Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с применением комбинированного препарата карбоната кальция и холекальциферола
Анализ интенсивности кариеса зубов и его начальных форм у женщин в различные сроки беременности. Оценка состояния тканей пародонта и гигиены полости рта в связи с физиологическим течением беременности при применении препарата "Кальций-Д3 Никомед".
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.11.2017 |
| Размер файла | 661,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
УДК: 616.314-085.272.2:618.2
Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с применением комбинированного препарата карбоната кальция и холекальциферола
14.00.21 - «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
КРАВЧЕНКО Оксана Викторовна
Москва - 2008
РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»
Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Эдит Минасовна КУЗЬМИНА
Научный консультант: Заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Амирхан Михайлович ТОРЧИНОВ
Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Юрий Михайлович МАКСИМОВСКИЙ
доктор медицинских наук, доцент Елена Владимировна ИВАНОВА
Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Защита состоится _____ 2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006 г.Москва, ул. Долгоруковская, д.4 Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ РОСЗДРАВА по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.
Автореферат разослан « » ____________ 2008 года.
Учёный секретарь
диссертационного Совета,
кандидат медицинских наук М. А. Зоткина
Актуальность темы
Высокая распространенность и рост интенсивности основных стоматологических заболеваний у женщин во время беременности представляют собой большую социальную проблему (Э.М. Кузьмина, В.Ю. Дорошина, 1997; Brambilla E., et all., 1998; С.Б. Улитовский, 2000; М.Ю. Покровский, 2002; G.D Cruz, et all., 2005).
Во время беременности и в период грудного вскармливания увеличивается потребность в витаминах и микроэлементах, дефицит которых обусловлен усилением метаболических процессов (D.E. Clark et al., 1990; Э.А. Щербавская, 2003; C. Cooper et al., 2005; В.В. Абрамченко, 2006). Изменение кальций-фосфорного гомеостаза приводит к снижению резистентности твердых тканей зубов беременной женщины за счет несовершенства механизмов адаптации к такому фактору общего воздействия, как беременность (С.В. Тармаева, 1989; J. P. Chen. et al., 2000; Е.Н. Жулев и соавт., 2002).
Влияние усиленной продукции гормонов во время беременности сказывается на зубочелюстной системе, что увеличивает риск развития воспалительных явлений в тканях пародонта (P.K. Dayal, 1997; С.М. Толмачева и соав., 2005; А.И. Грудянов, 2006; J. Costerton et al., 2007). Во время беременности повышается патогенность флоры полости рта, которая имеет тенденцию изменяться под неблагоприятным воздействием общих и местных факторов, в связи с чем увеличивается интенсивность стоматологических заболеваний (О.А. Павловская, 1999; A.P. Dasanayake, et al., 1999; S. Lieff., et al., 2000; O. Dцrtbuclak et al., 2003; Н.С. Орехова и соавт., 2006).
Эти неблагоприятные изменения в зубочелюстной системе существенно влияют на качество жизни женщины после родов и нарушение развития зубочелюстной системы плода, а также способствуют задержке сроков прорезывания временных зубов у детей (М.И. Воропаева, 1997; Э.М. Кузьмина, В.Ю. Дорошина, 1999; Tsubouchi J., et al., 2000; Schooley J., et al., 2007).
В связи с этим, к числу актуальных проблем, требующих дальнейшего изучения, относится разработка и совершенствование профилактических мероприятий с учетом изменения кальций-фосфорного гомеостаза у женщин во время беременности.
Цель исследования
Совершенствование комплекса профилактических мероприятий для беременных женщин с использованием препарата «Кальций-Д3 Никомед».
Задачи исследования кальций кариес беременность
1. Определить интенсивность кариеса зубов и его начальных форм у женщин в различные сроки беременности.
2. Оценить состояние тканей пародонта и гигиены полости рта у женщин с физиологическим течением беременности.
3. Исследовать состав ротовой жидкости у женщин во время беременности.
4. Провести биохимическое исследование биоптатов эмали до и после применения кальцийсодержащего препарата «Кальций-Д3 Никомед».
5. Оценить эффективность применения препарата «Кальций-Д3 Никомед» для профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у беременных женщин.
Научная новизна
Определена интенсивность стоматологических заболеваний у женщин от 18 до 35 лет с физиологическим течением беременности г. Москвы.
Впервые выявлена эффективность сочетанного воздействия профилактических мероприятий и применения комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед» на очаговую деминерализацию эмали у беременных женщин.
Установлено влияние комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед» на минерализующий потенциал смешанной слюны при изучении ее биохимического состава.
Биохимическое исследование поверхностного слоя эмали in vivo позволило оценить процессы деи реминерализации у беременных женщин под действием комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед».
Обоснована необходимость комплексного применения профилактических мероприятий и препарата «Кальций-Д3 Никомед» для улучшения стоматологического статуса женщин во время беременности и функциональных способностей фетоплацентарной системы.
Практическая ценность исследования
Предложен и апробирован комплекс профилактических мероприятий для беременных женщин, позволяющий снизить прирост интенсивности кариеса зубов, стабилизировать очаговую деминерализацию, улучшить состояние тканей пародонта и гигиены полости рта.
Определена возможность коррекции биохимического состава смешанной слюны и поверхностного слоя эмали под воздействием комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед».
Установлено снижение риска развития фетоплацентарной недостаточности при применении комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед» во время беременности.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Целесообразность применения профилактических мероприятий, включавших прием комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед», для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний у женщин в период беременности.
2.Эффективность применения комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед» для восстановления минерального гомеостаза полости рта у женщин во время беременности.
Внедрение результатов исследования в практику
Комплекс профилактических мероприятий, включающий применение комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед» для беременных женщин, внедрен в практику врачей женской консультации родильного дома №26.
Личный вклад автора
Автором лично был проведен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, стоматологическое обследование, наблюдение, изучена первичная медицинская документация, проведено клинико-лабораторное обследование 146 беременных женщин. Автором разработана программа профилактики стоматологических заболеваний у женщин в период беременности. Автором лично формировались базы данных, осуществлялась статистическая обработка, обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы, разработка карты обследования.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на XXVIII итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 29.03.2006г.), на совместном заседании кафедры профилактики стоматологических заболеваний и кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава 28 сентября 2007г.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликованы 9 научных статей, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 7 таблицами. Библиографический указатель включает 256 литературных источников, из них 146 - отечественных и 110 - зарубежных.
Основное содержание работы
Проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 146 женщин с физиологическим течением беременности в возрасте от 18 до 35 лет на базе женской консультации родильного дома №26 г. Москвы.
Обследование включало:
· определение состояния гигиены полости рта с помощью индекса эффективности гигиены полости рта PHP (Poshadley A.G., Haley P., 1968) и индекса гигиены апроксимальных поверхностей API (Lange D. E., Plagmann H., 1977);
· определение интенсивности кариеса зубов и поверхностей по индексам КПУз и КПУп;
· выявление очагов деминерализации визуальным методом при помощи окрашивания эмали 2% водным раствором метиленового синего, измерение величины очага поражения с помощью специально изготовленной миллиметровой мерки, нанесенной на целлулоидную пленку;
· оценку состояния тканей пародонта при помощи индекса гингивита GI (Loe H., Silness J., 1963);
· измерение концентрации общего кальция, неорганического фосфата, общего белка, а также активности щелочной фосфатазы в смешанной слюне на анализаторе «Гемолайзер 2000»,(«Human», Германия);
· определение содержания общего кальция, неорганического фосфата и общего белка в биоптатах эмали, взятых с помощью прижизненной биопсии, на анализаторе «Гемолайзер 2000», («Human», Германия).
· исследование фетоплацентарной системы при помощи ультразвуковой диагностики и допплерометрии на ультразвуковом диагностическом приборе «Aloka SSD 650», (Япония).
В исследовании принимали участие беременные женщины, которые составили 2 группы: основную и сравнения (рис. 1).
Рис. 1. Распределение беременных женщин по группам
94 беременным женщинам из основной группы осуществляли комплекс профилактических мероприятий, 52 беременным женщинам, входившим в группу сравнения, профилактические мероприятия целенаправленно не проводили. Комплекс профилактических мероприятий включал в себя: стоматологическое просвещение, обучение индивидуальной гигиене полости рта с подбором средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта 1 раз в 3 месяца, покрытие зубов фторидсодержащим лаком 1 раз в 3 месяца и применение комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед». Назначение препарата «Кальций-Д3 Никомед» («Nycomed», Норвегия) проводили по следующей схеме (Таблица 1).
«Кальций-Д3 Никомед» представляют собой жевательные таблетки, каждая из которых содержит:
· 1250 мг кальция карбоната (эквивалентно 500 мг кальция)
· 200 МЕ холекальциферола (витамина Дз)
Кроме того, в состав таблеток включены: 390 мг сорбитола, 62 мг изомальта, 36,4 мг повидона, 1 мг аспартама, 0,72 мг апельсинового масла 52595А, 0,25 мг апельсинового масла природного, 0,0008 мг монои диглицеридов жирных кислот.
Таблица 1. Схема применения препарата «Кальций-Д3 Никомед»
|
Срок беременности |
Дозировка |
|
|
II триместр беременности |
По 2 таблетки в день в течение 1 месяца |
|
|
III триместр беременности |
По 2 таблетки в день в течение 2 месяцев |
Стоматологическое обследование проводили в следующие сроки беременности: первый осмотр - в 8-12 недель, окончательный - в 32-36 недель беременности. В эти же сроки осуществляли ультразвуковое исследование беременных женщин. Всего было выполнено 386 осмотров беременных женщин.
Результаты стоматологических осмотров и данные лабораторных показателей заносили в специально разработанные карты. Для статистической обработки результатов использовали программы Microsoft Excel и Microsoft Access. Уровень достоверности различий между показателями стоматологического статуса, содержанием компонентов смешанной слюны и биоптатов эмали пациентов определяли с помощью t-критерия Стьюдента.
Стоматологическое обследование беременных женщин проводили в стоматологическом кресле при искусственном освещении с помощью обычного набора инструментов, ультразвуковое с помощью аппарата «Aloka SSD 650».
После участия беременных женщин основной группы в профилактической программе произошло улучшение гигиенического состояния полости рта (рис. 2). Так, среднее значение гигиенического индекса PHP до исследования составляло 1,93±0,08, величина индекса налета апроксимальных поверхностей API была равна 43%, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены полости рта.
|
Рис. 2. Изменение индекса PHP у беременных женщин |
Рис. 3. Динамика индекса API у беременных женщин |
По окончании исследования, к сроку беременности 32-36 недель значение индекса PHP оказалось равным, в среднем, 0,82±0,07 (р<0,001), а среднее значение индекса API - 30% (рис. 3). В данной группе прослеживается статистически достоверное улучшение гигиенического состояния полости рта, что свидетельствует об эффективности проведенного комплекса профилактических мероприятий и положительной мотивации женщин к осуществлению регулярного гигиенического ухода за полостью рта во время беременности.
Исходное среднее значение индекса PHP у беременных женщин из группы сравнения было равно 2,1±0,09, а величина индекса API 43%, т.е. зубной налет был выявлен в среднем на апроксимальных поверхностях 12-14 зубов. Гигиеническое состояние полости рта в начале исследования в этой группе оценивалось как неудовлетворительное.
В конце исследования по истечении 20 недель в данной группе прослеживается тенденция к увеличению значений гигиенических индексов: PHP до 2,2±0,07, (р>0,001), API до 47% (рис. 2, 3). Ухудшение гигиенического состояния полости рта, вероятно, связано с тем, что беременным женщинам из данной группы не проводили профессиональной гигиены полости рта, недостаточно высокой была их мотивация к поддержанию здоровья полости рта в период беременности. Для определения локализации и тяжести гингивита использовали индекс гингивита GI. Значение этого индекса у беременных женщин при исходном осмотре составило 1,15±0,06 и 1,14±0,09 соответственно, что интерпретируется как гингивит средней степени тяжести (табл. 2). При заключительном обследовании, спустя 20 недель в основной группе произошло достоверное (p<0,001) снижение показателя индекса GI до 0,7±0,08, что соответствует легкому гингивиту. Очевидно, уменьшению выраженности клинических признаков воспаления в тканях пародонта, способствовало проведение профессиональной гигиены и улучшение индивидуальной гигиены полости рта женщин этой группы. При окончательном осмотре беременных группы сравнения, выявлено достоверное (р<0,001) ухудшение состояния тканей пародонта при этом значение индекса возросло до 2,17±0,05, что соответствует тяжелой степени гингивита, и по-видимому является следствием усиления воспалительных процессов в тканях пародонта на фоне ухудшения уровня гигиены полости рта.
Таблица 2. Изменение показателей индекса гингивита GI за период исследования
|
Осмотр |
Основная группа (M ± m) |
Группа сравнения (M ± m) |
|
|
Исходный |
1,15 ± 0,06 |
1,14 ± 0,09 |
|
|
Через 20 недель |
0,7 ± 0,08 |
2,17 ± 0,05 |
|
|
P |
< 0,001 |
< 0,001 |
Анализ интенсивности кариеса зубов (КПУз) и поверхностей (КПУп) показал, что при исходном стоматологическом обследовании интенсивность кариеса зубов в основной группе беременных женщин составила 10,7±0,9, кариеса поверхностей - 23,0±0,7. При заключительном осмотре значение индекса КПУз было равно 10,9±1,1, (р>0,5), КПУп - 23,2±1,0, (p>0,5).
Рис. 4. Прирост величины индексов КПУз и КПУп у беременных женщин
У беременных женщин, составляющих группу сравнения, при первичном осмотре интенсивность кариеса зубов оказалась равной 11,0±0,9, а поверхностей - 23,8±0,9. При осмотре женщин на 32-36 неделях беременности, показатели индексов КПУз и КПУп достоверно (p< 0,05) увеличились до 13,6±1,1 и 25,9±0,8 соответственно.
Таким образом, за период исследований наименьший прирост кариеса зубов и кариеса поверхностей наблюдался в основной группе, в которой беременные женщины, наряду с профилактическими мероприятиями, получали комбинированный препарат «Кальций-Д3 Никомед» (рис. 4).
Изучение особенностей возникновения и развития начального кариеса во время беременности показало определенные различия в его проявлениях у женщин разных групп.
У беременных женщин из основной группы показатели распространенности и интенсивности очаговой деминерализации при исходном и окончательном осмотре не изменились, частота выявления начальных форм кариеса составила 25,9%, а среднее количество очагов деминерализации 2,63±0,29, (р>0,5) (табл. 3).
Так, при исходном осмотре количество пятен с низкой степенью окрашивания (от 1 до 3 баллов) было равно 0,61±0,10, а в конце исследования их количество возросло до 0,89±0,13 за счет уменьшения числа очагов со средней (от 4 до 5 баллов) и высокой (от 6 до 10 баллов) степенью окрашивания (рис.4). Количество очагов со средней степенью окрашивания снизилось с 1,21±0,16 до 1,15±0,13, а высокой - с 0,81±0,16 до 0,56±0,16. Перераспределение очагов с различной интенсивностью окрашивания в сторону увеличения пятен с низкой степенью окрашивания и уменьшения со средней и высокой свидетельствует о положительном влиянии профилактических мероприятий, улучшении гигиены полости рта.
Изучение площади очагов деминерализации показало, что в основной группе при первом осмотре эта величина составила 7,19±0,3мм2, а к концу исследования достоверно (р<0,001) снизилась до 5,42±0,4мм2. Уменьшение площади очагов деминерализации по нашему мнению указывает на происходящие в эмали процессы реминерализации, обусловленные применением комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед».
Таблица 3. Показатели интенсивности очаговой деминерализации эмали у беременных женщин до и после применения препарата "Кальций-Д3 Никомед"
|
Осмотр |
Среднее количество очагов деминерализации с различной степенью окрашивания |
Площадь очагов деминерализации (мм2) (M±m) |
||||
|
Общее количество очагов (M±m) |
Степень окрашивания (M±m) |
|||||
|
Низкая (код 1-3) |
Средняя (код 4-5) |
Высокая (код 6 и более) |
||||
|
Первый (8-12 нед.) |
2,63 ± 0,29 |
0,61 ± 0,10 |
1,21 ± 0,16 |
0,81 ± 0,16 |
7,17 ± 0,34 |
|
|
Второй (30-32 нед.) |
2,60 ± 0,30 |
0,89 ± 0,13 |
1,15 ± 0,13 |
0,56 ± 0,16 |
5,42 ± 0,4 |
|
|
p |
> 0,5 |
< 0,01 |
У беременных женщин из группы сравнения было выявлено, что за весь период исследования распространенность очаговой деминерализации увеличилась с 25,3% до 34,5%, а интенсивность - с 2,56±0,4 до 4,07±0,3, (р<0,001).
Изучение степени окрашивания очагов поражения эмали 2% раствором метиленового синего по контрольной градационной 10-польной полутоновой шкале показало, что в группе сравнения за период исследования количество очагов деминерализации с низкой степенью окрашивания (от 1 до 3 баллов) увеличилось с 0,59±0,15 до 0,82±0,15, (р>0,2). Число белых пятен со средней (от 4 до 5 баллов) и высокой (от 6 до 10 баллов) степенью окрашивания также увеличилось с 1,18±0,17 до 1,84±0,12, (р<0,001) и с 0,79±0,15 до 1,41±0,14, (р<0,001), соответственно (рис. 5).
Средняя площадь очагов деминерализации 7,12±0,5мм2 в данной группе к концу исследования достоверно (р<0,02) увеличилась и составила 8,61±0,3мм2.
Рис. 5. Динамика интенсивности очаговой деминерализации у беременных женщин.
Результаты полученные у беременных группы сравнения без выработки мотивации по уходу за полостью рта и проведения реминерализирующей терапии указывают, что преобладают процессы деминерализации.
В пробах смешанной слюны взятых у беременных женщин основной группы, наблюдалось увеличение содержания минеральных веществ. Так, к концу исследования концентрация общего кальция повысилась с 0,54±0,13 до 1,39±0,11ммоль/л (р<0,001), неорганического фосфата - с 5,1±0,4 до 6,53±0,6 ммоль/л, (р<0,05). Вероятно, полученные данные свидетельствуют об эффективности сочетанного применения средств индивидуальной гигиены и минерально-витаминного препарата «Кальций-Д3 Никомед».
Концентрация общего белка и активность щелочной фосфатазы в смешанной слюне данной группы имела тенденцию к увеличению на протяжении всей беременности (табл. 4).
Таблица 4. Изменение биохимических показателей смешанной слюны у женщин во время беременности
|
Показатель |
Группа |
Осмотр |
P |
||
|
исходный |
заключительный |
||||
|
Общий кальций, ммоль/л |
Основная |
0,54 ± 0,13 |
1,39 ± 0,11 |
< 0,001 |
|
|
сравнения |
0,56 ± 0,16 |
0,41 ± 0,08 |
> 0,2 |
||
|
Неорганический фосфат, ммоль/л |
Основная |
5,1 ± 0,46 |
6,51 ± 0,63 |
< 0,05 |
|
|
сравнения |
5,2 ± 0,51 |
4,31 ± 0,49 |
> 0,2 |
||
|
Щелочная фосфатаза, Ед/л |
Основная |
26,8 ± 1,34 |
31,5 ± 1,59 |
< 0,02 |
|
|
сравнения |
26,5 ± 1,75 |
32,5 ± 2,06 |
< 0,02 |
||
|
Общий белок, г/л |
Основная |
1,76 ± 0,34 |
2,33 ± 0,32 |
> 0,2 |
|
|
сравнения |
1,78 ± 0,3 |
2,57 ± 0,28 |
< 0,05 |
В конце исследования смешанная слюна у беременных, входивших в группу сравнения, оказалась менее насыщенной минералами, чем у женщин из основной группы. Концентрация общего кальция до начала исследования составившая 0,56±0,16ммоль/л, на протяжении всей беременности продолжала снижаться и к 30-32 неделям была равна 0,41±0,14ммоль/л, (р>0,2). Содержание неорганического фосфата также уменьшилось с 5,2±0,5ммоль/л до 4,31±0,4ммоль/л, (p>0,2). По нашему мнению, снижение концентрации минеральных компонентов в смешанной слюне беременных женщин данной группы связано с отсутствием целенаправленных профилактических мероприятий, а также с перераспределением минеральных веществ в организме беременной, обусловленных потребностями плода (табл. 4).
Количество общего белка и активность щелочной фосфатазы в смешанной слюне у женщин группы сравнения достоверно увеличилось, что, вероятно обусловлено усилением воспалительных явлений в тканях пародонта и ухудшением гигиены полости рта.
Результаты исследования биоптатов эмали у беременных женщин основной группы, продемонстрировали, что выход общего кальция из биоптатов снизился на 41,4 %, (с 0,87±0,2ммоль/л до 0,51±0,1ммоль/л, (р>0,2), выход неорганического фосфата - на 35,5% (с 0,31±0,02ммоль/л до 0,2±0,05ммоль/л, (р<0,02). Уменьшение содержания минеральных веществ в биоптатах, по-видимому обусловлено снижением проницаемости поверхностного слоя эмали под воздействием профилактических мероприятий и комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед», что способствует повышению резистентности эмали (рис. 6).
За время исследования у беременных женщин основной группы произошло достоверное снижение в биоптатах эмали содержания общего белка (с 0,45±0,06г/л до 0,21±0,04г/л, (р<0,001).
В группе сравнения выход общего кальция из биоптатов продолжался на протяжении всей беременности и к 32-36 неделям составил 1,41±0,2 ммоль/л, при исходном значении 0,95±0,2 ммоль/л, (p>0,1). Кроме того, произошло достоверное (р<0,001) увеличение на 41,2 % выхода неорганического фосфата из биоптатов эмали, при исходном значении 0,3±0,03ммоль/л, до 0,51±0,03ммоль/л. Содержание в биоптате общего белка достоверно (р<0,02) увеличилось в 1,66 раза и составило 0,73±0,13г/л. По нашему мнению, увеличение проницаемости поверхностного слоя эмали продолжается на протяжении всей беременности, так как уменьшение реминерализующего потенциала смешанной слюны, сопровождающееся выходом из эмали минеральных веществ, способствует деминерализации эмали (рис. 6).
Рис. 6. Выход минеральных веществ в биоптат эмали у беременных женщин (прижизненная биопсия)
При ультразвуковом исследовании беременных женщин, входивших в основную группу и группу сравнения, отмечены различные результаты.
Фетометрические данные, структура плаценты и объем околоплодных вод являются «маркерами стабильности фетоплацентарной системы», т.е. отражают состояние фетоплацентарной системы и ее компенсаторно-приспособительные реакции на момент исследования.
В основной группе отмечены 7 (9,7%) случаев преждевременного созревания плаценты, тогда как в группе сравнения - 9 (12,5%). Из всех случаев преждевременного созревания плаценты беременные основной группы составляли 43,7%, а группы сравнения - 56,3%.
В основной группе внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) встречалась в 2 раза реже, чем в группе сравнения (4 (9,3%) и 8 (27,6%), соответственно). Сочетания ВЗРП и преждевременного созревания плаценты в основной группе отмечены у 4 (9,3%), в группе сравнения - у 5 (17,2%) пациенток (рис. 8).
|
Рис. 7. Состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока (по данным допплерометрии) в III триместре беременности (1 - общее кол-во беременных женщин, 2 - основная группа, 3 - группа сравнения) |
Рис. 8. УЗИ признаки фетоплацентарной недостаточности (ФПН): (1 - Преждевременное созревание плаценты, 2 - ВЗРП, 3 - Преждевременное созревание плаценты + ВЗРП) |
У обследуемых женщин в III триместре беременности по данным допплерометрии маточно-плодово-плацентарный кровоток не был нарушен в 44 (61,1%) случаях (рис. 7). Нарушение маточно-плацентарного кровотока выявлено в 22 (30,5%) случаях, нарушение плодово-плацентарного кровотока - в 6 (8,3%).
Нормальные показатели маточно-плодово-плацентарного кровотока в основной группе встречались чаще - 43,1%, чем патологические 16,7%, в основном в виде повышения резистентности маточных артерий (13,9%) и артерии пуповины (2,8%). В группе сравнения показатели в пределах нормы были выявлены в 18,1%, нарушение маточно-плацентарного кровотока - 16,7%, а плодово-плацентарного кровотока -5,6% обследованных (рис. 7). В группе сравнения чаще встречались преждевременное созревание плаценты и внутриутробная задержка развития плода, что свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности.
При анализе результатов, полученных на основании эхографии беременных женщин основной группы, не было выявлено повреждающего влияния кальция на фетоплацентарный комплекс. Кроме того, случаи внутриутробной задержки развития плода у беременных, принимающих комбинированный препарат «Кальций-Д3 Никомед», отмечаются в 2 раза реже, чем в группе сравнения.
Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что высокая интенсивность кариеса зубов и очаговой деминерализации эмали у женщин во время беременности диктуют необходимость применения эффективных профилактических мероприятий, которые должны включать прием витаминно-минеральных комплексов в состав которых входит карбонат кальция и холекальциферол.
Применение во время беременности жевательных таблеток «Кальций-Д3 Никомед» способствует насыщению смешанной слюны основными минеральными компонентами и способствует снижению проницаемости эмали зубов у женщин.
Ранняя диагностика стоматологических заболеваний в сочетании с эффективной профилактикой во время беременности и правильная тактика врача-стоматолога и акушера-гинеколога являются определяющими факторами повышения уровня стоматологического здоровья у беременных женщин (табл. 5).
|
Тактика |
|||
|
Врача акушера - гинеколога |
Врача - стоматолога |
Беременной женщины |
|
|
1. При первом обращении в женскую консультацию направить беременную женщину к врачу - стоматологу. 2. Объяснить, что заболевания полости рта являются предрасполагающим фактором для развития осложнений беременности. 3. В соответствии со сроком и течением беременности назначать витаминноминеральные комплексы содержащие карбонат кальция и холекальциферол. |
1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами, подбор средств гигиены. 2. Обучение гигиене полости рта, проведение контролируемой чистки зубов. 3. Проведение профессиональной гигиены полости рта 1 раз в 3 месяца. 4. Мотивация женщин к санации полости рта во время беременности. 5. Рекомендации по рациональному и сбалансированному питанию. |
1. Ежедневный уход за полостью рта с использованием фторидсодержащих, кальций-фосфорсодержащих лечебно-профилактических паст, зубных нитей 2 раза в день. 2. Регулярное применение лечебно-профилактических эликсиров. 3. Посещение врачастоматолога 1 раз в 3 месяца. 4. Правильное питание с достаточным употреблением продуктов содержащих витамины и минералы. |
Таблица 5. Схема профилактики основных стоматологических заболеваний у беременных женщин
Выводы
1. Интенсивность кариеса зубов у беременных на сроке 8-12 недель в среднем составила 10,8±0,9, кариеса поверхностей - 23,3±0,8, а к концу беременности величина индексов КПУз и КПУп достоверно увеличилась (р<0,05) до 13,6±1,1 и 25,9±0,8, соответственно.
2. С увеличением срока беременности наблюдается рост площади очагов деминерализации на 21% и возрастание числа очагов деминерализации со средней и высокой степенями окрашивания на 56% и 78%, соответственно.
3. Исходное гигиеническое состояние полости рта у беременных женщин было неудовлетворительным (показатель индекса PHP составлял 2,1±0,09, индекса API - 43%). Состояние тканей пародонта по индексу GI у беременных женщин соответствовало состоянию гингивита средней степени тяжести.
4. Концентрация общего кальция в ротовой жидкости на протяжении беременности женщин снижается на 27%, а неорганического фосфата - на 17%.
5. В период беременности наблюдается снижение реминерализующего потенциала слюны, что находит отражение в увеличении на 40% выхода в биоптат общего кальция из поверхностного слоя эмали.
6. Проведение комплекса профилактических мероприятий, включающего прием комбинированного витаминно-минерального комплекса «Кальций-Д3 Никомед», привело к уменьшению размеров очагов деминерализации эмали на 25% и перераспределению количества пятен с различной степенью окрашивания: на 46% увеличилось число очагов поражения с низкой степенью окрашивания за счет уменьшения (на 5%) количества очагов со средней и высокой степенями окрашивания.
7. Включение в комплекс профилактических мероприятий приема жевательных таблеток «Кальций-Д3 Никомед» привело к насыщению смешанной слюны основными минеральными компонентами и как следствие - к снижению на 41% выхода общего кальция из поверхностного слоя эмали в биоптат.
8. Применение комплекса профилактических мероприятий способствовало улучшению состояния гигиены полости рта на 58% (по индексу PHP) и снижению воспалительных явлений в тканях пародонта на 39,1%.
9. Комплексное воздействие комбинированного препарата «Кальций-Д3 Никомед» во время беременности с целью профилактики основных стоматологических заболеваний улучшает функциональные способности фетоплацентарной системы, что позволяет проводить профилактику гипотрофии плода и способствует правильному развитию его зубочелюстной системы.
Практические рекомендации
1. Первичное стоматологическое обследование беременных следует проводить в ранние сроки беременности при первом их обращении в консультацию. Динамическое наблюдение за состоянием органов полости рта женщин необходимо проводить на протяжении всей беременности с целью выявления начальных форм заболеваний и предупреждения развития осложнений.
2. Программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин должны включать: стоматологическое просвещение и мотивацию беременных женщин направленную на улучшение уровня стоматологического здоровья матери и ребенка, обучение индивидуальной гигиене с проведением контролируемой чистки зубов, профессиональную гигиену полости рта.
3. Для улучшения реминерализации эмали беременным женщинам необходимо назначать комбинированный витаминно-минеральный препарат «Кальций-Д3 Никомед».
4. Назначение препарата «Кальций-Д3 Никомед» во время беременности необходимо для улучшения функциональных способностей фетоплацентарного комплекса, уменьшения случаев внутриутробной задержки развития плода.
5. Для улучшения стоматологического здоровья женщин в период беременности необходима совместная работа стоматолога и акушера-гинеколога.
Список работ по теме диссертации
1. Мазуркевич О.В. (Кравченко О.В) Некоторые показатели стоматологического статуса у беременных женщин.// Материалы VII всероссийского научного форума с международным участием, Москва, 2005, с. 169-170.
2. Кравченко О.В., Мазуркевич М.В. Эффективность применения препарата «Кальций-Д3 Никомед» для профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин.// Ж. Dental Forum, 2005, №4, с. 44-49.
3. Торчинов А.М., Доронин Г.Л., Мазуркевич М.В., Науменко М.Г., Кравченко О.В. Состояние фетоплацентарного комплекса по данным эхографии при применении препаратов кальция во время беременности.// Ж. Гинекология, 2006, Том 8, №1, с.49-52.
4. Кравченко О.В. Динамика состояния тканей пародонта у беременных женщин после проведения профилактических мероприятий.// III Всероссийская практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва, 7-10 февраля 2006, с. 78-79.
5. Кравченко О.В. Особенности проницаемости эмали у беременных женщин.// Научная конференция молодых ученых по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвященная памяти проф. М.И. Грошикова, Москва, 2006, с. 214-215.
6. Кравченко О.В. Исследование очагов деминерализации у беременных женщин.// Сборник трудов XXVIII Итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ, Москва, МГМСУ, 2006, с. 171-172.
7. Торчинов А.М., Кузьмина Э.М., Мазуркевич М.В., Кравченко О.В. Влияние профилактических мероприятий на состояние тканей пародонта у беременных женщин.// I Международный конгресс по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции» (спец. выпуск), 8-12.06.2006, с. 232.
8. Кравченко О.В., Мазуркевич М.В. Комплексная профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин с учетом особенностей адаптационных реакций фетоплацентарного комплекса.// Ж. Dental Forum, 2006, №2, с. 2230.
9. Кравченко О.В., Мазуркевич М.В. Очаги деминерализации у женщин в период беременности.// Ж. Dental Forum, 2007, №4, с.64-68.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.
презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин. Безлекарственная профилактика кариеса зубов: рациональное питание и укрепление соматического здоровья. Медикаментозная профилактика и стоматологическое лечение при беременности.
курсовая работа [31,0 K], добавлен 19.03.2014Сущность понятия "кариес зубов". Показатели оценки поражения зубов кариесом. Прирост интенсивности кариеса молочных и постоянных зубов, особенности определения. Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта. Оценка гигиены полости рта у детей.
презентация [2,6 M], добавлен 29.11.2011Профилактика стоматологических заболеваний. Понятие рационального питания с точки зрения стоматологии. Система государственных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта.
презентация [5,6 M], добавлен 04.02.2015Методы исследования пародонта и использование индексной системы оценки его состояния. Индексы оценки интенсивности кариеса зубов у детей, гигиена полости рта. Уровни интенсивности кариеса зубов, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения.
реферат [17,1 K], добавлен 21.06.2011Профилактика стоматологических заболеваний. Устранение патологической ситуации в полости рта, лечение зубов. Патогенетическая и системная профилактика кариеса с применением фторидов. Эффективность эндогенного использования фторсодержащих средств.
презентация [65,0 K], добавлен 20.10.2014Проблема кариеса зубов, его профилактика и лечение. Интенсивность кариеса зубов в разных возрастно-половых группах. Снижение затрат на лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта. Анализ стоматологического здоровья и состояния зубов населения.
реферат [219,1 K], добавлен 18.11.2011Комплекс мер по предотвращению стоматологических заболеваний. Влияние кариеса и его осложнений на общее состояние беременной и развитие плода. Гигиена полости рта. Индивидуальные рекомендации по уходу за зубами. Обучение рациональной гигиене полости рта.
презентация [595,9 K], добавлен 25.05.2017Причины возникновения тревожности у беременных, ее влияние на эмоциональное состояние женщин. Исследование по выявлению особенностей личностной и ситуативной тревожности в период беременности. Анализ взаимосвязи уровня тревожности с будущим материнством.
курсовая работа [270,9 K], добавлен 20.03.2013Сбор данных анамнеза жизни и стоматологических заболеваний. Определение уровня гигиены полости рта. Описание элементов поражения слизистой оболочки. Исследование тканей периодонта. Оценка состояния твердых тканей зубов. Специальные методы обследования.
презентация [1,5 M], добавлен 20.01.2014Уход за полостью рта, удаление налета на зубах в целях профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. Личная и профессиональная гигиена полости рта. Составляющие правильной гигиены ротовой полости. Регулярное посещение стоматолога.
презентация [846,4 K], добавлен 29.03.2015Роль активных форм кислорода и инициируемых ими свободнорадикальных процессов при различных патологических процессах, а так же при беременности. Содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в плазме крови у женщин в разные периоды беременности.
дипломная работа [1,7 M], добавлен 15.01.2009Строение и функции пародонта. Факторы риска возникновения и развития его заболеваний, их симптомы, методы, средства профилактики. Регистрация состояния тканей пародонта с помощью пародонтальных индексов. Клиника пародонтоза - поражения околозубных тканей.
реферат [468,2 K], добавлен 22.12.2013Изучение физиологических изменений в организме женщины во время беременности. Анализ механизма лечебного действия массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии на организм беременной. Обзор внутриутробного развития плода и беременности в разные ее сроки.
дипломная работа [120,4 K], добавлен 25.05.2012Основные направления медикаментозной профилактики кариеса зубов для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Особенности схемы дозирования препаратов, механизм их эндогенного влияния и показания к системному назначению.
презентация [4,5 M], добавлен 24.04.2017Причины возникновения и развития заболеваний полости рта. Детальная характеристика методов профилактики основных стоматологических заболеваний. Особенности индивидуальной гигиены полости рта. Сущность этапов организации стоматологического просвещения.
презентация [3,1 M], добавлен 21.08.2015Характеристика физиологических изменений в организме у беременных. Особенности течения беременности в III триместре. Исследование адаптационных реакций и вариабельности ритма сердца у беременных. Психологическая и физическая подготовка беременных к родам.
дипломная работа [151,9 K], добавлен 21.07.2011Случаи противопоказания беременности для женщин. Главная функция плаценты. Изменение деятельности желез внутренней секреции в организме женщины при беременности. Главные особенности питания беременных, гигиена и физические упражнения, комплекс ЛФК.
контрольная работа [25,5 K], добавлен 27.08.2012Течение беременности у курящих женщин. Влияние табакокурения на плод и новорожденного. Роль медсестры в профилактике курения среди беременных женщин. Анализ индивидуальных карт беременных, анкетирование рожениц в станице Павловской Краснодарского края.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.05.2016Состав и форма выпуска гипогликемического препарата "Диабетон". Механизм стимулирования высвобождения инсулина. Показания к применению препарата и основные противопоказания. Особенности применения препарата в период беременности или кормления грудью.
презентация [148,4 K], добавлен 27.12.2014
