Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с деформирующим артрозом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Саратовской области

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Саратовской области

«Вольский медицинский колледж им. З.И. Маресевой»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с деформирующим артрозом

Выполнила Черемисина Анжела Намиковна

Специальность 34.02.01 Сестринское дело группа 642

Вольск 2016 г.

Содержание

Введение

Глава I. Деформирующий артроз

1.1 Анатомо-физиологические особенности сустава на примере коленного

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Клиническая картина

1.4.1 Диагностика заболевания

1.4.2 Лечение заболевания

Глава II. Реабилитация и ее цели при деформирующем артрозе

2.1 Методы реабилитации при деформирующем артрозе

2.2 Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с деформирующим артрозом

Глава III. Анализ заболеваемости деформирующим артрозом в городе Вольске

3.1 Анализ заболеваемости деформирующим артрозом по статистическим данным Вольской РБ

3.2 Анализ статистических данных реабилитационного центра «Волжские зори»

3.3 Психолого-педагогическая реабилитация в санатории «Волжские зори»

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Деформирующий артроз - одно из самых распространенных заболеваний суставов человека.

В последнее время болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества.

Артрозы имеют значительный удельный вес в общей структуре заболеваемости населения (до 12 %) и занимают первое место среди поражений суставов (до 80%).

В последние годы увеличивается число страдающих деформирующим артрозом в молодом трудоспособном возрасте. При этом увеличивается инвалидизация больных, по РФ составляет 21, 3 на 10 000 жителей старше 16 лет. Деформирующий артроз является одной из частых причин временной или полной утраты трудоспособности, имеющий социальное значение. Затрагиваются как потребности безопасности, так и социальные потребности. Без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий заболевание неуклонно прогрессирует. Однако эффективные способы лечения и комплекс реабилитационных мероприятий позволяют остановить развитие артроза, улучшить качество жизни.

Актуальность данной работы состоит в том, чтобы рассмотреть причины возникновения и долгосрочный прогноз для пациентов с деформирующим артрозом, с целью повышения информированности людей и предотвращения увеличения инвалидизации, но достичь этого можно только с помощью реабилитационных мер.

В процессе реабилитации достаточно большой объем мероприятий, проводят медицинские сестры. В рамках осуществления сестринского процесса они предоставляют пациентам непосредственный уход, выступают в роли «учителя», «советника», «адвоката». К сожалению, вопрос об особенностях сестринского процесса при деформирующем артрозе изучен недостаточно, что делает работу ещё более актуальной.

Цель исследования:

Углубленно с позиции сестринского процесса изучить проблему реабилитации больных деформирующим артрозом для использования в дальнейшей практической работе, в соответствии со специальностью и квалификационным предназначением.

Задачи:

1) Расширить представления и знания населения о деформирующем артрозе.

2) На основе общих принципов приобрести специальные умения в рамках сестринского процесса для проведения комплексной реабилитации пациентов с деформирующим остеоартрозом.

3) Разработать памятки для пациентов с деформирующим артрозом, по проведению реабилитации в домашних условиях.

4) Определить эффективность применения комплексных методов реабилитации.

Глава I. Деформирующий артроз

Деформирующий артроз - это дегенеративно-дистрофическое заболевание, связанное с разрушением хрящевой ткани суставных поверхностей, характеризующееся постоянным прогрессивным течением, развитием компенсаторных реакций в виде костных около- или внутрисуставных разрастаний, деформацией образующих сустав структур, проявляющееся нарушением функции сустава и болевым синдромом.

1.1 Анатомо-физиологические особенности сустава на примере коленного

Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного (по типу дверной петли) и элипсовидного (вращающегося) суставов. Благодаря блоковидной части колена человек: ходит, садится, встает. За движения самого сустава отвечают следующие мышцы:

1. За разгибание - четерехглавая мышца бедра, или квадрицепс;

2. За сгибание - двуглавая, портняжная, тонкая, полуперепончатая, полусухожильная, подколенная, икроножная, подошвенная мышцы.

Эта группа мышц располагается по задней поверхности ноги;

3. За вращение кнутри - подколенная, полусухожильная, полуперепончатая, тонкая, портняжная и медиальная головка икроножной мышцы;

4. За вращение голени кнаружи - двуглавая мышца и латеральная головка икроножной мышцы.

Без участия данных мышц невозможно нормальное функционирование сустава.

Источниками кровоснабжения элементов коленного сустава служат бедренная, подколенная, передняя большеберцовая артерии и глубокая артерия бедра.

Бедренная артерия идет между медиальной широкой мышцей (часть основного сгибателя бедра)- четырёхглавой мышцы с одной стороны и большой и длинной приводящими мышцами - с другой.

Далее через приводящий канал, образованный этими мышцами, бедренная артерия входит в подколенную ямку, где переходит в подколенную артерию.

Последняя под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы и через отверстие в межкостной мембране проникает в переднюю область голени к мышцам голени.

И наконец, глубокая артерия бедра наиболее крупная ветвь бедренной артерии идет вниз к мышцам задней и латеральной области бедра.

Таким образом, основные источники кровоснабжения коленного сустава проходят через основные крупные мышцы бедра и голени.

Интенсивность обменных процессов в полости сустава зависит также от кровоснабжения околосуставных тканей - мышц и связок, а также от состояния капиллярного кровотока, зависящего от двигательной активности сустава. Отсюда понятным становится смысл фразы: «Движение для сустава - это жизнь». Конечно, в случае здорового сустава.

В следствии этого мы можем увидеть четкий функциональный алгоритм болезни суставов при наличии слабых мышц:

Слабые мышцы => слабый кровоток => недостаточное питание сустава> артрит> артроз => постоянная боль => инвалидность.

1.2 Этиология

Этиология первичного деформирующего артроза окончательно не выяснена. В возникновении заболевания имеет значение ряд факторов, в частности, длительные механические перегрузки определенных суставов, их постоянная микротравматизация, некоторые эндокринные нарушения (повышение активности соматотропного гормона, снижение функций щитовидной железы, половых желез), наследственная предрасположенность, ожирение, метаболические нарушения и сосудистые поражении.

Такие немало важные факторы как:

1) возрастные особенности, пол;

2) дефицит микроэлементов;

3) дисплазии костей и суставов;

4) воспалительные заболевания суставов;

5) переохлаждение;

6) частые травмы;

7) профессиональные вредности (спорт);

8) оперативные вмешательства на суставах;

9) действие химических веществ;

10) наследственная предрасположенность.

1.3 Патогенез

Ведущими в патогенезе артроза являются, дегенерация и деструкция суставного хряща, которые развиваются вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью противостоять этой нагрузке.

Изменение суставного хряща может быть обусловлено как врожденными, так и приобретенными внутренними и внешними факторами. Морфологически изменения в суставном хряще проявляются вначале его помутнением, сухостью, шероховатостью, потерей эластичности и упругости. Затем происходит его разволокнение, растрескивание, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением в суставную полость хрящевых фрагментов. В результате увеличивается коэффициент трения между суставными поверхностями, хрящ теряет свои свойства амортизатора, уменьшающего давление на подлежащую кость, формируется зона субхондрального остеосклероза.

При деформирующем остеоартрозе в суставах происходит ранняя и быстрая дегенерация хряща, которая сопровождается изменением окружающих тканей. По периферии суставных поверхностей образуются костные шипы, разрастается синовиальная оболочка сустава, ее ворсины могут отрываться, что приводит к образованию «суставных мышей». Иногда кусочки омертвевшего хряща вызывают реактивный синовит, который проявляется болью и припухлостью сустава, заставляя больного обратиться к врачу. Если в полости сустава имеются «суставные мыши», то могут появиться внезапные боли, а иногда и блок сустава.

1.4 Клиническая картина

Основной клинический признак артроза - боль в одном или нескольких суставах.

В течении деформирующего артроза различают три стадии:

1) стадия характеризуется незначительными болями - без нарушения функции сустава;

2) стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением их функции, грубым хрустом при движении;

3) стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением их функции.

В большинстве случаев она имеет механический характер. Иначе говоря, возникает при нагрузке и исчезает в состоянии покоя. Боль может быть разной степени выраженности и варьируется в зависимости от болевой чувствительности пациента; Боль способна локализоваться в области сустава либо иррадиировать в соседние с ним области.

Можно выделить четкую зависимость артрозных болей от нагрузки. Больные артрозом хуже всего чувствуют себя вечером, а не утром. Из-за поражения периартикулярных тканей пациенты могут ощущать также тугоподвижность в суставе. Припухлость, как правило, мало выражена и может возникать лишь вследствие накопления экссудата.

Постоянный характер припухлость принимает при наличии выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, периартритов либо постоянно действующего патогенетического фактора. В других случаях она возникает после продолжительной физической нагрузки и исчезает после отдыха либо приема противовоспалительных препаратов через 2-3 дня.

В зависимости от причин возникновения артроз может быть первичным и вторичным. Очень часто при первичных формах встречается одновременное дистрофическое заболевание многих суставов, называемое полиартрозом. Как правило, такое заболевание развивается в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-метаболических и климактерических расстройств, токсических влияний и других причин, хотя может встречаться и у молодых. Наиболее часто полиартроз одновременно поражает суставы конечностей и позвоночника.

Вторичный артроз может быть из-за несоответствия между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Такой артроз возникает при перегрузках суставного хряща, (обусловленных избыточной массой тела, укорочением одной из конечностей, неправильной формой голеней и т. д.), травмах сустава, его хроническом воспалении (артрите), метаболических нарушениях (подагра), в том числе эндокринной природы (гипотиреоз), врожденном недоразвитии суставов и нарушениях развития хрящевой ткани (болезнь Кашина-Бека).

Такие механизмы развития артроза, как аллергический, иммунный и гормональный, пока еще недостаточно изучены. При нарушении липидного, пуринового и пигментного обмена патогенез болезни имеет особый характер. При этих заболеваниях в результате раннего развития склероза сосудов, а также отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты непосредственно в хрящевой ткани возникает деградация всех тканей сустава. Рентгенологически это определяется тогда, когда появляются четкие дегенеративные изменения - остеосклероз эпифиза и разрушение суставного хряща.

На ранних стадиях развития болезни, бороться с ней намного легче, поэтому практически любая суставная боль, которую заметите, должна стать поводом для разговора с врачом.

1.4.1 Диагностика заболевания

Для того чтобы диагноз подтвердился понадобиться:

1. рентгенограммы беспокоящих суставов;

2. исследование синовиальной жидкости;

3. общий анализ крови.

Из других, методов исследования, помогут УЗИ и термографическое исследование. Эти методы обнаруживают воспаление в суставе, которое нельзя разглядеть при помощи рентгенограммы.

Магнитно-резонансная томография - исследование сравнительно новое. При помощи ее можно увидеть общее состояние связочного аппарата, а также хряща послойно, а это помогает выяснить, какой именно участок поврежден.

1.4.2 Лечение заболевания

Лечение артроза - длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно. Основные факторы лечения и реабилитации: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия. Медикаментозная терапия включает в себя: нестероидные противовоспалительные препараты, дезагреганты, препараты, модифицирующие структуру хряща, биогенные стимуляторы, препараты для улучшения местного кровообращения, гормоны, ингибиторы протеолитических ферментов. Также для лечения используют протезы и ортезы. При наличии показаний к операции, методом лечения может быть эндопротезирование суставов. Наиболее эффективными, экономичными и доступными являются методы физиотерапевтического лечения, занятия лечебной физкультурой, массаж. Важным этапом лечения деформирующего артроза является санаторно-курортное лечение.

Глава II. Реабилитация и ее цели при деформирующем артрозе

В последнее время необычайно возрос интерес к такому понятию как качество жизни. Это понятие включает физиологическое здоровье человека, его психологический статус, уровень независимости.

Одной из главных задач реабилитации больных деформирующим остеоартрозом является повышение качества жизни, что включает оценку больным своего физического, психического и социального благополучия. Больной должен иметь возможность полноценно жить, сохраняя человеческое достоинство, а не просто существовать.

Реабилитация - завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воздействия на организм, прежде всего в плане восстановления личностного и социального статуса больного.

Цели реабилитации при деформирующем артрозе:

1) предотвращение прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще;

2) уменьшение боли и признаков реактивного воспаления;

3) достижение клинической ремиссии заболевания;

4) предотвращение развития контрактур, улучшение функции суставов;

5) сохранение и/или повышение качества жизни за счет восстановления способности к осуществлению потребностей пациента.

2.1 Методы реабилитации при деформирующем артрозе

Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебное питание, санаторно-курортное лечение и др., а также психологическую и социальную реабилитацию.

Массаж. Массаж в системе комплексной терапии играет важную роль. Под его влиянием уменьшаются боли, ускоряется рассасывание выпота в суставе и околосуставных сумках, улучшается лимфо- и кровообращение в суставах и периартикулярных тканях. Под действием массажа также уменьшается рефлекторный мышечный гипертонус, предупреждается развитие мышечных атрофий, повышается секреция синовиальной жидкости и связанное с этим увеличение подвижности сустава при его тугоподвижности, улучшается местный и общий внутритканевой обмен, восстановительно-окислительные процессы в организме, что в целом способствует ускорению восстановления функции пораженных суставов. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, в форме активных и пассивных движений.

Массаж проводится при отсутствии обострения артроза. Область сустава обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно массируется околопозвоночная область, где проходят нервы, иннервирующие сустав и прилегающие к нему мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год. Непосредственный массаж коленного сустава при артрозе является опасным. Неправильное проведение процедуры может привести к началу воспалительного процесса и обострению заболевания.

Поэтому применяют следующие методы воздействия:

1. Массируют спинные мышцы. Это позволяет улучшить кровообращение в организме и соответственно нормализовать обмен веществ. Спина массируется от крестцовой области до места, где начинаются лопатки. Во время процедуры стараются избежать агрессивного воздействия, поэтому используются мягкие плавные движения. Для растирания используются подушечки пальцев;

2. Массирование здоровой ноги. Такой массаж при артрозе коленного сустава можно выполнять при условии одностороннего развития заболевания. Начинают процедуру с тыльной стороны ноги, с колена и постепенно переходят к бедру. После этого не спеша массируют лицевую часть коленного сустава;

3. Массирование больной ноги. Выполнение этой процедуры необходимо делать крайне осторожно. Все действия выполняют с тыльной стороны. Категорически запрещается целенаправленное воздействие на поврежденный сустав.

Массаж обязательно должен сочетаться с лечебной гимнастикой, которую проводит методист лечебной физической культуры в физкультурном зале, палате, кабинете. Но, помимо этого, в массаж обязательно надо включать специальные упражнения, которые выполняются под руководством массажиста после массажа суставов. На первых трёх-четырёх процедурах следует выполнять упражнения с облегчением, пассивные и активные, без преодоления силы тяжести конечности. С этой целью все движения осуществляются в горизонтальной плоскости.

Для сгибателей и разгибателей в положении больного на боку, для отводящих и приводящих мышц в положении на спине. При последующих процедурах упражнения выполняются с преодолением тяжести конечности.

В коленном суставе проводят сгибание, разгибание, опустив ногу с кушетки, качательные движения.

В местах, где имеется болезненность, делают растирание основанием ладони, подушечками пальцев и обхватывающее непрерывистое поглаживание. Сила, с которой выполняют приёмы массажа, зависит от чувствительности массируемых тканей.

Прекрасным средством улучшения лимфо- и кровотока, а также тканевого обмена в суставе является массаж в тёплой (36-38 градусов) воде.

Массаж позволяет укрепить мышцы, сделать их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.

Главным и самым эффективным средством лечения и реабилитации артрита и артроза являются различные виды массажа и специальная суставная гимнастика, а лекарственная терапия играет лишь вспомогательную роль.

Лечебная физическая культура И.П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма». Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».

Систематическое применение в комплексном лечении пациента физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.

В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.

Средства лечебной физкультуры направлены в основном на уменьшение болевых ощущений в суставах и мышца. С этой целью в занятиях лечебной гимнастики используются пассивные и активные физические упражнения, упражнения, направленные на растяжение и расслабление мышц, лечение положением.

Лечение положением - правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к самоконтролю, он должен следить за правильным функционально выгодным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глубоко дышать. При наличии выпота в коленном суставе пациент лежа держит ногу в согнутом положении, поэтому быстро развиваются контрактуры, нередко во всех трех суставах (коленном, тазобедренном и голеностопном). Для предотвращения этого следует больную ногу укладывать на подушку в состоянии полного мышечного расслабления. Стопу следует укладывать под углом 90° к голени, используя ящик, доску, чтобы предотвратить контрактуры типа "конской стопы".

В подострой стадии продолжают лечение положением и добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, механотерапию, упражнения в воде (последние только при артрозах и анкилозирующем спондулоартрите). Лечебную гимнастику проводят в исходном положении (ИП) лежа, сидя, стоя. Выбор ИП определяется локализацией суставных поражений, степенью подготовленности сердечно-сосудистой системы и всех мышц больного к той или иной физической нагрузке. При поражении суставов нижних конечностей вначале следует заниматься лежа, что обеспечивает максимальное расслабление мышц всего тела, в том числе нижних конечностей; без этого невозможно снятие напряжения и увеличение амплитуды движений в суставах.

Расслабление мышц во время физических упражнений -- следствие отношений мышц-антагонистов, их осознанного активного выполнения или сочетанного воздействия обоих факторов. В период обучения активному расслаблению у пациентов вначале наблюдаются повышение напряжения и тонуса мышц и закрепощение движений. Более легко расслабление выполняется непосредственно после напряжения мышц. При расслаблении мышц в них улучшаются обменные процессы, и в частности поглощение кислорода, ускоряются восстановительные процессы, происходит накопление энергетических потенциалов.

Упражнения в расслаблении подразделяются на:

Упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в исходном положении (и.п.) стоя, сидя и лежа.

Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела (например, кисти, предплечья, голени и стопы) после их предварительного статического напряжения или после выполнения изотонических упражнений.

Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами.

Упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах.

Упражнения в расслаблении находящихся в покое всей мускулатуры в и.п. лежа.

Упражнения на растягивание применяются в форме различных движений, вызывающих в суставах незначительное превышение свойственной им пассивной подвижности. Лечебное действие этих упражнений используется при тугоподвижности в суставах, ухудшении эластических свойств тканей опорно-двигательного аппарата и кожи, чрезмерном повышении тонуса мышц, необходимости восстановить утраченную при заболевании подвижность. Интенсивность их дозируется степенью активного напряжения мышц, производящих растягивание, силой инерции при маховых движениях, специальными исходными положениями, использованием гимнастических предметов, позволяющих удлинять рычаг и увеличивать массу перемещаемого сегмента тела. Увеличить растягивающее влияние можно за счет дополнительных усилий методиста.

Применяют упражнения активные (в том числе с облегчением) и пассивные. Широко используют упражнения на расслабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоровых конечностях, а затем - на пораженных. Включают специальные упражнения для укрепления мышц спины. При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать амплитуду движения, принимая во внимание, что чем выраженнее боль, тем меньше должна быть нагрузка на сустав. При пассивных движениях не превышать физиологических норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с помощью пассивных упражнений повторять это упражнение активно.

В процедурах используют упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы), на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья). Занятия проводят индивидуально или объединяют больных с однородными поражениями в небольшие группы (4-5 человек); это позволяет выбирать ИП, одинаковые для всех. Индивидуализируют в такой группе упражнения по амплитуде, темпу и числу их повторений. Если образование однородных групп невозможно, все же необходимо стремиться к индивидуальному подходу и после занятий в группе добавить "доработку" для пораженных суставов; обучить больного упражнениям, которые он должен выполнять самостоятельно 3-4 раза в день по 5-7 мин.

В хронической стадии, когда наблюдаются стойкие контрактуры, частичные и полные анкилозы, задачи лечебной гимнастики не сводятся к воздействию на эти суставы, так как увеличение объема движений на несколько градусов в больших суставах не улучшит их функции. В таких случаях рекомендуется оказать общее воздействие на организм, используя все оставшиеся двигательные возможности, чтобы активизировать обменные процессы, улучшить кровообращение и дыхание. Специально следует применять упражнения для непораженных близлежащих суставов. Если в острой и подострой стадиях не допускают приспособительных движений, то в хронической следует применять их для развития относительно выгодной компенсации.

При артрозах особенностью лечебной гимнастики является воздействие на крупные мышечные группы с достаточной нагрузкой; при избыточном весе необходимо способствовать его уменьшению, чтобы избежать повышенной нагрузки на сустав. При упражнениях непосредственно для пораженных суставов следует использовать облегченные и разгрузочные ИП, целесообразны маховые движения; при ходьбе вначале применяют поручни, костыли. Весьма эффективны занятия в бассейне.

Длительность процедуры лечебной гимнастики при артрозах увеличивается постепенно от 10-12 мин в начале до 30-40 мин в середине и конце курса лечения.

Занятия ЛФК рационально начинать под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК). После окончания занятий в группе, следует продолжать заниматься дома, используя полученные навыки.

Физиотерапевтическое лечение артроза:

Данный метод терапии артроза - один из основополагающих методов в лечении артроза. Он положительно влияет на метаболизм хряща, предотвращает или снижает темпы деструктивной деятельности артроза. Также он благотворно влияет на циркуляцию различных веществ в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Помимо всего этого, физиотерапевтическое лечение артроза предотвращает болезненные ощущения.

Микроволновая терапия артроза:

Длина волны при разных стадиях артроза практически не меняется, она варьируется в зависимости от имеющегося оборудования и особых указаний врача от нескольких сантиметров до нескольких дециметров. Причем последние волны чаще используются в лечении артроза, поскольку их проникновение в пораженные артрозом ткани более глубокое, чем у сантиметровых волн, соответственно, и благотворное воздействие дециметровых волн на организм больного артрозом выше, чем у сантиметровых волн. Даже если артрозу сопутствует ишемическая болезнь сердца, микроволновая терапия не вызовет побочных эффектов.

Ультразвуковая терапия артроза:

Данный вид лечения артроза применяется только в тех случаях, когда синовит отсутствует, имеются болевые ощущения в области, пораженной артрозом, а также присутствуют пролиферативные изменениями в периартикулярных тканях. Противопоказаниями для ультразвукового лечения артроза являются атеросклероз, климакс, фибромиома, мастопатия.

Синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара применяются в основном в лечении больных артрозом, находящихся в пожилом возрасте. Основными причинами для применения этого метода лечения артроза являются постоянные боли, а также периартикулярные изменения.

Противопоказаниями к данному методу лечения артроза является наличие усугубляющего артроз фактора - синовита, также такое лечение артроза не назначают людям, имеющим болезни сердца (нарушение сердечного ритма, брадикардия).

Электрофорез в лечении артроза:

Электрофорез таких обезболивающих веществ, как анальгин и новокаин, обеспечивает устранение болей, возникающих от артроза. Если же электрофорез применить к сере, магнию, цинку, то данный метод можно назвать полноценным лечением артроза, поскольку эти вещества будут ускорять процессы обмена веществ в пораженных суставах. Также производится электрофорез димексида - данная процедура снижает боль у больного артрозом и устраняет воспаление сустава. Электрофорез применяется в основном к пожилым людям, больным артрозом, с ярко выраженным болевым синдромом артроза. Однако у пациента не должно быть вторичного синовита.

Аппликация теплоносителей в лечении артроза:

Данный метод лечения артроза является достаточно популярным во всем мире. Теплоносители способствуют повышению температуры в больном артрозом суставе и хряще, расширению капилляров, усилению гемодинамики, усиливается обмен веществ, метаболизм тканей, деградируют пролиферативные процессы, стимулируется естественно восстановление хряща, больного артрозом. Данный метод лечения артроза не следует применять, если артроз находится уже в третьей стадии, если имеется синовит, ишемия, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен. Чаще всего теплоносителями выступают торфяная или иловая грязь (от 38 до 400 градусов Цельсия), озокерит (от 50 до 550 градусов Цельсия) или парафин. Для излечения больного артрозом сустава обычно достаточно 10-15 процедур.

Локальная баротерапия в лечении артроза:

При артрозе чаще всего нарушается местное кровообращение, поскольку у больных артрозом в области пораженного сустава находится уменьшенное, недостаточное количество капилляров.

Локальная баротерапия создает в области около больного артрозом сустава пониженное давление, которое способствует улучшению кровотока в этой области, устраняет застой крови, раскрывает нераскрытые капилляры и т.д. Данный вид лечения артроза применяется в том случае, если различные медикаментозные методы лечения артроза не помогают. Противопоказания такие же, как и у предыдущих методов лечения артроза - различные болезни сердечно-сосудистой системы, а также наличие синовита.

Диадинамотерапия

За счет сокращения под действием диадинамического тока миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов усиливается кровоток, а также увеличивается количество активных анастомозов и коллатералей, что улучшает гемодинамику, трофику, обменные процессы в суставе.

Воздействуют токами ДН 1 мин, ОВ 6 мин (3 мин - в прямой полярности, 3 мин - в обратной), ОР 2-3 мин, сила тока - до выраженной вибрации, ежедневно; курс 8-12 процедур.

Интерференцтерапия

Интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного пространства, что позволяет воздействовать на глубоколежащие ткани на значительной площади. В зависимости от частоты биений интерференционные токи вызывают ритмическое сокращение гладких мышц сосудов, что приводит к усилению их кровоснабжения и лимфооттока.

В области суставов накладывают две или три пары электродов. Каждую пару размещают поперечно или продольно. Применяют ток постоянной частоты 100 Гц, по 2-3 мин, затем ток ритмической частоты в диапазоне 25-100 Гц, сила тока - до выраженной вибрации. Продолжительность процедуры 10-12 мин, ежедневно или через день; курс 10-15 процедур.

Местная дарсонвализация.

Искровой разряд с несущей частотой ПО кГц вызывает избирательную стимуляцию трофических волокон, которые стимулируют фагоцитоз и выделение БАВ (гепарин, простагландин, цитокины) и медиаторов (гистамин), а также их ингибиторов в подлежащих тканях, которые и активируют трофические процессы в прилежащих тканях сустава. Методика лабильная, мощность средняя, продолжительность процедур 8-10 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Противопоказания: резкое обострение синовита, старческий возраст с выраженными атеросклеротическими поражениями сосудов сердца и мозга.

Амплипульстерапия стимулирует периферическое кровообращение, улучшает трофику тканей, оказывает анальгезирующее действие. Проводится по сегментарной методике. Электроды накладывают на область пораженных суставов. Продолжительность процедуры - не более 30 мин, на курс-10-12 процедур.

Озокеритотерапия (от озокерит и греческого, therapeia - лечение).

Озокерит - смесь углеводородов парафинового ряда, газообразных углеводородов, минеральных масел, асфальтенов, смол,углекислого газа и сероводорода. По своим физическим свойствам озокерит представляет собой гомогенную воскообразную массу черного цвета.

Его аппликации хорошо переносятся даже при относительно высокой температуре, температура плавления различных, озокеритов находится в пределах 50-86 °С.

При применении озокерита, возникает кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением. Усиливается кровоток, метаболизм, регенерация, химические вещества из озокерита, стимулируется рост клеток кожи и активируются иммунные процессы.

Лечебные эффекты озокерита, как и парафина, определяются тепловым и механическим факторами. Наряду с ними лечебным эффектом обладают входящие в его состав вещества.

Озокерит повышает температуру кожи в области воздействия на 2-3 °С на глубине 4-5 см с кратковременным спазмом и последующим расширением сосудов, усилением кровотока, синтезом биологически активных веществ фолликулостимулирующего действия и усилением окислительного метаболизма, активацией секреции эндокринных желез.

Озокерит обладает:

1) противовоспалительным действием;

2) улучшает метаболические процессы;

3) вазоактивным действием;

4) спазмолитическим;

5) рассасывающим;

6) болеутоляющим.

Криотерапия

Физиологическое действие криотерапии многообразно:

1) анальгезия;

2) уменьшения отека и воспаления;

3) мышечная релаксация;

4) повышение капиллярного кровотока.

Результат холодового воздействия зависит как от количества и скорости отводимого тепла, так и от характера реактивности организма. В основе изменения механизмов реактивности лежит обратная связь, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции.

Учитывая тот факт, что любое обострение болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе в той или иной степени сопровождается синовитом, предпочтение следует отдавать методу криотерапии на первом этапе купирования болевого синдрома.

Криотерапия может проводиться с помощью пакета со льдом, что более доступно, но менее эффективно в связи с недостаточной температурой охлаждения в результате таяния льда. Современная аппаратура представлена двумя видами охлаждающего агента: жидким азотом или охлажденным воздухом. При охлаждении жидким азотом эффект наступает очень быстро в течение нескольких секунд в зависимости от размера сустава. При охлаждении холодным воздухом требуется 10- 15 мин для достижения эффекта.

Криотерапия практически не имеет противопоказаний и поэтому является терапией выбора у пациентов с рядом сопутствующих заболеваний, когда другие виды физиотерапии противопоказаны.

Диетотерапия

Важной составной частью комплексной терапии является лечебное питание. Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием.

При лечении артрозов диетотерапия должна проводится в полном соответствии с принципами сбалансированного питания. Этот принцип применяется не только в отношении основных ингредиентов пищи (белков, жиров, углеводов), но и аминокислот, витаминов, микроэлементов. Учитывается энергетическая ценность лечебного стола, а также целесообразное сочетание блюд в каждом из приемов пищи.

Какой либо специальной диеты или необходимости применения биологически активных добавок при артрозе не существует.

Вместе с тем некоторые из продуктов питания традиционно считают полезными или вредными при болезнях суставов дегенеративного характера.

К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов. А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения, замедляет старение.

Препараты, подобные пищевому желатину, называют хондропротекторами и применяют в официальной медицине для внутримышечного введения или в виде БАДов («Дона», «Инолтра» и др.). Следует отметить, что ни один из таких хондропротекторов в настоящее время не имеет под собой доказательной базы высокого уровня достоверности.

При артрозе рекомендуют также продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание.

Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором, вызывающим усиление суставной и мышечной боли при артрозе. Механизм этого влияния неясен, возможно боль при приёме алкоголя обусловлена нарушением костного кровотока в результате гиперкоагуляционного синдрома.

Избыточная масса тела - важный фактор развития и прогрессирования артроза. Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, поэтому в программу лечения обязательно включают диетотерапию.

Принято считать, что уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Поскольку одной из основных причин ожирения является переедание, прежде всего, разумно регулируют питание. Резко ограничивают энергетическую ценность суточного рациона, но при этом в достаточной степени обеспечивают организм белками, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минеральными солями.

Пища при небольшой калорийности должна вызывать чувство насыщения. Для этого едят часто, 5-6 раз в день, и включают в рацион те продукты, которые имеют большой объем, но малую энергетическую ценность.

Ни в коем случае не сокращают количество приемов пищи до 1-2 раза в день. При таком режиме питания пищевой центр будет постоянно возбужден, вызывая ощущение невыносимого голода.

Готовя блюда, не увлекаются жарением, тушением, не солят пищу: соленая и жареная пища возбуждают аппетит. Соль отмеривают 4-5 г (1 ч. ложка) и присаливают кушанья уже в готовом виде.

Ограничивают потребление продуктов, дающих большое количество энергии: муки, хлеба (и хлебобулочных изделий), круп, сахара, кондитерских изделий, картофеля. Количество хлеба в течение дня не должно превышать 300 г (черного или с отрубями).

При ожирении 3-4 степеней полностью отказывают от крупяных и макаронных изделий, сахара, варенья, меда, конфет и т.д. Одновременно увеличивают количество различных фруктов и овощей (кроме картофеля). Овощи и фрукты благодаря наличию в них балластных веществ дают чувство насыщения, не вызывая увеличения массы тела. Полезны различные овощные и фруктовые салаты, заправленные растительным маслом.

Жиры ограничивают, но не исключают и из рациона. Количество жира в диете должно составлять 55-75 г (включая тот, который входит в состав многих белковых продуктов). Нежелательны продукты, богатые холестерином: печень, почки, яичный желток.

Умеренно употребляют сливочное масло, 20-30 мл в день - растительное. Последнее предпочтительно свежее и нерафинированное: в таком масле содержится много фосфатидов, которые улучшают переваривание жиров и их обмен в организме.

Желающие похудеть систематически занимаются утренней зарядкой, бегом, совершают пешие прогулки. То есть основное внимание уделяют физкультуре. При отсутствии желаемых результатов 1 раз в неделю устраивают разгрузочный день.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни. Больные направляются на бальнео-грязевые, климато-бальнеологические, климато-грязевые и климато-бальнео-грязевые курорты. Более тяжелым больным показана реабилитация в местных санаториях.

Польза санаторного лечения артроза заключается в широком комплексе услуг и возможностей, предлагаемых на оздоровительных курортах. К тому же нельзя забывать, что большинство санаториев находятся в уникальных природных местах, богатых живительным кислородом, целебными грязевыми ваннами, ароматическими смолами, что, безусловно, наилучшим образом скажется на всём состоянии организма.

Санатории не переполнены пациентами, как наши городские поликлиники, нет той суеты, что дает возможность проводить более качественное лечение, имеется время для общения пациента, страдающего артрозом, с врачами-специалистами данной области. Что так же является значимым преимуществом.

Посещать санатории больным артрозом рекомендуется не менее раза в год. Многие отмечают, что симптомы артроза исчезают после нескольких посещений санаториев, а целебный эффект держится несколько месяцев, что дает основание сделать вывод о преимуществе санаторного лечения артроза перед медикаментозным методом. Положительные моменты после прохождения полного комплекса (обычно 20-24 дня) будут видны гораздо быстрее, чем после любого другого.

2.2 Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с деформирующим артрозом

Именно медицинская сестра осуществляет помощь пациентам по использованию реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов) осуществление элементов ежедневного общего ухода; контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание); контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций; ежедневное проведение мероприятй ЛФК (массаж, ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы); проведение бесед с пациентом.

Весь лечебный и реабилитационный процесс любого заболевания состоит из врачебного и сестринского участия. Болезни опорно-двигательного аппарата не являются исключением. Заболевания опорно-двигательного аппарата приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных.

Реабилитация пациентов с деформирующим артрозом может проводиться как в стационаре, так и в специальном реабилитационном центре. Несомненно все назначения по реабилитации делает врач, но медицинская сестра выполняет эти назначения, следит за состоянием пациента во время и после процедур, выслушивает жалобы, дает небольшие рекомендации, помогает в обучении, поддерживает нормальное психоэмоциональные состояние.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного, быть компетентной в вопросах реабилитации, знать о воздействии физиопроцедур и т.д. Лечение деформирующего артроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременной и эффективной реабилитации. Именно от профессионализма медсестры, ее компетентности во многих вопросах реабилитации зависит исход реабилитации.

Глава III Анализ заболеваемости деформирующим артрозом в г. Вольске

3.1 Анализ заболеваемости деформирующим артрозом по статистическим данным Вольской РБ

При проведении анализа статистических данных, Вольской РБ, было выявлено, что из всех выявленных заболеваний - заболевания с патологией опорно-двигательной системы в 2013 году составили (2,4 %) пациентов, в 2014 году 3%, а в 2015 году 2,5 % среди взрослых 18-ти летнего возраста и старше. У взрослых старше трудоспособного возраста (женщины с 55 лет и мужчины с 60 лет) в 2013 году 8,1 %, в 2014 году 9,6 %, в 2015 году 11,8 %.

Из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата деформирующий артроз составил 20,6 % в 2013 году, в 2014 году 25,8 %, в 2015 году 20,7% у взрослых пациентов 18-ти летнего возраста и старше. У взрослых старше трудоспособного возраста деформирующий артроз составил 32,6 % в 2013 году, 36,2 % в 2014 году, 26,4% в 2015 году.

Таблица 1 Выявленные пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и деформирующим артрозом среди взрослых пациентов 18-ти летнего возраста и старше

	2013	2014	2015
Всего пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата	1017	1271	1032
Пациенты с деформирующим артрозом	210	329	214

Таблица 2 Выявленные пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и деформирующим артрозом среди взрослых старше трудоспособного возраста

	2013	2014	2015
Всего пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата	3391	4020	4931
Пациенты с деформирующим артрозом	1107	1457	1302

Диаграмма 1 Выявленные пациенты с деформирующим артрозом среди женщин и мужчин взрослых 18-ти летнего возраста и старше

Диаграмма 2. Выявленные пациенты с деформирующим артрозом среди женщин и мужчин старше трудоспособного возраста

3.2 Анализ статистических данных реабилитационного центра «Волжские зори»

Социально-оздоровительный центр "Волжские зори" занимается реабилитацией пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в том числе и с деформирующим артрозом.

Реабилитация в данном центре осуществляется медицинскими работниками, воспитателями, педагогами, психологами и т.д. Процедуры, проводящиеся в санатории включают в себя занятия ЛФК, механотерапию, бальнеотерапию, массаж, аппаратную физиотерапию, диетотерапию и психолого-педагогические мероприятия.

В реабилитационный центр в 2013 году поступило 816 человек с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что составило 47,8 % от количества поступивших с другими заболеваниями, в 2014 году 701 человек - 41%, 709 человек в 2015 году, что составило 42,4%.

Диаграмма 3 Пациенты, поступившие в санаторий «Волжские зори» с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Таблица 3 Анализ заболеваемости опорно-двигательного аппарата по возрастам

	2013	2014	2015
Взрослые	732	680	669
Дети	84	21	40

Таблица 4 Анализ заболеваемости опорно-двигательного аппарата среди детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и детей с ДЦП изаболеваниями опорно-двигательного аппарата

	2013	2014	2015
Дети с заболеванием опорно-двигательного аппарата	84	21	40
Дети с ДЦП и заболеваниями опорно-двигательного аппарата	7	14	10

Проанализировав все имеющиеся таблицы и диаграммы можно сказать, что заболевания опорно-двигательного аппарата в г.Вольске занимают не последнее место. Количество пациентов с деформирующим артрозом также не является самым низким из других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Из приведенных данных видно, что деформирующим артрозом болеют преимущественно люди старше трудоспособного возраста. Также стоит заметить, что показатели заболеваемости женщин и мужчин не сильно отличаются друг от друга.

Не стоит забывать, что деформирующий артроз, это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, поэтому немало важным остаются статистические данные заболеваемости среди детей, которые на данный момент не являются высокими, но это не дает повод перестать беспокоится и проводить активную реабилитацию среди детей и оптимальное восстановление суставов среди таких пациентов.

Сравнивая показатели трех лет нужно отметить то, что к 2015 году численность пациентов с деформирующим артрозом и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата снизилась, благодаря все более развивающемуся, в нашей стране, такому направлению как реабилитация.

3.3 Психолого-педагогическая реабилитация в санатории «Волжские зори»

Направление психолого-педагогической реабилитации активно развивается и занимает далеко не последнее место в комплексе реабилитации пациентов.

Данное направление включает в себя:

1) диагностику и реабилитацию эмоционально-волевой сферы;

2) раскрытие творческого и нравственного потенциала;

3) социальная адаптация;

4) адаптация в болезни.

С целью выявления информированности пациентов о заболевании проводят анкетирование. Для определения психо-эмоционального состояния применяют методики:

1) информационного анкетирования;

2) цветового теста Люшера;

3) проективные методики;

4) определение уровня тревожности.

В рамках психолого-педагогической реабилитации, при поступлении пациентов в санаторий «Волжские зори», было проведено анкетирование 50 человек, которое позволило выявить уровень информированности о заболевании деформирующий артроз.

Проанализировав данные были получены следующие результаты:

10 (20%) пациентов хорошо осведомлены о заболевании,18 (36%) имеют средний уровень знаний, 22 (44%) пациентов имеют низкий уровень информированности.

Из 44% пациентов с низким уровнем знаний женщины составили 5 (10%), мужчины 34%.

Диаграмма 4 Уровень информированности о заболевании деформирующий артроз среди пациентов реабилитационного центра «Волжские зори».

Таблица 5 Уровень низкой информированности среди мужчин и женщин

Мужчины с низким уровнем информированности	Женщины с низким уровнем информированности
17 (34%)	5 (10%)

После прохождения курса реабилитации в санатории «Волжские зори» было проведено повторное анкетирование, для выявления эффективности реабилитационных и санитарно просветительских мероприятий.

Число анкетируемых составило 50 человек из них 5 (10%) пациентов остались с низким уровнем информированности, 6 (12 %) пациенты со средним уровнем, 39 (78%) улучшили свои знания до высокого уровня.

Диаграмма 5 Уровень информированности пациентов после повторного анкетирования

Таблица 6 Уровень низкой информированности среди мужчин и женщин после повторного анкетирования

Мужчины с низким уровнем информированности	Женщины с низким уровнем информированности
4 (8%)	1 (2%)

Из всех выше представленных диаграмм и таблиц можно сказать, что уровень информированности, после прохождения курса реабилитации, стал намного выше.

Проанализировав ответы пациентов на вопросы анкет, нужно отметить, что такое направление как реабилитация помогает людям не только на физическом уровне, но и на психо-эмоциональном. После проведенной работы с пациентами, они стали чувствовать себя намного лучше, у них появилась уверенность в себе, улучшилось настроение, повысилась работоспособность.

...