Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста (клинико-экспериментальное исследование)

При применении данной технологии при первичном эндодонтическом лечении по поводу различных форм хронического апикального периодонтита процент успешности у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет был немного выше (85,7%) и более стабилен, чем у пациентов подросткового и молодого возраста, у которых он составлял 83,3% через 12 месяцев и снижался до 66,7% через 24 месяца.

В группе подростков и лиц молодого возраста при применении метода ВКТГ процент успешного эндодонтического лечения составил 76%, что на 11,50% ниже, чем в группе пациентов от 30 до 50 лет, в которой он составил 87,50% (р?0,05).

При применении для обтурации корневых каналов ТГНН в группе пациентов молодого возраста лечение было успешным у 15 больных (n=24; 62,5%).

Наиболее высокая результативность у взрослых пациентов при применении сочетанной хемомеханической обработки корневых каналов и обтурации методом ТГНН была при проведении первичного эндодонтического лечения по поводу пульпита. В сроки 24 месяца отмечалось незначительное снижение успешности до 91,7%. Данное снижение в этой подгруппе было меньше, чем в подгруппе, где применялся метод ВКТГ, где оно достигло 87,5%.

У пациентов молодого возраста при применении аналогичных технологий при первичном эндодонтическом лечении по поводу различных форм пульпита процент успешности был немного ниже (91,7%) и в сроки 24 месяца снижался до 83,3%. Данный показатель был практически идентичен таковому в группе подростков и молодых людей, где для обтурации применялся метод ВКТГ и составлял через 12 месяцев - 92,3%, через 24 месяца - 84,3%.

Самая низкая результативность при применении ТГНН была при повторном эндодонтическом лечении по поводу различных форм хронического апикального периодонтита у пациентов молодого возраста (33,3%), по сравнению с результатами применения в данной возрастной группе технологии ВКТГ и ЛКХГ, где она составила 50,0% и 42,85% соответственно. Успешность также напрямую зависела от сроков, когда выполнялось первичное эндодонтическое лечение. В возрастной группе 30-50 лет при аналогичном эндодонтическом вмешательстве процент успешности составлял 88,9% и оставался неизменным в сроки 24 месяца.

При применении метода ВКТГ и обтурации ТГНН, так же, как и в группе, где был применен метод ЛКХГ, в сроки 24 месяца отмечалась тенденция к снижению процента успешности эндодонтического лечения. Особенно данная тенденция была выражена в группе пациентов молодого возраста в случаях, где проводилось первичное эндодонтическое лечение витальных зубов с 92,3% до 84,6% при применении ВКТГ и снижение с 91,7% до 83,3% при применении ТГНН.

При применении данной технологии в группе взрослых лечение было более успешным у 23 пациентов (n=24; 95,83%) по сравнению с группой подростков и лиц молодого возраста, где успех был достигнут в 15 случаях (n=24; 62,5%) (p?0,05).

Самый стабильный результат и высокий процент успешности в группе пациентов молодого возраста был при применении для заполнения верхушечной трети корневых каналов препарата (Pro Root) на основе МТА с последующим инъекционным дозаполнением корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей у 34 больных (n=38; 89,5%). При сохранении тенденции к более высокой успешности в группе с проведением первичного эндодонтического лечения зубов по поводу различных форм пульпита (95,0%) и незначительным снижением через 2 года до 90,0%. Отмечалось значительное повышение эффективности при проведении эндодонтического лечения инфицированных корневых каналов и при повторном эндодонтическом лечении (88,9%). Однако необходимо отметить возникновение технических трудностей при применении данной технологии в зубах с большим углом и малым радиусом кривизны в апикальной и средней трети корневого канала.

Наиболее успешным лечение с применением данной технологии было в группе взрослых - у 31 пациентов (n=34; 91,2%), что на 1,7% выше, чем в группе подростков и лиц молодого возраста. Несмотря на полученные небольшие отличия в эффективности данной технологии в группе подростков, лиц молодого возраста и взрослых, можно сделать вывод об их статистической не достоверности (p?0,05).

Это свидетельствует о том, что применение разработанного нами «способа лечения» значительно повышает эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков, приближая ее к таковой у взрослых.

Наиболее высокий процент успешности был в группах пациентов, где проводилось предварительное изучение особенностей эндодонта зубов и окружающих тканей на основании данных дентальной объемной томографии, с последующим индивидуальным комбинированным применением эндодонтических технологий по разработанному нами алгоритму с учетом анатомических особенностей и уровня минерализации твердых тканей зубов. В группе пациентов молодого возраста успех был достигнут у 66 пациентов (n=69; 95,6%), в группе взрослых - у 62 больных (n=64; 96,9%). Результат был наиболее стабилен в отдаленные сроки. При сохранении тенденции к снижению успешности первичного эндодонтического лечения зубов по поводу пульпита в отдаленные сроки, особенно у пациентов молодого возраста, в данном случае снижение было небольшим с 97 % до 94,4% через 2 года. Значительно вырос процент успешности до 91,7% при проведении первичного эндодонтического лечения инфицированных каналов и проведении повторного эндодонтического лечения до 90,5%.

Эффективность эндодонтического лечения у подростков, лиц молодого возраста и взрослых при этом практически не отличалась и составляла95,6% и 96,9% соответственно (p?0,05) (рис. 7).

Рис. 7. Сравнительная оценка эффективности применения различных методов эндодонтической техники у подростков, лиц молодого возраста и

взрослых (*степень достоверности отличий между методами при p?0,05)

Это свидетельствует о том, что комбинированное применение технологий эндодонтической техники и разработанного нами метода лечения с учетом анатомических особенностей эндодонта значительно повышает эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста, сравнивая ее с таковой у взрослых.

Организация оказания специализированной эндодонтической помощи пациентам подросткового и молодого возраста

Анализ причин обращаемости пациентов в отделение детской терапевтической стоматологии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ выявил, что из 100,0% (n=36922) обращений в 18,37% случаев - проводилось первичное эндодонтическое лечение постоянных зубов по поводу пульпита; в 9,03% случаев - первичное эндодонтическое лечение по поводу периодонтита; в 1,54% - выполнялось повторное эндодонтическое лечение; в 4,55% - выполнялось эндодонтическое лечение зубов вследствие травмы.

Таким образом, в 33,49% случаев пациенты нуждались в эндодонтическом лечении. Такой высокий процент нуждаемости в эндодонтическом лечении, а также сложности, возникающие в его проведении, свидетельствуют о необходимости выделения специализированного эндодонтического кабинета в терапевтическом отделении, либо отделения при крупных детских стоматологических поликлиниках и клинических базах кафедр стоматологических факультетов.

Организация эндодонтического лечения подростков и лиц молодого возраста должна предусматривать первичное клиническое обследование пациентов врачом стоматологом смотрового кабинета, который при выявлении показаний к эндодонтическому лечению, направляет пациента в специализированный эндодонтический кабинет.

В специализированном эндодонтическом кабинете, оснащенном стоматологическим микроскопом, прием может проводиться «в шесть рук» - с двумя медицинскими сестрами (ассистентами), либо «в четыре руки» - с одной медицинской сестрой (ассистентом). С этой целью, желательно иметь в наличии смотровой тубус для первого ассистента, либо бесперебойную трансляцию хода лечения на монитор, находящийся в прямом поле зрения ассистента. Возможно ведение приема «в четыре руки» - с одним ассистентом.

Нами предложена Схема эргономического распределения пространства при проведении лечения в специализированном эндодонтическом кабинете, при которой рабочее пространство условно разделяется на часовые сегменты и цветовые рабочие зоны. Зеленая зона в центре - зона активных действий; желтая зона на периферии - вспомогательная, в ней располагается оборудование (мобильный многоуровневый эндомодуль, стоматологический микроскоп, рентгенологическое оборудование) на расстоянии вытянутой руки; красная зона на периферии, в ней располагается мебель для стоматологических инструментов и материалов, письменный стол для оформления медицинской документации.

Положение врача (D) и медицинской сестры - ассистента (A) при работе на верхней или нижней челюсти изображено на рис. 8-11.

Было изучено влияние использования операционного микроскопа на эффективность различных этапов эндодонтического лечения, которое позволило:

- повысить процент выявления основных и дополнительных корневых каналов до 72,4% у подростков при первичном эндодонтическом лечении, до 53,8% при повторном эндодонтическом лечении;

- улучшить визуализацию отломком инструментов в корневом канале на 8,3%;

- проводить контроль качества закрытия широкого апикального отверстия материалом на основе MTA- 20,57% случаев.

Таким образом, оказание эндодонтической помощи в условиях специализированного кабинета или отделения, оснащенного стоматологическим микроскопом, значительно повышает его эффективность, снижая процент возможных осложнений и вероятность повторного эндодонтического лечения.

Выводы

1.Высокая частота (85,14%) отклонений от стандартов эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста на всех его этапах, с преобладанием отклонений (56,04%) на этапах обработки корневых каналов связана с недооценкой анатомических и морфологических особенностей строения зубов у данной возрастной категории пациентов, особенно в апикальной части корня.

2. По данным металлографического исследования дентина постоянных зубов подростков и лиц молодого возраста, его микроструктура близка к микроструктуре здорового дентина постоянных зубов у взрослых и не зависит от области зуба (корень, пришеечная область или коронковая). Дентинные канальцы располагаются перпендикулярно поверхности образца независимо от положения в зубе. Диаметр канальцев и расстояние между соседними канальцами 3ч5мкм и 10мкм, соответственно.

3. По данным рентгеноструктурного анализа и электронно-микроскопического исследования в электронном просвечивающем микроскопе микроструктуры дентина постоянных зубов выявлено, что степень аморфности корневого дентина больше, чем коронкового. Степень аморфности корневого дентина у подростков и лиц молодого возраста более выражена, чем у взрослых. В процессе развития (старения) дентина постоянных зубов происходит увеличение размеров кристаллов апатита от 20нм до 50нм.

4. Цифровая микрофокусная рентгенография с многократным прямым увеличением изображения является более высокоинформативным методом рентгенодиагностики по сравнению с радиовизиографией, позволившим подтвердить наличие ряда анатомических особенностей в постоянных зубах у подростков и лиц молодого возраста. Ее применение в эндодонтии при планировании и проведении лечения многокорневых зубов, за счет эффекта псевдообъема позволяет уменьшить количество необходимых исследований, упростить процедуру позиционирования во время исследования, а также интерпретацию результатов.

5. Зубы подростков и лиц молодого возраста в течение 5-6 лет после завершения формирования корня имеют выраженные анатомические и структурные особенности: диаметр апикального отверстия 0,71 ± 0,004 мм, ширина периодонтальной щели от 1,01 0,004 мм, денситометрическая плотность твердых тканей в апикальной части корня 12282,71 ед. НU, что отличается от аналогичных показателей у лиц старше 25 лет, где они составляют 0,610,004 мм (р0,05); 0,71 0,003 мм (р0,05); 1428,6 ± 0,89 ед. HU (р0,05)соответственно.

6. Исследования денситометрической плотности в апикальной части корня и диаметра апикального отверстия высокоинформативны, а величина относительного изменения денситометрической плотности и исходного размера диаметра апикального отверстия может служить прогностическим показателем эффективности лечения наравне с величиной периапикального индекса.

Выявлена прямая сильная корреляционная связь между уровнем денситометрической плотности и периапикальным индексом (r=0,92) по подросткам и лицам молодого возраста и (r=0,86) по взрослым; а также сильная обратная корреляционная связь между величиной диаметра апикального отверстия и возрастом (r=-0,77).

7. Сравнительный анализ возможностей лучевых методов исследования в разных группах пациентов показал, что точность (Ас), чувствительность (Sn), специфичность (Sp) составили при ортопантомографии: 60,2%; 58,4%; 63,2%; при DVT - 99,3%; 99,4%; 91,2%; внутриротовая компьютерная рентгенография в прямой проекции: 71,2%; 76,3%; 59,2%; внутриротовая компьютерная рентгенография в ангулированной проекции: 85%; 87,2%; 75,1%, соответственно (p?0,05).

Таким образом, диагностическая эффективность дентальной объемной компьютерной томографии на этапе диагностики и планирования эндодонтического лечения, а также в контроле результатов в отдаленные сроки значительно превосходит показатели информативности ортопантомографии и внутриротовой компьютерной рентгенографии и может быть рекомендована к широкому клиническому применению.

8. Применение метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи у подростков и лиц молодого возраста приводит к самому низкому проценту успешности лечения - 59,5% по сравнению с взрослыми - 83,3%.

При использовании методов вертикальной конденсации термопластифицированной гуттаперчии гуттаперчи на носителе при эндодонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста процент успешности был выше и составил (76,0%) и (62,5%) соответственно, что на 11,5% и на 33,3% ниже, чем у взрослых, у которых процент успешности лечения составил 87,5% и 95,8% соответственно при (p?0,05).

9. Проведение эндодонтического лечения с временным заполнением корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с последующим закрытием верхушечного отверстия препаратами на основе МТА повышает процент успешности до 89,5% у подростков и лиц молодого возраста, до 91,2% у взрослых, снижая отличия в эффективности лечения до 1,7% при (p?0,05).

Комбинированное применение технологий эндодонтической техники и разработанного нами метода лечения с учетом анатомических особенностей эндодонта значительно повышают эффективность эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста до 95,6%, приравнивая ее к таковой у взрослых - 96,9%.

11. Эндодонтическое лечение пациентов детского возраста, проводимое в условиях специализированного эндодонтического кабинета, с необходимым материально-техническим обеспечением значительно повышает его эффективность; использование операционного микроскопа на этапах эндодонтического лечения позволяет повысить процент выявления основных и дополнительных корневых каналов у подростков до 72,4% при первичном эндодонтическом лечении и до 53,8% при повторном эндодонтическом лечении.

Практические рекомендации

1. При эндонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста необходимо учитывать имеющиеся анатомические особенности эндодонта, и более низкий уровень минерализации твердых тканей зуба, особенно в апикальной части корня, характерные для данной возрастной категории пациентов.

2. Всем пациентам подросткового и молодого возраста на этапе диагностики и планирования эндодонтического лечения следует рекомендовать выполнение дентальной объемной компьютерной томографии с обработкой полученных данных и измерением денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корня, диаметра апикального отверстия.

2. У пациентов с диаметром апикального отверстия менее 0,61 ± 0,004 мм, а денситометрической плотностью твердых тканей зуба в апикальной части корня выше 1428,6 ± 0,89 ед. HU эндодонтическое лечение следует проводить по общепринятым стандартам эндодонтического лечения с применением технологий эндодонтической техники в зависимости от кривизны корневых каналов.

3. При выявлении показателей диаметра апикального отверстия более 0,61 ± 0,004 мм, и денситометрической плотности твердых тканей зуба в апикальной части корня ниже 1428,6 ± 0,89 ед. HU, рекомендуем придерживаться следующей тактики: минимально инвазивное препарирование корневых каналов с использование пассивных эндодонтических инструментов малой конусности (04-06); формирование корневого канала в технике «апикального упора»; для антисептической обработки корневых каналов применять 0,5% раствор гипохлорита натрия; выполнить временное заполнение корневых каналов на 1 месяц препаратами гидроокиси кальция; закрытие широкого апикального отверстия препаратами на основе минерального триоксид агрегата с последующим дозаполнением корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей.

4. Необходимо производить рентгенологический контроль на этапе обработки и обтурации корневого канала. В качестве методов выбора рекомендуем радиовизиографию, либо цифровую микрофокусную рентгенографию.

5. Выполнять диспансерное наблюдение за пациентами молодого возраста, которым было проведено эндодонтическое лечение постоянных зубов в сроки 24 месяца. В качестве метода контроля следует отдавать предпочтение дентальной объемной томографии, особенно при проведении эндодонтического лечения верхних моляров. При проведении эндодонтического лечения нижних моляров и премоляров - возможно в отдаленные сроки в качестве метода контроля использовать ортопантомографию.

6. В целях повышения эффективности эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста рекомендуем применение современных эндодонтических технологий и проведение лечения в условиях специализированного эндодонтического кабинета с соответствующим оснащением.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Применение препарата «Каласепт» в комплексном лечении хронического деструктивного верхушечного периодонтита //Актуальные вопросы стоматологии. - Сборник научных трудов СГМА. - Смоленск, - 2004. - С. 34 - 36.

2. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Операционный микроскоп-залог успешного эндодонтического лечения корневых каналов // Институт стоматологии. - 2005. - №3. - С. 126 - 128.

3. Павлова Н.В., Алпатова В.Г. Сравнительная оценка эффективности различных нетвердеющих паст для временного заполнения корневых каналов при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., - 2006. - С. 62 - 63.

4. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Изменение содержания секреторного иммуноглобулина А при различных формах верхушечного периодонтита // Актуальные проблемы стоматологии. - Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 105-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова. - М., - 2006. - С. 108.

5. Алпатова В.Г. Особенности эндодонтического лечения хронических форм периодонтита в зубах с незавершенным апексогенезом // Труды XXIX конференции молодых ученых МГМСУ. - М., - 2007. - С. 12-13.

6. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Клинико-анатомическое обоснование особенностей эндодонтического лечения постоянных зубов у детей // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний. - Материалы III Научно-практической конференции с международным участием. - Спб., - 2007. - С. 13.

7. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Пути совершенствования эндодонтического лечения осложненных форм кариеса // Новые технологии в стоматологии. - Материалы XIII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Спб., - 2008. - С. 22.

8. Алпатова В.Г. Особенности анатомии и тактики лечения осложнений кариеса постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. - М., - 2008. - С. 30-31.

9. Чибисова М.А., Алпатова В.Г. Инновационные рентгенологические технологии в диагностике заболеваний детского возраста // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. - М., - 2008. - С. 63-65.

10. Алпатова В.Г. Ошибки и осложнения, возникающие при применении традиционных технологий эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста, а также способы их предупреждения // Инновации в стоматологии. - Украинский научно-методический молодежный журнал. - Киев, - 2008. - специальный выпуск. - С. 8-9.

11. Alpatova V.G., Kiselnikova L.P. Study of dental anatomic peculiaritiesin juvenile es and young ad ults based on computer tomography data // Programme and Abstracts Congress of the European Academy Paediatric Dentistry. - Дубровник. - 2008.-С. 135-136. Изучение анатомических особенностей молодых постоянных зубов с использованием данных компьютерной томографии//Тезисы докладов Конгресса Европейской детской стоматологической академии.

12. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П., Ерофеева В.Ю. Анализ ошибок и осложнений, возникающих при применении традиционных технологий эндодонтического лечения зубов у подростков и лиц молодого возраста, а также способы их предупреждения // Cаthedra-стоматологическое образование. - 2008. - Том 7, - №2, С. 58-59.

13. Алпатова В.Г. Ошибки и осложнения, возникающие при применении традиционных технологий эндодонтического лечения зубов у лиц молодого возраста // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - М., - 2008. - С. 28 - 29.

14. Алпатова В.Г. Изучение анатомических особенностей зубов у лиц молодого возраста на основании данных компьютерной томографии // Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ.- М., - 2008. - С. 29 - 30.

15. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Диагностика в эндодонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Материалы X ежегодного форума «Стоматология 2008» и научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии». - М., - 2008. - С. 55-56.

16. Алпатова В.Г. Планирование эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста на основании данных компьютерной томографии // Тезисы международного конгресса студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины». - Украинский научно-медицинский молодежный журнал. - Киев. - Украина. - 2008. - №3 - С. 221-222.

17. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Сравнительная оценка эффективности различных методов рентгеновских исследований в комплексе эндодонтических мероприятий // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». - М., - 2008. - С. 11-13.

18. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Оценка информативности радиовизиографии в диагностике и планировании эндодонтического лечения у подростков и лиц молодого возраста // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». - М., - 2008. - С. 9-11.

19. Васильев А.Ю., Потрахов Н.Н., Серова Н.С., Грязнов А.Ю., Буланова И.М., Потрахов Е.Н., Алпатова В.Г. Эффект «псевдообъемного» изображения в микрофокусной рентгенографии // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2008. - №4-6. - С.46 - 49.

20. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Проблема осуществления качественного эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии». - М., - 2009. - С. 137-138

21. Алпатова В.Г., Кисельникова Л. П., Васильев А. Ю., Серова Н. С. Анализ результатов эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Российская стоматология. - 2009. - №1. - C. 30 - 35.

22. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Изучение рентгенологических особенностей строения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Сборник научных работ Невского радиологического форума. - СПб.,-2009. - С. 40-41.

23.Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Алгоритм проведения эндодонтического лечения у подростков и лиц молодого возраста // Материалы V научно-практической конференции с международным участием «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» - М.-СПб. - 2009. - С. 7 - 9.

24. Алпатова В.Г. Особенности планирования и проведения эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Сборник докладов «День науки молодежи МГМСУ - 2009». - М., - 2009. - С. 10 - 14.

25. L. Kiselnikova, V. Alpatova Estimating the extent of mineralizazion in hard tissues of young permanent teeth // Journal compilation 2009 BSPD, IAPD and Blackwell Publishing Ltd, International Journal of Paediatric Dentistry 19 (Suppl. 1) : 66 - 170. - p. 01 - 6. - C. 6-7. Оценка уровня минерализации твердых тканей молодых постоянных зубов// Международный журнал педиатрической стоматологии.

26. Алпатова В.Г. Анализ результатов эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Институт стоматологии. -2009. - №2. - С. 26 - 27.

27. Кисельникова Л.П., Васильева Н.Ю., Алпатова В.Г. Тактика эндодонтического лечения периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями // Российская стоматология. - 2009. - №4, том 2. - С. 24 - 30.

28. Алпатова В.Г. Определение уровня минерализации твердых тканей зуба на основании данных компьютерной томографии // Сборник трудов VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии» - новое развитие стоматологии. 3D - «Думать. Действовать. Достигать». -М., - 2010. - С. 16-17.

29. Алпатова В.Г. Анализ осложнений, возникающих на этапе обтурации корневых каналов постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста, методы их профилактики // Материалы XXII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века». -М., - 2009. - С. 319 - 321.

30. Кисельникова Л.П., Алпатова В.Г. Определение уровня минерализации твердых тканей зуба на основании данных компьютерной томографии// Материалы XXII Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века». -М., - 2009. - С. 328 - 330.

31. Алпатова В.Г., Васильев А.Ю., Кисельникова Л.П., Потрахов Н.Н., Грязнов А.Ю., Селягина А.С., Петровская В.В. Сравнительная оценка информативности цифровой микрофокусной рентгенографии с многократным увеличением изображения и радиовизиографии в эксперименте // Институт стоматологии. - 2010. - №1 (46). - С. 80 - 81.

32. Васильев А.Ю., Петровская В.В., Алпатова В.Г., Потрахов Н.Н., Грязнов А.Ю. Особенности изображения, полученного из микрофокусного источника (экспериментальное исследование) // Сибирский медицинский журнал. Научно-практическое издание. - Новосибирск. - 2010. - Выпуск 2. - том 25. - С. 7 - 10.

33. Алпатова В.Г. Совершенствование методов эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Сибирский медицинский журнал. Научно-практическое издание. - Новосибирск. - 2010. - Выпуск 2. - том 25. - С. 56 - 59.

34. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П., Васильев А.Ю. Алгоритм рентгенологического исследования при эндодонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Материалы научно-практической конференции «Лучевая диагностика и челюстно-лицевая хирургия. Новые горизонты взаимодействия». // Сибирский медицинский журнал. Научно-практическое издание. - Новосибирск. - 2010. - Выпуск 2. - том 25. - С. 68 - 69.

35. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П., Васильев А.Ю. Патент на изобретение № 2421136 по заявке №2009116139/14(022114) на «Способ определения зрелости твердых тканей зуба». Бюллетень изобретения. Полезные модели. №17, от 20.06.11.

Размещено на Allbest.ru