Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние электрохимических факторов гальваноза на течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта

14.01.14 - «Стоматология»

1. Дать клиническую оценку стоматологического статуса больных, страдающих красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и имеющих явления гальваноза.

2. Определение выраженности электрохимических процессов в полости рта у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта методом потенциометрии.

3. Изучить микро- и макроэлементный состав смешанной слюны у больных с красным плоским лишаем и гальванозом.

4. Определить активность ферментов в смешанной слюне, у лиц с красным плоским лишаем без явлений гальваноза и с гальванозом.

5. Разработать схемы диагностики, комплексного лечения и профилактики больных с красным плоским лишаем на фоне гальваноза.

Новизна исследования

Впервые получены клинико-лабораторные показатели, отражающие состояние слизистой оболочки полости рта у лиц с красным плоским лишаем, пользующихся зубными протезами из различных конструкционных материалов с явлениями гальваноза и без его проявления. Выявлены негативные влияния электрохимических факторов в полости рта на течение красного плоского лишая.

Впервые в смешанной слюне пациентов с красным плоским лишаем и гальванозом исследованы активность ферментов и количество микро- и макроэлементов. гальваноз красный плоский лишай

Показано, что в смешанной слюне больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и гальванозом растет активность кислой и щелочной фосфатаз, количество ионов калия, никеля, стронция, алюминия, кадмия, хрома, железа и марганца при одновременном снижении ионов кальция, меди и цинка.

Разработан алгоритм диагностики и комплексного лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, на фоне гальваноза.

Практическая значимость

На основании полученных результатов клинических и лабораторных исследований усовершенствована схема диагностики и комплексного лечения больных, страдающих красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и гальванозом.

Предложен метод лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, сочетающегося с гальванозом, который включает замену ортопедических конструкций изготовленных из нержавеющей стали, на протезы из хромокобальтового сплава и безметалловые ортопедические конструкции, проведение озоно- и лазеротерапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развитие гальваноза способствует проявлению клинических симптомов красного плоского лишая и переходу уже, имеющейся патологии в более тяжелую форму. Клиническая картина у больных с красным плоским лишаем, страдающих гальванозом.

2. Изменения состава микро- и макроэлементов смешанной слюны отражает электрокоррозию конструкционных материалов зубных протезов и выраженность гальваноза.

3. Индивидуальный подбор конструкционных материалов зубных протезов, не вызывающих сенсибилизацию организма - является определяющим фактором в профилактике гальваноза, который может оказывать негативное влияние на течение красного плоского лишая и его осложнений.

4. Обоснованы основные принципы лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, сочетающегося с гальванозом, обусловленных присутствием в полости рта разнородных материалов зубных протезов.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в лечебной работе клинико-диагностического центра «Московского государственного медико-стоматологического университета» (МГМСУ) Росздрава, внедрены в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии факультета последипломного обучения (ФПДО) и кафедры биохимии МГМСУ.

Личное участие автора

Автором лично было проведено обследование больных, страдающих красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, без гальваноза и с гальванозом. Составлен план индивидуального обследования и комплексного лечения. Методом индивидуального подбора конструкционных материалов проведено ортопедическое лечение материалами, не вызывающими сенсибилизацию организма. Принимал активное участие в проведении клинических и лабораторных исследований.

Апробация работы

Диссертационная работа доложена на расширенном заседании кафедры ортопедической стоматологии ФПДО и кафедры биохимии МГМСУ, кафедры ортопедической стоматологии «Кыргызско - Российского Славянского университета» 11.06.2010 г. (протокол № 29).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе: две статьи в журнале «Стоматология для всех» и одна статья в журнале «Вестник Кыргызско - Российского Славянского университета», рекомендованном ВАК Минобразования РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах текста. Работа включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, описание результатов собственных исследований, обсуждение результатов и заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, состоящий из 200 источников - 110 отечественных и 90 зарубежных. Работа проиллюстрирована 19 таблицами и 19 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу работы положены данные обследования 118 человек, наблюдавшихся и получавших лечение в челюстно-лицевом госпитале ветеранов войн в 2007-2010 гг. Из них 73 больные с КПЛ СОПР в возрасте от 45 до 80 лет (табл.1).

Таблица № 1

Распределение больных красным плоским лишаем по полу и возрасту

Из представленных данных видно, что 9,6% больных были в возрасте от 40 до 49 лет. Больные в возрасте от 50 до 59 лет составили 21,9%, больные в возрасте от 60 до 69 лет 31,5%, а старше 70 лет - 38,4%. Преобладали женщины 56 человек (76,7%), мужчины составляли 17 человек (23,3%).

Пациенты, страдающие КПЛ СОПР, имели разные клинические формы этого заболевания (табл.2). Среди них преобладали - пациенты с типичной формой (46,6% от общего числа случаев).

Таблица № 2

Распределение больных по клиническим формам КПЛ

В зависимости от заболевания и имеющихся ортопедических конструкций в ротовой полости больные были распределены на 5 групп (рис. 1).

Рисунок № 1

При обследовании пациентов были использованы клинические и лабораторные методы. Данные о количестве исследований представлены в табл.3.

Таблица № 3

Методы обследования пациентов

Количественную оценку гигиенического состояния полости рта проводили по методу Фёдорову-Володкиной. Экспозиционно-провокационную пробу проводили только по показаниям, когда было установлено, что конструкционные материалы протеза являлись причиной гальваноза. В основе пероксидазного метода лежит определение количества миелопероксидазы, выделенной лейкоцитами крови пациента в результате воздействия на них испытуемого вещества. Слизисто-десневой тест применяли для выявления реакции организма на протезные материалы. Метод основан на оценке изменения эмиграции лейкоцитов в полость рта после контакта с материалом (Лебедев К.А. 2009г.). Измерение ЭДС (разности потенциалов) проводили с использованием гальванометра типа 2445 «Digital Tester», (Япония). Активность ферментов у обследуемых пациентов определяли с использованием спектрофотометра FP-401 Incubator - “Labsystems”, (Финляндия). Количество микро- и макроэлементов определяли методом Масс-спектрометрии с использованием прибора «VG Plasma Quad PQ2-Turbo plus» (USA). Для анализа результатов исследования в программе «Microsoft Access» была составлена база данных, включающая результаты обследования, лечения и клинического наблюдения пациентов. Статистическую обработку результатов исследования проводили методами вариационного и корреляционного анализа с использованием стандартного пакета статистических программ «Microsoft Excel» офиса «Microsoft-2000» и пакета прикладных программ Statistica 6.0. Доверительный интервал для средних величин вычислялся с заданным уровнем достоверности 0,95. При сопоставлении показатели обследования различных групп пациентов считали различающимися при уровнях значимости при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

У обследованных больных по нашим данным, имеющих явления гальваноза в полости рта преобладали штампованно-паянные конструкции. Так во 2^ой группе пациентов они были представлены в 73,3% случаев, а 5^ой группе (больных с КПЛ СОПР) в 93,9% случаев (рис.2).

Рис. 2 Наличие штампованно-паянных конструкций в полости рта обследованных пациентов

В тоже время у наших пациентов явления гальваноза практически не проявлялись в случаях протезирования зубных рядов цельнолитыми ортопедическими конструкциями с керамической облицовкой. Гальваноз наблюдался при поражении СОПР КПЛ в 3% случаев, а без заболеваний СОПР в 10% случаев (рис. 3).

Рис. 3 Наличие цельнолитых конструкций с керамической облицовкой в полости рта обследованных пациентов

Для выявления разности потенциалов в ротовой полости была проведена потенциометрия в 3-х точках: 1) между двумя точками СОПР (СОПР-СОПР); 2) между СОПР и металлической конструкцией (СОПР-М); 3) между двумя точками металлических конструкций (М-М). У всех пациентов была измерена разность потенциалов. Данные представлены в табл. 4.

У 100% пациентов с проявлениями гальваноза разность потенциалов была достоверно увеличена как в точках СОПР-СОПР, так и в точках СОПР-М, М-М и наибольшие величины определялись у пациентов, страдающих КПЛ СОПР и имеющих симптомы гальваноза.

Таблица № 4

Показатели потенциометрии у обследованных больных (мВ)

При типичной форме КПЛ СОПР на фоне гальваноза, участки поражения чаще локализовались в области слизистой оболочки щек, реже на красной кайме губ, языке, слизистая оболочка была покрыта беловато-перламутровыми папулами в виде узоров, кружева, которые располагались изолированно или сливались, образуя сетчатый причудливый рисунок. Скопление папул на слизистой оболочке щек в области окклюзионной линии, нередко представляли собой линейные бляшки. Аналогичные скопления наблюдались на спинке и боковой поверхности языка. При типичной форме КПЛ СОПР высыпания бледно-розового цвета располагались на слизистой оболочке полости рта, без видимых признаков гиперемии и воспаления. Пациенты, часто не имели субъективных ощущений кроме жалоб на необычный вид, шероховатость слизистой оболочки щек и изменение вкусовой чувствительности.

Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ СОПР на фоне гальваноза характеризовалась типичными папулами КПЛ беловато-серого цвета, до 2 мм в диаметре, которые сливались между собой, образуя сетку, линии, дуги, расположенные на гиперемической и отечной слизистой оболочке. При этой клинической форме КПЛ СОПР, в двух случаях мы наблюдали поражение элементами КПЛ твердого и мягкого нёба. Эта форма сопровождалась более выраженными болевыми ощущениями, чем при типичной форме КПЛ СОПР, особенно при приеме горячей, острой и грубой пищи. Пациенты жаловались на чувство жжения и сухость во рту, стягивания слизистой оболочки щек, изменение вкусовой чувствительности.

При эрозивно-язвенной форме КПЛ на фоне гальваноза на слизистой оболочке полости рта в области щек, переходной складки, боковой поверхности и спинки языка имелись эрозии полигональной формы, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагались в виде рисунка типичные для КПЛ папулы. Эрозии были покрыты фибринозным налетом, после удаления которого, легко возникала кровоточивость. Эрозии были единичными и малоболезненными. Все пациенты этой группы жаловались на изменение вкусовой чувствительности, чувство дискомфорта и боли в слизистой оболочке полости рта при приёме любой пищи. Очаги эрозивно-язвенной формы КПЛ СОПР составляли от 4 до 7 мм. Из анамнеза выяснялось, что больные страдают этим заболеванием более 3-4 лет, и связывают это поражение СОПР с проведенным ранее ортопедическим лечением штампованно-паянными зубными протезами из разнородных металлов.

Таким образом, анализ результатов обследования пациентов с различными формами КПЛ СОПР показал, что наиболее тяжёлыми в клиническом отношении являются экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная форма КПЛ СОПР. При этих формах КПЛ СОПР, больные предъявляли наибольшее количество жалоб, в том числе на болевые ощущения при приёме пищи и чувство дискомфорта. Эти жалобы усугублялись по мере увеличения сроков пользования зубными протезами из разнородных материалов. К основным жалобам пациентов при разных формах КПЛ СОПР на фоне гальваноза присоединялись жалобы на усиление чувства жжения и изменение вкусовой чувствительности. При осмотре у пациентов с КПЛ СОПР на фоне гальваноза имелись более выраженные признаки воспаления.

У всех 33 пациентов с КПЛ СОПР, имеющих в ротовой полости зубные протезы из нержавеющей стали и разнородных металлов, мы установили высокую разность потенциалов во всех 3-х точках. Они предъявляли жалобы: на чувство жжения и сухость во рту, чувство стягивания на слизистой оболочке щек, изменение вкусовой чувствительности. Это были пациенты с типичной формой КПЛ СОПР - 46,6%, экссудативно-гиперемической - 30,1% и эрозивно-язвенной - 23,3%. Из анамнеза установлено, что у пациентов, в 72,7% случаев до пользования зубными протезами отсутствовали проявления признаков КПЛ СОПР. После протезирования зубными протезами из нержавеющей стали из 33 пациентов с КПЛ СОПР на фоне гальваноза, у 10 пациентов произошла активация воспалительного процесса и через 6-8 месяцев типичная форма КПЛ на фоне гальваноза перешла в экссудативно-гиперемическую форму, а через 2-3 года у 8 человек экссудативно-гиперемическая форма КПЛ на фоне гальваноза перешла в эрозивно-язвенную.

Пациенты с КПЛ СОПР и гальванозом отмечали, что, после проведенных терапевтических мероприятий и физиотерапевтических процедур, периоды ремиссии стали продолжительнее, и в 93% случаев симптомы заболевания исчезли полностью.

Для объективной оценки у всех пациентов были исследованы показатели смешанной слюны. Определение рН слюны показало, что в тех группах пациентов, у которых имелись признаки гальваноза, имелось достоверное понижение рН слюны (р<0,05) и это снижение не было связано с патологией слизистой оболочки полости рта (табл. 5).

Таблица № 5

Показатели рН-метрии у обследованных больных

Изменения разности электрохимических потенциалов и рН слюны у больных с гальванозом связаны с электрокоррозией конструкционных материалов зубных протезов, в результате которой возможен выход различных химических элементов в смешанную слюну с последующим воздействием на слизистую оболочку ротовой полости.

Согласно полученным результатам спектрографического исследования микро- и макроэлементного состава нестимулированной смешанной слюны, имелись различия в содержании ионов металлов у пациентов различных групп (табл. 6).

Таблица № 6

Содержание микро- и макроэлементов в смешанной слюне (мг/л)

Примечание:* р<0,05, рассчитано по отношению к I группе (сравнения).

Установлено, что у пациентов, страдающих КПЛ СОПР, но не имеющих симптомов гальваноза химический состав слюны существенно не меняется, но определяется очень высокое количество ионов калия и натрия. Содержание калия превышает показатели группы сравнения почти в 9 раз, а натрия почти в 2 раза. Выявленные изменения, по-видимому, связаны с поступлением ионов из воспаленных клеток и межклеточной жидкости. Наиболее существенные сдвиги в электролитном составе слюны определяются при гальванозе как у пациентов с КПЛ СОПР, так и без этого вида патологии. Так в слюне в 2 раза понижается количество натрия, меди и в 2,5 раза ионов цинка. Это понижение выявляется на фоне повышения ионов никеля, стронция, алюминия, кадмия, железа, марганца, которые обладают цитотоксическим действием. Увеличение количества калия в смешанной слюне, также свидетельствует о повреждении клеток СОПР.

Таким образом, изменение количества микро- и макроэлементов в смешанной слюне отражает как выход химических элементов из металлических конструкций, так и повреждение клеток СОПР, которое связано с выявленной повышенной разностью электрохимических потенциалов, определяемой при гальванозе.

О повреждении клеток СОПР и функции слюнных желез можно судить по изменению активности ферментов смешанной слюны.

Согласно полученным данным у пациентов, страдающих КПЛ СОПР и не имеющих ортопедических конструкций из разнородных металлов в полости рта, по сравнению с группой сравнения снижена активность ЛДГ в смешанной слюне в 1,56 раза, но достоверно увеличена активность КФ (в 2,6 раза).

Однако, в случае наличия зубных протезов в полости рта у пациентов с КПЛ СОПР без проявлений гальваноза, нами была выявлена низкая активность КФ в смешанной слюне, которая была сопоставима с показателями этого фермента в группе сравнения, а активность ЩФ была достоверно повышена. На фоне гальваноза для пациентов без КПЛ СОПР характерно достоверное повышение активности всех исследованных ферментов в смешанной слюне (р<0,05), а у пациентов с КПЛ СОПР и проявлениями гальваноза в слюне достоверно была снижена активность лактатдегидрогеназы, но повышена активность обеих фосфатаз. Такое повышение активности лизосомного фермента - кислой фосфатазы и мембранного фермента - щелочной фосфатазы свидетельствует о существенном повреждении клеток СОПР под влиянием, имеющегося увеличения разности потенциалов, а также о возможной активации ферментов под влиянием увеличенных ионов металлов, в частности магния.

Таблица № 7

Активность ферментов (МЕ/л) в смешанной слюне

Примечание:* р<0,05, рассчитано по отношению к I группе (сравнения).

У всех пациентов с КПЛ СОПР, имеющих симптомы гальваноза была исследована периферическая кровь для определения иммунного статуса и степени интоксикации организма. В 78% случаев у этих пациентов наблюдалось: снижение уровня Т-лимфоцитов, эозинофилов; уменьшение индекса нагрузки (ИН), что свидетельствовало о напряженности функционирования иммунной системы. Также наблюдалось наличие дегенерации в ядрах и токсогенной зернистости в цитоплазме клеток, что характерно для интоксикации организма. Наиболее выраженные показатели угнетения иммунной системы и интоксикации организма имелись у пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ СОПР.

После обследования всем пациентам, страдающим КПЛ СОПР и гальванозом, проведено комплексное лечение, которое было направлено в первую очередь на устранение причин гальваноза, признаков основного заболевания и сопутствующей патологии. Лечение включало: устранение из полости рта конструкций, содержащих разнородные металлы, изношенных протезов, амальгамовых пломб; терапевтическое лечение КПЛ СОПР; лечение имеющегося гингивита, пародонтита, кандидоза, стоматита; лечение сопутствующих соматических заболеваний.

Кроме того, пациентам с экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта назначался курс физиотерапевтических процедур с применением озонотерапии и лазерного излучения красного диапазона спектра. Для проведения лазеротерапии использовали лазерный терапевтический аппарат «Мустанг 2000». В качестве источника лазерного излучения красного диапазона спектра длиной волны 630 нм использовали лазерную излучающую головку КЛО - 3 2000. Лазерное облучение легкодоступных эрозированных участков слизистой оболочки полости рта проводили с помощью зеркальной насадки, в труднодоступных участках использовали волоконные световоды. Лазерное воздействие проводили в течение 3 мин, при мощности лазерного излучения 8 мВт в непрерывном режиме. В качестве источника озона использовали коротковолновый ультрафиолетовый облучатель ОКУФ 5м. Проводили воздействие на эрозированные поверхности слизистой оболочки полости рта струёй озонированного воздуха с помощью одноразовых насадок white mini tips фирмы «Ultradent» в течение 1 - 2 мин, в зависимости от площади поражённого участка слизистой оболочки. Курс состоял из 7-10 процедур в зависимости от тяжести и клинической картины.

Для уменьшения процессов перекисного окисления методом «per os» назначали препарат «Селен-Актив». Лечение всех пациентов проводилось после обучения правилам гигиены полости рта. Ортопедическое лечение осуществляли путем замены зубных протезов на протезы, не вызывающие сенсибилизацию организма и предотвращающие развитие осложнений (металлокерамические, бюгельные протезы из КХС, безметалловые конструкции из оксида циркония). Подбор конструкционного материала проводился индивидуально с учетом слизисто-десневого и пероксидазного тестов.

Всего 33 пациентам с КПЛ СОПР, протекающим на фоне гальваноза, было изготовлено 117 зубных протезов, в том числе: 62 одиночные коронки, 26 цельнолитых мостовидных протезов и 12 бюгельных протезов из сплава «Бюгодент», 17 съемных пластиночных протезов из бесцветной базисной пластмассы с соблюдением режима полимеризации, 3 - безметалловые конструкции из оксида циркония.

Показателями эффективности комплексного лечения больных с КПЛ СОПР на фоне гальваноза явились: отсутствие жалоб на чувство жжения в полости рта и ощущения кислого вкуса; эпителизация элементов поражения СОПР при КПЛ; снижение разности потенциалов, в измеряемых точках; сдвиг рН смешанной слюны к значениям 6,50-6,80; уменьшение количества ионов калия, натрия, алюминия, кадмия, железа и марганца.

Таким образом, наши исследования показали, что у пациентов, страдающих КПЛ СОПР и имеющие в полости рта ортопедические конструкции из разнородных металлов возможно развитие гальваноза, а в некоторых случаях (в 72,7% случаев до 5 лет ношения зубных протезов; в 21,1% случаев от 5 до 10 лет и в 6,1% случаев более 10 лет) явления гальваноза предшествовали развитию клиники КПЛ СОПР. Поэтому при наличии в ротовой полости металлических конструкций еще на доклиническом проявлении гальваноза целесообразно проводить мероприятия по предотвращению развития патологических процессов, в том числе КПЛ СОПР. Эти меры должны быть следующими: 1) оценка индивидуальной чувствительности к конструкционным материалам; 2) контроль обработки поверхности зубных протезов на всех этапах его изготовления, в том числе, при полировании его поверхности; 3) своевременную замену изношенных зубных протезов; 4) перед фиксацией протезов необходимо измерение разности потенциалов в полости рта и рН смешанной слюны; 5) терапевтическое лечение заболеваний тканей полости рта, в частности - КПЛ СОПР, кариеса, гингивита, пародонтита, кандидоза.

Таким образом, проведение нашего исследования выявили клинические признаки у пациентов, страдающих КПЛ СОПР на фоне гальваноза: жжение и сухость полости рта в различной степени выраженности; боль при приёме грубой, острой и горячей пищи; изменение вкусовой чувствительности; преобладание несъемных протезов из нержавеющей стали или их сочетания с другими сплавами; наличие нитрид-титановых покрытий; раннее появление симптомов гальваноза - «сразу же после ортопедического лечения»; трансформация клинических форм КПЛ СОПР на фоне гальваноза в более тяжелые формы; поражение элементами КПЛ слизистой оболочки полости рта, в местах прилегания к зубным протезам; ухудшение гигиенического состояния полости рта и зубных протезов из разнородных металлов; большая выраженность электрохимических процессов в полости рта (разность потенциалов - от 100 до 235 мВ), рН - менее 5,5-6,5; высокое содержание в смешанной слюне основных и легирующих компонентов нержавеющей стали, а также микропримесей, увеличение их количественного содержания; признаки тканевого ацидоза - повышение активности кислой и щелочной фосфатазы и понижение активности лактатдегидрогеназы. Актуальность настоящего исследования связана с увеличением числа рецидивов, длительностью течения и сложностью лечения КПЛ СОПР. Кроме того важно отметить, что эрозивно-язвенная форма КПЛ СОПР имеет онкологическую направленность и нужно при этом проявлять онкологическую настороженность.

ВЫВОДЫ

1. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, протекающий на фоне гальваноза проявляется частыми рецидивами заболевания, чувством сухости и жжения слизистой оболочки, изменением вкусовой чувствительности и плохо поддается терапевтическому лечению. Типичная форма красного плоского лишая на фоне гальваноза проявляется в 46,6% случаев, экссудативно-гиперемическая в 30,1% случаев и эрозивно-язвенная в 23,3% случаев. Переход типичной формы красного плоского лишая на фоне гальваноза в экссудативно-гиперемическую форму происходит в течение 6-8 месяцев, а она в свою очередь переходит в эрозивно-язвенную форму в течение 2-3 лет.

2. В ротовой полости объективно у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и гальванозом определяется высокая разность потенциалов между двумя точками слизистой оболочки ротовой полости (132+15,7мВ), между точкой на слизистой оболочке и металлическими включениями (176+19,4мВ), а также между двумя металлическими конструкциями (214+17,8мВ).

3. Развитие гальваноза у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта в 93% случаев было связано с наличием в полости рта штампованно-паянных ортопедических конструкций.

4. У пациентов, страдающих красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и гальванозом в смешанной слюне увеличивается количество ионов калия в 5,5 раза, натрия в 1,3 раза, никеля в 2,1 раза, стронция в 2,1 раза, алюминия в 2,8 раза, кадмия в 2,1 раза, железа в 2,3 раза, марганца в 3,2 раза и снижается содержание цинка в 2,3 раза, кальция в 2,2 раза, меди в 2,3 раза. Сходная картина отмечается и у пациентов без проявлений красного плоского лишая, но имеющих признаки гальваноза.

5. У пациентов на фоне красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта без проявлений гальваноза в слюне увеличивается активность кислой фосфатазы в 1,8 раза, щелочной фосфатазы в 2,4 раза, уменьшается активность лактатдегидрогеназы в 3,5 раза, что свидетельствует о повреждении лизосомных и цитоплазматических мембран. Одновременно наблюдается сдвиг рН в кислую сторону (5,57+0,22).

6. После снятия зубных протезов из нержавеющей стали и применения озоно-лазерной терапии при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в 93% случаев произошла полная, и в 7% случаев частичная эпителизация пораженных участков.

7. В схему обследования пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, помимо оценки клинических проявлений, необходимо включать потенциометрию в 3 точках, определение микро- и макроэлементов, рН и активности кислой и щелочной фосфатаз в смешанной слюне, осмотр ортопедических конструкций в ротовой полости и выявление наличия включений из разнородных металлов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае развития красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта в сочетании с проявлениями гальваноза, необходимо проводить комплексное лечение с обязательным устранением из ротовой полости стоматологических материалов, представленных разнородными металлами. Основанием для замены зубных протезов изготовленных из нержавеющей стали являются наряду с клинической картиной (жжение, сухость, боли в полости рта, изменение вкусовой чувствительности), повышение разности потенциалов между слизистой оболочкой полости рта и металлическими включениями, сдвиг в смешанной слюне рН в кислую сторону и изменение в ней количества микро- и макроэлементов.

2. Ортопедическое лечение пациентов имеющих проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта на фоне гальваноза, следует проводить с использованием конструкционных материалов, не вызывающих сенсибилизацию организма и не обладающих цитотоксичностью - сплавы на основе золота, оксида циркония и др.

3. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта применять курс озоно-лазерной терапии, - которая оказывает выраженный противоспалительный эффект и способствует эпителизации пораженных областей.

Список работ, опубликованных работ по теме диссертации

1. Арунов Т.И. Влияние электрохимических факторов гальваноза на красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта.//В сб. науч. работ: Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии. М. 2009. С. 61-63.

2. Арунов Т.И. Взаимосвязь электрохимических процессов и развития красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта.//Труды конфер.: XXX Итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ. М. 2009. С. 41-43.

3. Гожая Л.Д., Талалай Т.Ю., Арунов Т.И. Содержание калия и натрия в смешанной слюне при красном плоском лишае на фоне гальваноза.//Стоматология для всех. 2010. №2. С. 30-32.

4. Арунов Т.И., Вавилова Т.П. Гожая Л.Д., Ибрагимов Т.И. Исследование смешанной слюны у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, пользующихся металлическими зубными протезами.//Вестник Кыргызско - Российского Славянского университета. 2010. №4. С. 52-55.

5. Гожая Л.Д., Талалай Т.Ю., Арунов Т.И. Функциональные нарушения слюны при токсико-химическом стоматите, обусловленном металлическими протезами.//Стоматология для всех. 2010. №3. С. 32-34.

Размещено на Allbest.ru