Использование общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

В настоящее время воспалительные процессы женских половых органов продолжают оставаться на первом месте среди гинекологических заболеваний, несмотря на широкое использование мощных противомикробных средств, препаратов, активирующих функции важнейших систем организма (В.И. Краснопольский и соавт., 1999-2001, С.Н. Буянова, 2004, Е.Б. Рудакова, 2004, L.M.Kottman, 1995). По данным различных авторов (Г.М. Савельева и соавт., 1992, С.Н. Занько и соавт., 1998, Ю.В. Цвелев, 1999, Т.А. Шепелева, 2000, A.E. Washington, 1994, S. Gardo, 1998), больные с воспалительными заболеваниями женских половых органов составляют 20-30% гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Особое место среди воспалительных процессов гениталий занимают хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ). ХВЗПМ как в стадии ремиссии, так и при обострении протекают с нарушениями иммунологического статуса пациенток, накоплением в крови токсичных продуктов обмена, в том числе перекисного окисления липидов (ПОЛ), негативными изменениями в антиоксидантной системе защиты (Н.В. Леонтьева, 1998, Э.К. Айламазян и соавт., 2002, Е.В. Уткин, 2004, А.У. Хамадьянова, 2004, А.М. Торчинов и соавт., 2005). Результатами хронического воспалительного процесса нередко становятся длительный болевой синдром, нарушения гормональной и репродуктивной функции (А.Н. Стрижаков, 1997, И.Б. Манухин, 2002, Л.Я. Салимова и соавт., 2004). Учитывая многофакторность патогенеза ХВЗПМ, в их лечении, наряду с антибактериальной терапией используются антиоксиданты, средства для детоксикации, иммунокорригирующие препараты, витамины и адаптогены, различные аппаратные методики (Б.В Пинегин, 2000, А.З. Хашукоева, 2004, В.И. Орлов, 2004, М.М. Евсеева, 2004, Г.М. Воронцова, 2006). Таким образом, пациенты нередко испытывают чрезмерную фармакологическую нагрузку, что сопровождается повышенной вероятностью аллергических реакций, вторичными нарушениями иммунной системы, дисбиозами (В.Л. Белянин, 1998, О.В. Бухарин, 1999), возрастает стоимость лечения. В связи с этим представляется актуальным поиск новых способов лечения ХВЗПМ, позволяющих улучшить состояние иммунитета, нормализовать систему антиоксидантной защиты и ПОЛ, снизить эндогенную интоксикацию, уменьшить дозы традиционно применяемых препаратов, сократить расходы на лечение.

В исследованиях как отечественных, так и зарубежных авторов отмечается выраженный положительный эффект общесистемной магнитотерапии (ОМТ) при лечении воспалительных процессов различной локализации (А.М. Беркутов, 2000, В.М. Стругацкий и соавт., 2002-2005, И.Н. Сажина, 2007, S. Subrahmajan, 1985). Это позволило нам предполагать патогенетическую обоснованность использования ОМТ при лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки.

Целью данной работы является: обоснование целесообразности использования общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние общесистемной магнитотерапии на клиническое течение ХВЗПМ.

2. Выявить характер воздействия общесистемной магнитотерапии на уровень эндогенной интоксикации при данной патологии.

3. Определить изменения в состоянии перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты организма при использовании общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении ХВЗПМ.

4. Оценить воздействие общесистемной магнитотерапии на показатели общего и местного иммунитета у пациенток у данной группы пациенток.

5. Разработать методику применения общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении ХВЗПМ.

Научная новизна.

Впервые патогенетически обосновано использование общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении ХВЗПМ. Доказано, что применение общесистемной магнитотерапии приводит к сокращению продолжительности стационарного лечения и вероятности рецидивов заболевания, уменьшению показателей эндогенной интоксикации: СОЭ, гаптоглобина, фибриногена, ЦИК, молекул средней массы.

Впервые установлено, что общесистемная магнитотерапия, проводимая больным с ХВЗПМ, положительно влияет на антиоксидантную систему и ПОЛ, повышая активность каталазы и супероксиддисмутазы, уменьшая уровни триеновых конъюгатов, оснований Шиффа и tg2Ь. Иммунокорригирующий эффект общесистемной магнитотерапии у данной категории больных проявляется ростом содержания CD3+,CD4+ лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, показателей активности нейтрофилов Imax и Smax, снижением уровня IgG. Благоприятное действие на местный иммунитет состоит в уменьшении миелопероксидазы цервикальной слизи и ИЛ-6.

Практическая значимость.

На основе полученных результатов в клиническую практику внедрена новая высокоэффективная методика лечения ХВЗПМ на основе использования общесистемной магнитотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение общесистемной магнитотерапии улучшает клиническое течение ХВЗПМ, сокращая продолжительность стационарного лечения и вероятности рецидивов заболевания.

2. Общесистемная магнитотерапия уменьшает уровень эндогенной интоксикации, положительно влияет на антиоксидантную систему и перекисное окисление липидов у больных с ХВЗПМ.

3. Использование общесистемной магнитотерапии в комплексном лечении ХВЗПМ оказывает благоприятное воздействие на показатели общего и местного иммунитета.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобнауки РФ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на XVIII Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов (г.Куалу Лумпур, Малайзия, 2006 г.), на II Международной конференции «Человек и электромагнитные поля» (г. Саров, 2007 г.), заседании Нижегородского областного общества акушеров-гинекологов (г. Н.Новгород, 25 октября 2007 г.), VI Научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н. Новгород, 20 марта 2008 г.). Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ» и кафедры акушерства и гинекологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ» 26 марта 2008г. Диссертация рекомендована к защите.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую работу ЦРБ Ковернинского района Нижегородской обл., ООО НМЦ «Анастасия» (г. Кстово, Нижегородская обл.), используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава и ЦПК и ППС ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.

Личное участие автора в разработке проблемы.т В ходе выполнения работы автором осуществлено: подбор больных (100 чел.); наблюдение пациенток в процессе лечения; ведение индивидуальных карт на бумажном и электронном носителях; анализ результатов клинико-лабораторных исследований в динамике терапии; математическая обработка полученных результатов; подготовка иллюстративного материала; публикация основных результатов исследований.

1. Материал и методы исследования

магнитотерапия матка воспалительный иммунокорригирующий

Для выполнения поставленных в работе цели и задач обследовано 100 пациенток с ХВЗПМ. Всем пациенткам было проведено общеклиническое, лабораторное и инструментальное исследование. Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, у 48% больных ранее проводилось лапароскопия (преимущественно по поводу бесплодия) и были обнаружены признаки хронического воспалительного процесса придатков. Все женщины ранее получали противовоспалительное лечение (66% - стационарное), как по поводу обострения, таки в фазу ремиссии. Критерием отбора в группу наблюдения служило отсутствие клинико-лабораторных признаков остроты ХВЗПМ.

Все обследованные женщины были разделены на 2 группы в зависимости от проводимого лечения. В 1-ю (основную) группу вошли 50 пациенток, которым с их информированного согласия проводилась общесистемная магнитотерапия (ОМТ) на установке магнитотерапевтической импульсной трехфазной УМТИ-3Ф (“Колибри”). Установка зарегистрирована в Государственном реестре товарных знаков и знаков обслуживания РФ (Регистрационное удостоверение ФЗ 022а2006/3550-06 от 26 июня 2006г., Сертификат соответствия РОСС RU.АЯ74.В12849 от 31.07.2006 г.). Процедуры ОМТ осуществлялись следующим образом: больную помещали в положении «лежа на спине» на специальную кушетку с 3-мя соленоидами в конфигурации «призма», создающими импульсы затухающего переменного магнитного поля с вариациями индукции 3,5 -32 мТл и частотой 50 Гц, позволяющими создавать вращающееся импульсное магнитное поле, охватывающее все тело. Процедуры длительностью 20 мин. проводились ежедневно в утренние часы в физиотерапевтическом кабинете.

Курс ОМТ состоял из 13-14 процедур, 3-4 из которых проводили в режиме «раздражение», а после возникновения обострения - в режиме стабилизации (10 процедур). Чередование режимов воздействия магнитным полем было необходимо для достижения на I этапе лечения клинико-лабораторного обострения (режим «раздражение», характеризующийся максимальной величиной индукции 32 мТл), что соответствует принятой тактике лечения ХВЗПМ. Затем для купирования воспалительного процесса использовался режим ОМТ «стабилизация» (величина индукции 3,2 мТл) в сочетании с антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапией при минимальном использовании других препаратов.

Во 2-й группе обострение воспалительного процесса проводилось с применением продигиозана (на курс 4 мл раствора, по 50 ЕД в мл) и последующим назначением комплексного противовоспалительного лечения. Для купирования обострения назначались антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие, витаминные препараты, антиоксиданты, по стихании обострения - физиотерапия (ультразвук, электрофорез на область живота).

Больные обеих групп были сопоставимы по возрасту, характеру и длительности заболевания, частоте рецидивов, характеристикам менструального цикла, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

У всех пациенток проводилось исследование клинического анализа крови. Уровень эндогенной интоксикации оценивался по содержанию в плазме фибриногена, гаптоглобина, средних молекул (СМ) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Для определения количества ЦИК использовался тест по Хашкову.

Оценку состояния клеточного иммунитета проводили с помощью определения количества CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, как соотношения CD4+/ CD8+. Для иммунотипирования клеток применяли панель моноклональных антител (МКА) со следующим набором: LT-3, LT-4, LT-8 фирмы «Сорбент». Для определения уровней генерации активных форм кислорода нейтрофилами определяли показатели I max и S max.

Особенности гуморального звена иммунитета оценивали по содержанию в плазме IgG, IgМ, IgА методом радикальной иммунодиффузии по Манчини.

Для оценки состояния местного иммунитета проводилось измерение содержания ИЛ-6, ИЛ-10, МПО.

С целью изучения процессов ПОЛ и состояния антиоксидантной системы защиты (АОСЗ) исследовались следующие параметры: уровень первичных продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов (ДК), триеновых конъюгатов (ТК), и конечных продуктов ПОЛ - оснований Шиффа, содержание каталазы и супероксиддисмутазы (СОД). Содержание ДК определяли при помощи спектрофотометра СФ-26 в метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны 233 нм и выражали в единицах оптической плотности относительно количества общих липидов (ед.опт.пл/мгОЛ). Основания Шиффа (ОШ) определяли с помощью флуорометрического метода при длине волны возбуждения 365 нм и длине волны эмиссии 420 нм и выражали в условных единицах свечения на мг общих липидов (усл.ед./мгОЛ). Содержание общих липидов в сыворотке крови определяли при помощи диагностических наборов “Lachema”. Активность антиоксидантного фермента - каталазы определяли спектрофотометрически по убыли перекиси водорода в среде, единицы измерения - ед./г Нв в мин., супероксиддисмутазы - в тесте с нитросиним тетразолием, единицы измерения - Ед/г Нв в мин.

Кроме того, с целью определения интенсивности свободнорадикальных процессов применялся метод хемилюминесценции сыворотки крови, индуцированной перекисью водорода. Полученные данные выражали в показателях максимальной индуцированной хемилюминесценции. В процессе работы использовали общепринятые лабораторные нормативы (И.А. Каширский. 1970, В.В. Меньшикова, 1987, В.С. Камышников, 2000).

В каждой клинической группе для оценки показателей составлялись вариационные ряды с последующей их обработкой программой Microsoft Exel 2002, при этом определялась средняя арифметическая выборки М, среднее квадратичное отклонение у, ошибка репрезентативности m=у/n, где n - число объектов при выборке. Оценка достоверности результатов проводилась с применением критерия Стьюдента. За достоверность различий изучаемых параметров принимали р<0,05.

2. Результаты исследований и их обсуждение

Нами была проведена оценка эффективности применения магнитотерапии и традиционного лечения ХВЗПМ клинически и при помощи лабораторных тестов.

Выяснилось, что процедуры ОМТ в режиме «раздражение» и инъекции продигиозана приводят через 3-5 дней к сопоставимому по силе обострению ХВЗПМ, что проявляется лихорадкой, ознобом, ростом лейкоцитов, СОЭ, показателей острой фазы воспаления в крови. Дальнейшее лечение (ОМТ в режиме «стабилизация» в основной группе и ТТ в контрольной) имело ряд существенных отличий.

Анализ клинического течения в процессе терапии показал, что в основной группе отмечен положительный результат в виде быстрого купирования болевого синдрома, нормализации температуры тела. Так, при использовании визуально-аналоговой шкалы было установлено, что полное прекращение болей у больных основной группы было отмечено к 8,0±0,2 дню после обострения. В контроле аналогичный результат был получен на 3,0±0,3 дня позднее (р<0,05). Полученные нами данные согласуются с литературными. Так, Д.Г. Сосновский (1995) наблюдал на фоне ОМТ полную или частичную анальгезию. Обезболивающий эффект, по мнению А.М. Демецкого (1991), В.Н. Чернова (1995), являются результатом улучшения кровообращения в тканях, уменьшения воспалительного отека в месте повреждения, повышения парциального давления О2, улучшения оксигенации тканей. Аналогичные данные приводят в своих исследованиях и другие авторы (Г.А. Стасюк, 1989, Н.А. Темурьянц, 1992, В.Д. Трошин, 1998). Нормализация психо-эмоционального статуса больных под влиянием магнитных полей (МП) является результатом информационного, модулирующего влияния на нервную систему (Ю.А. Холодов, 1982-1991, Ж.К. Панкратова, 1989, И.Г. Мясников, 2003).

Нормотермия в основной группе установилась на 3,5±0,2 день, во второй группе - на 5,5±0,1 день, что позже на 2,0±0,1 дня (р<0,05) и свидетельствует об эффективном купировании под влиянием ОМТ эндогенной интоксикации (А.И. Крупенников, 1998, А.М. Беркутов, 2000, S.A. Lipton, 1984).

Наши исследования показали, что продолжительность госпитализации составила 12,0±1,0 день в основной группе и 14,0±0,5 дня в контрольной, что достоверно в 1,17 раз больше (р<0,05). Кроме того, больным контрольной группы назначалась реабилитирующая физиотерапия (как правило в условиях женской консультации), что удлиняло общую продолжительность лечения еще на 10±0,2 дня.

Одним из важных показателей результативности лечения ХВЗПМ является частота рецидивов (С.Н. Занько и соавт., 1998). В основной группе у 84% было зафиксировано отсутствие рецидивов заболевания в течение 1 года, соответственно у 16% больных было отмечено по 1 случаю обострения. В контроле рецидивы ХВЗПМ в виде 1 обострения были отмечены у 16% женщин, 2-х обострений у 8% больных в течение 1 года наблюдений. Таким образом в целом частота обострений в группе контроля составила 24%, что достоверно чаще, чем при условии лечения ОМТ (р<0,05) в 1,5 раза.

Характерно, что использование общесистемной магнитотерапии не сопровождалось какими-либо осложнениями или побочными эффектами. Хорошую переносимость процедур ОМТ отмечают и другие авторы (В.Д. Трошин, 1998, А.М. Беркутов, 2000).

Всем пациенткам проводилось динамическое исследование клинических показателей крови. У пациенток основной группы содержание гемоглобина было стабильным, в то время, как в контрольной имело место достоверное снижение его содержания с 115,2±1,1 до 109,3±0,8 г/л (р<0,05). Стимулирующий эффект магнитотерапии на эритрон был отмечен в экспериментальной работе О.М. Лобынцевой и соавт. (2007).Улучшение показателей красной крови под влиянием ОМТ И. В. Ельцова (1995), С.В Пенин (1995), Х.Г. Багирова (2006-2007) связывают с уменьшением токсических влияний на кроветворение.

Одним из важных клинико-лабораторных критериев остроты воспалительного процесса является уровень эндогенной интоксикации, оцениваемый по нескольким критериям (Н.И. Тихомирова и соавт., 2004). Нами было установлено, что на фоне обострения имело место достоверное и сопоставимое увеличение СОЭ в обеих группах: на 14,8±0,1мм/ч в основной и на 16,0±0,2 мм/ч в контрольной (р<0,05 в обоих случаях). После окончания полного курса ОМТ СОЭ снизилась до 17,0±0,9г/л, что ниже исходных значений на 21% (р<0,05). В ходе традиционного лечения уровень СОЭ, снизившись до 25,0±1,2 г/л, оказался, тем не менее достоверно выше, чем в основной группе (р<0,05).

Уровень эндогенной интоксикации оценивался нами и по другим критериям. Так, при анализе изменений уровней гаптоглобина выяснилось, что в основной группе он снизился до 23,5±1,2 г/л, что ниже исходного значения в 1,27 раза (р<0,05). В контрольной группе также наблюдалась тенденция к снижению данного параметра, однако он оказался выше показателя основной группы в 1,24 раза (р<0,05). Данный параметр после лечения нормализовался у 74% пациенток основной группы и лишь у 24% контрольной, что достоверно меньше (р<0,05). Эффект снижения уровня гаптоглобина расценивают как очевидный показатель снижения эндогенной интоксикации (Р.У. Бесембаева, 1983, В.А. Алешкин и др., 1988).

После обострения в обеих группах был отмечен достоверный и сопоставимый подъем содержания фибриногена в периферической крови: до 3,65±0,03 г/л (р<0,05) в основной и до 3,82±0,04 г/л в (р<0,05) контрольной, т.е. соответственно в 1,4 и 1,52 раза. По окончании ОМТ в основной группе произошло снижение уровня фибриногена до 2,33±0,02 г/л (р<0,05), т.е. до уровня, ниже предшествовавшего обострению на 11% (р<0,05). В контрольной группе показатель уменьшился лишь до 2,99±0,05 г/л, что достоверно выше исходного уровня (р<0,05).

Также, для оценки состояния эндогенной интоксикации нами исследовался уровень молекул средней массы (СМ). Известно, что СМ используется для оценки уровня эндогенной интоксикации и прогнозирования течения хронического воспаления гениталий у женщин, а также для подбора адекватной детоксикационной терапии и оценке ее эффективности. (М.Д. Ханевич, 1987, Н.И. Тихомирова и соавт., 2004). В основной и контрольной группах исходные показатели СМ достоверно не отличались (р>0,05).

После обострения в обеих группах произошло сопоставимое увеличение содержания СМ. После завершения лечения в основной группе исследуемый показатель снизился до исходного уровня (р<0,05), в контрольной группе он оставался на 56% выше (р< 0,05). Повышенным после лечения данный показатель остался у 14% пациенток основной группы и у 30% контрольной, что достоверно чаще (р<0,05).

На основании полученных результатов можно заключить о том, что использование ОМТ после провокации обострения способствует эффективному уменьшению эндогенной интоксикации. Данное обстоятельство представляется весьма важным, т.к. эндотоксины участвуют в развитии иммунодефицита, снижают фагоцитарную активность лейкоцитов, угнетают биосинтез белка, ингибируют эритропоэз, повышают проницаемость мембран капилляров, замедляют скорость кровотока в них, разобщающе влияют на процессы тканевого дыхания и окислительного фосфорелирования (Б.А. Константинов, 1995, В.Ю Шанин, 1996), ухудшая прогноз заболевания.

Доказано, что иммунный дисбаланс является одной из предпосылок длительного, рецидивирующего течения ХВЗПМ (И.Б.Манухин, 2004, Ю.А. Козлов, 2004, И.А. Алев, 2004). В собственном исследовании для оценки состояния иммунного статуса пациенток мы изучали содержание CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса.

Исследование CD3+ лимфоцитов в крови больных показало, что исходный их уровень не имел достоверных отличий (р>0,05) между двумя исследуемыми группами, и составлял в среднем в основной группе 54,3±0,9%, в контрольной - 55,1±1,2%, что достоверно (р<0,05) меньше нормы. Изучение и сопоставление CD3+ после ОМТ в режиме «раздражение» в основной группе и курса продигиозана в контрольной показало достоверное снижение показателей в 1,15 и 1,12 раза соответственно (р<0,05 в обоих случаях). Данный факт объясняют повышенной миграцией лимфоцитов в очаг воспаления (А.Н. Маянский, 1998). После лечения в основной группе показатель CD3+ достоверно (р<0,05) увеличился в 1,3 раза по отношению к исходному, составив 59,9±2,0%. Нормализация показателя была, таким образом, достигнута у 80% женщин, получавших ОМТ. В контроле данный показатель к концу лечения достиг нормы лишь у 40% пациенток, что в 2 раза меньше (р<0,05).

Изучение исходных CD4+ лимфоцитов не выявило статистически достоверных различий между пациентами двух исследуемых групп: они были ниже нормы в 1,3 раза в основной и в 1,35 раза в контрольной (р<0,05 в обоих случаях). После обострения нами был зафиксирован достоверный рост (р<0,05) изучаемого показателя в основной группе до 44,4±1,2%, а в контрольной - до 39,9±2,7% (р<0,05 в обоих случаях). По окончании ОМТ уровень CD4+ в основной группе несколько снизился, однако оказался на 23,25% выше (р<0,05) по сравнению с исходным. В результате ОМТ нормализация была достигнута у 74% пациенток, в контроле - у 58%, что достоверно (р<0,05) меньше.

Исходные уровни CD8+ до лечения в основной и контрольной группе не имели достоверных отличий (р>0,05) и соответствовали нормативным значениям. Также не было выявлено значимых изменений показателя и в дальнейшем - на фоне обострение и после лечения.

При изучении иммунорегуляторного индекса первоначально нами было выявлено одноноправленное его изменение: в основной группе - рост на 35,5% (р<0,05), в контрольной на 16,9% (р<0,05) после обострения. В дальнейшем показатель основной группы оставался выше исходного значения в 1,38 раза (р<0,05), в группе же сравнения он снизился и достоверно не отличался от первоначального уровня.

Для исследования состояния гуморального звена иммунитета у пациентов с ХВЗПМ нами проводилось определение уровней основных классов иммуноглобулинов: IgM, IgA, IgG.

Содержание IgM до лечения в обеих исследуемых группах достоверно не отличалось и соответствовало норме. После обострения отмечалось достоверное увеличение содержания IgM в основной группе на 15,38%, а в контрольной - на 23,52% (р<0,05 в обоих случаях). После окончания лечения в основной группе было выявлено снижение содержания IgM до 1,16±0,03 г/л, что не отличается от исходных значений (р>0,05). В контрольной группе этот показатель оставался на уровне 1,40±0,09 г/л, что достоверно выше (р<0,05).

Уровень IgA до обострения не имел достоверной разницы между основной и контрольной группами (р>0,05) и составлял 3,22±0,07г/л и 3,29±0,09 г/л, соответственно. После обострения данный параметр достоверно вырос на 10,24% и 8,51% в основной и контрольной группе соответственно (р<0,05 в обоих случаях). После окончания курса лечения было отмечено незначительное, но достоверное снижение содержания IgA в основной группе на 2,5% по сравнению с исходным уровнем (р<0,05), в контрольной - увеличение на 18,8% (р<0,05).

До начала терапии уровень IgG не имел достоверных отличий (р>0,05) и составлял в основной группе 15,61±0,25 г/л, в контроле 15,44±0,28 г/л. После обострения содержание IgG достоверно не изменилось, а по завершении лечения произошло достоверное снижение IgG на 19,7% (р<0,05) в основной группе. Различия в уровнях IgG после лечения может говорить о достигнутой у пациенток основной группы стабилизации процесса и меньшей склонности к рецидивированию (В.И. Краснопольский, 2004).

На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что при использовании стандартной схемы провокации обострения воспаления и магнитотерапии в режиме раздражения параметры гуморального звена иммунитета испытывают сходные изменения. Полный курс ОМТ вызвал благоприятные изменения в уровнях Ig: возвращение к нормальным значениям IgM, снижение IgG и IgA.

До начала терапии уровни ЦИК в обеих группах достоверно не отличались (р<0,05), повышенные значения при этом имели 48% пациенток основной и 42% контрольной группы. После обострения в обеих группах было отмечено увеличение содержания ЦИК: на 26,62% в основной и на 29,71% в контрольной группе, что не имеет достоверных отличий (р>0,05) После завершения лечения снижение ЦИК по отношению к первоначальным уровням произошло только в основной группе, составив 13% (р<0,05), в контрольной был, напротив, отмечен рост на 25% (р<0,05). При анализе индивидуальных показателей выяснилось, что исследуемый параметр остался повышенным в основной группе лишь у 22% пациентов, в то время, как в контрольной у 38%, что в 1,72 раза чаще (р<0,05). Полученные нами данные совпадают с результатами других авторов (Н.К. Никулин, 1995), вывивших чувствительность ЦИК к воздействию ОМТ у больных некоторыми системными заболеваниями кожи.

З.М. Дубоссарская (1986) указывает, что способность организма к элиминации ЦИК предопределяется функциональной активностью нейтрофилов. Одним из методов оценки последней является, исследование генерации нейтрофилами активных форм кислорода методом (А.У. Хамадьянова, 2004). Нами проводилось измерение метаболической активности нейтрофилов по биохемилюминометрическим показателям I max и S max. Исходно I max в основной и контрольной группах достоверно не отличались (р>0,05) и составляли 0,648±0,029 mv/сек.и 0,672±0,034 mv/сек. соответственно. После обострения была отмечена тенденция роста этого показателя в обеих группах. По окончании полного курса ОМТ было зафиксировано увеличение I max по отношению к исходному на 53,7% (р<0,05). В контрольной группе показатель достоверно не менялся. В результате уровень I max в основной группе оказался в 1,34 раза выше по сравнению с контрольной (р<0,05).

Аналогично, исходные значения S max в обеих группах не имели достоверных отличий (р>0,05). После обострения значимого изменения показателя не отмечено ни в одной из них. Достоверное увеличение S max на 161,7%, по сравнению с исходным, было отмечено лишь после завершения ОМТ В контрольной группе рост показателя оказался достоверно меньше (р<0,05). Полученные нами результаты находят подтверждение в литературе. Так, Т. Г.Николаева и соавт. (1995) продемонстрировала эффект усиления удельной активности хемилюминесценции нейтрофилов под действием ОМТ. Ю.А. Родин (1998), использую магнитотерапию, выявил достоверное повышение уровня фагоцитарного показателя и степени завершенности фагоцитоза, устойчивую тенденцию к снижению уровня ЦИК. Активацию под влиянием ОМТ функции фагоцитов у больных после гинекологических операций отмечает в своих исследованиях Х.Г. Багирова (2007).

Безусловно, усиление биоцидности нейтрофилов и макрофагов является положительным результатом независимо от локализации воспалительного процесса (А.Т. Лютов, 1992, В.Д. Папонов, 1992, Т.В. Киселева и соавт., 2004, T.R. Rogers, 1985, R.H. Buckley, 1987, J.A. Ramirez, 1992).

Рядом авторов отмечается значимость оценки местного иммунитета для суждения о состоянии иммунитета в целом, вероятности развития воспалительных процессов полового тракта, эффективности противовоспалительного лечения (А.А. Ярилин, 1997, О.В. Качалина, 2001, Т.М. Мотовилова, 2005, И.Н. Сажина, 2006, S.S.Witkin, 2000). Нами проводилось определение содержания ИЛ-6, ИЛ-10 во влагалищном секрете, МПО цервикальной слизи.

Исследование уровня провоспалительного ИЛ-6 до обострения не обнаружило достоверных отличий между пациентками обеих групп. После обострения было отмечено увеличение исследуемого показателя: на 21,19% (р<0,05) в основной группе и на 23,58% (р<0,05) в контрольной. В основной группе после окончания терапии было отмечено снижение уровня ИЛ-6 по сравнению с исходным на 64,9% (р<0,05), в контрольной этот показатель достоверно не изменился. В результате содержание ИЛ-6 в контрольной группе после лечения составило 182,2±14,6 пкг/мл, что в 2,94 раза больше (р<0,05), чем в основной (61,6±10,9 пкг/мл).

Исходное содержание регуляторного ИЛ-10 в основной и контрольной группе достоверно не отличалось, не было выявлено и значимых изменений показателя на фоне обострения. После лечения в обеих группах был зафиксирован достоверный рост показателя: на 40,44% в основной (р<0,05) и на 24,94% в контрольной (р<0,05). При этом степень увеличения ИЛ-10 оказалась на фоне ОМТ в 1,62 раза выше, чем при использовании ТТ (р<0,05).

МПО до лечения в основной группе составляла 27,40±1,2 нг/мл в основной группе и 29,36±1,0 нг/мл в контрольной, что не имеет достоверных отличий (р>0,05). На фоне обострения уровень показателя в обеих группах не изменился. По окончании лечения в основной группе МПО снизилась до 14,21 ±1,3 нг/мл, что в 1,92 раза меньше по отношению к исходному (р<0,05). В контроле данный показатель уменьшился достоверно, но мене значительно.

Таким образом, положительное воздействие ОМТ при ХВЗПМ не ограничивается общим иммунитетом, но распространяется и на локальные иммунные механизмы, в частности уровень цитокинов. Данное обстоятельство важно сточки зрения усиления факторов естественной резистентности организма по отношению к инфекции (D.E. Soper, 1994, L.M. Kottmann, 1995, K.W. Radcliffe, 1995).

Известно, что существенную роль в патогенезе хронического воспаления играет снижение уровня антиоксидантной защиты и увеличение содержания продуктов ПОЛ (К.Н. Конторщикова, 2000, О.С. Янченко, 2004, Г.С. Серякова, 2004). В связи с этим нами изучалось состояние ПОЛ и АОСЗ у больных ХВЗПМ, влияние на нее ОМТ и ТТ. Проводилось определение содержания молекулярных продуктов липопероксидации: диеновых конъюгатов (ДК), триеновых конъюгатов (ТК), оснований Шиффа ОШ, показателей биохемилюминограммы Imax, S, tg2Ь, активности антиоксидантных ферментов каталазы и супероксиддисмутазы (СОД).

Исследование ДК в крови больных ХВЗПМ показало, что исходный их уровень достоверно (р>0,05) не отличался в группах и соответствовал норме. После обострения в обеих группах пациенток был отмечен сопоставимый рост содержания ДК: на 72,7% в основной и на 85,7% в контрольной, что не имело достоверных отличий (р>0,05). Исследование содержания ДК по окончании ОМТ выявило их снижение до уровня, предшествующего обострению. В контрольной группе значение показателя достоверно не изменилось, оказавшись в 1,76 раза (р<0,05) больше по сравнению с основной группой. В результате, нормализации показателя удалось достигнуть у 86% пациенток основной группы и лишь у 42% контрольной, что в 2 раза реже (р<0,05).

Первоначальный уровень ТК между группами достоверно не отличался (р>0,05) и был в 2,3 - 2,4 раза больше нормы. При анализе индивидуальных показателей выяснилось, что исходно данный параметр был повышенным в основной группе у 42%, в контрольной - у 44% больных. После курса магнитотерапии в режиме раздражения в основной группе уровень ТК достоверно (р<0,05) возрос на 106,5% и оказался повышенным у 76% женщин. Аналогичные изменения были зарегистрированы в контрольной группе, где ТК возросли на 103% (р<0,05) и превышали норму у 80% больных. По окончании лечения уровень ТК в основной группе снизился на 24,6% (р<0,05) по сравнению с исходной величиной. Традиционное лечение не привело к достоверному снижению изучаемого показателя, он оказался в 2,9 раза (р<0,05) выше, чем в основной. При анализе индивидуальных показателей выяснилось, что на фоне ОМТ уровень ТК достиг нормы у 70% больных, в то время как ТТ способствовала нормализации этого показателя лишь у 24% пациенток, что в 2,9 раз реже (р<0,05).

При исследовании ОШ в крови больных не было отмечено статистически достоверных различий между двумя исследуемыми группами до начала лечения (р>0,05). Исходно данный параметр был повышенным у 50% пациенток основной группы и 48% контрольной. После обострения уровень ОШ достоверно повысился в обеих группах: на 55,9% и 57,5% в основной и контрольной соответственно (р<0,05 в обоих случаях), оказавшись при этом выше нормы у 76% и 80% больных. По окончании лечения уровень ОШ в основной группе снизился на 0,72 отн. Ед/мг ОЛ, или на 29,5% от исходного. В контрольной группе его снижение было значительно менее выраженным, в результате чего уровень ОШ оказался в 1,5 раза большим по сравнению с основной (р<0,05). Нормализация показателя произошла у 90% пациенток основной и 62% пациенток контрольной группы, что достоверно (р<0,05) реже.

Аналогичной была динамика параметров биохемилюминограммы. До обострения показатель Imax в обеих группах не имел достоверных отличий (р>0,05): 1,51±0,03 mv/сек в основной и 1,59±0,02 mv/сек в контрольной. При анализе индивидуальных показателей выяснилось, что исследуемый параметр был повышенным у 34% пациенток основной и у 36% больных контрольной группы. После обострения уровень показателя в основной группе вырос на 82%, в контрольной на 78% (р<0,05 в обоих случаях). Лечение в обеих группах привело к снижению Imax, однако степень его была различна: в основной группе до 1,62±0,09 mv/сек., в контрольной до 2,28±0,06 mv/сек. Таким образом, уровень Imax после ОМТ оказался в 1,4 раза ниже, чем после традиционного лечения (р<0,05).

Показатель S исходно не имел достоверных (р>0,05) различий в группах, после обострения нами было отмечено достоверное его увеличение на 58,5% в основной и на 51,4% в контрольной (р<0,05 в обоих случаях). ОМТ способствовало снижению S до первоначального уровня, в то время как в контрольной не было отмечено его достоверного изменения. В результате уровень S после лечения в контрольной группе оказался в 1,35 раз больше, чем в основной (р<0,05).

Показатель tg2Ь до обострения также достоверно не отличался в обеих группах: 0,47±0,02 в основной и 0,46±0,01 в контрольной (р>0,05). После обострения tg2Ь в обеих группах увеличился: на 42,5% в основной и на 36,9% в контрольной (р<0,05 в обоих случаях). По окончании лечения в основной группе этот показатель снизился до 0,41±0,03 (р<0,05), тогда, как в контрольной группе статистически достоверного изменения показателя не было отмечено. Таким образом, уровень tg2Ь после ОМТ оказался ниже в 1,44 раза (р<0,05), чем после ТТ и нормализовался у 80% больных. В контроле данный параметр достиг нормы лишь у 66% женщин, что в 1,21 раза реже (р<0,05). Следовательно, как и при анализе концентраций молекулярных продуктов ПОЛ, данные биохемилюминометрии подтвердили характер воздействия ОМТ на свободнорадикальные процессы в крови пациенток с ХВЗПМ. Схожую картину изменения показателей ПОЛ отмечают Г.О. Гречканев и соавт. (2006) в крови женщин с острыми ВЗОМТ.

Для оценки состояния антиоксидантной системы защиты нами изучалось содержание антиперекисных и антирадикальных ферментов эритроцитов - каталазы и супероксидисмутазы (СОД).

Статистически значимого различия в уровнях каталазы до обострения между обеими группами обнаружено не было (р>0,05). Обострение не оказало существенного влияния на активность данного фермента в обеих группах. По окончании ОМТ уровень каталазы вырос на 34,9%, после ТТ - не изменился. В результате содержание каталазы после лечения в основной группе было на 32% выше в основной группе по сравнению с контрольной (р<0,05).

Изучение показателей СОД до лечения показало следующие результаты: 582,1±16,4 Ед/г Нв в мин. в основной группе и 575,0±12,1 Ед/г Нв в мин. в контрольной, статистически достоверных различий между группами выявлено не было (р>0,05). После обострения уровни СОД в обеих группах достоверно не изменились. После завершения лечения в основной группе уровень СОД поднялся до 720,3±12,0 Ед/г Нв в мин, т.е. на 23,7% (р<0,05). Активность СОД в контрольной группе составила 572,2±16,0 Ед/г Нв в мин., что достоверно (р<0,05) на 26% ниже чем в основной и практически не отличается от исходного уровня (р<0,05). Эффект стимулирующего воздействия ОМТ на активность антиоксидантных ферментов у гинекологических больных в послеоперационном периоде отмечает Х.Г. Багирова (2007).

Выявленные факты свидетельствуют о корригирующем влиянии ОМТ на процессы свободнорадикального окисления, что имеет большое патогенетическое значение для прогноза ВЗОМТ (В.И. Краснопольский, 2001, М.З. Дугиева и соавт., 2003).

Таким образом, в результате проведенного исследования выяснилось, что ОМТ обладает выраженным и многогранным воздействием на организм больных ХВЗПМ. Использованная в режиме «раздражение» она вызывает клинико-лабораторное обострение воспалительного процесса, сопровождаемое увеличением практически всех показателей эндотоксикоза, в т.ч. и показателей ПОЛ. Тот же метод лечения в режиме «стабилизация» эффективно нормализует состояние больных, купируя симптомы интоксикации, улучшая показатели клеточного, гуморального, локального иммунитета, параметры ПОЛ и антиоксидантной системы. В конечном итоге результатом лечения с использованием ОМТ становится сокращение длительности пребывания больной в стационаре, уменьшение вероятности рецидивов заболевания в течение 1 года наблюдения в 1,5 раза. Все вышеперечисленное позволяет утверждать, что ОМТ является патогенетически обоснованным, неинвазивным методом лечения, хорошо переносится пациентами, не сопровождается побочными действиями и осложнениями, имеет незначительное число противопоказаний.

Заключение

1. Лечение пациенток с ХВЗПМ с использованием ОМТ сопровождается купированием синдрома эндогенной интоксикации, что проявляется снижением СОЭ на 21%, уровня гаптоглобина на 21%, фибриногена на 11%, уменьшением содержания ЦИК на 13%.

2. ОМТ у больных ХВЗПМ улучшает состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты, что проявляется увеличением активности каталазы в 1,34, супероксиддисмутазы в 1,23 раза, снижением уровня триеновых конъюгатов на 24%, оснований Шиффа на 29,5%.

3. Применение ОМТ при лечении ХВЗПМ приводит к увеличению содержания CD3+ НА 10%, CD4+ на 23%, иммунорегуляторного индекса в 1,38 раза в сочетании со снижением содержания IgG на 20% и IgA на 2% и ростом показателей активности нейтрофилов: Imax на 53,7%, Smax на 161,7%.

4. ОМТ способствует благоприятным изменениям показателей местного иммунитета: снижению ИЛ-6 на 64,9% и МПО на 48%, увеличению содержания ИЛ-10 на 40,4%.

5. ОМТ приводит к ускорению купирования болевого синдрома на 3 дня, нормализации температуры тела на 2 дня, снижению сроков госпитализации на 2 дня, сокращению частоты рецидивирования в течение года на 50%.

Практические рекомендации.

1. Для лечения больных ХВЗПМ рекомендуется использование общесистемной магнитотерапии на установке магнитотерапевтической импульсной трехфазной УМТИ-3Ф (“Колибри”).

2. Больную с ХВЗПМ помещают в положении «лежа на спине» на специальную кушетку с 3-мя соленоидами создающими импульсы затухающего переменного магнитного поля с вариациями индукции 3,5 -32 мТл и частотой 50 Гц. Рекомендуемая конфигурация соленоидов - «призма».

3. Рекомендуемая длительность одной процедуры - 20 мин.

4. 3-4 процедуры проводят в режиме «раздражение» до достижения клинико-лабораторных признаков обострения, после чего общесистемная магнитотерапия проводится в режиме «стабилизация» (10 процедур) на фоне стандартного медикаментозного лечения (антибактериальная, инфузионно-трансфузионная). Продолжительность медикаментозной терапии может быть сокращена при индивидуальном контроле.

5. Противопоказанием к проведению общесистемной магнитотерапии является интенсивное кровотечение и/или состояние выраженной гипокоагуляции, резкая гипотония, клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), беременность.

Литература

1. Калинин В.В., Чандра Д`Мелло Р., Гречканев Г.О. Общая магнитотерапия в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки //Курортные ведомости.- 2006. - №5. - С.6-7.

2. Калинин В.В., Никишов Н.Н., Чандра Д`Мелло Р., Гречканев Г.О. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза // Мать и дитя: Матер. VIII Российского форума. - 2006, С. 465.

3. Калинин В.В. Оценка возможностей общей магнитотерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин //Ремедиум Приволжье., ноябрь 2006. - С.69 - 70.

4. Калинин В.В., Гречканев Г.О., Чандра Д`Мелло Р., Половинкина Е.О. Обоснование использования общей магнитотерапии в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин //Нижегородский медицинский журнал. - 2006. - №6. - С.76 - 80.

5. Chandra-D'Mello R., Kalinin V.V., Grechkanev G.O., Sajina I.N., Burmistrov A.L. Magneto-therapy as a part of conventional treatment regimen of inflammatory diseases of female internal genitalia (Магнитотерапия как компонент общепринятой терапии воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин) //Abstracts of XVIII World Congress of Gynecology and Obstetrics, Кuala Lumpur, 5-10 November 2006. - P.67.

6. Калинин В.В., Гречканев Г.О., Чандра Д`Мелло Р., Половинкина Е.О.Опыт использования общей магнитотерапии в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - №2. - С14 -17.

7. Калинин В.В., Гречканев Г.О., Чандра-Д`Мелло Р. Результаты воздействия общесистемной магнитотерапии на процессы перекисного окисления липидов у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза //Ремедиум Приволжье, ноябрь 2007. - С.69 - 70.

8. Чандра Д`Мелло Р., Калинин В.В., Гречканев Г.О., Половинкина Е.О. Общесистемная магнитотерапия у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза //Человек и электромагнитные поля: Матер. II Международной конференции, г. Саров, 28 мая - 1 июня 2007 г., С.122 - 123.

Размещено на Allbest.ru