Сравнительный анализ эффективности комбинированного метода дезинфекции съемных зубных протезов

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.01.14 - Стоматология

03.02.03 - Микробиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сравнительный анализ эффективности комбинированного метода дезинфекции съемных зубных протезов

Кораев Чермен Борисович

Москва - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном медико-стоматологическом университете им.

А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович

Доктор медицинских наук, профессор Царев Виктор Николаевич

Официальные оппоненты:

Абакаров Садулла Ибрагимович - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, декан стоматологического факультета

Пономарёва Анна Геннадьевна - доктор медицинских наук, профессор, НИМСИ ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярно-биологических исследований.

Ведущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «____» ___________ 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного при ГБОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан _____ ________________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Профилактика переноса патогенной и условно-патогенной микрофлоры между стоматологическим кабинетом и зуботехнической лабораторией по-прежнему остается одной из актуальных задач ортопедической стоматологии. Врачи стоматологи относятся к группе риска профессиональных заболеваний, т.к. имеют постоянный контакт со слюной пациентов, в которой обнаруживается наибольшая концентрация патогенных микроорганизмов (возбудители туберкулеза, сифилиса, вирусы гриппа, герпеса, гепатитов, риновирусы, ВИЧ и др.).

Количество микроорганизмов на одном съемном зубном протезе, составляет 1х106-2х109 микробных клеток. Причем, часть микробов могут быть высокоустойчивыми к воздействию внешней среды.

Технологии и материалы, используемые в ортопедической стоматологии, постоянно совершенствуются. Тем не менее, частота осложнений и отказ пациентов от пользования съемными зубными протезами остаются достаточно высокими (Гожая Л.Д., 2005; Жолудев С.Е., 2007). Основной причиной, приводящей к необходимости преждевременной замены съемных зубных конструкций, является неудовлетворительное гигиеническое состояние зубных протезов и полости рта (Жолудев С.Е., 2005; Семенюк В.М., 2006; Косоруков Н.В., 2007). Это способствует развитию дисбактериоза и возникновению патологических процессов на слизистой оболочке языка, щек, губ в виде долго незаживающих эрозий, гиперплазии и гиперкератоза (Леонова Л.Е., 2002; Улитовский С.Б., 2003), появлению неприятных субъективных ощущений в виде жжения, покалывания, онемения и т.п. (Ибрагимов Т.И., 2006).

Следовательно, съемные зубные протезы можно считать источниками распространения инфекции в клинике ортопедической стоматологии, что вызывает необходимость их обеззараживания до передачи в зуботехническую лабораторию (перед починкой или после коррекции) и при поступлении в клинику после технологических вмешательств в лаборатории.

Для предотвращения различных патологических изменений в полости рта, связанных с плохим гигиеническим уходом за съемным зубным протезом, распространения инфекции медицинскому персоналу и пациентам применяют различные методы очистки и дезинфекции зубных протезов. К таким методам относятся: механическая очистка, химическая дезинфекция, автоклавирование, газовая и плазменная стерилизация, стерилизация в поле СВЧ (Кудрин А.Н., 2001; Улитовский С.Б., 2003; Машкова Н.Г., 2003; Маренкова М.Л., 2007; Пономарева Н.А., 2008; Узбеков Р.М., 2008).

Однако все эти средства имеют те или иные недостатки - от негативного воздействия на материал, из которого изготовлен съемный зубной протез, до развития аллергических и токсических реакций у пациентов и медицинского персонала (Кудрин А.Н., Щербаков А.С., 2001; Пономарева Н.А., 2008). Не все из перечисленных методов подходят для индивидуальной гигиены, что связано с обременительностью и дороговизной методик (Царев В.Н., 2008).

В последние годы возрастает интерес к применению ультразвукового (Чижов Ю.В., 2002) и ультрафиолетового излучения (Щербаков А.С., 2000) в целях очистки и дезинфекции съемных зубных протезов. Предполагается, что при совместном применении ультразвука и ультрафиолета бактерицидное действие усиливается.

Комбинация свойств обеих методик может объединить задачи очистки и дезинфекции съемных зубных протезов в одном устройстве, и на этой основе способствовать созданию нового удобного метода дезинфекции съемных зубных протезов.

Вышеперечисленные положения и обусловили выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение качества дезинфекции съемных зубных протезов в целях профилактики распространения вторичной инфекции.

Задачи исследования

На основании микробиологического исследования экспериментальных образцов, изготовленных из различных стоматологических базисных пластмасс, контаминированных тест-штаммами, оценить эффективность ультразвукового, ультрафиолетового и комбинированного метода (совмещающий ультразвуковое и ультрафиолетовое излучение) дезинфекции.

Обосновать целесообразность совместного использования ультразвукового и ультрафиолетового излучения и разработать комбинированный метод дезинфекции съемных зубных протезов.

Оценить степень бактериальной загрязненности съемных зубных протезов и дать качественную (видовую) характеристику микробиоты зубных протезов в различные сроки после протезирования.

Выявить факторы, снижающие эффективность дезинфекции съемных зубных протезов в отдаленные сроки пользования.

На основании клинических и микробиологических методов исследования оценить эффективность ультразвукового, ультрафиолетового и комбинированного метода дезинфекции съемных зубных протезов.

Научная новизна исследования

Впервые проведен сравнительный анализ дезинфекции съемных зубных протезов физическими методами (ультразвуком и ультрафиолетом) и доказана более высокая эффективность разработанной нами установки даже при высокой степени загрязненности зубных протезов.

Впервые предложены профессиональный и индивидуальный метод очистки и дезинфекции съемных зубных протезов, основанный на одновременном использовании ультразвукового и ультрафиолетового излучений. дезинфекция зубной протез очистка

Разработана компактная установка (патент на полезную модель № 108325, МПК В08В 3/12), особенностями которой являются: горизонтальное расположение пьезокерамических преобразователей, для увеличения рабочей поверхности и скорости очистки съемных зубных протезов; установка источника ультрафиолетового излучения на крышке ванны с целью его изоляции от воздействия моющего раствора и влияния ультразвука.

Впервые проведено экспериментальное изучение качества дезинфекции съемных зубных протезов при помощи разработанного устройства, на основании которого определены оптимальные временные параметры, за которые достигается полная микробная деконтаминация.

Практическая значимость диссертации

Разработанный метод дезинфекции, совмещающий ультразвуковое и ультрафиолетовое излучения, позволяет предотвратить перенос инфекции в клинике ортопедической стоматологии в период адаптации пациентов к новым съемным зубным протезам и зуботехнической лаборатории при проведении починки или коррекции ранее изготовленных зубных протезов зубными техниками и медицинским персоналом.

Разработанный метод дезинфекции съемных зубных протезов позволяет достичь высокого деадгезивного эффекта и рекомендован использовать для практического применения в целях удаления зубных отложений с поверхностей съемных зубных протезов.

Комбинированный метод дезинфекции позволяет эффективно и безопасно обеззараживать съемные зубные протезы, что увеличивает результативность противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции.

Основные положения, выносимые на защиту

Установлено, что зубные отложения и пигментированный налет на поверхности съемных зубных протезов снижает эффективность дезинфекции при раздельном использовании ультразвука в 1,6 раз, а ультрафиолета в 1,7 раз. В работе предлагается комбинация двух методик, одновременное использование ультразвуковой кавитации и ультрафиолетового излучения, которая позволяет достичь обеззараживания поверхностей съемных зубных протезов с высокой степенью загрязненности в 100% случаев.

Разработанная нами установка (патент на полезную модель № 108325, МПК В08В 3/12, опубликовано 20.09.2011г. бюл.№26) позволяет реализовать метод дезинфекции с одновременным использованием ультразвукового и ультрафиолетового излучения для обеззараживания поверхностей съемных зубных протезов.

Разработанная нами установка для комбинированного метода дезинфекции не вызывает изменений свойств базисных материалов съемных зубных протезов и служит эффективным средством профилактики инфицирования пациентов и медицинского персонала при их контакте с зубным протезом.

Апробация материалов диссертации

Результаты исследования доложены на межкафедральном заседании кафедр ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской ортопедической стоматологии, кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии, профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ 5 апреля 2013г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных труда в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ и получен 1 патент на полезную модель.

Внедрение результатов исследования в практику

Установка для очистки и обеззараживания зубных протезов включена в Реестр разрешенных к применению на территории РФ для осуществления дезинфекции съемных зубных протезов. Разработанный метод очистки и дезинфекции съемных зубных протезов внедрен в учебный и лечебный процесс на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ, а также в практику ортопедического отделения клинико-диагностического центра МГМСУ.

Личный вклад соискателя

Автор диссертации является соавтором идеи создания нового устройства для дезинфекции съемных зубных протезов на основе УЗ и УФ-излучений. Диссертант принимал личное участие в экспериментальной части работы: определении времени полной микробной деконтаминации в 126 экспериментах с различными представителями микрофлоры человека, как резидентной, так и патогенной. В ортопедическом отделении клинико-диагностического центра МГМСУ диссертантом было проведено ортопедическое лечение 70 пациентов с частичным и полным отсутствием зубов, которым изготавливались съемные стоматологические ортопедические конструкции и проводилось диспансерное наблюдение после ортопедического лечения. Изучал и работал с отечественной и зарубежной англоязычной литературой, лично готовил обзор литературы и публикации по теме диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 174 источника, из них 77 отечественных и 97 зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 15 рисунками.

Основное содержание работы

Для достижения поставленной цели и решения задач были использованы различные экспериментальные, клинические и статистические методы исследований.

Для экспериментальной части исследования были изготовлены образцы с отполированной и шероховатой поверхностью из различных стоматологических базисных материалов: Фторакс, Милиодент (Германия), Мейджор (Италия), Вилакрил (Польша). Каждая базисная пластмасса замешивалась строго по инструкции. Все инструменты для замешивания проходили стерилизационную обработку. В результате изготавливали 30 образцов кубической формы размером 1х1х1 см.

В качестве тест-культур для искусственное загрязнение образцов были использованы клинические штамм-изоляты микроорганизмов, выделенные из полости рта здоровых лиц и лиц имеющих воспалительные заболевания полости рта. Было проведено 126 экспериментов с различными представителями микрофлоры человека, как резидентной, так и патогенной: Staphylococcus aureus, Streptococcus sanguis, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus spp, Prevotella intermedia, Candida albicans, Candida Krusei, Aspergillus niger.

По оптическому стандарту мутности готовили взвесь микробов, содержащую 1х106 КОЕ/мл (1млн микробных клеток (колониеобразующих единиц) в 1мл), которой контаминировали стандартные блоки путем погружения, с последующей экспозицией в течение 1-й минуты. Затем образцы обрабатывали ультразвуковым методом c использованием ультразвуковой ванны Ультра Эст-М (Геософт, Россия) с мощностью 38,5±1,5кГц или ультрафиолетовым методом с использованием стерилизатора м Clean Pacifier (OSIM, Корея). Обработку экспериментальных образцов комбинированным методом проводили в разработанной нами установке, совмещающая ультразвуковое и ультрафиолетовое излучения в одном устройстве. Через определенные интервалы времени их извлекали и делали смывы в стандартном объеме изотонического раствора NaCl. Из приготовленных смывов осуществлялся посев секторальным методом по способу Гольда в модификации Царева-Мельникова (2009) на плотную питательную среду. Подсчитывали количество колоний на чашках Петри, которое соответствовало числу колоний на всем образце.

Для достижения качественного очищения съемных зубных протезов первоначальной задачей нашего исследования было установление временного отрезка, в течение которого происходила полная обеззараживание съемных зубных протезов, при различных режимах обработки.

Для изучения микробного загрязнения и эффективности различных способов дезинфекции в клинике кафедры ортопедической стоматологии ФПДО нами было обследовано 70 пациентов (мужчин- 35, женщин- 35) в возрасте от 50 до 80 лет с частичным и полным отсутствием зубов. Всем пациентам были изготовлены съёмные зубные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть.

Все пациенты были распределены на группы в зависимости от использования того или иного способа дезинфекции съемного зубного протеза (таб. 1).

В первую группу вошли пациенты, зубные протезы которых дезинфицировали ультразвуком (30 съемных зубных протезов).

Вторую группу составили пациенты, которым проводили дезинфекцию съемных зубных протезов ультрафиолетовым методом (30 зубных протезов).

Для дезинфекции съемных зубных протезов третьей группы использовали комбинированный метод по авторской методике, с одновременным воздействием ультразвукового и ультрафиолетового излучения (30 зубных протезов).

Таблица 1 Распределение пациентов по полу и возрасту

Помимо микробиологических исследований, клинические методы включали изучение гигиенического состояния съемных зубных протезов через 14, 30, 90 и 180 дней.

Чижов Ю.В. и Новиков О.М. в 2004 г. предложили универсальный гигиенический индекс полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, пользующихся зубными протезами. За основу взяли гигиенический индекс по Бернацкой Н.И. (1990).

Определяли гигиеническое состояние съемных зубных протезов (отложения зубного камня, пигментацию, мягкий зубной налет). Также изучали частоту ухода за зубными протезами (путем опроса и обследования) и скорость образования зубного камня на базисах съемных зубных протезов.

Чтобы оценить эффективность дезинфекции ультразвукового, ультрафиолетового и комбинированного метода, у одного и того же пациента материал для исследования забирали до очистки съемных зубных протезов. В зависимости от распределения пациента в группу определялся метод обработки, и зубные протезы подвергались дезинфекции. После этого производили повторный забор материала для микробиологического исследования. Биопленку брали стерильным ершиком с внутренней и наружной поверхности зубных протезов и сразу помещали в транспортную среду для хранения. Транспортную среду в течение нескольких часов доставляли в микробиологическую лабораторию кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ для посева и изучения. Определяли количественный и видовой состав микрофлоры с поверхностей съемных зубных протезов до и после обработки.

Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики с расчетом средних величин (М), среднего квадратичного отклонения (д) и ошибки средней величины (m). Достоверность различий в показателях соответствующих методов исследования определяли с помощью критерия «t» Стьюдента.

Статистически достоверным считалось значение, которому в таблице соответствовало значение р<0,05, т.е. вероятность равная 95% и более.

Частоту выявления отдельных штаммов микроорганизмов выражали в процентах. Статистическую значимость частоты обнаружения различных видов бактерий в исследуемом материале определяли, используя критерий ч2 с поправкой Yates на непрерывность выборки.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного набора инструментов офисного приложения Microsoft Office Excel 2010.

Результаты исследований

Учитывая одну из задач настоящего исследования: разработку методики дезинфекции съемных зубных протезов при совместном использовании УЗ и УФ-излучения и на ее основе предложение нового устройства, нами была разработана установка (патент на полезную модель №108325, МПК В08В 3/12. опубликовано 20.09.2011г. бюл. №26), которая может быть использована в ортопедической стоматологии для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов.

Экспериментальные исследования

Для достижения качественного очищения съемных зубных протезов первоначальной задачей экспериментального исследования было установление временного отрезка, в течение которого происходила полная стерилизация стандартных блоков, при различных режимах обработки.

Наши исследования показали, что при ультразвуковой обработке экспериментальных блоков обсемененность снижалась, однако, достоверное снижение (р<0,05) достигалось только после 12 минут экспозиции. Полное обеспложивание в данном варианте воздействия достигалось лишь при экспозиции 20 минут и более. Обработка экспериментальных образцов ультразвуком в течение 15 минут оставляла на поверхности от 3-х до 4-х lg КОЕ/мл микробов, а при меньшей экспозиции снижение микробной обсеменённости было статистически недостоверно.

После обработки ультрафиолетовым методом было выявлено, что на экспериментальных образцах при времени экспозиции 10 минут количество микроорганизмов Staphylococcus aureus и Candida albicans снижалось до 3,5 lg КОЕ/мл (р<0,05). При 12 минутах экспозиции на исследуемых образцах был выявлен рост только одного из представителей исследуемой микрофлоры полости рта - Candida albicans в небольшом количестве. При увеличении времени до 15 минут на исследуемых образцах рост не выявлен ни в одном случае, то есть был получен эффект стерилизации.

Комбинированный метод был эффективен по отношению к различным видам микроорганизмов (факультативно-анаэробные, аэробные, облигатно-анаэробные бактерии и грибы). Достоверное снижение количества микроорганизмов наблюдалось уже на 8 минуте воздействия. При этом полное обеспложивание микробов на поверхности протезов достигалось уже после 9 минут обработки (рис. 1).

При сравнительной оценке результатов экспериментального исследования нами установлено, что для полной стерилизации поверхностей экспериментальных образцов при использовании сочетанного воздействия ультразвука и ультрафиолета достаточным временем воздействия являлось 9 минут, тогда как при раздельной обработки ультразвуком и ультрафиолетом при 9 минутной экспозиции ни один из исследованных нами тест-штаммов не исчезал с поверхностей стандартных блоков. Происходило статистически недостоверное снижение обсеменённости изделий (от 4,3 до 5,5 lg КОЕ/мл).

Клинические исследования

70 обследованным пациентам нами было изготовлено 90 съемных зубных протезов различных конструкций.

По результатам проведенного исходного микробиологического исследования съемных зубных протезов в целом у обследованных пациентов был выявлен рост той или иной микрофлоры, однако наибольшее количество штаммов отмечено в отношении пародонтопатогенной флоры Actinomyces sp., Stomatococcus sp. Также часто высевались пигментообразующие бактероиды, несколько реже Streptococcus sanguis.

Показатели гигиенического состояния съемных зубных протезов через 14 дней у пациентов в трех исследуемых группах не имели существенных отличий и учитывались совместно. Гигиенический индекс с низкой степенью загрязненности зубных протезов соответствовал в 84,2±7,5% случаев. Процент пациентов со средней степенью составил 15,8±4,5% случаев. Лиц с высокой степенью загрязненности выявлено не было. Остатки пищи отмечались не только на внутренних поверхностях съемных зубных протезов, но и в межзубных промежутках по линии перехода искусственных зубов в базис. Мягкий зубной налет легко удалялся зубной щеткой под проточной водой, что свидетельствует о том, что отложения образовались за время использования зубного протеза в день осмотра.

После очистки съемных зубных протезов ультразвуковым методом на их поверхности присутствовали лишь грибы рода Candida в 5,7±3,2% случаев. Тогда как после дезинфекции съемных зубных протезов ультрафиолетовым методом помимо грибов Candida (в 6,6±3,5% случаев), были обнаружены пигментообразующие бактероиды - 6,3±2,9%, Actinomyces sp. - в 3,5±2,6% случаев (Р<0,01). После дезинфекции съемных зубных протезов комбинированным методом рост микроорганизмов не определялся ни в одном случае.

При анализе полученных данных о гигиеническом состоянии съемных зубных протезов через 30 дней можно отметить, что степень их загрязненности во второй группе стала выше. Низкая степень загрязненности составила 46,2±4,5% случаев, что в 1,6 раз ниже, чем у пациентов первой группы и в 1,7 раз ниже по сравнению с третьей группой. Данный показатель гигиенической загрязненности съемных зубных протезов в первой и третьей группе составил 76,2±4,2% и 79,1±8,3% случаев соответственно. На внутренних поверхностях базиса зубных протезов определялись мягкие зубные отложения, на наружных поверхностях - пигментированный налет. Зубной камень локализовался между искусственными зубами и на полированных поверхностях базиса съемных зубных протезов в проекции устьев выводных протоков слюнных желез.

После дезинфекции ультразвуковым методом с поверхностей съемных зубных протезов были выделены грибы рода Candida в 13,4±7,7% и Streptococcus sanguis в 3,7±2,2% случаев. Частота выделения грибов рода Candida после обработки ультрафиолетовым методом увеличилась в 5,3 раза и составила 30,2±4,2% случаев. Также определялся рост пигментообразующих бактероидов в 18,5±2,9% случаев, Actinomyces sp. и Stomatococcus sp. были выявлены 8,3±3,9% и 6,1±3,5% случаев соответственно. После дезинфекции съемных зубных протезов в исследуемой установке рост микроорганизмов не определялся.

Внешний осмотр съемных зубных протезов после дезинфекции выявил, что зубной камень, определявшийся ранее между искусственными зубами и на полированных поверхностях базиса, отсутствовал у пациентов первой и третьей группы, что является следствием высокой очищающей способности ультразвукового излучения. Однако лучшим дезинфицирующим эффектом обладал комбинированный метод, сочетающий ультразвуковое и ультрафиолетовое излучение.

При очередном обследовании, через 90 дней, высокая степень загрязненности в первой группе увеличилась ещё в 5,2 раза, а во второй группе этот показатель увеличился в 2,3 раза и составлял 38,6±5,9% и 53,2±6,5% случаев соответственно. У пациентов третьей группы гигиенический индекс высокой степени загрязненности соответствовал 13,7±3,5% случаев. На съемных зубных протезах отмечалось обилие мягкого зубного налета на внутренней и наружной поверхностях. На участке зубного ряда повсеместно отмечалось обильное отложение зубного камня.

После обработки съемных зубных протезов у пациентов первой и второй группы количественный состав микрофлоры снизился, однако частота высеваемости оставалась по-прежнему на высоком уровне. При исследовании микрофлоры после обработки ультразвуковым методом частота выделения пигментообразующих бактероидов составила 37,3±8,1% случаев. Частота выделения грибов рода Candida составила 49,9±6,2% случаев. Частота выделения Streptococcus sanguis, Enterococcus faecalis, Stomatococcus sp., Escherichia coli, Actinomyces sp., Klebsiella oxytoca составила 13,7±7,2%, 15,1±5,7%, 18,1±7,2%, 7,4±4,5%, 11,7±6,8%, 15,0±5,7% случаев соответственно.

Количественный состав микрофлоры с поверхностей съемных зубных протезов после обработки ультрафиолетовым методом не имел значительных отличий по сравнению с результатами до обработки. Частота выделения пигментообразующих бактероидов составила 66,2±7,2%. Грибы рода Candida выделялись в 68,3±8,2% случаев. Частота выделения Streptococcus sanguis, Enterococcus faecalis, Stomatococcus sp., Escherichia coli, Actinomyces sp., Klebsiella oxytoca составила 65,1±7,5%; 43,8±7,5%; 69,4±7,2%; 45,7±6,4%; 70,9±7,5%; 40,1±6,6% случаев соответственно.

На съемных зубных протезах после обработки комбинированным методом выделялись единичные колонии пигментообразующих бактероидов, грибы рода Candida, Streptococcus sanguis. Представителей остальных видов микроорганизмов выявлено не было.

Спустя 180 дней гигиенический индекс съемных зубных протезов у пациентов первой группы составил: низкая степень загрязненности выявлялась в 6,8±1,2% случаев. Средняя степень составила 25,4±2,5% случаев, высокая степень - 67,8±4,4% случаев. У пациентов второй группы высокая степень загрязненности встречалась в 86,4±8,5% случаев. Средняя степень загрязненности выявлялась в 13,6±3,5% случаев. Низкая степень загрязненности ни у одного пациента не была выявлена. На зубных протезах отмечалось отложение зубного камня и пигментированного налета плотно фиксированного к поверхности базиса, удалить которые можно было только механическим путем. У пациентов третьей группы низкая степень загрязненности была выявлена в 49,5±5,5% случаев, средняя степень загрязненности выявлялась в 26,7±4,5% случаев, высокая степень загрязненности составила 23,8±4,3% случаев.

После очистки количественный состав микрофлоры поверхностей съемных зубных протезов у пациентов первой и второй группы существенных отличий не имел. Так, грибы рода Candida выделялись в 68,6±7,5% и 88,3±6,7% случаев, Actinomyces sp. - в 78,2±8,2% и в 81,5±7,5%, Enterococcus faecalis - в 71,8±8,5% и в 65,5±7,1%, Klebsiella oxytoca - в 67,9±7,5% и в 55,8±6,9% случаев соответственно. Stomatococcus sp. обнаружены в 83,1±8,5% и 93,1±7,5%, пигментообразующие бактероиды - в 85,7±8,5% и в 90,6±7,2%, Escherichia coli - в 62,1±7,3% и в 61,7±6,9% случаев соответственно. Частота выделения Streptococcus sanguis у пациентов первой группы составила 83,8±8,5%, у второй группы - 86,4±7,4% случаев.

После дезинфекции комбинированным методом ни на одном съемном зубном протезе микроорганизмы высеяны не были.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что комбинированный метод, совмещающий ультразвуковые колебания и ультрафиолетовое излучение в одном устройстве, возможно применять для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов. В результате происходит не только механическое сбивание микробов с поверхности обрабатываемого изделия под воздействием акустических колебаний ультразвуковой частоты, но и ещё процесс механического повреждения и разрушения микробных клеток. Этот поток переносит подвергнувшиеся кавитационному воздействию микробы по направлению от ультразвукового излучателя в верхние слои жидкости, где и происходит уничтожение этих микроорганизмов в результате воздействия на них ультрафиолетового облучения.

Такой метод сокращает временные затраты и не оказывает негативного влияния на медицинский персонал, поскольку исключает возможность появления аллергических реакций. Полностью уничтожает микробную флору, тем самым, предотвращая перенос инфекции из клинического кабинета в зуботехническую лабораторию и обратно. При этом экономически более выгоден как дезинфицирующее средство по сравнению с аналогами.

Выводы

В результате проведенного микробиологического исследования на экспериментальных образцах выявлено, что ультразвуковой метод обладает антимикробным и деадгезивным действием на условно-патогенную и патогенную флору (наиболее распространенных её представителей) полости рта при 20 минутной экспозиции. В эксперименте ультрафиолетовый метод продемонстрировал в 1,5 раза более высокую антимикробную эффективность в отношении тест культур, выделенных из полости рта. При воздействии на экспериментальные образцы ультрафиолетовым излучением (ЛНД, 6W) эффект стерилизации достигается при 15 минутной экспозиции.

На основании результатов экспериментального исследования нами была разработана компактная установка для очистки и обеззараживания съемных зубных протезов (патент на полезную модель №108325, МПК В08В 3/12. опубликовано 20.09.2011г. бюл. №26), которая содержит технологическую ванну с ультразвуковыми преобразователями и источник ультрафиолетового излучения. Комбинированный метод дезинфекции, основанный на одновременном использовании ультразвукового и ультрафиолетового излучения в одном устройстве, позволял добиться полного обеззараживания экспериментальных образцов, контаминированных тест-штаммами наиболее распространенных представителей микрофлоры полости рта, на 9 минуте экспозиции.

В процессе пользования съемными зубными протезами были обнаружены высокие адгезивные свойства представителей дрожжеподобных грибов, стафилококка, стрептококка и энтерококка. Степень микробной колонизации на 14-е сутки использования съемных зубных протезов превышала 105 КОЕ/см2 для S. Sanguis, E. Facalis и других условно-патогенных бактерий, и резко возрастала через 30 дней пользования зубными протезами.

В отдаленные сроки ношения съемных зубных протезов ультразвуковой метод показал низкий антимикробный эффект. При наличии на их поверхности твердых зубных отложений дезинфицирующее действие ультразвука в 9,8 раз ниже, чем при дезинфекции новых зубных протезов. Однако деадгезивное действие остается высоким. Доказано, что ультрафиолетовое излучение не может быть использовано для полного уничтожения микроорганизмов с поверхности «старых» съемных зубных протезов. Пигментированный налет и зубные отложения на поверхностях съемных зубных протезов вызывают эффект «затемнения», что резко снижает антимикробное действие ультрафиолета. При наличии на их поверхности твердых зубных отложений дезинфицирующее действие ультразвука в 9,8 раз ниже, чем при дезинфекции новых зубных протезов

Разработанная комбинированная методика дезинфекции, совмещающая ультразвуковое и ультрафиолетовое излучение, позволяет полностью удалить микробное загрязнение с поверхностей съемных зубных протезов без видимых структурных изменений. Даже при высокой степени гигиенической загрязненности после 20 минутной обработки зубных протезов комбинированным методом определяются лишь единичные колонии некоторых видов микроорганизмов, что подтверждает эффективность методики как с точки зрения очистки, так и обеззараживания и предотвращает переноса инфекции из клинического кабинета в зуботехническую лабораторию.

Практические рекомендации

Для профилактики распространения инфекции в ортопедических отделениях стоматологических поликлиник и отдельных кабинетах следует в обязательном порядке проводить дезинфекцию новых съемных зубных протезов, поступающих из лаборатории в клинику, и ранее изготовленных зубных протезов, направленных для починки или коррекции.

Разработанную методику дезинфекции съемных зубных протезов рекомендуется применять в период адаптации к новым съемным зубным протезам и при проведении починки или коррекции ранее изготовленных. Простота и эффективность предложенного метода дезинфекции позволяет рекомендовать разработанную нами установку в клиническую практику ортопедических отделений стоматологических клиник.

Для дезинфекции съемных зубных протезов при помощи разработанного нами метода необходимо поместить его в ванну, наполненную дистиллированной водой, и включить устройство. Время полной дезинфекции новых съемных зубных протезов составляет не менее 9 минут. При наличии на съемном зубном протезе зубных камней, жестко сцепленных с его поверхностью, время дезинфекции необходимо увеличить до 20 минут, и только после этого передавать в зуботехническую лабораторию.

Установка в первую очередь предназначена для удаления твердых зубных отложений с поверхностей зубных протезов, а также может успешно применяться пациентами, не способными (в силу каких-либо физических ограничений) адекватно очищать свои съемные зубные протезы.

При индивидуальном применении рекомендуется очищать съемные зубные протезы с помощью разработанной нами установки 1 раз в день (преимущественно на ночь) путем погружения их в ультразвуковую ванну, заполненную дистиллированной водой, и обработки в течение 10 минут.

Список работ опубликованных по теме диссертации

Кораев Ч.Б., Ибрагимов Т.И., Хацаев Г.А., Гришкина М.Г., Мирзоян А.Р. Новые технологии очистки и дезинфекции в стоматологии// Dental Forum.- 2011- №5.- С 52-53.

Гожая Л.Д., Мирзоян А.Р., Талалай Т.Ю., Исакова Т.Г., Гончарова О.П., Казанский М.Р., Кораев Ч.Б. Сроки пользования зубными несъемными протезами и их влияние на клинические проявления в полости рта// Dental Forum.- 2011- №5.- С 27.

Кораев Ч.Б. Сочетанное применение ультразвука и ультрафиолета в очистке и дезинфекции съемных зубных протезов: возможности и перспективы// Dental Forum.- 2012- №3.- С 50-51.

Кораев Ч.Б., Меджидов М.Р. Исследование эффективности установки для очистки и обеззараживания съемных зубных протезов// Dental Forum.- 2012- №5.- С 70.

Патент на полезную модель 108325 U1 РФ, МПК B08B 3/12, A61L 2/10, 2/025. Установка для очистки и обеззараживания зубных протезов и медицинских инструментов// Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам, Ч.Б. Кораев, И.К. Батрак, Т.И. Ибрагимов, О.Е. Кузнецов, С.Д. Арутюнов, В.Н. Царев.- заявл. 08.04.2011; опубл. 20.09.2011, Бюл. №26.

Размещено на Allbest.ru