Корекція астенічного синдрому та коморбідно-тривожних розладів у пацієнтів із хронічною хворобою нирок

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.61-036.12-06: 616.89-008.441-085.214. DOI 10.11603/1681-276Х.2016.1.6141

Корекція астенічного синдрому та коморбідно-тривожних розладів у пацієнтів із хронічною хворобою нирок

Л. П. Мартинюк

Л. З. Вонс

О. І. Шершун

КОРЕКЦІЯ АСТЕНІЧНОГО СИНДРОМУ ТА КОМОРБІДНОТРИВОЖНИХ РОЗЛАДІВ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ХРОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК

Метою дослідження було визначити прояви астенічного синдрому та коморбідно-тривожних розладів у пацієнтів із хронічною хворобою нирок, а також провести їх корекцію з допомогою препарату “Біфрен” в дозі 250 мг тричі на добу впродовж 4 тижнів. Під нашим спостереженням перебувала група з 65-ти пацієнтів із хронічною хворобою нирок І-V стадій. Усіх хворих поділили на 2 конгруентні групи: перша група (n=36) крім стандартної терапії отримувала препарат; друга група (n=29) отримувала стандартну терапію. Препарат “Біфрен” поліпшував якість життя пацієнтів за рахунок його антигіпоксичної, антиамнестичної дії та транквілізуючих властивостей. Унаслідок його застосування коригувався астенічний синдром та коморбіднотривожні розлади.

Ключові слова: хронічна хвороба нирок, хронічна ниркова недостатність, астенічний синдром, коморбідно-тривожні розлади.

КОРРЕКЦИЯ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА И КОМОРБИДНОТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК

Целью исследования было определить проявления астенического синдрома и коморбидно-тревожных расстройств у пациентов с хронической болезнью почек и провести их коррекцию с помощью препарата “Бифрен” в дозе 250 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель. Под нашим наблюдением находилась группа из 65-ти пациентов с хронической болезнью почек І-V стадий. Все пациенты были разделены на 2 конгруэнтные группы: первая группа (n=36) кроме стандартной терапии получала препарат “Бифрен”; вторая группа (n=29) получала стандартную терапию. Препарат “Бифрен” улучшал качество жизни пациентов за счет его антигипоксического, антиамнестического действия и транквилизирующих свойств. В результате его применения корректировался астенический синдром и коморбидно-тревожные расстройства.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, хроническая почечная недостаточность, астенический синдром, коморбидно-тревожные расстройства.

CORRECTION OF ASTHENIC SYNDROME AND COMORBIDANXIETY DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

The aim of our study was to determine the manifestations of asthenic syndrome and comorbid -anxiety disorders of in patients with chronic kidney disease, and spend their correction via Bifren drug at a dose of 250 mg three times a day for 4 weeks. We observed a group of 65 patients impressed you with chronic kidney disease and І V stage. All patients were divided into 2 congruent groups: group (n = 36), in addition to standard therapy, received the drug Bifren; the second group (n = 29) received standard therapy. Bifren improved quality of life for patients, due to its anti-hypoxic, antiamnestic action and tranquilizing properties. Because of its use there was corrected asthenic syndrome and comorbidity anxiety disorders.

Key words: chronic kidney disease, chronic renal insufficiency, asthenic syndrome, comorbidity-anxiety disorders.

Протягом останніх років у світі спостерігається тенденція до збільшення кількості пацієнтів із хронічними захворюваннями, вагому частку серед яких займають пацієнти з хронічною хворобою нирок (ХХН). Тому актуальною є проблема ранньої діагностики, профілактики та лікування захворювань, а також порушень, які виникають при неефективному, неадекватному їх лікуванні, з метою попередження розвитку ХХН та її прогресування [5]. нирка астенічний біфрен

У хворих із хронічною нирковою недостатністю (ХНН) відбувається порушення цілого ряду процесів: посилюється гіпоксія клітин, змінюється пероксидне окиснення ліпідів, розвиваються мінеральні й кісткові порушення, виникає судинна кальцифікація, поглиблюється анемія та інші зміни. Все це сприяє розвитку астенічного синдрому та коморбідно-тривожних розладів, негативно впливає на якість життя пацієнтів (ЯЖ).

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає якість життя як спосіб життя в результаті комбінованої взаємодії факторів, що впливають на здоров'я, щастя, включаючи індивідуальне благополуччя у навколишньому середовищі, задовільну роботу та освіту, соціальний успіх, а також свободу, свободу вибору, справедливість, сприйняття людьми свого положення в житті залежно від культурних особливостей і системи цінностей та у зв'язку з їхніми цілями, очікуваннями, стандартами, турботами [4]. Поняття ЯЖ включає в себе не тільки фізичну величину, але психологічну і соціальну складові.

Зміни психоемоційного статусу даних пацієнтів призводять до розвитку цілої низки психологічних проблем: розладів сну, підвищення дратівливості, зниження пам'яті й уваги, емоційної лабільності, депресивних розладів, розвивається астенічний синдром та коморбідно-тривожні розлади [5, 6]. Все вищеперераховане пришвидшує прогресування захворювання, розвиток ускладнень, що збільшує смертність [і, 2, 5, 6].

Станом на сьогодні в Україні не розроблено рекомендацій щодо корекції астенічного синдрому та коморбіднотривожних розладів у пацієнтів із хронічною хворобою нирок.

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 25 грудня 2014 року № 1003 затверджено Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги (УКПМД) “Депресія (легкий, помірний, тяжкий депресивні епізоди без соматичного синдрому або з соматичним синдромом, рекурентний депресивний розлад, дистимія”. Він розроблений з урахуванням сучасних вимог доказової медицини, розглядає особливості проведення діагностики та лікування депресії в Україні з позиції забезпечення наступності етапів медичної допомоги. Вперше регламентуються підходи щодо проведення діагностики та лікування депресії у закладі охорони здоров'я (ЗОЗ), що надають первинну медичну допомогу в Україні. УКПМД розроблений на основі адаптованих клінічних настанов “Депресія (легкий та помірний епізоди без соматичного синдрому та із соматичним синдромом)” та “Рекурентні депресивні розлади”.

Недоліком даного протоколу є його спрямованість на депресивні розлади у пацієнтів загалом, без урахування особливостей перебігу конкретних соматичних захворювань.

Поширеність розладів депресивного спектра, за даними літератури, у країнах Європи і США становить на даний час близько 5-10 %. їх поширеність упродовж життя становить 16 %, упродовж 12-ти місяців близько 7 % (Kessler et al., 2003; Ebmeier et al., 2006).

Тому на сучасному етапі теоретико-експериментальних досліджень вкрай важливо застосовувати препарати, які будуть впливати на всі чинники, що погіршують нормальне функціонування організму, впливають на астенічний синдром та коморбідно-тривожні розлади і тим самим поліпшують якість життя хворих [5].

Мета роботи було дослідити вплив препарату “Біфрен” на астенічний синдром та коморбідно-тривожні розлади у пацієнтів із хронічною хворобою нирок.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ Під нашим спостереженням знаходилась група з 65-ти пацієнтів із хронічною хворобою нирок І-V стадій. Усіх хворих поділили на 2 групи: перша група (n=36) крім стандартної терапії отримувала препарат “Фенібут” по 250 мг тричі на день упродовж 4 тижнів; друга група (n=29) отримувала стандартну терапію.

Серед обстежених пацієнтів було 30 чоловіків 46 % і 35 жінок 54 % віком від 44 до 76 років, середній вік яких склав (60,0±1,4) року. Стадію ХХН визначали за ШКФ, визначеною за формулою CKD-EPI. Діагноз встановлювали згідно з прийнятою ІІ Національним з'їздом нефрологів у 2005 році класифікацією хвороб сечової системи.

Пацієнтам із ХХН І, ІІ, ІІІ, IV стадій, у яких за допомогою опитувальників (Шкала депресії Бека, Опитувальник якості життя SF-36 [3], Симптоматичний опитувальник Е. Олександровича) виявлено астенічний синдром та коморбідно-тривожні розлади, призначали біфрен в дозі 250 мг тричі на добу впродовж 4 тижнів. Ефективність лікування оцінювали з допомогою вищеперерахованих опитувальників.

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

У нашому дослідженні в обох групах виявлено депресивні прояви, однак у дослідній групі після лікування відсутність депресивних проявів була у 45 %, разом з тим, як у контрольній групі 41 %, легка депресія у першому випадку склала 33 % проти 17 % контрольної групи, депресивні прояви помірної і середньої тяжкості в дослідній групі склали по 11 %, разом з тим, як в контрольній по 21 % відповідно (рис. 1).

Окрім депресивних проявів у першій і другій групах було виявлено астенічний синдром та коморбіднотривожні розлади (розлади сну, істерика, психастенічні й неврастенічні розлади). В дослідній групі ліпша позитивна динаміка, разом з тим, як після стандартного лікування ці показники значно нижчі. Після проведеного лікування із включенням препарату “Біфрен” у першій групі прояви астенічного синдрому та комор бідно-тривожних розладів значно зменшились порівняно з групою контролю (табл. 1).

У результаті лікування в пацієнтів першої групи поліпшилась якість життя: зменшився больовий симптом з 44,7±3,9 до 21,9±2,9 (з 41,7±3,5 до 32,4±3,4 в контрольній групі), покращилось загальне здоров'я з 52,5±1,5 до 70,0±3,2 (з 55,3±1,5 до 62,9±1,4) (табл. 2).

Рис. 1. Шкала депресії Бека.

Таблиця 1. Симптоматичний опитувальник Е. Олександровича