Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

УДК: 616.314-76:616.314-089-843

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лабораторно-экспериментальное обоснование ортопедического лечения зубными протезами с опорой на стекловолоконные и диоксидциркониевые супраструктуры

14.01.14 - «Стоматология»

ХВАН ВЯЧЕСЛАВ ИГОРЬЕВИЧ

Москва - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Лебеденко Игорь Юльевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Широков Юрий Евгеньевич

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (г. Москва, ул. Вучетича, д.9а).

Почтовый адрес: 127473 Москва, ул. Делегатская 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Гиоева

Общая характеристика диссертации

Актуальность. Реставрации с опорой на дентальные имплантаты приобретают все большее распространение (Арутюнов С.Д. и др., 2009; Иванов С.Ю. и др., 2004-2006; Кулаков А.А. и др., 2006; Миргазизов Р.М., 2007; Олесова В.Н. и др., 2009; Широков Ю.Е. и др., 2007; Asscherickx K. et al., 2010; Branemark P.I. et al., 1999; Elo, J.A. et al., 2009; Sennerby L., Meredith N., 2008).

Однако, как показывают последние международные публикации, многие вопросы зубного протезирования с использованием имплантатов пока еще не решены (Bert M. et al., 2007; Gianolio A. et al., 2006; Martin W. et al., 2009).

Биосовместимость стоматологических материалов - один из основных факторов, который определяет эффективность ортопедического лечения.

Однако, широко используемые для зубных протезов металлические сплавы нередко могут вызывать у пациентов побочные явления в полости рта, аллергические реакции, ухудшение общего состояния организма (Воложин А.И. и др., 2006; Гожая Л.Д., 2001; Дубова Л.В., 2008; Марков Б.П. и др., 1997-2003). Появились сообщения иностранных авторов (Kumazawa R. et al., 2002; Lalor P.A. et al., 1991; Stejskal J., Stejskal V.D., 1999; Valentine-Thon E., Schiwara H.W., 2003; Wirz J., Will C., 1999) об иммуномодулирующем и сенсибилизирующем воздействии титана и его сплавов, которые являются основным материалом для дентальных имплантатов и соответствующих супраструктур.

Кроме того, в последние годы значительно повысились требования пациентов к эстетической составляющей при оказании стоматологической помощи (Крихели Н.И., 2008; Лебеденко И.Ю., Ретинская М.В., 2006; Максимовский Ю.М. и др. 2008; Перегудов А.Б., 2006; Персин Л.С. и др., 2009; Польма Л.В., 2009; Ряховский А.Н., 2008). Сочетание двух различных по природе материалов - металла и керамики - уже не может конкурировать с однородными цельнокерамическими протезами в воспроизведении индивидуальных особенностей взаимодействия света с твердыми тканями естественных зубов (Вольвач, С.И., 2003; Туати Б., 2004).

Сероватый оттенок металлической культи под керамической коронкой нарушает эстетику реставрации, титановая супраструктура может также просвечивать через тонкую слизистую оболочку десны, приводя к неудовлетворительному эстетическому результату (Heydecke G. et al., 1999; Tan P.L., Dunne J.T., 2003; Wohlwend A. et al., 1996).

В связи с этим появились сообщения об использовании неметаллических супраструктур дентальных имплантатов (Behr M. et al., 2001; Gianolio A. et al., 2006).

Применение стекловолокна в стоматологии обусловлено его биологической совместимостью, эстетичностью, отсутствием коррозии и обесцвечивания материала. Его широко используют для каркасов одиночных коронок и мостовидных протезов, для корневых штифтов (Гольдштейн Р., 2005; Дмитрович Д.А., 2007; Komada W. et al., 2006).

Широкое практическое применение в эстетической стоматологии XXI века получают протезы из диоксида циркония (Лебеденко И.Ю. и др., 2008; Koutayas S.O. et al., 2009). Этот материал обладает уникальной биосовместимостью и способностью сдерживать распространение микротрещин при чрезмерных нагрузках, благодаря механизму трансформационного упрочнения (Christel P., 1989; Garvie R.C., 1975; Piconi C., Maccauro G., 1999). Керамика на основе диоксида циркония успешно применяется в стоматологии для изготовления ортодонтических брекетов (Keith O. et al., 1994), корневых штифтов (Paul S.J., Werder P., 2004), каркасов протезов (Tinschert J. et al., 2006; Sturzenegger B. et al., 2000) и имплантатов (Kohal R., Klaus G., 2004). По мнению некоторых авторов в сравнении с титаном керамика на основе диоксида циркония имеет меньшую степень микробной адгезии (Rimondini L. et al., 2002; Scarano A. et al., 2004). В 2003 году появились первые публикации о применении супраструктур из диоксида циркония (Yildirim M. et al., 2003; Glauser R. et al., 2004). Однако сведений о результатах лабораторных и экспериментальных исследований супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна и из диоксида циркония крайне недостаточно, в отечественной стоматологической литературе отсутствуют публикации на эту тему.

Цель: Научное обоснование путем комплексного доклинического исследования применения стекловолоконных и диоксидциркониевых супраструктур дентальных имплантатов для ортопедического лечения зубными протезами.

Задачи:

1. Исследовать прочностные свойства стекловолоконных, диоксидциркониевых и титановых супраструктур дентальных имплантатов.

2. Изучить шероховатость и пористость поверхности стекловолоконных, диоксидциркониевых, титановых супраструктур дентальных имплантатов до и после шлифования и полирования.

3. Оценить степень адгезии микроорганизмов полости рта к стекловолоконным, диоксидциркониевым, титановым образцам супраструктур дентальных имплантатов.

4. Определить параметры цвета керамических коронок, фиксированных на супраструктурах дентальных имплантатов из различных материалов.

5. Дать рекомендации о возможности и целесообразности использования стекловолоконных и диоксидциркониевых супраструктур в сравнении с титановыми для ортопедического лечения больных зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты.

Научная новизна. Всесторонне изучены прочностные и эксплуатационные свойства стекловолоконных и диоксидциркониевых супраструктур для ортопедического лечения больных зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты в сравнении с супраструктурами из титанового сплава. Получены новые данные о физико-механических свойствах супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна и из диоксида циркония.

Впервые получены данные о шероховатости и пористости поверхности стекловолоконных, диоксидциркониевых, титановых супраструктур дентальных имплантатов путем электронной микроскопии до и после шлифования и полирования.

Получены новые данные о степени адгезии микроорганизмов полости рта к образцам супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна, из диоксида циркония, из титанового сплава.

Впервые проведено аппаратное изучение влияния материалов супраструктур дентальных имплантатов на параметры цвета фиксированных на них цельнокерамических коронок.

Убедительно доказана возможность и целесообразность применения диоксидциркониевых супраструктур для ортопедического лечения больных зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты.

Обосновано использование супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна в качестве временных конструкций.

Путем сопоставительного анализа результатов микроскопических и микробиологических исследований доказана целесообразность полирования внутридесневой части супраструктур дентальных имплантатов вне зависимости от материала.

Даны рекомендации по выбору материала супраструктуры при изготовлении цельнокерамических реставраций в эстетически-значимой зоне, а также необходимости учитывать минимальную толщину вестибулярной стенки керамической коронки в зависимости от материала супраструктуры.

Автор участвовал в проведении всех видов испытаний. Автором лично осуществлены аппаратные исследования цвета коронок, фиксированных на различных супраструктурах. Подготовлен и реализован дизайн комплексного исследования. Подготовлены образцы в соответствии с методиками исследований из стекловолокна, диоксида циркония и титанового сплава для изучения прочностных свойств, для изучения рельефа поверхности при помощи растрового электронного микроскопа, для изучения микробной адгезии. В полном объеме проведены обработка и анализ полученных результатов.

Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на: научной конференции молодых ученых по ортопедической стоматологии на английском языке, приуроченной ко дню рождения профессора В.Ю. Курляндского (Москва, 6 декабря 2007 г.); научно-практической конференции «Философские проблемы биологии и медицины» (Москва, 23 октября 2008 г.); лингвистическом фестивале молодых ученых МГМСУ на английском языке «Компьютерные технологии в стоматологии», посвященном 80-летию со дня рождения профессора В.Н. Копейкина (Москва, 17 марта 2009 г.); ХХХI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 19 марта 2009 г.); VI Международной конференции студентов и молодых ученых «Настоящее и будущее медицины» (Винница, Украина, 9 апреля 2009 г.); совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, лаборатории материаловедения отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ (Москва, 4 марта 2010).

Основные Положения, выносимые на защиту

Доказана возможность и целесообразность применения диоксидциркониевых супраструктур для ортопедического лечения больных зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты, особенно, в эстетически-значимой зоне.

Применение супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна целесообразно в качестве временных конструкций.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на последипломном уровне с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры ГОС МГМСУ, включены в программу элективных курсов студентов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 7 в журналах, рекомендованных ВАК Минобнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 188 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитированной литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 130 фотографиями и рисунками. В указателе литературы приведено 241 работы, из них 75 отечественных и 166 зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В обзоре литературы подробно отражено состояние вопроса об использовании стекловолокна и диоксида циркония в стоматологии и возможном применении для изготовления супраструктур дентальных имплантатов.

Материалы и методы исследований. Для решения поставленных задач был проведен комплекс лабораторных и экспериментальных исследований супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна, из диоксида циркония и из титанового сплава (контроль), включающий изучение прочностных свойств, изучение шероховатости и пористости поверхности, оценку микробной адгезии к исследуемым образцам, изучение параметров цвета покрывной конструкции.

Для проведения исследований были взяты материалы различной природы, используемые для изготовления супраструктур дентальных имплантатов: стекловолокно, диоксид циркония, титановый сплав «ВТ6». Также в исследовании использовали керамические блоки «Vitablocs^® Mark II» (фирма «VITA-Zahnfabrik», Германия) из полевошпатной керамики и «IPS e.max^® CAD» (фирма «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн) из дисиликат литиевой керамики для системы «CEREC».

Стекловолоконный материал, используемый в нашем исследовании, был разработан фирмой «НИКО» (Россия) совместно с «Bioloren S.A.S.» (Италия) и представлял собой стеклянные волокна, расположенные параллельно друг другу и погруженные по особому заводскому методу в композитную матрицу. Из фабричных заготовок данного материала в лаборатории материаловедения отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ были изготовлены образцы в соответствии с методиками исследований. Стандартные образцы супраструктур дентальных имплантатов из стекловолокна были изготовлены фабрично фирмой «НИКО» (Россия).

В наших исследованиях использовался диоксид циркония, частично стабилизированный оксидом иттрия («Y-TZP» - Yttrium-Tetragonal Zirconia Polycrystal). Данный материал также был представлен двумя видами образцов. Образцы в соответствии с методиками исследований изготавливались в лаборатории материаловедения отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ из фабричных предварительно спеченных блоков диоксида циркония «IPS e.max^® ZirCAD» (фирма «Ivoclar Vivadent», Лихтенштейн). Стандартные образцы супраструктур дентальных имплантатов из диоксида циркония «ZIREAL» (фирма «Biomet 3i», США) и «Cercon» (фирма «Dentsply Friadent», Германия) использовались в исследованиях в фабричном состоянии.

В нашей работе использовался титановый сплав «ВТ6» («Ti6Al4V» - в соответствии с американским стандартом ASTM 2000), который успешно используется для изготовления супраструктур и дентальных имплантатов. Из титанового сплава «ВТ6» в зуботехнической лаборатории кафедры ГОС МГМСУ методом литья по выплавляемым моделям изготавливались образцы в соответствии с методиками исследований. Стандартные образцы супраструктур дентальных имплантатов «GingiHue» («Biomet 3i», США) из аналогичного сплава были изготовлены фабрично.

Изучение прочностных свойств исследуемых материалов мы начали с оценки прочности при изгибе. Исследование проводили в институте физической химии и электрохимии им. А.Н. Фрумкина РАН, при помощи разрывной машины AAS 30 (фирма «Fritz Heckert», Германия). Образцы для исследования из стекловолокна и диоксида циркония изготавливались в виде пластин размерами 20х5х2 мм.

С целью изучения влияния знакопеременных нагрузок на прочностные свойства исследуемых материалов проводили испытания на специально разработанной и изготовленной установке. Данная установка позволяла проводить испытания с частотой от 20 до 200 колебаний в минуту с усилием 50Н. Для исследования были взяты два типа образцов. Первый тип был представлен образцами из стекловолокна, диоксида циркония, титанового сплава и двух видов стоматологической керамики в виде полых цилиндров одинакового размера.

Второй тип образцов был представлен стандартными образцами супраструктур дентальных имплантатов из исследуемых материалов, изготовленными фабрично.

Полученные результаты подвергали статистической обработке, сводили в таблицы в программах Microsoft Excel и Microsoft Word.

Исследование шероховатости и пористости поверхности образцов супраструктур дентальных имплантатов проводили методом растровой электронной микроскопии на электронном микроскопе «JSM-U3» (фирма «Jeol», Япония) при увеличениях х100, х300, х1000, х3000 раз.

По полученным фотографиям проведено сравнение поверхности образцов: исходного фабричного состояния, после шлифования (первичная обработка) и после полирования (вторичная обработка).

Оценка адгезии микроорганизмов полости рта к исследуемым материалам была выполнена в бактериологической лаборатории кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии МГМСУ по методике Царева В.Н. с соавт. (1997). Мы использовали культуры пародонтопатогенных видов микробов, выделенные из полости рта больных пародонтитом средней степени тяжести - Porphyromonas gingivalis, Streptococcus intermedius, Fusobacterium nucleatum, а также дрожжеподобных грибов Candida albicans.

В ходе микробиологических исследований статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной параметрической и непараметрической статистики для малой выборки с использованием программы «Биостат» для персонального компьютера.

Изучение параметров цвета керамических покрывных конструкций супраструктур дентальных имплантатов проводили при помощи компьютерного спектрофотометра с калиброванным источником освещения «Easy Shade» (фирма «VITA Zahnfabrik», Германия).

Изучали отклонения параметров цвета (светлоты, интенсивности, цветового тона) от эталона цельнокерамических коронок, фиксированных на супраструктуры дентальных имплантатов, в зависимости от материала супраструктуры, цвета фиксирующего цемента, толщины вестибулярной стенки коронки.

В каждой группе исследования эталоном был цвет фабричного керамического блока по расцветке «3D-MASTER», который использовался для фрезерования коронки.

Результаты собственных исследований. Оценку прочности при изгибе образцов супраструктур из диоксида циркония и из стекловолокна проводили на образцах в виде пластин размерами 20х5х2 мм.

Нами установлено, что лучшие показатели отмечены у образцов из стекловолокна при среднем значении 935,20 ± 5,67 МПа. Среднее значение для образцов из диоксида циркония составило 831,00 ± 6,26 МПа. Отмечено, что образцы из стекловолокна при разрушении не ломались как керамические образцы из диоксида циркония, а были связаны несколькими неповрежденными волокнами, которые проходили в толще материала. В таблице 1 представлены показатели предела прочности при изгибе образцов, полученные в результате проведенных исследований.

Таблица 1 Предел прочности образцов при изгибе, МПа

Материал	Образец	Среднее значение
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Диоксид циркония	818	837	832	827	838	820	835	840	842	821	831,00 ± 6,26
Стекловолокно	927	931	942	930	938	945	928	933	937	941	935,20 ± 5,67

Результаты оценки прочности образцов I типа при знакопеременных нагрузках представлены в таблице 2.

Таблица 2 Результаты исследования прочности образцов I типа при знакопеременных нагрузках

Материал образца	Число циклов, необходимое для разрушения образца	Среднее значение числа циклов до разрушения
	Образец №1	Образец №2	Образец №3	Образец №4	Образец №5
Стекловолокно	4865	4842	4850	4857	4836	4850 ± 13
Диоксид циркония	5850	5875	5862	5848	5865	5860 ± 13
Титановый сплав	7350	7320	7338	7342	7325	7335 ± 14
Дисиликат лития	540	525	538	547	530	536 ± 10
Полевошпатная керамика	Разрушались мгновенно при данной нагрузке

Нами установлено, что большее число циклов при знакопеременных нагрузках выдерживают образцы из титанового сплава при среднем значении 7335 ± 14 циклов, далее - образцы из диоксида циркония при среднем значении 5860 ± 13 циклов. Различия прочности между образцами из титанового сплава и из диоксида циркония составили 20%. На третьем месте - образцы из стекловолокна при среднем значении 4850 ± 13 циклов. Различия между прочностью образцов из титанового сплава и из стекловолокна составили 34%. Различия по прочности между образцами из диоксида циркония и из стекловолокна составили 17%. Среднее значение для образцов из дисиликатлитиевой керамики составило 536 ± 10 циклов. Образцы из полевошпатной керамики при данной нагрузке (50Н) разрушались мгновенно. Отмечено, что образцы из стекловолокна разрушались вдоль стеклянных волокон, проходящих в толще материала, а образцы из диоксида циркония, титанового сплава и дисиликатлитиевой керамики имели однотипное повреждение в виде скола материала.

В таблице 3 представлены результаты оценки прочности образцов супраструктур дентальных имплантатов (II тип образцов) при знакопеременных нагрузках.

дентальный имплантат стекловолоконный лечение

Таблица 3 Результаты исследования прочности образцов супраструктур дентальных имплантатов (II тип) при знакопеременных нагрузках

Образцы супраструктур дентальных имплантатов	Число циклов, необходимое для разрушения образца	Среднее значение числа циклов	Граница разрушения
	Образец №1	Образец №2	Образец №3	Образец №4	Образец №5
Стекловолокно «НИКО»	621	638	641	633	617	630 ± 12	Супра структура
Диоксид циркония «ZIREAL»	1921	1908	1927	1902	1917	1915 ± 11	Винт
Диоксид циркония «Cercon»	1981	1972	1968	1990	1984	1979 ± 10	Винт
Титановый сплав «GingiHue»	1839	1847	1861	1840	1863	1850 ± 13	Винт

Нами отмечено, что у образцов супраструктур из стекловолокна разрушению повергались сами супраструктуры (продольный разлом), при этом титановые винты, которыми супраструктуры были фиксированы к аналогам имплантатов оставались неповрежденными. У образцов супраструктур из диоксида циркония и из титанового сплава разрушению подвергались титановые винты, а сами супраструктуры были без повреждений. Анализ полученных результатов показывает, что на прочность супраструктур в основном влияют конструкционные особенности: длина, ширина, толщина и геометрия посадочной части супраструктур. Поэтому быстрое разрушение супраструктур из стекловолокна связано с конструктивными недостатками.

Результаты исследования шероховатости и пористости поверхности супраструктур дентальных имплантатов методом электронной микроскопии показали, что поверхность супраструктур из диоксида циркония и титанового сплава исходного фабричного изготовления имеет продольные борозды, связанные с фабричной обработкой, небольшое число пор размерами 1_3 мкм, а поверхность стекловолокна имеет множество углублений, каверн, неровностей размерами от 3 до 20 мкм и пор размерами 1-5 мкм. Шлифование поверхности образцов супраструктур (первичная обработка) приводит к образованию различных участков деструкции поверхности с различимыми трассами, кавернами и углублениями, которые соответствуют размеру алмазных частиц бора. Полирование поверхности образцов супраструктур стоматологическими полирами (вторичная обработка) позволяет значительно улучшить качество поверхности всех образцов. Наилучшей полируемостью обладали образцы из титанового сплава и из диоксида циркония. Наихудшей полируемостью обладал образец супраструктуры из стекловолокна, так как на поверхности образца после полирования выявлялись каверны, поры и остаточные структуры, связанные с первичной обработкой (рис. 1).



Рис.1. Поверхность образцов супраструктур дентальных имплантатов при увеличении х3000

Результаты исследования адгезии пародонтопатогенной микрофлоры полости рта к ортопедическим стоматологическим материалам, используемым для изготовления супраструктур дентальных имплантатов, до и после полирования представлены в таблицах 4 и 5.

Таблица 4 Адгезия микрофлоры к образцам супраструктур до полирования (Ind 1)

Образцы до полирования	C. albicans	P. gingivalis	S. intermedius	F. nucleatum
Стекловолокно	0,85+0,03*	0,73+0,03	0,72+0,05*	0,43+0,03
Диоксид циркония	0,75+0,02	0,71+0,05	0,70+0,04*	0,41+0,05
Титановый сплав	0,76+0,03	0,70+0,04	0,60+0,03	0,40+0,04
Контроль	1,00+0,03	1,00+0,03	1,00+0,03	1,00+0,03

*P<0,05 достоверные различия по сравнению с титановым сплавом

Таблица 5 Адгезия микрофлоры к образцам супраструктур после полирования (Ind 2)

Образцы после полирования	C. albicans	P. gingivalis	S. intermedius	F. nucleatum
Стекловолокно	0,67+0,02*	0,72+0,03*	0,72+0,05*	0,42+0,03*
Диоксид циркония	0,57+0,03	0,65+0,04	0,60+0,05*	0,33+0,04
Титановый сплав	0,64+0,04	0,60+0,05	0,50+0,05	0,30+0,05
Контроль	1,00+0,03	1,00+0,03	1,00+0,03	1,00+0,03

*P<0,05 достоверные различия по сравнению с титановым сплавом

Достоверно до и после полирования более высокий уровень адгезии отмечен на образцах из стекловолокна по сравнению с образцами из титанового сплава и диоксида циркония. Стоит отметить, что образцы из диоксида циркония после полирования показали наименьший индекс адгезии для грибов C. albicans по сравнению с образцами из титанового сплава и из стекловолокна.

Для оценки сравнительной адгезии до и после полирования материалов нами предложен показатель снижения адгезии (П) после полирования. Специальная обработка (полирование) исследуемых материалов снижала индекс адгезии в среднем на 20-30%, что видно из данных, представленных в таблице 6.

Таблица 6 Показатель снижения адгезии после полирования (П=Ind1/Ind2 в %)

Образцы после полирования	C. albicans	P. gingivalis	S. intermedius	F. nucleatum
Стекловолокно	26,87**	(+)1,4	1,0	2,38
Диоксид циркония	31,58**	9,23**	16,67**	24,24**
Титановый сплав	18,75**	16,67**	20,0**	33,33**

**P<0,05 достоверные различия по сравнению с аналогичным образцом до полирования

Анализ результатов изучения параметров цвета показал, что существенное влияние на параметры цвета цельнокерамических реставраций, фиксированных на супраструктуры, во всех исследуемых группах оказывают: материал супраструктуры дентального имплантата и толщина вестибулярной стенки реставрации. Влияние цвета фиксирующего материала на параметры цвета реставрации минимально при толщине клеевого слоя 50 мкм, который задавался в программе «CEREC 3D V3.60». Наилучшие результаты по совпадению цвета реставрации с эталоном были у реставраций, фиксированных на супраструктуру из стекловолокна (25 совпадений из 36 возможных). На втором месте - реставрации, фиксированные на супраструктуру из диоксида циркония (19 совпадений из 36 возможных). Наихудшие показатели были у реставраций, фиксированных на супраструктуру из титанового сплава (ни одного совпадения).

При уменьшении толщины вестибулярной стенки реставрации во всех исследуемых группах отмечено, что у реставраций, фиксированных на супраструктуры из титанового сплава, значения светлоты (L), шли со знаком «минус», т.е. коронка становилась более темной, а у реставраций, фиксированных на супраструктуры из диоксида циркония и из стекловолокна значения светлоты (L) шли со знаком «плюс», т.е. коронка становилась более светлой.

При использовании супраструктур из титанового сплава первые изменения цвета в группах отмечены при толщине вестибулярной стенки реставрации, равной 2,0 мм, при среднем значении (Е) около 7 единиц. При использовании супраструктур из диоксида циркония и стекловолокна первые изменения цвета в группах отмечены при толщине вестибулярной стенки реставрации, равной 1,5 мм, при среднем значении (Е) около 3,6 единиц у обоих материалов.

ВЫВОДЫ

1. Комплексом лабораторных и экспериментальных исследований убедительно доказана возможность и целесообразность использования стекловолоконных и диоксидциркониевых супраструктур дентальных имплантатов для ортопедического лечения больных зубными протезами.

2. При испытаниях на механические знакопеременные нагрузки прочность образцов супраструктур дентальных имплантатов из диоксида циркония на 14% выше, чем у стекловолоконных, но на 20% ниже, чем у образцов из титанового сплава. Однако по прочности при изгибе образцы из диоксида циркония уступают образцам из стекловолокна (соответственно 831,00 ± 6,26 МПа; 935,20 ± 5,67 МПа).

3. Установлена шероховатость поверхности фабрично изготовленных супраструктур дентальных имплантатов из титанового сплава и из диоксида циркония и в большей степени у стекловолоконных супраструктур. Полирование поверхности образцов специальными полирами устраняет значительное число поверхностных дефектных структур и пор. Наиболее гладкая поверхность установлена у полированных образцов из титанового сплава и из диоксида циркония, в меньшей степени - у стекловолоконных образцов, на поверхности которых даже после полирования выявляются каверны, поры и остаточные элементы.

4. Наименьшая степень адгезии микроорганизмов полости рта отмечена к образцам супраструктур дентальных имплантатов из титанового сплава и из диоксида циркония в сравнении со стекловолокном. Полирование специальными абразивами значительно улучшает качество поверхности и снижает индекс адгезии в среднем на 20-30%. Используя методику Царева В.Н. с соавт. не установлено достоверных различий микробной адгезии к образцам супраструктур из титанового сплава и из диоксида циркония.

5. Наилучшие результаты по совпадению цвета реставраций с эталоном были отмечены у полевошпатных керамических коронок, фиксированных на супраструктуры из стекловолокна (25 совпадений из 36 возможных). На втором месте - супраструктуры из диоксида циркония (19 совпадений из 36 возможных). Наихудшие показатели отмечены у реставраций, фиксированных на супраструктуры из титанового сплава (ни одного совпадения).

6. Применение супраструктур из различных материалов сопровождается изменением цвета керамической реставрации, степень которого зависит от толщины покрывной коронки и практически не зависит от цвета фиксирующего материала при зазоре 50 мкм.

7. Фиксация на стекловолоконные и диоксидциркониевые супраструктуры полевошпатных керамических коронок с толщиной вестибулярной стенки менее 2 мм приводит к существенному изменению параметра светлоты реставрации в светлую сторону.

Практические рекомендации

1. При изготовлении цельнокерамических реставраций в эстетически-значимой зоне рационально использовать супраструктуры дентальных имплантатов из диоксида циркония.

2. Супраструктуры дентальных имплантатов из стекловолокна целесообразно использовать в качестве временных.

3. Целесообразно использовать супраструктуры из титанового сплава в боковом отделе, а при использовании во фронтальном отделе необходимо изготавливать полевошпатные керамические коронки с толщиной вестибулярной стенки более 2 мм или использовать керамический материал с большей опаковостью.

4. В зависимости от цвета керамической реставрации и материала супраструктуры дентального имплантата необходимо учитывать минимальную толщину вестибулярной стенки реставрации.

5. Внутридесневая часть супраструктур дентальных имплантатов вне зависимости от материала требует обязательного полирования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ланина О. А., Лебеденко А. И. Румянцев М. А., Хван В. И. Точность прилегания опорных коронок цельнокерамических зубных протезов // Российский стоматологический журнал. - 2007. - №4. - С. 8-10.

2. Хван В.И. Возможности использования диоксида циркония для изготовления супраструктур // Сборник трудов V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии». - Москва, 2008. - С. 207-208.

3. Лебеденко И.Ю., Хван В.И., Деев М.С., Лебеденко А.И. Цирконий, циркон, диоксид циркония // Российский стоматологический журнал. - 2008. - №4. - С. 51-53.

4. Лебеденко И.Ю., Ланина О.А., Макарычев Ю.Б., Лебеденко А.И., Хван В.И. Прочность сцепления керамической облицовки с каркасом из оксида циркония // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции. - Новые технологии в стоматологии и имплантологии. - Саратов, 2008. - С. 160 - 161.

5. Лебеденко И.Ю., Хван В.И., Деев М.С., Лебеденко А.И. Опыт применения диоксида циркония в стоматологии // Российский стоматологический журнал. - 2008. - №5. - С. 60-65.

6. Ланина О.А., Лебеденко А.И., Глебова Т.Э., Хван В.И., Лебеденко И.Ю. Дисперсность керамических материалов для облицовки каркасов зубных протезов из оксида циркония // Российская стоматология. - 2008. - Т.1. - №1. - С. 73-75.

7. Лебеденко И.Ю., Хван В.И., Алиев А.Д., Деев М.С., Лебеденко А.И. Сравнительный анализ полируемости цирконовых и стекловолоконных супраструктур имплантатов // Российский стоматологический журнал. - 2009. - №4. - С. 4-8.

8. Хван В.И., Деев М.С., Лебеденко А.И. Сравнение поверхности цирконовых и стекловолокнонных супраструктур имплантатов // Сборник научных трудов XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - Москва, 2009. - С. 371-372.

9. Хван В.И., Деев М.С., Лебеденко А.И. Сравнение поверхности стекловолоконных, цирконовых, титановых супраструктур имплантатов // Материалы VI Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Настоящее и будущее медицины». - Винница, 2009. - С. 123-124.

10. Лебеденко И.Ю., Ланина О.А., Макарычев Ю.Б., Лебеденко А.И., Хван В.И. Оценка прочности сцепления керамической облицовки с каркасом из оксида циркония // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. - Москва, 2009. - С. 492-493.

11. Хван В.И, Деев М.С. Эстетичные супраструктуры из стекловолокна и диоксида циркония // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. - Москва, 2009. - С. 500-501.

12. Лебеденко И.Ю., Анисимова С.В., Шворнева Л.И., Ланина О.А., Хван В.И., Мальгинов Н.Н. Эстетическое протезирование с применением материала на основе оксида циркония // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. - Москва, 2009. - С. 393-396.

13. Хван В., Деев М., Лебеденко И., Макарычев Ю. Исследование прочности диоксида циркония и стекловолокна // Cathedra. - 2009. - № 30-31. - С. 60-62.

14. Лебеденко И., Хван В., Ретинская М., Деев М. Изучение параметров цвета цельнокерамических реставраций, фиксированных на супраструктуры дентальных имплантатов // Cathedra. - 2009. - № 32. - С. 41 - 46.

15. Хван В.И., Лебеденко И.Ю. Диоксид циркония и стекловолокно - перспективные материалы в стоматологии с точки зрения прочности // Труды Четвертой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения». - Санкт-Петербург, 2009. - С. 414-145.

16. Хван В.И. Изучение параметров цвета стекловолоконных, диоксид циркониевых и титановых супраструктур дентальных имплантатов // Труды VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии» - новое развитие стоматологии» 3D-Думать. Действовать. Достигать». - Москва, 2010. - С. 183-185.

Размещено на Allbest.ru

...