Особенности поражения слизистой оболочки полости рта у больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями

Размещено на http://www.allbest.ru/

особенности поражения слизистой оболочки полости рта у больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями

14.00.21 - стоматология

14.00.10 - инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

Сорокина Анастасия Анатольевна

Тверь - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Росздрава на кафедре стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС и в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации

Научные руководители:

Член - корр. РАМН,

доктор медицинских наук, Давыдов

профессор Борис Николаевич

Член - корр. РАМН,

доктор медицинских наук, Богомолов

профессор Борис Павлович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, Румянцев Виталий Анатольевич профессор

Доктор медицинских наук Макаров Виктор Константинович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» Росздрава

Защита диссертации состоится 9 июня 2009 года в 12.00 часов на заседании Диссертационного Совета (Д. 208.099.01) при ГОУ ВПО Тверской ГМА Росздрава по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии www.tvergma.ru.

Автореферат разослан « » мая 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент В.В. Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ), включая дизентерию, сальмонеллез и пищевые токсикоинфекции (ПТИ), до настоящего времени остается высокой и не имеет тенденции к снижению [Покровский В.И., Дунаевский О.А., 1997; Лобзин Ю.В., 2000; Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., 2001; Шувалова Е.П., 2005; Богомолов Б.П., 2007; Макаров В.К., 2008; Малеев В.В., 2009; Пак С.Г., 2009; Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л., 2009].

Несмотря на то, что ОКИ, являются распространенными заболеваниями, состояние полости рта при них, и в частности, состояние слизистой оболочки, остаются недостаточно изученными.

Постоянное влияние на слизистую оболочку полости рта (СОПР) разнообразных внешних факторов (пищи, воды, воздуха), а также ее реакции при общих инфекционных болезнях, делают ротовую полость легко уязвимой для воздействия различных патогенов [Богомолов Б.П., 2000]. При этом активируется латентная микрофлора [Банченко Г.В., 2000; Гранитов В.М., 2001]. Присоединение вторичной инфекции усугубляет тяжесть основного заболевания [Румянцев В.А., 2005; Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., 2005].

Анализ данных литературы показывает, что изучение СОПР при острой дизентерии (ОД) проводилось почти исключительно у детей. У 2/3 обследованных больных дизентерией СОПР была вовлечена в общий патологический процесс [Лордкипанидзе М.С., 1958; Малыгина М.А., 1965]. Сведения о состоянии СОПР у взрослых больных дизентерией недостаточны, а при сальмонеллезе и ПТИ в доступной нам литературе отсутствуют. Большинство исследователей указывают на связь поражений СОПР с хроническими заболеваниями желудочно - кишечного тракта (ЖКТ) [Рыбаков А.И., 1978; Банченко Г.В. с соавт., 2000; Максимовский Ю.М. с соавт., 2002; Лукиных Л.М., 2004].

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе нет научно - обоснованных рекомендаций по комплексному подходу к лечению и профилактике заболеваний СОПР у больных ОКИ стоматологом. Одна из причин этого - производственная разобщенность стоматолога и инфекциониста.

Целенаправленных исследований, посвященных роли врача - стоматолога при ведении больных острой дизентерией, сальмонеллезом и ПТИ не проводилось. Между тем, стоматолог и инфекционист в остром периоде заболевания нередко поставлены перед необходимостью проведения дифференциальной диагностики заболеваний, относящихся к группе ОКИ.

Важность проблемы побудила нас к проведению стоматологического обследования больных ОД, сальмонеллезом и ПТИ, находящихся в инфекционном стационаре. Наши исследования были направлены на выяснение роли ОКИ в происхождении поражений СОПР, а также преследовали цель выполнения оздоровительных мероприятий на ранних стадиях заболевания.

Необходимость организации медицинской помощи пациентам с ОКИ предусматривает мультидисциплинарный подход с участием специалистов разного профиля. Полученные результаты изучения состояния СОПР у больных ОД, сальмонеллезом и ПТИ послужат основанием для выработки практических рекомендаций по улучшению качества ведения пациентов.

Цель исследования

Определить особенности поражения слизистой оболочки полости рта и оказания стоматологической помощи больным острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями.

Задачи исследования

1. Изучить состояние слизистой оболочки полости рта у больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями в остром периоде заболевания.

2. Дать сравнительную характеристику поражений слизистой оболочки полости рта при острой дизентерии, сальмонеллезе и пищевых токсикоинфекциях.

3. Сопоставить поражения СОПР со степенью тяжести течения заболевания.

4. Обосновать особенности оказания стоматологической помощи и целесообразность совместного ведения стоматологом и инфекционистом больных ОД, сальмонеллезом и ПТИ.

Научная новизна

Впервые стоматологом инфекционного стационара крупной многопрофильной больницы изучено состояние органов ротовой полости у больных сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями и продолжены исследования у взрослых больных острой дизентерией.

Впервые выявленные у указанных групп больных нарушения цвета, рельефа слизистой, ее ороговения существенно дополняют общую клиническую картину этих заболеваний.

Впервые показано, что изменения СОПР при ОД, сальмонеллезе и ПТИ могут быть использованы в качестве клинического критерия для оценки тяжести течения заболевания и иметь дополнительное дифференциально - диагностическое значение.

Впервые установлены различия по уровню стоматологического здоровья больных ОД, сальмонеллезом и ПТИ в сравнении со здоровыми лицами.

Впервые показана целесообразность совместного ведения больных ОКИ инфекционистом и стоматологом для своевременного осуществления диагностических и профилактических мероприятий.

Практическая значимость

Обоснована необходимость обследования и лечения больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями, находящихся в стационаре, врачом - стоматологом. Изменения СОПР в остром периоде могут служить одним из симптомов происходящих нарушений в организме больного. Показана целесообразность раннего выявления поражений СОПР при ОКИ для повышения качества диагностики данных заболеваний. Совместное динамическое наблюдение больных ОКИ врачом - стоматологом и инфекционистом позволит оптимизировать тактику ведения пациентов, коррекцию гигиенического статуса полости рта, улучшить эффективность лечения больных. Результаты проведенного исследования могут быть рекомендованы для использования их в повседневной работе стоматолога и инфекциониста.

Внедрение результатов в практику

Рекомендации по диагностике и лечению поражений СОПР при ОКИ внедрены в практическую работу стоматологического и инфекционных отделений ЦКБП УД Президента РФ. Результаты проведенных клинических исследований применяются при проведении дифференциального диагноза ОД, сальмонеллеза и ПТИ. Фрагменты разработанных в диссертации положений используются в преподавании инфекционных болезней на ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова, в УНЦ УД Президента РФ, в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии, пародонтологии, стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС и инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ТГМА.

Положения, выносимые на защиту

кариес зуб острый дизентерия

1. Поражения СОПР, диагностированные у больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями, являются частным проявлением патологического состояния системы органов пищеварения и доступным клиническим индикатором, происходящих в организме больного нарушений в организме больного при этих инфекциях, что делает необходимым обследование этих пациентов стоматологом в остром периоде заболевания.

2. Поражения СОПР у больных ОКИ сводятся к изменению ее рельефа, цвета, нарушению ороговения на различных участках, включая язык, возникновению стоматита, гингивита. У части больных развиваются герпетические поражения и кандидоз.

3. Показана целесообразность междисциплинарного взаимодействия стоматолога и инфекциониста при оказании лечебной помощи больным острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями в условиях инфекционного стационара.

Апробация материала диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно - практических конференциях врачей ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации (20 декабря 2007г., 21февраля 2008г., 18 декабря 2008г.). Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедр стоматологического профиля и инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ГОУ ВПО ТГМА Росздрава 29 апреля 2009 года.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 5 - в центральных медицинских журналах, учитываемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов клинического исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 6 рисунками, 2 диаграммами, документирована 8 таблицами и 3 выписками из историй болезни. Библиографический указатель включает 177 источников, из них 154 - отечественных и 23 - зарубежных. Работа инициативная, выполнена сверх годового плана НИР ТГМА.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Обследование и наблюдение больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями проводили в инфекционных отделениях корпусов № 7 и 8 ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации в период с 2006 по 2009 годы.

Всего было обследовано 212 человек. В их составе: группа I - 40 практически здоровых людей, группа II - 39 больных острой дизентерией, группа III - 49 больных сальмонеллезом, группа IV - 84 больных пищевой токсикоинфекцией. Все группы пациентов сформированы методом случайной выборки. В табл. 1 приведен состав групп в зависимости от пола и возраста.

Таблица 1

Распределение обследованных пациентов по группам (абс.).

№№ групп	Диагноз	Число паци- ентов	Пол	Возраст
			Ж	М	20 - 29	30 - 39	40 - 49
I	Практически здоровые	40	29	11	35	5	-
II	Острая дизентерия	39	25	14	27	12	-
III	Сальмонеллез	49	25	24	22	21	6
IV	Пищевые токсикоинфекции	84	49	35	49	24	11
	Всего	212	128	84	133	62	17

Распределение больных с указанными заболеваниями по группам 20 - 29 лет, 30 - 39 лет и 40 - 49 лет существенно не отличалось друг от друга.

Группы больных ОКИ были однородны по полу и возрасту (табл.2).

Таблица 2

Распределение обследованных больных в группах по полу и возрасту

Число больных (М ± m)
Группы больных	Количество	Средний возраст (лет)	Возраст в среднем (лет)
	Всего	ж	м	Женщины	Мужчины
Острая дизентерия	39	25	14	27,2±1,07	27,5±1,85	27,3 ± 0,94
				Р>0,05
Сальмонеллез	49	25	24	30,6±1,30	31,5±1,17	31,0 ± 0,87
				Р>0,05
Пищевые токсико-инфекции	84	49	35	30,4±0,99	29,7±1,02	30,1 ± 0,71
				Р>0,05
Всего	172	99	73	29,4±1,12	29,6±1,35	29,5 ± 0,84

Р - вероятность различий между больными мужчинами и женщинами.

Группы, наблюдаемых нами больных ОКИ, на основании материалов ведения больных врачами - инфекционистами были разделены по клиническим формам, тяжести течения и возбудителям. Выделяли два периода заболевания: острый и период выздоровления.

Обозначение диагнозов заболеваний проводили согласно Международной классификации, утвержденной в 1994 году конгрессом гастроэнтерологов в Лос - Анджелесе (соответствует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 - й пересмотр).

При изучении анамнеза болезни выясняли жалобы больного, связанные с развитием острой кишечной инфекции, время появления и длительность основных симптомов (лихорадки, диспепсических расстройств, болей в животе, диареи и др.). Уточняли сопутствующие соматические заболевания.

При сборе эпидемиологического анамнеза выявляли наличие подобных заболеваний в семье и в окружении больного на работе, уточняли характер и качество пищи, с употреблением которой могло быть связано настоящее заболевание.

Клинический осмотр проводили в соответствии с общепринятыми стандартами для инфекционных и стоматологических больных. Особое внимание уделяли симптомам поражения желудочно - кишечного тракта. Все пациенты ежедневно со дня госпитализации осматривались врачом - инфекционистом. Всем больным выполняли клинический анализ крови, общий анализ мочи, посев кала на кишечную группу.

При бактериологических исследованиях посев испражнений проводили непосредственно у постели больного, до назначения антибактериальной терапии. Доставляли его в бактериологическую лабораторию ЦКБП в первые два часа с момента забора проб. У всех больных острой дизентерией и сальмонеллезом диагноз подтвержден бактериологически. При отсутствии шигелл и сальмонелл в последующем бактериологический поиск был направлен на выделение условно - патогенных бактерий (УПБ) по общепринятым методикам. Диагноз пищевой токсикоинфекции, не получивший бактериологического подтверждения, базировался на данных эпидемиологического анамнеза [Макаров В.К., 2008].

При оценке тяжести течения кишечных инфекций учитывали выраженность интоксикации и степень поражения ЖКТ.

Стоматологическое обследование проводили при поступлении, при выписке больного, после назначаемой терапии, с последующим мониторингом.

Состояние тканей и органов полости рта оценивали в сопоставлении с общеклиническими проявлениями болезни. Все пациенты были обследованы по единой методике с использованием медицинской карты стоматологического больного, а также материалов историй болезни.

Осмотр полости рта выполняли с помощью стоматологических зеркала и углового зонда. Проводили визуальное изучение состояния всех отделов слизистой оболочки полости рта (губ, щек, неба, маргинального пародонта и языка). Оценивали цвет, рельеф, влажность, тургор, уточняли характер сосудистого рисунка. Изучали характер, вид, локализацию, частоту, распространенность поражений СОПР и их динамику в течение болезни, до и после лечения.

При обследовании пародонта оценивали степень выраженности воспалительных явлений в десне по следующим критериям: гиперемия, отечность, кровоточивость, десквамация. Оценку кровоточивости десны проводили по данным опроса, определяя степень тяжести ее проявления [Барер Г.М., Лемецкая Т.И., 1996].

Для оценки кариозного процесса рассчитывали его интенсивность (индекс КПУ зубов) и распространенность [Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., 1986]. Оценку гигиенического состояния полости рта проводили с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта OHI-S Грина - Вермильона (J.C. Greene, J.K. Vermillion, 1964). Возможность использования других пародонтологических индексов у наших больных была ограничена в связи с их общесоматическим состоянием.

Для большей объективности при сравнении клинических признаков поражений СОПР мы использовали коэффициент сходства (К) - отношение достоверно неразличимых по частоте выявления признаков к их общему количеству [Макаров В.К., 2004], определяемый по формуле:

К = Н / О,

где: Н - число достоверно неразличимых признаков, а О - общее число признаков.

Чем выше коэффициент сходства, тем ниже диагностическая значимость анализируемой совокупности показателей.

С помощью корреляционного анализа устанавливали взаимосвязь между поражениями СОПР и степенью тяжести течения основного заболевания.

По результатам стоматологического осмотра составляли индивидуальный план лечения, знакомили с ним больного и получали его согласие, как на лечение, так и на проведение дальнейшего мониторирования стоматологического здоровья на протяжении всего периода госпитализации [Лукиных Л.М., 2003]. 30 больных наблюдались нами после выписки из стационара.

С целью оптимизации стоматологической помощи инфекционному больному в условиях стационара с каждым пациентом проводили беседу и обучение рациональной гигиене полости рта, включая чистку языка. Осуществляли индивидуальный подбор средств и предметов гигиены. Для эффективного проведения гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта достигали оптимальной коммуникации с пациентом.

Все больные острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями получали традиционную современную терапию, принятую для лечения больных острыми кишечными инфекциями (трисоль 1200 мл вв, эубиотики, энтеродез, кишечные антисептики - эрсефурил, интетрикс). Антибиотики (ципрофлоксацин 500 мг в день, фуразолидон) в составе комплексного лечения применялись только у 15 больных ОКИ (8,7%), в основном при тяжелом течении заболевания. Больные со среднетяжелым течением острой дизентерии, сальмонеллеза и пищевых токсикоинфекций антибактериальных препаратов, как правило, не получали. Основой лечения была патогенетическая терапия, направленная на восстановление водно - электролитных потерь и устранение нарушений кислотно - основного состояния. В 90% случаев лечение больных осуществлялось введением водно - солевых растворов пероральным путем (глюкосалан, оратил). Применялась полиферментная терапия. Проводилась диетотерапия, стол № 4а по Певзнеру.

Схема стоматологического лечения больных ОКИ составлялась с учетом характера поражений СОПР, включала обезболивающую и противовоспалительную терапию; применение протеолитических ферментов и кератопластиков. Этиологическое лечение (противовирусное, противогрибковое) проводилось по показаниям.

Оценку результатов лечения проводили на основании динамики жалоб больного и данных объективного обследования. При стоматологическом осмотре учитывали нормализацию цвета слизистой оболочки рта, восстановление адекватной увлажненности, уменьшение или исчезновение творожистого налета на СОПР.

Статистический анализ материала проводили на персональном компьютере с использованием программ «Microsoft Excel» и «Biostat».

Результаты исследования и их обсуждение

Большинство больных острыми кишечными инфекциями были в возрасте от 20 до 29 лет (57% обследованных), что соответствовало группе практически здоровых людей. Показатели среднего возраста представителей этих групп были близкими друг другу. Так, у больных острой дизентерией он оказался равным 27,3 ± 0,94 года, у больных сальмонеллезом - 31,04 ± 0,87 года, у больных ПТИ - 30,1 ± 0,71 года.

В результате сопоставления полученных данных (табл. 3) выявлено, что люди в возрасте 20 - 29 лет болеют острой дизентерией достоверно чаще, чем сальмонеллезом (Р<0,05).

Таблица 3

Распределение больных ОД, сальмонеллезом и ПТИ по возрасту

Группы больных	Число больных (%)
	20 - 29 лет	30 - 39 лет	40 - 49 лет
Острая дизентерия	69	31	-
Р 1	<0,05	>0,05	>0,05
Сальмонеллез	45	43	12
Р 2	>0,05	>0,05	>0,05
ПТИ	58	29	13
Р 3	>0,05	>0,05	-

Примечание:

Р 1 - вероятность различий между больными ОД и сальмонеллезом;

Р 2 - вероятность различий между больными сальмонеллезом и ПТИ;

Р 3 - вероятность различий между больными ОД и ПТИ.

Помимо распределения пациентов по возрастным группам нами был проведен анализ и по полу (табл. 2). Результаты свидетельствуют, что возникновение острой кишечной инфекции не зависит от пола, достоверных различий не обнаружено (Р>0,05).

Таким образом, группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, этиологии и тяжести кишечной инфекции.

На рис. 1 в зависимости от формы болезни представлены уровни поражения желудочно - кишечного тракта у больных ОД, сальмонеллезом и ПТИ.

Рис.1. Уровни поражения желудочно - кишечного тракта у 172 обследованных больных острыми кишечными инфекциями.

Чаще всего ОКИ протекали в форме гастроэнтероколита с поражением всех отделов пищеварительного тракта - у 66 чел. (38,4%). Они сопровождались повторной рвотой, болями в животе и диареей на фоне интоксикации. Гастроэнтероколит наблюдался чаще всего при дизентерии (56,4%) и сальмонеллезе (55,2%).

Гастроэнтерит наблюдался у 56 больных (32,5%), чаще всего - при пищевых токсикоинфекциях (53,6%).

Одновременное поражение тонкой и толстой кишки (энтероколит), клинически проявлялось обильным жидким стулом с примесью мутной слизи, иногда большого количества зелени (по типу болотной тины), что характерно для сальмонеллеза (у 11 больных - 22,4%).

Колит, сопровождавшийся самостоятельными (или только при пальпации) постоянными (или периодически повторяющимися) болями по ходу толстой кишки, жидким, необильным стулом с патологическими примесями (мутная слизь, прожилки крови), наблюдался у 17 больных (43,6%) острой дизентерией. Боли усиливались перед актом дефекации (тенезмы). Сигмовидная кишка при пальпации болезненна и спазмирована.

В копрограмме при сальмонеллезе наблюдалась неперевариваемая клетчатка, внутриклеточный крахмал, йодофильная микрофлора, у больных ОД - лейкоциты, эритроциты, слизь.

По данным бактериологических исследований, острые кишечные инфекции, вызванные условно - патогенными бактериями, чаще обусловливались клебсиеллой, реже - синегнойной палочкой, стафилококком, протеем.

Среднетяжелое течение наблюдали у 160 больных (93%) и тяжелое - у 12 пациентов (7%).

Как видно, среди всей группы ОКИ, чаще встречались формы поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита и гастроэнтероколита, тогда как у больных ОД преобладало поражение толстой кишки. Доминировало среднетяжелое течение болезни, протекавшее в виде гастроэнтерита (53,6%), реже энтероколита (23,8%) и гастроэнтероколита (20,2%).

Результаты стоматологического обследования гигиенического состояния полости рта у преобладающего большинства больных ОКИ выявили неудовлетворительную гигиену (рис.2). Индекс OHI-S был равен 2,19±0,01балла.



Рис. 2. Число больных острой дизентерией, сальмонеллезом, ПТИ и группа практически здоровых лиц с различным уровнем гигиены полости рта.

По сравнению с группой практически здоровых лиц у больных острой дизентерией, сальмонеллезом и ПТИ гигиена полости рта была плохая и неудовлетворительная. Гигиенический индекс OHI - S у них составил, соответственно, 2,27±0,11 и 2,12±0,11 балла, что свидетельствует о неудовлетворительном гигиеническом уходе за зубами. При обследовании больных ПТИ также выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта. Индекс OHI - S = 2,17±0,08 балла. Следует отметить, что у больных пищевыми токсикоинфекциями почти в 2,2 раза чаще наблюдалась плохая и в 2,4 раза больше, чем у других, удовлетворительная гигиена. Полученные данные свидетельствуют о том, что гигиеническое состояние ротовой полости у всех больных острыми кишечными инфекциями достоверно не различалось, а по сравнению с практически здоровыми лицами гигиена была в 3,5 раза хуже. Установлена существенная разница в гигиене ротовой полости между здоровым контингентом и больными острой дизентерией, сальмонеллезом и ПТИ (Р<0,001).

Исследования стоматологического статуса у больных острой дизентерией, сальмонеллезом и ПТИ выявили интактные зубы только у 10 человек (5,8%). Распространенность кариеса была высокой и составила 94,2%. Индекс КПУ зубов (стандартизованный показатель) = 9,38 ± 0,84 (рис. 3).

Рис. 3. Структура индекса КПУ зубов у больных острой дизентерией, сальмонеллезом, ПТИ и контрольной группы.

Показатели интенсивности кариеса зубов и упрощенного индекса гигиены OHI - S у обследованных больных и практически здоровых людей представлены в табл. 4.

Таблица 4

Интенсивность кариеса зубов и гигиенический индекс у обследованных пациентов

Показатель	I	II	III	IV
	Практически здоровые	Острая дизентерия	Сальмонеллез	ПТИ
КПУ зубов	4,9 ± 0,49	9,62 ± 1,06	10,1 ± 0,87	8,41 ± 0,58
OHI - S	0,62 ± 0,03	2,27 ± 0,11	2,12 ± 0,11	2,17 ± 0,08

Достоверных различий показателей в группах больных ОКИ не выявлено (Р>0,05). В то же время показатели интенсивности кариеса у больных ОД, сальмонеллезом и ПТИ почти в 1,9 раза выше, чем у практически здоровых людей (Р<0,001). Анализ компонентов индекса КПУ показал, что во всех исследуемых группах преобладало число запломбированных зубов (Р<0,001). Это говорит о том, что пациенты заботятся о своем стоматологическом здоровье.

В поисках критериев, по которым можно достоверно дифференцировать ОД и сальмонеллез от пищевых токсикоинфекций, были рассмотрены наблюдавшиеся у наших больных клинические проявления изменений слизистой оболочки полости рта (табл. 5), которые сводились к следующим:

1) клинические варианты катарального глоссита с проявлениями налета, отечности, сухости, изменения окраски, элементов экскориации и нарушения сосочкового аппарата языка;

2) клинические разновидности воспалительных и инфекционных процессов - катаральный, грибковый (кандидозный), герпетический стоматиты, хейлиты (заеды), афты на слизистой оболочке рта;

3) поражения маргинального пародонта в виде катаральных гингивитов.

Таблица 5

Поражения слизистой оболочки полости рта у больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями

Клинические симптомы	Число больных ( % )
	ОД	Сальмо неллез	ПТИ	Р1	Р2	Р3
Катаральный гингивит	89,7	83,7	34,5	>0,05	<0,001	<0,001
Катаральный глоссит	25,6	20,4	8,3	>0,05	>0,05	<0,05
Десквамативный глоссит	48,7	55,1	17,9	>0,05	<0,001	<0,001
Кандидозный стоматит	25,6	24,5	16,7	>0,05	>0,05	>0,05
Катаральный стоматит	74,4	63,3	56,0	>0,05	>0,05	>0,05
Афты на СОПР	28,2	24,5	7,1	>0,05	<0,02	<0,01
Герпетический стоматит	38,5	26,5	14,3	>0,05	>0,05	<0,01

Примечание:

Р 1 - вероятность различий между больными ОД и сальмонеллезом;

Р 2 - вероятность различий между больными сальмонеллезом и ПТИ;

Р 3 - вероятность различий между больными ОД и ПТИ.

Установлено, что катаральный гингивит у больных ОД встречался практически в 2,6 раза чаще, чем у пациентов с ПТИ (Р <0,001), а при ПТИ - в 2,4 раза реже, чем у больных сальмонеллезом (Р <0,001).

Изменения языка при острых кишечных инфекциях проявлялись катаральным, кандидозным и десквамативным глосситом. Цвет и консистенция налета зависели от интенсивности и выраженности диспепсических проявлений. Катаральное воспаление языка при пищевых токсикоинфекциях выявлено у 8,3% больных, при сальмонеллезе - у 20,4%, при острой дизентерии - у 25,6%. Катаральный глоссит у больных сальмонеллезом наблюдался достоверно чаще, чем при ПТИ (Р<0,05).

Существенная разница отмечена при возникновении десквамативного глоссита. Так при ОД, поражение языка встречалось значительно чаще, чем при ПТИ (Р<0,001), а при ПТИ - в 3 раза реже, чем при сальмонеллезе (Р<0,001). Десквамативный глоссит при ПТИ установлен у 17,9% пациентов, при ОД - у 48,7%, при сальмонеллезе - у 55,1%. Кандидозное поражение языка у больных с пищевыми токсикоинфекциями отмечено в 16,7% случаев, при сальмонеллезе - в 24,5%, при острой дизентерии - в 25,6% случаев.

Катаральный стоматит достоверно часто встречался у всех больных острыми кишечными инфекциями и составил при ОД 74,4%, при сальмонеллезе - 63,3%, при пищевых токсикоинфекциях - 56,0%.

Афты на слизистой полости рта наблюдались у 28,2% больных ОД, у 24,5% больных сальмонеллезом и у 7,1% больных ПТИ. Установлено, что появление афт на СОПР у больных ОД встречалось практически в 4 раза, а при сальмонеллезе - в 3,5 раза чаще, чем у пациентов с ПТИ (Р?0,01).

По нашим наблюдениям, герпетический стоматит является одним из наиболее распространенных поражений СОПР при острых кишечных инфекциях. Наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов. При острой дизентерии герпетическая инфекция была выявлена у 38,5% обследованных больных: в 80% случаях рецидивирующий герпетический стоматит (РГС), у 20% больных на фоне общего инфекционного процесса наблюдался дебют герпетической инфекции. При сальмонеллезе РГС зарегистрирован в 26,5% случаев, при пищевых токсикоинфекциях в 14,3% случаях. Герпетический стоматит достоверно реже наблюдался у пациентов с ПТИ (Р<0,01).

В группах пациентов с острой дизентерией и сальмонеллезом разница поражений СОПР оказалась статистически недостоверной (Р>0,05).

Методом корреляционного анализа была выявлена выраженная прямая зависимость (r = 0,72, Р<0,05) между поражениями слизистой оболочки полости рта и степенью тяжести течения острой дизентерии. Степень тяжести поражения слизистой оболочки полости рта тесно коррелирует со степенью тяжести течения сальмонеллеза (r = 0,77, Р<0,05). У больных ПТИ установлена умеренная прямая корреляционная связь (r = 0,54, Р<0,05).

Таким образом, сопоставление поражений СОПР со степенью тяжести течения острой дизентерии, сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции показало их прямую зависимость.

Коэффициент сходства по стоматологическим клиническим показателям между больными острой дизентерией и ПТИ был равен 0,29, что указывает на значительные различия и высокую диагностическую значимость анализируемой совокупности показателей. Коэффициент сходства по клиническим показателям между больными сальмонеллезом и ПТИ составил 0,57. Это значит, что почти в 60% случаев у больных сальмонеллезом и ПТИ наблюдается сходная клиническая картина, что создает трудности при дифференциальной диагностике этих заболеваний. Коэффициент сходства по клиническим показателям между больными ОД и сальмонеллезом был равен 1,0. Данный результат свидетельствует о том, что стоматологические клинические проявления указанных болезней во многом одинаковы.

Таким образом, изучение состояния слизистой оболочки полости рта при острых кишечных инфекциях показало, что при этих заболеваниях могут развиваться различные клинические формы поражения слизистой оболочки. Чаще всего они проявляются катаральным гингивитом, катаральным и десквамативным глосситами, кандидозным стоматитом, афтами на слизистой рта и сопровождаются впервые появившейся или обострением хронической герпетической инфекцией. Причем характер и частота этих изменений зависят от этиологии ОКИ, формы и степени тяжести заболевания. Наиболее яркие изменения (генерализованные поражения СОПР) выявлены при острых кишечных инфекциях, вызванных патогенной микрофлорой и особенно при тяжелом течении дизентерии. Генез этих поражений сложен. В наших наблюдениях они являются частным проявлением общего инфекционного процесса.

К лечению каждого пациента подходили индивидуально. При составлении плана лечения больного учитывали состояние СОПР, а также принимали во внимание возникающие при этой инфекции нарушения биоценоза и принятые в стоматологии схемы лечения с учетом характера поражений СОПР. Санация полости рта в острой стадии болезни была затруднена из - за общего состояния больных. Обращали внимание больного на правильность чистки зубов и индивидуального подхода к гигиене полости рта.

Лечебные мероприятия у наших больных ОКИ сводились к применению лекарственных средств, обладающих местным действием на слизистую рта и соответствовали общепринятым в стоматологии.

Полученный нами опыт работы стоматолога в отделении для больных острыми кишечными инфекциями показал, что успех диагностики и лечения поражений слизистой оболочки полости рта зависит от возможно раннего осмотра поступившего больного.

Участие стоматолога в лечении больных в остром периоде ОКИ способствует облегчению состояния больного, уменьшению жалоб со стороны слизистой оболочки рта и профилактике неблагоприятных стоматологических последствий. Проведенные нами лечебно - профилактические мероприятия вполне доступны всем больным. Они позволяют нормализовать состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов с ОКИ в остром периоде заболевания и могут быть рекомендованы к широкому практическому использованию. Однако в связи с сохраняющимися воспалительными изменениями различных отделов полости рта больным острыми кишечными инфекциями при выписке из стационара необходимо продолжение наблюдения и лечения в условиях стоматологической поликлиники.

ВЫВОДЫ

1. При стоматологическом обследовании больных острой дизентерией и другими кишечными инфекциями в остром периоде болезни выявлены поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР). Наиболее характерные изменения СОПР наблюдаются при острой дизентерии и сальмонеллезе, менее они выражены они при пищевых токсикоинфекциях.

2. Изменения СОПР носят воспалительный характер. У 1/5 больных острой дизентерией наблюдается дебют герпетической инфекции. У 80% больных ОД - ее рецидивы. При сальмонеллезе герпетическая инфекция была у 26,5%; при пищевых токсикоинфекциях - у 14,3% пациентов. Кандидозный стоматит выявлен соответственно у 25,6% больных ОД, у 24,5% сальмонеллезом и у 16,7% - пищевыми токсикоинфекциями.

3. Поражения СОПР, диагностированные у больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями, являются частным проявлением патологического состояния системы органов пищеварения и доступным клиническим индикатором происходящих нарушений в организме больного при этих инфекциях, что делает необходимым обследование этих пациентов стоматологом в остром периоде заболевания.

4. Сопоставление изменений СОПР со степенью тяжести течения острой дизентерии, сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции показало их прямую зависимость.

5. Особенности оказания стоматологической помощи больным ОКИ заключаются в обеспечении профилактических и лечебных мероприятий, направленных на ускорение репаративных процессов. Показана целесообразность совместного ведения этих больных стоматологом и инфекционистом с использованием традиционных методов лечения в стоматологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления поражений СОПР, осуществления своевременных лечебных и профилактических мероприятий необходимо обследование стоматологом больных ОД, сальмонеллезом и ПТИ.

2. По результатам стоматологического обследования больных с ОКИ необходимо проведение адекватной терапии и обучение пациента правилам гигиены полости рта.

3. В подготовку врачей - стоматологов рекомендуется включать комплексные образовательные программы, интегрально обучающие общесоматическому подходу к оценке проявлений в полости рта при острых кишечных инфекциях.

4. После выписки из стационара рекомендовано наблюдение и лечение больных острой дизентерией, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями у стоматолога.

5. При работе с больными ОКИ стоматолог должен тщательно соблюдать принципы асептики и антисептики.

6. В связи с сохранением низкого уровня гигиены у больных ОКИ, как полезный дополнительный метод оральной гигиены, мы рекомендуем ирригацию, так как она позволяет разнообразить и совершенствовать используемые в практике гигиенические мероприятия. Сочетание электрической зубной щетки с ирригатором расширяет возможности по уходу за полостью рта, делают ее более целенаправленной и эффективной.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сорокина, А.А. О поражении слизистой оболочки полости рта у больных сальмонеллезом [Текст] / А.А. Сорокина, Б.П. Богомолов // Инфекционные болезни. - 2007. - Т. 5, № 3. - С. 80 - 83.

2. Сорокина, А.А. Состояние слизистой оболочки полости рта при острой дизентерии [Текст] / А.А. Сорокина, Б.П. Богомолов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 6. - С. 42 - 44.

3. Сорокина, А.А. Изменения слизистой оболочки полости рта у больных пищевыми токсикоинфекциями [Текст] / А.А. Сорокина, Б.П. Богомолов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 1. - С. 26 - 28.

4. Богомолов, Б.П. Об изменениях слизистой оболочки полости рта при острых кишечных инфекциях [Текст] / Б.П. Богомолов, А.А. Сорокина // Клиническая медицина. - 2008. - № 3. - С. 66 - 69.

5. Богомолов, Б.П. Герпетический стоматит у больных острой дизентерией (статья). [Текст] / Б.П. Богомолов, А.А. Сорокина, Б.Н. Давыдов // Научно - практическая конференция стоматологов и челюстно - лицевых хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», 30 - 31окт. 2008 г., Тверь: Сб. материалов. - Т., 2008. - С. 277 - 279.

6. Давыдов, Б.Н. Изменения стоматологического статуса у больных острой дизентерией и сальмонеллезом [Текст] / Б.Н. Давыдов, А.А. Сорокина, Б.П. Богомолов // Стоматология. - 2009. - № 5.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

В Н Ч С - височно - нижнечелюстной сустав

В П Г - вирус простого герпеса

Ж К Т - желудочно - кишечный тракт

О Д - острая дизентерия

О К И - острая кишечная инфекция

П Т И - пищевая токсикоинфекция

С О П Р - слизистая оболочка полости рта

Р Г С - рецидивирующий герпетический стоматит

У П Б - условно - патогенные бактерии

Размещено на Allbest.ru

...