Эффективность фитопрепарата при лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

кариес фитопрепарат патогенный

Актуальность

Кариес зубов и катаральный гингивит являются самыми распространенными стоматологическими заболеваниями (Сунцов В.Г. и др., 2001; Кузьмина Э.М.,2003; Лукиных Л.М., 2003; НедосекоВ.Б., 2003; Мамедова Л.А., Ковалевская Е.; Леус П.А, 2007; ZanataR.L., 2010).

При лечении и профилактике данных заболеваний необходимо селективно воздействовать на патогенные микроорганизмы зубного налета, повышать резистентность твердых тканей зуба с помощью восстановления дефекта кристаллической решетки, повышать устойчивость эмали к действию кислот, устранять воспалительные явления в тканях пародонта, при этом не нарушая физиологическое равновесие флоры полости рта (Леонтьев В.К., 2002;Сунцов В.Г., 2004; Лукиных Л.М., 2006; Кисельникова Л.П., 2007; Виноградова Т.Ф., 2008; RietheP., 2012).

В отечественной и зарубежной литературе представлено достаточно сведений о применении различных методов профилактики кариеса зубов и катарального гингивита (Кисельникова Л.П., 2007; Федоров Ю.А., 2008; Жаркова О.А., Лобкова О.С., 2011; Вичканова С.А., 2012; J.M.Birkeland, O. Haugejorden, 2011). Используемые медикаментозные средства синтетического происхождения имеют ряд существенных недостатков, таких как аллергенное, раздражающее и токсическое действие, высокая стоимость (Беляцкая А.В., 2007; Константинова Е.В., 2010 ).

Таким образом, в современной стоматологии сложным и актуальным является вопрос о совершенствовании способов лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита. Детальное изучение химического состава, фармакологических свойств, а также клинические испытания растений позволяют ежегодно внедрять в практику новые высокоэффективные лекарственные средства растительного происхождения (Мануйлов Б.М., 2003; Еремина А.В., Дегтярева Е.А., 2006; Вилова Т.В.,Зеновский В.П., 2008).

В настоящее время широко применяются препараты кровохлебки лекарственной, которая оказывает противовоспалительное, вяжущее и бактерицидное действие в связи с наличием в своем составе гидролизуемых танинов, которые снижают жизнеспособность болезнетворных бактерий (Попов И.В., Андреева И.Н., 2003). Препараты из цветков календулы лекарственной оказывают противовоспалительное и антимикробное действие, обусловленное высоким содержанием флавоноидов, гликозидов, сапонинов, смол, органических кислот, макро- и микроэлементов (Курякина Н.В. и др., 2003). В стоматологической практике применяются бутоны гвоздики, содержащие эвгенол, обладающий сильным антисептическим, противовоспалительным, ранозаживляющим, болеутоляющим действием (Корсун В.Ф, 2006).

В последние годы в медицине большое внимание уделено фитоэкдистероидам, основными свойствами которых являются белоксинтезирующее, противовоспалительное, репаративное, антимикробное, мембраностабилизирующее, иммуностимулирующее, адаптогенное, тонизирующее действие (Дармограй В.Н., Петров В.К., 2003; Володин В.В., 2005; Сыров В.Н., 2006). Исходя из вышеизложенного, мы поставили своей целью разработать новый способ лечения и профилактики кариеса зубов и катаралбного гингивита с использованием фитопрепарата (Патент № 2401663 от 20.10.2010 г. «Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита»).

Цель исследования

Изучить эффективность применения фитопрепарата, содержащего корни и корневища кровохлебки лекарственной, цветки календулы лекарственной, бутоны гвоздики с добавлением экдистерона при лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита.

Задачи исследования:

Разработать фитопрепарат на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита.

Определить клиническую эффективность использования фитопрепарата на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита непосредственно после лечения, через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Выявить ингибирующее действие фитопрепарата на патогенную микрофлору зубного налета.

Определить эффективность фитопрепарата на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона на динамику лабораторных показателей ротовой жидкости.

Научная новизна

Впервые для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита предложен фитопрепарат на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона (Патент № 2401663 от 20.10.2010 г. «Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита»).

Определена высокая клиническая эффективность предложенного фитопрепарата. Установлено ингибирующее действие фитопрепарата на патогенную микрофлору зубного налета. Изучены результаты лабораторного метода исследования ротовой жидкости до и после использования фитопрепарата.

Разработаны показания и методика для практического применения фитопрепарата для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования позволят повысить эффективность лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита.

Внедрения результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы ГБУ РО «Городская стоматологическая поликлиника №2» г. Рязани, ГБУ РО «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Рязани, базовой стоматологической поликлиники РязГМУ. Материалы диссертации используются при проведении учебного процесса на кафедре терапевтической и детской стоматологии РязГМУ.

Получено удостоверение на принятое в РязГМУ к внедрению рационализаторское предложение № 1329 от 14.11.2012 г.: «Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита».

Апробация диссертации

Материалы научных исследований доложены на: XXI Конференции молодых ученых «Инновационные технологии в детской стоматологии» Московского государственного стоматологического университета (Москва, 2008); региональном заседании Стоматологической ассоциации России (Рязань, 2013); ежегодной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2013). Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, инфекционных болезней с курсом инфектологии ФДПО, фармакогнозии с курсом ботаники, биологической химии с курсом клинической лабораторной диагностики ФДПО, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России (протокол №1 от 06.09.2013 года); на межкафедральном совещании кафедры кариесологии и эндодонтии, кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол №4 от 15.10.2013 года).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 1 патент, 1 методическое указание, 10 научных статей, в т. ч. 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Содержание диссертационной работы представлено на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных материалам и методам исследования, результатам собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 323 источника, из которых 247 отечественных и 76 зарубежных авторов. Работа содержит 21 таблицу, иллюстрирована 44 рисунками.

Научные положения, выносимые на защиту:

Оценка клинической эффективности использования фитопрепарата для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита показала достоверное улучшение показателя индекса гигиенического состояния рта, снижение значения индекса гигиены, повышение кислотоустойчивости эмали, исчезновение очагов деминерализации.

В результате микробиологического исследования выявлено ингибирующее действие предложенного фитопрепарата на микроорганизмы зубного налета.

При лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита фитопрепаратом на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона наблюдается усиление реминерализующей способности слюны.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Научное исследование проводилось в соответствии с программой, представленной в таблице 1 и на рисунке 1.

Клиническое исследование проводилось на кафедре терапевтической и детской стоматологии РязГМУ. Было проведено обследование 75 пациентов, в том числе 52 женщин и 23 мужчин, в возрасте от 18 до 23 лет с очаговой деминерализацией эмали зубов и хроническим катаральным гингивитом. Пациенты были проинформированы о целях предстоящего научного исследования и дали свое согласие на участие в нем. Контрольные осмотры и наблюдения проводили непосредственно после окончания курса лечения, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

Критериями включения пациентов в основную и контрольные группы исследования являлись:возраст от 18 до 23 лет;отсутствие тяжелых общесоматических заболеваний;наличие очагов деминерализации эмали;явления катарального гингивита;компенсированная форма кариеса. Критериями исключения являлись:наличие общесоматических заболеваний; заболевания пародонта, которые протекают с нарушением зубодесневого соединения;декомпенсированная форма кариеса; отказ от условий клинического исследования.

Все пациенты в рамках нашего исследования были разделены методом рандомизации на группы: основную (25 человек - 136 зубов), в которой применяли фитопрепарат в течение 14 дней; контрольную 1 (25 человек - 131 зуб), лечение в которой проводилось с использованием аппликационного крема, содержащего биодоступный кальций и фосфат GC«ToothMousse» в течение 14 дней;и контрольную 2 (25 человек - 134 зуба) - лечение осуществлялось путем применения фитопрепарата в течение 7 дней и последующего использования крема местного применения GC«ToothMousse» в течение 7 дней.

Исследуемый фитопрепарат имеет следующий состав: корневища и корни кровохлебки лекарственной (1 мас.ч.), цветки календулы лекарственной (1 мас.ч.), бутоны гвоздики (0,2 мас.ч.). Лечение и профилактика кариеса зубов и катарального гингивита с помощью разработанного препарата проводилась по офисной методике в следующей последовательности: очищение поверхности зубов от налета; изоляция протоков слюнных желез; высушивание зубов; аппликация фитопрепарата на зубы и десны в течение 20 минут.

Таблица 1

Количественная характеристика лечебно-профилактических мероприятий

Клиническое обследование пациентов состояло из опроса и осмотра, оценки гигиенического состояния полости рта по Грину - Вермиллиону - OHI-S (Green, Vermillion, 1964), оценки индекса гингивита (РМА) (в модификации Parma, 1960), оценки функционального состояния эмали по данным ТЭР-теста (по В.Р. Окушко, 1984),витального окрашивания очагов деминерализации эмали кариесмаркером, определения электропроводности твердых тканей зубов (по В.К. Леонтьеву, Г.Г. Ивановой, 1984).

Микробиологическое исследование проводилось на базе бактериологического отделения «Консультативно-диагностического центра» Муниципального учреждения здравоохранения Городская больница №5 г. Рязани и позволило определить уровень обсемененности и частоту встречаемости кариесогенных микроорганизмов. Взятие материала зубного налета с поверхности деминерализованной эмали проводили утром, до процедуры чистки зубов с помощью зонда-тампона. Проводили количественный секторальный посев на питательные среды: 5% кровяной агар, ЖСА, среду Эндо и среду Сабуро. Засеянные плотные питательные среды термостатировали при 37є С, а при обнаружении роста производили отсев отдельных колоний на элективные среды с целью их идентификации. С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий.

Биохимическую идентификацию чистых культур стрептококков проводили с помощью тест-системы фирмы API 20 STREP (Франция), используя специальную компьютерную программу AnalyticalProfileIndex.

Определение содержания в ротовой жидкости общего кальция, неорганических фосфатов, натрия, калия и активности щелочной фосфатазы проводилось на базе ЦНИЛ ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава Россиина биохимическом анализаторе «Statfax 1904 Plus» (США) с использованием стандартных реактивов фирмы «Human» (Германия).

Определение значения рН и концентрация ионизированного кальция в ротовой жидкости проводилось на базе клинико-диагностической лаборатории «Клинической больницы им. Н.А. Семашко» г. Рязани на анализаторе MEDICA «EasyStat» (США) с помощью ионселективных электродов.

Данные, полученные в результате обследования пациентов, регистрировались в индивидуальной карте пациента и составили компьютерную базу данных. Результаты исследования обрабатывали методом математической статистики с использованием ПЭВМ в программе MicrosoftExcel, 2003. Анализ графиков и таблиц проводился в программах MicrosoftExcelMicrosoftOfficegraph.

Для обработки результатов исследования наиболее широко были использованы основные статистические величины: средняя арифметическая величина (М), ошибка среднего (m), среднее квадратическое отклонение(у) и критерий достоверности (t), на основании значения которого с помощью таблиц Стьюдента, определяли достоверность результатов изучаемого признака (р) (Урбах, 1975).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

При проведении клинического исследования до лечения выявлено, что 77,3% пациентов (58 человек) предъявляли жалобы эстетический недостаток, обусловленный наличием белых пятен на зубах верхней или нижней челюсти, 53,3% пациентов (40 человек) на кровоточивость десен при чистке зубов, 34,7% пациентов (26 человек) на гиперемию десны.

Среднее значение индекса КПУ у обследованных лиц составило 4,2±0,7; КПУ поверхностей составило 4,7 ± 0,8. Среднее количество зубов с белыми кариозными пятнами на одного обследованного составило 5,24 ± 0,86, среднее количество пятен 6,34 ± 0,91.

Выявлено, что 69,6%±5,8 пятен располагались в пришеечной области; 17,7%±2,6-локализовались в косом направлении из пришеечной в предэкваториальную область; 8,5%±1,2 - в вертикальном направлении в виде «языков пламени»; в 4,2%±0,31 - только в области экватора. При этом на резцах верхней челюсти пятна располагались в 42,3%±1,9 случаев; на резцах нижней челюсти - в 18,3%±0,9 случаев; клыки верхней и нижней челюсти поражались в 12,3%±1,0 и 5,2%±0,7 случаев соответственно; премоляры нижней челюсти поражались чаще чем верхние. Моляры верхней и нижней челюсти поражались в 9,3%±0,6 и 4,9%±0,4 случаев соответственно.

Согласно полученным данным в 52,1% случаев (209 пятен) отмечалась округлая форма пятна; 105 пятен (26,2%) имели серповидные очертания; в 21,7% случаев (87 пятен) поражения имели полоскообразную форму.

Средние показатели электропроводности пятен в исследуемых группах не имели существенных различий и составили 4,82±0,05 мкА. Фоновое значение ТЭР-теста составило 50,50%±1,41 что свидетельствует об уменьшении резистентности эмали к воздействию кислоты. Среднее значение индекса гигиены (OHI-S) составило 2,25±0,17, что соответствует неудовлетворительной гигиене рта. Показатель индекса РМА свидетельствовал о наличии гингивита легкой степени у пациентов всех обследуемых групп и составил в среднем 20,38%±1,06.

Результаты проведения лабораторного исследования ротовой жидкости до лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с диагнозом очаговая деминерализация эмали, хронический катаральный гингивит представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты лабораторного исследования ротовой жидкости у пациентов основной и контрольных групп до лечения (M±m) n=75

При проведении микробиологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры зубного налета у 45 пациентов основной и контрольных групп с диагнозом очаговая деминерализация эмали до лечения был установлен высокий уровень микробной обсемененности как резидентными, так и кариесогенными микроорганизмами (табл.3,4).

После проведения лечебно-профилактических мероприятий отмечено стойкое снижение индекса гигиены у пациентов всех обследуемых групп. Однако, лучшие показатели были получены через 1 месяц в основной группе - 0,62±0,06 балла и контрольной группе 2 - 0,64±0,07 балла, что обусловлено устранением с помощью фитопрепарата микробного фактора, определяющего параметры индекса гигиены (рис.2).

Рис. 2. Динамика изменений показателя индекса гигиены (OHI-S) у пациентов основных и контрольных групп.

Незначительное ухудшение индекса гигиены после первых месяцев лечения обусловлено снижением уровня мотивации пациентов. Спустя 6 месяцев индекс OHI-S в основной группе был равен 0,93±0,10 баллов, что достоверно ниже исходного значения на 58,30% (p<0,001). В контрольной группе 1 и контрольной группе 2 его значение составило соответственно 1,23±0,11 и 1,09±0,11баллов. Через 12 месяцев отмечалась стабилизация индекса гигиены лишь у пациентов основной группы, что составило 1,03±0,10 балла.

Сравнительный анализ индекса гингивита непосредственно после лечения показал снижение данного показателя во всех группах. Однако,максимальное снижение на 55,28% было отмечено в основной группе и составило 9,16%±0,48 (p<0,001). В контрольных группах 1 и 2 также наблюдалось снижение данного показателя до 16,04%±0,61 и 14,40%±0,58 соответственно. Результаты, полученные через 1,3,6 месяцев свидетельствуют о сохранении положительной динамики в отношении данного параметра. Через 12 месяцев наилучшие показатели были получены в основной группе и контрольной группе 2, что обусловлено действием фитопрепарата на микроорганизмы зубного налета как основной этиологический фактор, ведущий к развитию гингивита.Индекс гингивита был равен соответственно 4,11%±0,33, что на 80,0% ниже исходного значения и 9,12%±0,49, что меньше фонового значения на 55,19% (p<0,001). В контрольной группе 1 индекс гингивита увеличился на 12,86% по сравнению с предыдущим значением и составил 14,48%±0,57 (p<0,001) (рис.3).

Рис. 3. Динамика изменений показателя индекса гингивита у пациентов основных и контрольных группе.

Непосредственно после лечения и через 1 месяц наблюдалась положительная динамика в отношении показателя функционального состояния эмали во всех обследуемых группах. Однако, через 3 месяца после лечения произошло незначительное увеличение данного показателя у пациентов контрольной группы 1 и контрольной группы 2, что составило 27,30%±1,03 и 25,10%±0,99 соответственно. В основной группе значение ТЭР-теста составило 23,10%±1,12, что в 2,18 раз ниже исходного значения (р<0,001). Анализируя изменение показателя ТЭР-теста в основной и контрольной группах сразу после лечения, через 1, 3, 6 и 12 месяцев можно сделать вывод о первоначально лучшем результате в контрольной группе 1, что связано с механизмом действия крема GC «ToothMousse». Однако в отдаленные сроки, наиболее стойкий положительный результат был отмечен в основной и контрольной группе 2, где использовался фитопрепарат (рис.4).

Рис. 4. Сравнительная оценка действия фитопрепарата, стоматологического крема GC «Tooth Mousse» и сочетания фитопрепарата и крема GC «Tooth Mousse» на динамику показателей ТЭР-теста.

После проведенного курса лечения было отмечено достоверное снижение электропроводности очагов деминерализации во всех группах больных. Так, в основной группе отмечено снижение показателя в 1,39 раз, что составило 3,49±0,04 мкА (p<0,001). В контрольной группе 1 значение электропроводности составило 3,28±0,05 мкА, что меньше фонового показателя в 1,47 раз, что косвенно свидетельствует о восстановлении структуры эмали. В контрольной группе 2 данный показатель составил 3,35±0,11 мкА, что в 1,43 раза меньше исходного показателя (р<0,001).Однако, через 3 месяца произошло дальнейшее снижение показателя электропроводности до 2,31±0,04 мкА в основной группе, что в 2,1 раз меньше исходного значения (р<0,001). В контрольной группе 1 значение показателя существенно не изменилось по сравнению с данными через 1 месяц контроля и составило 2,71±0,04 мкА, в контрольной группе 2 незначительно снизилось и составило 2,72±0,04 мкА. Тенденция к снижению показателя электропроводности в отдаленные сроки свидетельствует о более длительном сохранении эффекта у пациентов, у которых в качестве лечебно-профилактического средства использовали фитопрепарат (рис.5).

Рис. 5. Динамика изменений показателя электропроводности очагов деминерализации у пациентов основных и контрольных групп.

В результате проведения обследования непосредственно после курса лечения выявлено полное исчезновение или значительное уменьшение кариозных поражений у 88% пациентов основной группы, 92% - контрольной группы 1 и 84%- контрольной группы 2, что подтверждают данные, полученные при витальном окрашивании очагов деминерализации с помощью кариесмаркера «CariesMarker»VOCO. Через 3 месяца после лечения у 92% пациентов основной группы отмечалась редукция очага деминерализации, о чем свидетельствовало восстановление естественного блеска и появление прозрачной эмали на фоне опакового белого пятна. Сравнительный анализ в отдаленные сроки показал наилучшие результаты в отношении редукции очага деминерализации у пациентов основной группы - 76% и контрольной группы 2 - 72%, где в качестве лечебно-профилактического средства применялся фитопрепарат (рис.6).

Рис. 6. Сравнительный анализ редукции очагов деминерализации у пациентов основной и контрольных групп (%).

В результате проведения микробиологического исследования лучшие результаты были отмечены у пациентов основной группы. Так, снижение уровня обсемененности Streptococcusmutans произошло на 27,84%, Streptococcussanguis на 15,32%, Actinomycesspp. на 18,47%, Candidaalbicans на 16,05%, Enterococcusspp. на 10,8% (p<0,05). В контрольной группе 1 достоверное снижение отмечено лишь в отношении Enterococcusspp. на 9,23%, Fusobacteriumnucleatum на 8,80%, Prevotellamelanogenica на 12,22% (p<0,05), что свидетельствует о недостаточном воздействии аппликационного крема GC «ToothMousse» на патогенную микрофлору полости рта. В контрольной группе 2, данные показатели снизились по сравнению с исходными в отношении Streptococcusmutans на 22,77%, Streptococcussanguis на 13,05%, Actinomycesspp. на 16,39%, Candidaalbicans на 15,43%, Enterococcusspp. на 9,93% (p<0,05) (табл.3,4).

Таблица 3

Результаты микробиологического исследования зубного налета в основной и контрольных группах до лечения, через 14 дней и 1 месяц после лечения

* - р ? 0,05

Таблица 4

Частота выделения микроорганизмов зубного налета у пациентов основной и контрольных групп до лечения, через 14 дней и через 1 месяц после лечения

* - р ? 0,05

Достоверное снижение уровня обсемененности в основной группе и контрольной группе 2, свидетельствует о высокой активности фитопрепарата в отношении кариесогенных микроорганизмов зубного налета. По результатам микробиологического исследования зубного налета через 1 месяц наилучший результат сохранялся у пациентов основной группы и контрольной группы 2.Так, в основной группе произошло достоверное снижение Streptococcusmutans на 26,45%, Streptococcussanguis на 14,61%, Actinomycesspp. на 16,18%, Candidaalbicans на 15,23%, Enterococcusspp. на 8,88%, Fusobacteriumnucleatumна 13,38% (p<0,05).

У пациентов контрольной группы 1 достоверное снижение отмечено лишь в отношении Actinomycesspp. на 10,37%, Enterococcusspp. на 9,58%, Fusobacteriumnucleatum на 7,75% (p<0,05). Вконтрольной группе 2 снижениеStreptococcusmutans произошлона 20,49%, Streptococcussanguisна 12,06%, Actinomycesspp. на 14,94%, Candidaalbicans на 13,99%, Fusobacteriumnucleatumна 18,84% (p<0,05) (табл. 3,4).

При сравнительном анализе лабораторных показателей непосредственно после лечения отмечено увеличение содержания общего кальция в ротовой жидкости у всех обследуемых пациентов. В основной группе увеличение произошло на 16,08% и составило 1,66±0,02 ммоль/л, в контрольной группе 1 на 18,06% и составило 1,70±0,02 ммоль/л, в контрольной группе 2 - на 18,31% (1,68±0,02 ммоль/л) (p<0,001). Однако, через 1 месяц дальнейшее увеличение данного показателя на 18,89% было зафиксировано лишь у пациентов основной группы, что составило 1,70±0,02 ммоль/л (р<0,001). Через 6 и 12 месяцев наибольшее снижение общего кальция наблюдалось в контрольной группе 1, что свидетельствует о необходимости назначения повторного курса лечебно-профилактических мероприятий (рис.7).

Рис. 7. Динамика изменения содержания общего кальция у пациентов основной и контрольных групп.

После проведения лечения у пациентов основной группы было обнаружено значительное снижение концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости на 19,1% по сравнению с исходным уровнем, и составило 0,85 ммоль/л, что связано с уменьшением выхода ионов кальция в смешанную слюну из апатитов эмали(р<0,001).У пациентов контрольной группы 1 и контрольной группы 2 снижение концентрации было незначительным и составило 1,00 и 0,96ммоль/л соответственно(рис.8). Через 6 месяцев у лиц основной группы содержание общего кальция изменилось незначительно по отношению с данными через 3 месяца, но было достоверно ниже исходных значений на 17,14% и составило 0,87±0,01ммоль/л. У пациентов контрольной группы 1 и контрольной группы 2 значение показателя составило 1,01±0,02 ммоль/л и 0,89±0,02 ммоль/л соответственно(p<0,001).

Рис. 8. Динамика изменения концентрации ионизированного кальция у пациентов основной и контрольных групп.

Анализ содержания неорганических фосфатов непосредственно после проведения курса лечения показал увеличение данного показателя на 73,5% у пациентов основной группы, на 48,5% в контрольной группе 1 и на 62,4% у пациентов контрольной группы 2(р<0,001). Сравнительный анализ через 1 месяц выявил дальнейшее увеличение данного параметра у лиц основной группы и контрольной группы 2, что связано с увеличением активности щелочной фосфатазы, отщепляющей неорганический фосфат от органических соединений (рис.9).

Рис. 9. Сравнительная оценка изменения содержания неорганических фосфатов у пациентов в основной и контрольных группах.

Через 3 месяца данный показатель незначительно снизился во всех обследуемых группах и составил в основной группе 5,62±0,10 ммоль/л, что выше фонового значения в 1,73 раза (р<0,001). В контрольной группе 1 и 2 данный показатель был равен 4,42±0,11 ммоль/л и 5,31±0,12 ммоль/л соответственно. Сравнительный анализ результатов через 12 месяцев выявил увеличение содержания неорганических фосфатов по сравнению с фоновыми значениями во всех группах, однако лучшие значения были зафиксированы у пациентов основной группы, что связано с активацией ферментных систем ротовой жидкости под влиянием фитоэкдистероидов.

При сравнительном анализе концентрации ионов натрия непосредственно после лечения установлено, что наибольшее увеличение показателя отмечено в основной группе, что составило 23,79% по сравнению с исходными значениями. В контрольной группе 1 и контрольной группе 2 увеличение произошло на 6,48% и 21,93% соответственно(р<0,001). В отдаленные сроки одинаковая положительная динамика в отношении данного показателя отмечена в основной группе и контрольной группе 2, что составило 17,41±0,12 ммоль/л и 17,58±0,21 ммоль/л соответственно.

Сравнительный анализ концентрации ионов калия непосредственно после лечения выявил снижение данного показателя на 10% во всех обследуемых группах, что свидетельствует о равнозначном действии препаратов на данный параметр ротовой жидкости. Через 1 месяц после лечения тенденция к снижению данного показателя сохранялась лишь в основной группе и составила 19,81±0,24 ммоль/л, что ниже исходного значения на 11,32% (р<0,001). Через 6 и 12 месяцев лучший эффект отмечен в контрольной группе 2, что свидетельствует о более длительном сохранении эффекта при использовании комбинации фитопрепарта и аппликационного крема GC «ToothMousse».

Проводимый сравнительный анализ непосредственно после лечения показал наибольшее повышение показателя рН в основной группе, где применялся фитопрепарат, что составило 7,29±0,01 ммоль/л. В контрольной группе 1 увеличение было не столь существеннным и составило 7,14±0,02 ммоль/л, в контрольной группе 2, рН был равен 7,21±0,02 ммоль/л. Через 1 месяц произошло достоверное снижение рН в основной группе и контрольной группе 2, что объясняется снижением количества микроорганизмов в зубном налете, приводящее к уменьшению образования продуктов их метаболизма и увеличению рН ротовой жидкости. В отдаленные сроки наиболее стойкий положительный эффект отмечен у пациентов основной группы и составил 7,23±0,02 ммоль/л. Увеличение рН ротовой жидкости происходило за счет нормализации гидрокарбонатной буферной системы слюны за счет действия фитоэкдистерона на карбоангидразу ротовой полости (рис.10).

Рис. 10. Динамика изменения рН ротовой жидкости у пациентов основной и контрольных групп.

Непосредственно после лечения активность щелочной фосфатазы значительно возросла в основной группе и составила 110,12±4,3 ммоль/ч·л, что на 34,08% выше исходного значения(р<0,001). В контрольной группе 1 данный показатель увеличился на 9,22% и составил 91,13±3,3 ммоль/ч·л, что свидетельствует о недостаточном влиянии аппликационного крема GC «ToothMousse» на ферментные системы ротовой полости(рис.11). В контрольной группе 2 увеличение произошло на 21,44%, при этом значение составило 101,15±4,1 ммоль/ч·л, что указывает на высокую способность фитоэкдистероидов, усиливать активность щелочной фосфатазы(р<0,001). Через 1 месяц после курса лечения отмечено увеличение активности фермента во всех обследуемых группах, однако наилучший результат был достигнут в основной группе.

Рис. 11. Динамика изменения активности щелочной фосфатазы у пациентов основной и контрольных групп.

Через 6 месяцев активность щелочной фосфатазы снизилась во всех группах, однако оказалась выше исходных значений в основной группе на 42,60%, в контрольной группе 1 - только на 13,11%, в контрольной группе 2 - на 29,79% (р<0,001). Через 12 месяцев наибольшая активность фермента сохранялась у пациентов основной группы и составила 116,81±4,2 ммоль/ч·л. Повышенная активность данного показателя свидетельствует о наиболее активном протекании процесса реминерализации у пациентов, которые применяли фитопрепарат.

Таким образом, проведенные клинические исследования, микробиологические исследования зубного налета и лабораторные исследования показателей ротовой жидкости позволяют установить, что разработанный фитопрепаратявляется эффективным средством для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита, обладающим стойким пролонгированным лечебным действием.

Выводы

Разработанный фитопрепарат на основе корневищ и корней кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона может использоваться в стоматологической практике для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита.

При лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита фитопрепаратом у пациентов с диагнозом очаговая деминерализация эмали, хронический катаральный гингивит легкой степени в 76% улучшаются клинические показатели: жалобы отсутствовали или были значительно снижены; установлено достоверное снижение показателя индекса гигиены по Грин-Вермиллиону с 2,33±0,17 баллов до 1,03±0,10 баллов (р?0,001); показателя ТЭР-теста с 50,40%±1,42 до 27,20%±0,81(р?0,001); показателя электропроводности твердых тканей зуба с 4,84±0,05 мкА до 2,03±0,02 мкА (р?0,001); индекса гингивита с 20,48%±1,05 до 4,11%±0,33 (р?0,001).

Фитопрепарат обладает значительной противомикробной активностью, его использование при лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита приводит к достоверному снижению уровня обсемененности Streptococcusmutans с 5,71±0,37 (10Ч6 КОЕ/мл) до 4,20±0,38 (10Ч4 КОЕ/мл), Streptococcussanguis с 7,05±0,33 (10Ч7 КОЕ/мл) до 6,02±0,31 (10Ч6 КОЕ/мл), Actinomycesspp. с 4,82±0,16 (10Ч5 КОЕ/мл) до 4,04±0,16 (10Ч4 КОЕ/мл), Candidaalbicans с 4,86±0,22 (10Ч5 КОЕ/мл) до 4,12±0,17 (10Ч4 КОЕ/мл), Enterococcusspp. с 5,74±0,21 (10Ч6 КОЕ/мл) до 5,23±0,12 (10Ч5 КОЕ/мл), Fusobacteriumnucleatum с 5,68±0,13 (10Ч6 КОЕ/мл) до 4,92±0,21(10Ч5 КОЕ/мл) (р?0,05). Установлено достоверное снижение частоты выделения кариесогенных микроорганизмов - Streptococcusmutans с 76,7%±7,8 до 53,3%±7,2, Actinomycesspp. с 63,3%±6,0 до 46,7%±4,9, Candidaalbicans с 30,0%±4,2 до 6,7%±0,4, Fusobacteriumnucleatum с 13,3%±2,1 до 6,7%±0,8 (р?0,05).

Использование фитопрепарата способствует улучшению показателей ротовой жидкости: у пациентов выявлено достоверное увеличение содержания общего кальция с 1,43±0,03 ммоль/л до 1,59±0,02 ммоль/л (р?0,001); снижение концентрации ионизированного кальция с 1,05±0,02 ммоль/л до 0,89±0,01 ммоль/л (р?0,001); увеличение содержания неорганических фосфатов с 3,25±0,09 ммоль/л до 5,12±0,09 ммоль/л (р?0,001); увеличение концентрации ионов натрия с 15,51±0,33 ммоль/л до 17,41±0,12 ммоль/л (р?0,001); снижение концентрации ионов калия с 22,34±0,32 ммоль/л до 20,12±0,23 ммоль/л (р?0,001); увеличение рН ротовой жидкости с 6,94±0,02 ммоль/л до 7,23±0,02 ммоль/л (р?0,001); а также увеличение активности щелочной фосфатазы с 82,13±3,2 ммоль/ч·л до 116,81±4,2 ммоль/ч·л (р?0,001).

Практические рекомендации

1. При лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита рекомендуется использование фитопрепарата на основе корневищ и корней кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона.(Патент «Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита» №2401663, от 20 октября 2010 г.; разрешение Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента государственного регулирования обращения лекарственных средств в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 12 апреля 2010г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на клиническое применение фитопрепарата № 288994-31-2 от 14.10.11г.).

2. Фитопрепарат готовится в аптечных условиях в следующем соотношении компонентов (массовая часть): корневища и корни кровохлебки лекарственной (1 мас.ч.), цветки календулы лекарственной (1 мас.ч.), бутоны гвоздики (0,2 мас.ч.). Методика приготовления: высушенное и измельченное растительное сырье заливают оливковым маслом в соотношении растительное сырье-масло 1:5 и производят извлечение при температуре 85-90°С в течение 5 часов. К полученному медицинскому маслу добавляют 1 мл 0,02% экдистерона, предварительно растворенный в этиловом спирте. Полученный препарат представляет собой маслянистую жидкость слабо-желтого цвета с зеленоватым оттенком и слабым бальзамическим запахом.

3. Лечение и профилактика кариеса зубов и катарального гингивита с использованием фитопрепарата осуществляется врачом-стоматологом по следующей методике: очищение поверхности зубов от налета с помощью циркулярной щетки и пасты, не содержащей фториды; изоляция протоков слюнных желез; высушивание зубов струей воздуха; аппликация фитопрепарата на измененные участки эмали и десны в течение 20 минут; рекомендовано воздержаться от приема пищи и воды в течение одного часа; курс лечения составляет 14 дней, процедура осуществляется 1 раз в день после еды и чистки зубов.

4. При лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита с помощью фитопрепарата курс лечения рекомендуется проводить 1 раз в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Гализина О.А. Ингибирующее действие танинсодержащих веществ на микроорганизмы зубного налета (обзор литературы) / О.А. Гализина, В.Н. Дармограй // Современные вопросы практической стоматологии: межрегион. сб. науч. тр., посвящ. памяти д.м.н., проф., засл. врача РФ Н.В. Курякиной.- Рязань, 2008.- С.31-32.

Гализина О.А. Эффективность применения танинсодержащегофитокомплекса на микроорганизмы зубного налета / О.А. Гализина,В.Н. Дармограй // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы VIмежрегион. науч.-практ. конф. с Междунар. участием, посвящ. 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., проф. Н.В. Курякиной (Рязань, 26-27 ноября 2009г.).- Рязань, 2009.- С. 85-87.

Патент 2401663 РФ, МПК9 А61К 36/28, А61К 36/36, А61К 36/736, А61К 36/739, А61Р 1/02. Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита / Н.В. Дармограй [и др.]; РязГМУ им. акад. И.П. Павлова. - № 2009105708/14; заявл. 18.02.2009; опубл. 20.10.2010, Бюл. №29.- 7 с.- (Соавт.: О.А. Гализина, С.И. Морозова, С.В. Дармограй, Н.С. Фурса).

Гализина О.А. Влияние ингибирующего действия танинсодержащих веществ на микроорганизмы зубного налета / О.А. Гализина, Е.С. Таболина // Актуальные вопросы стоматологии: материалы VIIмежрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию стоматологического факультета РязГМУ (Рязань, 27-28 октября 2011 г.).- Рязань, 2011.- С. 66-67.

Карева Ю.А. Частота и этиопатогенетические основы развития гипертрофического гингивита у беременных женщин (обзор литературы) / Ю.А. Карева, Е.С. Таболина, О.А. Гализина, М.В. Чулкова // Актуальные вопросы стоматологии: материалы VIIмежрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию стоматологического факультета РязГМУ (Рязань, 27-28 октября 2011 г.).- Рязань, 2011.- С. 100-101.

Гализина О.А. Применение фитопрепарата в профилактике кариеса зубов и катарального гингивита: методические указания для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета / О.А. Гализина; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2012.- 28 с.

Гализина О.А. Изменение минерального состава ротовой жидкости после применения фитопрепарата / О.А. Гализина, С.И. Морозова, Е.А. Рязанова // Институт стоматологии.- 2013.- №3 (60).- С. 68-69.

Гализина О.А. Клинико-лабораторное обоснование применения фитопрепарата для профилактики кариеса зубов с целью нормализации гомеостаза кальция в ротовой жидкости / О.А. Гализина // Актуальные вопросы практической медицины: материалы ежегодной науч. конф. университета.- Рязань, 2013.- С.41-44.

Гализина О.А. Микробиологические аспекты применения фитопрепарата для лечения и профилактики кариеса зубов / О.А. Гализина, С.И. Морозова // Институт стоматологии.- 2013.- №2(59).- С.62-63.

Гализина О.А. Опыт клинического применения фитопрепарата для лечения начального кариеса зубов и катарального гингивита / О.А. Гализина // Материалы ежегодной науч. конф. университета.- Рязань, 2013.- С.235-237.

Гализина О.А. Особенности лечения и профилактики начального кариеса и катарального гингивита (обзор литературных источников) / О.А. Гализина // Рос.медико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.- 2013.- №2.- С.142-148.

Фукс Е.И. Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта (обзор литературных источников) / Е.И. Фукс, Ю.А. Карева, О.А. Гализина // Рос.медико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.- 2013.- №3.- С .153-160.

Список сокращений

КОЕ - число колониеобразующих единиц в исследуемом материале

ТЭР-тест - тест определения функционального состояния эмали

ЭПТТЗ - электропроводность твердых тканей зуба

OHI-S - упрощенный индекс гигиены полости рта по Грину - Вермиллиону

PMA - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

P 1 - достоверность результатов по отношению к фоновому показателю

P 2 - достоверность результатов по отношению к предыдущему показателю

Размещено на Allbest.ru