Размещено на http://allbest.ru

Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Совершенствование организации и анализ стоматологической помощи населению агропромышленного региона (на примере г. Тулы и Тульской области)

14.00.21 - Стоматология,

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Агеев Сергей Анатольевич

МОСКВА - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сохов Сергей Талустанович

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович

Ведущее учреждение - ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ»

Защита состоится «___»_______ 2007 года в 11.00 часов на заседании диссертационного совета К208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473 г.Москва, ул.Делегатская, д.20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан «___»__________ 2007 года.

Учёный секретарь диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из основных целей социальной политики, проводимой в России, является обеспечение для каждого гражданина такого уровня жизни, который позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане и максимально долго. В то же время данные социальной и медицинской статистики, результаты эпидемиологических научных исследований свидетельствуют в последнее время о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья человека (В.И. Филатов, Л.И. Варченко, 2000), в том числе и стоматологического (C. Wіodarczyk, 1992; R.A. Priester, 1996; А.И. Матешук, 2003).

С точки зрения системного подхода и системного анализа любая организация, в том числе и такая социально-экономическая система как стоматологическая служба, стремится к оптимизации своей деятельности в изменяющихся условиях окружающей действительности.

Недостаток обстоятельных сведений об уровне и структуре заболеваемости работающих граждан, а также необходимость проведения системного анализа, оценки и корректировки организационно-управленческих и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения Тульского региона, в том числе входящих в сферу деятельности стоматологической службы, определяют значимость и актуальность темы исследования, что послужило основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.

Актуальность темы обусловлена высоким уровнем распространения среди населения Тульской области стоматологической патологии, что требует проведения системного анализа организации, управления и деятельности стоматологической службы по области в целом и на отдельно взятых территориях с разработкой моделей по совершенствованию оказания данного вида медицинской помощи, в том числе с использованием автоматизированной информационной системы.

Активизация процессов рыночного реформирования отечественного здравоохранения обусловливает необходимость широкого обсуждения проблемы развития социальной стоматологии в новых экономических условиях на основе грамотного использования в этой сфере широкого спектра административных и экономических механизмов управления и регулирования.

По мнению академика РАМН В.К. Леонтьева и его школы (1998-2005), в последнее время, в условиях сложного периода перехода к условиям рынка возникают чрезвычайно важные вопросы: «Что будет со стоматологической службой в ближайший и отдаленный периоды период?», «Как вести себя политически, экономически и психологически в этот сложный, но объективно необходимый период?».

Ответы на эти важные вопросы можно получить, проведя научный анализ состояния стоматологической помощи, стоматологической службы и тенденций ее развития в регионах Российской Федерации и в России в целом. Именно этот подход был взят нами в основу настоящего исследования.

Цель исследования - изучение функционирования стоматологической службы на территории Тульской области для создания ее адекватной организационной модели.

Задачи исследования:

- изучить лечебно-профилактическую работу стоматологических учреждений Тульской области (по данным обращаемости);

- изучить частоту стоматологической патологии у населения в динамике (по данным обращаемости);

- выявить особенности организации оказания стоматологической помощи в регионе;

- оценить кадровую политику и экономическую деятельность профильных лечебно-профилактических учреждений в условиях реформирования и медицинского страхования;

- разработать модели по совершенствованию функционирования стоматологической службы.

Научная новизна исследования: Впервые изучена потребность населения г. Тулы и Тульской области как одного из регионов Российской Федерации в стоматологической помощи на основании обращений в стоматологические поликлиники и кабинеты по месту жительства. Проведен сравнительный анализ объема и качества оказания стоматологической помощи населению региона в динамике. Впервые выполнено экономическое обоснование оказания стоматологической помощи населению региона с учётом региональных особенностей. Предложена научно обоснованная модель оказания стоматологической помощи населению Тульского региона.

Практическая значимость Показана тенденция снижения объема и доступности стоматологической помощи населению. На основе этих данных предложена организационная модель по совершенствованию деятельности стоматологической службы.

Практическая ценность проведенного исследования заключается в апробации модели оказания стоматологической помощи; модели публикации научных трудов в форме методических разработок, статей и тезисов докладов.

Основные положения, выносимые на защиту:

Системный анализ состояния стоматологической помощи населению Тульского региона.

Целесообразность использования стоматологических кадров в регионе как стоматологов общей практики.

Необходимость перевода работы стоматологической службы на рыночные механизмы работы.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам, ординаторам и аспирантам кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, в клиническую практику КДЦ МГМСУ, ряда городских стоматологических поликлиник. Исследование выполнялось по проблеме 30.01 «Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организации стоматологической помощи», № гос.регистрации 01040000468.

Апробация материалов работы. Основные положения и результаты диссертации обсуждались на Международных научно-практических конференциях «Медицина и право» и «Здоровье в XXI веке» (Москва; Тула, 2002); Всероссийской научно-практической конференции «Вторые Тульские педиатрические чтения» (Тула, 2003); II Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2003); ежегодных научно-практических конференциях проф.-препод. состава ТулГУ (Тула, 2001-2006). По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи, в том числе 1 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения, изложена на 135 страницах. Список литературы включает 127 наименований. В диссертации 28 таблиц, 18 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность темы, определены проблема, цель, объект, задачи и гипотеза исследования, освещены его научная и практическая значимость, указаны положения, выносимые на защиту, содержатся сведения об апробации и внедрении результатов исследования в практику.

Исследования проводились в три взаимосвязанных этапа. Первый этап - поисковый (1998-2000 г.г.), в ходе которого изучались литературные источники, формулировалась и уточнялась научная проблема, формировалась рабочая гипотеза, анализировались существующие и перспективные подходы к изучению оказания стоматологической помощи населению. Второй этап - аналитический (2000-2002 г.г.), в течение которого проводился системный анализ оказания стоматологической помощи населению на территории г. Тулы и Тульской области. Третий этап - завершающий (2003-2005 г.г.): обобщены и опубликованы результаты исследований, сформулированы теоретические положения, разработаны практические рекомендации, оформлен текст диссертации.

В диссертации рассматривается состояние проблемы здравоохранения и стоматологической помощи в экономически развитых странах Европы. Выявлено, что как ученые, так и практические врачи приходят к консенсусу в отношении характера здравоохранения как социального блага, а не как рыночного товара, приносящего прибыль от выгодной продажи. В связи с этим социальная и экономическая политика государств - членов Совета Европы направлена не на свертывание такой деятельности, а на ее видоизменение, заключающееся в адресном стимулировании эффективного развития всех систем здравоохранения в сочетании с защитой основных прав человека.

Вместе с тем, в последние два десятилетия серьезной проблемой для политики в области здравоохранения в Европе оставался рост стоимости медицинского обслуживания. В связи с этим в европейских странах стали возникать конфликты между моральными принципами, предполагающими поддержание социальной направленности здравоохранения, и бюджетно-финансовыми ограничениями, сдерживающими рост расходов на здравоохранение (Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрос, 2003; и др.).

Административно-командный тип управления и хозяйствования в СССР требовал централизации стоматологической помощи населению. Это проявилось в создании в СССР сети крупных стоматологических поликлиник (более 1800), где удавалось организовать сравнительно экономичную, доступную, недорогую систему стоматологической помощи, обеспечивающую широкий охват населения. Имелась также сеть стоматологических отделений в соматических поликлиниках (взрослых и детских), где тоже оказывалась стоматологическая помощь, но уровень ее был ниже, чем в специализированных поликлиниках. Кроме поликлинической сети, существовала сеть стоматологических кабинетов на предприятиях, в здравницах, учебных заведениях и др., что обеспечивало приближение данного вида помощи к населению.

Проведенный анализ показал, что при административно-командной системе политико-экономического хозяйствования сложилась определенная, преимущественно централизованная, удовлетворительно адаптированная к этой системе сеть стоматологических учреждений, которая имела как свои преимущества, так и недостатки. Одним из недостатков являлось то, что институты и факультеты готовили врача-стоматолога широкого профиля, а организационная структура стоматологических учреждений предопределяла их узкую специализацию в рамках терапевтической, хирургической или ортопедической стоматологии.

В исследовании представлена номенклатура объектов изучения: 1) данные статистических отчетов по заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), общей заболеваемости и госпитализированной болезненности, смертности и инвалидизации населения и их причинам; 2) пациенты и медицинские работники ЛПУ; 3) различные группы населения, в том числе рабочие, служащие, пенсионеры, учащиеся; 4) показатели деятельности Тульской областной стоматологической поликлиники (ТОСП) и городских ЛПУ. Проведены систематизация и сравнительный анализ данных о заболеваемости зубочелюстного аппарата у населения Тульского региона за 1997-2004 гг. по данным обращаемости в ТОСП.

В ходе работы был проведен социологический опрос медицинских работников ТОСП и пациентов, обслуживаемых поликлиникой, путем их анкетирования (А.В. Решетников, 2002; В.А. Ядов, 2000; и др.). С этой целью автором разработаны два варианта анкетных карт: для медицинских работников и для лиц, проходящих обследование, лечение, наблюдение или получающих консультации в медицинском учреждении стоматологического профиля. В анкеты включены вопросы, предполагающие несколько вариантов ответа.

При проведении социологических исследований и анализе анкеты для определения стоматологического статуса (опрошено 203 пациента) у 43,3% отмечено негативное состояние полости рта; из них 31,0% обращались к стоматологу лишь при наличии зубной боли, а 27,6% - при появлении полостей в зубе. здоровье медицинский стоматологический

В то же время 65,3% больных чистили зубы 2 раза в день, а 34% - один раз в день. И только 2,5% не чистили зубы вообще.

45,8% пациентов используют зубочистки, а 54,2% - флоссы; 61,6% пациентов используют зубные пасты с кальцием и фтором. Респонденты отмечают недостатки в работе стоматологов и зубных врачей и предлагают улучшить качество стоматологической помощи при лечении, удалении зубов и протезировании.

При анализе анкет для медицинского персонала (стоматологов и зубных врачей (опрошено 107 человек) отмечено, что 42,2% респондентов указывают на хорошее экономическое положение своего лечебного учреждения; 35,5% отмечают переменное экономическое положение, а 16,9% - плохое. 46,7% опрошенных отмечают нормальные условия труда, и лишь 15 % - тяжелые. 72% сотрудников определяют социально-психологический климат в их коллективах как благополучный и деловой. 57% стоматологов и зубных врачей указывают на средний уровень их собственного здоровья и поэтому 71% из них положительно относится к профилактической медицине. 92,5% сотрудников настаивают на повышении их квалификации, причем 30% из них высказываются за развитие добровольного медицинского страхования. Респонденты указывают следующие факторы, влияющие на их профессиональную деятельности и появление врачебных ошибок: 44,9% отмечают напряженность в социальной жизни, 36,4% - низкую оплату труда, 34,6% - недостаток лекарств и оборудования, 28% - загруженность врачей.

Большинство опрошенных (44,9%) положительно относятся к отчислениям в страховой фонд, и 48,7% предлагают перейти к обслуживанию населения на коммерческой основе.

Таким образом, примерно половина сотрудников лечебных стоматологических учреждений удовлетворена общим экономическим состоянием и положительно относится к страховой медицине с учетом реального социально-экономического положения населения Тульского региона.

В исследовании применялись апробированные методы математической статистики (В.А. Медик, Б.Б. Фишман, 2003). Компьютерная обработка анализируемых данных проводилась с помощью прикладного пакета программ «Statgrafiks» (С.Г. Григорьев и др., 1998).

По результатам анализа стоматологической помощи населению Тульского региона», в работе представлены данные стоматологической заболеваемости населения Тульского региона за 1996-2005 г.г.: показатели работы стоматологической службы по г. Туле и Тульской области; обеспеченность населения региона медицинским персоналом; сравнительные показатели здоровья населения и деятельность стоматологической службы г. Тулы (амбулаторно-поликлиническая помощь); сводная таблица средних результатов обследования 12- и 15-летних подростков; поражаемость кариесом постоянных моляров у 7-летних детей; и др. (табл. 1).

Обобщающие показатели работы стоматологических учреждений Тульского региона за последние годы представлены в табл. 2, 3 и на рис. 1.

При анализе количественных статистических показателей планово-профилактической работы по Тульскому региону отмечено следующее: 1) достоверное увеличение количества осмотренных пациентов в порядке плановой санации с 81287 (по Туле) и 275871 (по Тульской области) в 1998 г. до 110786 и, соответственно, 253905 в 2005 г.; в том числе детей до 14 лет осмотрено в Туле на 7,8% больше, а в Тульской области - на 14,5% больше, чем в 1998 г.; 2) отмечено снижение санированных пациентов с 78,5% (Тула) и 75,4% (Тульская область) до 70,04% (Тула) и 72,8% (Тульская область), в том числе у детей до 14 лет - снижение с 74,9% (Тула) и 79,8% (Тульская область) до 72,8% (Тула) и 69,6% (Тульская область).

Число посещений в день достоверно не изменилось (15,8 тыс. пациентов в 2000 г. и 15,8 тыс. в 2004 г.); количество пломб в день (тыс.) увеличилось 10,4 до 12,5 и, как результат, количество санаций в день возросло с 3,5 тыс. до 4,1 тыс. Процент санированных от первичных увеличился незначительно (на 2,1%).

Таблица 1

Количественные статистические показатели планово-профилактической работы по Тульскому региону (числитель - г. Тула, знаменатель - Тульская область)

Таблица 2

Основные показатели работы стоматологических служб Тульской области

Таблица 3

Основные показатели состояния ортопедической помощи населению региона

Анализируя основные показатели состояния стоматологического здоровья населения отмечено увеличение числа санированных на 1 тыс. населения (с 231,2 до 306,5); в то же время отмечено снижение числа санированных на 1 тыс. детского населения с 399,7 до 329,4. В связи со вступлением в действие ФЗ № 122 (отмена льгот) число лиц, получивших зубные протезы бесплатно, резко уменьшилось -с 15097 в 2004 г. до 416 в 2005 г.

Стоматологическую сеть региона составляют муниципальные учреждения, муниципальные унитарные предприятия, общества с ограниченной ответственностью (ООО), закрытые акционерные общества (ЗАО). Все они функционируют в полном объеме, хотя и при недостаточном финансировании.

Во всех стоматологических учреждениях внедряются новые методики и технологии применения современных высококачественных пломбировочных материалов и анестетиков, заменяется устаревшее стоматологическое оборудование на новое.

Тульское здравоохранение накопило определенный положительный опыт акционирования стоматологических лечебных учреждений. В стоматологии также развивается частный сектор, являющийся альтернативой государственным муниципальным учреждениям. Всего в этом секторе 41 учреждение, из них в Туле - 18, в районах области - 23. В частных кабинетах работает свыше 50 специалистов, в ООО - около 100 чел.

Далее в диссертации дана характеристика кадрового потенциала стоматологической службы Тульского региона и распределения функциональных обязанностей работников региональной стоматологической службы, представлен анализ кадровой политики стоматологической службы региона (табл. 4), описаны основные лечебно-профилактические технологии в стоматологической помощи населению региона.

Таблица 4

Обеспеченность населения г. Тулы и Тульской области медицинским персоналом на 01.01.2005 г. (для сравнения приведены также данные по РФ в целом)

Рассмотрены организационно-управляющие основы информатизации и информатики в стоматологической службе Российской Федерации и Тульского региона.

Концепция развития информатизации проанализирована в следующих разделах:

1) основные цели и задачи информатизации стоматологии;

2) основные положения концепции стоматологии;

3) требования к автоматизированной информационной системе (АИС) «Стоматология»;

4) требования к функциональным задачам;

5) требования к информационному обеспечению;

6) требования к программному обеспечению;

7) структура АИС «Стоматология»;

8) основные функции АИС «Стоматология»;

9) основные этапы разработки АИС «Стоматология»;

10) этапы внедрения информатизации стоматологической службы;

11) возможности и перспективы информатизации в стоматологии.

При анализе количественного и качественного состава стоматологических кадров отмечено, что в целом количество работников этой сферы почти одинаково по сравнению со среднестатистическими данными по Российской Федерации; т. е. на 10 тыс. населения в Туле имеется 4,5 ед. медицинского персонала; в Тульской области - 4,2 ед., и в целом по России - 4,7 ед. В то же время качественный состав работников стоматологической службы достоверно отличается от показателей по РФ: число зубных врачей больше в г. Туле на 72 чел., а в области эта разница незначительна (зубных врачей на 18 больше, чем стоматологов), в то время как в целом по России число стоматологов почти в 2 раза больше, чем зубных врачей. На наш взгляд, необходимо усилить профессиональную подготовку и переподготовку стоматологических кадров в Тульском регионе.

Анализ финансирования стоматологической службы в Тульском регионе показал, что внедрение и совершенствование обязательного медицинского страхования (ОМС) в позволило привлечь в здравоохранение дополнительные финансовые ресурсы. Однако норматив отчислений и объем собираемых страховых взносов на ОМС не полностью компенсирует расходы лечебных учреждений, связанные с оказанием медицинской помощи.

В работе изучен ряд показателей финансирования стоматологических служб г. Тулы и Тульской области, в том числе средства финансирования городской стоматологической службы в целом по Туле, начиная с 1998 г.

Выявление ряда имеющихся в ее работе недостатков позволило установить конкретные направления в поиске путей для принятия решений по оптимизации деятельности стоматологической службы, а также разработать действенные рекомендации с мерами активного внедрения современных технологий, новых методов и способов профилактики стоматологической заболеваемости населения.

На примере предложенной автором оптимальной модели оказания стоматологической помощи населению субъекта Российской Федерации, в диссертации показано, что существующая стоматологическая сеть уже не отвечает требованиям времени и ее деятельность нуждается в существенной модернизации. Сформулированы конкретные рекомендации по изменению структуры и номенклатуры сети стоматологических учреждений.

ВЫВОДЫ

1. Тульская область, входящая в Центральный федеральный округ России, является одной из типичных территорий Российской Федерации. В настоящее время стоматологическая служба Тульской области функционирует по 4 уровням медико-социальных показателей: 1-й уровень (высокий) - Арсеньевский, Ефремовский, Суворовский районы и г.Тула; 2-й уровень (средний) - Алексинский, Белевский районы и г.Богородицк; 3-й и 4-й уровни (низкий и неудовлетворительный) - 17 районов.

2. Анализ динамики лечебно-профилактических показателей работы стоматологической службы области за период 1998-2005 гг свидетельствует о снижении эффективности функционирования последней. Констатированы устойчивые тенденции снижения числа посещений (особенно у детей), числа вылеченных зубов при ухудшении качества терапевтической стоматологической помощи и росте числа удалённых зубов. Отмечено уменьшение числа санированных лиц (особенно у детей до 14 лет).

3. Обеспеченность населения г. Тулы и Тульской области врачами-стоматологами в два раза ниже, чем в целом по РФ; обеспеченность зубными врачами в г. Туле - в два раза выше средней по РФ.

4. Особенностями социально-гигиенических и организационных условий оказания стоматологической службы в г.Туле и Тульской области являются прогрессивная возрастная структура населения, низкая демографическая нагрузка, высокие количественные показатели обеспеченности услугами учреждений социальной инфраструктуры. Плановое санирование детей в 2004-2005 гг. соответствует уровню 2000 г., а других льготных категорий взрослого населения - даже ниже (р=0,03).

5. Социологическое исследование населения г. Тулы и Тульской области выявило относительно низкий уровень санитарно-гигиенических навыков среди лиц всех возрастных групп. Регулярно с целью профилактики обращается к стоматологу лишь 17,6 % населения, что объясняется недостаточным вниманием населения к собственному здоровью, низким уровнем общей санитарной культуры, недостаточной доступностью стоматологической помощи.

6. Удовлетворённость пациентов качеством оказания стоматологической помощи составляет 56,8% (г.Тула) и 30,9% (Тульская область), в связи с чем подавляющая доля населения (75,0%) готова оплачивать платные стоматологические услуги (независимо от величины среднедушевого дохода семьи); развитие платного сектора стоматологии поддерживает также не менее 78,9% врачей-стоматологов г.Тулы и 56,8% - Тульской области.

7. В подавляющем большинстве районов Тульской области стоматологические учреждения находятся на смешанном финансировании: из средств местного бюджета (55 %) и самостоятельной хозрасчетной деятельности (45 %).

8. Установлена тенденция почти равной обращаемости населения Тулы и Тульской области в государственный и негосударственный секторы, на что указывает анализ количественных показателей и структура терапевтического приёма врачей. Основные различия касались частоты отдельных видов работ, что объясняется социальными различиями обращающегося контингента. В негосударственный сектор чаще обращаются лица преимущественно более высокого образовательного уровня и более требовательно относящиеся к состоянию своего здоровья.

9. Значения выработки и интенсивности труда врачей стоматологов-терапевтов не всегда определяются только лишь количественной интенсивностью приёма. Объём количества УЕТ, выработанных за смену, зависит от модели организации врачебного приёма, где учитываются такие факторы, как владение трудоёмкими и высокозатратными технологиями, возрастно-половая и нозологическая структура пациентов, степень алгоритмизации приёма.

10. Квалификационный анализ врачебного состава показал, что в платных ЛПУ Тульской области высшая категория имелась у 7,7% врачей, первая - у 31,2%, без категории было 61,2% врачей. В государственных ЛПУ высшая категория была у 12,8% врачей, первая - у 20,9%, без категории - 66,3% (ч²=68,33, р=0,0004). Более 2/3 врачей платного сектора имеют стаж практической работы от 1 до 10 лет (72,4%), доля врачей со стажем свыше 10 лет была в 4,2 раза меньше по сравнению с ГСУ (р=0,0003); в то же время в обоих секторах сохраняется достаточно высокая доля неаттестованных врачей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложена новая организационная модель оказания стоматологической помощи населению г.Тулы и Тульской области.

2. В качестве квалификационных характеристик врачей оценивать их работу по качественным параметрам, а не по количественным (числу посещений).

3. В связи с удалённостью многих районов Тульской области от крупных стоматологических центров, осуществлять оказание стоматологической помощи на местах преимущественно в одно посещение, что повысит обращаемость населения за оказанием помощи.

4. Возобновить реализацию программ диспансеризации стоматологической помощи, которые в настоящее время практически свёрнуты на территории Тульской области.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Агеев С.А. Организационно-управляющие основы информатизации стоматологической службы // Профилактическая медицина. Общественное здоровье и здравоохранение: Сб. материалов XXXVII науч.-практ. конф. проф.-препод. состава ТулГУ (мед. фак-т) / Под общ. ред. акад. РАМН, проф. Ю.И. Григорьева. - Тула, 2001. - С. З-5.

2. Агеев С.А. Управление стоматологической помощью в рыночных условиях // Профилактическая медицина. Общественное здоровье и здравоохранение: Сб. материалов XXXVII науч.-практ. конф. проф.-препод. состава ТулГУ (мед. фак-т) / Под общ. ред. акад. РАМН, проф. Ю.И. Григорьева. - Тула, 2001. - С. 5-6.

3. Агеев С.А. Экологические аспекты стоматологической патологии // Сб. науч. тр. по медицине. Вып. 1. - Тула, 2002. - С. 8-11.

4. Агеев С.А. Развитие стоматологии в системе современного законодательства // Медицина и право - 2002: Сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. проф. Ю.И. Григорьева. - Москва; Тула, 2002. - С. 14-15.

5. Агеев С.А. Реальность и проблемы оказания стоматологической помощи населению // Здоровье в XXI веке - 2002: Сб. материалов Междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. проф. Ю.И. Григорьева. - Москва; Тула, 2002. - С. 22-23.

6. Агеев С.А. Оказание стоматологической помощи детскому населению г. Тулы и Тульской области // Вторые Тульские педиатрич. чтения: Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. / Под ред. проф. В.Г. Сапожникова. - Тула, 2003. - С. 6-8.

7. Агеев С.А. Результаты изучения мнения населения о стоматологической помощи г. Тулы и Тульской области // II Всерос. университ. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине: Сб. материалов / Под общ. ред. проф. В.Г. Сапожникова. - Тула, 2003. - С. 5-7.

8. Агеев С.А. Стоматологическая служба Тульской области в современных рыночных условиях // Актуальные проблемы охраны материнства и детства: Сб. материалов Междунар. рос.-амер. науч.-практ. конф. / Под общ. ред. проф. В.Г. Сапожникова, В.Г. Волкова. - Тула, 2004. - С. 6.

9. Агеев С.А. Результаты изучения мнения работников стоматологической службы г. Тулы и Тульской области // V Всерос. университ. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине: Сб. материалов / Под общ. ред. проф. В.Г. Сапожникова. - Тула, 2006. - С. 5-7.

10. Каплан З.М., Гринин В.М., Кича Д.И., Агеев С.А. Общая оценка отношения молодёжи к предоставляемой стоматологической помощи //Стоматология для всех, 2007, №1,- с.50-52

Размещено на Allbest.ru