Психические расстройства у населения Республики Алтай

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психические расстройства у населения Республики Алтай

(Клинико-эпидемиологический, этнокультуральный и гендерный аспекты)

14.01.06 - «Психиатрия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санашева Ирина Дмитриевна

Москва 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”

Научный руководитель: Доктор медицинских наук Шереметьева Ирина Игоревна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Овсянников Сергей Алексеевич,

доктор медицинских наук, профессор Демчева Надежда Константиновна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава» кафедра психиатрии, наркологии и медпсихологии г. Кемерово, ул., Ворошиловская д., 22 А

Защита состоится «___» _________ 2011 года в ___ час___ мин

На заседании диссертационного совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (117419, г. Москва, 1-ый Донской проезд, д. 43).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

Автореферат разослан «___» _______ 2011 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Гаджиева У.Х.



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последние годы в психиатрии происходят существенные изменения, свидетельствующие о ее активном развитии. В значительной степени они относятся к поиску оптимальных форм организации помощи больным (Букреева Н.Д., 2009; Гурович И.Я., 2009, Казаковцев Б.А., 2009), формированию новых ее направлений (Пивень Б.Н., 2001; Козырев В.Н., 2005; Коханов В.П., Краснов В.Н., 2008; Александровский Ю.А., Ромасенко Л.В., 2009; Кекелидзе З.И., 2009;1995; Sims A.C., 1995).

Непременным условием развития и совершенствования психиатрической помощи является создание соответствующей научной базы (Дмитриева Т.Б., 2005). При этом в ее формировании большая роль отводится эпидемиологическим исследованиям (Чуркин А.А., 2009; Демчева, Н.К., Король И.С., 2010; Wittchen H., 2000).

В создании научной базы психиатрии существенное значение приобретает ее этнокультуральное направление (Голенков А.В. с соавт., 2000; Буркин М.М., 2001; Николаев Е.Л., 2005; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2009; Калашникова Т.В., 2009; Wintrob R., 2007). В вопросах оптимизации психиатрической помощи важно учитывать и гендерный аспект, так как у мужчин и женщин в проявлениях психической патологии имеются значимые различия (Качаева М.А., Качнова Н.А., 2004; Цыганков Б.Д. с соавт., 2004; Бохан Н.А., 2005; Лобачева Л.С., 2005; Прощенко И.В., Зиньковский А.К., 2005; Семке В.Я., 2005; Лещенко Л.В., 2009).

Констатируя значение научной базы в деле развития и совершенствования психиатрической помощи, необходимо отметить, что в Республике Алтай она практически отсутствовала. Причина этого заключается в том, что в данной территории каких-либо масштабных исследований, посвященных психическим расстройствам у ее жителей, вообще не проводилось. В качестве исключения может быть названа только работа О.И.Хвостовой (2002), но в ней освещается лишь частный вопрос - распространенность депрессивных и тревожных нарушений у алтайцев.

Изложенное диктовало важность проведения исследования, направленного на получение максимально полных представлений о проявлениях психической патологии у жителей республики с акцентом на этнокультуральном аспекте психических расстройств, что обусловливалось этнокультуральными особенностями коренных жителей республики - алтайцев (Потапов Л.П., 1953; Шатинова Н.И., 1981; Тадина Н.А., 1995; Енчинов Э.В., 2006; Тюхтенева С.П., 2007, 2009).

Цель и задачи исследования

Цель исследования заключалась в изучении выраженной, требующей стационарной помощи, психической патологии у взрослого населения Республики Алтай для создания информационной базы, способствующей оптимизации психиатрической помощи в данном регионе.

В соответствии с намеченной целью были поставлены следующие задачи: мозг психический расстройство

1. Проследить основные вехи развития психиатрической службы Республики Алтай.

2. Определить структуру наиболее выраженных, требующих госпитализации, психических расстройств у жителей Республики Алтай.

3. Оценить распространенность этих расстройств в населении Республики Алтай

4. Изучить проявления психической патологии у жителей Республики Алтай с учетом их этнических и половых отличий.

5. Исследовать проявления экзогенно-органических заболеваний головного мозга у жителей Республики Алтай с учетом их половых и этнических отличий.

Научная новизна исследования

Работа является первым масштабным исследованием, посвященным изучению психической патологии у жителей Республики Алтай.

Освещены основные этапы становления психиатрической службы республики.

Впервые получены данные о контингентах больных - жителей республики, имеющих психические расстройства, требующие стационарной помощи. Установлены клинические проявления и определены эпидемиологические показатели этих расстройств.

Выявлены особенности психических расстройств у стационарного контингента больных - жителей республики, в том числе при экзогенно-органических поражениях головного мозга, в их этническом и гендерном преломлении.

Результаты выполненного исследования создали основу для дальнейшего изучения психических заболеваний у жителей Республики Алтай и мероприятий по оптимизации психиатрической помощи населению.

Практическая значимость

Полученные данные о контингентах больных с психической патологией, требующей стационарного лечения, включающие структуру психических расстройств и их эпидемиологические показатели, с учетом этнических и гендерных отличий, могут быть использованы и уже нашли частичное применение в мероприятиях по повышению эффективности деятельности активно развивающейся в последние годы психиатрической службы Республики Алтай.

С учетом выявленного значительного удельного веса пациентов болезнями зависимости в общем числе стационарных больных планируются меры по развитию внебольничной помощи данному контингенту.

Установлены причины гипердиагностики умственной отсталости у алтайского населения республики, что позволило провести планомерные мероприятия по исправлению этой ситуации.

Выявлена связь обращаемости за стационарной психиатрической помощью больных, относящихся к разным этническими группам, с условиями расселения населения республики - алтайцев и русских. Это выдвинуло задачи укомплектования районов республики квалифицированными специалистами, что и осуществляется в настоящее время.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику Горно-Алтайской республиканской психиатрической больницы, а также используются в учебном процессе Алтайского государственного медицинского университета на этапе последипломной подготовки специалистов-психиатров.

Личный вклад автора

Автором лично была изучена и проанализирована медицинская документация 996 больных. Было проведено клиническое исследование и наблюдение 205 больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга. Лично автором проведена статистическая обработка полученных данных, осуществлен их анализ, сформулированы положения и выводы работы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Их список приведен в конце автореферата.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании Научно-координационного совета Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2009), итоговой научной конференции «День науки в АГМУ» Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2010), научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии» (Горно-Алтайск, 2010), совместном заседании кафедры психиатрии и наркологии и научно-плановой комиссии «Психиатрия и наркология» Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2010), а также представлены для обсуждения в материалах Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы возрастной наркологии» (Челябинск, 2009), IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, психологов Чувашии (Чебоксары, 2010), WPA Regional Meeting Materials «Traditions and Innovations in Psychiatry» (Saint Petersburg, 2010), XV съезде психиатров России (Москва, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Качественно новый этап развития психиатрической службы Республики Алтай способствовал проведению масштабных исследований психических расстройств у ее населения.

2. В результате исследования получены важные для разработки мер по оптимизации психиатрической помощи жителям республики данные о контингентах больных, получающих стационарную помощь, структуре психических расстройств, их удельно-весовых характеристиках и эпидемиологических показателях с учетом половых и этнических отличий больных.

3. Структура психических расстройств у больных, получавших стационарную психиатрическую помощь, включает все основные формы психической патологии. При этом среди них значительная доля приходится на болезни зависимости.

4. Мужской и женский контингенты больных, получавших стационарную помощь, имеют одинаковый спектр психических расстройств, но при этом отличаются их удельно-весовыми характеристиками и эпидемиологическими показателями.

5. Алтайцам и русским свойственны одни и те же психические расстройства. Однако частотные характеристики и эпидемиологические показатели этих расстройств у пролеченных в стационаре больных разных этнических групп и разных полов имеют заметные признаки отличия.

6. В наглядном виде отмеченные отличия проявлений психической патологии между мужскими и женскими группами больных, относящихся к разным этносам, наблюдаются при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 141 страницах и состоит из введения, главы с аналитическим обзором литературы, 4 глав собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 174 источников, приложения. Диссертация иллюстрирована клиническими примерами, 6 рисунками и 47 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на комплексном исследовании психических расстройств у жителей Республики Алтай, включавшем клинико-эпидемиологический, этнокультуральный, гендерный и клинический аспекты.

1. Было проведено сплошное клинико-статистическое, основанное на анализе медицинской документации, исследование всех взрослых больных, получавших специализированную помощь в течение 2008 г. в Горно-Алтайской республиканской психиатрической больнице.

При изучении медицинской документации учитывались содержащиеся в ней диагностические формулировки по рубрификации МКБ-10, а также диагностические заключения, соответствующие принятой в нашей стране классификации (Снежневский А.В., 1983; Коркина М.В. с соавт., 2004). Последующий анализ проводился с учетом диагностических заключений по перечню нозологических форм отечественной классификации.

2. Всего в больнице было пролечено 996 пациентов. Из них 623 мужчины (62,6%) и 373 женщины (37,4%). В соответствии с целью и задачами работы изучаемый контингент был разделен по этническому признаку на три группы.

Первую группу составили коренные жители республики - алтайцы (290 человек - 29,1%). Вторую - русские (634 человека - 63,7%). Третью - представители иных национальностей (72 человека - 7,2%). С учетом как общего числа пролеченных больных, так и числа больных выделенных групп был проведен анализ основных показателей психической патологии, потребовавшей госпитализации, у жителей Республики Алтай с акцентом на этнокультуральную и гендерную составляющую.

3. При выполнении исследования учитывались необходимые для решения поставленных задач демографические показатели. Для этого мы воспользовались данными Всероссийской 2002 года переписи населения (последней на момент проведения работы). Согласно этой переписи в республике проживало 202947 человек. Из них коренных жителей алтайцев - 67854 человека (30,6%), русских - 116510 человек (57,4%), представителей иных национальностей - 18583 человека (12,0%). При этом взрослое население (от 18 лет и старше) составило: всего 142447 человек, включая 44358 (31,2%) коренных жителей, 85521 (60,0%) русских и 12568 (8,8%) представителей иных национальностей.

По справке республиканского информационно-аналитического Центра в 2008 г. (на время проведения исследования) демографическая ситуация в республике существенно не изменилась.

4. Было клинически исследовано и наблюдалось 205 больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга. В их число входили две группы жителей республики - алтайцы (102 человека) и русские (103). Группы являлись идентичными по половым признакам. Группу алтайцев составили 24 женщины (23,5%) и 78 мужчин (76,5%). Группу русских - 28 женщин (27,2%) и 75 мужчин (72,8%).

Выбор больных экзогенно органической патологией для исследования определялся тем, что она занимала значительное место в общей структуре психических заболеваний у больничного контингента и тем, что данная патология не нашла должной оценки с этнокультуральных позиций.

Исследование больных осуществлялось классическими для психиатрии методами - интервьюирования (беседы) и наблюдения, сбора и анализа субъективных и объективных анамнестических и катамнестических сведений, изучения имевшейся медицинской документации. Диагностические выводы подкреплялись данными дополнительных методов исследования (неврологический статус, картина глазного дна, ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ). Клиническое исследование проводилось при помощи разработанной на кафедре психиатрии Алтайского государственного медицинского университета карты - истории болезни для работ по изучению экзогенно-органических заболеваний головного мозга.

Материалы исследования получили статистическую обработку с расчетом ошибок репрезентативности и определении достоверности различий сравниваемых показателей.

Исследование больных проводилось при их информированном согласии. Работа прошла экспертизу этического комитета Алтайского государственного медицинского университета.

Считаем необходимым отметить, что автор работы знает в совершенстве язык коренных народов республики, их уклад жизни, нравы и обычаи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ формирования психиатрической службы в Республике Алтай показал значительное отставание ее становления по сравнению с другими территориями. Только в последние три года (с 2007 г.) начался качественно новый этап ее развития, обусловленный образованием Горно-Алтайской республиканской психиатрической больницы. Больница явилась лечебно-реабилитационным и методическим центром психиатрии республики. Это, с одной стороны, выдвигало задачи всестороннего изучения психической патологии у её населения, а с другой, способствовало проведению работ в этом направлении.

Изучение контингента больных, прошедших обследование и лечение в больнице в 2008 г., показало, что у жителей Республики Алтай могут развиваться все основные формы психической патологии (таблица 1).



Таблица 1. Общая структура психических заболеваний у пролеченных в больнице (n = 996)

Заболевания	абс.	%
Шизофрения	203	20,4
Органические заболевания головного мозга	123	12,4
Эпилепсия	42	4,2
Умственная отсталость	45	4,5
Психозы позднего возраста	39	3,9
Расстройства личности	58	5,8
Болезни зависимости	407	40,9
Другие формы	79	7,9
Всего	996	100,0

При этом показатель числа всех пролеченных в течение года больных на 10 тыс. взрослого населения республики составил 69,9. Причем его величина во многом определялась пациентами болезнями зависимости, показатель которых равнялся 28,6. Показатели больных шизофренией и органическими заболеваниями головного мозга составили 14,3 и 8,6. Следует добавить также, что отмеченное выше заметное различие в доле поступавших на лечение в больницу мужчин и женщин (62,6% и 37,4% соответственно) было во многом обусловлено большим числом лиц мужского пола с болезнями зависимости. В контингенте же больных без болезней зависимости (589 человек) показатели долевого участия мужчин и женщин оказались не столь контрастными (54,8% и 45,2%).

Структура расстройств у пролеченных больных без болезней зависимости имела следующий вид: шизофрения (34,5%), органические заболевания головного мозга (20,9%), эпилепсия (7,1%), умственная отсталость (7,7%), психозы позднего возраста (6,6%), расстройства личности (9,8%), другие формы (13,4%).

В группах больных, выделенных по нозологической принадлежности, установлены значительные отличия удельного веса мужчин и женщин. Так, в группах больных шизофренией и психозами позднего возраста доминировали женщины. Их доля составила 56,7% и 71,8% соответственно (Р < 0,01 и Р < 0,001). В группах больных органическими заболеваниями головного мозга, умственной отсталостью, расстройствами личности и болезнями зависимости преобладали мужчины, на долю которых пришлось 82,1%, 68,9%, 77,6% и 73,7% соответственно ( во всех случаях Р < 0,001).

В целом у мужского и женского контингентов больных имелся однотипный спектр психических расстройств. Однако у мужчин достоверно больший удельный вес, чем у женщин, имели органические заболевания головного мозга (16,2% и 5,9%, Р < 0,001), расстройства личности (7,2% и 3,5%, Р < 0,01) и болезни зависимости (48,2% и 28,7%, Р < 0,001). У женщин - шизофрения (30,8% и 14,1%, Р < 0,001) и психозы позднего возраста (7,5% и 1,8%, Р < 0,001).

Выше было показано, что среди лечившихся доминировали мужчины - соотношение мужского и женского контингентов больных составило 1,67 к 1,0. Причем в пересчете на популяционные показатели это соотношение оказалось еще более значительным. При 65777 мужчин и 76670 женщин в населении республики, на 10 тыс. человек в мужской популяции пришлось 94,7 больных, нуждавшихся в силу тяжести состояния в стационарной психиатрической помощи. В то время как в женской - только 48,7. В итоге соотношение мужчин и женщин, получавших больничную помощь, на 10 тыс. населения каждого пола составило 1,94 к 1,0.

Причины такого различия во многом были обусловлены значительным числом в мужской популяции лиц, страдающих болезнями зависимости, получавших стационарную помощь - 45,6 на 10 тыс. У женщин этот показатель был существенно меньше - 14,0. В результате соотношение лечившихся мужчин и женщин без лиц болезнями зависимости составило 1,41 к 1,0.

С эпидемиологических позиций нашло свое объяснение, отмеченное выше превалирование больных шизофренией в женской группе по сравнению с мужской. Как оказалось, оно было связано с преобладанием в населении республики женщин. В пересчете же на 10 тыс. населения разного пола эти различия оказались не столь существенными - 15,0 и 13,4.

У больных всех трех выделенных по национальному составу групп больных, получавших стационарную помощь, имелся одинаковый спектр психических заболеваний.

В соответствии с целью и задачами исследования остановимся на сравнении проявлений психической патологии двух из них - алтайцев и русских. Как уже отмечалось, группа алтайцев состояла из 290 больных, русских - 634. Столь существенные, более чем в два раза, различия в числе пролеченных представителей разных национальностей были обусловлены, как показал анализ, демографическими обстоятельствами - значительно меньшим числом в населении республики коренных жителей. В пересчете же на 10 тыс. населения этих этносов показатели получавших стационарную помощь алтайцев и русских оказались не столь контрастными - 65,4 и 74,1 соответственно. Больше того, без больных болезнями зависимости показатель числа пролеченных на 10 тыс. населения у алтайцев был заметно выше (47,1 и 39,3 соответственно).

При сравнении групп больных, получавших стационарную помощь, алтайцев и русских, было установлено, что им свойственен один и тот же спектр психической патологии. В то же время входящие в ее структуру ряд заболеваний имели у представителей разных этносов отличающиеся удельно-весовые характеристики (таблица 2).

Таблица 2. Общая структура психических заболеваний у алтайцев и русских

Заболевания	Национальности
	Алтайцы (n =290)	Русские (n =634)	Р
	абс.	%	абс.	%
Шизофрения	79	27,3	113	17,8	< 0,01
Органические заболевания головного мозга	50	17,3	63	9,9	< 0,01
Эпилепсия	20	6,9	16	2,5	< 0,05
Умственная отсталость	23	7,9	18	2,8	< 0,01
Психозы позднего возраста	5	1,7	30	4,8	< 0,01
Расстройства личности	16	5,5	37	5,8	< 0,05
Болезни зависимости	81	27,9	298	47,0	< 0,001
Другие формы	16	5,5	59	9,4	< 0,05

Сравнение показателей числа пролеченных больных разных этнических групп на 10 тыс. населения по отдельным нозологическим формам также выявило заметные их отличия. У алтайцев были выше показатели по шизофрении (17,8 и 13,2 соответственно), органическим заболеваниям головного мозга (11,3 и 7,4), эпилепсии (4,5 и 1,9) и умственной отсталости (5,2 и 2,1). Ниже - психозам позднего возраста (1,1 и 3,5) и болезням зависимости (18,2 и 34,8). Показатели расстройств личности оказались почти идентичными.

Сравнение структуры психических расстройств у пролеченных в больнице мужских групп алтайцев и русских установило, что соотношение их показателей на 10 тыс. населения сходно с приведенными выше показателями общих контингентов больных алтайцев и русских. У алтайцев мужчин были выше показатели по шизофрении (15,6 и 13,3), органическим заболеваниям головного мозга(22,6 и 11,6), эпилепсии (4,5 и 2,0) и умственной отсталости (9,0 и 2,8). Ниже - по психозам позднего возраста (0,5 и 2,5) и болезням зависимости (29,1 и 55,7).

При сравнении показателей женских групп у алтаек заметно более высокими они, как и у мужчин, оказались по шизофрении (19,6 и 12,8) и эпилепсии (4,5 и 1,7). У русских - по психозам позднего возраста (4,3 и 1,6) и болезням зависимости (16,9 и 9,4).

Названные отличия имели, скорее всего, многофакторный характер, а не обусловливались только этническими особенностями. Естественно, что причины установленных отличий требуют специального исследования. В то же время некоторые из них могут быть названы.

В частности, это особенности расселения жителей республики разных национальностей, доступность и качество психиатрической помощи, и отношение к психически больным их родственников. В г. Горно-Алтайске, где расположена психиатрическая больница, проживает только 15,0% алтайцев, населяющих республику, а значительная их часть живет в отдаленных районах, где нет психиатрических стационаров, а внебольничная психиатрическая помощь развита слабо. Поэтому в случае заболевания алтайцев, их близкие, заботясь о них, стремятся поместить их в единственную в республике психиатрическую больницу. В то же время основная часть русского населения живет в г. Горно-Алтайске (33,6%) и в расположенных рядом с ним населенных пунктах, где достаточно развито внебольничное звено психиатрической службы. Это позволяет лечиться части контингента русских больных, аналогичного алтайскому, во внегоспитальных условиях.

Названными обстоятельствами можно объяснить отмеченные выше более высокие эпидемические показатели как общего числа пролеченных больных, без больных болезнями зависимости, так и больных шизофренией, органическими заболеваниями головного мозга и эпилепсией у алтайцев.

Значительно более низкий показатель болезней зависимости у лечившихся алтайцев, по сравнению с русскими, свидетельствует скорее не о меньшей распространенности этой патологии у алтайцев, а обусловлен бытующей у них толерантностью к тяжелым проявлениям болезней зависимости у их близких. В результате большая часть этих больных, с учетом и трудностей их транспортировки из отдаленных районов, не доставляется в больницу.

Требовал внимания и оценки более высокий показатель умственной отсталости у лечившихся алтайцев в отличие от русских. Одна из возможных причин этого - гипердиагностика умственной отсталости у них. Наш анализ показал, что данное положение в известной степени обусловлено инерцией длительно существовавшего порядка, когда диагноз умственной отсталости ставили не психиатры, а врачи других специальностей либо педагоги и психологи.

При изучении распространенности в населении психических расстройств внутри этнических групп между пролеченными мужчинами и женщинами было установлено заметное сходство соотношения ее показателей у алтайцев и русских. У мужчин алтайцев и русских в пересчете на 10 тыс. населения были выше, чем у женщин, показатели по органическим заболеваниям головного мозга (22,6 и 11,6 против 2.0 и 3,7), умственной отсталости (9,0 и 2,8 против 2,0 и 1,5), расстройствам личности 6,0 и 7,1 против 1,6 и 2,0) и болезням зависимости (29,1 и 55,7 против 9,4 и 16,9). У женщин превалировали величины показателей по психозам позднего возраста (1,6 и 4,3 против 0,5 и 4,3). Исключение составило лишь соотношение показателей по шизофрении. У женщин алтаек он оказался более высоким, чем у мужчин (19,6 против 15,6). У женщин русских, напротив - ниже, чем у представителей мужского пола (12,8 и 13,7).

Клиническое исследование 205 больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга выявило широкий спектр перенесенных ими или имеющихся причин, с которыми можно было связать развитие у них органических поражений мозга. Это были травмы головы 67,8%), различные инфекции (70,2%), интоксикации (68,8%), осложнения беременности и родов (40,5%), соматические заболевания (88,8%). Причем в подавляющем числе случаев это был их комплекс.

Сравнение причин, вызвавших органические поражения головного мозга у мужчин и женщин, показало, что они имеют близкий спектр. Однако при этом достоверно большее число женщин перенесло тяжело протекавший грипп (16,3% и 61,5%, Р < 0,001) и у них существенно чаще случались отравления угарным газом (7,8% и 25,0%, Р < 0,01). Сравнение патогенных факторов, имевшихся у представителей разных этнических групп, показало значительное сходство их спектра у алтайцев и русских. Причем удельно-весовые соотношения данных факторов не имели статистических различий.

Сопоставление анализируемых причин, выявленных в мужских группах алтайцев и русских, не установило каких-либо значимых отличий их спектров. Что касается женских групп, то у больных алтайской национальности достоверно чаще, чем у русских имели место травмы головы с потерей сознания (79,2% м 46,3%, Р < 0,05).

Клиническое исследование всех 205 больных, имевших экзогенно-органические поражения головного мозга, выявило широкую гамму развивавшихся у них психических расстройств, ведущим среди которых был психоорганический синдром, проявления которого отражаются такими рубриками МКБ-10, как: F02.8; F06.6; F06.7; F07.0. При этом следует отметить, что в общем спектре психических нарушений у этих больных значительное место занимали бессудорожные пароксизмальные состояния - психосенсорные расстройства(22,0%), нарушения памяти типа дежа вю и жамэ вю(15,1%), диэнцефальные пароксизмы (41,0%), дисфории (51,7%) и экстатические явления (16,1%), катаплексия (6,8%) и нарколепсия (3,4%) и сумеречные состояния сознания (41,0%).

При сравнении психических расстройств, наблюдавшихся у больных мужской и женской групп, было установлено, что они однотипны по своему перечню. Наряду с этим обнаружены существенные отличия в удельно-весовых характеристиках части из них. У мужчин достоверно чаще выявлялись диэнцефальные пароксизмы (47,1% против 23,1%, Р < 0,001). У женщин большую частоту имели расстройства типа дежа вю (28,8% и 8,5%, Р < 0,01), дисфории (69,2% и 45,8%, Р < 0,001) и экстатические явления (26,9% и 12,4%, Р < 0,05) катаплексия (17,3% и 3,3%, Р < 0,05) и ипохондричность (40,2% и 22,2%, Р < 0,05).

При оценке клинической картины экзогенно-органических заболеваний головного мозга у наблюдавшихся больных с этнокультуральных позиций оказалось, что у алтайцев и русских был идентичным спектр психических расстройств. В то же время у алтайцев, по сравнению с русскими, с достоверно большей частотой развивались диэнцефальные пароксизмы, дисфории, экстатические явления и сумеречные состояния сознания (таблица 3).

Таблица 3. Психические расстройства у больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга алтайцев и русских

Психические расстройства	Алтайцы (n=102)	Русские (n=103)	Р
	абс.	%	абс.	%
Психоорганический синдром	102	100,0	103	100,0
Психосенсорные расстройства:	17	16,7	28	27,2
метаморфопсии	10	9,8	16	15,5	> 0,05
нарушения «схемы тела»	7	6,9	12	11,7	> 0,05
Расстройства памяти:	13	12,7	18	17,5
типа дежа вю	12	11,8	16	15,5	> 0,05
типа жамэ вю	1	1,0	2	1,9	> 0,05
Диэнцефально-гипоталамические пароксизмы	49	48,0	35	34,0	> 0,05
Дисфории	64	62,7	42	40,8
Экстатические явления	22	21,6	11	10,7
Катаплексия	7	6,9	7	6,8	> 0,05
Нарколепсия	4	3,9	3	2,9	> 0,05
Сумеречное состояния сознания:	54	52,9	30	29,1	> 0,001
Ипохондрические явления	25	24,5	30	29,1	> 0,05
Депрессивные состояния	35	34,3	42	40,8	> 0,05
Бредовые синдромы:	33	32,4	36	35,0	> 0,05

Отличия частотных характеристик экзогенно-органических психических расстройств у представителей разных этнических групп были установлены и между однополыми группами больных. У мужчин алтайцев достоверно с большей частотой, чем у русских, выявлялись дисфории (60,3% против 30,7%, Р < 0,001), экстатические явления (19,2% и 5,33%, Р < 0,01) и сумеречные состояния сознания (50,0% и 26,7%, Р < 0,01). У женщин алтаек существенно чаще, чем у русских, развивались сумеречные состояния сознания (65,2% и 35,7%, Р < 0,05).

Заметные отличия удельно-весовых показателей психических нарушений были обнаружены и внутри этнических групп между мужчинами и женщинами. У мужчин как алтайцев, так и русских, с достоверно большей частотой возникали диэнцефальные пароксизмы (53,8 % и 40,0% против 29,2% и 17,9%, Р < 0,05) . У женщин имелась тенденция к большей частоте развития дисфорий, экстатических явлений, нарушений памяти типа дежа вю и жамэ вю, сумеречных состояний сознания.

Учитывая ведущее значение психоорганического синдрома в общей клинической картине экзогенно-органических заболеваний головного мозга (Снежневский А.В., 1983), для более детального изучения этой патологии был проведен сравнительный анализ его проявлений в гендерном и этнокультуральном преломлении.

Для сравнения проявлений психоорганического синдрома у выделенных групп больных мы воспользовались составленным на кафедре психиатрии Алтайского государственного медицинского университета детальным перечнем образующих его симптомов. Сравнительный анализ показал, что наблюдавшимся больным алтайцам и русским свойственен однотипный спектр симптомов психоорганического круга. Наряду с этим были установлены и определенные отличия в проявлениях у них психоорганической симптоматики. Оказалось, что представители алтайского населения достоверно хуже переносят алкоголь (64,7% против 43,7%. Р< 0,01). Названные выше отличия в проявлениях психоорганической симптоматики были обнаружены и при сравнении однополых групп больных. У мужчин алтайцев достоверно большую частоту, чем у русских мужчин, имела плохая переносимость алкоголя (69,2% против 49,3%, < 0,05). Между женскими группами алтаек и русских хотя и не отмечено достоверных различий частотных характеристик симптомов психоорганического спектра, тем не менее, отмечена заметная тенденция к большему их превалированию у алтаек.

Сравнение проявлений психоорганического синдрома у мужчин и женщин внутри национальных групп, с одной стороны, показало, что мужчинам и женщинам разных национальностей свойственен общей спектр расстройств психоорганического плана, с другой - выявило существенные отличия в количественных их показателях. У женщин алтаек и русских с достоверно большей частотой встречались такие признаки психоорганического синдрома, как тошнота при головной боли (70,8% и 71,4% против 33,3% и 42,7%, Р < 0,001 и Р < 0,01) , плохая переносимость жары (100,% и 78,6% против 60,3% и 58,7%, Р < 0,001 и Р < 0,05) , душных помещений (75,0% и 78,6% против 47,4% и 48,0%, Р < 0,05 и Р < 0,01)и поездок в транспорте (62,5% и 46,4% против 30,8% и 22,7%, Р < 0,01 и Р <0,05). Наряду с этим у мужчин и алтайцев, и русских оказался выше показатель, свидетельствующий о плохой переносимости ими алкоголя (69,2% и 49,3% против 50,0% и 28,6%, Р > 0,05, Р < 0,05).

В результате исследования был установлен, как уже отмечалось, один из значимых признаков различий органических заболеваний головного мозга у представителей разных этносов. Он заключается как в более высоких показателях плохой переносимости алкоголя алтайцами, так и в особенностях клинической картины, развивающейся у них в связи с алкоголизацией. Данное явление, в известной степени, можно объяснить отмеченными выше более свойственными лицам алтайской национальности такими признаками органической патологии как гипоталамические пароксизмы, дисфории, сумеречные состояния сознания. Последние, проявляясь и трансформируясь в процессе алкоголизации больными и во взаимодействии с эффектом действия алкоголя, и дают своеобразные картины алкогольной патологии.

Подводя итоги исследования, можно полагать, что впервые полученные в процессе его выполнения данные о контингентах больных, имеющих психическую патологию, требующую стационарной помощи, установленные клинические и эпидемиологические показатели этой патологии, выявленные особенности психических расстройств, в том числе при экзогенно-органических поражениях головного мозга, в их этническом и гендерном преломлении, могут служить основой для дальнейшего изучения психических заболеваний у жителей Республики Алтай, а также быть использованы для оптимизации психиатрической помощи населению республики.



ВЫВОДЫ

1. Структура требующей стационарной помощи психической патологии у взрослых жителей Республики Алтай представлена всеми основными формами психических заболеваний. Среди последних значительный удельный вес приходится на болезни зависимости (40,9%), существенна также доля шизофрении (20,4%) и экзогенно-органических заболеваний головного мозга (12,4%). Показатель числа всех пролеченных в течение года больных на 10 тыс. населения республики составил 69,9 человека.

2. В больничном контингенте доминируют мужчины: их доля составляет 62,6%, женщин - 37,4%, что в значительной степени определяется большим числом лиц болезнями зависимости мужского пола. Это ярко отражается в соотношении мужчин и женщин, получавших больничную помощь, в пересчете на 10 тыс. населения каждого пола, составившем 1,94 к 1,0. Среди больных без болезней зависимости показатели долевого участия мужчин и женщин не столь контрастны - 54,8% и 45,2% соответственно, при соотношении популяционных показателей 1,41 к 1,0.

3. Мужской и женский контингенты больных, получавших стационарную помощь, характеризуются общим перечнем психических заболеваний, но заметно отличаются их частотными показателями. У мужчин доминировали болезни зависимости (48,2%). На долю органических заболеваний головного мозга, шизофрении и расстройств личности пришлось соответственно 16,2%, 14,1% и 7,2%. В женской группе на первом плане стояла шизофрения (30,8%), на втором - болезни зависимости (28,7%). С достоверно большей частотой у женщин встречались психозы позднего возраста и со значительно меньшей - органические заболевания (5,9%) и расстройства личности (3,5%). В определенной степени различия удельно-весовых показателей психических расстройств у лечившихся в стационаре мужчин и женщин связаны с пропорцией (0,86 к 1,0) полового состава взрослого населения республики.

4. Структура психических расстройств у пролеченных в стационаре представителей алтайского и русского населения республики включает однотипный перечень заболеваний при заметных отличиях их частотных характеристик. В группе алтайцев достоверно большую частоту имели шизофрения, органические заболевания головного мозга, эпилепсия и умственная отсталость. В группе русских достоверно чаще фиксировались психозы позднего возраста и болезни зависимости. Выявленные отличия в известной мере обусловлены особенностями расселения жителей республики и связанными с этим качеством и доступностью специализированной помощи, а также степенью толерантности разных этносов к больным родственникам.

5. У больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга наблюдается широкая гамма психических расстройств. Наряду с ведущим психоорганическим синдромом она включает разнообразные бессудорожные пароксизмальные состояния. Спектр этих расстройств у мужчин и женщин однотипен. В то же время у мужчин достоверно чаще развиваются диэнцефальные пароксизмы. У женщин большую частоту имеют расстройства памяти типа дежа вю и жамэ вю, дисфории, экстатические явления и ипохондричность.

6. Общая клиническая картина экзогенно-органических заболеваний головного мозга у алтайцев и русских включает идентичный спектр психических расстройств. Наряду с этим у алтайцев, по сравнению с русскими, с достоверно большей частотой наблюдаются диэнцефальные пароксизмы, дисфории и экстатические явления, сумеречные состояния сознания.

7. У больных алтайцев и русских имеется однотипный спектр симптомов, входящих в структуру психоорганического синдрома. Однако у алтайцев оказался достоверно выше показатель одного из его существенных признаков в виде плохой переносимости алкоголя (64,7% и 43,7% соответственно), проявляющейся в особенностях клинической картины, развивающейся у них в связи с алкоголизацией. Данное явление можно в известной мере связать с более свойственными больным алтайской национальности такими проявлениями органической патологии как гипоталамические пароксизмы, дисфории, сумеречные состояния сознания, которые во взаимодействии с эффектом действия алкоголя и вызывают у них своеобразные картины алкогольной патологии.

8. В результате исследования создана информационная основа о психической патологии, требующей стационарного лечения, у взрослого населения Республики Алтай. Она включает сведения о структуре психических расстройств и их эпидемиологических показателях с учетом этнических и гендерных отличий. Использование полученных данных может быть полезным для дальнейшего изучения состояния психического здоровья у жителей республики и может способствовать проведению профилактических мероприятий и совершенствованию психиатрической лечебно-реабилитационной помощи ее населению.

Практические рекомендации

1. При организации профилактических мероприятий и лечебно-реабилитационной помощи населению территорий, где проживают представители разных этнических групп, важно учитывать специфику имеющейся у них психической патологии.

2. У больных мужчин и женщин, относящихся к разным этническим группам, имеются определенные отличия в частотных и эпидемиологических показателях психических расстройств, что необходимо принимать во внимание в процессе совершенствования психиатрической помощи.

3. Значительный удельный вес больных алкогольной зависимостью, протекающей с осложнениями, требующими госпитализации, в общем контингенте пациентов единственной в республике психиатрической больницы, указывает на необходимость существенных корректив в организации психиатрической и наркологической помощи в данной территории.

4. Проведенный анализ психической патологии у населения Республики Алтай и состояния психиатрической помощи ее жителям свидетельствует о важности качественного ее оказания в отдаленных районах республики, что может быть достигнуто при укомплектовании их квалифицированными кадрами, что и предпринимается в настоящее время.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Санашева И.Д., Шереметьева И.И. К вопросу о наркологической патологии в Республике Алтай //Актуальные проблемы возрастной наркологии: материалы Региональной научно-практической конференции. - Челябинск: Изд-во АТОКСО, 2009. - С. 58 - 60.

2. Пивень Б.Н., Санашева И.Д., Шереметьева И.И. В вопросу о психической патологии в Республике Алтай (эпидемиологический и этнокультуральный аспект //Психическое здоровье. - 2010. № 2. - С. 3 - 7.

3. Sanasheva I.D., Sheremeteva I.I. Mental disorders of Republic Altai inhabitans// WPA Regional Meeting Materials «Traditions and Innovations in Psychiatry». - Saint Petersburg, 2010. - Р. 480 - 481. (Санашева И.Д., Шереметьева И.И. Психические расстройства населения Республики Алтай// ВПА материалы региональной конференции «Традиции и инновации в психиатрии». - Санкт-Петербург, 2010. - С. 480-481.)

4. Шереметьева И.И., Санашева И.Д. Органические заболевания головного мозга - актуальная проблема современной психиатрии // Материалы IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии. - Чебоксары, 2010. - С. 125 126.

5. Санашева И.Д. Этнокультуральный аспект психической патологии в Республике Алтай. // Материалы IV съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов Чувашии. - Чебоксары, 2010. - С. 141 - 142.

6. Санашева И.Д. Экзогенно-органические заболевания головного мозга: этнокультуральный аспект // Материалы XV съезда психиатров России. - М., 2010. - С. 288.

Размещено на Allbest.ru

...