Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности течения заболеваний пародонта на фоне лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

14.01.14 - Стоматология (мед. науки)

14.01.28 - Гастроэнтерология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Джамалдинова Тамила Джамалдиновна

Москва - 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Максимовская Людмила Николаевна

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Ли Елена Дениновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент Иванова Елена Владимировна

доктор медицинских наук, доцент Машарова Антонина Александровна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится _04_октября__2011__ года в ____ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан __ ________________2011 год.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова

Актуальность

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что одной из причин поражения тканей пародонта является нарушение функции различных органов и систем, а также организма в целом, обусловленные сопутствующими соматическими заболеваниями, при которых изменения в структурных образованиях пародонта являются ответной реакцией на различные сдвиги гомеостаза [Жижина Н.А., 1971; Цепов Л.М. и соавт., 2002; Булкина Н.В., 2005; Fowler E.B. et al., 2001]. Прогноз в таких случаях определяется тяжестью и характером течения основного заболевания, что не исключает отягощающего действия местных факторов [Лемецкая Т.И., 1997; Кирсанов А.И. и соавт., 2000; Орехова Л.Ю., 2004].

В последние годы значительно возросло число больных с патологией желудочно-кишечного тракта [Машарова А.А., 2008; Dent J. et al., 2004]. Анатомо-физиологическая общность тканей пародонта и пищеварительного тракта создает предпосылки для вовлечения пародонта в патологический процесс при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта [Кирсанов А.И. и соавт., 2000]. В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Согласно исследованию, проведенному в ЦНИИ гастроэнтерологии в 2003 г. в Москве, распространенность ГЭРБ составляет 23,6% [Мананников И.В.,2005; Лазебник Л.Б. и соавт., 2007].

Большое внимание стоматологов привлекает возможная связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и патологией тканей пародонта. Ряд авторов при обследовании больных с ГЭРБ отмечали, что 83% таких пациентов имели патологию десны, проявляющуюся в виде отечности и кровоточивости [Castell D.O. et al., 1996]. В отечественной литературе работы, посвященные данной проблеме, единичны. Так, было отмечено, что у 100% пациентов, страдающих ГЭРБ, имеется гингивит и пародонтит [Козлова И.В. и соавт., 2002].

Несмотря на то, что в ряде исследований [Кирсанов А.И., 2000; Еремин О.В., 2002; Булкина Н.В., 2005; Поликанова Е. Н., 2005] отмечается существование взаимосвязи между клинической картиной ГЭРБ и наличием патологии пародонта, в литературе не найдено работ, посвященных исследованию сочетанного течения ГЭРБ и воспалительных заболеваний пародонта. Тогда как исследование особенностей клинического течения воспалительных заболеваний пародонта и состояния системы микроциркуляции десны у пациентов, страдающих ГЭРБ, с учетом данных лабораторно-инструментальных исследований, позволит предложить оптимальный алгоритм их лечения.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Задачи исследования

1. Изучить особенности пародонтологического статуса пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, на основании клинического обследования и данных компьютерной диагностической системы «FLORIDA PROBE».

2. Определить клинические особенности течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонта у пациентов, имеющих гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

3. Изучить параметры системы микроциркуляции десны у больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

4. Оценить влияние комплексной лекарственной терапии воспалительных заболеваний пародонта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на динамику клинического течения и состояние микроциркуляции десны у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени.

пародонт болезнь рефлюксный гастроэзофагеальный

Научная новизна

Впервые на основании проведенного клинико-инструментального исследования установлено, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь оказывает влияние на характер течения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита.

Впервые в рамках данного исследования у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта выявлено влияние стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эндоскопически негативной, катаральной и эрозивной) на параметры системы микроциркуляции десны.

Наряду с этим, впервые установлено влияние комплексной лекарственной терапии ГЭРБ (использование омепразола и гевискона) на характер течения воспалительных заболеваний пародонта.

Практическая значимость

Комплексное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени) на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающее парадонтологическую и гастроэнтерологическую терапию, повышает эффективность лечения данной категории больных.

Комплексная терапия воспалительных заболеваний пародонта на фоне курсового лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к положительному эффекту, что проявляется в улучшении микроциркуляции в тканях пародонта и приводит к ремиссии катарального гингивита и пародонтита легкой степени у подавляющего большинства больных с ГЭРБ.

Личный вклад автора

Автором лично было проведено клиническое обследование 148 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ГЭРБ. Автором лично осуществлялось стоматологическое лечение 123 пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, а также их наблюдение в отдаленные сроки.

Внедрение

Результаты настоящего исследования внедрены в лечебный и учебный процесс кафедры стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, в лечебный процесс отделения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта ЦНИИГ.

Апробация

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 24-28 марта 2008 г., XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 15-22 марта. Апробация диссертационной работ проведена 03 февраля 2011 г. совместного заседания кафедр стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ, кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ

Публикации

Материалы диссертации отражены в 6 опубликованных работах соискателя, в том числе в 3 работах, опубликованных в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 283 источников, из них 172 отечественных и 111 зарубежных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 26 таблицами и 22 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, отмечается наличие жалоб и симптомов в полости рта, которые можно расценить, как «внепищеводные» проявления рефлюкс-эзофагита, поскольку частота их проявления достоверно выше у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью по сравнению с больными без данной патологии пищевода.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопутствующая воспалительным заболеваниям пародонта, усугубляет клиническое течение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени, что выражается в статистически достоверном ухудшении значений пародонтальных индексов и показателей микроциркуляции десны.

3. У пациентов с катаральной и эрозивной стадиями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечаются достоверные изменения основных параметров микроциркуляции десны по сравнению с пациентами, не имеющих данной патологии со стороны пищевода.

4. Лечение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени на фоне комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к значительному повышению его эффективности.

5. У больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после проведения пародонтологического и гастроэнтерологического лечения отмечается достоверное улучшение пародонтологического статуса и состояния микроциркуляции тканей десны по сравнению с пациентами, не получающими терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (p<0,05).

Основное содержание работы

Материалы и методы исследования

Общая характеристика обследованных пациентов

В клиническое исследование в общей сложности было включено 138 пациентов: 93 пациента с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени (ХГПл) на фоне ГЭРБ, 30 пациентов с ХКГ и ХГПл без ГЭРБ и 15 практически здоровых человек с интактным пародонтом. Средний возраст пациентов составил 36,5±4,2 года. В исследовании принимало участие 65 (47,1%) мужчин в возрасте от 21 до 49 лет и 73 (52,9%) женщины в возрасте от 19 до 55 лет. Для решения поставленных в исследовании задач были выделены следующие группы пациентов:

Основная группа включала 93 пациента с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне ГЭРБ. Эта группа была разделена на две подгруппы. В подгруппу I основной группы вошло 48 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, которым проводилось курсовое лечение ГЭРБ у гастроэнтеролога. Из них у 26 человек (54,2% пациентов данной подгруппы) был выявлен ХКГ, и у 22 пациентов (45,8% пациентов данной подгруппы) был диагностирован ХГПл. В зависимости от схемы гастроэнтерологического лечения все пациенты I подгруппы основной группы были разделены на подгруппу А и Б. В подгруппу А вошли 25 человек, которые для лечения ГЭРБ принимали антирефлюксный препарат гевискон. У 23 пациентов подгруппы Б для лечения ГЭРБ применялся ингибитор протонной помпы омепразол. Подгруппа II основной группы включала 45 больных с воспалительными заболеваниями пародонта, которым не проводили курсовое лечение ГЭРБ: 20 человек (44,4% пациентов данной подгруппы) с ХКГ и 25 человек (55,6% пациентов данной подгруппы) с ХГПл.

Группа сравнения включала 30 человек с воспалительными заболеваниями пародонта, у которых отсутствовала ГЭРБ: 15 человек с ХКГ (50% пациентов данной подгруппы) и 15 пациентов с ХГПл (50% пациентов данной подгруппы).

Контрольная группа состояла из 15 человек с интактным пародонтом, не имеющих ГЭРБ.

Методы исследования

Стоматологическое обследование пациентов

Клиническое обследование полости рта всех пациентов проводилось по единой схеме и включало в себя выяснение жалоб, сбор данных анамнеза, внешний осмотр и полный осмотр полости рта.

Состояние тканей десны оценивалось с помощью аппарата «Флорида проуб». Для уточнения степени тяжести заболеваний пародонта проводили ортопантомографию на аппарате ПМ 2002СС (Планмека, Финляндия).

Гигиеническое состояние полости рта у каждого больного оценивали с помощью упрощенного индекса гигиены (OHI-S) по Green-Vermillion (1964). Интенсивность и распространенность воспалительной реакции при гингивите определяли с помощью индекса PMA, модифицированного C.Parma в 1960 г. Для определения распространенности и выраженности воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта мы пользовались пародонтальным индексом (PI) по Russel (1956).

С целью исследования состояния микроциркуляции тканей пародонта и оценки влияния терапии ГЭРБ на течение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени проводили лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ). Для данного исследования использовали лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия).

Гастроэнтерологическое обследование пациентов основной группы. Всем пациентам диагноз ГЭРБ был поставлен на основании клинического обследования с анализом характерных для данной патологии жалоб, анамнеза, результатов эндоскопического исследования и суточного рН-мониторирования в пищеводе.

Методы лечения воспалительных заболеваний пародонта

Пациентам с ХКГ и ХГПл (основная группа и группа сравнения) проводилось комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением антибактериальных и противовоспалительных препаратов, цель которого заключалась в ликвидации воспалительных процессов в тканях десны. У пациентов, страдающих ГЭРБ (основная группа), обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта и лечение воспалительных заболеваний пародонта проводились после двухнедельного стационарного лечения ГЭРБ.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

При лечении ГЭРБ у пациентов I подгруппы основной группы применялись различные схемы лечения. Больные подгруппы IА получали местно действующий антирефлюксный препарат гевискон в виде суспензии. Препарат назначался по 20 мл через 30-40 минут после еды 4 раза в день. Последний прием препарата осуществлялся перед сном, длительность основного курса составляла 8 недель. Пациенты подгруппы IБ получали ингибитор протонной помпы омепразол по 20 мг 2 раза в день, курс составлял 8 недель. Далее больные переводились на режим поддерживающей терапии.

Статистическая обработка полученных данных

Описательная статистика для качественных показателей вычислялась как количество и процент пациентов для каждого значения показателя. Описательная статистика для количественных показателей вычислялась как число наблюдений, среднее значение, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего. Сравнение средних для количественных показателей проводилось с помощью t-критерия Стьюдента, затем находили величину (Р) - вероятность ошибки. В нашем исследовании достоверными считались результаты при Р?0,05.

Результаты исследований

Клинические особенности воспалительных заболеваний пародонта у пациентов основной группы и группы сравнения

Основная группа состояла из 93 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, страдающих ГЭРБ. В подгруппу I основной группы вошло 48 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, которым проводилось курсовое лечение ГЭРБ у гастроэнтеролога. Из них у 26 пациентов (54,2%) был выявлен ХКГ, и у 22 пациентов (45,8%) был диагностирован ХГПл. Подгруппа II основной группы включала 45 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, не получавших курсовую терапию ГЭРБ: 20 человек (44,4%) с ХКГ и 25 пациентов (55,6%) с ХГПл.

Как показало проведенное гастроэнтерологическое обследование, в основной группе с эндоскопически «негативной» стадией ГЭРБ было 46 человек (49,5%), с катаральным рефлюкс-эзофагитом - 40 человек (43%), с эрозивным рефлюкс-эзофагитом - 7 человек (7,5%) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов основной группы с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени по стадиям ГЭРБ.

Группы	Диагноз	Стадии ГЭРБ	Всего	Итого
		Эндоскопически «негативная» стадия	Катаральный РЭ	Эрозивный РЭ
I подгруппа основной группы	ХКГ	17 чел. (35,4%)	9 чел. (18,75%)	-	26 чел. (54,2%)	48 чел. (51,6%)
	ХГПл	5 чел. (10,4%)	10 чел. (20,8%)	7 чел. (14,6%)	22 чел (45,8%)
II подгруппа основной группы	ХКГ	15 чел. (33,3%)	5 чел. (11,1%)	-	20 чел. (44,4%)	45 чел. (48,4%)
	ХГПл	9 чел. (20%)	16 чел. (35,6%)	-	25 чел. (55,6%)
Итого	46 чел. (49,5%)	40 чел. (43%)	7 чел. (7,5%)	93 чел. (100%)

Как показало выяснение жалоб и проведенное стоматологическое обследование, сухость во рту была отмечена у 48,4% пациентов основной группы (45 человек) и лишь у 16,7% пациентов группы сравнения (5 человек), сухость красной каймы губ наблюдалась у 41,9% пациентов основной группы (39 человек) и только у 16,7% пациентов группы сравнения (5 человек). Наличие ангулярного хейлита, трещин на красной кайме было отмечено у 26,9% пациентов основной группы (25 человек) и только у 13,3% пациентов группы сравнения (4 человека). Неприятный запах изо рта присутствовал при осмотре более чем у половины пациентов основной группы - в 65,6% случаев (61 пациент) и только в 20% случаев у пациентов группы сравнения (6 человек). Обильный налет на языке беспокоил 22,6% пациентов основной группы (21 человек) и 23,3% пациентов группы сравнения (7 человек) (табл. 2).

Таблица 2. Сравнение характера основных стоматологических жалоб у пациентов группы сравнения и контрольной группы

Жалобы	Пациенты основной группы (n=93)	Пациенты группы сравнения (n=30)	р
Ощущение сухости во рту	45 (48,4%)	5 чел. (16,7%)	0,0001*
Ангулярный хейлит	25 (26,9%)	4 чел. (13,3%)	0,027**
Обильный налет на языке	21 (22,6%)	7 чел. (23,3%)	0,464
Неприятный запах изо рта	61 (65,6%)	6 чел. (20%)	0,0001*
Сухость красной каймы губ	39 (41,9%)	5 чел. (16,7%)	0,0001*

Примечание: показатели имеют достоверное различие со значениями в I и II группах сравнения * - р<0,001; ** - р<0,05.

Таким образом, как показали результаты проведенного стоматологического обследования, частота встречаемости стоматологических жалоб, отмеченных при клиническом осмотре, достоверно выше у пациентов основной группы. Так, сухость во рту и неприятный запах изо рта у пациентов основной группы выше в 4,4 (p<0,001) и 5 раз (p<0,001), соответственно, чем у пациентов группы сравнения. Также значительные отличия выявлены и по другим параметрам: частота встречаемости сухости красной каймы губ и ангулярного хейлита у пациентов основной группы выше в 3,8 (p<0,001) и 3 раза (p<0,05), соответственно, чем у пациентов группы сравнения (рис.1).

Рис. 1. Частота встречаемости основных стоматологических жалоб у пациентов основной группы и группы сравнения. Примечание: показатели имеют достоверные различияе со значениями в основной группе и группе сравнения * - р<0,001; ** - р<0,05.

Приведенные данные, полученные при обследовании пациентов основной группы, у которых воспалительные заболевания протекали на фоне ГЭРБ, могут свидетельствовать о наличии «внепищеводных» проявлениях рефлюксной болезни в виде симптомов в полости рта. Изменения на слизистой оболочке полости рта и губ у пациентов с ГЭРБ (основная группа) отмечаются чаще и более ярко выражены по сравнению с больными, не имеющими патологию со стороны пищевода (группа сравнения).

Проведенная нами оценка индексных показателей у пациентов с ХКГ и ХГПл основной группы и группы сравнения отражена в таблице 3. Как показали полученные результаты, повышение значений пародонтального индекса PI у пациентов с ХКГ и ХГПл на фоне ГЭРБ, по сравнению с показателями данного индекса у пациентов без рефлюкс-эзофагита, на 84% и 37% (p<0,05), соответственно, может свидетельствовать об увеличении степени деструктивных процессов в тканях десны на фоне рефлюксной болезни.

Таблица 3.Показатели индекса гигиены и пародонтальных индексов у пациентов основной группы и группы сравнения

	Пациенты с ВЗП на фоне ГЭРБ (основная группа) (n=93)	Пациенты с ВЗП без ГЭРБ (группа сравнения) (n=30)	Контрольная группа (n=15)
	ХКГ№ (n=46)	ХГПлІ (n=47)	ХКГі (n=15)	ХГПл4 (n=15)	интактный пародонт5
OHI-S	1,75±0,3***	2,42±0,6***	1,6±0,2***	2,2±0,4***	0,72±0,4
PI	2,3±0,25* (**)	3,97±0,3* (**)	1,25±0,12*	2,9±0,14*	0
PMA	45,8±1,0* (**)	56,2±2,4* (**)	40,2±1,2*	46,9±2,1*	0

Примечание: достоверность различий p<0,05 - * - между 1 и 3; между 2 и 4; ** - между 1 и 2; p>0,05 - *** - между 1 и 3; между 2 и 4.

Кроме того, у пациентов основной группы было выявлено достоверное увеличение значений индекса PMA (p<0,05), показывающего степень воспалительного процесса в пародонтальных тканях, на 14% при ХКГ и на 20% при ХГПл, по сравнению с соответствующими показателями у пациентов группы сравнения, что также может свидетельствовать о прогрессировании воспаления в тканях десны при развитии рефлюксной болезни.

Достоверных отличий индекса OHI-S у пациентов основной группы и группы сравнения в ходе нашего исследования не было выявлено (p>0,05).

Нами также была проведена сравнительная оценка величин индексов OHI-S, PI и PMA у пациентов основной группы в зависимости от стадии ГЭРБ (табл.4).

Таблица 4. Пародонтологический статус пациентов основной группы в зависимости от стадии ГЭРБ

Стадии ГЭРБ	Клинические индексы
	OHI-S	PMA (%)	PI
Эндоскопически «негативная» ГЭРБ (n=46)	1,8±0,4	46,2±1,0	2,37±0,2
Катаральный РЭ (n=40)	2,1±0,4	51,9±1,2*	2,84±0,4*
Эрозивный РЭ (n=7)	2,42±0,6	56,2±2,4*	3,8±0,6*

Примечание: * - показатели имеют достоверное различие со значениями в группе больных с ВЗП на фоне эндоскопически негативной ГЭРБ (р<0,05).

Величины индекса PMA у пациентов основной группы увеличивались на 12,4% на фоне катаральной стадии ГЭРБ и 21,7% на фоне эрозивной стадии ГЭРБ (p<0,05), по сравнению с показателями данного индекса при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ, что доказывает прогрессирование воспалительного процесса в тканях пародонта при более тяжелых стадиях рефлюкс-эзофагита. При оценке значений пародонтального индекса PI у пациентов с воспалительным заболеваниями пародонта на фоне катаральной и эрозивной стадий ГЭРБ было отмечено его увеличение на 19,8% и 60,3%, соответственно, по сравнению с показателями индекса PI при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ (p<0,05), что свидетельствует об увеличении степени выраженности деструктивных процессов в тканях десны при более тяжелых стадиях рефлюкс-эзофагита. Достоверных различий в значениях индекса OHI-S в зависимости от стадии ГЭРБ нами не было выявлено (табл. 4).

Состояние микроциркуляции в тканях десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

Нами были проведены исследования состояния микроциркуляции тканей десны у пациентов с ХКГ и ХГПл, страдающих ГЭРБ.

Как показали результаты проведенного нами исследования состояния микроциркуляции тканей десны, нарастание патологического процесса в пародонте сопровождается прогрессированием нарушений микроциркуляции, степень выраженности которых зависит от тяжести воспаления и наличия ГЭРБ. Так, у пациентов с ХКГ на фоне катаральной стадии ГЭРБ нами было отмечено уменьшение величины у на 14,8% (1,96±0,1 перф.ед.), p<0,05, по сравнению с таковым в группе сравнения, а также снижение амплитуды низкочастотных колебаний (ALF) на 23,4% (2,33±0,12 перф.ед.), p<0,05. У пациентов с ХГПл на фоне катаральной стадии ГЭРБ значение у было снижено на 13,1% (1,72±0,07 перф.ед.), p<0,05, а амплитуда низкочастотных колебаний (ALF) уменьшалась 15,1% (1,86±0,18 перф.ед.), p<0,05. У пациентов с ХГПл на фоне эрозивной стадии ГЭРБ значения у были снижены на 16,2% (1,66±0,04 перф.ед.), p<0,05, а величина амплитуды низкочастотных колебаний (ALF) уменьшалась 20,1% (1,75±0,05 перф.ед.), p <0,05, по сравнению с данными при ХГПл у пациентов группы сравнения.

Таким образом, степень воспалительно-деструктивных процессов в пародонте соответствует активности патологического процесса в пищеводе. При этом отмечаются достоверные различия по основным параметрам микроциркуляции у пациентов с катаральной и эрозивной стадиями ГЭРБ по сравнению со значениями параметров ЛДФ-грамм пациентов, не имеющих данной патологии со стороны пищевода. Значения показателей ЛДФ-грамм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ достоверных отличий от параметров микроциркуляции пациентов без ГЭРБ не имели. Это свидетельствует о том, что катаральная и эрозивная стадии ГЭРБ сопровождаются более выраженными изменениями микроциркуляторного русла тканей пародонта, по сравнению с теми, которые наблюдаются при эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ.

Результаты гастроэнтерологического обследования пациентов основной группы

Как показали полученные данные, в 49,5% случаев всех обследованных пациентов с ГЭРБ была диагностирована эндоскопически «негативная» стадия, которая в 34,4% случаев отмечалась у пациентов с ХКГ, а в 15,1% - у пациентов с ХГПл. В 43% случаев у пациентов основной группы была диагностирована катаральная стадия ГЭРБ, которая в 15,05% была выявлена у пациентов с ХКГ, а в 27,95% случаев - у пациентов с ХГПл. Эрозивный рефлюкс-эзофагит в 100% случаев (у всех 7 пациентов) отмечался только у пациентов с ХГПл. Как показали полученные результаты суточной рН-метрии, с возрастанием степени тяжести ГЭРБ не только увеличивается число регистрируемых гастроэзофагеальных рефлюксов в сутки и общее время с рН<4, но и отмечается гиперацидность в пищеводе.

Результаты комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Оценка эффективности этиопатогенетической терапии воспалительных заболеваний пародонта и ГЭРБ проводилась через 2 месяца после окончания лечения. Стабильность ремиссии оценивалась через 24 недели (6 месяцев) после проведенного лечения.

При оценке эффективности проведенной комплексной терапии ВЗП у пациентов I и II подгрупп основной группы было выявлено, что частота встречаемости стоматологических жалоб была достоверно выше у пациентов II подгруппы основной группы, которые применяли симптоматическую терапию для купирования признаков ГЭРБ, по сравнению с пациентами I подгруппы основной группы, которым проводилась курсовая терапия ГЭРБ (табл. 5).

Таблица 5. Основные стоматологические жалобы у пациентов основной группы, страдающих ГЭРБ, после комплексной терапии ВЗП

Жалобы	I подгруппа основной группы (n=48)	II подгруппа основной группы (n=45)	р
Ощущение сухости во рту	5 (10,4%)	17 (37,8%)	0,003*
Ангулярный хейлит	1 (2,1%)	6(13,3%)	0,027*
Обильный налет на языке	3 (6,25%)	8 (17,8%)	0,102
Неприятный запах изо рта	2 (4,2%)	26 (57,8%)	0,0001**
Сухость красной каймы губ	4 (8,3%)	15 (33,3%)	0,007*

Примечание: достоверность различий между показателями в I и II подгруппах основной группы * - p<0,05; ** - p<0,001.

Так, сухость красной каймы губ и неприятный запах изо рта у пациентов II подгруппы встречались чаще в 4,2 (p<0,05) и 13,6 (p<0,001), соответственно, чем у пациентов I подгруппы основной группы.

Также отличия были выявлены и по другим показателям: у пациентов II подгруппы основной группы была выше частота встречаемости ангулярного хейлита в 6,3 раз (p<0,05), а ощущения сухости во рту - в 3,6 раз (p<0,005), по сравнению с данными у пациентов I подгруппы основной группы.

Оценивая значения индекса гигиены полости рта у пациентов I и II подгрупп основной группы, следует отметить нормализацию данных показателей у пациентов обеих подгрупп, что может свидетельствовать об улучшении гигиены полости рта и устранении микробного налета как основного местного этиологического фактора заболеваний пародонта (табл. 6).

Таблица 6. Пародонтологический статус пациентов с ХКГ и ХГПл до и после лечения

группа	Патология пародонта	Индекс OHI-S	PI	PMA
		До лечения	Через 2 месяца после окончания лечения	До лечения	Через 2 месяца после окончания лечения	До лечения	Через 2 месяца после окончания лечения
сравнения	ХКГ	1,6±0,2	1,35±0,8**	1,25±0,12	0,98±0,3**	40,2±1,2	5,6±0,7*
	ХГПл	2,2±0,4	1,20±0,4*	2,9±0,14	1,2±0,3*	46,9±2,1	6,5±0,65*
основная	ХКГ	1,75±0,3	1,42±0,68**	2,3±0,25	1,28±0,3*	45,8±1,0	6,6±0,85*
	ХГПл	2,42±0,6	1,26±0,4	3,97±0,3	1,57±0,6*	56,2±2,4	7,1±0,75*

Примечание: *- р<0,05, ** - р>0,05.

Анализируя данные, полученные при обследовании пациентов основной группы с ХКГ и ХГПл, можно сделать вывод, что индексы РМА и PI, которые являются показателями степени выраженности воспалительного процесса в пародонте, имели тенденцию к снижению под влиянием проводимого комплексного лечения патологии пародонта и ГЭРБ. Следует подчеркнуть, что использование для лечения как гевискона, так и омепразола сопровождается выраженной положительной динамикой со стороны тканей пародонта, что подтверждает эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта и ГЭРБ у этого контингента больных.

Результаты комплексного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов основной группы

Проведенная курсовая терапия ГЭРБ у 48 пациентов I подгруппы основной группы способствовала значительному улучшению их состояния, в отличие от больных II подгруппы основной группы, получавших симптоматическое лечение. Проводя сравнительный анализ эффективности омепразола и гевискона по данным эндоскопического исследования, необходимо отметить выраженную положительную динамику у пациентов подгрупп IА и IБ без достоверных отличий.

При сравнительном анализе результатов, полученных после данного обследования у пациентов I и II подгрупп основной группы, было выявлено достоверное снижение значений показателей суточной pH-метрии в пищеводе у больных I подгруппы основной группы, получавших курсовую терапию ГЭРБ, независимо от назначенного препарата (омепразол или гевискон). В то время как у пациентов II подгруппы группы сравнения, применяющих для лечения ГЭРБ симптоматическую терапию, данные показатели в пищеводе были на прежнем высоком уровне с отсутствием тенденции к улучшению.

Состояние микроциркуляции в тканях десны у пациентов после комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Нами была проведена оценка параметров микроциркуляции в тканях десны при хроническом катаральном гингивите и хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести у пациентов I и II подгрупп основной группы после проведенного лечения ГЭРБ и ВЗП.

Как показали полученные результаты, у пациентов I подгруппы основной группы отмечалась достоверная нормализация значений параметров системы микроциркуляции после проведенного лечения ГЭРБ и ВЗП. Так, при катаральном гингивите значение у у пациентов с эндоскопически «негативной» стадией ГЭРБ возросло на 17,7% и составило 2,54±0,08, при катаральной стадии ГЭРБ его величина возросла на 20,5% и составила 2,36±0,15 (p<0,05). Величина ALF при эндоскопически негативной стадии ГЭРБ возросла на 25,8% и составила 3,3±0,24, а при катаральной стадии ГЭРБ - увеличилась на 23,6% и составила 2,88±0,25 (p<0,05).

У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне эндоскопически «негативной» стадии ГЭРБ значение у возросло на 24,8% и составило 2,36±0,21, при катаральной стадии ГЭРБ его величина возросла на 23,3% и составила 2,12±0,24, а при эрозивной стадии ГЭРБ - на 11,5% и составила 1,85±0,21 (p<0,05). Величина ALF при эндоскопически негативной стадии ГЭРБ у пациентов с ХГПл после лечения возросла на 23,1% и составила 2,61±0,1, при катаральной стадии ГЭРБ - на 19,9% и составила 2,23±0,1, а при эрозивной стадии ГЭРБ - на 15,43% и составила 2,02±0,1 (p<0,05).

Полученные данные показывают улучшение кровоснабжения тканей пародонта в результате проведенного комплексного лечения патологии тканей пародонта и рефлюкс-эзофагита. Напротив, после симптоматической терапии ГЭРБ у пациентов II подгруппы основной группы на контрольных ЛДФ-граммах было выявлено отсутствие положительной динамики.

Выводы

1. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью отмечается наличие жалоб и симптомов в полости рта, которые можно расценить, как «внепищеводные» проявления рефлюкс-эзофагита, поскольку их частота встречаемости достоверно выше у пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Так, сухость во рту и неприятный запах изо рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью выше в 4,4 (p<0,001) и 5 раз (p<0,001), соответственно, чем у пациентов группы сравнения. Частота встречаемости сухости красной каймы губ и ангулярного хейлита у пациентов группы сравнения выше в 3,8 (p<0,001) и 3 раза (p<0,05), соответственно, чем у пациентов контрольной группы.

2. Установлено статистически значимое изменение значений пародонтальных индексов PMA и PI у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению со значениями этих индексов у пациентов без рефлюкс-эзофагита (р<0,05).

3. У пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне катаральной и эрозивной стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечается достоверное ухудшение основных параметров системы микроциркуляции пародонта по сравнению с пациентами без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (p<0,05).

4. Комплексное лечение хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов привело к достоверному улучшению клинического состояния и микроциркуляции десны по сравнению с пародонтологическим статусом больных, лечение воспалительных заболеваний пародонта у которых проводилось без терапии рефлюкс-эзофагита (p<0,05).

5. Курсовое лечение пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с применением ингибитора протонной помпы омепразола и альгинатного препарата гевискона на фоне местной противомикробной и противовоспалительной терапии воспалительных заболеваний пародонта приводит к ликвидации симптомов хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени в полости рта.

Практические рекомендации

1. С целью повышения эффективности терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени пациентам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, показана консультация гастроэнтеролога.

2. Для комплексной диагностики и оценки эффективности проводимого лечения пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, наряду с оценкой пародонтального статуса, рекомендуется проведение лазерной допплеровской флоуметрии.

3. Больным с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни показано лечение у гастроэнтеролога с назначением ингибиторов протонной помпы или альгинатных препаратов в сочетании с комплексной терапией воспалительных заболеваний пародонта.

4. С целью профилактики рецидива хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациентам показано проведение поддерживающей терапии рефлюксной болезни.

5. После завершения комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни пациентам необходимо диспансерное наблюдение у стоматолога и гастроэнтеролога.

Список печатных работ по теме диссертации

1. Джамалдинова Т.Д. Изменение параметров системы микроциркуляции тканей пародонта у больных с общесоматической патологией//XXX Юбилейная итоговая конференция молодых ученых МГМСУ: Сб. научных трудов. - М.,2008. - С.82 - 83.

2. Джамалдинова Т.Д. Оценка показателей микроциркуляции пародонта у пациентов с катаральным гингивитом на фоне ГЭРБ//XXXII Итоговая конференция молодых ученых: Сб. научных трудов. - М.,2010. - С.100 - 102.

3. Джамалдинова Т.Д. Динамика воспалительных заболеваний пародонта под влиянием терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №8. - С.46-51.

4. Джамалдинова Т.Д. Особенности стоматологического статуса пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью//Инновационная наука - эффективная практика: Сб. научных трудов Первой научно-практической конференции молодых ученых .-М.,2010. - С.32-34.

5. Джамалдинова Т.Д., Максимовская Л.Н., Ли Е.Д. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №9. - С.23-27.

6. Максимовская Л.Н., Джамалдинова Т. Д., Соколова М.А. Состояние системы микроциркуляции тканей десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне различных стадий ГЭРБ//Стоматология для всех. - 2011. - №1. - С.14-18.

Размещено на Allbest.ru

...