГБ (n=19)	ХроническийЛБ с ГБ (n=22)
КСОЛЖ мл	57,5(41,0-73,0)	53,4(41,3-75,9)	79,0(62,9-87,7) p=0,0014
КДОЛЖ мл	136,5(118,5-158,5)	146,5(118,4-164,0)	155,0(141,0-173,0)
УО мл	79,0(71,8-92,0)	91,7(73,3-101,0) p=0,0001	74,3(51,4-88,0)
ФВ %	58,0(54,0-62,5)	60,0(51,0-66,0)	48,0(41,0-51,0) p=0,0008
ММЛЖ г	230,0(190,0-255,0)	242,0(173,5-269,2)	253,0(225,0-282,0)
ИММЛЖ г/м2	130,0(128,0-145,0)	125,5(105,0-148,6)	140,6(104,4-158,0) p=0,0320
СИ л/мин/м2	3009,0(2628,0-3426,0)	3063,1(2383,0-3343,0) p=0,0092	2989,0(2489,0-3130,0)
ИОТЛЖ	0,41(0,38-0,43)	0,37(0,31-0,38,0)	0,39(0,34-0,43)
Есм/с	65,0(52,0-76,0)	34,0(29,5-50,0) p=0,0064	46,0(29,0-67,0)
Е/А	0,94(0,8-1,2)	0,66(0,5-1,3) p=0,0192	0,63(0,5-1,3) p=0,0049
КДДЛЖ ммрт. ст.	17,7(13,6-19,9)	23,8(12,6-27,5) p=0,0192	26,3(12,7-31,3) p=0,0122

У больных острым и хроническим ЛБ с сопутствующей ГБ нарушение диастолической функции ЛЖ было более выражено, чем в группе сравнения. Показатели Е, Е/А и КДДЛЖ, у больных острым ЛБ с ГБ составили 34,0 (29,5-50,0) см/с (p=0,0064), 0,66 (0,5-1,3) (p=0,0192) и 23,8 (12,6-27,5) мм рт.ст. (p=0,0192) при соответствующих значениях в группе сравнения - 65,0 (52,0-76,0) см/с, 0,94 (0,8-1,2), 17,7 (13,6-19,9) мм рт.ст. Отношение Е/А в группе пациентов хроническим ЛБ с сопутствующей ГБ составило 0,63 (0,5-1,3) (p=0,0049), КДДЛЖ - 26,3 (12,7-31,3)мм рт.ст. (p=0,0122) против 0,94 (0,8-1,2) и 17,7 (13,6-19,9)мм рт.ст. соответственно. Нарушение диастолической функции у больных ГБ описано в литературе (Капелько В.И., 2011), в то время как, данные о диастолической дисфункции у больных ЛБ немногочисленны и противоречивы (Усков А.Н., Байгеленов К.Д., Бургасова О.А. и др., 2008). Полученные данные позволили сделать заключение: больные как в остром, так и в хроническом периодах заболевания ЛБ с сопутствующей ГБ имели диастолическую дисфункцию. Максимальная выраженность этих изменений зафиксирована у больных хроническим ЛБ с ГБ.

Возможное наличие субклинического ЛК у пациентов острым ЛБ с ГБ подтверждалось наличием следующих корреляционных взаимосвязей: IgM прямо коррелировал с наличием у пациентов брадикардии (R=0,55, р=0,0379) и лихорадки (R=0,35, р=0,0448). СОЭ прямо коррелировала с наличием у пациентов одышки (R=0,64, р=0,0455).

Наличие Лайм-кардита у больных хроническим ЛБ с ГБ подтверждалось корреляционными связями маркеров специфического и неспецифического воспаления с показателями ЭХОКС и нарушениями ритма сердца (Таблица 10).

Таблица 10 Взаимосвязи маркеров специфического и неспецифического воспаления с некоторыми показателями ЭХОКС и клиническими признаками у больных хроническим ЛБ с ГБ

Показатели	R	P
КСОЛЖ-IgG	0,55	0,0480
КДОЛЖ-лейкоцитоз	0,55	0,0329
СИ-СОЭ	-0,74	0,0051
КДНС-СРБ	0,97	0,0048
СРБ-нарушение ритма	0,77	0,0240

На основании имеющихся данных о различных нарушениях ритма и проводимости, нарушении реполяризации, их динамичности в процессе лечения, наличия диастолической дисфункции, изменения морфо-функциональной структуры сердца и взаимосвязей этих изменений с маркерами воспаления независимо от наличия ГБ, можно предположить наличие больных ЛК легкого или субклинического течения в группах острым и хроническим ЛБ. Вероятный ЛК легкой степени тяжести наблюдался в 43,2% случаев заболевания острым ЛБ. В хроническом периоде ЛБ вероятный хронический ЛК легкой степени тяжести наблюдался в 22,7% случаев.

При проведении УЗДГ у пациентов с острым ЛБ без ГБ выявлено увеличение ТИМ ОСА и ОБА и снижение ЭЗВД, по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о развитии воспалительных изменений в сосудах, формировании у них дисфункции эндотелия и запуске начальных процессов ремоделирования сосудистой стенки.

У пациентов острым ЛБ с ГБ показатели ТИМ ОСА и ИКОСА превышали вышеуказанные показатели в группе больных с ГБ, что свидетельствует о развитии более выраженной макроангиопатии у данной группы пациентов (Таблица 11).

Таблица 11 Показатели УЗДГ - сонной, бедренной артерии и ЭЗВД у больных острым ЛБ с сопутствующей ГБ и без ГБ

Показатель	Контроль(n=26)	Больные ГБ (n=32)	ОстрыйЛБ без ГБ (n=18)	Острый ЛБ с ГБ (n=19)
ТИМ ОСА мм	0,6(0,5-0,7)	0,9(0,7-1,0)	0,9(0,5-1,2) p=0,0092*	1,4(1,0-1,6) p=0,0001* p=0,0210**
ТИМ ОБА мм	0,6(0,6-0,7)	0,8(0,7-2,3)	0,9(0,6-1,2) p=0,0364*	1,3(1,1-2,0) p=0,0001*
ЭЗВД %	10,0(9,0-12,5)	6,0(5,0-7,0)	7,0(4,0-9,0) p=0,0021*	5,0(3,6-6,0) p=0,0001*

Примечание: * - достоверное отличие ЛБ от контроля

** - достоверное отличие ЛБ с ГБ от группы сравнения (ГБ)

У больных острым ЛБ без ГБ отмечалось снижение ЭЗВД в сравнении с контролем, у больных острым ЛБ с ГБ отмечалось снижение ЭЗВД в сравнении с контролем и тенденция к снижению в сравнении с группой больных гипертонической болезнью. Дисфункция эндотелия, рассматривается как наиболее ранний предиктор атеросклеротического поражения сосудов, однако в доступной литературе данные по исследованию функции эндотелия у больных ЛБ противоречивы (Насонов Е.Л., Попкова Т.В., Новикова Д.С., 2010).

У больных острым ЛБ без ГБ снижение ЭЗВД сопровождалось наличием положительной реакции на антитела к боррелиям в НРИФ (R=-0,67, р=0,0161).

Инструментальные показатели, характеризующие наличие эндотелиальной дисфункции и ремоделирование сосудистой стенки у больных ЛБ с ГБ, коррелировали с маркерами иммунного воспаления. Так, уровень IgG прямо коррелировал с ТИМ ОСА, ИК ОСА и ИК ОБА (R=0,83, р=0,0001; R=0,79, р=0,0002; R=0,73, р=0,0011 соответственно), АТ к ДНК коррелировал с ТИМ ОСА (R=0,66, р=0,0258), а СРБ с ТИМ ОСА (R=0,54, р=0,0273).

Ряд клинических симптомов у больных острым ЛБ с ГБ имел корреляционные взаимосвязи с параметрами УЗДГ. Укороченный инкубационный период возникновения мигрирующей эритемы, свидетельствующий о высокой иммунной реактивности, имел обратную корреляционную связь с толщиной интима-медиа ОСА и ОБА (R=-0,64, р=0,0013) и (R=-0,65, р=0,0116) соответственно. У пациентов острым ЛБ с ГБ отмечалась тенденция к снижению скорости линейного кровотока в СМА и повышение индексов резистентности Пурсело в ВСА и СМА, что свидетельствует о повышении жесткости сосудистой стенки исследуемых артерий, и возможном затруднении кровотока в дистальных отделах (Woodward M., Brindle P., Tunstall-PedoeH., 2007) (Таблица 12).

Таблица 12 Показатели церебральной гемодинамики у больных острым ЛБ без сопутствующей ГБ и с сопутствующей ГБ

Показатель	Контроль (n=26)	Больные ГБ (n=32)	Острый ЛБ без ГБ(n=18)	Острый ЛБ с ГБ (n=19)
ЛС СМА см/с систолическая	99,7(95,0-110,0)	96,0(92,0-98,5)	91,5(81,0-97,0) p=0,0403*	92,0(80,5-98,5) p=0,0335* p=0,0147**
ИРП ОСА	0,64(0,63-0,70)	0,66(0,63-0,68)	0,66(0,64-0,66)	0,67(0,65-0,69) p=0,0461*
ИРП ВСА	0,55(0,53-0,58)	0,57(0,57-0,60)	0,59(0,57-0,59)	0,59(0,57-0,63) p=0,0147* p=0,0117**
ИРП СМА	0,50(0,49-0,52)	0,53(0,49-0,56)	0,52(0,49-0,53)	0,55(0,51-0,56) p=0,0037* p=0,0376**

Примечание: * - достоверное отличие ЛБ от контроля

** - достоверное отличие ЛБ с ГБ от группы сравнения (ГБ)

Нарушение центральной и церебральной гемодинамики у больных острым ЛБ с ГБ было связано с изменением параметров СМАД и суточного мониторирования ЭКГ, косвенно отражающих активацию симпато-адреналовой системы, что подтверждалось выявленными корреляционными взаимосвязями (Таблица 13).

Таблица 13 Взаимосвязи параметров, характеризующих активацию САС с показателями мозгового кровотока и систолической функции ЛЖ у больных острым ЛБ с ГБ

Показатели	R	Р
ТИМ ОСА- профиль non-dipper	0,56	0,0447
ЛС СМА-СИ САД	0,54	0,0352
ИРП ОСА-СИ САД	-0,65	0,0157
ИРП ВСА -УП САД	0,59	0,0323
ИРП СМА-УП САД	0,70	0,0075

На основании проведенного корреляционного анализа выявлена зависимость изменений церебрального кровотока в группе пациентов в остром периоде ЛБ от нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

У больных хроническим ЛБ как с наличием сопутствующей ГБ, так и без нее отмечалось достоверное увеличение ТИМ ОСА и ЭЗВД, при сравнении с группой контроля и пациентами с ГБ, что свидетельствует о развитии у этих пациентов васкулита, процессов ремоделирования и формировании эндотелиальной дисфункции (Таблица 14).

Таблица 14 Показатели УЗДГ у больных хроническим ЛБ с сопутствующей ГБ и без ГБ

Показатель	Контроль (n=26)	Больные ГБ (n=32)	Хронический ЛБ без ГБ (n=22)	Хронический ЛБ с ГБ (n=22)
ТИМ ОСА мм	0,6(0,5-0,7)	0,9(0,7-1,0)	0,9(0,5-1,1) p=0,0128*	1,5(0,9-1,7) p=0,0001* p=0,0079*
ТИМ ОБА мм	0,6(0,6-0,7)	0,8(0,7-2,3)	0,9(0,6-1,1) p=0,0045*	1,3(1,1-1,7) p=0,0001*
ЭЗВД %	10,0(9,0-12,5)	6,9(5,0-7,0)	8,0(5,0-10,0) p=0,0039*	6,0(3,0-7,0) p=0,0020*

Примечание: * - достоверное отличие ЛБ от контроля

** - достоверное отличие ЛБ с ГБ от группы сравнения (ГБ)

У пациентов хроническим ЛБ без ГБ выявлено снижение линейных скоростей во всех исследуемых мозговых артериях, однако эти скоростные изменения не были ниже нормальных значений, рекомендованных для данной возрастной группы (Митьков В. В., 2007). Данный характер изменений может свидетельствовать лишь о тенденции к снижению мозгового кровотока у больных хроническим ЛБ. Увеличение индекса резистентности Пурсело свидетельствует о повышении жесткости сосудистой стенки, исследуемых артерий, возможном затруднении кровотока в дистальных отделах и развитии у этих пациентов дизрегуляции сосудистой системы головного мозга. У больных хроническим ЛБ с ГБ линейные скорости вОСА и ВСА были снижены в отличие от пациентов с ГБ. Индексы резистентности Пурсело ВСА и СМА у этих пациентов превышали аналогичные показатели в группе контроля и в группе пациентов с ГБ (Таблица 15).Усиление гипертензивности артерий и увеличение ОПСС при ЛБ подтверждается данными литературы (Воробьева Н. Н., Неболсина А. П. 2006). По данным литературы у больных ЛБ выявлены изменения свидетельствующие о нарушениях церебральной гемодинамики по гипертензионному типу (Галюков И. А., 2009). При гиперкинетическом типе регуляции гемодинамики, в отличие от эукинетического типа, имеет место преобладание констрикторного состояния резистивных сосудов мозга, что проявляется повышенными скоростными и резистивными характеристиками кровотока в мозговых артериях (Заболотских Н. В., Хананашвили Я. А., 2009).

Таблица 15 Показатели церебральной гемодинамики у больных хроническим ЛБ без сопутствующей ГБ и с сопутствующей ГБ

Показатель	Контроль (n=26)	Больные ГБ (n=32)	Хронический ЛБ без ГБ(n=22)	Хронический ЛБ с ГБ (n=22)
ЛС ОСА см/с систолическая	90,5(81,0-97,0)	82,0(65,0-90,0)	78,0(78,0-85,0) p=0,0378*	78,5(85,0-89,0)p=0,0468*
ЛС ВСА см/с систолическая	76,7(69-90,0)	69,0(59,0-76,0)	68,0(63,0-74,0) p=0,0320*	68,0(67,0-78,0) p=0,0379*
ЛС СМА см/с систолическая	99,7(97,0-104,0)	96,0(92,0-98,5)	90,0(80,0-96,0) p=0,0443*	93,5(92,0-97,0)
ИРП ВСА	0,55(0,53-0,58)	0,57(0,52-0,62)	0,60(0,57-0,69) p=0,0454*	0,61(0,57-0,65) p=0,0392* p=0,0266**
ИРП СМА	0,50(0,49-0,52)	0,53(0,49-0,56)	0,53(0,48-0,57)	0,57(0,53-0,62) p=0,0235* p=0,0317**

Примечание: * - достоверное отличие ЛБ от контроля

** - достоверное отличие ЛБ с ГБ от группы сравнения (ГБ)

При анализе корреляционных взаимосвязей у больных хроническим ЛБ без ГБ выявлено большое количество зависимостей параметров УЗДГ и лабораторных маркеров специфического и неспецифического воспаления (Таблица 16). Выявлена взаимосвязь между ТИМ и наличием у пациентов IgG к B. burgdorferi (Vцlzke H., Wolff B., 2006).

Таблица 16 Взаимосвязи параметров УЗДГ с лабораторными маркерами воспаления при ЛБ у пациентов хроническим ЛБ без ГБ

Показатели	R	P
ТИМ ОСА-IgG	0,74	0,0020
ТИМ ОБА-СРБ	0,70	0,0045
ТИМ ОБА-лейкоцитоз	0,59	0,0191
ЭЗВД-НРИФ	-0,86	0,0273

При исследовании статистических взаимосвязей у пациентов хроническим ЛБ с сопутствующей ГБ выявлены зависимости параметров УЗДГ с маркерами специфического и неспецифического воспаления (Таблица 17).

Таблица 17 Взаимосвязи параметров УЗДГ и лабораторных маркеров воспаления у больных хроническим ЛБ с ГБ

Показатели	R	P
ТИМ ОСА-лейкоцитоз	0,84	0,0082

Подобные документы

• Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте

  Состояние артерий у больных сердечно-сосудистой патологией. Биоактивные регуляторы сосудистой стенки. Развитие и прогрессирование атеросклероза. Оценка параметров эластичности сосудистой стенки. Нарушение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии.
  
  статья [70,3 K], добавлен 18.07.2013
  

• Заболевания сердечно-сосудистой системы у спортсменов

  Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов вследствие физического перенапряжения. Факторы возникновения заболеваний, роль наследственности в патологии. Оценка работы слухового, вестибулярного и зрительного анализаторов.
  
  контрольная работа [1000,5 K], добавлен 24.02.2012
  

• Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

  Динамика и структура болезней сердечно-сосудистой системы: анализ данных отчета по отделению за пять лет. Проведение профилактики и внедрение принципов здорового питания с целью снижения количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  
  реферат [36,6 K], добавлен 06.10.2010
  

• Заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания

  Характеристика заболеваний сердечно–сосудистой системы, специфика и методика использования способов физической реабилитации. Объективные симптомы при заболеваниях дыхательной системы. Методы диагностики функционального состояния органов дыхания.
  
  реферат [38,1 K], добавлен 20.08.2010
  

• Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы

  Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.
  
  презентация [382,4 K], добавлен 21.09.2014
  

• Особенности оценки функциональных состоянии органов и систем организма

  Наличие и степень выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания. Крайне тяжелое общее состояние больного. Оценка функционального состояния почек.
  
  презентация [197,9 K], добавлен 29.01.2015
  

• Расспрос больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  Общие сведения о заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Основные синдромы, соответствующие основным жалобам. Недостаточность правых отделов сердца и обусловленный ею застой в органах системы. Регуляция болевой чувствительности. Стенокардия и одышка.
  
  лекция [220,9 K], добавлен 06.02.2014
  

• Сердечно-сосудистые заболевания

  Происхождение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы, их происхождение и места их локализации. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога.
  
  реферат [22,3 K], добавлен 02.06.2011
  

• Приступы удушья. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы

  Сравнительная характеристика приступов удушья при бронхиальной астме и болезнях сердечно-сосудистой системы. Пароксизмы удушья при узелковом периартериите. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы: диета, двигательный режим, вредные привычки.
  
  контрольная работа [29,7 K], добавлен 19.11.2010
  

• Влияние сезонных факторов на перестройку деятельности сердечно-сосудистой системы в условиях Европейского Севера

  Особенности адаптации организма человека к экологическим факторам. Исследования влияния погодных условий на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей и подростков. Оценка влияния холодового фактора на военнослужащих и приезжих людей.
  
  реферат [33,0 K], добавлен 09.09.2014
  

• Болезни сердечно-сосудистой системы и оказание доврачебной помощи

  Диагностика заболеваний и травм сердечно-сосудистой системы и оказание неотложной доврачебной помощи при них. Стенокардия как одна из форм ишемической болезни сердца. Особенности острой сердечно-сосудистой недостаточности при физических перегрузках.
  
  реферат [21,4 K], добавлен 21.04.2011
  

• Поражение сердечно-сосудистой системы у раненых

  Заболевания сердечно-сосудистой системы у раненых. Функциональные нарушения деятельности системы кровообращения в ранние сроки. Присоединение раневой инфекции, воспалительные процессы в сердце и сосудах на поздних этапах. Виды травматических патологий.
  
  презентация [747,2 K], добавлен 11.05.2014
  

• Строение сердечно–сосудистой системы, вкусового органа, оценка стоп на наличие плоскостопии

  Анатомия и физиология сердечно–сосудистой системы. Вены, распределение и ток крови, регулирование кровообращения. Давление крови, кровеносные сосуды, артерии. Определение показателя состояния осанки и плоскостопия у учащихся. Орган вкуса, виды сосочков.
  
  курсовая работа [2,2 M], добавлен 25.12.2014
  

• Методы исследования сердечно-сосудистой системы

  Графические методы исследования сердца: электро- и фонокардиография. Клиническая оценка нарушений ритма сердца, синдром сосудистой недостаточности. Исследование периферических вен и венного пульса. Функциональное исследование сердечно-сосудистой системы.
  
  реферат [24,5 K], добавлен 22.12.2011
  

• Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей

  Функциональная проба по Н.А. Шалкову. Зависимость характера физической нагрузки от состояния ребенка. Задержка дыхания на вдохе. "Степ-тест" (подъем на ступеньку). Нагрузочная проба на велоэргометре. Детская эхокардиография, показания к ее проведению.
  
  презентация [796,9 K], добавлен 14.03.2016
  

• Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце

  Проведение хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце. Предоперационная подготовка и проведение анестезии у данной категории больных. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы, индекс риска развития осложнений.
  
  реферат [21,7 K], добавлен 06.11.2009
  

• Сердечно-сосудистая система ребенка и ее укрепление

  Значение сердечно-сосудистой системы для жизнедеятельности организма. Строение и работа сердца, причина автоматизма. Движение крови по сосудам, ее распределение и ток. Работа воспитателя по укреплению сердечно-сосудистой системы детей раннего возраста.
  
  курсовая работа [1,4 M], добавлен 10.09.2011
  

• Физиологические основы для применения ЛФК для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

  Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
  
  реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009
  

• Влияние космической погоды на биологические ритмы активности нервной и сердечно-сосудистой системы человека

  Космическая погода в экологии человека. Физиология сердечно-сосудистой и нервной системы человека. Магнитные поля, понижение и повышение температуры, перепады атмосферного давления, их влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему человека.
  
  курсовая работа [426,6 K], добавлен 19.12.2011
  

• Проблема заболеваний сердечно-сосудистой системы

  Определение сердечно-сосудистой системы. Основные причины, признаки и симптомы при сердечно-сосудистых заболеваниях: одышка, удушье, учащенное сердцебиение, боль в области сердца. Статистика заболеваний ССС по Казахстану. Основные методы их профилактики.
  
  презентация [78,5 K], добавлен 23.11.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам