Для объективной оценки повышенной чувствительности твердых тканей зубов применяли индексы распространенности и интенсивности гиперестезии зубов (Шторина Г.Б., 1986).

Электрометрия. Изучение электропроводности твердых тканей зуба проводили электродиагностическим стоматологическим прибором ЭИ 2333 «СтИЛ» по методике Ивановой Г.Г. (1985). Точность данного метода составляет 0,1 мкА, чувствительность - 0,05 мкА, воспроизводимость превышает 95%.

Для лечения больных с гиперестезией твердых тканей зубов нами использовались десенситайзеры D/Sense 2 (Centrix), VivaSens (Ivoclar Vivadent) и препараты «эмаль-герметизирующий ликвид» и «дентин-герметизирующий ликвид» (фирма «Humanchemie» Германия).

Эффективность проводимого лечения оценивали по динамике изменения показателей индексов распространенности и интенсивности гиперестезии зубов, а также показателей электропроводности твердых тканей зуба до лечения, через 1 неделю после лечения, через 1 и 6 месяцев, через 1 и 2 года.

Лабораторные методы исследования. Лабораторное исследование для изучения характера влияния десенситайзеров на структуру дентина и эмали проводили с помощью сканирующей электронной микроскопии. Морфологические исследования проводились на базе Научно- исследовательского центра НПО «Вилар». Электронно - микроскопическое исследование было проведено на 87 постоянных зубах, удаленных по медицинским показаниям у больных в возрасте от 20 до 40 лет, которые имели некариозные поражения твердых тканей в пределах эмали и дентина (эрозии, клиновидный дефект, повышенное истирание твердых тканей). Для обработки дентина использовали десенситайзеры «VivaSens», «D/Sense 2» и «дентин-герметизирующий ликвид». Для обработки эмали применяли «VivaSens» и «эмаль-герметизирующий ликвид». Образцы исследовали в сканирующем электронном микроскопе Philips SEM-515, использовали увеличение от 100 до 7,5 тысяч раз.

Статистическую обработку результатов проводили методом вариационной статистики с использованием универсального пакета прикладных программ обработки данных «Statgraphic» и «Statistica», а также программы «Microsoft Excel».

Результаты собственных исследований. Клиническое обследование, лечение и динамическое наблюдение 187 пациентов в возрасте от 22 до 56 лет с гиперчувствительностью твердых тканей зубов при различных видах некариозных поражений (эрозии твердых тканей зубов, патологическая стираемость, клиновидный дефект) и рецессии десны, показало, что из общего количества обследованных нами пациентов с симптомом гиперестезии 74,8% составили женщины.

Согласно полученным нами результатам, II степень гиперестезии выявлена в 42,3% случаев. Несколько реже наблюдалась повышенная чувствительность I (37,4%) и III (20,3%) степени. Чаще отмечалась ограниченная форма гиперестезии (90,6%), тогда как генерализованная форма гиперестезии твердых тканей зубов была зарегистрирована в 9,4% случаев.

Проведенное клиническое обследование показало, что у 39% (71 человек) наблюдаемых нами пациентов была выявлена сопутствующая патология. Самыми распространенными оказались хронические заболевания желудочного-кишечного тракта (гастродуоденит, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки, холецистит, панкреатит), которые наблюдались у 27 человек (38%) и заболевания эндокринной системы (патология щитовидной железы, сахарный диабет) - 22 пациента (31,1%).

В процессе исследования мы обнаружили, что у пациентов с гиперестезией, обусловленной патологической стираемостью, чаще всего она наблюдалась в области резцов и клыков (76%), клиновидными дефектами - в области премоляров (55,6%). Гиперчувствительность твердых тканей зубов, связанная с эрозиями, была преимущественно зарегистрирована у резцов и клыков (84%), при рецессии десны - в области фронтальных зубов и премоляров (48,5% и 35% соответственно).

Результаты лечения пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов десенситайзерами «D/Sense 2», «VivaSens», эмаль-герметизирующий ликвид, «дентин-герметизирующий ликвид».

Проведенный нами сравнительный анализ клинической эффективности десенситайзеров c использованием электрометрических исследований показал, что максимальное снижение электропроводности твердых тканей зуба выявлено при использовании препарата «эмаль-герметизирующий ликвид» (на 21-45%) и «дентин-герметизирующий ликвид» (на 25-41%).

Так, после применения препарата «эмаль - герметизирующий ликвид» максимальное снижение электропроводности твердых тканей зуба было отмечено нами у пациентов с клиновидными дефектами (на 44,7%), у пациентов с эрозиями твердых тканей зубов на 31,6%, с патологической стираемостью - 29,2% (табл.2).

Использование препарата «дентин-герметизирующий ликвид» привело к снижению электропроводности твердых тканей зубов у пациентов с рецессией десны (на 25%), у пациентов с эрозиями зубов (на 32,7%), патологической стираемостью (на 34,3%). Максимальное снижение показателей ЭП было отмечено у пациентов с клиновидными дефектами (на 41%). Через 1 год после лечения гиперестезии твердых тканей зубов препаратами «эмаль-герметизирующий ликвид» и «дентин-герметизирующий ликвид» отмечалось постепенное увеличение показателя электропроводности, но его значения через 2 года наблюдения были ниже исходных, что свидетельствовало о стойком лечебном эффекте данных препаратов.

Лечение гиперестезии твердых тканей зубов с помощью «D/Sense 2» привело к снижению электропроводности твердых тканей зубов в среднем на 12 - 25% в ближайшие сроки после лечения. При этом в области зубов с эрозиями твердых тканей произошло снижение показателя электропроводности на 20%, с рецессией десны на 14% (через 1 неделю после лечения).

У пациентов с патологической стираемостью показатель ЭП снизился на 17,7%, максимальное снижение ЭП было отмечено у пациентов с клиновидными дефектами (на 25%). Однако уже через 6 месяцев наблюдалось постепенное увеличение электропроводности твердых тканей зубов и через 2 года отмечалось возвращение показателя электропроводности на исходный уровень.

Таблица 2. Изменение показателей электропроводности твердых тканей зубов у пациентов после лечения десенситайзерами (в усл. единицах, М±m).

* достоверно по сравнению с данными до лечения (p?0,05)

Минимальное снижение ЭП (на 10-15%) в ближайшие сроки наблюдения (1неделя) было выявлено после применения десенситайзера «VivaSens». При этом максимальное снижение электропроводности твердых тканей зубов было выявлено у пациентов с рецессией десны (на 14,9%) и клиновидными дефектами (на 13,8%). В течение 1 месяца снижение показателей электропроводности было стабильным, однако, через 1 год произошло увеличение электропроводности твердых тканей зубов до исходного уровня.

Сравнительный анализ клинической эффективности исследуемых десенситайзеров при лечении повышенной чувствительности твердых тканей зубов по изменению индекса распространенности гиперестезии и индекса интенсивности гиперестезии отражен на рис. 1-2.

Рис. 1. Изменение индекса распространенности гиперестезии зубов до и после лечения различными десенситайзерами

Нами установлено, что в ближайшем периоде (через 7 дней) максимальный эффект в снижении повышенной чувствительности зубов был достигнут у пациентов после применения десенситайзера «VivaSens», однако в отдаленном периоде препарат оказался недостаточно эффективен. При этом было выявлено снижение объективных показателей ИГРЗ и ИИГЗ в среднем в 2 раза. Через 1 месяц после лечения результаты оказались стабильными, однако в сроки наблюдения от 6 месяцев до 2 лет отмечалось постепенное увеличение показателей, что свидетельствовало о снижении эффективности десенситайзера. Значительное снижение чувствительности твердых тканей зубов через 1 месяц после лечения и сохранение стабильного результата в течение 6- 12 месяцев были выявлены нами после использования десенситайзера «D/Sense 2», при этом произошло снижение показателей ИРГЗ и ИИГЗ в среднем в 2,5 раза, в отдаленном периоде (1 и 2 года) эффективность препарата снижается.

Рис. 2. Изменение индекса интенсивности гиперестезии зубов до и после лечения различными десенситайзерами.

Наибольшая эффективность, а также сохранение лечебного эффекта до 2 лет были отмечены нами после применения препарата «эмаль-герметизирующий ликвид». Использование данного препарата привело к снижению уровня распространенности гиперестезии (в 3,1 раза) и интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов (в 2,3 раза). Анализ отдаленных результатов показал, что через 1 год и 2 года происходит постепенное увеличение объективных показателей, однако, уровень распространенности гиперестезии зубов был на 40,5% ниже исходного, а индекс интенсивности гиперестезии зубов соответствовал в среднем 1,24 баллам (I степени гиперестезии зубов).

Препарат «дентин-герметизирующий ликвид» в отдаленные сроки наблюдения оказался также более эффективным, чем «VivaSens» и «D/Sense 2». Применение дентин-герметизирующего ликвида привело к снижению ИРГЗ в 2,4 раза, ИИГЗ - в 2,1 раза. Через 6 месяцев лечебный эффект оказался стабильным, через 2 года наблюдения отмечалось снижение лечебного эффекта, о чем свидетельствовало ухудшение показателей гиперестезии зубов, но при этом уровень интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов оказался на 27,9% ниже исходного.

Нами была проведена сравнительная оценка эффективности использования различных десенситайзеров при лечении симптома гиперестезии у пациентов с эрозиями твердых тканей зуба, патологической стираемостью, клиновидными дефектами и рецессией десны. Так, препарат «эмаль-герметизирующий ликвид» показал наибольшую эффективность в сроки наблюдения до 6 месяцев у пациентов с эрозиями, клиновидными дефектами и патологической стираемостью (снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии на 50-70%), наименьший лечебный эффект - был отмечен у пациентов с рецессией десны (cнижение ИИГЗ на 47,1%). В отдаленные сроки наблюдения (1 и 2 года) наилучший лечебный эффект наблюдался у лиц с клиновидными дефектами (снижение ИИГЗ на 49,3%).

Наиболее выраженный лечебный эффект в течение 6 месяцев при использовании препарата «D/Sense 2» был отмечен у пациентов с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 74,7% и ИИГЗ на 68%), патологической стираемостью (снижение ИРГЗ на 65% и ИИГЗ на 57,7%) и эрозиями твердых тканей зуба (снижение ИРГЗ на 60,7% и ИИГЗ на 56,4%). Наименьшая клиническая эффективность наблюдалась у пациентов с рецессией десны (снижение ИРГЗ и ИИГЗ на 50%). Через 1 год наибольшая эффективность препарата наблюдалась у пациентов с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 61%).

После проведения аппликации «VivaSens» наиболее выраженный эффект до 6 месяцев был отмечен нами у пациентов с рецессией десны (снижение ИРГЗ и ИИГЗ на 69,8% и 59,1% соответственно) и у пациентов с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ и ИИГЗ на 62,5% 58,3% соответственно). В сроки наблюдения от 6 месяцев до 2-ух лет наблюдалось постепенное увеличение показателей индексов, что свидетельствовало о снижении эффективности препарата. Наименее выраженный и нестойкий лечебный эффект (до 1 месяца) был выявлен у пациентов с эрозиями твердых тканей зуба (снижение ИРГЗ на 42,2% и ИИГЗ на 45,8%).

Препарат «дентин-герметизирующий ликвид» показал наибольшую эффективность в сроки наблюдения до 6 месяцев у пациентов с рецессией десны, клиновидными дефектами и патологической стираемостью (снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии зубов на 50-65%), наименее выраженный лечебный эффект - был отмечен у пациентов с эрозиями твердых тканей зуба (cнижение ИИГЗ на 39,8%). В отдаленные сроки наблюдения (1 и 2 года) наилучший лечебный эффект наблюдался у лиц с рецессией десны (снижение ИРГЗ на 41%) и патологической стираемостью (снижение ИИГЗ на 39,8%).

Результаты исследования структуры твердых тканей зубов с помощью метода сканирующей электронной микроскопии

Целью лабораторного исследования была морфологическая оценка характера воздействия десенситайзеров, различных по своему составу, на структуру эмали и дентина.

Проведеннные нами морфологические исследования показали, что десенситайзеры образуют на поверхности эмали и дентина защитный слой, отличающийся по своей структуре, толщине и плотности (рис. 3-6).

Рис. 3. Скол эмали после обработки ликвид (СЭМх5000)

Рис. 4. Скол дентина после обработки препаратом эмаль-герметизирующий D/Sense2 СЭМх3100

Рис. 5. Скол дентина после обработки препаратом VivaSens (СЭМх2980).

Рис. 6. Скол дентина после обработки дентин-герметизирующим ликвидом (СЭМх7400).

Электронно - микроскопическое исследование структуры эмали после обработки препаратом «эмаль - герметизирующий ликвид» продемонстрировало наличие защитного слоя на поверхности эмали, состоящего из округлых кристаллических гранул. Эти частицы представляли собой скопления микрокристаллов размерами от 0,01 до 0,03 мкм. При изучении микропрепаратов сколов эмали было выявлено, что микрокристаллы располагаются не только на поверхности эмали, но и запечатывают межпризменные пространства на глубину до 9,12 мкм.

Изучение структуры дентина после обработки препаратом «дентин-герметизирующий ликвид» показало, что на его поверхности образуется защитный слой с рыхлой структурой, который обтурирует открытые дентинные канальцы и способен проникать вглубь дентинных трубочек на 5,5 мкм.

После обработки дентина препаратом «D/Sense 2» на его поверхности происходит образование плотного защитного слоя, состоящего из различных по структуре и размеру кристаллов. Внутренняя его часть представлена мелкими округлыми или плоскими частицами, на поверхности которых располагаются крупные пластинчатые кристаллы ромбовидной или прямоугольной формы, лежащие отдельно или объединенные в конгломераты размером от 5,2 до 15,1 мкм. Открытых дентинных канальцев на поверхности дентина не обнаружено. Кристаллический слой в основном располагается над дентинными канальцами и почти не проникает вглубь.

Исследование по изучению поверхности эмали и дентина после обработки десенситайзером «VivaSens» показали, что структура защитного слоя гладкая, плотная и гомогенная. На электронограмме скола дентина видно, что слой препарата равномерно покрывает его поверхность, располагается над дентинными канальцами и перекрывает их просветы.

Как следует из полученных нами результатов, при обработке дентинных канальцев различными десенситайзерами, наименьшая толщина герметизирующего слоя была выявлена при использовании «VivaSens» (от 1,2 до 2,1 мкм) и «дентин-герметизирующий ликвид» (от 1,25 до 2,08 мкм), наибольшая - «D/Sense 2» (от 1,4 до 3,23 мкм).

Выводы

1. Повышенная чувствительность твердых тканей зубов встречается при патологической стираемости в 76% случаев на резцах и клыках, при клиновидных дефектах - на премолярах (в 55,6%), при эрозиях - на резцах и клыках (в 84%), при рецессии десны - в области фронтальных зубов (в 48,5%) и премоляров (в 35%).

2. У 41,7% пациентов повышенная чувствительность твердых тканей зубов отмечалась в течение 2-3 лет, у 24,5% - в течение 1 года, у 21,3% - в течение 3-5 лет, у 11,2% - 6 -10 лет, у 1,3% - более 10 лет.

3. Методом сканирующей электронной микроскопии установлено, что десенситайзеры образуют на поверхности твердых тканей зуба защитный слой, отличающийся по структуре, толщине и плотности. «Эмаль-герметизирующий ликвид» образует защитную структуру на поверхности эмали и запечатывает межпризменные пространства на глубину до 9,12 мкм. «D/Sense 2» образует плотный неоднородный слой из кристаллов различной формы, располагающийся над дентинными канальцами. «VivaSens» формирует гладкий, плотный и гомогенный защитный слой, как на поверхности эмали, так и дентина. «Дентин-герметизирующий ликвид» образует защитный слой с рыхлой структурой, обтурирующий дентинные канальцы и способный проникать в дентинные трубочки на глубину 5,5 мкм.

4. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что толщина защитного слоя, образованного «D/Sense 2» варьирует от 1,4 до 3,23 мкм, «VivaSens» - от 1,2 до 2,1 мкм, «дентин-герметизирующим ликвидом» - от 1,25 до 2,08 мкм. 5. Лечение гиперестезии твердых тканей зубов десенситайзерами различного состава приводит к снижению электропроводности твердых тканей: «эмаль-герметизирующим ликвидом» на 21- 45%, «дентин-герметизирующим ликвидом» - на 25-41%, «D/Sense 2» на 12 - 25%. Наименьшее снижение электропроводности отмечается после применения «VivaSens» (на 10-15%).

6. Наибольшая клиническая эффективность при лечении пациентов с эрозиями, клиновидными дефектами и патологической стираемостью выявлена при использовании «эмаль-герметизирующего ликвида». Выявлено снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии на 50-70% в сроки до 6 месяцев. Через 2 года наилучший лечебный эффект наблюдался у лиц с клиновидными дефектами (снижение ИИГЗ на 49,3%).

7. Препарат «D/Sense 2» эффективен для лечения повышенной чувствительности при клиновидных дефектах (снижение индекса распространенности гиперестезии на 74,7% и индекса интенсивности гиперестезии на 68%), патологической стираемости (снижение ИРГЗ на 65% и ИИГЗ на 57,7%) и эрозиях твердых тканей зуба (снижение ИРГЗ на 60,7% и ИИГЗ на 56,4%). Через 1 год наиболее стабильный результат наблюдался у пациентов с клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ на 61%).

8. Наиболее выраженный эффект при лечении гиперестезии зубов у пациентов с рецессией десны (снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии на 69,8% и 59,1% соответственно) и клиновидными дефектами (снижение ИРГЗ и ИИГЗ на 62,5% и 58,3% соответственно) был выявлен у препарата «VivaSens» в сроки до 6 месяцев.

9. «Дентин-герметизирующий ликвид» показал наибольшую эффективность в лечении гиперестезии у пациентов с рецессией десны, клиновидными дефектами и патологической стираемостью (снижение индекса распространенности и интенсивности гиперестезии зубов на 50-65%) в сроки до 6 месяцев. Через 1 и 2 года стабильность результатов лечения отмечена у лиц с рецессией десны (снижение ИРГЗ на 41%) и патологической стираемостью (снижение ИИГЗ на 39,8%).

10. Действие десенситайзеров различного состава при повышенной чувствительности твердых тканей зуба отличается по быстроте лечебного эффекта и его длительности. Так, «VivaSens» оказывает наиболее быстрый (через 1 неделю), но недостаточно стойкий (от 1 до 6 месяцев) лечебный эффект. «D/Sense 2» характеризуется более медленным, но достаточно стойким лечебным эффектом в течение 6 месяцев. «Эмаль-герметизирующий ликвид» и «дентин-герметизирующий ликвид» оказывают максимальный лечебный эффект до 6 месяцев, в отдаленном периоде через 2 года отмечается некоторое снижение лечебного эффекта.

Практические рекомендации

1. При лечении симптома гиперестезии у пациентов с эрозиями твердых тканей зубов препаратом «эмаль-герметизирующий ликвид» и «D/Sense 2» рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю. Для обеспечения стабильности результатов лечения необходимо проведение повторной процедуры аппликации препаратов через 6 месяцев.

2. У пациентов с клиновидными дефектами при лечении симптома гиперестезии рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю препаратами «эмаль-герметизирующий ликвид» при поражении эмали, «D/Sense 2», «дентин-герметизирующий ликвид» при поражении дентина или однократное покрытие препаратом «VivaSens» при дефектах эмали и дентина.

Для обеспечения стабильности результатов лечения рекомендуется проведение повторной процедуры аппликации препаратов «VivaSens» и «дентин-герметизирующий ликвид» через 6 месяцев, «эмаль-герметизирующий ликвид» и «D/Sense 2» через 1 год.

3. При лечении симптома гиперестезии у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов препаратами «эмаль-герметизирующий ликвид» в пределах эмали, «D/Sense 2», «дентин-герметизирующий ликвид» в пределах дентина рекомендуется двукратное покрытие с интервалом в неделю.

Для обеспечения стабильности результатов лечения необходимо проведение повторной процедуры аппликации препаратов «эмаль-герметизирующий ликвид», «D/Sense 2» через 6 месяцев, препарата «дентин-герметизирующий ликвид» через 1 год.

4. Лечение симптома гиперестезии у пациентов с рецессией десны проводится двукратным покрытием «дентин-герметизирующего ликвида» с интервалом в неделю или однократным покрытием «VivaSens». Для обеспечения стабильности результатов лечения рекомендуется проведение повторной аппликации препарата «дентин-герметизирующий ликвид» через 1 год, «VivaSens» через 6 месяцев. При использовании «эмаль-герметизирующего ликвида», «D/Sense 2» необходимо двукратное покрытие с интервалом в неделю и проведение повторной процедуры через 6 месяцев.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Клинико - морфологическая оценка эффективности десенситайзера «D/Sense crystal» при лечении гиперестезии твердых тканей зубов. //Институт стоматологии. - 2005. - №1. - С. 114 - 116.

2. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Современные технологии в лечении гиперестезии твердых тканей зубов. //Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. - М., 2007. - С. 224 - 225.

3. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Сравнительное исследование характера воздействия на дентин современных десенситайзеров. //Dental Forum. - 2007. - № 2. - С. 6 - 9.

Размещено на Allbest.ru