Сравнительная эффективность бета-адреноблокаторов при лечении ишемической болезни сердца на фоне артериальной гипертонии у больных старших возрастов
Оптимизация терапии бета-адреноблокаторами больных старших возрастных групп с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией. Разработка и обоснование дифференцированной схемы лечения. Анализ показаний к применению препаратов.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.11.2017 |
| Размер файла | 1,1 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
33
Размещено на http://www.allbest.ru/
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Сравнительная эффективность бета-адреноблокаторов при лечении ишемической болезни сердца на фоне артериальной гипертонии у больных старших возрастов
14.00.06 - "Кардиология"
Преображенская Ирина Николаевна
Москва - 2007
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава"
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Комиссаренко Ирина Арсеньевна
Официальные оппоненты:
Д. м. н., профессор Барт Борис Яковлевич
Д. м. н., профессор Терещенко Сергей Николаевич
Ведущая организация:
Федеральное государственное учреждение государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины федерального агентства по высокотехнологической помощи
Защита состоится "___" декабря 2007 года в "___" часов на заседании диссертационного совета Д. 208.041.01 при ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10 а).
Автореферат разослан "___" ноября 2007 года.
Ученый секретарь диссертационного совета
Доктор медицинских наук, профессор БАЛУДА МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Терапия больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) является важной проблемой кардиологии. Это связано с тем, что в настоящий период сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти населения России: в 2006 году, по данным Федеральной службы государственной статистики, показатель смертности от ССЗ превышал другие причины смерти в 4 раза и более (В.Л. Соколин, 2007, Динамика смертности населения России).
Не менее важным фактором, способствующим распространению сердечно-сосудистой заболеваемости - изменение возрастной пирамиды в настоящем времени и в будущем: увеличивается количество пожилых лиц в популяции. В России в 2002 г. число пожилых составило 21,5%, по прогнозам к 2050 г. этот показатель вырастет до 36,1%, а к 2100 г. - 49,2%. (А.Г. Вишневский, 2004).
В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 78% составляет ИБС (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. 2002). Наряду с ИБС, среди пожилых лиц значительно увеличивается популяция больных, страдающих артериальной гипертонией, что способствует развитию и неблагоприятно влияет на течение ишемии миокарда (Карпов Ю.А. 2005; Бритов А.Н. 2002; Оганов Р.Г. 2002; Лазебник Л.Б. 2003; The seventh report of the joint National Committee on Prevention, Evaluation, Detection and Treatment of High Blood Pressure, 2003).
Наличие артериальной гипертонии оказывает существенное влияние на состояние здоровья, на качество и продолжительность жизни пожилых пациентов, поскольку заболеваемость и смертность возрастают параллельно повышению цифр АД (Кобалава Ж.Д. 2001).
Необходимость фармакологического лечения больных пожилого возраста с ИБС, особенно в сочетании с артериальной гипертонией, в настоящее время не вызывает сомнений.
Современные антигипертензивые препараты позволяют избежать полипрагмазии и тем самым создать условия для длительной терапии без нежелательных эффектов.
Бета-адреноблокаторы (БАБ) - класс антиишемических средств, который не только оказывает положительное влияние на симптомы болезни, но и улучшает прогноз при ИБС; так у больных, перенесших инфаркт миокарда, селективные БАБ без внутренней симпатомиметической активности снижают смертность на 25-30% (Peto R, Cutler J. 1999). Антигипертензивная терапия, основанная на применении бета-адреноблокаторов, является надежным способом снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; именно поэтому в настоящий момент эта группа препаратов в первую очередь рекомендуется для лечения артериальной гипертонии (Gosse P. 1998; Мелентьев А.С. 1997; Преображенский Д.В. 2000).
В настоящее время применение БАБ является ограниченным, т.к. врачи сталкиваются, с одной стороны, с противопоказаниями, а с другой - достаточно частыми побочными явлениями, особенно у пожилых, что ограничивает применение БАБ у данной категории больных (Кобалава Ж.Д. 2001; Мартынов А.И. 1998; Pepine C. 2003, Tochikubo O. 2001).
Остается открытым вопрос о возможности применения БАБ с различными фармакологическими свойствами в старших возрастных группах для лечения пациентов с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией, безопасности приема в стандартно-рекомендуемых дозах. Отсутствие четких рекомендаций у больных старших возрастных групп по дифференцированному назначению БАБ с различными фармакологическими свойствами явилось основанием для данной работы.
Цель работы: Оптимизировать терапию бета-адреноблокаторами больных старших возрастных групп с ИБС в сочетании с артериальной гипертонией и предложить дифференцированную схему лечения.
Задачи исследования:
Оценить выраженность антиишемического и гипотензивного эффекта ацебутолола, надолола, талинолола и комбинированного препарата атенолола в сочетании с хлорталидоном у больных пожилого и старческого возраста с ИБС и АГ. Изучить суточный профиль АД у больных АГ в старших возрастных группах, выявить частоту встречаемости гипертонии "белого халата" (ГБХ) и эффекта "белого халата" (ЭБХ). Оценить безопасность применения в старших возрастных группах ацебутолола, надолола, талинолола и комбинированного препарата атенолола в сочетании с хлорталидоном для лечения больных с ИБС и АГ, изучив влияние используемых препаратов на показатели функции внешнего дыхания, углеводного и липидного обменов. На основании выявленных особенностей действия БАБ при лечении больных с АГ и ЭБХ предложить дифференцированную схему лечения больных старших возрастных групп с ИБС и АГ
Научная новизна
По результатам клинического исследования определены показания к применению ацебутолола, надолола, талинолола и комбинированного препарата атенолола в сочетании с хлорталидоном у больных старших возрастных групп с ИБС в сочетании с АГ с ЭБХ и выявлены особенности применения БАБ с различными фармакологическими свойствами в старших возрастных группах.
терапия бета адреноблокатор схема лечение
Практическая значимость работы
Обосновано дифференцированное назначение ацебутолола, надолола, талинолола и комбинированного препарата атенолола в сочетании с хлорталидоном для лечения больных ИБС и АГ, выявлены особенности в применении БАБ с различными фармакологическими свойствами у больных с АГ.
Подтверждена необходимость контроля гипотензивного эффекта БАБ суточным АД - мониторированием у больных старших возрастных групп с ИБС и АГ в связи с широкой распространённостью в этой категории больных пациентов с наличием ЭБХ.
Внедрение в практику
Основные положения и результаты диссертационного исследования внедрены в практику терапевтических и кардиологических отделений ГКБ № 60 г. Москвы.
Личное участие автора
Автором было обследовано 130 пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС и АГ, включенных в исследование. Осуществлялось непосредственное участие в клиническом и инструментальном обследовании пациентов. Лично проводилась статистическая обработка и анализ медицинской информации.
Апробация работы состоялась 14 декабря 2006 года на совместном заседании кафедр геронтологии и гериатрии ФПДО МГМСУ, внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ, кафедры ревматологии ФПДО МГМСУ, ЦНИИГ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, 3 из них - в журналах, рекомендованных ВАК. Материалы диссертации были доложены на научной конференции РКНПК МЗ РФ и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов "Достижения отечественной кардиологии" (1 июня 2005 г, Москва).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего источников отечественных и зарубежных авторов. Текст иллюстрирован таблицами и рисунками.
Материалы и методы исследования
Нами обследовано 130 больных в возрасте от 60 до 82 лет с ИБС и АГ.
Критерии включения: наличие ИБС: стенокардия 1-3 ФК и/или перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (более 6 месяцев) и/или наджелудочковая или желудочковая экстрасистолия; наличие АГ: I степени (диастолическое АД 90-99 мм рт. ст. и/или систолическое АД 140-159 мм. рт. ст.) или АГ II степени (диастолическое АД 100-109 мм. рт. ст. и/или систолическое АД 160-179 мм рт. ст) по критериям ВОЗ и ВНОК (2005 г); возраст от 60 лет и старше.
Критерии исключения: симптоматические АГ, АГ III степени, сахарный диабет, брадикардия (ЧСС 55 ударов в минуту), мерцательная аритмия, A-V блокада II-III степени, фракция выброса по Simpson менее 40%, сердечная недостаточность III-IV функционального класса по NYHA, бронхиальная астма, обострение хронического бронхита.
Общая характеристика больных
Обследовано 130 больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией в возрасте от 60 до 82 лет (средний возраст составил 71,4±2,8 лет), среди них было 105 женщин (81%) и 25 (19%) мужчин. Средняя продолжительность АГ составила 12,93,8 лет (таблица №1). При обследовании было выявлено преобладание пациентов с систоло-диастолической формой АГ (СДАГ) (САД >140 мм. рт. ст., ДАД >90 мм рт. ст.) - 76 пациентов (58%). У 54 пациентов (42%) диагностирована изолированная систолическая АГ (ИСГ) (САД >140 мм рт. ст., ДАД <90 мм рт. ст.). У больных с СДАГ чаще выявлялся перенесенный инфаркт миокарда: 26% против 11% в группе больных с ИСГ и реже встречалось ОНМК - 16% против 31,5% у больных с ИСГ. Больные с СДАГ имели более высокие значения артериального давления: 65% больных с АГ II ст. и 36% больных с АГ I ст.; в группе больных с ИСГ выявлено 52% больных с АГ II ст. и 48% - с АГ I ст.
Таблица №1
Клинико-демографическая характеристика больных
|
Признак |
Абсолютное значение (%) |
|||
|
Все больные (n=130) |
ИСГ (n=54) 41,5% |
СДАГ (n=76) 58,5% |
||
|
Мужчины |
25 (19%) |
6 (11%) |
19 (25%) |
|
|
Женщины |
105 (81%) |
48 (89%) |
57 (75%) |
|
|
Средний возраст (лет) |
71,4±2,8 |
73,4±2,9 |
69,9±3,2 |
|
|
АГ I ст |
53 (41%) |
26 (48%) |
27 (36%) |
|
|
АГ II ст |
77 (59%) |
28 (52%) |
49 (65%) |
|
|
Продолжительность АГ, лет |
12,93,8 |
13,7±3,8 |
12,5±4,2 |
|
|
САД ср., мм рт ст |
176,2±3,2 |
174,8±3,4 |
178,7±3,5 |
|
|
ДАД ср., мм рт ст |
85,4±3,5 |
73,6±2,1 |
96,6±3,9 |
|
|
ЧСС (ударов в мин) |
76,5±3,8 |
75,9±3,5 |
77,2±3,2 |
|
|
Постинфарктный кардиосклероз |
26 (20%) |
6 (11%) |
20 (26%) |
|
|
Стенокардия 1 ФК |
16 (12%) |
5 (9%) |
11 (14%) |
|
|
Стенокардия 2 ФК |
36 (28%) |
14 (26%) |
22 (29%) |
|
|
Стенокардия 3 ФК |
25 (19%) |
8 (15%) |
17 (22%) |
|
|
Наджелудочковая экстрасистолия |
16 (12%) |
5 (9%) |
11 (14%) |
|
|
Желудочковая экстрасистолия |
7 (5%) |
2 (4%) |
5 (7%) |
|
|
ОНМК в анамнезе |
29 (22%) |
17 (31%) |
12 (16%) |
|
|
Хронический бронхит, стадия ремиссии |
47 (36%) |
22 (41%) |
25 (33%) |
Примечание: n-число больных
Таблица №2
Факторы риска у больных артериальной гипертонией
|
Факторы риска |
Группа с СДАГ (n) |
% |
Группа с ИСГ (n) |
% |
|
|
АГ I ст |
27 |
35,5 |
26 |
48 |
|
|
АГ II ст |
49 |
64,5 |
28 |
52 |
|
|
Индекс массы тела > 28 кг/м2 |
28 |
36 |
19 |
35 |
|
|
ОНМК в анамнезе |
12 |
16 |
17 |
31,5 |
|
|
Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе |
20 |
26 |
6 |
11 |
|
|
Отягощенная наследственность по АГ в анамнезе |
29 |
45 |
19 |
35 |
|
|
Курение |
18 |
23 |
10 |
18,5 |
|
|
Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭХО-КГ) |
24 |
60 |
18 |
45 |
|
|
Гиперхолестеринемия (ОХ >5,2 ммоль/л) |
23 |
30 |
12 |
22 |
Обращает на себя внимание наличие у каждого второго больного осложненного течения АГ (перенесенные ранее инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения). Следует отметить, что 68% больных имели 3 и более факторов риска и относились к группе высокого и очень высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений (таблица №2).
Группы больных
Из 130 больных с ранее установленными ИБС и АГ после проведенного суточного АД-мониторирования (СМАД) у 6 пациентов была диагностирована гипертония "белого халата" (ГБХ). У этих пациентов при офисном измерении АД фиксировалось повышение АД, но по данным СМАД среднедневные значения АД (АД ср. днев.) были меньше или равны 130/85 мм рт. ст. и средненочные значения АД (АД ср. ноч.) - меньше или равны 120/70 мм рт ст.; показатели индекса времени (ИВ) и вариабельности (В) были нормальными, поэтому больные из дальнейшего обследования и лечения были исключены. Остальные 124 пациента методом конвертов были разделены на 4 группы в зависимости от назначенного препарата (таблица №3).
Таблица №3
Распределение больных по группам
|
группа надолол |
группа ацебутолол |
группа талинолол |
группа атенолол и хлорталидон |
||
|
Число больных (абс. значение) |
35 |
30 |
29 |
30 |
|
|
М |
9 |
6 |
4 |
5 |
|
|
Ж |
26 |
24 |
25 |
25 |
|
|
Возраст средний (лет) |
69,3±2,9 |
72,4±3,6 |
73,3±2,9 |
71,6±2,7 |
|
|
Продолжительность АГ, лет |
12,3±1,6 |
12,4±1,8 |
13,8±1,4 |
11,2±2,1 |
группа пациентов в дальнейшем получала надолол, группа - ацебутолол, группа - талинолол, группа - атенолол в сочетании с хлорталидоном. В каждой группе больных было выделено 2 варианта артериальной гипертонии: систоло-диастолическая (СДАГ) и изолированная систолическая (ИСГ) артериальная гипертония, указаны поражения органов-мишеней. Сформированные группы больных по возрасту, гендерному составу, длительности и степени АГ не имели статистически достоверных различий и были сопоставимы.
Протокол клинических наблюдений
Отбор больных для обследования проводился на основании полного клинического обследования с учетом жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. У всех больных за 5-7 дней до исследования отменялись все антиишемические и гипотензивные препараты. При повышении АД свыше 200/100 мм рт. ст. больные принимали клофелин в дозе 75 - 150 мкграмм под язык, при болях за грудиной - нитроглицерин. Всем больным до начала исследования проводилась R-скопия органов грудной клетки, клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирография, ЭКГ-мониторирование по Holter, ВЭМ (велоэргометрия), СМАД.
Критерии эффективности
Антиишемический эффект применяемых препаратов оценивался при анализе следующих показателей: уменьшению количества приступов стенокардии, уменьшению количества потребляемых таблеток нитроглицерина в сутки, по результатам суточного ЭКГ-мониторирования по Holter, по динамике сегмента ST. Показатели ВЭМ оценивали на основании мощности пороговой нагрузки и ее продолжительности: критериями высокой эффективности терапии считался прирост мощности пороговой нагрузки на 15 Bт и общей продолжительности нагрузки 2 мин и более; критерием умеренной эффективности - увеличение как минимум на 2 мин продолжительности нагрузки в пределах одной и той же ступени.
Эффективность гипотензивного действия используемых препаратов оценивалась по результату гипотензивного эффекта (таблица №4)
Таблица №4
Критерии оценки эффективности гипотензивного действия
|
Оценка эффекта |
Степень снижения АД |
|
|
Хорошая |
(снижение) САД и/или ДАД на 10-20% |
|
|
Удовлетворительная |
САД и/или ДАД на 5-10% |
|
|
Неудовлетворительная |
САД и/или ДАД менее чем на 5% |
При отсутствии достаточного гипотензивного эффекта дозу препарата увеличивали вдвое.
Методика лечения
Лечение проводили в течение 12 недель открытым способом без назначения плацебо. Начальная разовая доза надолола составляла 80 мг в сутки, ацебутолола - 200 мг в сутки, атенолола и хлорталидона - 50 мг и 12,5 мг в сутки, талинолола - 100 мг 1 раза в сутки. На 2-ой неделе лечения при уровне среднесуточного АД по данным СМАД выше 135 и 85 мм рт. ст. (или при снижении АД менее, чем на 10 мм рт. ст. от исходного) дозу удваивали, определяя режим дозирования по уровню средненочного АД (если данный показатель был выше 130 и 80 мм рт. ст., препарат назначался 2 раза в сутки). Больные вели дневник самонаблюдения, фиксируя частоту и условия возникновения ангинозных приступов, количество потребляемого нитроглицерина, АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС), переносимость лекарственного препарата.
Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась по программам, разработанным в пакете Statistics. Достоверность различий в значениях параметров определялась по критерию Стьюдента. Анализ повторных измерений проводился методом изучения попарно связанных значений в модификации парных сравнений также с использованием критерия Фишера. Был проведен корреляционный анализ с определением коэффициента корреляции Пирсона. При значении коэффициента корреляции <0,3 для данного исследования сила корреляционной связи считалась слабой, при значении от 0,3 до 0,7средней и 0.7-сильной. Достоверность результатов корреляционного и дисперсионного анализа проверялась с использованием критерия Фишера. Различия средних величин, а также корреляции признавались достоверными при уровне значимости р<0,05, при р<0,1 говорили о тенденции к преобладанию того или иного показателя.
Полученные результаты
Клиническая эффективность и переносимость надолола, ацебутолола, талинолола и атенолола в сочетании с хлорталидоном
Отмечена хорошая переносимость всех препаратов, используемых в исследовании. У 5 больных (14% от общего числа пациентов, пролеченных надололом) на фоне приема надолола в первые дни отмечено значительное снижение средней ЧСС с 70 до 48-52 в минуту, что сопровождалось субъективным ухудшением самочувствия в виде слабости и головокружения. У всех больных до начала лечения ЧСС составляла от 64 до 70 в мин. Препарат был заменен на ацебутолол, на фоне лечения которым ЧСС нормализовалась. В группах больных, пролеченных ацебутололом, талинололом и атенололом в сочетании с хлорталидоном, реакций, потребовавших отмену препаратов, не выявлено.
Исследование липидного профиля и уровня глюкозы крови проводилось до начала терапии и через 12 недель от начала терапии. На рис. №1 представлены значения показателей липидного обмена и уровня глюкозы. На фоне лечения атенололом с хлорталидоном и надололом была отмечена незначительная тенденция к увеличению уровня бета-липопротеидов, общего холестерина, триглицеридов и глюкозы. При анализе показателей функции внешнего дыхания на фоне лечения достоверных изменений не выявлено.
Антиишемический эффект
У больных к концу 12-недельного лечения ацебутололом, надололом, талинололом и комбинацией атенолола с хлорталидоном количество ангинозных приступов в сутки уменьшилось на 38,7% (с 3,1 до 1,9), 33,3% (с 3,6 до 2,4), 40% (с 3,5 до 2,1) и 45,2% (с 4,2 до 2,3) соответственно (таблица №5 и рис.2). Количество принимаемого пациентами таблетированного нитроглицерина в сутки снизилось с 2,9 до 0,7 (на 75,8%) при терапии ацебутололом, с 3,1 до 0,9 (на 70,9%) при терапии надололом, с 3,1 до 0,8 (на 74,2%) при терапии атенололом и хлорталидоном и с 4 до 0,9 при терапии талинололом (77,5%).
Таблица №5
Антиишемический эффект ацебутолола, надолола, атенолола с хлорталидоном и талинолола у больных пожилого и старческого возраста с ИБС и АГ
|
Ацебутолол |
Надолол |
Атенолол и Хлорталидон |
Талинолол |
|||
|
Ангинозные приступы (кол-во за сутки) |
До лечения |
3,1±1,1 |
3,6±1,9 |
3,5±1,4 |
4,2±2,1 |
|
|
После лечения |
1,9±0,5 |
2,4±0,7 |
2,1±0,6 |
2,3±0,9 |
||
|
? % |
38,7% * |
33,3% * |
40% * |
45,2%* |
||
|
Количество принятого нитроглицерина (таб за сутки) |
До лечения |
2,9±0,7 |
3,1±1,1 |
3,1±0,9 |
4,0±1,2 |
|
|
После лечения |
0,7±0,1 |
0,9±0,3 |
0,8±0,2 |
0,9±0,3 |
||
|
? % |
75,8% ** |
70,9% ** |
74,2% ** |
77,5** |
||
|
Эпизоды ишемии в сутки |
До лечения |
7,4±1,9 |
7,6±2,0 |
7,5±2,1 |
8,1±2,3 |
|
|
После лечения |
4,1±1,5 |
4,8±1,1 |
4,2±1,7 |
4,5±1,0 |
||
|
? % |
44,6% * |
36,8% * |
44% * |
44,4%* |
||
|
Динамика сегмента ST, мм |
До лечения |
1,12±0,02 |
1,36±0,04 |
1,25±0.03 |
1,39±0,04 |
|
|
После лечения |
0,48±0.01 |
0,52±0,02 |
0,53±0,04 |
0,45±0,02 |
||
|
? % |
57,1%* |
61,8%** |
57,6%* |
67,6%** |
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01
Количество эпизодов ишемии в сутки (по данным ЭКГ-мониторирования по Holter) уменьшилось при приеме ацебутолола с 7,4 до 4,1 (на 44,6%); при приеме надолола - с 7,6 до 4,8 (на 36,8%); при приеме атенолола и хлорталидона - с 7,5 до 4,2 (на 44%); при приеме талинолола - с 8,1 до 4,5 (на 44,4%). Прирост мощности пороговой нагрузки (при ВЭМ) на фоне терапии атенололом в сочетании с хлорталидоном составил 13,2 Вт и 14,7 Вт - талинололом, 15,5 Вт - надололом и 15,8 Вт - ацебутололом при общей продолжительности нагрузки до 2 минут (таблица №6).
Таблица №6
Изменение мощности пороговой нагрузки на фоне терапии БАБ
|
Мощность пороговой нагрузки (Вт) |
Ацебутолол |
Надолол |
Талинолол |
Атенолол и хлорталидон |
|||||
|
До лечения |
73,5 |
±3,6 |
80,2 |
±4,2 |
77,4 |
±4,8 |
82,1 |
±4,3 |
|
|
Через 12 недель |
89,3 |
±4,2 |
95,7 |
±3,7 |
92,1 |
±3,9 |
95,3 |
±3,2 |
|
|
Прирост мощности |
15,8* |
±1,2 |
15,5* |
±1,9 |
14,7* |
±1,4 |
13,2* |
±1,5 |
Примечание: * - р<0,05
Депрессия сегмента ST снизилась с 1,12 мм до 0,48 мм (на 57,1%) - при приеме ацебутолола; с 1,36 мм до 0,52 мм (61,8%) - при приеме надолола; с 1,25 мм до 0,53 мм (57,6%) - при приеме атенолола и хлорталидона и с 1,39 мм до 0,45 мм (67,6%) - при приеме талинолола.
Таким образом, через 12 недель на фоне терапии ацебутололом, надололом, комбинацией атенолола и хлорталидона и талинололом у больных ИБС в сочетании с АГ пожилого и старческого возраста выявлен значимый антиишемический эффект.
Гипотензивный эффект
Гипотензивный эффект оценивался на 2, 4 и 12 неделях лечения с помощью СМАД и каждые 2 недели офисным методом контроля АД.
При анализе показателей, полученных при проведении суточного АД-мониторирования, у больных с диагностированной ранее артериальной гипертонией у 6 пациентов выявлена гипертония "белого халата" (ГБХ) - высокий уровень АД при разовом измерении и нормальные значения СМАД. Все 6 пациентов (5 женщин и 1 мужчина) с впервые диагностированной ГБХ по результатам первоначального обследования имели АГ I ст. В таблице №7 и на рис.3 представлены значения АД при офисном измерении АД и среднедневные значения АД по СМАД.
Значимая разница выявлена между САД при офисном измерении и САД ср. днев. по данным СМАД - 35,9 мм рт. ст. У данной группы пациентов была впервые диагностирована гипертония "белого халата", что не требовало назначение антигипертензивных препаратов.
Таблица №7
Данные разового измерения АД и СМАД у больных с ГБХ
|
n=6 |
Разовое измерение АД |
СМАД АД ср. дневное |
Д мм рт ст |
|||
|
САД |
168,4 |
±4,1 |
132,5 |
±3,7 |
35,9** |
|
|
ДАД |
93,5 |
±3,2 |
89,7 |
±3,3 |
3,8 |
Примечание: ** - р< 0,01
Гипотензивное действие ацебутолола
На фоне терапии ацебутололом был получен только хороший и удовлетворительный гипотензивный эффект у всех пациентов в 80% и 20% случаев соответственно. Среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели ДАД у больных с ИСГ были значимо ниже, чем в группе с СДАГ, с чем связано превалирование показателей пульсового АД (ПАД) у больных с ИСГ над этими же показателями у больных с СДАГ (53,9±2,3 мм рт. ст в группе с СДАГ и 66,2±2,31 мм рт. ст. в группе с ИСГ), что так же, как и различия по ДАД, предопределено сутью термина "изолированная систолическая гипертония".
(53,9±2,3 мм рт. ст в группе с СДАГ и 66,2±2,31 мм рт. ст. в группе с ИСГ), что так же, как и различия по ДАД, предопределено сутью термина "изолированная систолическая гипертония".
(53,9±2,3 мм рт. ст в группе с СДАГ и 66,2±2,31 мм рт. ст. в группе с ИСГ), что так же, как (53,9±2,3 мм рт. ст в группе с СДАГ и 66,2±2,31 мм рт. ст. в группе с ИСГ), что так же, как и различия по ДАД, предопределено сутью термина ИСГ.
Достоверных отличий по вариабельности САД в дневные и ночные часы не выявлено. Положительным моментом действия ацебутолола является то, что снижая повышенное ДАД у больных с СДАГ (ДАД ср. сут. снизилось на 19,2%), он не вызвал значительного снижения ДАД у больных с ИСГ, что особенно важно при лечении пожилых и старых больных с ИСГ. В среднем по этой группе снижение суточного ДАД составило 5,911,01 мм рт. ст. (7,7%). Также в группе с ИСГ снижение пульсового АД было больше (9,7%), чем в группе с СДГ (увеличение показателя на 10,8%). Процент снижения ИВ дневного ДАД у больных с СДАГ был выше в сравнении с группой ИСГ и составил 66,9 %. Достоверных различий частоты сердечных сокращений при терапии ацебутололом до начала лечения и через 12 недель не выявлено, что объясняется наличием собственной симпатомиметической активностью препарата. При оценке изменений суточного индекса САД на фоне лечения ацебутололом у больных с АГ выявлено нормализующее действие на суточный профиль АД (таблица №8). В группе в целом отмечено уменьшение числа больных с недостаточным снижением САД ночью и ночной гипертонией, причём уменьшение числа "non-dipper" среди больных с СДАГ было достоверным при р<0,05.
Таблица №8
Динамика суточного индекса САД и ДАД на фоне лечения ацебутололом (в абсолютных значениях и в процентах)
|
СДАГ (n=18) |
ИСГ (n=12) |
||||||||||||
|
До лечения |
Через 2 недели |
Через 12 недель |
До лечения |
Через 2 недели |
Через 12 недель |
||||||||
|
СИ САД<0 |
3- |
16,7% |
2- |
11,1% |
0 |
3- |
25,0% |
2- |
16,7% |
0 |
|||
|
0<СИ САД<10 |
7- |
39%* |
5- |
27,8% |
4- |
22,2% |
4- |
33,3%* |
3- |
25% |
5- |
41,7%* |
|
|
10?СИ САД?20 |
7- |
39%* |
10- |
55%** |
14- |
78%** |
2- |
16,7% |
5- |
41,7%* |
6- |
50%* |
|
|
СИ САД>20 |
1- |
5,6% |
1- |
5,6% |
0 |
3- |
25 %* |
2- |
16,7% |
1- |
8,3% |
||
|
СИ ДАД<0 |
2- |
11% |
1- |
5,6% |
0 |
0 |
0 |
0 |
|||||
|
0<СИ ДАД<10 |
8- |
44,4%* |
4- |
2,2% |
4- |
22,2% |
2- |
16,7% |
1- |
8,3% |
1- |
8,3% |
|
|
10?СИ ДАД?20 |
6- |
33%* |
11- |
61%** |
13- |
72%** |
7- |
58,3% |
10- |
83%** |
11- |
92%** |
|
|
СИ ДАД>20 |
2- |
11% |
2- |
11,1% |
1 - |
5,6% |
3- |
25%* |
1- |
8,3% |
0 |
Примечание. *-p<0.05, **-p<0.01
Гипотензивное действие талинолола
На фоне терапии талинололом хороший гипотензивный эффект отмечен у 21 пациента (72%), удовлетворительный - у 6 (24%), неудовлетворительный - у 1 (4%). При 12-недельной терапии талинолол показал гипотензивный эффект как у больных с СДАГ, так и у больных с ИСГ, снижая САД на 9,6 и 7,0% соответственно.
Среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели ДАД у больных с ИСГ были существенно ниже, чем в группе с СДАГ. На фоне терапии талинололом отмечается снижение вариабельности САД в дневные часы на 44,8% в группе больных с ИСГ и на 28,3% в группе с СДАГ, в ночные часы на 44,4% (СДАГ) и 32,5% у больных ИСГ. Отмечается обратная закономерность снижения вариабельности ДАД - больший процент снижения у больных с СДАГ: в дневные часы на 32,5% против 28,3%, в ночные часы 32,4% против 29,4% у больных с ИСГ.
На фоне терапии различий в снижении среднесуточных показателей САД у больных с СДАГ и с ИСГ не было: САДсут снизилось со 147,8±3,5 до 133,6±3,9 мм рт. ст. в группе с СДАГ, и 143,1±3,5 до 133,1±3,9 мм рт. ст. в группе с ИСГ - на 9,6 и 7 % соответственно). Снижение ИВ на фоне терапии составило в группе больных с СДАГ на 40,8% против 28,3% в группе больных с ИСГ и практически одинаковый процент снижения ИВ ДАД - 43% (СДАГ) и 44,4% (ИСГ). Отрицательный хронотропный эффект через 12 недель терапии был выражен в дневной период и составил 16,2% (СДАГ) и 12,6% (ИСГ) (по данным СМАД).
Таблица №9
Динамика СИ САД и СИ ДАД на фоне лечения талинололом
|
СДАГ (n=19) |
ИСГ (n=10) |
||||||||||||
|
До лечения |
Через 2 недели |
Через 12 недель |
До лечения |
Через 2 недели |
Через 12 недель |
||||||||
|
СИ САД<0 |
2- |
10,5% |
0 |
0 |
1- |
10% |
0 |
0% |
0 |
||||
|
0<СИ САД<10 |
7- |
37%* |
7- |
37%* |
6- |
31,6%* |
4- |
40%* |
4- |
40%* |
1- |
10%* |
|
|
10?СИ САД?20 |
7- |
37%* |
11- |
57%** |
12- |
63,2%* |
5- |
50%** |
6- |
60%** |
8- |
80%** |
|
|
СИ САД>20 |
3- |
15,8% |
1- |
5,3% |
1- |
5,3% |
0 |
0 |
1- |
10% |
|||
|
СИ ДАД<0 |
2- |
10,5% |
0 |
0 |
0% |
1- |
10% |
0 |
0 |
||||
|
0<СИ ДАД<10 |
6- |
32%* |
8- |
42%* |
6- |
31,6%* |
2- |
20% |
3- |
30%* |
2- |
20% |
|
|
10?СИ ДАД?20 |
8- |
42%* |
10- |
53%** |
13- |
68%** |
7- |
70%** |
7- |
70%** |
8- |
80%** |
|
|
СИ ДАД>20 |
3- |
15,8% |
1- |
5,3% |
0 |
0 |
0 |
0 |
Примечание. *-p<0.05, **-p<0.01
При оценке изменений СИ САД на фоне лечения талинололом у больных выявлено нормализующее действие на суточный профиль АД (таблица №9): у больных с СДАГ нормализация суточного профиля отмечена у 63,2% от 36,8% от исходного; у больных с ИСГ у 80% пациентов при 50% от исходного. В целом отмечается уменьшение числа больных с недостаточным снижением САД ночью и "ночной гипертонией".
Таким образом 12-недельное лечение талинололом оказывает гипотензивный эффект у большинства больных с АГ I и II степени, нормализует суточный профиль АД и уменьшает "нагрузку давлением", нормализует ЧСС.
Гипотензивное действие надолола
На фоне терапии надололом хороший гипотензивный эффект отмечен у 17 пациентов (49%), удовлетворительный эффект - у 10 (29%), неудовлетворительный - у 8 больных (23%). По данным СМАД через 12 недель терапии незначительно изменился уровень АД как у больных с СДАГ, так и у больных с ИСГ: отмечено снижение САД на 3% и 2,5% и ДАД на 3,6% и 4,1% соответственно. Снижение уровня вариабельности САД и ДАД в дневные и ночные часы наблюдалось у больных с ИСГ в 30,8% случаях и у больных с СДАГ - в 31,1%. На фоне приёма надолола в обеих группах снижался индекс времени САД (ИВ САД) - в дневные часы на 34, 9% в группе больных с СДАГ и на 28,8% в группе с ИСГ. В ночные часы процент снижения составлял 22,1% в группе с СДАГ и 30,8% у больных с ИСГ.
По суточному индексу САД больные распределились следующим образом (таблица №10): в группе с ИСГ пациенты имели нарушенный суточный профиль АД в 61,5% случае. В группе с СДАГ "dippers"-пациенты составили 27,3% против 38,5% больных с ИСГ; 50% случаев - это группа больных недостаточным снижением АД в ночные часы.
Таблица №10
Динамика суточного индекса САД и ДАД на фоне лечения надололом
|
СДАГ (n=22) |
ИСГ (n=13) |
||||||||||||
|
До лечения |
Через 2 недели |
Через 12 недель |
До лечения |
Через 2 недели |
Через 12 недель |
||||||||
|
СИ САД<0 |
2- |
9,1% |
2- |
9,1% |
1- |
4,5% |
1- |
7,7% |
1- |
7,7% |
1- |
7,7% |
|
|
0<СИ САД<10 |
11- |
50%* |
9- |
41%* |
9- |
40,9% |
5- |
38%* |
3- |
23,1% |
3- |
23,1% |
|
|
10?СИ САД?20 |
6- |
27% |
9- |
41%* |
11- |
50%** |
5- |
38%* |
7- |
54%** |
8- |
61%** |
|
|
СИ САД>20 |
3- |
13% |
2- |
9,1% |
1- |
1% |
2- |
15,4% |
2- |
15,4% |
1- |
7,7% |
|
|
СИ ДАД<0 |
3- |
13% |
2- |
9,1% |
1- |
4,5% |
0 |
0 |
0 |
||||
|
0<СИ ДАД<10 |
7- |
32%* |
7- |
32%* |
7- |
32%* |
4- |
31%* |
3- |
23,1% |
1- |
7,7% |
|
|
10?СИ ДАД?20 |
8- |
36%* |
10- |
45%* |
12- |
55%** |
7- |
54%** |
8- |
61%** |
9- |
69%** |
|
|
СИ ДАД>20 |
4- |
18% |
3- |
13,6% |
2- |
9,1% |
2- |
15,4% |
2- |
15,4% |
3- |
23,1% |
Примечание. *-p<0.05, **-p<0.01
На фоне лечения надололом у больных с АГ было отмечено корригирующее действие на суточный профиль АД: СИ ДАД на фоне терапии надололом нормализовался у 54,5% пациентов (от 36,4% до лечения) в группе с СДАГ и у 69,2% (от 53,8% от исходного).
При анализе показателей, полученных в начале терапии, даже однократный прием надолола оказывал выраженное отрицательное хронотропное действие: урежение ЧСС на 27% у больных с ИСГ и на 24% в группе больных с СДАГ, что потребовало в ряде случаев отмены препарата из-за урежения ЧСС менее 54 уд. в минуту у 14% пациентов.
Гипотензивное действие комбинации атенолола с хлорталидоном
На фоне лечения комбинированным препаратом атенолола в сочетании с хлорталидоном в начальной дозе 50 и 12,5 мг/сут у всех 12 больных с АГ I ст. отмечен хороший гипотензивный эффект уже на 2-й неделе терапии по данным СМАД, из 18 пациентов с АГ II ст. увеличение дозы вдвое (100 мг атенолола и 25 мг хлортадидона) потребовалось у 12 пациентов. Через 12 недель терапии достигнутый гипотензивный эффект расценивался как хороший в 86,7% случаев и в 13,3% - как удовлетворительный.
В обеих группах с ИСГ и СДАГ у больных на фоне терапии комбинированным препаратом атенололом и хлорталидоном процент снижения САД за сутки был значимым и составлял 11,8% (СДАГ) и 10,3% (ИСГ). Процент снижения ИВ САД за день у больных с ИСГ был выше в сравнении с группой СДАГ и составил 54,4% против 42,2%. Других различий в проценте снижения индекса времени не было. Урежение ЧСС за сутки в группах было схожим (15,% у больных с СДАГ и 16% с ИСГ). Незначительно более выраженный процент снижения ЧСС был в ночные часы в группе больных с ИСГ (18,2% против 16,2% в СДАГ).
Таблица №11
Динамика СИ САД и ДАД на фоне лечения атенололом и хлорталидоном
|
СДАГ (n=19) |
ИСГ (n=11) |
||||||||||||
|
До лечения |
Через 2 недели |
Через 12 недель |
До лечения |
Через 2 недели |
Через 12 недель |
||||||||
|
СИ САД<0 |
3- |
15,8% |
2- |
10,5% |
1- |
5,3% |
2- |
18,2% |
0 |
0 |
|||
|
0<СИ САД<10 |
9- |
47%* |
8- |
42%* |
6- |
32%* |
5- |
45%* |
3- |
27,3% |
2- |
18,2% |
|
|
10?СИ САД?20 |
6- |
32%* |
8- |
42%* |
10- |
53%** |
3- |
27,3% |
5- |
45%* |
8- |
73%** |
|
|
СИ САД>20 |
1- |
5,3% |
1- |
5,3% |
2- |
10,5% |
1- |
9,1% |
3- |
27,3% |
1- |
9,1% |
|
|
СИ ДАД<0 |
2- |
10,5% |
0 |
0 |
1- |
9,1% |
0 |
0 |
|||||
|
0<СИ ДАД<10 |
6- |
32%* |
5- |
26,3% |
4- |
21,1% |
4- |
36%* |
1- |
9,1% |
1- |
9,1%* |
|
|
10?СИ ДАД?20 |
10- |
53%** |
12- |
63%** |
13- |
68%** |
5- |
45%* |
6- |
54%** |
8- |
73%** |
|
|
СИ ДАД>20 |
1- |
5,3% |
2- |
10,5% |
2- |
10,5% |
1- |
9,1% |
4- |
36%* |
2- |
18,2% |
Примечание. *-p<0.05, **-p<0.01
По суточному индексу САД больные распределились следующим образом (таблица №11): в группе с ИСГ преобладали пациенты с нарушенным суточным профилем АД, а именно с недостаточным снижением АД в ночные часы или ночной гипертонией (45,5%) и ночной гипертонией (18,2%).
На фоне терапии выявлено нормализующее действие на суточный профиль АД. В группах в целом отмечено уменьшение числа больных с недостаточным снижением САД ночью и ночной гипертонией; уменьшилось число пациентов с ночной гипертонией - максимально у больных с ИСГ по САД число больных с 45,5% до начала терапии уменьшилось до 18,2%.
Эффект "белого халата"
При анализе показателей СМАД (САД ср. днев.) и значений офисного АД у 58 больных (47%) был выявлен эффект белого халата (ЭБХ) - повышение АД при разовом измерении врачом у больных с подтвержденной артериальной гипертонией по СМАД. Чаще ЭБХ определялся у больных с ИСГ: в 59% случаев против 34% у больных с СДАГ (таблица №12).
Таблица №12
Характеристика больных с ЭБХ
|
n=58 (47%) |
ИСГ |
СДАГ |
|||
|
Число больных в группе |
32 |
59% |
26 |
34% |
|
|
АГ I ст |
16 |
50% |
15 |
58% |
|
|
АГ II ст |
8 |
25% |
14 |
54% |
|
|
мужчины |
2 |
6% |
10 |
38% |
|
|
женщины |
22 |
69% |
16 |
62% |
|
|
возраст |
73,8±3,4 |
70,2±2,9 |
|||
|
длительность АГ |
14,2±2,1 |
12,9±1,8 |
|||
|
Постинфактный кардиосклероз |
5 |
16% |
12 |
46% |
|
|
ОНМК в анамнезе |
9 |
28% |
6 |
23% |
Эффект "белого халата" (ЭБХ) определялся как разница между разовым измерением АД на приеме и показателями АД в среднедневные часы, полученными при суточном мониторировании АД. Выявлены различия между уровнем офисного систолического АД и САД по данным СМАД (таблица №13).
Таблица №13. Показатели АД у больных с ЭБХ
|
АД разовое |
АД ср дневное |
Разность (мм рт ст) |
Достоверность |
||||||||
|
ИСГ |
САД |
175,3 |
± |
3,5 |
149,3 |
± |
3,3 |
26 |
5,40 |
*** |
|
|
ДАД |
84,2 |
± |
2,9 |
82,4 |
± |
2,8 |
1,8 |
0,45 |
н/д |
||
|
СДАГ |
САД |
179,5 |
± |
3,6 |
159,8 |
± |
3,8 |
19,7 |
3,76 |
*** |
|
|
ДАД |
105,7 |
± |
3,2 |
103,4 |
± |
3,1 |
2,3 |
0,52 |
н/д |
Примечание: н/д - недостоверно, ***-p<0.001
При анализе больных по возрастным группам, ЭБХ был максимальным у больных в возрастной группе 60-69 лет (таблица №14).
При проведении корреляции выявлена обратная зависимость между возрастом и выраженностью ЭБХ - чем старше больной, тем менее выражен ЭБХ (рис 4).
Таблица №14. Эффект “белого халата” у больных с АГ
|
Возраст (лет) |
АД (мм рт. ст.) |
Офисное АД |
АД по СМАД |
Д мм рт. ст. |
|
|
60-69 |
САД |
176,6 |
146,3 |
30,3** |
|
|
ДАД |
86,2 |
76,9 |
9,3* |
||
|
70-79 |
САД |
170,9 |
143,7 |
27,2** |
|
|
ДАД |
86,97 |
80,9 |
6,07 |
||
|
0 |
САД |
154 |
142,8 |
11,2* |
|
|
ДАД |
86 |
84,7 |
1,3 |
Примечание: *-p<0.05, **-p<0.01
При анализе показателей СМАД у больных с ЭБХ выявлена прямая корреляция между выраженностью ЭБХ и вариабельностью САД - чем больше разница между офисным САД и среднедневными значениями СМАД, тем больше вариабельность у этих пациентов.
Обратная корреляция выявлена между выраженностью ЭБХ и суточным индексом: чем больше разница между офисным САД и среднедневными значениями СМАД, тем более выражены отклонения от нормальных значений СИ (рис.5)
Для выявления особенностей ЭБХ был построен категоризированный график 3М поверхности, который позволил выявить зависимость между тремя факторами одновременно: возрастом, выраженностью ЭБХ и длительностью АГ (рис.6). В результате ЭБХ более выражен (на рисунке - более темные цветовые панели) у пациентов в возрасте от 60 до 69 лет и с продолжительностью АГ менее 9 лет.
На фоне терапии БАБ у больных с АГ и ЭБХ выявлена следующая закономерность: при терапии ацебутололом и талинололом, которые являются липофильными препаратами, ЭБХ нивелировался в 78% случаев (рис.7). У больных, пролеченных атенололом и надололом, на фоне снижения артериального давления ЭБХ сохранялся (нивелировался только в 14 % случаев).
Обсуждение полученных результатов
При обследовании 130 больных с АГ и ИБС в возрасте от 60 до 82 лет у большинства пациентов (58,%) была выявлена систоло-диастолическая форма АГ (СДАГ) и в 41,5% случаев - ИСГ. В группе больных с ИСГ было больше женщин - 89% против 75%...
Подобные документы
Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011Современные проблемы лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией. Фармакодинамические свойства. Фармакокинетические свойства: Фелодипин ER, метопролол CR/ZOK. Дозирование и прием логимакса.
методичка [119,8 K], добавлен 12.11.2005Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.
презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013Анализ симптоматики, этиологии, постановки диагноза и медикаментозного лечения при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркте Миокарда, нарушениях ритма сердца и проводимости, ревматизме, пороках сердца и инфекционных миокардитах.
курс лекций [154,7 K], добавлен 07.04.2010Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Формирование артериальной гипертензии. Прогрессирование ремоделирования сердца и сосудов, развитие эндотелиальной дисфункции артерий. Оценка содержания ростовых факторов в плазме крови больных. Оценка антигипертензивной активности телмисартана.
статья [137,0 K], добавлен 01.09.2013Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 28.05.2015Понятие психической ригидности и ее теоретические основания при ишемии, степень и формы выраженности. Экспериментальное исследование роли ригидности действия в формировании устойчивого патологического состояния, приводящего к ишемической болезни сердца.
дипломная работа [86,4 K], добавлен 05.05.2011Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 21.04.2015Характерные жалобы при ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией, методика построения схемы исследований и анализов. Определение и обоснование клинического диагноза больного, назначение медикаментозной терапии и рекомендации при выписке.
история болезни [18,4 K], добавлен 28.10.2009В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005Оценка эффективности и безопасности лечения артериальной гипертензии у пациентов ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов к ангиотензину, диуретиками. Ознакомление с результатами терапии лизиноприлом, лозартаном, верапамилом, бетаксололом, гипотиазидом.
реферат [21,2 K], добавлен 24.07.2014Стадии, осложнения, факторы, детерминирующие развитие гипертонической болезни сердца. Личностные особенности больных артериальной гипертонией. Когнитивные функции человека. Влияние артериальной гипертензии на когнитивные способности индивида и их анализ.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 31.01.2018
