Характеристика особливостей системи регуляції агрегатного стану крові жінок з анемією ІІІ ступеня на фоні аномальних маткових кровотеч

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вищий державний навчальний заклад України

«Буковинський державний медичний університет»

Характеристика особливостей системи регуляції агрегатного стану крові жінок з анемією ІІІ ступеня на фоні аномальних маткових кровотеч

Анотація

У жінок з анемією ІІІ ступеня на тлі аномальних маткових кровотеч, за високої активності первинного гемостазу розвивається структурна та хронометрична гіпокоагуляція, що зумовлено різким зниженням вмісту в крові фібриногену. Основною причиною гіпофібриногенемії є надмірна активація неферментативного фібринолізу. Загалом, зміни в системі регуляції агрегатного стану крові у жінок з високим ступенем анемізації є проявом субклінічного внутрішньосудинного згортання крові, яке розвивається внаслідок високої функціональної активності тромбоцитів.

Ключові слова: аномальна маткова кровотеча, агрегатний стан крові.

Аннотация

У женщин с анемией ІІІ степени на фоне аномальных маточных кровотечений, при высокой активности первичного гемостаза, развивается структурная и хронометрическая гипокоагуляция, что обусловлено резким снижением в крови фибриногена. Основной причиной гипофибриногенемии является чрезмерная активация неферментативного фибринолиза. В целом, изменения в системе регуляции агрегатного состояния крови у женщин с высокой степенью анемизации являются проявлением субклинического внутрисосудистого свертывания крови, которое развивается в результате высокой функциональной активности тромбоцитов.

Ключевые слова: аномальное маточное кровотечение, агрегатное состояние крови.

Annotation

In women with anaemia of ІІІ-rd degree against background of the abnormal uterine bleeding, at high activity of primary hemostasis, structural and chronometric hypocoagulation develops; it is predefined by the acute decreasing of fibrinogen in the blood. The principal reason of hypofibrinogenaemia is the excessive activating of nonfermentative fibrinolysis. in conclusion, changes in the system of regulation of the aggregate state of blood in women with severe degree of anaemia are the display of subclinical inopexia that develops as a result of thrombocytes high functional activity.

Key words: abnormal uterine bleeding, haemostasis system.

Проблема маткових кровотеч посідає одне з чільних місць у сучасній гінекологічній практиці, оскільки вони є найбільш частим показанням до надання допомоги та госпіталізації в спеціалізовані гінекологічні стаціонари. Сьогодні за згодою провідних науковців та клініцистів світу вирішено відмовитися від звичного терміна «дис- функціональна маткова кровотеча» через відмінність трактування його в різних країнах світу, що негативно позначалося на якості ведення даного контингенту пацієнтів [2, 4, 5]. Отже, міжнародною групою експертів був введений новий термін «аномальні маткові кровотечі» (АМК), який включає будь-яку маткову кровотечу поза вагітністю, що не відповідає параметрам нормального менструального циклу (регулярність менструацій з відхиленнями не більше 3 днів, тривалість циклу 24-38 днів, тривалість менструальної кровотечі до 8 днів, крововтрата не більше 80 мл) [6]. гіпокоагуляція фібриноген згортання кров

Отже, системні порушення параметрів гемостазу на тлі аномальних маткових кровотеч, зокрема системи регуляції агрегатного стану крові, потребують подальшого вивчення для виявлення нових патогенетичних моментів патології та розробки методів корекції.

Матеріали та методи. Стан тромбоцитарно- судинного гемостазу оцінювали за відсотком адгезивних тромбоцитів у крові [1], а також за індексом спонтанної агрегації тромбоцитів [3]. Загальний коагуляційний потенціал крові, фібринолітичну активність плазми, потенційну активність плазміногену, антиплазміни, рівень фібриногену в плазмі крові, активність антитромбіну iii, концентрацію розчинних комплексів фібрин-мономера в крові визначали реактивами фірми SimkoLtd (Україна) [7].

Визначення показників швидкості утворення тром- біну, тромбоеластографічної константи К, константи специфічного тромбоцитарного згортання крові, кута а та збірного індексу коагуляції виконували на тромбо- еластографі АКГ

Результати дослідження та їх обговорення. У жінок з анемією ІІІ ступеня (табл. 1) на тлі аномальних маткових кровотеч виявлялася чітка хронометрична гіпокоагуляція: час рекальцифікації плазми крові в 1,68 раза перевищував контрольні дані, протромбіновий час був 1,47 раза більшим за контроль, а тромбіновий час подовжувався відносно контрольного рівня на 61,00 %. Пригнічення інтенсивності тромбіногенезу за внутрішнім шляхом утворення протромбіназного комплексу підтверджувалося значним зростанням активованого парціального тромбопластинового часу. Разом з тим, виявлялася висока функціональна активність тромбоцитів - відсоток адгезивних тромбоцитів підвищувався в 1,90 раза, а індекс їх спонтанної агрегації збільшувався в 2,60 раза, що відбувалося за суттєвого пригнічення протизгортальної здатності крові - активність антитромбіну ІІІ знижувалася на 38,12 %. Про виснаження резервів коагуляційного гемостазу свідчило майже тридцятивідсоткове зменшення активності фактора Лакі-Лорана. Зауважимо, що у жінок з високим ступенем анемізації в 2,10 раза знижувалася концентрація фібриногену в плазмі крові, що пояснює розвиток структурної гіпокоагуляції за високої функціональної активності тромбоцитів.

Безпосередньою причиною гіпофібриногенемії у жінок з анемією III ступеня на тлі аномальних маткових кровотеч була надмірна активація фібринолітичної системи плазми крові: сумарна фібринолітична активність збільшувалася в 2,02 раза за рахунок значного підвищення інтенсивності неферментативного фібринолізу, тоді як ензиматичний лізис фібрину вірогідно від контрольних даних не відрізнявся. Зростання інтенсивності плазмового фібринолізу супроводжувалося відповідним збільшенням активності в плазмі крові антиплазмінів.

У жінок з анемією ІІІ ступеня, що страждають від маткових кровотеч різного генезу, швидкість тромбіногенезу значно зменшувалася (константа r складала 372,32±20,86 с; р<0,001; n=40). Тромбоеластографічна константа k майже в 2 рази перевищувала контрольні дані (489,26±27,99 с; р<0,001; n=40). Максимальна амплітуда тромбоеласто- графічної кривої значно зменшувалася (23,42±1,15 мм; p<0,001; n=40), що свідчить про певну незалежність зниження щільності кров'яного згустка від функціонального стану тромбоцитів. Це підтверджується відсутністю вірогідних змін з боку його еластичності та модуля пружності, які були нижчими за контроль (відповідно, 27,91±2,45 од та 144,17±7,69 Н/м²; р<0,001; n=40). Зауважимо, що у жінок з високим ступенем анемізації структурна гіпокоагуляція не супроводжувалася зниженням функціональної активності тромбоцитів, навпаки, константа специфічного тромбоци- тарного згортання крові скорочувалася (231,55±14,22 с; р<0,001; n=40). Константа синерезису, як похідна декількох тромбоеластографічних показників, сягала 768,71±46,17 с (n=40) і вірогідно від контрольного рівня не відрізнялася.

Загальний тромбоеластографічний час згортання крові зростав до 1121,43±55,56 с (р<0,05; n=40). Збірний індекс коагуляції у жінок з анемією ІІІ ступеня був майже в 2 рази меншим за контроль (0,217±0,015 од; р<0,001; n=40). Кут а знижувався до 3,64±0,34^о (р<0,001; n=40).

Таблиця 1. Стан згортальної та протизгортальної здатності крові у жінок з аномальними матковими кровотечами репродуктивного віку fc±Sx)

р - ступінь достовірності різниць показників відносно контролю.

n - число спостережень.

Висновки

Таким чином, зміни фібринолітично- го потенціалу крові у жінок анемією III ступеня мають вторинний характер, що зумовлено активацією тромбі- но- і фібриногенезу за механізмами зовнішнього шляху. Хронометрична гіперкоагуляція розвивається внаслідок активації згортання крові за зовнішнім механізмом утворення протромбінази, що супроводжується зниженням протизгортального потенціалу і значним збільшенням адгезивно-агрегаційних властивостей тромбоцитів.

Перспективи подальших досліджень. Перспективи даного дослідження пов'язані з розкриттям порушень у системі регуляції агрегатного стану крові жінок з анемією ІІІ ступеня на фоні аномальних маткових кровотеч репродуктивного віку в гінекології та розробкою профілактичних заходів щодо них.

Список літератури

1. Мищенко В. П. Простой метод определения адгезивно- агрегационных свойств тромбоцитов / В. П. Мищенко, Н. В. Крохмаль, К. А. Надутый // Физиол. ж. - 1980. - Т. 26, № 2. - С. 282-283.

2. Татарчук Т. Ф. Современная диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений / Т. Ф. Татарчук, Н. В. Косей, Т. Н. Тутченко // Репродуктивная эндокринология. - 2012. - № 1. - С. 74-78.

3. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н. У. Тица ; пер. с англ. В. В. Меньшикова. - М. : Лабинформ, 1997. - 960 с.

4. Fraser I. S. Estimating menstrual blood loss in women with normal and excessive menstrual fluid volume / I. S. Fraser,

Р. Warner, Р. A. Marantos // Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 98(5 Pt 1). - Р. 806-814.

5. Fraser I. S. Health-related quality of life and economic burden of abnormal uterine bleeding / S. Langham, K. Uhl-Hochgraeber // Expert Rev. Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 4(2). - P. 179-189.

6. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormaluterine bleeding in nongravid women of reproductive age. FIGO Working Group on Menstrual Disorders. / M. G. Munro, H. O. Critchley, M. S. Broder, I. S. Fraser // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2011. - Vol. 113. - P. 3-13.

7. Suunmetodo di determinazionequantitativadellaaggrega bilitaplasrinicaspontanea / A. Tareola, G. B. Gotti, A. Baruffini, P. L. Cipolli // Rass. Med. Sper. - 1980. - Vol. 27, № 12. - P. 795-804.

Размещено на Allbest.ru