Морфофункциональные особенности слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями органов пищеварения

Диаграмма 12 Показатели уреазных тестов (Хелпил-тест)

Сравнивая данные проведенных методов по выявлению Н. pylori в верхних отделах ЖКТ, нами отмечена высокая степень его контаминации в слизистой оболочке желудка 71,7% - по данным хелик-теста, 66,5% - по данным хелпил-теста.

Необходимо отметить, что слабая уреазная активность выявлена так же и в контрольной группе у 5-ти человек и у 2-х пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта, протекающими без выраженной фоновой патологии

ПЦР-диагностика в биоптате слизистой оболочки желудка дала меньший процент обнаружения Н. pylori - 36,3%, чем уреазные тесты (диаграмма 13).

Диаграмма 13 Обсемененность Н. pylori (ПЦР-диагностика)

В 6,3% случаях этим методом обнаружен Н. pylori в соскобе с языка и в смешанной слюне (данные совпали), что подтвердило возможность обитания Н. pylori в условиях полости рта. Отмечена четкая корреляция обсемененности Н. pylori слизистой оболочки желудка и полости рта в группах IV-VII.

Т.о., хеликобактерная инфекция встречается в большом числе случаев у пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны в слизистой оболочке желудка, даже в стадии ремиссии. В полости рта она имеет место при тех же заболеваниях, но отсутствует в стадии ремиссии основного заболевания. Можно сделать вывод о недостаточной для полости рта эффективности эрадикационной терапии, направленной на устранение этой инфекции в слизистой оболочке желудка. Можно также высказать предположение об инфицировании Н. pylori (экзо- или эндогенно) полости рта при изменении условий его обитания, связанных с забрасыванием рефлюктанта в пищевод и полость рта. Результаты, полученные в наших исследованиях, согласуются с результатами других авторов (Сойхер М.Г., Пасечников В.Д., Зоркин В.В. и др., 1997; Самсонов А.А., 2008; Исаева Г.Ш., 2008 и др.).

Анализ обсемененности поверхности языка различными видами микрофлоры выявил при цитологических исследованиях преобладание лептотрихий (63% случаев), реже фузобактерий и грибов Candida (35,5% и 29% случаев, соответственно). Смешанная микрофлора была выявлена у 22,8% обследованных.

Цитологический метод имеет преимущества по скорости получения результатов и по информативности реальной картины, имеющей место на исследуемой поверхности, требует минимум трудо- и материалозатрат. Этим методом обследования были охвачены пациенты каждой группы. Сопоставляя результаты данного метода в группах, выявлено, что грибы Candida чаще обнаруживали у пациентов III-VI групп. Причем, у пациентов с невыраженной симптоматикой заболеваний органов ЖКТ этот процент был самым высоким (42,9% - III группа). Условия обитания, связанные с закислением среды в полости рта, а также проведение эрадикационной терапии с использованием антибиотиков, способствуют росту этого вида грибов. Чуть ниже % был у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта (38,9% - II группа) и совсем низким у пациентов с заболеваниями органов холецистопанкреатической зоны (8,3% - VII группа и 4,5% - VIII группа).

Лептотрихии не выявлены в контрольной группе пациентов. В группе с ГЭРБ число таких пациентов было преобладающим (82,1%). Фузобактерии чаще выявлялись в группе III (85,7%). В группе с НЭРБ (IV группа) этот показатель находился на более низкой отметке - 47,6%, в группе с ГЭРБ (V группа) этот показатель составил 64,3% случаев. В остальных группах данный вид микрофлоры колебался по частоте встречаемости, соответственно: VI группа - 35%, VII группа - 16,7%, VIII группа - 36,4%.

Сопоставляя показатели бактериологических и цитологических исследований необходимо отметить, что при этом выявлена корреляция по их общим показателям.

Сравнение показателей в группах не всегда показывало близкие по значению результаты. Так в группе VI показатели по фузобактериям большую разницу - 53,3% и 35%, соответственно. Тогда как в группах II (5,6% и 10,5%) и III (85,7% и 76,9%) значения по этому показателю были очень близки (диаграмма 14).

Диаграмма 14 Обсемененность поверхности языка Fusobacterium spp

Показатели обнаружения лептотрихий имели значимую разницу в группе VIII (62,5% и 36,4%, соответственно) (диаграмма 15).

Диаграмма 15 Обсемененность поверхности языка Leptotrix spp

В группах II (50% и 36,8%) и V (82,1% и 62,5%) цитологический метод оказался более чувствительным, т.к. выявил большее число пациентов, у которых обнаружены лептотрихии.

Грибы рода Candida намного чаще высеивались при бактериологических исследованиях в группах IV и V, если сравнивать эти показатели с показателями цитологических исследований - 56,3% и 33,3% (IV группа) и 50% и 32,1% (V группа) (диаграмма 16).

Диаграмма 16 Обсемененность поверхности языка Candida spp

Стрептококки высевались у большинства пациентов во всех группах, исключая контрольную. VIII группа (87,5%) и III (84,6%) лидировали по этому показателю. Энтерококки чаще высевались в группе с хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12-перстной кишки (40% случаев) (диаграмма 17).

Диаграмма 17 Показатели обсемененности кокковой флорой поверхности языка

Т.о., дисбаланс микрофлоры на поверхности языка наблюдался во всех группах обследуемых. Дисбаланс был связан с преобладанием одного из видов резидентной флоры. В группе с невыраженной симптоматикой заболеваний ЭГДЗ наблюдался резкий рост количества фузобактерий, у пациентов ГЭРБ - грибы Candida spp. Бактероиды лептотрихий резко увеличивали рост при обострении заболеваний органов пищеварения.

ВЫВОДЫ

1. На основании клинического обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения установлено: частыми клиническими изменениями слизистой оболочки в полости рта при заболеваниях органов эзофагогастродуоденальной зоны являются: пастозность слизистой оболочки (58,6%), сухость полости рта, губ (43%), обильный налет на языке (50,9%). При заболеваниях органов холецистопанкреатической зоны эти проявления встречаются: пастозность - у 51,2% больных, сухость - у 52,4%, у 61,9% больных - налет на языке.

2. Установлена прямая корелляционная связь pH полости рта и пищевода при различных формах заболевания органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон. Наибольшее снижение рН полости рта 5,2+0,2 наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

3. Выявлен рост колоний: фузобактерий в группе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (у 83,3% пациентов), лептотрихий - у больных с дисфункцией желчного пузыря и хроническими холециститами (у 88,2%) и неэрозивной рефлюксной болезнью (у 87,5%), грибов Candida - при неэрозивной рефлюксной болезни (у 56,3%) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (у 50%), энтерококков - у пациентов с хроническими гастритами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (у 40%). Контаминация H.pylori слизистой оболочки языка выявлена только при хронических гастритах и язвенной болезни желудка в слизистой оболочке желудка в 16,4% случаев, при гастроэзофагеальной болезни - в 15,4%, при дисфункциях желчного пузыря и хронических холециститах - в 10% случаев.

4. Морфология вторичных выростов нитевидных сосочков представлена 1-8 слоями эпителиальных клеток, а микробная флора в норме располагается только на этих выростах, образуя с ними прочную связь.

5. При повышенной десквамации эпителия языка при заболеваниях органов пищеварения происходит сбрасывание целых морфологических образований в ответ на стрессовые воздействия. При сбрасывании вторичных сосочков происходит перемещение и размножение микроорганизмов на поверхности тела первичного сосочка. Эпителиальные клетки поверхностного слоя теряют прочную связь с нижележащими клетками.

6. Потеря вторичных сосочков - контролируемый процесс, отличный от апоптоза, в основе которого лежит смерть эпителиальных клеток в первичном сосочке. Данный процесс позволяет пережить нитевидным сосочкам повреждающее действие и обеспечивает быструю регенерацию структуры вторичных сосочков за счет прогениторных клеток, дающих начало вторичным сосочкам.

7. Количество поврежденных клеток в эпителии нитевидных сосочков на участках усиленной десквамации возрастает с увеличением тяжести заболеваний пищевода, связанных с рефлюксом желудочного содержимого (18,14+7,7% - при неэрозивной рефлюксной болезни, 30,01+26,37% - при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), и значительно увеличивается при заболеваниях желчного пузыря, сопровождающихся дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом (54,92+29,86%).

8. Количество нежизнеспособных клеток в эпителии нитевидных сосочков на участках усиленной десквамации преобладает при неэрозивной рефлюксной болезни (6,55+4,18%) и заболеваниях желчного пузыря (3,05+4,07%).

9. Качественные исследования биохимических факторов, определяющих повреждение эпителия (метод флуоресцентного анализа), показали активацию терминальной каспазы-3 в эпителиальных клетках первичного нитевидного сосочка.

10. У пациентов с заболеваниями органов пищеварения установлены гистоморфофункциональные особенности состояния слизистой оболочки рта с наличием патологических элементов (папулы, гиперкератоз). Дифференциальным признаком плоского лишая, могут служить данные конфокальной флуоресцентной микроскопии, которые указывают на истончение и уплощение эпителия и утолщение базальной мембраны при типичной форме. При гиперкератотической форме плоского лишая наиболее выраженное снижение процессов апоптоза происходит в центре очага гиперкератоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам, предъявляющим стоматологические жалобы (сухость в полости рта, гиперсаливация, жжение, чувство горечи, привкус кислого, прикусывание щек и языка, обильный налет, неравномерная окраска языка) и имеющим клинические изменения слизистой оболочки рта, рекомендовано наблюдение у гастроэнтеролога.

2. При отсутствии симптомов заболеваний органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон наличие клинических изменений на слизистой оболочке рта является прямым показанием к проведению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и развития этих заболеваний.

3. Пациентам с заболеваниями органов пищеварения рекомендовано наблюдение врачом-стоматологом: проведение профилактических или лечебных мероприятий не реже 1 раза в полугодие.

4. У пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон необходимо проведение комплексного обследования полости рта с использованием рН-метрии, цитологического, микробиологических и малоинвазивных морфометрических методов (СЭМ, конфокальная микроскопия, проточная цитометрия).

5. Ассоциацию заболеваний органов пищеварения с инфекцией Н. pylori можно выявить при помощи Хелпил-теста, а в некоторых случаях - при помощи ПЦР-диагностики соскоба с языка или смешанной слюны.

6. У больных с частыми обострениями заболеваний верхних отделов пищеварительной системы в анамнезе, при диагностике клинических изменений слизистой оболочки полости рта необходимо проводить микробиологические исследования соскобов с языка и назначать корригирующее лечение.

7. Все пациенты, получающие или получившие лечение основного заболевания, локализующегося в эзофагогастродуоденальной или холецистопанкреатической зоне, нуждаются в корригирующем стоматологическом лечении.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Епишев В. А., Юркова С.П., Камилов Х.П., Лукина Г.И., Епишев В.В. Возможности использования жидкостного импульсного лазера ЛЖИ-402 при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта.// Сборник докладов школы-семинара «Лазерная техника и лазерная медицина». Хабаровск, 1989. С. 164-165.

2. Авторское свидетельство на изобретение №1686736 «Способ лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита», заявка №4690813 от 12. V. 1989. Епишев В. А., Атрощенко В. И., Лукина Г.И., Епишев В. В. Камилов Х.П. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений СССР 22 июня 1991г.

3. Маев И.В., Базикян Э.А., Юренев Г.Л., Лукина Г.И., Мухина Е.В. Стоматологические маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: подходы к диагностике и лечебная тактика// Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение: Материалы межинститутской конференции, посвященной Памяти Героя Соц. Труда, академика АМН СССР, профессора Ф.Г. Короткова. М., 2007, С. 42-45.

4. Маев И.В., Базикян Э.А., Юренев Г.Л., Лукина Г.И., Мухина Е.В. Изменения мягких тканей полости рта в практике врачей терапевтов и гастроэнтерологов// Безопасность жизнедеятельности и здравоохранение. Материалы межинститутской конференции, посвященной Памяти Героя Соц. Труда, академика АМН СССР, профессора Ф.Г. Короткова. М.,2007, С. 39-42.

5. Маев И.В., Базикян Э.А, Лукина Г.И., Юренев Г.Л., Мухина Е.В. Поведение микрофлоры слизистой оболочки полости рта при лечении кислотозависимых заболеваний // Медицина критических состояний. 2008. №1. С. 31-32.

6. Маев И.В., Базикян Э.А, Лукина Г.И., Юренев Г.Л., Мухина Е.В.. Влияние кислотозависимых заболеваний на слизистую оболочку полости рта // Медицина критических состояний. 2008. №1. С. 33-34.

7. Маев И.В., Базикян Э.А., Царев В.Н., Лукина Г.И., Мухина Е.В. Изучение микрофлоры полости рта у больных с кислотозависимыми заболеваниями // Медицина критических состояний. 2008. №2. С. 14-18.

8. Маев И.В., Базикян Э.А., Царев В.Н., Лукина Г.И., Мухина Е.В.. Микрофлора полости рта с различной рН смешанной слюны у больных с кислотозависимыми заболеваниями// Медицина критических состояний. 2008. №3. С. 31-34.

9. Базикян Э.А., Маев И.В., Николаева, Лукина Г.И., Мухина Е.В. Сравнение инвазивных и неинвазивных методов определения Н.pylori в желудке и полости рта у больных кислотозависимыми заболеваниями// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. №4. С. 32-37.

10. Камилов Х.П., Лукина Г.И., Шукурова У.А. Клинико- микробиологические взаимосвязи хронического рецидивирующего афтозного стоматита и дисбиотических нарушений ротовой полости и кишечника у беременных женщин // Dental Forum. 2009. №2. С. 66-70.

11. Борисенко Г.Г., Лукина Г.И., Базикян Э.А., Ковалева А.М. Оценка морфологических изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина. 2009. №6. С. 36-38.

12. Мухина Е.В., Лукина Г.И. Изменения микробного состава полости рта у больных с кислотозависимыми заболеваниями// Труды конференции: XXXI Итоговая конференция молодых ученых МГМСУ. М., 2009. С. 248-250.

13. Базикян Э.А., Лукина Г.И. Клиническое состояние твердых тканей зубов у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта// Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. М., 2010. С. 51-53.

14. Лукина Г.И. Состояние тканей пародонта у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта//Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. М., 2010. С. 71-73.

15. Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Клиническое состояние слизистой оболочки полости рта у пациентов c заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта//Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ОПК и ППС. Махачкала, 2010. С. 22-24.

16. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Сравнительная оценка субъективных симптомов в полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов конференции, посвященной 25-летию организации кафедры стоматологии ОПК и ППС. Махачкала, 2010. С. 19-21.

17. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Клиническое состояние слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ у пациентов с хроническим холециститом и панкреатитом//Современные стоматологические технологии: Материалы 9-й научно-практической конференции АГМУ. Барнаул, 2010. С. 145-148.

18. Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Проявления на языке при патологии верхних отделов пищеварительной системы панкреатитом // Современные стоматологические технологии: Материалы 9-й научно-практической конференции АГМУ. Барнаул, 2010. С. 19-21.

19. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Стоматологические жалобы пациентов при патологии верхних отделов пищеварительного тракта// Медицинский журнал Узбекистана. 2010. №3. С. 54-55.

20. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Возможные микробные ассоциации в полости рта у пациентов с заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны // Dental Forum. 2010. №4. С. 33-35.

21. Базикян Э.А., Лукина Г.И., Волчкова Л.В. Условно-патогенная микрофлора и рН полости рта у пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны // Dental Forum. 2010. №4. С. 35-36.

22. Лукина Г.И. Возможности визуализации обсемененности слизистой оболочки полости рта // Dental Forum. 2010. №4. С. 65-67.

23. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Некариозные поражения твердых тканей зубов у гастроэнтерологических пациентов//Медицинский алфавит. 2010. №4. С.31-32.

24. Базикян Э.А, Лукина Г.И., Денискина Е.В. Экстраэзофагеальная симптоматика в полости рта и состояние языка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта//Журнал теоретической и клинической медицины. 2010. №5. C. 100-103.

25. Лукина Г.И., Базикян Э.А. Элементы микроландшафта слизистой оболочки полости рта при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта//Сборник трудов VIII Всероссийской конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов». М., 2011. С. 88 - 90.

Размещено на Allbest.ru