Применение биологически активных шовных материалов в неотложной хирургии органов брюшной полости
Улучшение результатов лечения пациентов с абдоминальной ургентной хирургической патологией за счет применения новых биологически активных шовных материалов. Особенности процесса заживления операционной раны в зависимости от вида шовного материала.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.11.2017 |
| Размер файла | 112,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Применение биологически активных шовных материалов в неотложной хирургии органов брюшной полости
14.01.17 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Чумаков Роман Юрьевич
Тверь - 2011 г.
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на кафедре общей хирургии.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Евгений Михайлович Мохов
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Граф Сергеевич Рыбаков
доктор медицинских наук, профессор Галина Николаевна Румянцева
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России
Защита состоится "______" __________________2011 г. в ____часов на заседании диссертационного совета (Д208.099.01) при Тверской государственной медицинской академии (170100, Тверь, ул. Советская,
4).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте www.tvergma.ru.
Автореферат разослан "_____" ________________ 2011 г.
Ученый секретарь
диссертационного Совета
кандидат медицинских наук доцент В.В. Мурга
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
В мировом и отечественном здравоохранении не теряет своей актуальности проблема нозокомиальной инфекции [Белоцерковский Б.З. и соавт., 2008; Косинец А.Н. и соавт., 2008; Brown C., 2006].
Местные инфекционные процессы в зоне оперативного вмешательства составляют около 40% от нозокомиальных инфекций, развивающихся у хирургических пациентов. По данным отечественных исследователей, частота раневой инфекции при проведении плановых операций составляет около 6,5%, но существенно варьирует в зависимости от вида оперативного вмешательства [Беденков А.В., 2003; Хлебников Е.П. и соавт., 2003]. В случае ургентных абдоминальных вмешательств частота гнойно-септических осложнений достигает 65% [Тургунов Е. М., 2005].
Возникновение послеоперационной раневой инфекции приводит к увеличению длительности пребывания пациента в стационаре и вызывает дополнительные расходы на терапию, что в конечном итоге повышает общую стоимость лечения [Беденков А.В. и соавт., 2002; Омельяновский В.В., 1997].
Все это определяет не только медицинское, но и социально-экономическое значение проблемы послеоперационных осложнений инфекционного генеза в хирургии [Митрохин С.Д., 2002] и свидетельствует о целесообразности разработки новых, эффективных методов предупреждения нагноений [Гостищев В.К. и соавт., 1997].
В целях профилактики послеоперационных гнойных процессов наиболее часто применяется системная антибактериальная терапия. Антибактериальные средства являются наиболее востребованными лекарственными препаратами, используемыми в различных областях клинической медицины. В то же время, применение антибактериальных средств оставляет нерешенным целый комплекс задач и проблем, которые диктуют необходимость мониторинга эффективности существующих и синтеза новых антибактериальных препаратов [Ушкалова Е.А., 2003; Яковлев В.П. и соавт., 2009; Сидоренко С.В., 2009], в том числе их лекарственных форм [Руцкий А.В. и соавт., 2007; Чернецкая Ю.Г. и соавт., 2006; Ушкалова Е.А., 2007; Shakib S. et al., 2003].
Многочисленные проблемы [Адамян А.А., 2000; Ушкалова Е.А., 2003; Шуркалин Б.К. и соавт., 2003; Яковлев С.В. и соавт., 2007; Сидоренко С.В., 2009], с которыми приходится сталкиваться при проведении системной антибактериальной терапии, сохраняют актуальной задачу создания хирургических шовных материалов, обладающих антибактериальным действием в области имплантации [Ефименко Н.А. и соавт., 2002; Юданова Т.Н. и соавт., 2006].
По мнению ряда авторов, совершенствование способов соединения тканей и поиск новых хирургических нитей, в том числе содержащих антибактериальные препараты, является перспективным направлением в профилактике гнойно-воспалительных осложнений в хирургической практике [Беденков А.В. и соавт., 2003; Кольцов А.И., 2003]. Исследования процессов регенерации послеоперационных ран и межкишечных соустий в экспериментальных условиях показали преимущества использования биологически активных хирургических шовных материалов комплексного действия [Мохов Е.М. и соавт., 2002].
Исходя из вышеуказанного, создание, экспериментальное изучение, а также исследование эффективности клинического применения шовных материалов, обладающих биологической активностью, не утратили своей актуальности и до настоящего времени.
Цель и задачи исследования
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения пациентов с абдоминальной ургентной хирургической патологией за счет применения при выполнении операций новых биологически активных шовных материалов.
В ходе реализации поставленной цели решались следующие задачи:
1. Осуществить сравнительную оценку электрофизиологических (термометрия, электроимпедансометрия) показателей течения раневого процесса у пациентов, оперированных с применением традиционных и новых биологически активных шовных материалов.
2. Провести изучение особенностей процесса заживления операционной раны в зависимости от вида применяемого шовного материала по результатам цитологического исследования раневого экссудата и определения величины его антимикробной активности.
3. Исследовать динамику и продолжительность антимикробного действия использованных при проведении операций биологически активных шовных материалов.
4. Изучить эффективность применения новых биологически активных шовных материалов в неотложной хирургии органов брюшной полости путем анализа клинических результатов выполненных операций.
Научная новизна
Впервые для изучения раневого процесса у больных, оперированных с помощью биологически активных шовных материалов, применена методика электроимпедансометрии с компьютерной обработкой полученных данных. На основании комплексного исследования хода заживления операционных ран у больных, перенесших хирургическое вмешательство по поводу неотложной хирургической патологии органов брюшной полости, установлено, что использование биологически активных шовных материалов приводит к уменьшению воспалительной реакции тканей зоны повреждения и к ускорению репаративных процессов в ней. Исследованиями, выполненными в клинике, подтверждены полученные ранее экспериментальные данные о пролонгированном характере антимикробной активности изучаемых нитей. Показано, что выполнение новыми биологически активными шовными материалами неотложных хирургических вмешательств на органах брюшной полости ведет к улучшению результатов операций за счет снижения числа местных послеоперационных осложнений.
Практическая значимость работы и ее реализация
Результатами работы обоснована целесообразность внедрения изучаемых биологически активных шовных материалов в хирургическую практику. Использование указанных материалов в хирургических отделениях МУЗ "Городская клиническая больница №6" и МУЗ "Городская клиническая больница №7" (г. Тверь) при экстренных и плановых операциях на органах брюшной полости и передней брюшной стенке позволило улучшить ближайшие результаты лечения соответствующего контингента больных.
Объем работы и ее структура
Диссертация состоит из списка условных сокращений, введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Текстовая часть работы объемом в 156 страниц содержит 23 таблицы и 20 рисунков. Указатель литературы включает 252 отечественных и 121 зарубежных источников.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение при выполнении операций биологически активных шовных материалов "Никант" и "Никант-П" оказывает положительное влияние на течение раневого процесса, снижая степень выраженности воспаления тканей, ускоряя разрешение воспалительных изменений и стимулируя факторы местной неспецифической резистентности организма.
2. Под действием используемой при проведении хирургического вмешательства нити "Никант-П" ускоряется течение репаративных процессов в зашитой с ее помощью операционной ране.
3. Достаточно продолжительное сохранение шовными материалами "Никант" и "Никант-П" антимикробной активности при имплантации обеспечивает воздействие их на раневой процесс в течение периода, наиболее уязвимого для развития ИОХВ.
шовный материал брюшная полость
4. Применение изученных биологически активных шовных материалов в неотложной хирургии органов брюшной полости позволяет улучшить результаты выполненных операций за счет уменьшения числа местных послеоперационных осложнений.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции хирургов гастроэнтерологов (г. Сочи, 7-10 ноября 2007 г.); на Всероссийском пленуме проблемных комиссий "Неотложная хирургия" и "Инфекция в хирургии" Межведомственного научного совета по хирургии Минздравсоцразвития РФ и РАМН, объединенного с V Всероссийской конференцией общих хирургов (г. Ростов-на-Дону, 16-17 октября 2008 г.); на Всероссийском пленуме проблемной комиссии "Неотложная хирургия" Межведомственного научного Совета по хирургии Минздравсоцразвития РФ и РАМН и Всероссийской конференции хирургов (г. Нижний Новгород, 14-15 октября 2009 г.); на заседании Тверского регионального отделения Российского общества хирургов (г. Тверь, 26 ноября 2009 г.), на VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI Успенскими чтениями (г. Тверь, 23-24 сентября 2010 г.), на расширенном заседании кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академии (г. Тверь, 26 декабря 2010 г.). По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 2 статьи - в журналах, учитываемых ВАК РФ.
Содержание работы
Материалы и методы исследования
В настоящем исследовании изучались вопросы применения в неотложной хирургии органов брюшной полости биологически активных хирургических шовных материалов "Никант" и "Никант-П", разработанных во Всероссийском научно-исследовательском институте синтетического волокна (ВНИИСВ) с участием сотрудников кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академии.
Шовный материал "Никант" представляет собой крученую полифиламентную поликапроамидную нить с сополимерным пленочным покрытием, в состав которого входит доксициклин - антибиотик тетрациклинового ряда, эффективный в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе устойчивых к другим антибиотикам. "Никант-П" - поликапроамидная крученая полифиламентная нить, в сополимерное пленочное покрытие которой включено 2 биологически активных компонента: доксициклин и "Панаксел". "Панаксел" (ФСП 42 0166124101 ФСП 42 0166124001) является германийсодержащим органическим соединением (ГОС), он оказывает комплексное метаболизирующее, адаптогенное и биостимулирующее действие, в том числе, стимулирует пролиферативно-репаративную функцию тканей.
Клиническое применение описанных биологически активных шовных материалов с последующим изучением у больных послеоперационного периода проведено на базе хирургических отделений клинических больниц №6 и №7 города Твери. Обследовано 398 стационарных пациентов, оперированных в экстренном или срочном порядке по поводу неотложных заболеваний органов брюшной полости. Мужчин было 172, женщин - 226. Возраст больных колебался от 16 до 96 лет. В зависимости от характера используемых при выполнении операций шовных материалов методом случайной выборки были сформированы 3 группы больных. С применением нити "Никант" (группа "Никант") оперированы 127 пациентов, нити "Никант-П" (группа "Никант-П") - 126; контрольная группа включала 145 больных, у которых при выполнении операций применяли инертную в биологическом отношении поликапроамидную нить (группа "ПКАН").
Средние сроки поступления больных в стационар с момента появления первых симптомов основного заболевания варьировали от 30 минут до 2-3 суток, большинство пациентов госпитализировано в первые сутки.
Нозологическая структура была представлена различными формами острого аппендицита и острого холецистита, ущемленными грыжами, проникающими ранениями и закрытыми травмами живота, обтурационной и спаечной кишечной непроходимостью, перфорациями гастродуоденальных язв и опухолевых образований желудочно-кишечного тракта, ургентными гинекологическими состояниями (нарушенная внематочная беременность, разрыв кисты яичника). Из исследования были исключены пациенты с нозологическими формами, имеющими продолжительный период нахождения в стационаре (деструктивные формы панкреатита), а также исходно неблагополучный прогноз исхода заболевания (острый тромбоз мезентериальных сосудов). Хирургические вмешательства по поводу перечисленных выше заболеваний выполнялись в экстренном (в большинстве случаев) и срочном порядке. Вид и объем операции зависели от характера обнаруженной патологии.
Сравниваемые группы были сопоставимы между собой по возрасту, полу больных, срокам госпитализации их в стационар, нозологической структуре заболеваний, сопутствующим заболеваниям и характеру выполненных оперативных вмешательств (p>0,05).
Биологически активные шовные материалы применяли при осуществлении оперативного приема, закрытии операционной раны и на всех этапах операции при выполнении гемостаза.
Течение послеоперационного периода оценивалось традиционным сбором жалоб, физикальным обследованием и наблюдением за локальным статусом во время ежедневных обходов и перевязок. Для прогностической оценки тяжести состояния пациентов в первые сутки послеоперационного периода использована модифицированная шкала SAPS-II.
Обследование дополнялось лабораторными и специальными методиками, позволяющими оценить течение раневого процесса: электротермометрией и исследованием кожно-гальванической реакции (импедансометрией) ран; изучением цитологических и антимикробных свойств раневого экссудата, исследованием остаточной антимикробной активности нитей.
Электротермометрию проводили термометром Beurer FT55 на 1-е, 2-е, 3-и, 4-е и 5-е сутки послеоперационного периода. Исследование выполнено у 241 больного (90 из них оперированы с помощью нити ПКАН, 77 - "Никант", 74 - "Никант-П"). Измерялась температура кожи передней брюшной стенки в области операционной раны и на симметричных участках в интактных областях. Известно, что на показатели контактной локальной термометрии влияет температура окружающего воздуха и общая температура тела больного, в связи с чем мы производили расчет так называемого температурного индекса кровообращения (ТИК) - показателя, который позволяет характеризовать изменения кожной температуры с учетом перечисленных факторов. ТИК вычисляли по следующей формуле:
ТИК = (tк - tв) / (tп - tк),
где tк - температура кожи исследуемого участка,
tв - температура окружающего воздуха,
tп - температура в подмышечной впадине.
Для исследования кожно-гальванической реакции (КГР) в зоне операционных ран применяли цифровой реограф-полианализатор РГПА-6/12 "РЕАН-ПОЛИ" с модифицированными хлорсеребряными чашечковыми электродами. Электроды накладывали между углами раны. Кроме того, определяли величину КГР с неповрежденных участков кожи живота для определения показателя КГР в норме. КГР фиксировали при спокойном дыхании пациента в течение одной минуты и в течение одной минуты после действия раздражителя, в качестве которого выступал первичный туалет операционной раны. После завершения регистрации сигналов, отражающих электрическую активность кожи в области операционной раны, программное обеспечение реографа выполняло постреальную обработку, заключающуюся в определении амплитуды моды фазической составляющей КГР по Фере, выраженную в относительных единицах от базового уровня (тонической составляющей КГР по Фере) кожного электросопротивления (%). На 1-е, 2-е, 3-и, 4-е, 5-е, 6-е и 7-е сутки после операции КГР по методике Фере была зарегистрирована у 113 пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода - отсутствием местных осложнений (в группе "ПКАН" - у 33, "Никант" - у 39, "Никант-П" - у 41) и у 30 больных с местными осложнениями в виде серомы, гематомы, нагноения раны (в группе "ПКАН" - у 10, "Никант" - у 9 и "Никант-П" - у 11).
У 101 пациента на 1-е, 2-е и 3-и сутки послеоперационного периода раневой экссудат подвергся цитологическому изучению (в группе "ПКАН" - у 36, "Никант" - у 34, "Никант-П" - у 31). У 30 больных (в группе "ПКАН" - у 9, "Никант" - у 11 и "Никант-П" - у 10) цитологическое исследование экссудата проведено на 4-е и 5-е сутки после операции. Материал для исследования получали во время перевязок путем аспирации раневого содержимого стерильным одноразовым шприцем с поверхности послеоперационных ран. Экссудат наносили на обезжиренные предметные стекла, мазки высушивали, а затем окрашивали по методу Романовского. Микроскопию и фоторегистрацию полей зрения проводили при помощи единого аппаратно-компьютерного комплекса, который включал в себя: исследовательский тринокулярный микроскоп Olympus CX-41, цифровую фотокамеру Olympus E-330, комплект оптико-механических адаптеров, персональный компьютер, программное обеспечение для анализа изображений "Bio Vision". Производился дифференцированный подсчет количества клеток раневого экссудата (нейтрофилы, макрофаги) в иммерсионной системе микроскопии, оценивался тип клеточной реакции в мазке (по Камаеву).
Цитологические препараты консультированы заведующим отделением патологической анатомии НПУЛК Тверской государственной медицинской академии канд. мед. наук И.Е. Маркиным и врачом клинической лабораторной диагностики высшей категории того же отделения Т.В. Клюевой.
У 79 пациентов (27 в группе "Никант", 26 в группе "Никант-П", и 26 в группе "ПКАН") исследована антимикробная активность раневого экссудата. Диски из фильтровальной бумаги, смоченные экссудатом, инкубировались в течение 24 часов при температуре 37єС на плотных питательных средах, засеянных тест-культурами микроорганизмов Staphylococcus aureus 906, Escherichia coli K 12, Bacillus subtilis L 2. Антимикробная активность экссудата оценивалась по диаметру (в мм) задержки роста тест-культур вокруг дисков.
На 1, 3, 5, 7, 10, 12 сутки после операции у 20 больных группы "Никант" и у 30 - группы "Никант-П лигатуры после снятия кожных швов подверглись изучению остаточной антибактериальной активности. Для того, чтобы иметь возможность исследования нитей в ранние сроки после вмешательства (на 1-е-5-е сутки) швы на кожу во время выполнения операции накладывали немного чаще, чем обычно, с тем чтобы снятие одного-двух из них для исследования в указанные сроки не вызвало расхождения краев раны. Образцы исследуемых нитей помещали на плотные питательные среды, засеянные теми же тест-культурами микробов, что и при определении антимикробной активности экссудата. Посевы инкубировали в термостате при температуре 37° в течение 24 часов. Активность нити определяли по величине (в мм) вызываемой ею задержки роста тест-культур.
Бактериологические исследования раневого экссудата и имплантированных нитей проводились в баклаборатории Тверской областной клинической больницы (зав. врач-бактериолог высшей категории С.И. Сергеева).
Клинически результаты выполненных операций оценивались по количеству системных и местных послеоперационных осложнений, среди которых выделяли гнойные (инфильтрат, нагноение раны, внутрибрюшные абсцессы, перитонит) и негнойные (серома, гематома, эвентрация). При этом количественно у одного и того же пациента учитывалось только наиболее тяжелое осложнение.
Регистрация наблюдений осуществлялась с помощью пакета программ Microsoft Office XP (Microsoft Word, Microsoft Excel, Microsoft Access), при статистической обработке полученных данных использовалось программное обеспечение Microsoft Excel XP и "Биостатистика" (версия 4.03). Оценка достоверности различий цифровых показателей проводилась путем вычисления критерия ч2 или коэффициента Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Клиническая картина раннего послеоперационного периода во многом была схожей для всех групп, характеризуясь комплексом изменений со стороны организма в различные фазы послеоперационного периода, обусловленных характером основной и сопутствующей патологии, объемом оперативного вмешательства и другими факторами. По баллам шкалы SAPS-II исследуемые группы больных были сопоставимы между собой (большинство пациентов в каждой из выделенной групп было отнесено по своему состоянию к легкой и средней степени тяжести). Каких-либо различий в зависимости от вида используемого при оперативном вмешательстве шовного материала в общем состоянии больных и клинической симптоматике со стороны брюшной полости в раннем послеоперационном периоде при отсутствии местных осложнений не выявлено.
При изучении раневого процесса с помощью специальных методик (перечисленных выше) получены следующие данные.
Установлено, что посуточные колебания величины температурного индекса кровообращения (ТИК) в исследуемых группах больных носили однотипный характер (таблица 1): повышение ТИК к 3-м суткам после операции с последующим его снижением к 5 суткам и возвращению к исходным показателям (значениям, принятым за норму). В группах пациентов, оперированных нитями "Никант" и "Никант-П", показатели ТИК были ниже, чем в контрольной группе, что свидетельствует о меньшей степени выраженности посттравматического воспаления тканей в области раны у больных первых двух групп, т.е. о положительном влиянии применения БАШМ на раневой процесс. На 4-е и 5-е сутки после операции разница между названными показателями была достоверной (р<0,05).
Таблица 1
Динамика изменения ТИК в раннем послеоперационном периоде
|
Область измерения |
1сутки |
2сутки |
3сутки |
4сутки |
5сутки |
|
|
Неповрежденная кожа (n=241) |
3,13±0,15 |
3,72±0, 19 |
4,56±0,23 |
3,54±0,15 |
3,94±0, 19 |
|
|
Рана "ПКАН" (n=90) |
5,22±0,54 |
6,74±0,29 |
9,78±0,5 |
8,2±0,47 |
6,27±0,31 |
|
|
Рана "Никант" (n=77) |
5,45±0,45 |
6,34±0,78 |
8,36±0,76 |
6,55±0,46* |
5,28±0,38* |
|
|
Рана "Никант-П" (n=74) |
6,22±0,49 |
6,75±0,54 |
8,35±0,78 |
6,38±0,51* |
5,18±0,31* |
Примечание к таблице:
* - достоверность различия ТИК в области раны по сравнению с соответствующем показателем в контроле (группой "ПКАН") (p<0,05).
Абдоминальная КГР при отсутствии местных осложнений (рис.1), постепенно снижаясь, к 6-м-7-м суткам после выполненного оперативного вмешательства оказывалась близкой к среднему показателю КГР неповрежденной кожи. Статистическая обработка показала, что КГР в группе "Никант-П" на 1-е, 3-и и последующие сутки, достоверно отличается от КГР группы "ПКАН" меньшими амплитудами (p<0,05) и более ранним приближением к нормативным значениям. Выявленные различия говорят о том, что выраженность и продолжительность фазы экссудации при заживлении раны в группе "Никант-П" были существенно ниже, чем в контрольной группе.
Рис.1. Динамика абдоминальной КГР (%) в первые 7 суток послеоперационного периода.
При осложненном течении раневого процесса (в случае формирования серомы, гематомы или нагноении раны), начиная с первых суток после операции, независимо от вида используемого шовного материала, показатели абдоминальной КГР существенно превышали норму и не менялись вплоть до седьмых суток. Отсутствие динамики показателей абдоминальной КГР в первые трое суток после операции, учитывая приведенные данные, может быть расценено как неблагоприятный прогностический фактор.
По данным цитологического исследования раневого экссудата, на 1-е сутки послеоперационного периода во всех трех группах больных доминировал дегенеративно-некротический тип цитограмм. На 2-е-3-и сутки в группах, где применялись нити с биологической активностью, отмечалась тенденция к преобладанию дегенеративно-воспалительного их типа. У пациентов этих групп на 3 сутки послеоперационного периода появлялись макрофаги. Такие цитограммы были отнесены к воспалительно-регенераторному типу. В группе "Никант-П" больных с воспалительно-регенераторным типом цитограмм раневого экссудата было достоверно (p<0,05) больше, чем в группе "Никант" (в группе "ПКАН" они отсутствовали вовсе). Кроме того, у пациентов, оперированных нитью "Никант-П", в экссудате на 4-е-5-е сутки выявлялись крупные скопления фибробластов с признаками дифференцировки в фиброциты и способностью продуцировать коллагеновые волокна. Признаки коллагенообразования характеризуют переход раневого процесса во вторую его стадию. Полученные данные позволили считать, что присутствие шовного материала "Никант-П" ускоряет раневой процесс.
Изучение динамики антимикробной активности раневого экссудата показало, что последняя имелась во всех группах и в отношении всех трех микробных штаммов с небольшой тенденцией к снижению показателей на 3-и сутки после операции (таблица 2). Активность экссудата у больных, оперированных с помощью БАШМ, была выше, чем в контрольной группе. На первые сутки послеоперационного периода различия соответствующих показателей носили значимый характер. На вторые сутки сохранялось достоверное различие показателей активности экссудата в отношении E. coli K12 между группами "Никант-П" и "ПКАН".
Таблица 2. Антимикробная активность раневого экссудата обследованных групп пациентов на 1 сутки послеоперационного периода
|
Шовные материалы |
Диаметр задержки роста (мм) тест-культур |
|||
|
St. aureus 906 |
E. coli K12 |
Bac. subtilis L 2 |
||
|
ПКАН (n=26) |
9,09±2,48 |
7,09±2,12 |
5,45±1,57 |
|
|
Никант (n=27) |
17,43±0,9 |
12,86±1,37 |
13,57±1,78 |
|
|
Никант-П (n=26) |
18,44±1,63 |
20,44±1,91 |
15,56±2,06 |
|
|
p |
p1 <0,01 p2 <0,01 p3 >0,05 |
p1 <0,05 p2 <0,01 p3 <0,01 |
p1 <0,01 p2 <0,01 p3 >0,05 |
Примечания к таблице:
· p1 - достоверность различия показателей в группе "ПКАН" и в группе "Никант";
· p2 - достоверность различия показателей в группе "ПКАН" и в группе "Никант-П";
· p3 - достоверность различия показателей в группе "Никант" и в группе "Никант-П".
Более выраженная антимикробная активность раневого экссудата у больных, оперированных с помощью БАШМ, говорит о положительном влиянии последних на состояние местных факторов неспецифической резистентности организма, обеспечивающем более благоприятное течение раневого процесса.
По данным изучения антимикробной активности нитей "Никант" и "Никант-П" в условиях имплантации установлено, что она сохраняется в течение 10 суток с момента операции. По времени это совпадает с первой фазой раневого процесса, наиболее уязвимого периода для возникновения инфекции области хирургического вмешательства. Самая высокая активность обеих нитей наблюдалась в отношении культуры Bac. subtilis L 2. Кроме того, нить "Никант-П" проявляла высокую активность в отношении культуры St. aureus 906 в первые сутки после операции. С течением времени антимикробная активность обеих нитей уменьшалась, а к 12 дню послеоперационного периода полностью утрачивалась. Статистический анализ не показал значимых различий в динамике антимикробной активности нитей "Никант" и "Никант-П" (p>0,05).
У оперированных больных отмечены осложнения со стороны сердечно-сосудистой (нарушение сердечного ритма, инфаркт миокарда, гипертонический криз), дыхательной (бронхообструктивное состояние, гипостатическая пневмония) и эндокринной (декомпенсация по сахарному диабету) систем. Количество такого рода осложнений (каждого из их видов и в целом) было примерно одинаковым во всех трех сравниваемых группах (p>0,05).
Что касается местных осложнений (таблица 3), суммарное их количество и в группе "Никант", и в группе "Никант-П" оказалось достоверно меньшим, чем в контрольной группе. Анализ также показал, что у пациентов, оперированных с помощью нитей "Никант" и "Никант-П", гнойные послеоперационные процессы отмечались достоверно реже, чем у пациентов контрольной группы, в то время как негнойные осложнения в сравниваемых группах наблюдались с приблизительно одинаковой частотой.
Таблица 3. Соотношение между гнойными и негнойными местными осложнениями у больных сравниваемых групп
|
Местные осложнения |
Группы больных |
p |
||||||
|
ПКАН (n=145) |
Никант (n=127) |
Никант-П (n=126) |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|||
|
Гнойные |
30 |
20,7 |
12 |
9,5 |
8 |
6,4 |
p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
|
|
Негнойные |
22 |
15,2 |
14 |
11,0 |
9 |
7,1 |
p1>0,05 p2>0,05 p3>0,05 |
|
|
Всего |
52 |
35,9 |
26 |
20,5 |
17 |
13,5 |
p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
Примечания к таблице:
· p1 - достоверность различия показателей в группе "ПКАН" и в группе "Никант";
· p2 - достоверность различия показателей в группе "ПКАН" и в группе "Никант-П";
· p3 - достоверность различия показателей в группе "Никант" и в группе "Никант-П".
Общее количество осложнений (местных и системных вместе) в группе "Никант" и в группе "Никант-П" было достоверно меньшим (таблица 4), чем в группе "ПКАН", тогда как существенных различий по этому показателю между группами "Никант" и "Никант-П" не выявлено.
Таблица 4. Общее количество осложнений у обследованных групп больных в раннем послеоперационном периоде
|
Осложнения |
Группы больных |
p |
||||||
|
ПКАН (n=145) |
Никант (n=127) |
Никант-П (n=126) |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|||
|
Системные |
19 |
13,1 |
12 |
9,5 |
13 |
10,3 |
p1>0,05 p2>0,05 p3>0,05 |
|
|
Местные |
52 |
35,9 |
26 |
20,5 |
17 |
13,5 |
p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
|
|
Всего |
71 |
48,9 |
38 |
29,9 |
30 |
23,8 |
p1<0,05 p2<0,05 p3>0,05 |
Примечания к таблице:
· p1 - достоверность различия показателей в группе "ПКАН" и в группе "Никант";
· p2 - достоверность различия показателей в группе "ПКАН" и в группе "Никант-П";
· p3 - достоверность различия показателей в группе "Никант" и в группе "Никант-П".
С учетом приведенных выше данных о соотношении гнойных и негнойных осложнений, представляется очевидным, что статистически значимое снижение общего количества послеоперационных осложнений в группах "Никант" и "Никант-П" по сравнению с контрольной группой получено за счет уменьшения числа местных гнойных процессов. Это позволяет отнести выполнение операций с помощью изученных биологически активных шовных материалов к одной из действенных мер профилактики инфекции.
Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила (койко-дней): 11,22±0,33 (группа "Никант"); 9,67±0,27 (группа "Никант-П"); 11,74±0,41 (группа "ПКАН"). В группе пациентов, у которых при выполнении операции применялись нити "Никант-П", средняя продолжительность стационарного лечения была достоверно ниже (p<0,05), чем в двух других группах.
Таким образом, по полученным нами данным, применение в неотложной хирургии органов брюшной полости шовных материалов "Никант" и в особенности "Никант-П" оказывает положительное влияние на течение раневого процесса и служит препятствием развитию инфекции области хирургического вмешательства, чем достигается улучшение результатов выполненных операций. Указанное обстоятельство позволяет рекомендовать биологически активные хирургические шовные материалы с антимикробным и комплексным (антимикробным и стимулирующим репаративные процессы) действием к использованию в широкой клинической практике.
Выводы
1. По данным электротермометрии и электроимпедансометрии по методике Фере, использование при выполнении хирургических вмешательств биологически активных шовных материалов "Никант" и "Никант-П" оказывает положительное влияние на течение раневого процесса, приводя к снижению интенсивности и более быстрому стиханию воспалительной реакции тканей.
2. Анализ цитограмм раневого экссудата свидетельствует об ускорении под действием нити "Никант-П" репаративных процессов в заживающей операционной ране.
3. Антимикробная активность раневого экссудата у больных, оперированных с помощью нитей "Никант" и "Никант-П", выше, чем в контрольной группе, что может рассматриваться как следствие стимулирующего влияния этих шовных материалов на местные факторы неспецифической резистентности организма.
4. Продолжительное (до 10 суток с момента операции) сохранение имплантированными нитями "Никант" и "Никант-П" достаточно высокой антимикробной активности обеспечивает их воздействие на раневой процесс в течение периода, наиболее уязвимого для развития инфекции области хирургического вмешательства.
5. Использование рассматриваемых биологически активных шовных материалов в неотложной хирургии органов брюшной полости позволяет улучшить результаты выполненных операций за счет уменьшения числа местных послеоперационных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При оперативных вмешательствах по поводу неотложной хирургической патологии органов брюшной полости в целях профилактики местных послеоперационных осложнений целесообразно применение биологически активных шовных материалов "Никант" и "Никант-П".
2. Биологически активные шовные материалы "Никант" и "Никант-П" могут использоваться на всех этапах операции: при доступе (гемостаз по ходу лапаротомии), при выполнении хирургического приема (гемостаз, шов стенок полых органов), при завершении операции (шов лапаротомной раны).
Публикации по теме диссертации
1. Мохов, Е.М. Сравнительная морфологическая оценка заживления ран, зашитых обычным и биологически активным хирургическими шовными материалами / Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, Р.Ю. Чумаков // Тезисы. Морфология. - 2006. - № 5. - С.64.
2. Разработка и применение в хирургии желудочно-кишечного тракта новых биологически активных шовных материалов / Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии (с тезисами научно-практической конференции "Заболевания поджелудочной железы"). - 2007. - № 3. - С.122.
3. К использованию в хирургии биологически активных шовных материалов / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Альманах клинической медицины (тезисы). - М., 2007. - Т.16. - С.139-142.
4. Мохов, Е.М. Шовный материал с комплексной биологической активностью и возможности его использования в абдоминальной хирургии / Е.М. Мохов, А.Н. Сергеев, Р.Ю. Чумаков // Материалы I съезда хирургов Южного федерального округа (тезисы). - Ростов-на-Дону, 2007. - C.211-212.
5. Использование биологически активных шовных материалов при операциях по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Альманах клинической медицины (тезисы). - Ярославль, 2008. - Т. XVII. - C.151-152.
6. Биологически активные шовные материалы и перспективы их использования в неотложной хирургии / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Материалы V Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемной комиссии РАМН "Неотложная хирургия и инфекции в хирургии" Межведомственного научного Совета по хирургии (тезисы). - Москва, Ростов-на-Дону, 2008. - C.179-181.
7. Электрофизиологические методы контроля заживления операционной раны / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Материалы Всероссийской научной конференции "Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России" (Успенские чтения, вып.5, тезисы). - Тверь, 2008. - C.98-99.
8. О профилактике послеоперационных гнойных осложнений в экстренной абдоминальной хирургии / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Материалы Всероссийской научной конференции "Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России" (Успенские чтения, вып.5, тезисы). - Тверь, 2008. - C.151.
9. Мохов, Е.М. Использование биологически активного шовного материала "Никант" при хирургическом лечении обтурационной кишечной непроходимости и других осложнений рака толстой кишки / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков, П.Г. Великов // Вестник Российской Военно-медицинской академии (тезисы). - 2008. - №4. - С.168-169.
10. Использование биологически активных хирургических шовных материалов при операциях по поводу проникающих ранений и закрытых травм живота / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Сборник Всероссийского пленума проблемной комиссии "Неотложная хирургия" Межведомственного научного Совета по хирургии Минсоцразвития и РАМН и Всероссийской конференции хирургов. - Н. Новгород. - 2009. - C.57-58.
11. Применение биологически активного шовного материала в хирургии толстой кишки / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - №3. - C.29-37.
12. Этапы разработки новых биологически активных шовных материалов и результаты их применения в экстренной абдоминальной хирургии / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. - 2009. - Т.168, № 6. - C.25-28.
13. Возможности имплантационной антибиотикопрофилактики инфекционных осложнений в ургентной хирургии толстой кишки / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Новые технологии в лечении онкологических больных: Материалы международной конференции, г. Тверь, 3 февраля 2010 года; под ред. М.Н. Калинкина [и др.]. - Тверь, ООО "Заповедник времени". - 2010. - С.77-79.
14. О профилактике инфекционных осложнений в ургентной абдоминальной хирургии / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Материалы VI Всероссийской конференции общих хирургов, объединенной с VI Успенскими чтениями; под ред.В.К. Гостищева и Е.М. Мохова. - Тверь, ООО "Издательство Триада". - 2010. - С.50-51.
15. Использование биологически активного шовного материала в хирургии рака толстой кишки / Е.М. Мохов, Р.Ю. Чумаков [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии: cб. научных трудов. - Ставрополь. - 2010. - С.130-133.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Определение и характеристики биологически активных добавок (БАД) искусственного происхождения. Области применения лекарств, БАД и пищи, их сравнительная характеристика. Влияние биологически активных добавок к пище на энергетический обмен и массу тела.
реферат [37,1 K], добавлен 18.10.2011Определение биологически активных добавок, их отличие от лекарств, характеристика основных видов. Гигиеническая экспертиза биологически активных добавок к пище. Порядок осуществления контроля за их производством и реализацией. Технология производства БАД.
курсовая работа [80,5 K], добавлен 16.10.2013Преимущества и недостатки биологически активных добавок. Особенности развития рынка биологически активных добавок в России. Перспективы внедрения и актуальные проблемы, связанные с производством и реализацией данной продукции через аптечную сеть.
курсовая работа [48,1 K], добавлен 28.03.2011Применение нетрадиционных методов оздоровления на уроках физкультуры. Анализ усвоения материала по активизации биологически активных точек, используемых как целительное средство, во время учебных занятий. Отношение учащихся к приемам активизации БАТ.
дипломная работа [2,6 M], добавлен 07.07.2015Классификация экстрактов в зависимости от природы экстрагента и от консистенции. Методы экстрагирования биологически активных соединений: дробная мацерация, реперколяция, перколяция. Удаление балластных веществ из водных извлечений и спиртовых вытяжек.
курсовая работа [397,6 K], добавлен 02.11.2015Характеристика биологически активных добавок как концентратов натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ. Химический состав парафармацевтиков. Свойства нутрицевтиков - эссенциальных нутриентов. Основные формы выпуска БАДов.
презентация [629,6 K], добавлен 20.12.2014Сущность и виды синтетических материалов, их основные свойства и положительные качества. Характеристика и особенности использования синтетических хирургических шовных материалов, полимерных бинтов, сосудов и клапанов сердца, суставов, костей, кожи.
презентация [911,3 K], добавлен 11.11.2012Синтетические материалы как высокомолекулярные органические соединения — полимеры. Характерные свойства и положительные качества синтетических материалов. Классификация современных шовных материалов. Синтетические суставы, кости, сосуды и клапаны сердца.
презентация [1,1 M], добавлен 03.05.2014Послеоперационная спаечная болезнь органов брюшной полости. Морфологические и манипуляционные свойства новых образцов полимерных пленчатых имплантатов для использования их при операциях на органах брюшной полости. Результаты эксперимента "in vitro".
курсовая работа [2,7 M], добавлен 14.01.2014Рост болезней органов пищеварения в связи с урбанизацией жизни. Дифференцированное применение лечебно-физкультурных комплексов, массажа, физиотерапевтических методов лечения на различных этапах хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.
курсовая работа [944,5 K], добавлен 09.02.2009Внезапное увеличение смертности под действием излучения. Гипотезы происхождения излучения и его идентификации. Источники биологически активных излучений земного происхождения, химические объекты и их влияние на видоизменение клеток живых организмов.
доклад [15,8 K], добавлен 16.12.2009Классификация абдоминальной травмы. Клинические признаки и диагностика, методы консервативного лечения. Особенности проведения операций на поврежденных органах. Послеоперационный уход, контроль заживления операционной раны и послеоперационные осложнения.
курсовая работа [67,8 K], добавлен 19.11.2009История, принципы выполнения, преимущества и недостатки рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического методов исследования пациентов. Применение аспирационной и операционной биопсии в клинической практике. Особенности компьютерной томографии.
курсовая работа [61,5 K], добавлен 16.06.2015Физические основы применения электропунктурной диагностики в биологически активных точках. Интегральный метод рефлексодиагностики по Накатани. Эффективность лечения низкочастотными импульсными токами по методике Фолля и его аппаратурная реализация.
реферат [55,2 K], добавлен 22.12.2010Определение, классификация, состав и назначение биологически активных добавок. Требования, предъявляемые к БАД, экспертиза и гигиеническая сертификация. Нормативная документация в сфере производства БАД. Методы оценки качества, маркировка, хранение.
контрольная работа [238,9 K], добавлен 24.03.2015Классификация биологически активных добавок: нутрицевтики, парафармацевтики и эубиотики. Российские производители добавок: "Эвалар", "Диод", Natur Produkt. Определение безопасности добавок. Гигиенические требования к организации производства биодобавок.
презентация [2,3 M], добавлен 08.12.2014Распределение больных по локализации повреждений органов брюшной полости, требующих оперативного пособия. Диагностика абдоминальных травм. Показатели цитокинетического статуса у здоровых и оперированных по разработанным методикам аутотрансплантации.
статья [23,4 K], добавлен 06.06.2014Свежие и воспалившиеся раны. Локализация ран и течение раневого процесса. Раны мягких тканей в области головы. Клинические признаки ран грудной и брюшной стенки. Хирургическая обработка ран. Профилактика перитонита при проникающих ранах брюшной стенки.
реферат [20,8 K], добавлен 18.12.2011Рана – повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Классические признаки и классификация ран. Принципы лечения, типы и условия заживления раны. Патофизиология раневого процесса.
реферат [18,1 K], добавлен 16.01.2012Фитотерапия как метод лечения заболеваний с помощью лекарственных растительных препаратов, в которых содержатся комплексы биологически активных веществ, максимально полно извлеченных из целого растения или отдельных его частей. Оценка его эффективности.
презентация [594,5 K], добавлен 23.04.2015
