Особенности клиники, течения и терапии псориаза у мужчин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности клиники, течения и терапии псориаза у мужчин

1.Актуальность темы

Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов, который встречается примерно у 1,5-4,6% населения планеты, что составляет до 12-15% всех дерматозов [Скрипкин Ю.К., Чистякова И.А., 1993; Мордовцев В.Н., 2003]. Неясность многих сторон этиологии и патогенеза этого заболевания, необходимость разработки его эффективного лечения являются предпосылками к дальнейшему изучению этого заболевания во многих странах мира [Кубанова А.А. и др., 2000; Владимиров В.В., 2003; Зуев А.В., 2003; Молочков В.А. и др., 2007; Plunkett A., Marks R., 1998; Ashcroft D. et al., 2000]. Данная проблема по-прежнему остается актуальной и до конца не изученной.

Хотя заболеваемость псориазом у женщин и мужчин встречается почти одинаково часто, еще мало изучены на сегодняшний день различия в клинических проявлениях и течении этого заболевания, что обусловливает определенные трудности терапевтических подходов.

Причины возникновения псориаза и его патогенетические механизмы остаются до конца невыясненными. В настоящее время этот дерматоз рассматривают как многофакторное заболевание, обусловленное генетически, с непременным влиянием иммунных и средовых факторов [Олисова О.Ю., 2004; Bowcock, Cookson, 2004]; ему присущи черты Т- клеточной аутоиммунной патологии [Vollmer et al., 2001].

В последние годы разработаны и довольно широко внедряются в практику разнообразные высокоэффективные и патогенетически обоснованные методы и средства для лечения псориаза, в частности с применением цитостатических препаратов, глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров. Однако эти препараты из-за серьезных побочных эффектов имеют ряд ограничений, что необходимо учитывать, особенно при назначении пациентам при наличии у них соматической патологии.

Работ по изучению особенностей клиники и течения псориаза в зависимости от пола пациента очень мало, и в них не уделяется достаточного внимания, в том числе фоновым состояниям, в частности изменению гормонального фона организма больных, особенностям метаболизма и некоторым другим. В связи с этим целесообразно изучить возможную их роль, что положительно скажется при разработке методов терапии.

Цель исследования: разработка эффективного метода терапии псориаза у мужчин с учетом изучения у них особенностей клиники и течения, а также выявленных изменений гормонального и иммунного статусов, метаболических нарушений.

Задачи исследования:

1. На основании исследования половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников оценить состояние гормонального статуса у мужчин, страдающих псориазом.

2. Проанализировать влияние сопутствующей патологии на течение различных форм псориаза у мужчин.

3. Оценить динамику клинико-лабораторных показателей у исследуемых пациентов в процессе наблюдения и лечения.

4. Исследовать изменения показателей клеточного иммунитета у больных псориазом мужчин до и после терапии, определяя у них количественный состав лимфоцитов: CD4+, CD8+, CD16+, CD25+, CD95.

5. Провести сравнительную оценку эффективности различных методов терапии псориаза у мужчин.

Научная новизна работы

1. Был проведен комплексный анализ и изучена динамика гормонального статуса у мужчин, больных псориазом до и после лечения.

2. Предложен и апробирован адекватный алгоритм обследования больных псориазом.

3. Выделены прогностические значимые факторы риска развития остеопатий у мужчин, больных псориазом.

2.Практическая значимость работы

псориаз хронический клиника

На основании всестороннего анализа изменения метаболического, иммунологического и гормонального статусов разработаны алгоритм обследования больных псориазом мужчин и индивидуализированная терапия разных форм псориаза с учетом наличия сопутствующей патологии.

Разработан эффективный метод лечения больных псориазом мужчин с использованием иммуномодулятора Глутоксим.

3.Реализация результатов исследования

Полученные результаты исследования внедрены в практику работы городской клинической больницы № 14 им. В.Г.Короленко и стационарного отделения кожно-венерологического диспансера № 15 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенная форма вульгарного псориаза и псориатическая эритродермия чаще встречаются у мужчин.

2. Выявленные у больных псориазом мужчин гормональные изменения (снижение уровня тестостерона) носят стойкий характер и не корригируются проводимой терапией, несмотря на положительную динамику кожного процесса.

3. При сравнительном анализе различных методов комплексной терапии псориаза у мужчин лечебный эффект наиболее выражен при использовании иммуномодулятора Глутоксим.

4.Апробация диссертации

Диссертационная работа апробирована на межлабораторном совещании лабораторий сетевых взаимодействий генов и физико-химических и генетических проблем дерматологии Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАМН.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Х Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2003); I Российском конгрессе дерматовенерологов, (Москва, 2003);, Х Всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» (Москва 2006); 4-ом весеннем съезде Европейской ассоциации дерматовенерологов( Финляндия, 2006).

Публикации

По материалам исследований опубликовано 16 научных работ, из них 4--в центральной печати.

5.Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 103 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты исследований и их обсуждения), заключения выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 234 источников (98 отечественных и 136 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 9 таблицами, 11 рисунками. 9 фотографиями.

6.Содержание диссертации. Материал и методы исследования

Клинические наблюдения и исследования проводились в период с 2002 по 2006 г. на базе ГКБ №14 им. В.Г.Короленко. В мужском кожном отделении находилось на лечении 1587 больных псориазом с диагнозами: у 895 -- распространенный вульгарный псориаз, у 325 - ограниченный вульгарный псориаз, у 187 - псориатическая эритродермия, у 95 --экссудативный псориаз, у 59 - артропатический псориаз, у 15 -- ладонно-подошвенный псориаз и у 11 -- пустулезный псориаз, у 176 -- пациентов на фоне разнообразной терапии развились явления токсикодермии, особенно часто при самостоятельном применении биологически активных добавок и фитотерапии.

Исходное обследование пациентов включало: общеклиническое исследование, дерматологический осмотр и оценку PASI, определение биохимических параметров крови, клинических лабораторных показателей крови, общеклиническое исследование мочи, определение гормонального профиля крови; оценку показателей клеточного иммунитета у пациентов до и после проведения терапии, рентгенологическое исследование, денситометрию.

Клеточный иммунитет оценивали по количественному составу популяций лимфоцитов (CD4+, CD8+) в периферической крови, а также по количеству активизированных лимфоцитов (CD25+,CD95+) методом люминесцентной микроскопии c помощью панели специфических моноклональных антител (произведенных ЗАО «Сорбент», Россия), на карусельном хемилюминометре. Иммунный статус изучали по количеству NK-клеток (CD16+) в периферической крови. Нормальными показателями служили результаты иммунологического обследования контрольной группы из 25 практически здоровых лиц и среднепопуляционные параметры, принятые в иммунологической лаборатории медицинского центра ООО «МЕД-ЮТАС» Московского городского противогерпетического центра, где проводились иммунологические исследования.

Гормональный профиль крови (эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортизол, общий Т4, общий Т3) исследовался в лаборатории Института эндокринологии. Всем пациентам проводился динамический комплексный клинико-лабораторный контроль в процессе лечения, включающий: общеклиническое исследование крови и мочи, биохимические показатели крови, у 50 пациентов проводилось исследование гормонов, у 114 -- исследовали показатели клеточного иммунитета (CD4+, CD8+, CD25+, CD16+, CD95+) до и после лечения. В историях болезни фиксировали факторы, имеющие патогенетическое значение, в частности предполагаемые причины псориаза: давность заболевания дерматозом; начало и последующая динамика заболевания; предполагаемые причины его возникновения и обострения; условия труда и быта; диетологические привязанности; вредные привычки; связь с наследственностью; перенесенные заболевания; состояние здоровья в момент обращения и во время лечения; результаты клинических и лабораторных исследований. Полученные данные заносили в модифицированные ИИК (индивидуальные информационные карты), разработанные ранее в соавторстве в центре теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН.

По завершении исследования все результаты были объединены в электронную таблицу. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ STATISTICA 6.0, StatSoft Inc., USA на персональном компьютере. Рассчитывали средние величины, их средние стандартные ошибки и доверительный 95% интервал. Гипотезу о равенстве средних оценивали по F-критерию (дисперсионный анализ) или по t-критерию Стьюдента. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при p<0,05.

7.Результаты исследования и их обсуждение

Под нашим наблюдением находилось 379 пациентов с разными клиническими формами псориаза в возрасте от 15 до 70 лет. (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов мужского пола по возрасту

У большинства (85.24%) больных псориаз носил распространенный характер, и был в прогрессирующей стадии, которая клинически характеризовалась появлением многочисленных мелких папулезных элементов (от 5 мм в диаметре), с наклонностью к росту и слиянию эффлоресценций, с образованием крупных эритематозно-сквамозных и инфильтративных бляшек. Имели место периферический венчика роста, а также резко выраженная изоморфная реакция.

189 (50%) мужчин страдали вульгарным псориазом, у 84 (22,10%) был диагностирован экссудативный псориаз, у 68 (17,95%) констатирована псориатическая эритродермия, у 20 (5,20%) выявлен артропатический псориаз, у 10 (2,6%) -- ладонно-подошвенный псориаз и у 8 (2,10%) -- пустулезный псориаз. Полученные результаты исследования сравнивали с данными обследования у женщин (группа сравнения, n=220), сопоставимых по возрасту и характеру заболевания. Наиболее часто у женщин был диагностирован артропатический псориаз (52%). Отмечалась равная степень частоты встречаемости экссудативного псориаза :22.1% -- у мужчин и 22% -- у женщин (рис. 1).

Рис. 1 Распространение больных псориазом по форме заболевания а - у мужчин; б- у женщин.

При учете данных анамнеза и в ходе обследования больных псориазом мужчин (рис.2,а) был установлен ряд наиболее часто диагностируемых сопутствующих заболеваний: у 39,6% диагностирована сердечно-сосудистая патология, у 19,0% - микотическая патология, у 14,6% - заболевания желудочно-кишечного тракта, у 13,2% -- заболевания эндокринной системы, у 8,4% -- заболевания дыхательной системы и ЛОР-органов, у 5,2% - заболевания центральной нервной системы.

Рис.2. Сопутствующая патология у наблюдаемых пациентов с псориазом: а -- у мужчин; б-- у женщин

При сравнении у женщин (рис.2,б) наиболее часто были выявлены заболевания ЖКТ (33,2%) и эндокринная патология (26,1%).

У 132 (34,82%) пациентов в патологический процесс были вовлечены ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп. Отмечены изменение цвета ногтей, их деформация, подногтевой гиперкератоз разной степени выраженности. При микроскопическом и культуральном исследовании соскобов с пораженных ногтевых пластинок у 72 (18,99%) человек были выявлены нити мицелия и рост культуры Tr.rubrum (табл.2).

Таблица 2. Онихомикоз у больных с различными формами псориаза

Наибольший процент выявления онихомикоза отмечен у пациентов с экссудативным (45,83%) и распространенным вульгарным псориазом (34,81%). Со слов больных, изменение ногтевых пластинок возникало задолго до первых проявлений псориаза. При этом псориаз у них характеризовался упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. Применение системных антимикотиков из группы аллиламинов (тербизил, ламикан) приводило к клиническому улучшению с наступлением продолжительных ремиссий после излечения от онихомикоза.

Биохимическим исследованием крови выявлено, что у мужчин, страдающих псориазом, по сравнению с женщинами отмечается более высокая частота и выраженность изменений АсАТ (у мужчин -- в 1,7 раза, у женщин -- в 1,1 выше нормы), АлАТ (у мужчин -- в 2,2 раз, у женщин -- в 1,2 раз выше нормы), общего билирубина (у мужчин -- в 1,3 раза выше нормы, у женщин -- в пределах нормы). Повышение уровня общего билирубина отмечено у 58% мужчин, повышение концентрации АлАТ в сыворотке крови -- у 43% и АсАТ -- у 48%. После курса лечения псориаза отмечалось значительное снижение этих показателей у мужчин (АсАТ -- в 1,5-2 раза, АлАТ -- в 2 раза, общий билирубин в 1,3 раза) по сравнению с женщинами, у которых эти показатели изначально были повышены незначительно.

Можно предположить, что значительное повышение уровня трансаминаз и билирубина у мужчин до начала лечения связано с наличием у большинства вредных привычек: злоупотребление алкоголем и табакокурением. Следует отметить, что проводимая им терапия оказала положительный эффект не только на кожный процесс, но и на биохимические показатели.

Для выявления динамики изменений в клеточном звене иммунитета в процессе лечения вульгарного распространенного псориаза разными схемами (в том числе, с применением в комплексной терапии препарата Глутоксим) у пациентов в крови определяли содержание популяций лимфоцитов (CD4+, CD8+, CD25+, CD16+, CD95+). Глутоксим - иммуномодулятор из группы тиопоэтинов, гексапетид со стабилизированной дисульфидной связью.

Анализ результатов иммунограммы больных I (основной) и II(контрольной) групп до и после лечения показал широкий разброс данных по исследуемым показателям, что свидетельствует об индивидуальных особенностях иммунограмм обследуемых пациентов. На фоне проводимого лечения препаратом Глутоксим наблюдалось увеличение абсолютного количества CD4+ лимфоцитов. При этом количество CD8+ клеток незначительно уменьшалось. Наблюдалось достоверное уменьшение абсолютного количества NК (CD16+). Под влиянием терапии в 2 раза увеличивалось количество активизированных Т-клеток, экспрессирующих на своей поверхности маркер активации CD25+. При этом более чем в 5 раз уменьшалось абсолютное количество CD95+ лимфоцитов, содержащих на своей поверхности рецепторы зависимости к Fas-зависимому апоптозу (табл.3).

Таблица 3. Иммунологические показатели до и после лечения у больных распространенным вульгарным псориазом.

*р- достоверно значимое различие (р<0,05)

У пациентов основной группы отмечено выраженное иммунокоррегирующее действие проводимого лечения: уменьшение количества популяций лимфоцитов при их высоких значениях до лечения и повышение - при исходно низких. Удовлетворительные результаты лечения мужчин основной группы - более быстрый регресс клинических проявлений - связаны, по-видимому, с активирующим воздействием проводимой терапии на Т-клеточное звено иммунитета у больных псориазом.

У пациентов данной группы отмечались менее выраженные проявления симптомов заболевания при последующем обострении, в частности болевого синдрома при артропатиях.

Исследования гормонального профиля крови проводились 50 (13.2%) мужчинам больным псориазом до и после лечения и сравнивались с группой здоровых мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. У всех пациентов основной группы до лечения отмечается выраженное снижение тестостерона (4,2+1,05) и повышение эстрогенов (эстрадиол 57,4+2,37, прогестерон 1,6+0,53). После проведенной терапии уровень тестостерона оставался практически неизменным (табл. 4).

Таблица 4. Динамика изменений уровня гормонов.

При разработке и выборе схемы лечения мы руководствовались принципами дифференциального подхода, учитывая формы псориаза и эффективность ранее проводимой данным пациентам терапии, а также данные клинико-лабораторного исследования.

I группу составили 189 (50%) больных распространенным псориазом, во II группу вошли 84 (22%) пациента с экссудативным псориазом и в III группу - 68 (18%) пациентов с псориатической эритродермией.

Все больные получали базисную терапию, включающую в себя: десенсибилизирующие препараты (глюконат Ca 10% - 10,0 мл. внутримышечно или внутривенно 10-15 на курс, тиосульфат Na 30% - 10,0 мл. внутривенно 10-15 на курс или гипосульфит Na в порошке по 0,5г. 2-3 раза в день); антигистаминные средства 10--дневными курсами с чередованием препаратов (тавегил -- 2,0 в нутримышечно или по 10мг 2 раза в день per os, супрастин 2,0 внутримышечно или по 25мг 2 раза в день per os, фексадин--180 мг в день per os, эриус--5 мг по в день per os); гепатопротекторы (карсил - 35 мг по 1 - 2 таблетки 3 раза в день, эссенциале - Н - форте -- по 1 таблетке 3 раза в день, гептрал - 400 мг внутримышечно или per os по 1 капсуле 2 раза в день); седативные препараты (сонапакс -- 10-20 мг в день, экстракт валерианы -- по 1-2 драже в день); назначалась бальнеотерапия: лечебные ванны с отваром ромашки, шалфея, с морской солью, с торфом.

По достижении стационарной стадии и в регрессирующую стадию псориаза проводилась витаминотерапия (пиридоксин (витамин В6) -- по 2,0 мл. 5% раствора внутримышечно 10-15 ежедневно или через день, чередуя с цианкобаламином (витамин В12) -- по 400 мкг внутримышечно 10-15, кокарбоксилаза внутримышечно по 100 мкг 10, аевит 100 тыс МЕ по1 капсуле 2 раза в день). Присоединялась фототерапия: сеансы селективного, общего и очагового ультрафиолетового облучения.

Из наружных средств активно использовались:1-2% салициловая мазь, 1-2% серно-салициловая мазь, 1-2% салициловый крем, вазелин, 2% борно-нафталановая мазь, 2% мазь на основе ACD 3 фракции.

Каждая из трех групп была разделена на подгруппы для выявления наиболее эффективного метода терапии. Пациентам в подгруппах назначались:

а) только базисная терапия, б) базисная терапия + кортикостероидные препараты (внутримышечно дексаметазон, преднизолон, инъекции дипроспана по 1,0 мл 1 раз в 10-14 дней); в) базисная терапия + метотрексат; г) базисная терапия +глутоксим (Глутоксим - препарат из группы тиопоэтинов - назначался внутримышечно в виде 1,0 мл - 1% раствора 10-15 ежедневно, а в дальнейшем 2 раза в неделю 10).

Эффективность проводимой терапии оценивалась по изменению PASI (табл.5). Наибольшее снижение PASI отмечалось у 87 (23%) пациентов, получавших в составе комплексной терапии иммуномодулятор Глутоксим, что свидетельствует о более быстром регрессе псориатических высыпаний. Средний показатель PASI после лечения составлял 11,7±5,2 у данной группы.

Таблица 5.. Изменение индекса PASI у больных псориазом в результате проведенной терапии

· Р - достоверность различий между показателями индекса PASI

Оценивали среднюю продолжительность пребывания больного, получавшего лечение в стационаре. Наименьшее число койко-дней было отмечено у пациентов, получавших терапию с использованием препарата Глутоксим (Табл. 6).

Одновременно на фоне лечения Глутоксимом отмечалось снижение показателей трансаминаз (АсАТ, АлАТ) в среднем в 1,5-2,0 раза по сравнению с исходным уровнем в день поступления на стационарное лечение.

Таблица 6. Средний показатель пребывания больного в стационаре в зависимости от проводимой терапии.

При рентгенологическом исследовании сопоставимых по числу и возрасту больных мужского и женского пола (по 27 человек с распространенным вульгарным псориазом, по 31 -- с экссудативным псориазом, по 21 - с псориатической эритродермией и по 20 -- с артропатическим псориазом) отмечено, что у мужчин, в отличие от женщин, остеодеструктивные изменения в 3 раза чаще наблюдаются в костной ткани позвонков и костей таза, что нередко приводит к потере трудоспособности и развитию инвалидности. У этих же пациентов при проведении денситометрии выявлено снижение плотности костной ткани (от -1,58 до -2,67), которое возрастает с увеличением давности заболевания (свыше 5 лет), а также зависит от наличия вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурением) и снижения уровня тестостерона.

Анализ отдаленных результатов (2 года наблюдения) показал, что наибольший срок ремиссии (от 6 мес до 2 лет) отмечен в группе у пациентов, получавших иммуномодулятор Глутоксим. Ремиссия в течение 6 мес отмечена у 19% пациентов, в течение года -- у 20,8%, в течение более года -- у 51,2%, в течение 1,5 лет и более - у 9%.

Данные литературы и наш опыт собственных наблюдений в клинике показали целесообразность учета метаболических, иммунологических и гормональных нарушений у пациентов с псориазом при назначении лечения.

Полученные результаты лечения больных псориазом указывают на необходимость использования индивидуальных схем терапии с учетом не только метаболических нарушений и клинических параметров, но и сопутствующей патологии, что обеспечивает эффективность терапии псориаза.

псориаз хронический клиника

Выводы

1. У мужчин, больных псориазом, обнаружено пониженное содержание андрогенов независимо от возраста и длительности заболевания псориазом.

2. У мужчин, страдающих псориазом, по сравнению с женщинами, отмечается более высокая частота и выраженность изменений АсАТ, АлАТ, общего билирубина, что требует назначения в комплексную терапию гепатопротекторов.

3. На фоне сопутствующего микотического поражения ногтевых пластинок у больных псориазом наблюдается учащение обострений дерматоза.

4. У больных разными формами псориаза существует дисбаланс иммунорегуляции, что является основанием для проведения иммунокоррекции.

5. При сравнительном анализе проводимых различных методов терапии больных псориазом установлено, что наиболее эффективной является схема терапии с включением Глутоксима. Это подтверждается уменьшением сроков пребывания в стационаре. Достоверно значимое уменьшение PASI, более выраженное у пациентов, применявших Глутоксим, также свидетельствует об эффективности данной схемы терапии; длительное наблюдение за пациентами в течение 2 лет показывает выраженный противорецидивный эффект в группе пациентов получавших этот препарат.

6. Пациентам с высоким риском развития остеопатий (раннее началом и давность заболевания свыше 5 лет) целесообразно проводить остеоденситометрию и включать в терапию остеокоррегирующие препараты с учетом результатов обследований.

Практические рекомендации.

1. Пациентам мужского пола с распространенными формами псориаза и находящимся на лечении в стационаре, целесообразно проводить исследование гормонального и иммунного статусов, включающее: определение уровня содержания в крови андрогенов и ряда иммунных показателей (СД4+, СД8+, СД16+, СД95+), с последующей адекватной коррекцией.

2. Больные псориазом с поражением ногтевых пластинок подлежат микроскопическому и, по показанию, культуральному исследованию в целях выявления патогенных грибов. При их обнаружении показано применение системных антимикотических препаратов под контролем клинического и биохимического анализов крови.

3. При тяжелом течении псориаза резистентном к лечению общепринятыми препаратами показано, с учетом исследуемых иммунных нарушений, включать в комплексную терапию препарат Глутоксим, обладающий иммуномодулирующим и гепатопротективным действием: 1 мл 1% раствора Глутоксима внутримышечно ежедневно 1 раз в день 15, в последующем 2 раза в неделю 10, инъекций, всего 25 на курс.

Список публикаций

1. Кандидоз гладкой кожи и ногтевых пластинок - лечение ламизилом / Корсунская И.М., Резникова М.М., Верхогляд И.В., Аветикян С.С. //. 8-й Всероссийский съезд дерматовенерологов // Тезисы -- М., 2001. --Ч.1. -- С. 171-172.

2. Анализ заболеваемости псориазом по данным ГКБ №14 им.В.Г.Короленко. / Аветикян С.С. // Сб. науч. работ молодых ученых. -- Москва, 2002. -- С. 64-65.

3. Глутоксим в комплексной терапии тяжелых форм псориаза/ Корсунская И.М., СувороваК.Н., Резникова М.М., Путинцев А.Ю., Аветикян С.С. // Первый Российский конгресс дерматовенерологов: Тезисы -- 2003. -- Т. 1. -- С.53.

4. Изменение биохимических тестов крови при тяжелых формах псориаза и их коррекция препаратом Эссенциале Форте. / Резникова М.М., Тогоева Л.Т., Путинцев А.Ю., Аветикян С.С. // Вестник дерматологии и венерологии.--2003. -- №5. -- С.49-51.

5. Микотическая инфекция у больных псориазом/ Корсунская И.М.,Трофимова И.Б., РезниковаМ.М., АветикянС.С. и др. // Клиническая дерматология и венерология--2003.--№ 1. -- С.22-24

6. Опыт применения препарата Глутоксим в дерматологии/ Корсунская И.М.,Резникова М.М., Путинцев А.Ю., Аветикян С.С. // Лечащий врач--2003. -- №4. С.78-79

7. Опыт применения Эриуса в комплексной терапии зудящих дерматозов в ГКБ№14 им. В.Г.Короленко/ Корсунская И.М., Резникова М.М., Трофимова И.Б., Фаттяхетдинова З.Г., Аветикян С.С. // Первый Российский конгресс дерматовенерологов: Тезисы--2003 -- Т.1. -- С. 99.

8. Применение Глутоксима в терапии хронических дерматозов/ Корсунская И.М., СувороваК.Н., Резникова М.М., Путинцев А.Ю., Аветикян С.С., Фаттяхетдинова З.Г., Дворянкова Е.В.// 10-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». -- М., 2003. -- С.54.

9. Тридерм в комплексной терапии пустулезного и экссудативного псориаза/ Корсунская И.М., Резникова М.М., Трофимова И.Б., Фаттяхетдинова З.Г., Аветикян С.С.// Первый Российский конгресс дерматовенерологов: Тезисы -- 2003. --Т.1. -- С.99-100.

10. Частота заболеваемости псориазом по данным ГКБ №14 им.В.Г.Короленко / А.Ю.Путинцев И.М.Корсунская Аветикян С.С // Материалы межинститутской научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения член-корреспондента РАМН, заслуженного врача Российской Федерации профессора Г.П.Зарубина: Современные медицинские проблемы оптимизации безопасности жизнедеятельности населения. -- М.,2003. -- С.48-49.

11. Новое в патогенетической терапии псориаза/ Корсунская И.М., Тогоева Л.Т., Резникова М.М., Фаттяхетдинова З.Г., Аветикян С.С., Денисова Е.В., Егоренкова Л.В., Авакян В.Н. // Доктор.ру. --2005. -- №3. -- С.20-24.

12. Ламикан в терапии микозов гладкой кожи, волосистой части головы и онихомикозов/ Корсунская И.М., Дворянкова Е.В. , Хабирова Р.Х., Дукович Е.В. , Аветикян С.С., Зеленцова С.Е. // Клиническая дерматология и венерология -- 2006. -- №2. -- С.87-89.

13. Studying the metabolic and genetic status of psoriasis patients for elaboration of individual therapy algorithms/ Piruzyan E., Agafonova E., Abdeev R., Oleynik S., Togoyeva L., Markarova E., Avetikyan S. // Abstracts 4^th EADV Spring Simposium; 9 -- 12 february, 2006.

14. Этапы наружной терапии разных форм псориаза/ Корсунская И.М., Пирузян Е.В., Тогоева Л.Т., Аветикян С.С., Олейник С.С., Абдеев Р.М. // Клиническая дерматология и венерология -- 2007. -- №2. -- С.71-75.

15. Наружная терапия ограниченных форм псориаза. / Тогоева Л.Ш., Невозинская З.В., Корсунская И.М., Ахмедова П.А., Аветикян С.С., Теблоева А.М. // Клиническая дерматология и венерология -- 2008. -- №2. -- С.55-56.

16. Препараты серии Lipikar в комплексной терапии хронических дерматозов, сопровождающихся ксерозом. / Корсунская И.М., Жаворонкова Е.В., Захарова А.Б.,. Коротаева Н.Л, Тогоева Л.Ш., Аветикян С.С. // Клиническая дерматология и венерология -- 2008. -- №2. -- С.43-44.

Размещено на Allbest