Комплексное лечение токсикоза беременных с применением медицинского озона

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Комплексное лечение токсикоза беременных с применением медицинского озона

14.01.01 - Акушерство и гинекология

Параскевова Стелла Александровна

Москва - 2011

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Цахилова Светлана Григорьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ляшко Елена Сергеевна

доктор медицинских наук, профессор Тотчиев Георгий Феликсович

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Защита состоится «____» __________2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

Автореферат разослан «_____» __________________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор М. М. Умаханова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

озонотерапия беременность токсикоз

Актуальность проблемы

Токсикоз является одной из самых распространенных форм акушерской патологии, встречается у 50-90 % беременных, частота тяжелых форм заболевания составляет от 0,1 до 1,8% [В. Н. Серов, 2004; И. С. Сидорова, 2005; В. Е. Радзинский, 2007; В. М. Сидельникова, 2008; J. Jordan et al., 2005; R. E. Lamont, 2007].

Токсикоз сопровождается гемодинамическими, метаболическими, нейроэндокринными нарушениями. Нарушаются все виды обмена веществ - жировой, водно-солевой, витаминный, снижается сосудистый тонус, уменьшается антитоксическая, гликоген- и белковообразовательная функция печени. Происходит сдвиг КЩС крови в сторону ацидоза, накопление недоокисленных продуктов распада жиров. Изменяются реологические свойства крови, проявляющиеся в снижении ОЦК, повышении уровня гематокрита, увеличении агрегационной способности эритроцитов, увеличении вязкости крови [В. Н. Серов, 2002; В. М. Сидельникова, 2003, 2004; В. И. Кулаков, 2004; O. B. Christiansen et al., 2001; V. Hedner, 2003].

При тяжелой форме токсикоза необходимость в госпитализации и проведения соответствующей терапии возникает у 14-19% беременных [А. Н. Стрижаков, 2005; О. В. Макаров c соавт., 2007; E. J. Fraser, 2004; D. E. Battaglia, 2006].

По данным литературы в организме женщин, страдающих токсикозом, происходит специфическая иммунологическая перестройка: нарастают антитела к антигенам тканей плода и внезародышевых образований, а также к антигенам тканей материнского организма. Если иммунологическая атака плодом организма матери не уменьшается, появляются симптомы рвоты беременных [Э. К. Айламазян, 2001; И. Б. Манухин с соавт., 2002; В. М. Сидельникова, 2004; P. A. Jacobs, 2002]. В последние годы в литературе обсуждается вопрос о тератогенных свойствах применяемых противотошнотных и противорвотных препаратов, отмечается некоторое повышение частоты врожденных уродств плода у женщин, применявших указанные препараты [А. М. Торчинов с соавт., 2005; Н. М. Побединский, В. М. Зуев, 2007; L. M. Karamardian et al., 2003; D. A. Grimes, 2005].

Тяжелые последствия токсикоза для матери и плода требуют включения в комплексную терапию новых высокоэффективных методов лечения, например медицинского озона. Лечебное действие озона при токсикозе реализуется посредством иммунокорригирующего, дезинтоксикационного, реокорригирующего и диффузных механизмов [Е. Л. Бойко, 2004; Г. О. Гречканев, 2006; Т. А. Федорова c cоавт., 2008; H. Dorstewits, 2005; G. J. Gilson et al., 2006]. Так как при озонотерапии в организм попадают активные формы кислорода, в многочисленных исследованиях показано, что терапевтические дозы озона стимулируют антиоксидантную систему и уменьшают интенсивность перекисного окисления липидов. Происходит активация свободнорадикального окисления под влиянием озонотерапии, так как в организм вводятся озон, кислород и свободные радикалы, но при этом быстро запускается антиоксидантная система защиты, которую озон опосредованно стимулирует. Гемокорригирующий эффект позволит устранить нарушения микроциркуляции, улучшить реологические свойства крови и воздействовать на основные звенья патогенеза токсикоза [А. М. Абубакирова, 2002; С. Г. Цахилова, 2005; Т. А. Федорова, 2007; H. Kohard, 2006; S. H. Rilling, 2008].

Цель исследования:

Повышение эффективности комплексного лечения средних и тяжелых форм токсикоза беременных с применением медицинского озона.

Задачи исследования:

Сравнить особенности течения беременности и родов у женщин с токсикозом после комплексной озонотерапии и общепринятого лечения.

Оценить изменения в состоянии перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты в организме женщин с токсикозом под воздействием медицинского озона.

Изучить влияние озонотерапии на течение беременности и родов у женщин с угрозой прерывания беременности на фоне токсикоза.

Разработать оптимальную схему применения комплексной озонотерапии при лечении средних и тяжелых форм токсикоза, определить показания и противопоказания к использованию данного метода.

Научная новизна исследования

Впервые на основе анализа пациенток с токсикозом беременных выявлено благоприятное воздействие медицинского озона с концентрацией 1,5-2 мкг/мл, используемого для насыщения физиологического раствора, на уровень показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, тем самым определяя концентрации озона безопасные в терапии акушерских осложнений.

Впервые в клинических условиях дано патогенетическое обоснование используемой озонотерапии в комплексе лечебных мероприятий у беременных с токсикозом, угрозой выкидыша. Данное исследование расширило представление о роли эфферентных методов в комплексной терапии осложнений беременности.

Впервые выявлено воздействие озонотерапии на клинику токсикоза, дальнейшее течение и исходы беременности у женщин обследованных групп, разработана оптимальная схема лечения среднетяжелых и тяжелых форм токсикоза.

Доказана способность озонотерапии нормализовать антиоксидантную систему защиты и процессы перекисного окисления липидов, улучшить свойства крови, клиническое течение и исход беременности, повысить адаптационные способности новорожденного.

Определены показания, противопоказания к применению и научно обоснована методика использования медицинского озона в комплексном лечении токсикозов беременных.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования могут быть использованы в практической работе врачей акушеров-гинекологов, доказан терапевтический эффект медицинского озона, разработаны схемы его применения в лечении средних и тяжелых форм токсикоза, что позволило уменьшить частоту осложнений беременности.

Проведенные исследования позволяют значительно повысить эффективность комплексной терапии токсикоза, уменьшить сроки пребывания пациенток в стационаре, сократить количество применяемых препаратов и инфузионных сред, что имеет значительный экономический эффект.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В лечении беременных с средними и тяжелыми формами токсикоза патогенетически обосновано применение медицинского озона, обладающего дезинтоксикационным, антиоксидантным и реокорригирующим действием.

2. Использование медицинского озона в комплексной терапии токсикоза у пациенток с угрозой прерывания беременности способствует пролонгированию гестационного срока и снижению риска повторной угрозы.

3. Медицинский озон позволяет значительно улучшить самочувствие беременных с токсикозом, нормализовать нарушенные функции органов и систем, способствует благоприятному течению беременности и исходу родов для матери и плода.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные методики, направленные на лечение токсикозов внедрены в практическую деятельность ООО Медицинский центр «Альянс-М» г. Москвы, в учебный и лечебный процесс кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 1в журнале, рекомендованной ВАК Министерства образования РФ.

Апробация диссертации

Диссертационное исследование выполнено по проблеме 20.03 «Охрана здоровья женщины во время беременности и родов» и была включена в план НИР Университета с номером государственной регистрации 01200810727.

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета стоматологического факультета ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стомато-логический университет Росздрава» Росздрава 9.03.2010 г. (протокол №6).

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автором разработана документация для сбора информации об общем состоянии больных с токсикозами. Лично Параскевовой С. А. проведены исследования, состоящие из первичной медицинской документации 136 беременных с токсикозом в амбулаторно-поликлинических условиях.

Применены методы клинического анализа, вариационной статистики, экспертных оценок. Тема диссертации утверждена на Ученом Совете стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» 9 марта 2010 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах машинописи, содержит 67 отечественных и 64 иностранных источников, иллюстрирована 21 таблицами, 3 рисунками и состоит из введения, 4 глав, обсуждение результатов исследования, выводов и практических рекомендаций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» и ООО медицинский центр «Альянс-М» г. Москвы с учетом поставленных цели и задач нами за период с 2006 по 2010 гг. проведено обследование и лечение 136 беременных с средней и тяжелой форм токсикоза, средний возраст которых составил 26,3+2,6 лет. Все больные были разделены на 2 группы (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных беременных по группам

Группы пациенток	абс	%
Основная группа	86	63,2
Контрольная группа	50	36,8
Всего	136	100

К основной группе отнесено 86 (63,2%) беременных, которым в комплекс лечебных мероприятий была включена внутривенная озонотерапия. Контрольную группу составили 50 (36,8%) пациенток, получавших только традиционное лечение (инфузионная, иммунокорригирующая, метаболическая терапия, противорвотные средства, седативные препараты, витамины).

Критерием отбора в контрольную группу являлись жалобы на рвоту более 5 раз в сутки, снижение массы тела более 3 кг за 1-2 недели, ацетонурия у женщин при беременности от 5 до 14 недель Критерием отбора в основную группу явилась неэффективность общепринятой терапии у беременных с средней степени тяжести, а также тяжелое течение токсикоза (рвота более 10 раз в сутки, снижение массы тела более 5 кг за 1-2 недели, выраженная ацетонурия).

Кроме общепринятых методов обследования (гематологические, биохимические, микробиологические), клиническая оценка тяжести течения токсикоза I половины беременности заключалась в динамическом наблюдении за пациентками, степенью выраженности симптомов токсикоза.

Проводили бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала, с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам методом стандартных дисков.

Для диагностики mixt-инфекций исследовали соскоб из цервикального канала с применением ПЦР анализа.

Для оценки интенсивности и степени выраженности токсикоза проводился общий анализ мочи на наличие ацетона.

Для оценки интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) измеряли уровни молекулярных продуктов переокисления: первичных - диеновых (ДК) и конечных - оснований Шиффа (ОШ).

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили на аппарате «Аloka SSD-650» (Япония), относящегося к системам контактного сканирования и работающего в реальном масштабе времени, с датчиком 3,5 МГц (для трансабдоминального исследования) и - 5 МГц (при вагинальном сканировании).

Применялась методика внутривенного капельного введения озонированного раствора хлорида натрия с концентрацией озона 1,5-2 мкг/мл со скоростью 30 капель первые 5 мин, далее 50-60 капель мин. Общая продолжительность инфузии: 200 мл - 20-30 мин, 400 мл - 40-50 мин. Первые 5 суток озонотерапия проводили через день, затем 2 раза в неделю. Курс лечения составил 6-8 процедур.

Полученные результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с определением средней величины (М) и средней ошибки (m) для каждой группы с оценкой критерия достоверности (р) по Стьюденту при парных сравнениях. Математическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ «Stat Graf» и Excel на ПК IBM Pentium.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основными клиническими симптомами у всех (100%) женщин была тошнота, рвота отмечена у 123 (90,4%), снижение аппетита у 115 (84,5%) беременных. Как правило, рвота не была связана с приемом пищи, частота рвоты, со слов женщин, варьировала от 5 до 15 и более раз в сутки. Реже встречались жалобы на слабость (72,8%), головокружение (39,8%), изменение вкусовых и обонятельных ощущений (10,2%), нарушение сна (11,8%), слюнотечение (13,2%), запоры (15,4%).

Анализ динамики массы тела показал, что у 123 (90,4%) пациенток наблюдалось снижение массы тела, несмотря на прогрессирование беременности. При этом потеря массы тела за время беременности колебалась от 2 до 14 кг и в среднем составила 5,6±0,9 кг.

Запах ацетона отмечался у 16 (11,8%) беременных. Обращала на себя внимание сухость кожных покровов у 22 (16,1%) женщин, субфебрильная температура отмечена у 9 (6,4%) пациенток.

Наследственность у 130 (95,5%) больных не отягощена; у 1 (0,8%) больной мать и сестра находились на учете у фтизиатра по поводу туберкулеза, у 2 (1,4%) пациенток близкие родственники страдали сахарным диабетом II типа, у 3 (2,2%) беременных в семье отмечены онкологические заболевания различных органов.

У 22 (16,1%) пациенток наблюдались аллергические реакции и лекарственная непереносимость на разнообразные препараты. У 6 (4,9%) больных на фоне приема антибактериальных препаратов наблюдался дисбактериоз.

У 29 (21,3%) обследованных больных отмечалось нарушение менструальной функции.

Необходимо обратить внимание на высокую частоту хронических экстрагенитальных заболеваний, имеющих в основном воспалительный генез, частоту абортов (30,9%%), самопроизвольных выкидышей (71,3%) и внематочной беременности в анамнезе (2,2%) у обследованных пациенток, которые рассматривают как основные факторы для развития токсикоза [В. Е. Радзинский, 2001; В. Н. Серов, 2002; P. Judlin et al., 2000]. Инфекционный индекс (соотношение общего количества инфекционных заболеваний - 532 к числу исследуемых - 136) составил 3,9, что не превышает контрольные показатели здоровых фертильных женщин.

На основании данных анамнеза установили, что 41 (30,1%) обследованных страдали хроническими воспаленными заболеваниями внутренних половых органов, 78 (57,3%) женщин раннее лечились по поводу патологических изменений влагалищной части шейки матки (эктопия, эктропион), 23 (17,0%) больных страдали дисфункцией яичников, 4 (2,9%) пациенток миомой матки. Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном преморбидном фоне у большинства обследованных женщин, что согласуется с результатами других исследователей [Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира, 1998; Э. А. Казачкова и соавт., 2000; И. Б. Манухин, 2002].

Таким образом, беременные были оценены и сопоставимы по клиническому течению жалобы, характер основного и сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

С целью определения клинической эффективности озонотерапии по сравнению с медикаментозным лечением при токсикозе беременных, нами проведен сравнительный анализ двух групп женщин.

После завершения курса лечения тошнота сохранилась у 15 (17,4%) беременных основной и у 19 (38,0%) женщин контрольной группы. Рвота снизилась с 95,3% до 8,1% в основной и с 96,0% до 26,0% в контрольной группе. Снижение аппетита отмечали 21(24,4%) женщин основной (до лечения 96,5%) и 21 (42,0%) женщин контрольной группы (до лечения - 94,0%). Слабость сохранилась у 12 (14,0%) женщин основной (до лечения 72,0%) и у 13 (26,0%) беременных контрольной группы (до лечения 74,0%). Головокружение продолжало беспокоить 9 (10,4%) женщин, которым в комплексе лечения применяли медицинский озон (44,1% до лечения) и 7 (14,0%) - контрольной группы (40,0% до лечения). На изменение вкусовых и обонятельных ощущений после лечения жаловались 4 (4,7%) пациенток основной (31,3% до лечения) и 3 (6,0%) - в контрольной группе (28,0% до лечения). Слюнотечение прекратилось у 14 (16,2%) женщин, которым применяли внутривенную озонотерапию, продолжалось у 4 (8,8%) в контрольной группе (до лечения - 14,1%). Запоры сохранились у 4 (4,7%) женщин основной группы (17,4% до лечения) и у 5 (10,0%) в контрольной группе (до лечения - 16,0%). Анализ динамики массы тела показал, что у всех пациенток основной группы и у 42 (84,0%) пациенток контрольной группы прекратилось снижение массы тела, при этом у большинства из них наметилась тенденция к увеличению массы тела.

Таким образом, у всех 86 беременных основной группы, которым в комплексе лечебных мероприятий проводилась озонотерапия, отмечена значительная положительная динамика клинической картины заболевания, заключавшаяся как в уменьшении жалоб, так и в улучшении данных объективного исследования.

У 4 (8,0%) пациенток контрольной группы, несмотря на проводимую терапию, улучшение не последовало, поэтому беременность у них была прервана путем операции искусственного аборта. Осложнений при выполнении операции не было, после аборта у всех 4 женщин наблюдался регресс симптоматики токсикоза.

Изучение непосредственного влияния озонотерапии на клиническую картину угрожающего выкидыша при токсикозах убедительно продемонстрировало улучшение общего состояния больных. Об этом свидетельствуют снятие болевого синдрома на 2-3 день лечения с применением медицинского озона у 78 (90,7%) беременных основной и у 41 (82,0%) - в контрольной группе. Однако, несмотря на проводимое лечение у 8 (9,3%) и у 9 (28,0%) женщин соответственно незначительные боли внизу живота и пояснице сохранялись до 5-6 суток.

Нами изучено влияние озонотерапии на состояние показателей периферической крови. При этом выявлено, что уровень гематокрита в основной группе после лечения достоверно снизился с 41,8±0,8 г/л до 37,3±0,9 г/л, в контрольной группе недостоверное снижение гематокрита с 41,2±0,7 г/л до 39,5±0,9 г/л. Другие показатели крови существенно не менялись. Указанную динамику картины периферической крови можно объяснить сгущением форменных элементов крови у беременных с токсикозом. После лечения, включающего инфузионную терапию, и особенно после озонотерапии произошла гемоделюция, что и проявилось нормализацией показателя гематокрита. Наши результаты согласуются с данные других исследователей [Н. М. Побединский, 2005; Г. О. Гречканев, 2007].

В результате бактериоскопического исследования влагалищного отделяемого обнаружено, что у обследованных больных определялось повышенное количество лейкоцитов (35-45). Грамположительные и грамотрицательные палочки выявлены у 7 (10,2%) пациенток основной и у 4 (8,0%) контрольной группы, кокковая флора у 5 (7,3%) и у 4 (8,0%) соответственно. Мицелии и споры грибка кандида выделены у 3 (4,4%) пациенток основной и у 2 (4,0%) контрольной группы, «ключевые клетки» у 6 (8,9%) и у 4 (8,0%) больных соответственно.

У пациенток определялась различная бактериальная инфекция. Из цервикального канала у 12 (17,7%) обследованной основной и у 8 (16,0%) контрольной группы была представлена факультативно-аэробными микроорганизмами, обнаружены грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки). Второй по частоте высеваемости явилась анаэробная флора, которую обнаружили у 3 (4,4%) больных основной и у 3 (6,0%) контрольной группы. Облигатные анаэробные возбудители были представлены бактероидами, пептострептококками, фузобактериями. Смешанная флора выделена у 5 (7,3%) пациенток основной и у 4 (8,0%) контрольной группы.

Методом ПЦР-анализа диагностированы ИППП. У каждой четвертой (24,2%) обследованной выявлен один возбудитель. В структуре ИППП преобладала микоплазменная инфекция, выявленная у 18 (26,4%) больных основной и у 12 (24,0%) контрольной группы, вторым по частоте у 10 (14,7%) и у 8 (16,0%) была уреаплазма, у 5 (7,3%) и у 3 (6,0%) пациенток выявлены хламидии.

Нами изучены параметры биохимического статyса у беременных обследованных групп. Отмечено некоторое снижение уровня общего белка плазмы с 64,3±1,9 г/л до 63,2+1,7 г/л (р>0,05) в основной группе, а в контрольной группе наблюдалось недостоверное повышение уровня общего белка с 64,1±1,8 г/л до 65,4±2,0 г/л. Установлено, что после лечения снижение непрямого билирубина отмечено в обеих группах. Однако достоверно нормализация содержания билирубина наблюдалась у беременных основной группы (с 15,4±0,9 мкмоль/л до 9,3±0,6 мкмоль/л, р<0,05), в контрольной группе, где проводилась традиционная терапия, снижение не достоверно (с 14,1±0,8 мкмоль/л до 12,9±0,9 мкмоль/л, р>0,05). После лечения снижение содержания креатинина отмечено в обеих группах, однако в большей степени нормализация содержания креатинина произошла у беременных основной группы (с 77,8±2,9 мкмоль/л до 57,6±2,8 мкмоль/л). В контрольной группе снижение не достоверно (с 76,9±2,8 мкмоль/л до 73,0±2,6 мкмоль/л). Аналогичное снижение содержания мочевины после лечения отмечено в обеих группах, однако, в большей степени выражено у беременных основной группы, которым в комплексе лечения проводилась озонотерапия, (с 4,33±0,24 ммоль/л до 2,91±0,19 ммоль/л) по сравнению с контрольной группой (с 4,21±0,36 ммоль/л до 3,87±0,22 ммоль/л).

При изучении состояния электролитного баланса у беременных установлено, что исходно в сравниваемых группах отмечалось достаточно низкое содержание. После лечения уровень калия в основной группе повысился с 3,72±0,14 ммоль/л до 4,37±0,18 ммоль/л (р<0,05), а контрольной - с 3,61±0,19 ммоль/л до 4,14±0,16 ммоль/л (р<0,05).

Повышение уровня натрия в основной группе также существенно - с 136,7±3,4 ммоль/л до 147,1±2,8 ммоль/л (р<0,05), в контрольной - недостоверное повышение: с 135,6±3,8 ммоль/л до 139,0±2,6 ммоль/л (р>0,05).

Уровень хлора после лечения в основной группе повысился с 96,3±3,4 ммоль/л до 100,1±2,8 ммоль/л (р<0,05), в контрольной - с 95,8±2,5 ммоль/л до 97,8±2,2 ммоль/л (р>0,05).

Уровень кальция в исследуемых группах повысился, но незначительно: в основной - с 2,39±0,16 ммоль/л до 2,41±0,16 ммоль/л (р>0,05), в контрольной группе с 2,40±0,14 ммоль/л до 2,41±0,13 ммоль/л.

Итак, можно предположить, что достаточно высокое содержание общего билирубина, мочевины и креатинина у женщин до лечения связано с задержкой метаболизма токсических веществ вследствие микроциркуля-торных нарушений в печеночной и почечной паренхиме. Снижение уровня электролитов связано с их потерей вследствие многократной рвоты. Следовательно, проведенное лечение позволило купировать указанные нарушения, нормализовать метаболизм внутренних органов, в первую очередь печени и почек (снижение уровня билирубина, креатинина, мочевины), нормализовать водно-электролитный баланс (повышение уровней калия, натрия, хлора) и создать благоприятные условия для прогрессирования беременности, роста и развития плода. Такие же изменены выявлены в своих работах другие исследователи [К. Н. Конторщикова, 1995].

Нами были изучены данные анализов мочи у обследованных беременных (табл. 2).

Таблица 2

Степень выраженности ацетонурии

Реакция на ацетон	Основная группа (n=86)	Контрольная группа (n=50)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Отрицательная	8 9,3%	72 83,8%	6 12,0%	24 48,0%
Слабо положительная	12 14,0%	14 16,2%	6 12,0%	19 38,0%
Положительная	19 22,0%	3 3,4%	10 20,0%	4 8,0%
Резко положительная	47 54,7%	---	28 56,0	3 6,0%

Как следует из представленных данных, резко положительная реакция на ацетон до лечения отмечена у 47 (54,7%) беременных основной и у 28 (56,0%) - контрольной группы, после лечения сохранялась лишь у 3 (6,0%) беременной. Положительная реакция на ацетон до лечения зафиксирована у 19 (22,0%) пациенток основной и у 10 (20,0%) - контрольной группы, после лечения сохранилась у 3 (3,4%) и у 4 (8,0%) женщин соответственно. Слабо положительная реакция до лечения отмечена у 12 (14,0%) больных основной и у 6 (12,0%) - контрольной группы, после лечения их число возросло до 16,2% и 38,0% соответственно. Отрицательная реакция на ацетон до лечения наблюдалась у 8 (9,3%) беременных основной и у 6 (12,0%) - контрольной группы, после лечения их число возросло до 83,8% и 48,0%.

Интенсивная ацетонурия, имевшая место у большинства обследованных беременных, свидетельствовала об усиленном катаболизме липидов с образованием избыточного количества их окисления. Проведенное лечение позволило купировать явления кетоацидоза (отрицательная и слабо положительная реакции) у всех пациенток основной и у 43 (86,0%) контрольной группы.

Кроме того, определяли степень протеинурии и цилиндрурии в моче обследованных беременных. В основной группе протеинурия отмечена до лечения у 14 (16,2%) пациенток, после - у 2 (2,3%), в контрольной группе до лечения - у 9 (18,0%) женщин, после лечения - у 4 (8,0%). Гиалиновые цилиндры обнаружены в основной группе до лечения у 6 (7,0%) беременной, после лечения - у 1 (1,1%), в группе больных, где проводилась традиционная терапия, до лечения - у 4 (8,0%) женщин, после лечения - у 3 (6,0%) обследованной.

Таким образом, исследование мочи позволило подтвердить клинические данные о положительном влиянии проведенного лечения на метаболические процессы у беременных, более высокую клиническую эффективность медицинского озона по сравнению с традиционной терапией: интенсивная ацетонурия купирована у всех беременных основной и у 86% контрольной группы.

Аналогичные результаты получены в исследованиях отечественных исследователей [З. Р. Кандаурова с соавт., 2002].

С целью определения оптимальной длительности курса озонотерапии у женщин при токсикозах на фоне лечения изучалась концентрация диеновых конъюгат (ДК) и оснований Шифа (ОШ). Выявлено, что в течение первых двух процедур озонотерапии, достоверных изменений уровня исследуемых показателей не происходит. Динамика содержания ДК и ОШ становится очевидной лишь после третьей процедуры, когда их концентрация начинает достоверно снижаться (табл. 3).

Таблица 3

Показатели перекисного окисления липидов в сыворотке крови

у беременных с ранним токсикозом

Показатели	Основная группа (n=86)	Контрольная группа (n=50)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Диеновые конъюгаты, ед. опт. плот./мг	0,56+0,09	0,28+0,05	0,52+0,08	0,44+0,07
Основания Шиффа, ус. ед./г	5,2+0,6	3,3+0,4	5,5+0,9	4,8+0,3

р<0,05, р<0,01, р<0,001

Исследования ДК в крови обследованных беременных показал, что исходный уровень в основной группе в среднем составлял 0,56+0,09 ед. опт. плот./мг, в контрольной - 0,52+0,08 ед. опт. плот./мг, что достоверно превышает нормальные значения в 2,4 и 2,6 раза соответственно. При изучении ОШ исходный уровень концентрации в основной группе составил 5,2+0,6 ус. ед./г, в контрольной - 5,5+0,9 ус. ед./г, что достоверно повышает норму (2,5+1,0 ус. ед./г).

По нашим наблюдениям, в основной группе на фоне озонотерапии, минимальные уровни от первоначальных концентраций ДК (0,28+0,05 ед. опт. плот./мг, р<0,01) и ОШ (3,3+0,4 ус. ед./г, р<0,05) достигаются после пятой процедуры, в то время как в контрольной группе это показатели соответствовали 0,44+0,07 ед. опт. плот./мг (р<0,05) и 4,8+0,3 ус. ед./г.

При увеличении числа инфузий озонированного раствора показатели ДК и ОШ оставались стабильными, что позволило считать оптимальной продолжительность курса озонотерапии - 5 дней при ежедневном введении физиологического раствора.

Учитывая данные литературы о неблагоприятном влиянии токсикоза на дальнейшее течение гестационного процесса и развитие плода, а также с целью оценки влияния проведенного лечения токсикоза, были изучены особенности течения беременности и исходы родов обследованных групп. В основной группе, где в комплексе лечения применяли медицинский озон, рецидив рвоты возник только у 4 (4,7%) женщины при сроке беременности 11-12 недель, что потребовало проведения дополнительного курса лечения (первый курс лечения был проведен в сроке 6-8 недель). В контрольной группе рецидивы рвоты возникли у 9 (20,0%) беременных при сроке беременности 10-16 недель, что потребовало дополнительного назначения медикаментозных препаратов.

Дальнейший анализ течения беременности во II и III триместрах показал, что наиболее частыми осложнениями у 49 (42,1%) основной и у 28 (56,0%) контрольной группы обследованных женщин были угроза прерывания беременности, у 24 (21,3%) пациенток основной группы, которым проводилась комплексная озонотерапия, и у 19 (38,0%) - контрольной группы - гестоз, в 31 (36,0%) наблюдениях основной и в 20 (40,0%) - контрольной группы выявлена гестационная анемия, в 25 (23,0%) и в 16 (32,0%) случаях соответственно плацентарная недостаточность.

Стационарное лечение, направленное на сохранение беременности потребовалось 10 (8,6%) женщинам основной и 11 (22,0%) контрольной группы. В связи с развитием гестоза госпитализация для проведения лечения потребовалась у 7 (8,1%) пациенток основной группы, которым в комплексе лечебных мероприятий проводилась озонотерапия, и у 8 (16,0%) беременных контрольной группы.

Анализ методов родоразрешения показал, что роды через естественные родовые пути произошли в основной группе у 75 (87,9%) женщин, в контрольной группе у 42 (84,0%) беременной, произведено соответственно 11 (12,1%) и 8 (16,0%) операций кесарева сечения. Преждевременные роды произошли у 5 (6,0%) беременных основной и у 3 (6,0%) - контрольной группы. Анализ течения родов через естественные родовые пути показал, что быстрые роды произошли у 3 (3,4%) женщин в основной и 4 (8,0%) в контрольной группе.

В связи с дефектом последа у 2 (2,3%) рожениц основной и 3 (6,0%) контрольной группы произведено ручное обследование стенок полости матки и удаление остатков плацентарной ткани. Слабость родовой деятельности диагностирована в основной группе у 6 (8,3%), в контрольной - у 5 (10,0%) рожениц.

В основной группе показаниями для операции кесарева сечения явились: анатомические особенности таза в 3 (3,4% ) наблюдениях, тазовое предлежание плода в 2 (2,3%), несостоятельный рубец на матке в 1 (1,1%), миопия высокой степени в 2 (2,3%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 1 (1,1%), острая гипоксия плода в 2 (2,3%). В контрольной группе показаниями для абдоминального родоразрешения явились: анатомические особенности таза и острая гипоксия плода в 4 (8,0%) наблюдениях, тазовое предлежание плода и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты в 3 (6,0%), миопия высокой степени в 1 (2,0%) случае.

У обследованных пациенток ведущей по частоте патологией в послеродовом периоде была анемия, которая встречалась у 56 (65,1%) родильниц основной и у 33 (66,0%) контрольной группы. Расхождение швов на промежности отмечено у 1 (1,1% и 2,04%) пациентки в каждой группе. Довольно высоким в обследованных группах оказался процент обострения хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей: у 4 (4,7%) родильниц основной и у 2 (4,0%) - в контрольной группе, ОРЗ, грипп отмечено у 3 (3,4%) основной и у 1 (2,0%) - контрольной группе, тромбофлебит у 2 (2,3%) и у 3 (6,0%) пациенток соответственно.

Послеродовый койко-день в основной группе составил 6,3+1,2, в контрольной группе 7,5+1,6.

ВЫВОДЫ

Лечение токсикоза беременных должно быть комплексным - устранение возможных причин возникновения рвоты, патогенетическое лечение путем воздействия на центральную нервную систему, борьба с голоданием.

Включение в комплекс лечебных мероприятий медицинского озона у беременных с средней и тяжелой формами токсикоза позволило снизить частоту жалоб на тошноту с 100% до 17,4%, рвоту с 95,3% до 8,1%, снижение аппетита с 96,5% до 24,4%, общую слабость с 72,0% до 14,0%, ацетеинурию (положительная и резко положительная реакции) с 76,8% до 3,4%. В контрольной группе частота жалоб на тошноту снизилась со 100% до 38,0%, на рвоту с 96,0% до 26,0%, снижение аппетита с 94,0% до 42,0%, общую слабость с 74,0% до 26,0%, ацетонурию с 76,0% до 14,4%.

Озонотерапия способствует снижению в крови беременных с токсикозом уровня молекулярных продуктов перекисного окисления липидов, в том числе диеновых конъюгат на 50,0%, в контрольной группе на 15,4%, основания Шиффа на 44,0% и 12,8% соответственно, что способствует благоприятному течению гестационного срока.

Включение в комплекс лечения медицинского озона оказывает положительное влияние на клиническое течение угрожающего выкидыша на фоне токсикоза, уменьшая вероятность развития осложнений: преждевременных родов в 2,4 раза, аномалий развития родовой деятельности в 1,5-2 раза, анемии в 1,3 раза.

При разработке профилактических мероприятий токсикоза беременных необходимо выявить группу риска по развитию данной патологии у женщин с хроническими экстрагенитальными заболеваниями и включение медицинского озона в комплекс лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности лечения беременных с средними и тяжелыми формами токсикоза показано включение в комплекс лечебных мероприятий медицинского озона.

Показанием к применению внутривенной озонотерапии является отсутствие эффекта от предшествующей терапии средних форм тяжести в течение 5 и более дней, а также тяжелые формы токсикоза. У беременных, имевших в анамнезе прерывание беременности из-за тяжелого течения токсикоза, целесообразно проведение озонотерапии.

Беременным с средними и тяжелыми формами токсикоза необходимо проведение курса озонотерапии из 6-8 процедур. Рекомендуется внутривенное капельное введение озонированного раствора хлорида натрия с концентрацией озона 1,5-2 мкг/мл со скоростью 30 капель первые 5 мин, далее 50-60 капель мин. Общая продолжительность инфузии: 200 мл - 20-30 мин, 400 мл - 40-50 мин. Первые 5 суток озонотерапия проводили через день, затем 2 раза в неделю.

Озонирование растворов проводит непосредственно перед использованием путем насыщения раствора озонкислородной смесью с различной экспозицией и концентрацией озона.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Цахилова С. Г., Торчинов А. М., Параскевова С. А. Применение медицинского озона в лечении угрозы прерывания беременности при токсикозах // 16-я научно-практическая конференция Московского общества гемофереза. Методы гемофереза и квантовая терапия в клинической медицине. - Москва, 27-28.05.2008. - С. 114.

Цахилова С. Г., Параскевова С. А. Клиническая эффективность озонотерапии в лечении угрожающего выкидыша при токсикозах // 16-я научно-практическая конференция Московского общества гемофереза. Методы гемофереза и квантовая терапия в клинической медицине. - Москва, 27-28.05.2008. - С. 115.

Параскевова С. А. Клиническая эффективность озона в лечении токсикоза I половины беременности // Труды XXXII Итоговой конференции молодых ученых. - M., 2010. - С. 311-312.

Торчинов А. М., Цахилова А. М., Параскевова С. А. Медицинский озон в комплексной терапии раннего токсикоза беременных // Проблемы репродукции. Специальный выпуск. Материалы IV Международного конгресса по репродуктивной медицине. - 2010. - С. 128-129.

Торчинов А. М., Цахилова С. Г., Параскевова С. А. Медицинский озон в комплексном лечении раннего токсикоза беременных // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. XVII, №3. - С. 105-106.

Размещено на Allbest.ru

...