Главная Коллекция "Revolution" Медицина Функционирование и механизмы развития регионального рынка стоматологических услуг

Функционирование и механизмы развития регионального рынка стоматологических услуг

Место стоматологии в системе охраны здоровья человека и в сфере здравоохранения на современном этапе развития общества. Влияние издержек производства на уровень цен стоматологических услуг в Республике Дагестан. Организационно-правовые формы бизнеса.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 29.11.2017
Размер файла 95,7 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

УДК 616.31:614.2(470.67)

14.00.21 - «Стоматология»

14.00.33 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН)

Курбанов Оми Рамазанович

Москва - 2009

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Абакаров Садулла Ибрагимович

доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович

Официальные оппоненты:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Леонтьев Валерий Константинович

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Щепин Владимир Олегович

доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович

Ведущее учреждение - ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Защита состоится «___»________ 2009 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473 г.Москва, ул.Делегатская, д.20).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан «____»___________ 2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования определяется следующими положениями:
- во-первых, ее направленностью на решение научной проблемы, имеющей как теоретическое, так и прикладное значение, а именно: обеспечение эффективного функционирования рынка стоматологических услуг на основе воздействия на соотношение результатов и затрат; совершенствование управления ценообразованием в коммерческой стоматологической организации;
- во-вторых, актуальность состоит в обосновании свободного увеличения тарифов на стоматологические услуги вне зависимости от экономических факторов, в том числе спроса и уровня инфляции, но при прямой зависимости от ученой степени врача-консультанта и момента перехода лечебного учреждения на платную форму обслуживания;
- в-третьих, актуальность заключается в обосновании того положения, что государственная система стоматологического обслуживания в условиях действия рыночных механизмов хозяйствования до настоящего времени имеет большой потенциал реформирования, что выдвигает реальную необходимость в совершенствовании рынка стоматологических услуг с учетом действия системы государственного регулирования;
- в-четвертых, актуальность обусловлена необходимостью проведения преобразований в области выбора организационных форм предпринимательства в стоматологии, адекватных сложившемуся рынку стоматологических услуг и отвечающих целевой ориентации стоматологических учреждений на решение проблем, возникающих в сфере оказания стоматологической помощи населению;
- в-пятых, актуальность выражается в объективной потребности совершенствования механизма управления стоматологическими учреждениями на основе принципов и методов менеджмента, а также использования концепции социально-этического маркетинга, наиболее полно отвечающего требованиям современного этапа развития рыночной экономики и мировой практики.
В этой связи комплексное, системное изучение закономерностей функционирования и механизмов развития рынка стоматологических услуг, составляющих основу настоящего диссертационного исследования, будет способствовать верному выбору направлений и разработке эффективно действующих программ создания в стране гибкой и конкурентоспособной системы оказания стоматологических услуг на уровне мировых стандартов, доступных всему населению с учетом требований и платежеспособности каждого пациента.
Цель исследования состоит в разработке теоретических, методологических и методических основ формирования и развития регионального рынка стоматологических услуг (на примере Республики Дагестан), а также комплекса практических мер по повышению эффективности его функционирования в процессе стабилизации и подъема отечественной экономики.
Реализация данной цели потребовала решения следующих задач, определивших логику проведенного диссертационного исследования:
1) определить место и роль стоматологии в системе охраны здоровья человека и в сфере здравоохранения на современном этапе развития общества;
2) провести аналитическое обобщение состояния и проблем реформирования стоматологии в стране в условиях укрепления рыночных отношений и созданного отечественного рынка стоматологических услуг;
3) уточнить закономерности и установить тенденции развития рынка стоматологических услуг на этапе современных экономических рыночных отношений с последующим их расширением и углублением;
4) выявить структуру рынка стоматологических услуг в целом по стране и особенности его становления в регионе как отдельном административно-территориальном образовании (на примере Республики Дагестан);
5) обобщить результаты институциональных преобразований собственности в стоматологии в ходе рыночного реформирования российской экономики;
6) изучить сущность и содержание предпринимательства, а также его организационно-правовые формы в стоматологии в сложившихся условиях хозяйствования (на примере Республики Дагестан);
7) дать научное обоснование наиболее приемлемого соотношения государственной, муниципальной и частной форм предпринимательства, отвечающего требованиям сложившегося рынка стоматологических услуг страны и региона;
8) разработать методологические подходы к формированию эффективно действующего рынка стоматологических услуг в регионе (Республика Дагестан);
9) систематизировать и обобщить факторы, определяющие уровень издержек производства в стоматологии, и обосновать их влияние на уровень цен стоматологических услуг в регионе (Республика Дагестан);
10) исследовать формы и методы повышения эффективности функционирования стоматологических организаций при развитии рынка стоматологических услуг;
11) определить основные направления совершенствования управления крупной негосударственной стоматологической организацией с позиции современного менеджмента и маркетинга.
В процессе проведения исследования применялись методы обобщения, системного, логического, статистического анализа, а также методы ранжирования, экспертных оценок, статистической проверки гипотез и другие общенаучные методы.
Научная новизна. Впервые разработана концепция и методология формирования эффективно функционирующего рынка стоматологических услуг, а также методических положений совершенствования механизма управления стоматологической фирмой на основе форм и методов современного менеджмента и маркетинга.
Наиболее существенными являются следующие результаты, характеризующие научную новизну диссертации:
- обоснование необходимости комплексного решения проблем становления и развития рынка стоматологических услуг, связанных с их воспроизводством, укреплением хозяйственной самостоятельности, самоокупаемости и эффективности хозяйственной деятельности стоматологических учреждений;
- представление углубленной характеристики услуг, оказываемых коммерческими и государственными стоматологическими организациями. Основными ее составляющими выступают: совокупность предпосылок перехода стоматологии к рыночным отношениям; элементы и структура данного вида рынка; взаимосвязь предложения, спроса, конкуренции и цены; принципы функционирования и закономерности развития рынка стоматологических услуг;
- выявление организационно-правовых форм предпринимательства в стоматологии, адекватных требованиям сложившегося рынка стоматологических услуг и диктуемых правовыми положениями, поскольку возникающие между клиникой и пациентом отношения по своей сути являются гражданско-правовыми и определяются равноправием сторон;
- предложение научного определения понятия «стоматологическая услуга», а также ее классификация по степени сложности (простая, сложная, комплексная), функциональному назначению и функциональному признаку (профилактическая, лечебно-диагностическая, материальная и др.);
- систематизация факторов, влияющих на уровень издержек производства в стоматологии, способствующих научно обоснованному выбору направлений снижения затрат на стоматологические услуги при одновременном улучшении качества;
- разработка методических положений совершенствования управления ценообразованием в коммерческой стоматологической организации на основе системы «директ-костинг», позволяющих получать и обобщать информацию, необходимую для принятия менеджерами эффективных управленческих решений;
- определение направлений совершенствования механизма управления стоматологической организацией, включающих использование прогрессивных организационных форм оказания платных медицинских услуг, аккредитацию и лицензирование, повышающих качество работы стоматологических учреждений, и положение кадрового менеджмента;
- обоснование принципов и методов маркетинговой деятельности, исходящей из комплексного подхода к организации процесса воспроизводства оказываемых услуг и направленной на повышение эффективности функционирования стоматологического учреждения путем улучшения качества работы, увеличения объемов медицинской помощи и снижения ее стоимости.
Научно-практическая значимость работы
Диссертация представляет собой самостоятельное завершенное научное исследование одной из важнейших для экономики здравоохранения современной России проблем - формирования и развития рынка стоматологических услуг, как части рынка медицинских услуг, базирующейся на закономерностях рынка и действующей экономической системы. Предлагаемые в работе методологические и методические подходы к ее решению, а также концептуальные положения, способствующие повышению эффективности данного вида рынка и функционирования стоматологических организаций, будут способствовать формированию в стране и регионах стоматологической отрасли, конкурентоспособной по содержанию и отвечающей социальной направленности современной рыночной экономики.
Выдвигаемые в диссертации концептуальные положения по совершенствованию управления стоматологической фирмой на основе маркетинга позволяют максимально охватить рынок, быстро адаптироваться к изменениям рыночной ситуации и укрепить ее конкурентоспособность.
Разработанные методики определения издержек производства в стоматологии и цен стоматологических услуг могут широко использоваться в практике работы стоматологических учреждений для повышения эффективности их хозяйственной деятельности и доступности высококачественной помощи для более широких слоев населения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Системный анализ состояния последипломного стоматологического образования в современных условиях.
2. Особенности стоматологического последипломного образования у врачей разных специализаций и в условиях ЛПУ разных организационно-правовых форм.
3. Кадровая характеристика стоматологической службы.
Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Учёного совета стоматологическго факультета РМАПО (2007), совещании сотрудников кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, пропедевтики стомат.заболеваний, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (январь 2009 года).
Личный вклад автора. Автором лично изучена первичная медицинская документация, проведены клинические и организационные исследования, анкетирование 1275 врачей, 18 ЛПУ. Он был исполнителем при планировании и выполнении методических аспектов и плана диссертационного исследования, по экспертной оценке качества лечебной работы. В ходе работы были разработаны особенности оценки объёма и охвата последипломным образованием врачей-стоматологов разных специальностей и разных учреждений (муниципальные, ведомственные, частные). Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации.
Внедрение результатов исследований
Материалы диссертационного исследования используются в качестве учебного пособия на кафедре стоматологии ФПК и ППС Дагестанской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные теоретические положения диссертационного исследования были включены в доклады на российских и региональных научно-практических конференциях Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2000; 2002; 2005 гг.), на научно-практической конференции Дагестанского государственного технического университета (Махачкала, 2004 г.), на научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан (Махачкала, 2005 г.), на научно-практической конференции СтАР «Экономика и менеджмент в стоматологии» (Краснодар, 2005 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 1 монография, 1 учебное пособие и 54 статьи.
Объем и структура диссертации
Диссертационное исследование состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.
Работа представлена на 405 страницах, включает 45 таблиц, 28 рисунков. Библиографический указатель включает 214 отечественных и 81 зарубежный источник.
Содержание работы
Во введении обосновывается тема диссертационного исследования, определены его цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, указаны предмет и объект исследования.
Глава 1. Функционирование и развитие рынка стоматологических услуг в условиях рыночных преобразований. Проведен анализ работ российских и зарубежных ученых, посвященных вопросам рыночных отношений, современного менеджмента и маркетинга в стоматологии. В процессе критического анализа выявлен ряд нерешенных задач стоматологического комплекса, оказавшихся вне поля зрения исследователей и послужившим основанием для исследования.
Глава 2. Материалы и методы собственных исследований.
В соответствии с целью и задачами настоящего исследования нами были разработаны план и программа исследования (схема 1).
Исследование проводилось на базе стоматологических учреждений государственной и негосударственной сферы, обслуживающих взрослое население Республики Дагестан. Оно проводилось в несколько этапов. Единицами наблюдения на каждом этапе были стоматологические организации с разной формой собственности, пациенты государственных и коммерческих стоматологических организаций, врачи-стоматологи. Необходимое число наблюдений определялось выборочным методом по общепринятым формулам.
На первом этапе проводилась оценка контингента населения Республики Дагестан, обращающегося за лечебно-профилактической помощью в стоматологические организации. Данный этап включал также оценку состояния органов полости рта обращающихся в государственные и негосударственные стоматологические организации. С этой целью нами были разработаны: «Анкета по изучению мнения респондентов относительно состояния своего стоматологического статуса и причин обращаемости и необращаемости за стоматологической помощью» и «Комбинированная карта для стоматологического исследования и определения нуждаемости в лечении». На данном этапе было изучено состояние стоматологического статуса, причина обращаемости за стоматологической помощью их возрастно-половой и социальный состав.
Оценка эпидемиологических показателей позволила детально определить стоматологический статус населения, обращающегося за стоматологической помощью в изучаемые структуры. При этом оценивались как показатели пораженности кариесом зубов (по распространенности и его интенсивности), так и показатели пораженности заболеваниями пародонта.
Изучалась структура показателей КПУ. На основании полученных данных рассчитывались показатели нуждаемости населения в амбулаторной стоматологической помощи.
Второй этап исследования касался изучения особенностей и главной мотивации обращаемости населения за стоматологической помощью в государственные и коммерческие стоматологические организации г. Махачкалы. Разработанная для этих целей «Анкета по изучению обращаемости населения за стоматологической помощью в государственные и коммерческие структуры» содержала следующие разделы: пол, возраст, социальное положение, уровень дохода, причины обращения в данное учреждение.
Важнейший раздел указанной анкеты был посвящен выяснению мотивационных предпосылок обращаемости респондентов за стоматологической помощью в государственную или коммерческую организацию. При этом давалось несколько вариантов ответов, а именно - высокое качество обслуживания, современное оборудование, высокая квалификация персонала, хороший сервис, отсутствие очередности. Заключительный раздел анкеты касался учета предложений респондентов по совершенствованию оказания стоматологической помощи в данном учреждении.
Всего было опрошено 235 респондентов в возрасте от 20-29 до 60 лет и старше, обратившихся за лечебно-профилактической помощью в государственные и коммерческие стоматологические организации. Численность обследованных отвечала минимальной численности, рекомендованной ВОЗ в эпидемиологических и социологических исследованиях.
Третий этап включал изучение и анализ финансовой стратегии, ценообразования государственной стоматологической организации. Основой получения информации послужили статистическая отчетность МЗ Республики Дагестан, годовые отчеты и др.
Данные отчетных форм позволили оценить результаты финансовой деятельности ГСО и проанализировать финансовые источники учреждения.
Четвертый этап посвящен анализу существующей сети стоматологических услуг учреждений и условий их деятельности. С целью статуса рынка стоматологических услуг, его географического сегмента были изучены итоги аккредитации стоматологических учреждений Республики Дагестан.
Последний - пятый этап, предусматривал разработку предложений по совершенствованию управления персоналом стоматологической организации.
В этой связи нами был проведен анализ врачебного состава по таким важным параметрам профессионального роста, как квалификационные категории и специализация. Особое внимание уделялось стажу практической работы врачей. Экспертной оценке подвергалось качество заполнения медицинской документации врачами всех специальностей государственного учреждения.
Особое внимание в работе уделялось позиций усовершенствования врачей. В частности, было подробно изучено отношение врачей к этому, частота и сроки повышения квалификации, потребности кадровой политики, возможные стимулы врача к этому и ряд других факторов.
Особое внимание уделялось изучению эффективности внедрения в практику современных перспективных лечебно-профилактических технологий. Основой получения информации послужили разработанные нами анкеты: «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами государственных стоматологических организаций», «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами коммерческих учреждений» и «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами горных и равнинных районов».
В процессе обработки и анализа материала использовались разнообразные статистические показатели: средние и относительные величины, ошибки средних, коэффициент ранговой корреляции, ошибки репрезентативности, критерии надежности и достоверности. Определение достоверности разности полученных показателей осуществлялось по критерию Стьюдента.
Глава 3. Становление и развитие стоматологической службы в России: исторический и институциональный аспекты
Определены место и роль стоматологии в системе охраны здоровья человека, дано аналитическое обобщение состояния и проблемы развития стоматологии в России, освещена организация стоматологической помощи в одном из ее регионов (Республике Дагестан).
Глава 4. Развитие форм собственности и становление рынка стоматологических товаров и услуг
Рассмотрены предпосылки перехода стоматологии к рыночным отношениям в ходе проводимых экономических реформ, сущность, специфика и структура рынка стоматологических услуг, выявлены закономерности его развития на современном этапе развития рыночной экономики и особенности функционирования в Республике Дагестан. Определено содержание предпринимательства и формы его проявления в стоматологии с учетом институциональных преобразований собственности, исследована проблема оптимизации соотношения частной и государственной форм предпринимательства на рынке стоматологических услуг.
Глава 5. Повышение эффективности функционирования рынка стоматологических услуг
Раскрыты теоретические основы оценки эффективности рынка стоматологических услуг через соотношение результатов и затрат, систематизированы факторы, влияющие на уровень издержек производства в стоматологии и цену услуг. Освещены проблемы управления ценообразованием на стоматологические услуги как одного из условий победы в конкурентной борьбе.
Глава 6. Развитие механизмов управления стоматологической организацией в рыночной экономике
Обоснованы основные направления совершенствования механизма управления стоматологической фирмой с позиции менеджмента и маркетинга, а также пути перехода к эффективной системе медицинского страхования. Определены концептуальные положения маркетинга, направленные на повышение эффективности управления стоматологическими организациями за счет улучшения качества медицинской помощи и доступности ее широким слоям населения.
2. СОДЕРЖАНИЕ, ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И ВЫВОДЫ ДИССЕРТАЦИИ
С целью анализа рынка стоматологических услуг, а именно географического сегмента, были изучены итоги аккредитации стоматологических учреждений. Установлено, что большинство стоматологических учреждений аккредитовано в равнинных районах - 402 (68,09%), 112 (21,91%) - в горных. К сожалению, в горных районах нет официально аккредитованных коммерческих медицинских служб.
Качество оказания услуг становится все более важным направлением изучения рынка стоматологических услуг, чему способствует расширение области применения социологического метода исследования. Он в определенной мере позволяет оценить качество стоматологического обслуживания путем опроса респондентов, т.е., образно говоря, глазами самих пациентов. Их мнение, по существу, создает имидж лечебного учреждения, что особенно актуально для конкуренции среди стоматологических организаций. Эффективность работы с пациентами должна оцениваться по результатам опроса, в ходе которого устанавливается видение пациентом качественных сторон оказываемых стоматологических услуг. Здесь прежде всего должны отражаться наличие или отсутствие дискомфорта и все параметры, характеризующие профессиональную деятельность врача-стоматолога: выявление проблемы пациента, учет его жалоб, объяснение и согласование содержания лечения, пояснение к сохранению эффекта лечения и др.
Проведенный в ходе социологического исследования опрос позволил автору дать оценку качества стоматологической помощи населению региона (табл. 1).
Таблица 1 Оценка респондентами равнинных районов качества ортопедической стоматологической помощи в Республике Дагестан
Возраст

(в годах)

Оценка качества протезирования зубов

Всего

отлично

хорошо

неудовл.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20-29

3

18,75

9

56,25

4

25,00

16

100,00

30-39

3

8,57

20

57,14

12

34,29

35

100,00

40-49

2

4,55

14

31,82

28

63,64

44

100,00

50-59

1

1,72

23

39,66

34

58,62

58

100,00

60 лет и старше

4

7,84

19

37,25

28

54,90

51

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

13
8,29

± 2,89

85
44,42

± 5,17

106
47,29

± 7,48

204

100,00
Как видно из данных таблицы 1, подавляющая часть респондентов равнинных районов (44,42%) считает результаты проведенного ортопедического лечения хорошими, неудовлетворительными - 43,29%.
Несколько отличаются оценки респондентов качества ранее оказанной им ортопедической помощи в лечебно-профилактических учреждениях горных районов (табл. 2).
Так, неудовлетворительные оценки дали 49,01% респондентов, хорошие - 45,75% и отличные - 5,24%.
Эти данные незначительно отличаются от оценок, которыми респонденты оценили качество оказанной ортопедической помощи в ЛПУ равнинных районов.
Оценка респондентами равнинных районов оказанной им терапевтической помощи распределена следующим образом (табл.3).
Как видим из данных таблицы 3, неудовлетворительные оценки дали 33,8% респондентов, хорошие - 42,30% и отличные - только 16,15% опрошенных респондентов.
Таблица 2 Оценка респондентами горных районов качества оказанной им ортопедической стоматологической помощи ( % ответов; ±)
Возраст

(в годах)

Оценка качества протезирования зубов

Всего

отлично

хорошо

неудовл.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20-29

6

15,79

11

28,95

21

55,26

38

100,00

30-39

2

5,56

19

52,78

15

41,67

36

100,00

40-49

0

0,00

18

42,86

24

57,14

42

100,00

50-59

0

0,00

18

52,94

16

47,06

34

100,00

60 лет и старше

2

4,88

21

51,22

18

43,90

41

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

10

5,24
2,15

87

45,75
1,11

94

49,01
0,75

191

100,00
Таблица 3 Оценка респондентами равнинных районов оказанной им терапевтической стоматологической помощи ( % ответов; ±)
Возраст

(в годах)

Оценка качества протезирования зубов

Всего

отлично

хорошо

неудовл.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20-29

3

2,3

8

6,15

14

10,76

25

100,00

30-39

1

0,76

12

9,21

20

15,38

33

100,00

40-49

2

6,53

10

7,69

12

9,28

24

100,00

50-59

1

0,76

9

6,92

18

13,8

28

100,00

60 лет и старше

2

1,53

6

4,61

12

9,23

20

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

9
6,92

1,63

45
34,26

1,26

76
58,46

1,58

130

100,00
Оценки качества оказываемых услуг, отличающиеся от вышеперечисленных отражены в таблице 4.
Причины низкого качества оказываемой помощи объясняются тем, что материально-техническая обеспеченность стоматологических учреждений находится еще на низком уровне.
Организационные формы развития предпринимательства в стоматологии. Понимание особенностей преобразований стоматологической службы на этапе становления и укрепления рыночных отношений необходимо, но недостаточно для успешного ее функционирования с позиций современной рыночной экономики. Определяющая роль в решении возникающих проблем дальнейшего развития стоматологической помощи принадлежит предпринимательству, ставшему реальным для России и ее регионов. Это требует ясного представления о природе отношений, возникающих между клиникой и пациентом по поводу оказания соответствующих услуг. На наш взгляд, в сложившихся условиях они по своей сути являются гражданско-правовыми и характеризуются равноправием обеих сторон. Такой подход соответствует нормам цивилизованного общества и достаточно убедительно выражен в научной литературе. В этой связи важно иметь точку отсчета, критерии правовой оценки существа стоматологической услуги, обеспечивающей ее реальное воплощение на практике. Обобщенно она может пониматься как мероприятие (совокупность мероприятий), направленное на профилактику болезней зубов и полости рта, их диагностику и лечение, имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Важную роль в повышении уровня оказания медицинской помощи играет всестороннее изучение данных судебно-медицинских экспертиз, проводимых при расследовании гражданских дел в связи с исками пациентов (их представителей) к медицинским работникам. Изучению проблемы взаимоотношений врача и пациента в процессе оказания медицинской помощи, а также защиты прав пациентов уделяется значительное внимание.
Ненадлежащее оказание медицинской помощи и неправильное оформление документации может привести к юридической ответственности. Единственным щитом врача является высокое качество работы, высокий уровень правовой грамотности и грамотно оформленная документация. Этим определяется актуальность проблемы защиты прав врачей.
Таблица 4 Оценка респондентами равнинных районов оказанной им терапевтической стоматологической помощи ( % ответов; ±)
Возраст

(в годах)

Оценка качества лечения зубов

Всего

отлично

хорошо

неудовл.

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20-29

6

4,61

10

7,69

8

6,15

24

100,00

30-39

4

3,07

15

11,53

10

7,68

29

100,00

40-49

5

9,23

13

10,0

9

6,92

27

100,00

50-59

3

2,30

12

9,23

7

5,38

22

100,00

60 лет и старше

3

2,30

5

3,84

10

7,69

18

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

21
16,15

2,28

55
42,30

1,21

44
33,81

2,18

120

100,00
Важное значение в ходе исследования имело изучение уровня юридической грамотности врачей-стоматологов (табл. 5). Как видно из данных таблицы 5, подавляющее число опрошенных (81,08 %) - это врачи с низкой юридической грамотностью, положительные оценки дали от 18,91 % респондентов.
Таблица 5 Распределение ответов анкетированных специалистов
Стаж

работы

Количество ответов

Всего

ответили

не ответили

абс.

%

абс.

%

абс.

%

1-10 лет

2

1,80

12

10,81

14

12,61

10-20 лет

12

10,81

36

32,43

48

43,24

20 и старше

7

6,30

42

37,83

49

44,14

Всего

21

18,91

90

81,08

111

100,0
Анализ ответов врачей, распределенных по стажу работы, показал следующее. В группе 20 лет и старше отрицательные ответы были получены от 37,85 % врачей и лишь 6,3 % врачей дали положительные ответы. Примерно аналогичным образом выглядят ответы в группе 10-20 лет. Так, отрицательные ответы были получены от 32,43 % респондентов. При этом довольно значительное число респондентов (32,43 %) дают отрицательные ответы. В группе 1-10 лет отрицательные ответы были получены от 10,81 % врачей и 1,80 % дали положительные ответы.
Полученные данные наглядно показывают, что абсолютное большинство практических врачей юридически безграмотны.
В связи с этим можно дать вполне однозначное заключение, что врачи-стоматологи имеют слабую ориентацию в правовых аспектах своей работы. Этому способствует и слабая информационная обеспеченность.
Важной особенностью стоматологических услуг является то, что многие из них имеют вещественные атрибуты, т.е. конкретные материальные результаты в виде пломб, различных конструкций зубных протезов, имплантатов, ортодонтических аппаратов (Леонтьев В. К., Шиленко Ю.В., Безруков В.М., 1998). Данное обстоятельство существенно отличает стоматологическую помощь от большинства других видов медицинской деятельности, предопределяя возможные особенности договорных отношений при осуществлении стоматологической практики.
Рыночный подход к пониманию стоматологической услуги предполагает наличие платности ее оказания, которая стала важнейшим фактором финансового состояния не только частных, но и государственных стоматологических учреждений. В этих условиях уже идет конкуренция между клиниками за привлечение пациента. Тем самым, вполне определенно наблюдается внедрение предпринимательства, которое в переходный период характеризуется как «разрушительное созидание», а предприниматель становится активным фактором ускорения происходящих в обществе деструктивных изменений.
В связи с этим необходимо было выяснить, наскольку частота обращаемости населения за помощью в коммерческие структуры может отличаться от аналогичных показателей, выявленных нами в государственных структурах (табл. 6).
Таблица 6 Возрастная структура респондентов, опрошенных в государственных и коммерческих учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; )

Возраст в годах

Место опроса

Всего

государственные учреждения
коммерческие

учреждения

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20-29

18

36,00

32

64,00

50

100,00

30-39

10

21,28

37

78,72

47

100,00

40-49

19

38,78

30

61,22

49

100,00

50-59

32

71,11

13

28,89

45

100,00

60 лет и старше

35

77,78

10

22,22

45

100,00

Всего (стандартизованный показатель)

114
48,99

2,28

122
51,01

2,21

236

100,00
Данные таблицы 6 показывают, что в государственные стоматологические учреждения обращаются лица в возрасте 60 и старше (77,78 %), лица более молодого возраста составляют меньшую величину: соответственно 40-49 лет - 38,78 % и в 50-59 лет - 71,11 %. Наименьший удельный вес имеют возрастные группы меньше 40 лет: соответственно 36,00 % - в 20-29 лет и 21,28 % - в 30-39 лет.
Весьма существенным с организационной точки зрения является анализ данных, касающихся возрастной структуры, имеющей отношение к коммерческим стоматологическим учреждениям. Так, наибольший удельный вес среди них имеют возрастные группы 30-39 лет (78,72 %), 20-29 лет (64,0 %) и 40-49 лет (61,22 %). Реже всего в коммерческие учреждения обращаются респонденты, судя по полученным данным, 50-59 лет (28,88 %) и 60 лет и старше (28,88 %).
Это свидетельствует о том, что в основном обращаются за платной помощью лица трудоспособного возраста, имеющие устойчивый доход. Лица более старших возрастов, естественно, редко обращаются в частную клинику. И, тем не менее, на них следует обратить внимание, поскольку сохранение собственного здоровья, по-видимому, является ведущим критерием, на что они готовы тратить собственные сбережение в надежде прежде всего на предполагаемое высокое качество стоматологического обслуживания.
Важное значение в ходе исследования имело изучение уровня доходов респондентов, обратившихся в государственные и коммерческие учреждения.
Установлено, что наибольший уровень доходов среди респондентов, обращающихся в государственные стоматологические учреждения, имеют респонденты возрастных групп 30-39 лет (21,73 %). Средний уровень доходов в возрастной группе 30-39 лет (34,78 %). Характерно, что низкий уровень доходов имеют респонденты в возрасте 60 лет и старше (90,0 %).
Анализируя возможные пути обращения респондентов в государственные стоматологические учреждения, мы выявили что одним из основных факторов обращаемости в государственные учреждения является уровень доходов респондентов.
В ходе исследования установлено, большинство респондентов, обратившихся в коммерческие учреждения (43,98 %) считают свои доходы средними. Вопреки ожиданиям, не все респонденты обладают высоким уровнем дохода. При этом 32,00 % заявили о наличии у них высоких доходов. Перечисленные данные являются ключевыми в обращаемости в коммерческие структуры.
Так, согласно полученным данным, лишь 18,56 % заявили о наличии у них низких доходов, 5,40 % затруднились с ответом, но все же предпочитают обращаться в коммерческие структуры.
Как установлено, основополагающим фактором, по мнению респондентов, влияющим на мотивированность их обращения в государственные стоматологические учреждения, явились высокое качество проводимого лечения (49,61 %), наличие в нем высококвалифицированного персонала (45,68 %) и современного оборудования (4,71 %).
При этом следует отметить, что большинство респондентов (99,29 %) считает, что для них важным является прежде всего высокое качество лечения и высококвалифицированный персонал. Таким образом, свыше 49,64 % респондентов полагают, что основным фактором для них послужили высокое качество оказываемой стоматологической помощи и высококвалифицированный персонал, что является в свою очередь основой мотивационной предпосылки обращаемости в государственные учреждения.
В связи с вышеизложенным важное значение приобрело выяснение основных мотивационных предпосылок обращаемости респондентов за стоматологической помощью в частные структуры. Как установлено в ходе настоящего исследования, основным мотивационным приоритетом обращаемости респондентов за стоматологической помощью в коммерческие структуры явилось, по мнению респондентов, высокое качество проводимого там лечения (51,0 % ответов).
На высокое качество лечения обратили внимание 51,04 % респондентов, на высококвалифицированный персонал - 43,34 % респондентов. Только на современное оборудования указали 5,62 % респондентов. Таким образом, судя по представленным данным, основой мотивации обращения в коммерческие структуры, во-первых, явилось высокое качество стоматологической помощи, а во-вторых, высококвалифицированный персонал. Современное оборудование, как оказалось, признается менее значительным.
В таблице 7 отражены оценки респондентами качества оказанной им стоматологической помощи в государственных учреждениях. Большинство из опрошенных (71,43 %) оценили ее удовлетворительно. Отличные оценки дали 21,78 % респондентов, удовлетворительные - 71,43 %, 29,15 % затруднились с ответом.
Таблица 7 Оценка респондентами качества оказанной стоматологической помощи в государственных учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; )
Возраст

в годах

Оценка

Всего

отлично

удовлетворительно

затруднились с ответом

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20-29

10

28,57

18

51,43

7

20,00

35

100

30-39

13

38,24

11

32,35

10

29,41

34

100

40-49

8

42,11

10

52,63

1

5,26

19

100

50-59

0

0,00

3

37,50

5

62,50

8

100

60 лет и старше

0

0,00

10

71,43

4

29,57

14

100

Всего (стандартизованный показатель)

31
21,78

3,74

52
49,07

2,14

27
29,15

4,12

110

100
Несколько лучше дело обстоит с оценками качества ранее оказанной им стоматологической помощи в коммерческих структурах. Так, удовлетворительные оценки дали 25,93 % респондентов, отличные - 65,10 %.
Безусловно, они выше тех, которыми респонденты оценили качество ранее оказанной им стоматологической помощи в государственных структурах. Вначале видно, что именно это послужило основным отправным моментом обращаемости респондентов за стоматологической помощью в коммерческие структуры.
Таблица 8 Оценка респондентами качества оказанной стоматологической помощи в коммерческих учреждениях г. Махачкалы ( % ответов; )
Возраст

в годах

Оценка

Всего

отлично

удовлетворительно

затруднились с ответом

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

20-29

10

55,56

7

38,89

1

5,56

18

100

30-39

18

78,26

5

21,74

0

0,00

23

100

40-49

20

66,67

8

26,67

2

6,67

30

100

50-59

14

58,33

10

41,67

0

0,00

24

100

60 лет и старше

18

66,67

7

25,93

2

7,41

27

100

Всего (стандартизованный показатель)

80

65,101,00

37
30,98

1,46

5
3,93

1,82

122

100
Важно подчеркнуть, что своеобразная конкурентная борьба, существующая в настоящее время между государственными и частными структурами, прямо и косвенно способствует повышению качества оказываемой населению стоматологической помощи. Именно это является движущим фактором, который позволяет не только увеличить объемы оказываемой стоматологической помощи, но и повысить ее качество.
Таким образом, несмотря на существенные различия типов стоматологических учреждений, уровень и структура обращаемости в них населения различных возрастно-половых групп оказались практически идентичными. Из этого можно заключить, что в государственных стоматологических поликлиниках может быть такой же уровень оказания стоматологической помощи, как и в некоторых эксклюзивных, частных. Все это указывает на то, что, по-видимому, существуют некие общие закономерности в характере обращаемости за стоматологической помощью.
Повышение эффективности функционирования рынка стоматологических услуг. Интересы развития стоматологической службы, усиление требований к качеству ее услуг, сложность современных технологий лечения, постепенное и неуклонное вхождение в рынок требуют создания особо деликатного механизма конкуренции. Он должен сочетать в себе элементы общественной оценки экономической, социальной и нравственной значимости результатов деятельности стоматологических учреждений. Тем самым резко возрастает значение постоянного повышения эффективности их деятельности, независимо от формы собственности и вида хозяйствования. В этом видится огромный потенциал предпринимательства и усиления влияния стоматологии на здоровье нации.
С указанных позиций эффективность здравоохранения рассматривается в трех аспектах: медицинском, социальном и экономическом. Между ними существует определенная связь и взаимообусловленность. Первая отражает степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с учетом критериев качества, адекватности и результативности. К ней очень близка социальная эффективность, характеризующая улучшение состояния здоровья части или всего населения (снижение заболеваемости, инвалидности и др.). Экономическая эффективность - это положительный вклад (прямой или косвенный), вносимый здравоохранением в рост производительности труда, развитие общественного производства, увеличение валового внутреннего продукта путем улучшения здоровья населения (рабочей силы). Она позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что способствует определению нормативов финансирования здравоохранения и его отраслей. здравоохранение цена стоматологический бизнес
Оценка эффективности функционирования рынка стоматологических услуг теоретически предполагает сопоставление полученных результатов с затратами. Существующая практика оценки эффективности основывается на следующих показателях: число пролеченных больных, снижение заболеваемости, рост качества и культуры стоматологического обслуживания. Получаемый при этом экономический эффект проявляется в рациональном расходовании используемых ресурсов. Тем самым для экономики стоматологических структур возрастает необходимость измерения прибыли, оценки рентабельности и эффективности использования финансовых средств. Однако методы решения подобных задач для медицины разработаны пока слабо.

В данном аспекте для оценки эффективности объема и качества лечебно-профилактических мероприятий, создания текущих и перспективных планов стоматологической помощи, внесения корректив в них, в диссертации разработана математическая модель развития стоматологической заболеваемости. Она построена таким образом, что позволяет вносить возникающие изменения в любой из ее разделов. Они касаются эффективности профилактики, новых методов лечения, протезирования, сроков службы пломб и других параметров, характерных для данной территории. Это могут быть данные, полученные на момент обследования, результаты внедрения новых методов профилактики и лечения и, что наиболее важно, данные перспективных планов развития стоматологической помощи (службы). Они позволяют получить результаты ожидаемых изменений экономической эффективности.

Другим важным моментом результативности функционирования стоматологической службы является способность охвата всех потенциальных пациентов с учетом изменяющихся потребностей в услугах. Это достигается путем определения уровня заболеваемости и интенсивности стоматологических заболеваний. На его основе проводятся расчеты по обеспеченности врачебными кадрами, обоснованию целесообразности и определения сроков проведения лечебно-профилактических мероприятий, объема различных видов стоматологической помощи (И.С. Филипчик, А.В. Алимский, А.В. Городенко и др.). Однако, до настоящего времени отсутствует методика определения потребности в том или ином виде стоматологической помощи, которая строилась бы не только на результатах изучения заболеваемости, но и учитывала состояние профилактики кариеса, доступность и качество проводимых санационных мероприятий.

С этих позиций для определения потребности региона в стоматологической помощи и установления факторов ее количественного изменения автором проведено обследование населения в возрасте от 12 до 60 лет и старше. Им было охвачено 2596 человек, из них 49,1% женщины, 50,9% мужчины.

Автором разработана методика текущего и перспективного планирования ортопедической помощи, являющейся одной из актуальнейших проблем современной стоматологии. Установлено, что при определении потребности в мостовидных протезах в период с 12 до 29 лет имеется прямая зависимость от возраста. В последующих возрастных группах (29 лет и старше) с увеличением возраста потребность в протезах уменьшается. Что же касается частичных и полных съемных протезов, то с 20 и до 59 лет и старше отмечена стойкая прямая зависимость, то есть с увеличением возраста повышается потребность в этих протезах, однако темп прироста нуждаемости в частичных протезах с возрастом уменьшается. Особенно это относится к потребностям населения в частичных съемных протезах.

С другой стороны, потребность в различных видах ортопедических стоматологических протезов определяется не столько возрастом, сколько количеством удаленных и подлежащих удалению зубов. Этот показатель зависит от КПУ1 и качества стоматологической помощи (Кл+П). Взаимозависимость этих показателей выражена в возрастном аспекте, т.к. важно определить заболеваемость для каждой возрастной группы. С учетом этого был проведен корреляционный и регрессионный анализ для каждой возрастной группы строго индивидуально. Его результаты по одной из возрастных групп приведены в таблице 9.

Таблица 9 Основные статистические показатели корреляционного и регрессивного анализа в группе 50-59 лет и старше

Показатели

Возраст

Возраст

КПУ

Ку+У%

Ку+У

Ку+У

Ку+У

КПУ

КПУ1

КПУ1

Кл +П%

НП

ЧСП

ПСП

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены