Применение геля, содержащего сульфатированные гликозаминогликаны (сГАГ), в комплексном лечении пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

14.00.21 -«Стоматология»

Применение геля, содержащего сульфатированные гликозаминогликаны (сГАГ), в комплексном лечении пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

ГЛЫБИНА ТАМАРА АЛЕКСЕЕВНА

Москва-2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор, заслуженный врач РФ Дмитриева Лидия Александровна

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Пожарицкая Мария Михайловна

ФГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА»

Ведущее учреждение: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита диссертации состоится « » _____________ 2008 г. в ____ часов на заседании Диссертационного Совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4;

почтовый адрес: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а.)

Автореферат разослан « » ____________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук М.А. Зоткина

Актуальность исследования

В настоящее время успех лечения пародонтита во многом обусловлен прогрессом в создании новых препаратов для борьбы с патогенной флорой ротовой полости и восстановлением поддерживающих тканей зуба и поврежденных костных структур. Проведенные в последнее время исследования указывают на актуальность и перспективность этого направления. (Барер Г.М., 1988; Безрукова А.П., 1987; Григорьян А.С. и соавт., 2004; Дмитриева Л.А, 2001).

К наиболее известным и эффективным антисептикам, применяемым в пародонтологии и стоматологии вообще, относится раствор для полоскания рта -- хлоргексидина биглюконата (Botelho M.G., 2000; Page R.C. и соавт., 1997). Показана эффективность этого антисептика при лечении гингивита и при профилактике пародонтита и других воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.

Исследованиями в области молекулярной биологии отечественными и зарубежными авторами установлена ведущая роль основных компонентов межклеточного матрикса - гликозаминогликанов в процессах метаболизма построения тканей пародонта. Многочисленные исследования установили их ведущую роль в репарации пародонтальных тканей.

В литературе имеются единичные сообщения о влиянии сульфатированных гликозаминогликанов, на течение предоперационного периода у пациентов перед имплантацией биоматериалов (Дмитриева Л.А., 2001; Иванов С.Ю. и соавт., 2003; Лукиных Л.М. и соавт., 1998).

Препараты на основе хлоргексидина выпускаются многими зарубежными фирмами в различных концентрациях и формах, однако в России до настоящего времени в достаточном ассортименте они не производятся.

В последнее время разработан новый отечественный пародонтальный раствор на основе композиции хлоргексидина и сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ) - «Гликодент», который расширяет спектр показаний благодаря сочетанию низкой токсичности и противовоспалительного эффекта. «Гликодент» является первым, не имеющим мировых аналогов раствором, сочетающим сульфатированные гликозаминогликаны, мяту, глицерин и хлоргексидин. Однако реальные условия применения данного раствора в практике комплексного лечения пародонтита требуют всестороннего изучения в условиях эксперимента и в клинике.

В связи с вышеизложенным необходимо разработать методику и схему применения препарата «Гликодент» для лечения пародонтита.

Перечисленные нерешенные вопросы клинической пародонтологии продиктовали необходимость проведения нашего исследования и определили его цель и задачи.

Цель исследования

Цель работы состояла в совершенствовании комплексного подхода лечения пациентов, страдающих заболеваниями пародонта путем использования геля «Гликодент», содержащего сульфатированные гликозаминогликаны (сГАГ).

Задачи исследования

1.Провести сравнение острой и хронической токсичности антисептиков - 0,02% раствор хлоргексидина биглюконата и нового отечественного пародонтального геля «Гликодент» «ин виво».

2. Изучить морфологическую картину изменений в тканях пародонта при лечении экспериментального пародонтита препаратом «Гликодент».

3. Определить антисептическую эффективность применения препарата «Гликодент» в отношении пародонтопатогенной микрофлоры.

4. Определить и проанализировать эффективность применения пародонтального геля «Гликодент» для профилактики, лечения заболеваний пародонта.

5. Предложить схему применения пародонтального геля «Гликодент» в комплексном лечении пародонтита.

Научная новизна

Впервые проведено сравнение острой и хронической токсичности антисептиков -- 0,02% раствор хлоргексидина биглюконата и нового отечественного пародонтального геля «Гликодент».

Впервые получены данные, характеризующие морфологическую картину изменений в тканях пародонта при лечении экспериментального пародонтита препаратом «Гликодент».

Впервые в сравнительном аспекте изучена антисептическая эффективность применения препарата «Гликодент» в отношении пародонтопатогенной микрофлоры по данным молекулярно - генетического исследования.

Впервые на основании экспериментальных исследований, лабораторных и клинических данных обоснована целесообразность применения отечественного пародонтального геля «Гликодент» на основе сульфатированных гликозаминогликанов. В результате проведения профилактических и лечебных мероприятий с использованием нового препарата «Гликодент» предложена схема применения нового препарата при заболеваниях пародонта воспалительной природы в пред и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на пародонте.

Впервые проведен анализ сравнительной эффективности применения пародонтального геля «Гликодент» в период предоперационной подготовки и после оперативного вмешательства при пародонтите наряду с препаратами «Эльгидиум» и 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата.

Практическая значимость

На основании анализа полученного фактического материала выработаны практические рекомендации по применению нового препарата «Гликодент» при лечении воспалительных процессов в пародонте.

Доступность отечественного пародонтального геля «Гликодент» (в силу его низкой стоимости, простоты применения, высокой эффективности и умеренного противовоспалительного эффекта) позволяет рекомендовать его в широкую стоматологическую практику в качестве лечебно-профилактического средства.

Основные положения, выносимые на защиту

Применение геля «Гликодент», содержащего сульфатированные гликозаминогликаны, способствует репаративным процессам в тканях пародонта, в том числе периодонтальной связке.

Содержащий сульфатированные гликозаминогликаны гель «Гликодент», используемый при лечении пародонтита, понижает отек ткани, способствует локализации воспаления, препятствует распространению процесса на окружающие ткани.

Отечественный гель «Гликодент», содержащий сульфатированные гликозаминогликаны, обладает антимикробным действием в отношении пародонтопатогенной флоры.

Отечественный гель «Гликодент», повышает эффективность комплексного лечения пациентов, страдающих заболеваниями пародонта воспалительной природы.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования вошли составной частью в методические рекомендации, в выступления на конференциях и форумах по проблемам пародонтологии, в программу учебного процесса кафедры терапевтической стоматологии ФПДО ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Предложена схема применения геля «Гликодент» для повышения эффективности лечения и профилактики осложнений при хирургических операциях на пародонте и внедрена в практику работы стоматологических отделений ФГУ «Поликлиника № 1» УДП РФ.

Личное участие автора

Автором лично проведены все экспериментальные исследования по изучению морфологических изменений и антисептической эффективности пародонтального геля «Гликодент» в лабораторных условиях, лечение и наблюдение за пациентами опытной и контрольной групп.

Автор принимал участие во всех процедурах по определению токсичности пародонтального геля «Гликодент».

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 5 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Апробация диссертации

Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики, пародонтологии и геронтостоматологии ФПДО МГМСУ.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 15 глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.

Текст диссертации изложен на 141 страницах, иллюстрирован 16 рисунками, содержит 24 таблицы.

Список литературы включает 302 источника, из них 74 источников отечественных и 228 зарубежных авторов.

Основное содержание работы

В работе исследовался гель пародонтальный «Гликодент» - вязкий раствор, содержащий хондроитин сульфат, хлоргексидин, глицерин, натросол 250 Pharm (гидроксиэтилцеллюлоза) и масло мяты перечной, которые смешиваются с водой очищенной.

При использовании геля «Гликодент» происходит хорошее обволакивание всех поверхностей в полости рта, при этом высвобождение активных веществ из геля происходит постепенно благодаря наличию гидроксиэтилцеллюлозы. Такое пролонгированное действие препарата усиливает его лечебный эффект на патологические процессы, что способствует их быстрому восстановлению.

Введение в гель хондроитин сульфата (4-6 изомера), обусловлено их стимулирующим влиянием на процессы тканевой репарации и способностью тормозить процесс фиброзообразования и развития грануляций (Waddington R.J., Embery G., 1994).

Кроме того, введение в композицию хондроитин сульфата обусловлено его стимулирующим влиянием на процессы остеорепарации, что особенно важно, когда при пародонтите повреждается костная ткань.

Хондроитин сульфат являются сложным полисахаридом и входят в состав протеогликанов. В свою очередь протеогликаны, являясь одним из основных компонентов межклеточного матрикса тканей десны и костной ткани.

Кроме того, наличие хондроитин сульфата обеспечивает не только ускорение репаративных процессов в тканях пародонта, но и способствует нормализации сосудистой микроциркуляции.

Материалы и методы

В работе использовали следующие методы исследований:

Изучение острой и хронической токсичности

В соответствии с требованиями Росздравнадзора РФ пародонтальный гель «Гликодент» были проведены экспериментальные исследования, по изучению острой и хронической токсичности пародонтального геля «Гликодент» на экспериментальных 105 животных (на 50 мышах, 40 крысах и 15 беспородных собаках).

Работа выполнена в Лаборатории лекарственной токсикологии (НИИ Экспериментальной кардиологии МЗСР РФ).

Исследования были посвящены сравнительному токсикологическому изучению острой и хронической токсичности геля пародонтального «Гликодент» (содержание хлоргексидина биглюконата 0,001%) по сравнению с коммерческим 20 % раствором хлоргексидина биглюконата производство Россия, в стоматологии препарат используется после разбавления до 0,02 % раствора.

Программа включала изучение токсичности и переносимости указанных растворов при однократном введении в желудок мышам и крысам, а также исследования токсичности препаратов в условиях 1-месячного субхронического эксперимента на собаках.

Определения антимикробного воздействия пяти видов пародонтопатогенных анаэробных микробов.

32 больным, получавших лечение в клинико-диагностическом центре ГОУ ВПО МГМСУ по поводу хронического генерализованного пародонтита, было проведено исследование содержания в пародонтальном кармане пяти видов пародонтопатогенных анаэробных микробов с помощью молекулярно-генетического метода, основанного на полимеразной цепной реакции (ПЦР). Пациента были разделены на две группы: контрольную (16 человек) и группу сравнения (16 человек), которые кроме традиционной терапии пользовались гелем «Гликодент». Через 60 дней терапии всем пациентам было проведено повторное исследование.

Для определения содержания в пародонтальном кармане пяти видов пародонтопатогенных анаэробных микробов использованы реактивы новой отечественной тест-системы «Мультидент», разработанной ООО НПФ «Ген Тех» и кафедрой микробиологии ГОУ ВПО МГМСУ.

Система «Мультидент» является высоко специфичным молекулярно-биологическим способом идентификации пяти маркеных пародонтопатогенов - Actinobacillus Actinomycetem comitans; Bacteroides forsythus; Treponema denticola; Porphyromonas gingivalis; Prevotella intermedius. Отбор образцов проводили из пародонтального кармана с помощью стерильного эндодонтического штифта (№30), который помещали в пробирку с физиологическим раствором. В соответствие с инструкцией фирмы производителя, с помощью реактивов производства ООО НПФ «Ген Тех», ДНК маркеры пародонтопатогенов выделяли ускоренной пробоподготовкой. Ампликацию выделенного генетического материала проводили в термоцикле «Терцик МС-2» (фирмы «ДНК-Технология», Москва) с компьютерной программой для проведения мультикомплексной ПЦР, рекомендованной фирмой изготовителем. Клонированные образцы ДНК анализировали с помощью электрофореза в 1,6%-ной агарозе после окрашивания бромистым этидием. Затем определяли относительную частоту идентификации различных видов бактерий в процентах.

Гистологические исследования

Гистологические исследования репарационных свойств геля «Гликодент» проводили на базе вивария ГОУ ВПО МГМСУ на модели острой травмы тканей пародонта у чистопородных крыс линии Вистар. Всего было 20 животных (15 опытных и 5 контрольных), которым под местной анестезией механически разрушали зубодесневое соединение и частично эпителий десны. Сразу после операции подопытным животным начинали делать аппликации геля «Гликодент». Аппликации проводили 3 раза в день в течение 14 дней, контрольным животным аппликаций не делали. За животными вели динамические наблюдения в течение 1 месяца.

На сроки 7, 14 и 21 день подопытных и контрольных животных выводили из эксперимента (в соответствии с приказом МЗ РФ) высокими внутривенными дозами 1% тиопентала натрия и воздушной эмболией.

Кусочки десны вырезали вместе с костной тканью и проводили деминерализацию, после чего, по традиционной методике, готовили рутинные гистологические препараты, которые изучали и фотографировали на фотомикроскопе Mild - Leitz (Германия).

Гистоморфологические исследования проводили на базе РАМПО МЗ РФ (кафедра патологической анатомии) под руководством профессора, д.м.н. Г.Г. Автандилова.

Клинические исследования

Для оценки эффективности использования геля «Гликодент», в период подготовки к хирургическому лечению, обследованы 87 человек в возрасте от 21 до 46 лет, получавших лечение в клинико-диагностическом центре ГОУ ВПО МГМСУ по поводу хронического генерализованного пародонтита.

В работе использованы данные, полученные у пациентов двух контрольных групп (58 человек) и одной группы сравнения (29 человек). В группу контроля были включены хорошо изученные известные средства, которые традиционно используются в комплексном лечении пародонтита -- зубная паста «Эльгидиум» (Pierre Fabre Medicament, Франция) и 20% раствор хлоргексидина биглюконат (Россия).

1-я группа контроля - назначали зубную пасту «Эльгидиум», которую использовали амбулаторно, путем чистки зубов в течение 2-3 минут 2 раза в день после приема пищи.

2-я группа контроля - назначали 0,02 % раствор хлоргексидина биглюконата в виде полосканий 2-3 раза в день после чистки зубов.

3-я группа сравнения - назначали гель «Гликодент» в виде ротовых ванночек, 2-3 раза в день по 5 мл, доза при этом удерживается во рту 3-5 минут, затем гель удаляется полосканием кипяченой воды.

Во всех группах продолжительность курса наблюдения составляла от 1 до 60 дней. Группы, сформированные для оценки разных методов лечения, были однородными по стадии развития заболевания пародонта и степени тяжести.

Клиническое обследование пациентов при обращении в отделение включало выявление жалоб на болезненность и отечность десен, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, оголение шеек зубов, расшатывание и выпадение зубов. При тщательном сборе анамнеза обращали внимание на случаи непереносимости или аллергии к лекарственным препаратам.

Перед назначением препаратов всех пациентов обучали правилам гигиены полости рта, лечили кариес зубов и его осложнения, устраняли дефекты пломб, восстанавливали нарушенные контактные пункты.

Таблица 1. Распределение больных по степени тяжести пародонтита, варианту лечения и полу.

Группа	Степень тяжести пародонтита	Вариант лечения	Пол больных	Всего больных
			мужчины	женщины
Контрольная «Эльгидиум» 29 больных	Средняя	консервативное	4	3	7
		хирургическое	3	4	7
	Тяжелая	консервативное	4	4	8
		хирургическое	4	3	7
Контрольная 0,02 % р - р хлоргексидин 29 больных	Средняя	консервативное	3	4	7
		хирургическое	4	3	7
	Тяжелая	консервативное	4	4	8
		хирургическое	4	3	7
Сравнительная «Гликодент» 29 больных	Средняя	консервативное	3	4	7
		хирургическое	4	3	7
	Тяжелая	консервативное	4	4	8
		хирургическое	4	3	7

Для объективной оценки состояния пародонта и гигиены полости рта использовали следующие индексы: Грин-Вермиллиона (ОНI), индекс зубных бляшек (PII) Silness - Loe, пародонтальный индекс, индекс кровоточивости.

Результаты собственных исследований

Гель «Гликодент» соответствует по органолептическим, физико-химическим показателям и требованиям которые предъявляются к растворам, применяемым в качестве средств гигиены полости рта (ГОСТ 51577-2000). Препарат в условиях проведения испытания на стерильность обладает антимикробным действием. В результате определения микробиологической чистоты гель «Гликодент» соответствует нормам безопасности, установленным гигиеническим требованиям к жидким средствам гигиены полости рта.

Результаты исследования по изучению острой и хронической токсичности геля пародонтального «Гликодент» на экспериментальных животных показали, что после однократного введения геля пародонтального «Гликодент» в желудок мышам и крысам в дозах 10-15 мл/кг, не наблюдалось признаков интоксикации. При увеличении доз геля до 2--25 мл/кг отмечалось некоторое снижение двигательной активности животных связанное с введением достаточно большого объема исследуемого препарата.

Двигательная активность подопытных животных восстанавливалась в ближайшие 20-30 мин после введения геля.

Назначение в желудок мышам и крысам антисептического раствора 0,02% хлоргексидина биглюконата в дозах 5-10 мл/кг сопровождалось резким угнетением животных одышкой. Увеличение дозы раствора до 14 мл/кг усиливало картину интоксикации в ближайшие 1-2 часа после введения раствора при явлениях угнетения ЦНС и адинамии.

Подводя итоги сравнительного токсикологического изучения геля пародонтального «Гликодент» производства ООО «Дубна-Биофарм» Россия и 0,2 % раствор хлоргексидина биглюконата производства Россия, следует отметить, что «Гликодент» является менее токсичным, чем 0,02 % раствор хлоргексидина биглюконата при однократном введении желудок мышам F₁ (СВ ХС₅₇В₆) и крысам Wistar. гель гликодент пародонт антисептик

Изучение токсичности геля пародонтального «Гликодент» и 0,02 % раствора хлоргексидина биглюконата в условиях субхронического эксперимента проведено на собаках при 1-месячном введении в желудок в дозах 0,4 и 0,8 мл/кг соответственно. Испытанные в субхроническом эксперименте на собаках составляли 10% от 10-кратных высших доз для человека, которые могут быть проглочены при проведении лечебных процедур.

Как показали проведенные исследования, гель пародонтальный «Гликодент» и 0,02 % раствора хлоргексидина биглюконата в испытанных дозах в 1-месячном субхроническом эксперименте хорошо переносятся животными и не влияют на гематологические показатели крови, функциональное состояние основных органов и систем подопытных собак (по данным использованных биохимических тестов и ЭКГ).

Отсутствие токсических повреждений внутренних органов, общих и местных токсических и токсико-аллергических реакций, связанных с действием изучаемых геля и раствора, при длительном введении собакам, позволили рекомендовать гель пародонтальный «Гликодент» в качестве средства для лечения и профилактики заболеваний пародонта.

Результаты исследований репарационных свойств геля «Гликодент» проведенных на базе вивария ГОУ ВПО МГМСУ на модели острой травмы тканей пародонта у чистопородных крыс линии Вистар показали, что все экспериментальные животные на протяжении всего срока наблюдения оставались активными, изменений поведения не наблюдались.

Визуальные наблюдения показали, что у животных опытной группы на 3-5 день после операции исчезала отечность и воспалительные явления в зоне оперативного вмешательства, общее состояние тканей десны быстрее нормализовались по сравнению с контрольной группой. Животные опытной группы начинали раньше контрольной поедать корм.

Во все сроки наблюдения за опытной группой животных не наблюдалось явлений непереносимости препарата

Наиболее наглядно действие сГАГ содержащего геля Гликодент на заживление травматически поврежденных тканей десны было выявлено при гистологических исследованиях.

Проведенные гистологические исследования по изучению влияния аппликаций геля «Гликодент» на репарацию травматического повреждения тканей пародонта показали, что данный препарат отличается высокой эффективностью при восстановлении тканей пародонта после их травматического повреждения, в результате сГАГ-содержащий гель «Гликодент» обеспечивает формирование зубодесневого прикрепления.

Пародонтальный гель «Гликодент» снижает отек и воспаление тканей пародонта и быстро восстанавливает его морфо-функциональные структуры.

Для определения влияние пародонтального геля «Гликодент» на патогенную флору по данным молекулярно-генетического метода было изучено содержание пяти пародонтопатогенных бактерий: Actinobacillus Actinomycetem comitans, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedius в пародонтальных карманах 32 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом до и после проведения различных способов лечения.

До начала лечения у 21 пациентов (65,62%) в пародонтальном кармане была выявлена ДНК пигментообразующих бактерий P. gingivalis и только у 6 (18,75%) пациентов - P. intermedius. B. forsythus идентифицировалась у 21 (65,62%) пациентов. В пародонтальных карманах 16 (50%) больных выявили T. denticola и у 19 (59,37) - A. Actinomycetem comitans. Полученные нами результаты согласуются с данными других авторов, за исключением относительной частоты выявления A. Actinomycetem comitans и P. intermedius. Так по данным работ (Николаева Е.Н., Царев В.Н. 2004) о P. intermedius была на 45 % выше, а A. Actinomycetem comitans на 30% ниже.

Мы полагаем, что это связано с индивидуальными особенностями микробиоценоза и состоянием иммунного статуса обследованных групп людей, возрастными различиями.

Кроме этого было установлено, что все 5 исследуемых видов бактерий были обнаружены у 3-х (9,37%) больных, 4 вида - у 8 (25%), 3 вида - у 6 (18,75%). Чаще всего выявляли 2 вида микробов у 9 (28, 14%) пациентов. Один вид микробов выявили у 3 (9,37%) пациентов и у стольких же не идентифицировали ни одного вида пародонтопатогенов (рис.1). Чаще всего в 58% ассоциаций микробов определяли наиболее вирулентные виды бактерий A. Actinomycetem comitans и P. gingivalis. Комбинация B. forsythus и T. denticola выявляли в 41, 7%, B. forsythus и P. gingivalis - в 33,3 % случаев.



Рис. 1. Относительная частота идентификации нескольких видов микроорганизмов.

Таким образом, большинства обследованных нами пациентов в пародонтальном кармане выявлено по 2-5 анаэробных микробов, которых относят к наиболее пародонтопатогенным видам.

Через 60 дней после традиционной терапии у 20 (62,5%) пациентов выявили P. gingivalis, остальные виды микробов идентифицировали в различных сочетаниях у 5 (15,6%) пациентов. Проведенное лечение не отразилось на относительной частоте выявления P. gingivalis и P. intermedius (p>0,05). Относительная частота выявления B. forsythus снизилась на 53,1%, T. denticola - на 34,4%, A. Actinomycetem comitans - на 40,6% (p<0,05). Таким образом, механическое удаление зубного налета не приводит к полному удалению пародонтопатогенных бактерий, что, в дальнейшем может привести к рецидиву заболевания.

Лучшие результаты были получены у пациентов группы сравнения, которые кроме традиционной терапии использовали гель «Гликодент».

Относительная частота выявления B. forsythus, T. denticola и A. Actinomycetem comitans при использовании геля «Гликодент» снизилась с 65,6% и 50,0% соответственно до 15,6 %. Бактерии P. gingivalis идентифицировали у 8 (50%) человек из 16. Тем не менее, разница между величинами относительных частот выявления этого вида бактерий до и после применения геля «Гликодент» также была статически не достоверной. По окончании курса терапии P. intermedius не выявили ни у одного пациента.

Таблица 2. Изменение содержания пародонтопатогенов в пародонтальном кармане пациентов при использовании геля «Гликодент».

Вид микроба	Относительная частота обнаружения, %
	Контрольная группа	Группа Гликодент
	до лечения	после лечения	Разность долей	до лечения	после лечения	Разность долей
P. intermedius	15,6	15,6	0	15,6	0	15,6
B. forsythus	68,7	15,6	53,1	65,6	15,6	50
T. denticola	50,0	15,6	34,4	50,0	15,6	34,4
A. Actinomyce-tem comitans	56,2	15,6	40,6	56,2	15,6	40,6
P. gingivalis	62,5	62,5	0	62,5	50,0	12,5

Примечание: Вероятность различий до и после лечения p < 0,05, кроме * p > 0,05

Показано, что традиционная терапия без использования геля «Гликодент» не приводит к полному удалению пародонтопатогенов. Курс применения геля «Гликодент» приводит к статистически достоверному снижению содержания B. forsythus, T. denticola и A. Actinomycetem comitans в десневой жидкости исследуемых зубов и к полному устранению P. intermedius и снижению выявления P. gingivalis на 12,5%.

Результаты исследований антимикробного действия сГАГ-содержащего геля «Гликодент» показали, что препарат в условиях проведения испытаний обладает антимикробным действием в отношении пародонтопатогенов - Actinobacillus actinomycetem comitans, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedius.

Оценка клинической эффективности использования геля «Гликодент» пациентами в период подготовки к хирургическому лечению, которое проводилось в клинико-диагностическом центре МГМСУ по поводу хронического генерализованного пародонтита, и в послеоперационный период.

В 1-ой группе пациентов, которые применяли «Эльгидиум» в виде зубной пасты, индекс гигиены Грин-Вермиллиона в среднем уменьшился и составил 1,6+0,1. Индекс Силнесса-Лое уменьшился в 1,34 раза (таблица 3). Глубина пародонтальных карманов уменьшилась незначительно, достигая величин 4,7+0,5 на 60 день. Однако разница по сравнению с данными до лечения и материалом группой сравнения была недостоверной (р> 0,5).

Индексы гигиены Грин-Вермиллиона и Силнесса-Лое по окончании курса лечения составили 1,6+0,1 и 1,5+0,2 соответственно.

Во второй группе контроля, пользующейся 0,02 % раствора хлоргексидина биглюконата, индекс гигиены Грин-Вермиллиона достоверно снижается, и к 7 дню составил 1,8+0,1 (таблица 4). Также уменьшился индекс Силнесса-Лое, который составил 1,8+0,2 по сравнению с началом лечения 2,01+0,3. Глубина пародонтальных карманов уменьшалась на 1,2 мм от исходного значения. В то же время все наблюдаемые параметры мало отличались от контроля на 3 день (индекс Грин-Вермиллиона - 2,4+0,2 индекс Силнесса-Лое - 1,9+0,2), что свидетельствует о недостаточной экспозиции действия полоскания.

В третьей группе сравнения, где применяли гель «Гликодент», отмечали положительную динамику всех показателей и клинических результатов. Основной диагностический критерий результативности лечения хронического генерализованного пародонтита - глубина пародонтального кармана, уменьшился на 2,4 мм от исходного значения (таблица 5). Индексы гигиены Грин-Вермиллиона и Силнесса-Лое приходили в норму уже на 3 день от начала лечения и на 60 сутки составляли 1,0+0,2; 0,4+0,1 соответственно. При этом кровоточивость и выделение экссудата из пародонтальных карманов достоверно снижались. К концу 2 месяца глубина пародонтальных карманов достоверно уменьшилась.

Результаты клинических исследований показали, что сГАГ-содержащего гель «Гликодент», наряду с препаратами «Эльгидиум» и 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата эффективен в качестве антисептического препарата в комплексном лечении пародонтита и в период предоперационной подготовки и после оперативного вмешательства при пародонтите.

Таблица 3. Клиническая оценка эффективности местного лечения хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения у пациентов 1-ой контрольной группы (Эльгидиум).

Сроки Параметр	До лечения М+m n	На 3-й день М+m n	На 7-й день М+m n	На 60-й день М+m n
Индекс гигиены Грин-Вермиллиона	2,6+0,1 29	2,4+0,2 29	1,8+0,1 29	1,6+0,1 29
Индекс гигиены Силнесса-Лое	2,01+0,3 29	1,9+0,2 29	1,8+0,2 29	1,5+0,2 29
Глубина пародонтальных карманов, мм	5,2+0,3 29	5,2+0,3 29	5,1+0,1 29	4,7+0,03 29
Индекс кровоточи- вости, %	52,5+1,8 29	-----------	-----------	12,0+0,5 29

Таблица 4. Клиническая оценка эффективности местного лечения хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения у пациентов 2-ей группы контроля (0,02% р-р хлоргексидина биглюконат).

Сроки Параметр	До лечения М+m n	На 3-й день М+m n	На 7-й день М+m n	На 60-й день М+m n
Индекс гигиены Грин-Вермиллиона	2,6+0,2 29	2,4+0,2 29	1,8+0,1 29	1,5+0,1 29
Индекс гигиены Силнесса-Лое	2,01+0,3 29	1,9+0,2 29	1,8+0,2 29	1,4+0,2 29
Глубина пародонтальных карманов, мм	5,2+0,3 29	5,0+0,3 29	4,9+0,2 29	4,0+0,03 29
Индекс кровоточивости, %	52,5 +2,3 29	------------	-----------	15,3+0,3 29

Таблица 5. Клиническая оценка эффективности местного лечения хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения у пациентов группы сравнения («Гликодент»).

Сроки Параметр	До лечения М+m n	На 3-й день М+m n	На 7-й день М+m n	На 60-й день М+m n
Индекс гигиены Грин-Вермиллиона	2,8+0,3 29	1,4+0,2 29	1,1+0,1 29	1,0+0,1 29
Индекс гигиены Силнесса-Лое	2,01+0,3 29	1,2+0,1 29	0,7+0,2 29	0,4+0,2 29
Глубина пародонтальных карманов, мм	5,4+0,2 29	5,1+0,3 29	5,1+0,1 29	3,0+0,04 29
Индекс кровоточивости, %	55,5+1,9 29	---------------	-------------	10,0+0,6 29

Заключение

Подводя итог работы в целом, можно сказать, что разработанная методика использования пародонтального геля «Гликодент» новаторская и прогрессивная. Проведя необходимые исследования и получив токсикологическое заключение, мы приступили к экспериментальным гистоморфологическим исследованиям препарата «Гликодент».

Экспериментальные гистоморфологические исследования показали, что данный препарат отличается высокой эффективностью при восстановлении тканей пародонта после их травматического повреждения, в результате сГАГ-содержащий гель «Гликодент» обеспечивает формирование зубодесневого прикрепления.

Проведя необходимые исследования в экспериментальной части работы, мы приступили к определению влияния пародонтального геля «Гликодент» на патогенную флору по данным молекулярно-генетического метода. Результаты исследований антимикробного действия сГАГ-содержащего геля «Гликодент» показали, что препарат в условиях проведения испытаний обладает антимикробным действием в отношении пародонтопатогенов - Actinobacillus actinomycetem comitans, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Porphirimans gingivalis, Prevotella intermedius.

Затем мы сравнивали клиническую эффективность использования геля «Гликодент» пациентами, наряду с препаратами «Эльгидиум» и 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата, в период подготовки к хирургическому лечению. Результаты клинических исследований доказали, что сГАГ-содержащего гель «Гликодент» более эффективен в качестве антисептического препарата в комплексном лечении пародонтита и в период предоперационной подготовки, и после оперативного вмешательства при пародонтите. Это в конечном итоге привело к значительному сокращению сроков лечения.

Таким образом, по результатам наших исследований можно с уверенностью утверждать о выраженном положительном воздействии геля «Гликодент» на результаты лечения пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.

Уменьшение послеоперационных осложнений и сокращение сроков лечения доказывает перспективность использования предложенной методики в клинической практике.

Выводы

1. При микроскопическом исследовании в случаях использования геля «Гликодент», содержащего сульфатированные гликозаминогликаны (сГАГ), в эксперименте уже на 7 день в тканях десны начинается активная репарация тканей периодонта с восстановлением связочного аппарата зуба и ремоделирование прилежащего к ней участка альвеолярной кости. На 21 день после операции в материале опытных животных отмечается восстановление зубодесневого соединения с явлениями фиброзного изменения в зоне прикрепления, местами с формированием лакун или разрастанием сосудов.

2. По данным осмотра животных в группе, на которых апробировали гель «Гликодент», на 3-5 день после операции исчезала отечность и воспалительные явления в зоне оперативного вмешательства. Общее состояние тканей десны быстрее нормализовались, по сравнению с контрольной группой.

3. Результаты исследований антимикробного действия геля «Гликодент», содержащего сГАГ, показали, что препарат в условиях проведенных испытаний обладает антимикробным действием в отношении пародонтопатогенов (A. Actinomycetem comitans, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedius и, наряду с препаратами «Эльгидиум» и 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата эффективен в качестве антисептического препарата в комплексном лечении пародонтита. Относительная частота выявления A. Actinomycetem comitans, Bacteroides forsythus, Treponema denticola при использовании геля «Гликодент» снизилась с 65,6% - 50,0% до 15,6 % соответственно. Бактерии Porphyromonas gingivalis идентифицировали у половины больных. По окончании курса терапии Prevotella intermedius не выявили ни у одного пациента.

4. Установлено, что используемый в комплексном лечении пародонтита и предоперационной подготовке сГАГ-содержащий гель «Гликодент», участвуя в построении эпителия, образует границу между поврежденными и подлежащими слоями, препятствует обезвоживанию тканей раны, потере электролитов и белков, предупреждает инвазию микроорганизмов. К возможному механизму действия как эндогенных, так и экзогенных сГАГ следует отнести то, что, связывая воду, они понижают отек ткани, способствуя локализации воспаления, препятствуя распространению процесса на окружающие ткани.

5. Содержащий сГАГ гель «Гликодент» обеспечивает формирование зубодесневого прикрепления за счет гликозамино-содержащих комплексов, участвующих в формировании гемидесмосом.

6. В первой группе пациентов, которые применяли зубную пасту «Эльгидиум», индекс гигиены Грин-Вермиллиона в среднем уменьшался и составил 1,6+0,1. Индекс Силнесса-Лое в 1,34 раза. Глубина пародонтальных карманов уменьшилась незначительно, достигая величин 4,7+0,5 на 60 день.

7. Во второй группе контроля, пользующейся 0,02 % раствора хлоргексидина биглюконата, индекс гигиены Грин-Вермиллиона достоверно снижался и к 7 дню составил 1,8+0,1. Также уменьшился индекс Силнесса-Лое, который составил 1,4+0,2 по сравнению с началом лечения 2,01+0,3. Глубина пародонтальных карманов уменьшалась на 1,2 мм от исходного значения. В то же время все наблюдаемые параметры мало отличались от контроля на 3 день (индекс Грин-Вермиллиона - 2,4+0,2 индекс Силнесса-Лое - 1,9+0,2), что свидетельствует о недостаточной экспозиции действия полоскания.

8. При аппликациях пародонтального геля «Гликодент» происходило быстрое снижение симптомов отека и воспаления десны. Основной диагностический критерий результативности лечения хронического генерализованного пародонтита глубина пародонтального кармана, уменьшался на 2 мм от исходного значения. Индексы гигиены Грин-Вермиллиона и Силнесса-Лое приходил в норму уже на 3 день от начала лечения, и составлял 1,4+0,2; 1,2+0,1 соответственно. При этом кровоточивость и выделение экссудата из пародонтальных карманов достоверно снижались, к концу 2 месяца глубина пародонтальных карманов достоверно уменьшилась (р<0,001).

9. Лабораторные и клинические исследования доказали целесообразность применения пародонтального геля «Гликодент» в комплексном лечении пациентов, страдающих пародонтитом на пред- и пост- операционных этапах.

Практические рекомендации

Содержащий сГАГ пародонтальный гель «Гликодент» рекомендуется в качестве антисептического, противовоспалительного средств, использование которого в комплексном лечении пародонтита способствует восстановлению зубо-десневого прикрепления и уменьшению глубины пародонтальных карманов. Гель «Гликодент» рекомендуется применять путем аппликации в течение 7 дней (2-3 раза в день, по 10 минут, 3 раза меняя аппликацию) до операции и 2 недели после оперативного вмешательства. Также, в соответствии с инструкциями по применению растворов, гель «Гликодент» можно использовать для ротовых ванночек 2-3 раза в день по 5 мл. Препарат при этом удерживается во рту 3-5 минут, затем гель удаляется полосканием кипяченой водой.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Глыбина Т.А., Баданин В.В., Труханова Ю.Р., Зюзина Т.В. Результат при-менения ГАГ-содержащего препарата в лечении травматического марги-нального периодонтита в эксперименте//Сб. трудов 3 Всерос. научно-практ. конф. Образование, наука и практика в стоматологии. - 2006. - С. 51-52.

2. Глыбина Т.А., Дмитриева Л.А., Кострюков Д.А, Ларионов Е.В. Сравнительные клинические исследования применения геля "Гликодент" и современных хлоргексидинсодержащих препаратов при лечении паро-донтита//Пародонтология. - 2007. - №2(43). - С. 11-14 (Бюл. №4, 2005).

3. Глыбина Т.А., Дмитриева Л.А, Кострюков Д.А, Ларионов Е.В. Сравнительное клиническое исследование применения геля «Гликодент» и современных хлоргексидинсодержащих препаратов при лечении паро-донтита//Стоматология сегодня. - №10 (70). - 2007. - С. 54-55.

4. Глыбина Т.А., Ларионов Е.В. Роль сульфатированных гликозоамино-гликансодержащих (СГАГ) в физиологии и патофизиологии паро-донта//Стоматология сегодня - №9 (69) - 2007. - С. 54-55.

5. Глыбина Т.А., Дмитриева Л.А, Ларионов Е.В, Автандилов Г.Г. Влияние пародонтального геля «Гликодент» на заживление пародонта у экспери-ментальных животных//Стоматология сегодня - №8 (68) - 2007. - С. 54-55.

Размещено на Allbest.ru

...