Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сочетанное применение еr:yag и nd:yag лазеров для хирургического лечения радикулярных кист челюстей

14.01.14 - «Стоматология» (медицинские науки)

14.01.13 - «Лучевая диагностика, лучевая терапия» (медицинские науки)

Морозова Елена Анатольевна

Москва - 2011

1. Общая характеристика работы

Актуальность исследования

В хирургической стоматологии остается актуальной проблема лечения больных с радикулярными кистами челюстей. Среди опухолей и опухолеподобных образований челюстей радикулярные кисты составляют 80-85% (Аснина С.А., Агапов В.С., 2004; Рыбаков П.А., 2006; Титова Н.В., 2006; Толстых А.В., 2008). На их долю приходится 40,6% операций амбулаторного приема (Лошкарев В.П., Баученкова Е.В., 1998; Толстых А.В., 2008; Аснина С.А. с соавт., 2010).

В литературе встречается немного работ, посвященных совершенствованию операции цистэктомии с использованием современного оборудования и инструментов (Камалдинов Э.Р., 2008; Толстых А.В., 2009). В связи с этим представляет интерес разработка и создание новой лазерной аппаратуры, применение которой обеспечивает ряд интраоперационных и послеоперационных преимуществ: снижение травматизации тканей во время операции, обеспечение гемостаза, ускорение процессов регенерации тканей, предотвращение иммунодепрессивного эффекта оперативного вмешательства.

Преимуществами эрбиевого лазера является возможность воздействия, как на твердые, так и мягкие ткани. Однако у пациентов с радикулярными кистами челюстей при использовании только эрбиевого лазера остается не полностью решенной проблема герметичности системы корневого канала зуба, имеющего сложное анатомическое строение: дополнительные латеральные каналы, разветвления, дельты, анастомозы, так как дентинные канальцы и дополнительные латеральные каналы остаются открытыми после лазерной обработки (W.Olivier, 2002).

Для решения этой проблемы возможно сочетанное использование эрбиевого и неодимового лазера. Под действием Er:YAG лазера в твердых и мягких тканях в результате селективной абляции происходит послойное рассечение тканей. Nd:YAG лазер, проникая максимально латерально на глубину 1000 мкм, вызывает неорганическое плавление дентина и запечатывание мелких латеральных каналов (эффект остекленения стенки канала).

По всей вероятности, последовательное применение сначала Er:YAG лазера, затем Nd:YAG лазера должно способствовать не только более тщательному удалению оболочки радикулярной кисты и ее фрагментов, но и снижению риска возникновения инфицирования периапикальной зоны из системы канала зуба, значит, профилактике рецидивов заболевания.

Для оценки преимуществ применения лазерного излучения может быть эффективна микрофокусная рентгенография (МФРГ), отличительной особенностью которой является повышенная разрешающая способность и получение прямого рентгеновского увеличения до 10-15 раз при сохранении резкости изображения. Это обеспечивает возможность интраоперационного выявления мелких и малоконтрастных деталей изображения (Васильев А.Ю., 2008; Потрахов Н.Н., 2009).

Следовательно, представляет интерес изучить возможности сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей с интра- и послеоперационным микрофокусным рентгенологическим контролем.

Цель исследования повышение эффективности хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей путем сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров под контролем цифровой микрофокусной рентгенографии.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода и заживления раны после цистэктомии по показателям клинических методов исследования у больных с радикулярными кистами при традиционной методике и с применением хирургических лазерных технологий, с использованием и без использования остеопластического материала.

2. Изучить регенерацию костной ткани после цистэктомии по данным рентгенологического исследования в зависимости от способа лечения: традиционного и сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

3. Определить диагностическую эффективность интраоперационной микрофокусной рентгенографии при хирургическом лечении пациентов с радикулярными кистами челюстей, а также в оценке регенерации костной ткани в послеоперационном периоде.

4. Разработать оптимальные режимы съемки интраоперационной и послеоперационной микрофокусной рентгенографии при лечении пациентов с радикулярными кистами челюстей.

5. Разработать новый способ хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей с последовательным применением Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

6. Исследовать методом сканирующей электронной микроскопии структуру поверхностей поперечных и продольных срезов резецированных корней зубов в зависимости от метода воздействия: с помощью физиодеспенсора, Er:YAG-лазера, сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования впервые:

- проведен сравнительный анализ эффективности сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров и традиционного хирургического метода лечения у пациентов с радикулярными кистами челюстей;

- проведен сравнительный анализ регенерации костной ткани с помощью цифровой микрофокусной рентгенографии у пациентов с радикулярными кистами челюстей при разных методах лечения: традиционного и сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров в динамике, с использованием и без использования остеопластического материала;

- разработан новый способ хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей с последовательным применением Er:YAG и Nd:YAG лазеров;

- разработана методика и оптимальные режимы съемки интраоперационной микрофокусной рентгенографии при цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами челюстей, защищено патентом;

- усовершенствован алгоритм лучевого обследования больных с радикулярными кистами челюстей;

- с помощью сканирующей электронной микроскопии изучена структура поверхностей и продольных срезов резецированных корней зубов в зависимости от метода воздействия: вращающимся инструментом с помощью физиодиспенсера, излучением Er:YAG-лазера, при сочетанном применении Er:YAG и Nd:YAG лазеров.

Практическая значимость работы

Разработанная методика сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров в практической хирургической стоматологии будет способствовать повышению эффективности хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей по сравнению с традиционным лечением, т.к. при этом во время операций уменьшается травмирование тканей, обеспечивается гемостаз, в послеоперационном периоде снижается интенсивность болевого синдрома и выраженность коллатерального отека, сокращаются сроки заживления раны и восстановления костного дефекта. Применение Nd:YAG лазера, обеспечивая оплавление и запечатывание дентинных канальцев и мелких дополнительных латеральных каналов корней зубов, будет способствовать снижению риска возникновения инфицирования периапикальной зоны из системы канала зуба.

Разработанная методика интраоперационной микрофокусной рентгенографии позволит точнее определить локализацию, размер и форму радикулярных кист, их взаимоотношение с нижнечелюстным каналом и ментальным отверстием на нижней челюсти, с верхнечелюстной пазухой и полостью носа на верхней челюсти, что в конечном итоге также будет способствовать оптимальному планированию и повышению эффективности лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Сочетанное применение Er:YAG и Nd:YAG лазеров при операции цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами челюстей способствует оптимизации течения послеоперационного периода за счет снижения выраженности болевого синдрома и коллатерального отека, сокращения сроков заживления операционной раны.

Сочетанное применение Er:YAG и Nd:YAG лазеров при операции цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами, при использовании остеопластического материала в большей степени способствует стимуляции репаративного остеогенеза костной ткани, чем при традиционном методе лечения.

Воздействие излучения Nd:YAG лазера на резецированную поверхность корня причинного зуба при цистэктомии у пациентов с радикулярными кистами челюстей вызывает неорганическое плавление и запечатывание латеральных каналов, что предотвращает проникновение инфекции из системы канала зуба и возникновение рецидива заболевания.

Микрофокусная рентгенография является эффективным способом интраоперационного контроля лечения радикулярных кист челюстей и оценки регенерации костной ткани в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов в практику

Материалы диссертации используются для проведения практических занятий и лекций у студентов стоматологического факультета и курсантов цикла тематического усовершенствования на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и кафедре лучевой диагностики и в практической работе Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

Личный вклад автора в выполнении исследования

Автор провела обследование и лечение 121 пациента с радикулярными кистами челюстей, из которых 87 включены в данное диссертационное исследование. Выполнила сравнительный анализ эффективности сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров и традиционного метода лечения. Исследовала и проанализировала данные сканирующей электронной микроскопии структуры резецированных поверхностей корней зубов. Провела рентгенологическое исследование совместно с научным руководителем. Самостоятельно выполнила статистическую обработку результатов исследований.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и представлены на XIX Конгрессе Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов в сентябре 2008 года в Болонье (Италия), на XХХI Итоговой Конференции общества молодых ученых МГМСУ в марте 2009 года в Москве, на научно-практической конференции «Лазерная медицина XXI века» в июне 2009 года в Москве, на XХХII Итоговой Конференции общества молодых ученых МГМСУ в марте 2010 года в Москве, на Ученом совете МГМСУ в мае 2010 года, на XV международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» в Санкт-Петербурге в мае 2010 года, на VII Конгрессе Балтийской ассоциации челюстно-лицевых хирургов в Риге (Латвия) в мае 2010 года, на XX Конгрессе Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов в Брюгге (Бельгия), сентябре 2010 года, на Юбилейном международном конгрессе «Лазерная стоматология» в Москве в сентябре 2010 года, на Первой международной научно-практической конференции «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине» в Санкт-Петербурге в ноябре 2010 года.

Работа апробирована 11 апреля 2011 г. на совместном заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО и кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ (протокол №13/82).

2. Основное содержание работы

Материалы и методы исследования

Для обоснования последовательного применения эрбиевого и неодимового лазеров при резекции верхушки корня при цистэктомии проводили электронную микроскопию резецированных поверхностей корней.

Для решения поставленных клинических задач было обследовано и проведено хирургическое лечение 121 пациента с радикулярными кистами челюстей. По критериям включения, не включения и исключения отобраны для исследования 87 пациентов в возрасте от 21 до 63 лет, 55 женщин и 32 мужчины. У 56 пациентов были кисты верхней челюсти, у 31- нижней. Во всех случаях в патологический процесс было вовлечено не более трех зубов, размер кисты варьировал от 1,5 до 3 см. Кисты не распространялись на верхнечелюстную пазуху, полость носа, нижнечелюстной канал. Всем пациентам была показана операция цистэктомия с резекцией верхушек причинный зубов. В зависимости от способа лечения все пациенты методом случайной выборки были разделены на 4 группы исследования и имели одинаковую возможность лечения с использованием лазерных технологий или традиционным методом.

В 1 группу вошло 22 пациента, у которых цистэктомию проводили с помощью сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров. Во 2 группу включены 18 пациентов, у которых операцию проводили Er:YAG и Nd:YAG лазерами с замещением послеоперационного костного дефекта остеопластическим материалом «Остеопласт К». В 3 группе у 21 пациента применяли традиционный способ операции цистэктомии. В 4 группу вошло 26 пациентов, у которых применяли традиционный способ цистэктомии и остеопластический материал «Остеопласт К».

При клиническом обследовании выявляли жалобы, проводили сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, объективный осмотр, выявление сопутствующей патологии. Дополнительно проводили электроодонтодиагностику причинных и рядом стоящих зубов.

Современные методы лучевой диагностики применяли до лечения, во время и после операции (таб.1) С диагностической целью проводили (n=87; 100%) внутриротовую контактную рентгенографию (ВКР) и цифровую ортопантомографию (ОПТ). Дентальную объемную томографию (ДОТ) в 21,8% случаев (n=19) и мультиспиральная компьютерная тографию МСКТ в 17,2% случаев (n=15) выполняли дополнительно для более точного определения размера кисты и соотношения ее полости с важными анатомическими структурами: полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом.

Таблица 1 Количественное соотношение проведенных методов лучевой диагностики

Нами разработана методика и режимы съемки интраоперационной микрофокусной рентгенографии с помощью портативного микрофокусного рентгендиагностического комплекса «Пардус-Стома» при операции цистэктомии. При первом исследовании на цифровых микрофокусных рентгенограммах и денситограммах оценивали структуру кости, размеры кисты, расстояние до нижнечелюстного канала, ментального отверстия, верхнечелюстной пазухи и полости носа. При втором исследовании определяли размер и форму послеоперационного костного дефекта, состояние резецированных корней зубов, наличие мелких и малоконтрастных деталей (пломбировочный материал, грануляции, костные трабекулы), а также прилежание костного дефекта к важным анатомическим образованиям. Третью микрофокусную рентгенографию выполняли для оценки заполнения костного дефекта остеопластическим материалом. Эффективность интраоперационной микрофокусной рентгенографии изучали на основании определения точности (Ac), чувствительности (Se), специфичности (Sp). В послеоперационном периоде с целью контроля регенерации костного дефекта через 1, 3, 6 и 12 месяцев выполняли: ОПГ (n=105); ВКР (n=256); МФРГ (n=92); ДОТ(n=9); МСКТ (n=2).

Экспериментальная часть работы включала в себя исследование структуры поверхностей резецированных зубов (экспериментальная модель операции резекции верхушки корня) после механического и лазерного воздействия. В ходе эксперимента исследовано 30 поперечных и 14 продольных срезов зубов с помощью сканирующей электронной микроскопии. Образцы методом случайной выборки были разделены на 5 групп (таб. 2).

Таблица 2 Распределение образцов по группам исследования в зависимости от способа воздействия

Проведенные нами исследования выявили значительные различия структуры дентина резецированной поверхности корня зуба в зависимости от способа воздействия. Так, при использовании физиодиспенсора происходит растрескивание и плавление ткани, местами трещины уходят вглубь, по всей поверхности виден спекшийся слабо прикрепленный (смазанный) слой, состоящий из фрагментов и агломератов опилок тканей, дентинные канальцы открыты.

При воздействии излучения эрбиевого лазера не происходит растрескивания и плавления дентина. На мелкобугристых структурах видны открытые дентинные канальцы. При воздействии неодимового лазера происходит значительное плавление дентина, имеющего сходство с каплями, покрытыми глазурью. В результате процесса рекристаллизации поверхность дентина плотная, плоская, дентинные канальцы запаяны, в дополнительных латеральных каналах присутствуют признаки остекленения стенки канала в результате частичного расплавления дентина.

Результаты клинических исследований и обсуждение.

Оценку течения послеоперационного периода проводили на 1, 3 и 5 сутки по трем основным показателям: выраженности послеоперационного болевого синдрома, коллатерального отека, срокам заживления послеоперационной раны.

В послеоперационном периоде интенсивность и длительность болевого синдрома оценивали по аналогово-визуальной шкале NRS (Brevik H. Et al., 2008). Преимущества лазерных технологий характеризовались отсутствием или слабовыраженной болью у пациентов I и II групп, в то время как после традиционной цистэктомии в течение 3±0,5 суток были жалобы на боль умеренной интенсивности, требующую приема обезболивающих препаратов (табл. 3).

Таблица 3 Распределение (n=87; 100%) пациентов в зависимости от степени выраженности болевого синдрома после цистэктомии в динамике

По всей вероятности, отсутствие боли объясняется тем, что лазерное излучение не оказывает воздействия на нервные окончания, так как нервная ткань практически не содержит воды, основного хромофора для эрбиевого лазера. Кроме того, слабо выраженный коллатеральный отек не приводит к сдавлению нервных окончаний (табл. 4).

Таблица 4 Распределение 87 (100%) пациентов в зависимости от выраженности послеоперационного коллатерального отека в динамике

Отсутствие выраженного коллатерального отека при лазерной цистэктомии, вероятно, объясняется тем, что лазерное излучение вызывает противовоспалительный эффект, нормализует микроциркуляцию, понижает проницаемость сосудистых стенок, обладает фибринотромболитическим действием, стимулирует обмен веществ (Прохончуков А.А., Жижина Н.А., 1996; Гук А.С., 1999; Black P., 2003, 2004; Мiller R.J., 2006; Рисованный С.И., Рисованная О.Н., 2005; Абасс Н., 2006, 2007).

При использовании лазерных технологий эпителизацию наблюдали в более ранние сроки, на 5+0,5 сутки, в то время как при использовании традиционного способа на 8+0,5 сутки. В послеоперационном периоде наблюдали образование мягкого эластичного рубца без деформации при использовании лазерных технологий к 3 месяцам, при использовании традиционного метода - через 6 месяцев. По-видимому, это связано с тем, что процесс заживления лазерной раны происходит с активацией клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов), с ранним формированием грануляционной ткани и развитием пролиферативной фазы воспаления, что обеспечивает асептический продуктивный характер воспалительной реакции с отсутствием нейтрофильной инфильтрации, характерной для «скальпельных» ран при традиционном методе разреза (Елисеенко В.И., 1983; Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Лаптев П.И., 2003; Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Масычев В.И., 2005; Барер Г.М., Зуйков Ю.В., 2007; Тарасенко И.В., 2007, 2010).

Всем пациентам (n=87; 100%) была выполнена ортопантомография и внутриротовая контактная рентгенография. Однако ортопантомография по сравнению с внутриконтактной рентгенографией бывает менее информативна при локализации кистозного образования во фронтальном отделе верхней челюсти. Дополнительно в 21,8% случаев (n=19) была проведена ДОТ и в МСКТ (n=15; 17,2%) для более точного определения размеров кистозного образования и его отношения к важным анатомическим образованиям. МФРГ трехкратно выполняли на интраоперационном этапе (n=23; 26,4%). Интраоперационно под контролем МФРГ было выявлено наличие остаточного пломбировочного материала у 6 (6,9%) пациентов, что позволило удалить его полностью. У 2 (2,3%) - диагностировано близкое расположение кисты к ментальному отверстию, у 7 (8%) - к полости носа, у 1 (1,1%) - к верхнечелюстной пазухе. Обнаружено, что ширина костной перемычки между кистозной полостью и важным анатомическим образованием составляла от 1,3 мм до 1,1 мм, это предопределило тактику бережного отношения к костной ткани при отделении оболочки кисты.

Анализ диагностической эффективности МФГР показал, что данный метод лучевой диагностики в ходе оперативного вмешательства при цистэктомии имел высокие показатели: чувствительность (Sn=88,7%), специфичность (Sp= 84,3%), точность (Ac=86,9%), прогностичность положительного результата (PVP=87,3%), прогностичность отрицательного результата (PVN=86,9%). В послеоперационном периоде регенерация костных дефектов оценивалась по данным ВКР (РВГ), ОПТ, МФРГ через 1, 3, 6 и 12 месяцев. По данным лучевых методов исследования определяли различие показателей восстановления костной ткани. Выявлено, что регенерация костной ткани наиболее интенсивно протекала у пациентов после лазерной цистэктомии, у которых через 6 и 12 месяцев послеоперационный костный дефект был выполнен костными балками и не отличался по структуре от окружающей костной ткани.

По данным МФКР не зависимо от размеров костного дефекта уже к концу 1 месяца определялось образование костных балок по периферии полости костного дефекта, к 3 месяцу отмечено усиление активности регенерации костной ткани. К 7 месяцам по данным денситографии плотность новообразованной костной ткани не отличалась от плотности кости вокруг послеоперационной области и составляла от 180 до 200 у. ед. Анализ микрофокусных рентгенограмм с денситометрической характеристикой позволил выявить, что использование остеопластического материала сокращало процесс остеорегенерации еще на 1 месяц. Данные МФРГ были наиболее информативны и уже через месяц свидетельствовали о том, что процесс костеобразования начался, через 3 месяца между матриксом остеопластического материала выявлено равномерное распространение новообразованной костной ткани. По данным денситограммы плотность костной ткани через 12 месяцев составляла от 190 до 210 у. ед.

При традиционном методе лечения у пациентов III группы на ранних сроках через 1и 3 месяца рентгенологическая картина характеризуется отсутствием костных балок или малым их количеством, через 6 и 12 месяцев костный дефект уменьшился в размере, но полного его восстановления не произошло. Денситограмма через 12 месяцев показывала значения плотности костной ткани в зоне костного дефекта от 180 до 190 у. ед. В IV группе при проведении цистэктомии традиционным методом с использованием остеопластического материала костный дефект на ранних сроках имел нечеткие контуры, к 6 месяцам определялось значительное его уменьшение, костный дефект заполнялся костными балками. Через 12 месяцев структура новообразованной костной ткани не отличалась от кости вокруг послеоперационной области. По данным денситографии плотность костной ткани составляла от 185 до 190 у. ед.

Полученные результаты не противоречат данным литературы. Экспериментально и клинически доказано, что энергия эрбиевого лазера при воздействии на кость и мягкие ткани активирует факторы роста, а, значит регенерацию (Толстых А.В., 2009; Тарасенко И.В., 2007, 2010; Рейханьян Ави, 2006). Усиление процессов регенерации костной ткани с использованием остеопластического материала «Остеопласт К» объясняется вероятно его выраженным остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами.

Экспериментально с помощью сканирующей электронной микроскопии доказаны преимущества применения лазерных технологий по сравнению с вращающимся инструментами.

Анализ данных клинического и лучевого методов исследования показал, что применение лазерных технологий при проведении операции цистэктомии способствует повышению эффективности хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей, особенно в сочетании с остеопластическим материалом «Остеопласт К».

регенерация цистэктомия киста лазер

Выводы

1. Сочетанное применение Er:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения радикулярных кист челюстей способствует снижению интенсивности и длительности болевого синдрома на 3,0±0,5 дня, уменьшению коллатерального отека мягких тканей в послеоперационной области на 2,0±0,5 дня в сравнении с традиционным методом лечения. Сочетанное применение Er:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения радикулярных кист челюстей стимулирует процессы регенерации тканей и ускоряет заживление послеоперационной раны на 2,0±0,5 дня.

2. Сочетанное применение Er:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей, особенно в сочетании с применением остеопластического материала «Остеопласт К», способствует ускорению регенерации костной ткани в зоне послеоперационного дефекта - через 6 месяцев определяется зрелая костная ткань.

3. Цифровая микрофокусная рентгенография является методом выбора для интраоперационного рентгенологического контроля хирургического лечения радикулярных кист челюстей. Полученные данные микрофокусных рентгенограмм непосредственно в ходе операции позволяют изменять тактику хирургического вмешательства, контролировать целостность костных стенок кистозной полости, что дает возможность значительно снизить риск интраоперационных осложнений. Диагностическая эффективность микрофокусной рентгенографии на интраоперационном этапе цистэктомии: чувствительность (Sn=88,7%), специфичность (Sp= 84,3%), точность (Ac=86,9%).

4. Оптимальной методикой на интраоперационном этапе и для динамического контроля хирургического лечения радикулярных кист челюстей в послеоперационном этапе является микрофокусная рентгенография. Анализ микрофокусных рентгенограмм с денситометрической оценкой показал, что применение лазеров и остеопластического материала при цистэктомии свидетельствует об оптимальной плотности остеорегенерата, замещающего послеоперационный костный дефект: от 190 до 210 у. ед.

5. Разработан способ хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей с последовательным применением Er:YAG и Nd:YAG лазеров, в котором режущие (скальпель), вращающиеся (бор, фреза) инструменты заменены на эрбиевый лазер, для оплавления дентина и запаивания открытых латеральных каналов резецированных поверхностей корней зубов применен неодимовый лазер.

6. При воздействии вращающегося инструмента на структуру поверхности среза корня зуба образуется смазанный слой и трещины. После воздействия эрбиевого лазера смазанный слой не образуется, поверхность однородная, с открытыми дентинными каналами. Воздействие неодимового лазера приводит к оплавлению дентина корня.

Практические рекомендации

1. Методика сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения пациентов с радикулярными кистами челюстей заключается в использовании эрбиевого лазера в режиме абляции для проведения разреза, перфорации кости в проекции кисты, а при наличии узуры в костной ткани ее постепенное расширение до диаметра, резекции верхушек корней зубов; бактерицидной обработке костного дефекта расфокусированным лазерным лучом. Использование неодимового лазера обеспечивает оплавление открытых латеральных канальцев резецированных поверхностей корней зубов.

2. Микрофокусная рентгенография рекомендована всем пациентам с радикулярными кистами челюстей, особенно при их близком расположении к важным анатомическим структурам (верхнечелюстной пазухе, полости носа, нижнечелюстному каналу, ментальному отверстию), наличии инородных тел (пломбировочного материала) в области кисты, выявленных при проведении других методов лучевой диагностики.

3. Режимы съемки для портативного микрофокусного рентгендиагностического аппарата «Пардус-Стома» при постоянной силе тока (0,1мА) при проведении хирургического лечения радикулярных кист челюстей составляют 45-50 кВт, время экспозиции 0,2 сек. для женщин и 45-50 кВт, время экспозиции 0,3 сек. для мужчин; при заполнении костного дефекта остеопластическим материалом для мужчин и женщин 55-60 кВт, время экспозиции 0,3 сек.

4. Оптимальным является трехкратное использование микрофокусной рентгенографии на интраоперационном этапе хирургического лечения радикулярных кист челюстей. Первое исследование на начальном этапе операции цистэктомии для определения формы, размера, локализации, наличия инородных тел в области кисты, отношения кисты к важным анатомическим структурам. Второе исследование необходимо выполнять во время проведения операции цистэктомии для оценки формы и размера послеоперационного костного дефекта и определения соотношения костного дефекта с важными анатомическими структурами. Третье исследование необходимо проводить для контроля заполнения костного дефекта остеопластическим материалом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Тарасенко С.В., Толстых А.В., Морозова Е.А., Тарасенко И.В. Применение хирургических лазерных технологий в амбулаторной практике. // Сборник трудов VI Всероссийской конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» (Москва, 10 - 13 февраля 2009 г.). - М., 2009. -С. 117-118.

2. Толстых А.В., Морозова Е.А. Использование хирургического лазера «Миллениум» для лечения радикулярных кист челюстей. // Труды XXXI Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 16-30 марта 2009 года МГМСУ). - М., 2009. -С. 348-349.

3. Тарасенко С.В., Царев В.Н., Дробышев А.Ю., Толстых А.В., Морозова Е.А., Савченко З.И., Тарасенко И.В. Применение хирургических лазерных технологий для лечения радикулярных кист челюстей. // Лазерная медицина. - 2009. - №13(1). - С.42-47.

4. Тарасенко С.В., Морозова Е.А., Толстых А.В., Тарасенко И.В. Высокоинтенсивный лазер в хирургической стоматологии. // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва 20-23 апреля 2009). М., 2009. - С. 208-210.

5. Тарасенко С.В., Царев В.Н., Савченко З.И., Толстых А.В., Морозова Е.А., Тарасенко И.В. Клинико-иммунологические параллели использования эрбиевого лазера при цистэктомии. // Материалы научно-практической конференции «Лазерная медицина XXI века» (Москва 9-10 июня 2009 г. М., 2009. - С. 56-57.

6. Тарасенко С.В., Толстых А.В., Морозова Е.А., Евграфова А.О., Тарасенко И.В. Опыт применения хирургических лазерных технологий в амбулаторной практике. // Материалы научно-практической конференции «Лазерная медицина XXI века» (Москва 9-10 июня 2009 г.) М., 2009. - С. 55-56. с

7. Тарасенко С.В., Толстых А.В., Морозова Е.А., Евграфова А.О., Тарасенко И.В. Опыт применения хирургических лазерных технологий в амбулаторной практике. // Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009» Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. ( Москва 2009 г.) - С. З16-317.

8. Тарасенко И.В., Морозова Е.А., Толстых А.В., Тарасенко С.В. Возможности применения высокоинтенсивного лазера в амбулаторной хирургической стоматологии // Сборник тезисов Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» 10-11 декабря 2009 (Санкт-Петербур 2009г.) - С. 223-224.

9. Тарасенко И.В., Морозова Е.А., Тарасенко С.В. Толстых А.В. Сочетанное применение Еr:YAG и Nd:YAG лазеров для хирургического лечения радикулярных кист челюстей. XV международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов « Новые технологии в стоматологии». Россия, Санкт-Петербург, 17-19 мая 2010 г. С. - 191-192.

10. Тарасенко И.В., Морозова Е.А., Дробышев А.Ю., Тарасенко С.В., Толстых А.В. Сочетанное применение Еr:YAG и Nd:YAG лазеров у пациентов с радикулярными кистами челюстей // Материалы XV международной конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов « Новые технологии в стоматологии». Ижевск 7 октября 2010 г. С. - 165 -166.

11. Тарасенко И.В., Морозова Е.А., Тарасенко С.В., Евграфова А.О., Хурхуров Б.Р., Толстых А.В., Лазарихина Н.М. Клинический опыт применения хирургических лазеров в амбулаторной стоматологической практике // Материалы XV международной конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов « Новые технологии в стоматологии». Ижевск 7 октября 2010 г. С. - 166 -169.

12. Тарасенко И.В., Морозова Е.А., Тарасенко С.В., Алексашина И.П., Мазур Л.Г. Хирургическое лечение радикулярных кист челюстей с помощью Еr:YAG и Nd:YAG лазеров. // VII Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии» - новое развитие стоматологии» 3D - «Думать. Действовать. Достигать». (Москва, февраль 2010 г.) - С. 115-116.

13. Тарасенко И.В., Морозова Е.А., Тарасенко С.В., Евграфова А.О., Хурхуров Б.Р., Пахомова А.В., Лазарихина Н.М. Высокоинтенсивные лазерные технологии в амбулаторной хирургической стоматологии. // VII Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии» - новое развитие стоматологии» 3D - «Думать. Действовать. Достигать». (Москва, февраль 2010 г.) - С. 116-117.

14. Петровская В.В., Серова Н.С., Петрова Н.Г., Морозова Е.А. Микрофокусная рентгенография в изучении процессов регенерации костной ткани после цистэктомии. // VII Всероссийская научно-практическая конференция «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии» - новое развитие стоматологии» 3D - «Думать. Действовать. Достигать». (Москва, февраль 2010 г.) - С. 96-97.

15. Тарасенко С.В., Пахомова А.В., Морозова Е.А., Савченко З. И., Тарасенко И.В. Использование хирургических лазерных технологий для лечения радикулярных кист челюстей. // Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2010». (Минск, 6 мая 2010 года) - С. 219-224

16. Тарасенко С.В., Морозова Е.А., Евграфова А.О., Хурхуров Б.Р., Штрунова Л.Н. Современные возможности клинического применения лазерных технологий в амбулаторной хирургической стоматологии. // Сборник трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Паринские чтения 2010». (Минск, 6 мая 2010 года) - С. 113- 115

17. Тарасенко И., Хурхуров Б., Морозова Е., Евграфова А., Тарасенко С. Мультилазерная концепция в хирургической стоматологии. // Материалы VII Конгресса Балтийской ассоциации челюстно-лицевых хирургов. Рига, Латвия, 20-22 мая, 2010. - P. - 67-68

18. Морозова Е.А. Клинико-рентгенологическое обоснование сочетанного применения Er:YAG и Nd:YAG-лазеров для лечения радикулярных кист челюстей. // Материалы первой научно-практической конференции молодых ученых «Иновационная наука - эффективная практика». Москва 2010. (14 мая). - С. 109 - 111.

19. Морозова Е.А., Серова Н.С., Петровская В.В., Тарасенко С.В, Тарасенко И.В. Лечение радикулярных кист челюстей с интраоперационным микрофокусным рентгенологическим контролем и с использованием Еr:YAG и Nd:YAG лазеров. // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2010». Москва 2010.( 25- 28 мая). - С. 308 - 30

20. И.В. Тарасенко, Е.А. Морозова, С.В. Тарасенко. Опыт применения Еr:YAG и Nd:YAG лазеров для лечения радикулярных кист челюстей. // Труды Х Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Издательство Саратовского медицинского университета им. В.И. Разумовского 2010. (Саратов 26 -28 мая). - С. 137- 139

21. Тарасенко С.В., Пиямов Р.Р., Морозова Е.А., Тарасенко И.В., Мазур Л.Г. Применение эрбиевого и неодимового лазеров у пациентов с радикулярными кистами челюстей с интраоперационным микрофокусным контролем. // Материалы XX Конгресса Европейской ассоциации черепно-лицевых хирургов Брюгги, Бельгия сентябрь 14-17, 2010. - P. - 1173.

22. Е.А. Морозова, И.В. Тарасенко, С.В. Тарасенко, А.Ю. Дробышев. Анализ электронной микроскопии резецированных верхушек корней зубов // Лазерная медицина. - 2010. - №14(3). - С.16 - 23.

23. Тарасенко С.В., Серова Н.С., Морозова Е.А., Петровская В.В., Тарасенко И.В. Интраоперационная микрофокусная рентгенография при хирургическом лечении радикулярных кист челюстей с применением ЕR:YAG и ND:YAG лазеров. Научно-практический рецензируемый журнал «Сибирский медицинский журнал» (Томск) - 2010. - №3(2). - С. 107.

24. Морозова Е.А., Васильев А.В., Тарасенко И.В., Серова Н.С., Тарасенко С.В., Петровская В.В. Микрофокусная рентгенография для контроля лечения радикулярных кист челюстей с применением лазерных технологий. Сборник трудов Первой международной научно-практической конференции «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине». - СПб.: Изд-во Политех. Ун-та, 2010.- С. 197 - 202

25. Морозова Е.А., Тарасенко И.В., Пахомова А.В., Тарасенко С.В., Савченко З.И., Евстифеева О.В. Лазерные технологии в лечении радикулярных кист челюстей. Сборник трудов Первой международной научно-практической конференции «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине». - СПб.: Изд-во Политех. Ун-та, 2010. С. - 202- 209

26. Серова Н.С., Тарасенко С.В., Морозова Е,А., Петровская В.В., Дробышев А.Ю., Тарасенко И.В. Патент №241262652 на изобретение: «Способ интраоперационной диагностики радикулярных кист челюстей» (опуб. 27.02.2011 Бюл.№6).

Размещено на Allbest.ru