Кроме этого, исследования шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника были проведены у 8, 10 и 18 пациентов (всего получено 36 томограмм).

Для количественной оценки рентгеновских изменений позвоночника использовался Берлинский счет, позволяющий сопоставить их со структурными изменениями на МР-томограммах. Средний счет МРТ-изменений во всех отделах позвоночника и во всем позвоночнике в цифровом выражении был ниже, чем счет рентгенологических изменений. Однако статистически значимые различия (в пользу рентгенографии) установлены только в отношении грудного отдела позвоночника (p = 0,04). Таким образом, МРТ по способности обнаруживать структурные изменения позвоночника уступала рентгенографии. Следует, однако, отметить, что выявление поствоспалительных отложений жира характерной локализации при МРТ может иметь вспомогательное значение в диагностике АС. При этом следует учитывать определенные отличия изменений, характерных для АС, от изменений, встречающихся при других заболеваниях позвоночника.

Частота обнаружения структурных МРТ-изменений позвоночника была относительно небольшой. Эрозии были выявлены у 5,6% человек, спондилодисцит - у 6,7%, изменения мелких суставов позвоночника - у 28,8%, синдесмофиты - у 26,7%, оссифицирующие энтезопатии и оссификация связок - у 5,6% пациентов. Синдесмофиты выявлены у 26,7% пациентов, чаще в грудном отделе позвоночника - 21,1%. При сравнении частоты и степени выраженности структурных изменений, обнаруживаемых при МРТ и рентгенографии позвоночника, также установлено, что метод МРТ уступает рентгенографии. Средний счет структурных изменений также был выше при оценке рентгенограмм. Самым частым видом структурных МРТ-изменений позвоночника была очаговая инфильтрация костного мозга жировой тканью с локализацией в углах тел позвонков и/или вдоль замыкательных пластинок, а также в костной ткани отростков позвонков. Эти изменения были обнаружены у 43,3% пациентов, чаще всего в грудном (45,6%) и поясничном (37,8%) отделах позвоночника. Частота обнаружения структурных МРТ-изменений позвоночника (изменений мелких суставов и очагового отложения жира в костной ткани) статистически достоверно нарастала по мере увеличения длительности АС. Использование модифицированного нами Берлинского счета структурных изменений позвоночника, учитывающего локальные отложения жира в телах позвонков, позволяет увеличить достоверно частоту обнаружения патологии в грудном и поясничном отделах по сравнению с оригинальным Берлинским счетом. Наибольшие значения счета структурных изменений обнаруживаются в грудном (преимущественно в сегментах T_V-IX) и поясничном (преимущественно в сегментах L_II-V) отделах позвоночника.

Воспалительные изменения позвоночника, как и воспалительные изменения КПС, визуализировались только с помощью МРТ. Анализ воспалительных изменений позвоночника проводился у 210 (80,2%) пациентов. В основную группу были включены 188 человек, в контрольную - 22 больных. Основная группа в этом разделе исследования не отличалась по основным характеристикам от общей основной группы.

На МР-томограммах анализировались воспалительные изменения позвоночника, которые характеризовались повышенной интенсивностью сигнала в режиме Т2-FS (отек). Локализация зон воспаления оценивалась в отдельных анатомических структурах позвоночника: телах, отростках и дужках позвонков, межпозвоночных дисках, синовиальных суставах (дугоотростчатых, реберно-позвоночных, реберно-поперечных, атлантоаксиальном) и связках.

Передний и задний спондилит среди всех пациентов основной группы, которым проводилась МРТ позвоночника (n = 188), обнаружен соответственно в 43,1 и 43,6% пациентов в виде наличия зоны повышенного сигнала в режиме Т2-FS различных размеров без четких контуров в передних и задних отделах тел позвонков.

Спондилодисцит определялся в 8,0% случаев и выглядел в виде повышения сигнала в режиме Т2-FS от структуры межпозвонкового диска, преимущественно в центральной части (по сравнению с другими, неизмененными дисками) и наличия отека прилегающих к диску замыкательных пластинок соседних позвонков, нередко распространяющегося также на тела этих позвонков.

Воспалительные изменения синовиальных суставов позвоночника (дугоотростчатых, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов) - артриты - выявлялись в 43,1% случаев. К синовиальным суставам позвоночника относится также атлантоаксиальный сустав, при воспалении которого зоны отека костного мозга визуализировались в зубовидном отростке С2 позвонка, передней или задней полудугах С1 позвонка, а также выявлялись выпот в полости сустава и повышение в режиме Т2-FS от структуры его связочного аппарата. Изменения этого сустава определялись у 6,9% человек основной группы.

Признаки воспаления задних структур позвоночника и ребер выявлены у 28,2% человек. Зоны отека костного мозга визуализировались в поперечных отростках, головках и шейках ребер изолированно, без наличия других признаков, характерных для артритов (отека в другой сочленяющейся кости и жидкости в полости сустава). Эти изменения, а также артрит реберно-поперечных суставов были выявлены исключительно на аксиальных томограммах. Сагиттальная проекция позволяла визуализировать зоны отека костного мозга задних структур позвоночника, но достоверно дифференцировать их анатомически было крайне затруднительно. Задний спондилит в грудном отделе на самом деле во многих случаях был следствием распространения отека на тело позвонка с воспаленных реберно-позвоночных суставов, что отчетливо определялось на срезах в аксиальной проекции.

Воспалительные изменения связочного аппарата - лигаментиты - определялись у 23,4% человек основной группы и характеризовались повышение сигнала в режиме Т2FS от их структуры.

Воспалительные МРТ-изменения позвоночника были выявлены в контрольной группе у 5 (22,7%) пациентов. У 2 (9,1%) пациентов с синдромом SAPHO (воспалительное заболевание, по своему генезу близкое к АС) выявлялись признаки переднего и заднего спондилита. У 3 (16,3%) больных контрольной группы с дегенеративными заболеваниями позвоночника определялись признаки переднего спондилита (типа Modic I). Эти изменения локализовались в сегментах с измененными дисками и выраженными остеофитами, что отличало их от изменений, характерных для АС.

Для анализа истинной частоты отдельных видов воспалительных МРТ-изменений позвоночника (особенно в различных отделах позвоночника) мы считали более корректным проводить подсчеты только у тех пациентов основной и контрольной групп, которым было проведено МРТ-исследование всех отделов позвоночника. МРТ всех отделов позвоночника проведена 90 (47,9%) пациентам основной группы. По основным общим характеристикам эти пациенты существенно не отличались от всей группы обследованных. Пропорция мужчин составляла 62,2%, медиана возраста - 28 лет, медиана длительности болей в позвоночнике - 60 месяцев. В контрольной группе МРТ всех отделов позвоночника выполнена 4 (18,2%) пациентам (мужчины составили 75,0%, медиана возраста - 27 лет, медиана длительности болей в позвоночнике - 24 месяца).

Частота обнаружения воспалительных МРТ-изменений в целом составляла 63,3% (n = 57), причем у значительной части пациентов (41,7%) эти изменения выявлялись уже на первом году болезни. Воспалительные изменения позвоночника отсутствовали у 33 (36,7%) человек. У преобладающего большинства этих больных (у 29 из 33) воспалительные МРТ-изменения определялись в КПС (у 26 из 29 пациентов также имели место рентгенологические признаки достоверного сакроилиита). В 4 случаях воспалительные изменения КПС и позвоночника отсутствовали. У 2 из этих человек это можно было объяснить очень ранними сроками заболевания (3 месяца), а у других 2 больных - активным лечением перед проведением МРТ-исследования.

Наиболее частыми видами изменений в основной группе были передний и задний спондилит (у 43,3 и 46,7% пациентов соответственно), а также артрит дугоотростчатых, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов (у 43,7% человек). Изменения связочного аппарата выявлялись несколько реже - в 21,1% случаев. Признаки спондилодисцита обнаруживались у единичных больных (n = 6; 6,7%). Изменения связочного аппарата у пациентов основной группы чаще выявлялись в поясничном отделе позвоночника (18,9%), все остальные изменения достоверно чаще (p = 0,0073) выявлялись в грудном отделе: передний спондилит - 32,2%, задний спондилит - 45,6%, изменения мелких суставов - 43,3%, изолированные изменения - 25,6%, спондилодисцит - 5,6%.

Частота обнаружения воспалительных МРТ-изменений возрастала с увеличением длительности заболевания. На первом году болезни воспалительные изменения позвоночника выявлялись у 41,7% пациентов, в срок от 1 года до 5 лет - у 51,3%, в срок более 5 лет - 82,1% человек. Различия статистически значимы при сравнении 1-й и 3-й группы (р = 0,018) и при сравнении 2-й и 3-й группы (р = 0,008).

Частота воспалительных МРТ-изменений была выше у мужчин (73,2%), чем у женщин (47,1%; p = 0,013), при наличии HLA-В27 (59,3%), чем при отсутствии HLA-B27 (100,0%; р = 0,024).

С целью количественного подсчета воспалительных МРТ-изменений позвоночника нами применялись 4 различные системы счета - 2 оригинальные (так называемые Берлинская и Канадская системы) и их модифицированные варианты. При учете изменений в задних структурах позвоночника величина счета повышалась как в каждом отделе позвоночника, так и во всем позвоночном столбе в целом. Наибольшие значения счета изменений регистрировались в грудном и поясничном отделах. При сравнении модифицированной Берлинской системы счета, которая учитывала изменения как в телах, так и задних структурах позвонков, выявлялось достоверно больше изменений в поясничном отделе (p = 0,04) и отсутствие различий по сравнению с оригинальным Берлинским счетом, который не учитывал изменения задних структур позвонков, в отношении изменений в шейном и грудном отделах (p = 0,37 и р = 0,88 соответственно).

Для определения системы счета, позволяющей регистрировать большее число зон воспаления в количественном соотношении, проведены сравнения модифицированного и оригинального Канадского счета. В результате были установлены достоверные различия (в пользу модифицированного варианта) в отношении всех отделов позвоночника (р = 0,039), причем очень существенные - в отношении грудного и поясничного отделов (р = 0,007 и р = 0,016 соответственно), в отношении шейного отдела достоверных различий установлено не было (р = 0,162).

Таким образом, применение различных методов лучевой диагностики (рентгенографии, МСКТ, МРТ) позволило определить семиотические признаки изменений КПС и позвоночника, характерные для анкилозирующего спондилита и аксиальной спондилоартропатии, у пациентов основной группы (n = 220), и сопоставить их с контрольной группой больных другими заболеваниями позвоночника (n = 42). Это дало возможность оценить стадию и распространенность спондилоартритов и спланировать врачам-клиницистам адекватную тактику лечения.

Выводы

1. Комплексная лучевая диагностика анкилозирующего спондилита значительно повышает эффективность традиционного обследования, позволяя определить стадию заболевания, характер и распространенность изменений. Комплексное обследование больных с подозрением на анкилозирующий спондилит позволило выявить сакроилиит у 92,7% пациентов, а характерные изменения позвоночника - у 63,3% больных.

2. Чувствительность и специфичность методов лучевой диагностики в выявлении сакроилиита как основного критерия анкилозирующего спондилита составили: для стандартной рентгенографии - 40,0 и 100,0%, для мультиспиральной компьютерной томографии - 51,3 и 92,3%, для магнитно-резонансной томографии - 70,3 и 81,3% (по рекомендациям ASAS).

3. Установлено, что при анализе структурных изменений крестцово-подвздошных суставов метод магнитно-резонансной томографии уступает мультиспиральной компьютерной томографии. Эрозии и субхондральный склероз выявлялись соответственно в 68,1 и 28,6% случаев, а обнаружение частичного анкилоза с помощью магнитно-резонансной томографии было затруднено. Воспалительные изменения крестцово-подвздошных суставов достоверно визуализировались только в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира и определялись у 71,4% пациентов основной группы и 21,9% пациентов контрольной группы (р < 0,0001).

4. Мультиспиральная компьютерная томография в выявлении сакроилиита у больных с подозрением на спондилоартрит имеет ограниченное применение и используется при наличии сомнительных изменений крестцово-подвздошных суставов по данным стандартной рентгенографии (сакроилиит I стадии по Kellgren) и отсутствии воспалительных изменений по данным магнитно-резонансной томографии.

5. Магнитно-резонансная томография уступает рентгенографии в выявлении структурных изменений позвоночника, а именно эрозий тел позвонков, спондилодисцита, изменения синовиальных суставов, синдесмофитов и оссификации связочного аппарата, которые определялись относительно редко. Наиболее частым структурным изменением позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии была жировая инфильтрация костного мозга характерной локализации (в углах тел и отростках позвонков), которая выявлялась у 43,4% пациентов.

6. Воспалительные изменения позвоночника достоверно визуализировались с помощью магнитно-резонансной томографии только в режиме T2 с подавлением сигнала от жира, выявлялись уже на первом году заболевания у значительной части пациентов с анкилозирующим спондилитом (41,7%) и достоверно нарастали с увеличением длительности болезни. Наиболее частыми видами воспалительных изменений позвоночника были передний и задний спондилит (в 43,3 и 46,7% случаев соответственно) и артрит синовиальных суставов (у 43,7% пациентов).

7. Использование модифицированных систем счета с обязательным использованием как сагиттальных, так и аксиальных проекций позволяет достоверно увеличить частоту обнаружения структурных изменений грудного и поясничного отделов (р < 0,001) и воспалительных изменений грудного и поясничного отделов (р = 0,007 и р = 0,016 соответственно) по сравнению с оригинальными системами счета.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лучевое обследование пациентов с подозрением на спондилоартрит должно начинаться с проведения стандартной рентгенографии КПС. При отсутствии достоверных признаков сакроилиита выполнение МСКТ нецелесообразно.

2. При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в нижней части спины и относительно небольшой давности заболевания - до 2-3 лет) и отсутствии достоверных признаков сакроилиита на рентгенограммах необходимо проведение МРТ КПС с обязательным использованием режимов Т1 и Т2 с подавлением сигнала от жира в полукоронарной и полуаксиальной плоскостях с толщиной среза не более 4 мм.

3. МСКТ КПС целесообразно проводить в случае наличия сомнительных изменений по данным рентгенографии и отсутствия признаков достоверного сакроилиита по данным МРТ, когда необходимо обосновать диагноз АС в соответствии с существующими критериями этого заболевания.

4. При наличии клинических показаний (боль воспалительного ритма в определенном отделе позвоночника) с целью выявления распространенности процесса, а также дифференциальной диагностики с другими заболеваниями позвоночника целесообразно проведение магнитно-резонансной томографии с использованием режимов Т1 и Т2 с подавлением сигнала от жира в сагиттальной проекции с толщиной среза не более 4 мм и обязательным получением аксиальных томограмм всего отдела позвоночника в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира.

5. С целью оценки прогрессирования заболевания и динамики лечения целесообразно использование модифицированных систем счета структурных и воспалительных изменений позвоночника.

Список научных работ по теме диссертации

1. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Румянцева О.А., Бунчук Н.В. Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных суставов у больных серонегативными спондилоартритами // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 3. - С.7-14.

2. Botchkova A. G., Leuwschakova A. V., Rumajnceva O. A., Bunchuk N. V. Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints in patients with relatively early ankylosing spondylitis and undifferentiated spondyloarthropathies / Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных суставов у пациентов с относительно ранним анкилозирующим спондилитом и недифференцированной спондилоартропатией // European Congress the Rheumatology "EULAR 2007". - Barcelona, 2007 - P.389-390. - FRI 0365.

3. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Магнитно-резонансная томография позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом // Сборник научных трудов IV Всероссийской конференции "Инновационные технологии в медицине". - Н. Новгород, 2008. - С.9.

4. Botchkova A., Leuwschakova A., Bunchuk N. Inflammatory spinal MRI lesions in patients with ankylosing spondylitis and short history of axial pain prevail in the posterior structures / Воспалительные МРТ-изменения позвоночника у больных с анкилозирующим спондилитом и небольшой длительностью болей преобладают в задних структурах // European Congress the Rheumatology "EULAR 2008". - Paris, 2008. - P.379.

5. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике сакроилиита у больных анкилозирующим спондилитом // Медицинская визуализация. - 2008. - № 2. - С.97-103.

6. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В., Кротенкова М.В. МРТ-изменения воспалительного характера у больных анкилозирующим спондилитом // Материалы II Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов "Радиология-2008". - Москва, 2008. - С.157.

7. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В., Румянцева О.А. Воспалительные изменения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии // Научно-практическая ревматология. - 2008. - № 5. - С.17-25.

8. Bochkova A., Leuwschakova A. Interrelations between inflammatory spinal MRI lesions and localization of axial pain, BASDAI in patients with ankylosing spondylitis / Взаимосвязь локализации воспалительных МРТ-изменений позвоночника и индекса активности у больных анкилозирующим спондилитом // Sixth International Congress on Spondyloarthropathis. - Gent, 2008. - P.732.

9. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Вакуленко О.Ю., Бунчук Н.В. Ранний анкилозирующий спондилит (АС): локализация воспалительных изменений в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах по данным магнитно-резонансной томографии // Материалы V съезда ревматологов России. - Москва, 2009. - С.22.

10. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Вакуленко О.Ю., Бунчук Н.В. Значение критериев воспалительных болей в нижней части спины, МРТ и КТ крестцово-подвздошных суставов в ранней диагностике анкилозирующего спондилита // Материалы V съезда ревматологов России. - Москва, 2009. - С.22.

11. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике сакроилиита у больных ранними спондилоартритами // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2009. - № 1-3. - С.27-30.

12. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. Значение магнитно-резонансной томографии позвоночника для оценки эффективности терапии у больных анкилозирующим спондилитом // Материалы I съезда врачей лучевой диагностики Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2009. - С.65.

13. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В., Кротенкова М.В. Воспалительные МРТ-изменения позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом // Материалы III Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов "Радиология-2009". - Москва, 2009. - С.234.

14. Левшакова А.В. Значение магнитно-резонансной томографии позвоночника в визуализации воспалительных изменений у больных анкилозирующим спондилитом // Материалы II Международной научно-практической конференции "Практические вопросы лучевой диагностики". - Ереван, 2009. - С.82-83.

15. Бочкова А.Г., Левшакова А.В. Почему диагноз анкилозирующего спондилита ставится поздно // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009. - № 3-4. - С. 19-24.

16. Botchkova A. G., Leuwschakova A. V., Bunchuk N. V., Braun J. Spinal inflammation lesions as detected by magnetic resonance imaging in patients with early ankylosing spondylitis are more often observed in posterior structure of spine / Воспалительные МРТ-изменения позвоночника наиболее часто наблюдаются в задних структурах позвонков // Rheumatol. - Oxford, 2010. - V.49. - № 4. - Р.749-755.

17. Бочкова А.Г., Левшакова А.В. Критерии достоверного диагноза сакроилиита по данным магнитно-резонансной томографии (рекомендации ASAS/OMERACT и собственные данные) // Современная ревматология. - 2010. - № 1. - С.12-17.

18. Бочкова А.Г., Румянцева О.А., Дубинина Т.В., Левшакова А.В., Вакуленко О.Ю., Красненко С.О., Эрдес Ш.Ф. Первый опыт применения адалимумаба у больных анкилозирующим спондилитом: клиническое и МРТ-сопоставление результатов терапии // Научно-практическая ревматология. - 2010. - № 1. - С.67-74.

19. Бочкова А.Г., Левшакова А.В., Бунчук Н.В. Ранний диагноз анкилозирующего спондилита: проверка критериев аксиального спондилоартрита, предложенных Международной рабочей группой по изучению анкилозирующего спондилита (ASAS) // Научно-практическая ревматология. - 2010. - № 2. - С.36-43.

20. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В. Магнитно-резонансная томография позвоночника в оценке эффективности терапии анкилозирующего спондилита // Лучевая диагностика и терапия. - 2010. - № 2. - С.61-63.

21. Бунчук Н.В., Бочкова А.Г., Левшакова А.В. Анкилозирующий спондилит. Новое в ранней диагностике // Врач. - 2010. - № 3. - С.2-5.

22. Левшакова А.В., Бунчук Н.В., Бочкова А.Г., Васильев А.Ю. Структурные изменения крестцово-подвздошных суставов у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии // Вестник муниципального здравоохранения. - 2010. - № 11. - Т.5. - С.35.

23. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Кротенкова М.В. Оценка МРТ-изменений крестцово-подвздошных суставов и позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом и их использование в ранней диагностике заболевания // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов "Радиология-2010". - Москва, 2010. - С.254-255.

24. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Бунчук Н.В., Кротенкова М.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике воспалительных изменений позвоночника у больных анкилозирующим спондилитом // Медицинская визуализация. - 2010. - № 6. - С.96-105.

25. Левшакова А.В., Бунчук Н.В., Бочкова А.Г., Васильев А.Ю. Структурные изменения крестцово-подвздошных суставов у больных анкилозирующим спондилитом по данным магнитно-резонансной томографии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 6. - С.70-74.

26. Bochkova A. G., Rumiantseva O. A., Tukchova E. U., Levshakova A. V. Active inflammatory lesions in the hip detected by magnetic resonance imaging in patients with ankylosing spondylitis / Активные воспалительные изменения тазобедренных суставов по данным магнитно-резонансной томографии у пациентов с анкилозирующим спондилитом // Seventh International Congress on Spondyloarthropathies. - Gent, 2010. - P.632.

27. Левшакова А.В., Бочкова А.Г., Румянцева О.А., Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф., Васильев А.Ю. МРТ-диагностика артрита атлантоаксиального сустава у больных анкилозирующим спондилитом // Материалы I съезда врачей лучевой диагностики Сибирского федерального округа. - Новосибирск, 2010. - С. - 112-113.

28. Левшакова А.В., Бунчук Н.В., Бочкова А.Г., Васильев А.Ю. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике сакроилиита у больных ранними спондилоартритами // Материалы I съезда врачей лучевой диагностики Сибирского федерального округа. - Новосибирск, 2010. - С.114-115.

29. Румянцева О.А., Бочкова А.Г., Кузикянц К.Х., Левшакова А.В., Эрдес Ш.Ф., Насонов Е.Л. Опыт длительной терапии инфликсимабом у больных анкилозирующим спондилитом // Научно-практическая ревматология. - 2010. - № 6. - С.16-22.

30. Bochkova A. G., Levshakova A. V., Vakulenko O. Y., Bunchuk N. V. Early Ankylosing Spondylitis: the examination of New ASAS Criteria for Inflammatory Back Pain / Ранний анкилозирующий спондилит: проверка новых классификационных критериев воспалительной боли в спине, предложенных Международной рабочей группой по изучению анкилозирующего спондилита (ASAS) // European Congress the Rheumatology "EULAR 2010". - Rome, 2010. - FRI 0359.

31. Bochkova A. G., Levshakova A. V., Vakulenko O. Y., Bunchuk N. V. Early Ankylosing Spondylitis: the examination of New ASAS Classification Criteria for Axial Spondyloarthritis / Ранний анкилозирующий спондилит: проверка новых классификационных критериев аксиальной спондилоартропатии, предложенных Международной рабочей группой по изучению анкилозирующего спондилита (ASAS) // European Congress the Rheumatology "EULAR 2010". - Rome, 2010. - ОРО 036.

32. Bochkova A. G., Levshakova A. V. Active inflammatory and postinflammatory lesions in the atlantoaxial joint detected by magnetic resonance imaging in patients with early ankylosing spondylitis / Активные воспалительные и поствоспалительные изменения атлантоаксиального сустава по данным магнитно-резонансной томографии у больных с ранним анкилозирующим спондилитом // European Congress the Rheumatology "EULAR 2010". - Rome, 2010. - FRI 0360.

33. Левшакова А.В. Лучевая диагностика серонегативных спондилоартритов // Медицинский вестник МВД. - 2011. - № 1. - С.61-62.

34. Левшакова А.В., Бунчук Н.В., Бочкова А.Г., Васильев А.Ю. Сравнение оригинальных и модифицированных систем счета воспалительных изменений позвоночника у больных со спондилоартритами по данным магнитно-резонансной томографии // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2011. - № 1. - С.25-27.

Размещено на Allbest.ru