Клинико-биохимические показатели в диагностике и оценке эффективности лечения пародонтита у жителей мегаполиса

Взаимосвязь между тяжестью хронических форм пародонтита и выраженностью интоксикации организма. Исследование и анализ врачебной тактики диагностики и лечения пациентов с данной патологией с использованием наиболее информативных лабораторных показателей.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 29.11.2017
Размер файла 52,1 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-биохимические показатели в диагностике и оценке эффективности лечения пародонтита у жителей мегаполиса

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

По данным многих авторов, распространенность заболеваний пародонта среди взрослого населения г. Москвы и других крупных городов достигает 98%. Это свидетельствует о недостаточной эффективности профилактических и лечебных мероприятий (Грудянов А.И., 2009; Krustrup U., Petersen E.P., 2006). Именно в связи с широким распространением воспалительных заболеваний пародонта поиск новых методов их лечения и профилактики остается актуальным (Цепов Л.М., Николаев А.И., 2006; Боровский Е.В., 2007).

При изучении причин возникновения хронического генерализованного пародонтита (ХГП), являющегося, вероятно, наиболее распространённой формой воспалительных болезней пародонта, все большее внимание исследователей отводится эндогенным факторам, в первую очередь - заболеваниям внутренних органов (Цепов Л.М. и соавт., 2003; Максимовская Л.Н., Николаева И.В., 2006; Каргин Д.В., 2007; Mombelli A., 2003). В то же время, частота и распространённость собственно соматической патологии среди пациентов, обращающихся к врачу-пародонтологу, остаётся до конца невыясненной. Особенно актуальной данная проблема является для стоматологических центров, оказывающих специализированную помощь населению в условиях крупного города.

Важнейшей нерешённой до конца проблемой пародонтологии остаются вопросы диагностики. В настоящее время повреждение костной ткани пародонта при ХГП средней (ХГПСС) и тяжёлой (ХГПТС) степени оценивается в основном рентгенологическими методами. Очевидно, что клиническая стоматология нуждается в появлении новых неинвазивных лабораторных методов для выявления патогенетических механизмов - в частности, метаболических сдвигов, как в мягких, так и в минерализованных тканях пародонта. В этой связи, исследование биохимических показателей смешанной слюны при ХГП является перспективным направлением, которое позволяет оценивать процессы ремоделирования костной ткани и состояние мягких тканей при развитии ХГПСС и ХГПТС, а также отслеживать эффективность проводимого лечения. Наименее изученным, но перспективным в этом отношении, на наш взгляд, является определение важнейших маркеров ремоделирования костной ткани - лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа B (RANK-ligand, RANKL) и связанного с ним белка остеопротегерина (OPG, osteoprotegerin) (Кабак С.Л., Кабак Ю.С., 2005; Исайкин А.И., 2008).

В последнее время для лечения различных форм ХГП в составе комплексной терапии широкое применение получили подходы с назначением больших доз антибиотиков в различных комбинациях (Leight G.C., 2005; Грилевская К.И, 2008; Домашева Н.Н., 2008). В то же время имеются данные, подтверждающие высокую эффективность профессиональной гигиены полости рта в комплексе с домашними ирригационными системами, используемыми при самостоятельной гигиенической обработке (Безрукова И.В., 2003, Дмитриева Л.А., 2007; Кузьмина Э.М., 2008). Кроме того, описан хороший клинический эффект при применении пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Sookkhee S., 2001; Грудянов А.И., 2006). Выяснение преимущества (или недостатка) антибиотикотерапии с использованием клинико-биохимических тест-систем, определением sRANKL, OPG, различных индексов, в том числе индекса интоксикации, должно дать ответ на многие теоретические и практические вопросы стоматологии.

Цель исследования

Повышение эффективности оказания стоматологической помощи при пародонтите пациентам трудоспособного возраста на основе новых клинико-биохимических подходов.

Задачи исследования

1. Изучить распространённость основных соматических заболеваний у пациентов с хроническими формами пародонтита на примере жителей г. Москвы трудоспособного возраста.

2. Проанализировать диагностическую ценность маркеров воспаления (лактатдегидрогеназы - ЛДГ, аспартатаминотрансферазы - АСТ, аланинаминотрансферазы - АЛТ, щелочной фосфатазы - ЩФ) и маркеров ремоделирования костной ткани (RANKL, OPG) в слюне пациентов с ХГП и оценить их информативность при комплексном лечении пародонтита.

3. Оценить взаимосвязь между тяжестью ХГП и выраженностью интоксикации организма.

4. Разработать врачебную тактику диагностики и лечения пациентов с ХГП с использованием наиболее информативных лабораторных показателей.

Научная новизна

Впервые подтверждена значительная отягощённость пациентов трудоспособного возраста, страдающих ХГП, распространённой соматической патологией (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, инфекционной и др.).

Установлено, что развитие начальных форм ХГП наблюдается не только при манифестном сахарном диабете, но также при нормальных значениях глюкозы натощак в сочетании с нарушенным гликемическим профилем.

Впервые продемонстрирована прямая взаимосвязь уровня интоксикации организма с тяжестью течения ХГП и с обратной клинической динамикой при его комплексной терапии.

Впервые in vivo неинвазивными методами показано присутствие в смешанной слюне больных ХГП белков sRANKL и OPG и установлена их прямая связь с тяжестью клинической течения пародонтита. Показано, что эти белки ремоделирования костной ткани могут служить в качестве маркёров для мониторинга эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Практическая значимость

Обоснована необходимость определения маркёров воспаления и ремоделирования костной ткани в смешанной слюне для точной диагностики, оптимизации лечебного плана и проведения мониторинга эффективности комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита.

Установлена целесообразность использования индекса интоксикации организма у больных с хроническим генерализованным пародонтитом.

Для получения положительного эффекта при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в качестве альтернативы антибиотикотерапии рекомендуется назначение пробиотиков.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. 80% пациентов трудоспособного возраста, обращающихся за специализированной помощью к врачу-пародонтологу в государственные лечебно-профилактические учреждения г. Москвы, отягощены соматической патологией.

2. Содержание sRANKL в смешанной слюне является информативным показателем ремоделирования костной ткани, соотносится с тяжестью течения ХГП и может служить диагностическим маркером этого заболевания.

3. Включение пробиотиков в комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта позволяет существенно повысить эффективность комплексной терапии ХГПСС и сократить сроки его лечения без антибиотикотерапии, что выражается в положительной клинической динамике и подтверждается используемыми клинико-лабораторными маркёрами.

Личный вклад

Автором лично проведено лечение 150 больных с применением средств профессиональной гигиены, кюретаж пародонтальных карманов, френуло- и вестибулопластика, временное и постоянное шинирование подвижных зубов, избирательное пришлифовывание супраконтактов зубов. Соискателем освоены и использованы современные биохимические методы: иммуноферментный анализ и спектрофотометрия. Полученные результаты статистически обработаны и представлены в виде таблиц и графиков.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в лечебной работе клинико-диагностического центра и центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в учебном процессе при преподавании студентам и ординаторам на кафедрах факультетской терапевтической стоматологии, кафедре госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедре биологической химии МГМСУ.

Апробация диссертации

Результаты исследования докладывались на XIII и XVI Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» в Москве (2006, 2009), на XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ в 2010 г.

Основные положения диссертации доложены и одобрены на совместном заседании кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии и кафедры биологической химии Московского государственного медико-стоматологического университета 03.06.10 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 22 рисунками. Библиографический указатель содержит 174 источника, из них 62 отечественных и 112 иностранных авторов.

Содержание работы

хронический пародонтит интоксикация врачебный

Материалы и методы исследования

Всего нами было обследовано 202 человека - 91 мужчина и 111 женщин, возраст которых варьировал от 37 до 60 лет. Контрольная группа была представлена 52 практически здоровыми пациентами обоего пола, без патологии пародонта и с санированной полостью рта.

В диагностике воспалительных заболеваний пародонта использовали клиническую классификацию болезней пародонта (2001 г.). Опрошенные пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десны (76,0%), подвижность зубов (48,5%), неприятный запах изо рта (54,0%), болевые ощущения (56,9%), отсутствие зубов и неэстетичный вид оставшихся зубов (48,5%), затрудненное пережёвывание пищи (38,6%), гноетечение из дёсен (30,7%).

Сбор анамнеза жизни проводили по анкетам историй болезней. Для сравнительного анализа соматического статуса пациентов с выраженной патологией пародонта нами были изучены данные о заболеваемости населения Департамента здравоохранения г. Москвы.

Больным проводили комплексное клинико-рентгенологическое обследование состояния тканей пародонта. Оценивали изменение цвета слизистой оболочки десны, степень кровоточивости десны, глубину пародонтальных карманов, патологическую подвижность зубов, проводили рентгенографию челюстей. Для оценки гигиенического состояния полости рта и пародонтального статуса пациентов, для определения эффективности проводимого лечения использовали УИГР по Green-Vermillion (1964), пародонтальный индекс (PI) по Russel (1956) и модифицированный индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Muhlemann & Son (1971).

Для выяснения возможных нарушений толерантности к глюкозе были обследованы 40 пациентов пародонтологического отделения. Проводили стандартный пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ-75).

Для оценки интоксикации организма использовали оригинальную методику Лебедева К.А. и Понякиной И.Д. (2000). Для исследования получали кровь из вены, проводили микроскопирование окрашенного мазка. На основании полученных данных вычисляли суммарный индекс по формуле:

СИ = 0,5 (ТЗН+ДЦЛ+ДЯН+ДЯЛ+ГСН)+0,2 (ТЗН+ДЦЛ+ГСН)+0,5;

где СИ - степень интоксикации, ТЗН - токсогенная зернистость нейтрофилов, ДЦЛ - дегенерация цитоплазмы лимфоцитов, ДЯН - дегенерация ядер нейтрофилов, ДЯЛ - дегенерация ядер лимфоцитов, ГСН - гиперсегментация ядер нейтрофилов. Значение суммарного индекса может означать низкую (СИ = 1), среднюю (СИ = 2), высокую (СИ = 3) и очень высокую степень интоксикации (СИ = 4).

Для исследования содержания маркеров ремоделирования костной ткани и активности ферментов проводили сбор смешанной слюны натощак, без стимуляции, путём сплевывания в пробирку в течение 5 минут до и через 1 месяц после проведённого лечения. Пробирки с образцами до начала исследования хранили при t = -30°С. Полученную слюну после однократного размораживания центрифугировали в течение 15 мин. при 3000 об/мин и в супернатанте слюны иммуноферментным методом определяли содержание sRANKL и OPG в пг/мл. Кроме того, спектрофотометрическим методом определяли активность ЛДГ, АСТ, АЛТ, ЩФ в МЕ/л. В качестве контроля была исследована смешанная слюна 15 здоровых волонтёров (9 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 42 до 54 лет, не имеющих воспалительных изменений в полости рта. Обследование пациентов проводили до начала лечения, через 1, 3 и 6 месяцев после начала лечения.

Лечение пациентов с различной патологией включало в себя коррекцию индивидуальной гигиены полости рта с введением в повседневный уход ирригационных систем, 3-4 сеансов профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового аппарата Piezon-master-600, скейлеров и кюрет Грейси, аппарата Air-Flow, полировочных щеток, пасты Detartrine-Z. После стихания острых воспалительных проявлений заболевания выполняли кюретаж пародонтальных карманов. На всех перечисленных этапах проводили контроль гигиены полости рта и рекомендовали самостоятельные полоскания антисептическими растворами на основе 0,05% хлоргексидина биглюконата. Для иммобилизации зубов II и III степени подвижности проводили балочное, П-образное, вантовое шинирование.

Всех пациентов разделили на две группы: А и П. Пациенты группы А (подгруппы ХГПСС-а, ХГПТС-а), состоящей из 24 мужчин и 29 женщин, принимали антибиотик пенициллинового ряда амоксиклав по 625 мг за 30 минут до проведения кюретажа и затем, в последующие 6 дней, 2 раза в день. На 5 день приема в целях профилактики кандидозной инфекции однократно принимали препараты на основе флуконазола (Дифлюкан 150 мг/ Флюкостат 150 мг), а также препарат Линекс.

Пациенты группы П (подруппы ХГПСС-п, ХГПТС-п), состоящей также из 24 мужчин и 29 женщин, не принимали антибактериальные препараты, а использовали перорально отечественный препарат Пробифор® по 2 пакетика 2 раза в день (20 доз в сутки) в течение 15 дней, в состав которого входит лиофильно высушенная микробная масса живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum №1.

Статистическая обработка данных произведена на компьютере IBM Pentium IV с использованием программы Microsoft Excel и пакета прикладных грамм Statistica 8.0. Данные представлены как среднее и стандартное отклонение для нормального распределения. Статистически значимыми считались различия при р<0,05. Для оценки частотных показателей применяли критерий «хи-квадрат» и точный критерий Фишера. Использовали общепринятый корреляционный анализ. При многофакторном анализе использовали метод главных компонент, факторный анализ, линейную пошаговую и логистическую регрессию.

Результаты собственных исследований

Распространённость соматических заболеваний у жителей мегаполиса, обратившихся за пародонтологической помощью

Лечение и профилактика заболеваний пародонта в клинико-диагностическом центре МГМСУ строится в зависимости от возрастной и половой принадлежности пациента и его стоматологического статуса. Методом случайной выборки для дальнейшего ретроспективного анализа были выделены 150 историй болезни пациентов с заболеваниями пародонта (64 мужчины - 42,7%, 86 женщин - 57,3%), проходивших комплексное лечение в КДЦ в течение 2008 г. (Таб.1).

Таблица 1. Структура патологии пародонта среди пациентов пародонтологического отделения КДЦ МГМСУ

Патология тканей пародонта

Обследовано пациентов (n = 150)

Обследовано всего

Мужчин

Женщин

Гингивиты

17 (11,3%)

5 (3,3%)

12 (8,0%)

Пародонтит

- легкой степени

- средней степени

- тяжелой степени

15 (10,0%)

77 (51,3%)

30 (20,0%)

5 (3,3%)

34 (22,6%)

14 (9,3%)

10 (6,7%)

43 (28,7%)

16 (10,7%)

Пародонтоз

5 (3,3%)

2 (1,3%)

3 (2,0%)

Рецессии

6 (4,0%)

4 (2,7%)

2 (1,3%)

Всего

150 (100%)

64 (42,7%)

86 (57,3%)

Анализ данных по общесоматической патологии у пациентов КДЦ показал, что у большинства пациентов выявлены сопутствующие заболевания. Распределение представлено в табл. 2.

Таблица 2. Распространённость общесоматических заболеваний у жителей г. Москвы, обратившихся в КДЦ МГМСУ (абс./%)

Заболевания/группы

с ХГПСС (n = 77)

с ХГПТС (n = 30)

Контрольная (n = 52)

В среднем по Москве*

Сердечно-сосудистой системы

24 (31,2%)

11 (36,7%)

16 (30,8%)

31,4%

Бронхо-лёгочной системы

16 (20,8%)

8 (26,7%)

12 (23,1%)

24,1%

Желудочно-кишечного тракта

12 (15,6%)

4 (13,3%)

9 (17,3%)

10,7%

Эндокринной, в т.ч. сахарный диабет

3 (3,9%)

3 (10%)

3 (5,8%)

5,3%

Мочеполовой

8 (10,4%)

4 (13,3%)

6 (11,5%)

11,7%

Костно-мышечной

7 (8,3%)

3 (10%)

4 (7,7%)

12,5%

Кожи и подкожной клетчатки

3 (3,9%)

2 (6,7%)

2 (3,8%)

4,1%

*Данные Департамента здравоохранения г. Москвы

Большинство пациентов (75%), зная о своём заболевании, нерегулярно посещали профильного специалиста или не соблюдали полученные рекомендации.

Таким образом, патология пародонта у взрослых лиц нередко развивается на фоне роста поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта, что согласуется с данными статистических отчётов Департамента здравоохранения г. Москвы за 2007-2009 гг.

Исследование взаимосвязи гипо- и гипергликемии с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта

Одной из причин, вызывающей воспалительные изменения в тканях пародонта, является сахарный диабет. В связи с этим у 40 пациентов, обратившихся за пародонтологической помощью, было проведено обследование на возможное нарушение углеводного обмена.

Определение уровня глюкозы натощак показало, что только у 3 обследованных пациентов (7,5%) уровень глюкозы натощак превышал нормальные значения и у 1 человека (2,5%) был ниже нормы.

Анализ сахарных кривых выявил, что после нагрузки у 9 пациентов (22,5%) были повышены гипер- и гипогликемичекий индексы, что является показателем скрытого сахарного диабета. В то же время у 8 пациентов (20%) оба индекса были снижены по сравнению с нормальными значениями, что также свидетельствует о нарушении углеводного обмена, то есть 42,5% обследованных имели отклонения в обмене углеводов. Однако при направленном опросе пациентов данной группы было выяснено, что лишь двое из них состояли на учете эндокринолога (5%).

Состояние тканей пародонта у лиц с установленным нарушением углеводного обмена не соответствовало таковому здоровых. У 16 из 17 лиц были повышены как пародонтальный индекс, так и индекс кровоточивости. Анализ рентгенограмм показал, что у всех пациентов с нарушением углеводного обмена наблюдаются процессы остеорезорбции, преимущественно вертикального типа.

Проведённые нами скрининговые исследования показали, что на фоне изменения метаболизма глюкозы в 42,5% случаев имеются поражения тканей пародонта. Следует отметить, что эти изменения выражены у лиц как с высокими, так и низкими показателями гликемии.

Распространённость антителообразования к персистирующим инфекциям среди больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта

Для выяснения распространённости персистирующих инфекций среди населения, страдающего ХПГ, нами были обследованы 56 пациентов с диагнозом ХПГСС и ХПГТС. Суммарные антитела к CagIgА Helicobacter pylori, IgG к Chlamydia trachomatis, С. рneumoniae, С. psittaci и суммарные антитетела IgG, IgM, IgA к Lamblia intestinalis определялись в периферической крови методом стандартного ИФА с использованием набора реагентов для иммуноферментного выявления антител к соответствующим возбудителям персистирующих инфекций с использованием наборов фирмы ЗАО «Вектор-Бест». Полученные результаты отражены в табл. 3.

Таблица 3. Выявление антител к распространённым персистирующим инфекциям в крови пациентов КДЦ МГМСУ

Возбудители

ХГПСС (n=27)

ХГПТС (n=29)

Контроль (n=15)

Helicobacter pylori CagIgА

18 (66,7%)

17 (58,6%)

9 (60%)

Chlamydia trachomatis IgG

6 (22,2%)

8 (27,6%)

7 (46,7%)

Chlamydia pneumoniae IgG

2 (7,4%)

3 (10,3%)

1 (6,7%)

Chlamydia psittaci IgG

2 (7,4%)

2 (6,8%)

нет

Lamblia intestinalis IgG, IgM, IgA

6 (22,2%)

7 (24,1%)

1 (6,7%)

Антитела не обнаружены

6 (22,2%)

7 (24,1%)

5 (33,3%)

В результате проведённых исследований практически во всех группах установлено, что более 60% пациентов групп ХГПСС и ХГПТС имели ту или иную персистирующую инфекцию. Необходимо подчеркнуть, что среди персистирующих инфекций преобладали Helicobacter pylori и хламидийная инфекция с преобладанием носительства IgG к Chlamydia trachomatis (>20%). У пациентов без признаков воспалительных заболеваний пародонта и больных с ХГП общие закономерности распространения антителопродуцентов были аналогичными.

Исследование уровня интоксикации и биохимических маркёров смешанной слюны у больных ХГП средней и тяжёлой степени

Для исследования уровня интоксикации у пациентов с ХГПСС и ХГПТС нами было обследовано 132 человека, постоянно проживающих в г. Москве, находящихся на лечении в клинико-диагностическом центре МГМСУ.

Согласно полученным данным, индивидуальная гигиена полости рта до начала лечения у всех пациентов с патологией пародонта являлась неудовлетворительной, а значения PI и SBI были повышенными. Степень интоксикации (индекс СИ) у лиц ХГПСС была незначительно повышена, что соответствовало значением средней степени интоксикации и не имело достоверных отличий по сравнению с аналогичным показателем у здоровых лиц. У больных с ХГПТС СИ отражал высокую степень интоксикации и был достоверно повышен по сравнению с контрольной группой. У пациентов без признаков воспаления пародонта и выраженной соматической патологии СИ в среднем составил 1,7 балла (табл. 4).

Таблица 4. Состояние пародонта при ХГПСС и ХГПТС у пациентов г. Москвы, обратившихся в КДЦ за помощью, до лечения (M±m)

Группа пациентов / индекс

УИГР

PI

SBI

СИ

ХГПСС (n = 36)

2,86±0,77

3,78±0,08*

32,4±3,59*

2,3±0,14

ХГПТС (n = 30)

3,12±0,41*

6,28±0,24*

54,7±1,15*

3,48±0,24*

Контрольная (n = 31)

1,54±0,30

0

0

1,18±0,20

Примечание: * - Уровень достоверности р < 0,05 по сравнению с контрольной группой

Согласно полученным данным, в смешанной слюне здоровых волонтёров содержание белков ремоделирования костной ткани sRANKL и OPG нами не выявлено. Также установлено появление этих белков в смешанной слюне пациентов с ХГП. Содержание sRANKL в слюне невелико и находится в прямой зависимости от степени тяжести пародонтита. Так, при ХГПТС количество этого белка в 4 раза превышает значения, полученные при ХГПСС, и находится в пределах от 3,00 до 3,80 пг/мл. Количество OPG в слюне пациентов с пародонтитом значительно выше содержания sRANKL, его значения варьируют в пределах от 6,00 до 12,2 пг/мл. Для выяснения соотношения этих данных был рассчитан коэффициент sRANKL/OPG. Согласно полученным данным, при ХГПТС sRANKL/OPG был в 3 раза выше по сравнению с ХГПСС (табл. 5).

Таблица 5. Содержание sRANKL и OPG (пг/мл), соотношение маркеров остеогенеза в смешанной слюне пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени до лечения (M±m)

sRANKL

OPG

sRANKL/OPG

ХГПСС (n = 31)

0,84±0,26

7,76±1,53

0,11

ХГПТС (n = 29)

3,43±0,28

10,0±1,70

0,34*

Контроль (n = 11)

-

-

-

Таким образом, полученные нами данные о повышенном количестве sRANKL и OPG в смешанной слюне следует рассматривать как активацию Т-лимфоидных клеток в ответ на воспаление, которое при тяжёлой степени ХГП достоверно интенсивнее. Считается, что на синтез sRANKL влияют клетки моноцит-макрофагальной линии, которые инициируют синтез мРНК sRANKL в остеокластах и подавляют синтез мРНК OPG в остеобластах. Следовательно, можно сделать вывод, что содержание sRANKL и OPG в смешанной слюне можно рассматривать как маркёр степени тяжести ХГП.

Проявление пародонтита в полости рта отражает и изменение активности ферментов смешанной слюны, что обусловлено, прежде всего, неудовлетворительной гигиеной полости рта, а также интенсивным распадом тканевых белков и аминокислот. Согласно полученным результатам, исходно в смешанной слюне пациентов с пародонтитом выявлена высокая активность всех исследованных ферментов по сравнению со значениями контрольной группы (табл. 6).

Таблица 6. Активность ферментов (МЕ/л) в смешанной слюне пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжёлой степени до лечения (M±m)

Ферменты/группы

ХГПСС (n=36)

ХГПТС (n=30)

Контроль (n=31)

ЛДГ

177±35,4*

194±54,7*

96,1±3,31

АСТ

70,2±13,3*

84,0±15,8*

23,6±6,31

АЛТ

25,1±5,95

53,0±15,2*

28,4±4,71

ЩФ

81,7±25,4*

162±57,7*

24,2±4,15

Примечание: *р - по сравнению со значениями контрольной группы

При развитии ХГПСС в слюне пациентов наблюдалось достоверное увеличение активности ЛДГ, АСТ и ЩФ (р < 0,05), тогда как активность АЛТ практически не отличалась от данных контрольной группы.

Наиболее высокая активность ферментов ЛДГ, АСТ, АЛТ и ЩФ по сравнению со значениями контрольной группы была определена в смешанной слюне пациентов с ХГП тяжёлой степени, однако мы не наблюдали статистически достоверных отличий в повышении активности ЛДГ и АСТ от показателей группы ХГПСС.

Таким образом, только активность ЩФ в смешанной слюне может служить информативным маркёром тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта и использоваться при комплексном обследовании больных, обращающихся за помощью в пародонтологическое отделение.

Исследование клинических показателей и биохимических маркёров смешанной слюны у пациентов с ХГП различной степени тяжести в ходе комплексного лечения

На фоне проводимого лечения в группах ХГПСС-а и ХГПСС-п была отмечена тенденция к снижению индекса PI. Внедрение обучающих пособий в гигиеническое обучение позволило вывести гигиеническое состояние пациентов на хороший уровень. Во всех группах уменьшились значения индекса кровоточивости. Клинические результаты в группах с применением антибактериального препарата были сопоставимы с данными группы без применения амоксиклава. Это позволило сделать вывод о том, что назначение амоксиклава не всегда клинически оправдано.

В группах ХГПТС-а и ХГПТС-п на фоне проводимого лечения была также отмечена тенденция к снижению индексов УИГР и PI. В группе ХГПТС-а, как и в ХГПТС-п индекс SBI, как видно, уменьшился, однако это уменьшение было более выражено при назначении антибиотикотерапии. В отличие от группы ХГПСС в выборке ХГПТС результаты антибиотикотерапии были более выраженными. Лечение, направленное на снятие воспалительного процесса и дальнейший контроль за образованием зубной бляшки, показало большую эффективность в группе ХГПТС-а, но не в ХГПТС-п (табл. 7)

Таблица 7. Динамика состояния пародонта по результатам индексной оценки у пациентов с ХГП в ходе комплексного лечения

Группа

УИГР

ПИ

SBI

СИ

Kонтроль

1,54±0,30

0

0

1,18±0,20

ХГПСС-а

(n=18)

До лечения

2,92±1,2

3,82±1,02

32,4±3,59

2,28±0,22

1 месяц

1,2±0,31

2,50±0,05

12,6±0,76

2,12±0,24

3 месяца

0,77±0,21

1,15±0,04

9,60±0,51

1,9±0,25

6 месяцев

0,6±0,12

2,94±0,07

7,40±0,78

1,38±0,19

ХГПСС-п

(n=18)

До лечения

2,8±0,97

3,64±0,88

33,8±3,12

2,45±0,32

1 месяц

1,7±0,35

3,60±0,05

13,6±0,68

2,16±0,23

3 месяца

1,12±0,21

3,14±0,05

6,40±0,71

1,78±0,12

6 месяцев

0,44±0,13

2,48±0,06

5,81±0,92

1,23±0,11

ХГПТС-а

(n=15)

До лечения

3,0±0,66

6,2±0,05

54,7±1,15

3,53±0,24

1 месяц

1,2±0,31

5,42±0,07

11,6±0,76

2,86±0,48

3 месяца

0,7±0,21

4,40±0,04

9,60±0,51

2,56±0,42

6 месяцев

1,4±0,42

3,20±0,07

7,43±0,78

2,26±0,15

ХГПТС-п

(n=15)

До лечения

3,2±0,77

6,50±0,07

58,8±2,22

3,32±0,19

1 месяц

1,3±0,35

5,72±0,05

13,6±0,68

3,11±0,58

3 месяца

0,6±0,43

4,44±0,05

10,7±0,71

3,12±0,28

6 месяцев

0,8±0,21

4,28±0,06

11,2±0,92

2,97±0,05

При ХГПСС на фоне улучшения показателей гигиены полости рта и состояния тканей пародонта индекс СИ достоверно снижался через 3 месяца от начала лечения и через 6 месяцев приближался к значениям контрольной группы. У пациентов группы ХГПСС-а, принимающих амоксиклав, повышенный индекс интоксикации через 3 месяца также имел тенденцию к снижению, наибольшее падение отмечено через 6 месяцев, но значений контрольной группы не достигалось. В процессе лечения пациентов с ХГПТС, несмотря на улучшение клинических показателей, выраженного снижения интоксикации не происходило.

Исследование содержания маркеров ремоделирования костной ткани в смешанной слюне пациентов с ХГПСС уже через 1 месяц лечения показало тенденцию к снижению sRANKL, а через 6 месяцев было зафиксировано достоверное снижение содержания данного белка. Клиническая картина у больных с ХГПТС характеризовалась необратимыми процессами, смещёнными в сторону резорбции костной ткани альвеолярного отростка, что проявлялось в выраженном синтезе sRANKL даже после проведённого лечения. Эти же изменения отражает и предложенный коэффициент sRANKL/OPG (табл. 8).

Таблица 8. Содержание sRANKL и OPG (пг/мл) и значение коэффициента sRANKL/OPG в смешанной слюне пациентов с ХГП на фоне комплексного лечения (M±m)

Показатели

Группы

Сроки наблюдения

До лечения

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

sRANKL

(пг/мл)

ХГПСС-п

ХГПССа

ХГПТС-п

ХГПТСа

0,86±0,22

0,81±0,25

3,43±0,29

3,44±0,23

0,65±0,28

0,62±0,18

3,13±0,31

3,00±0,17

0,43±0,27

0,51±0,19

2,83±0,26

2,72±0,25

0,32±0,13*

0,43±0,13*

1,44±0,24*

1,31±0,46*

OPG

ХГПСС-п

ХГПССа

ХГПТС-п

ХГПТСа

7,82±1,12

7,17±1,17

10,10±2,02

10,42±1,89

7,22±1,67

7,22±1,89

10,09±2,13

9,42±2,35

8,6±0,89

8,37±1,02

11,32±1,78

9,3±1,16

10,6±1,34

9,14±0,98

7,23±1,23

5,24±0,89

sRANKL OPG

ХГПСС-п

ХГПССа

ХГПТС-п

ХГПТСа

0,11±0,04

0,12±0,03

0,34±0,07

0,33±0,05

0,09±0,04

0,10±0,05

0,31±0,05

0,32±0,09

0,05±0,04

0,08±0,03

0,25±0,06

0,29±0,07

0,03±0,05*

0,07±0,02*

0,20±0,05

0,25±0,02

Примечание: * - Уровень достоверности р < 0,05 по сравнению с показателями до лечения

Таким образом, в результате наших исследований было установлено, что изменения содержания sRANKL и OPG в смешанной слюне соотносятся с клинической картиной течения ХГП. Наибольшие изменения в положительную сторону были получены у лиц с группы ХГПСС-п.

Через 1 месяц после начала лечения в смешанной слюне у пациентов всех групп наблюдалось снижение активности ЛДГ, АСТ, АЛТ и ЩФ по сравнению с исходными данными. У пациентов с ХГПСС после проведенного комплексного лечения показатели активности всех исследованных ферментов после лечения не имели достоверных отличий от значений контрольной группы. После лечения пациентов с ХГПТС в смешанной слюне выявлено достоверное снижение активности ЛДГ по сравнению с исходными данными, что свидетельствует об улучшении гигиенического состояния полости рта пациентов. При этом активность АЛТ, АСТ и ЩФ смешанной слюны пациентов с ХГПТС оставалась достоверно выше показателей контрольной группы, что свидетельствует о сохраняющемся воспалении тканей пародонта, несмотря на лечение (табл. 9).

Таблица 9. Активность ферментов (МЕ/л) в смешанной слюне пациентов до и после лечения пародонтита средней и тяжёлой степени (M±m)

Группы

ХГПСС (n = 36)

ХГПТС (n = 30)

Контроль (n = 31)

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

ЛДГ

177±35,4

99,1±23,0*

194±54,7

121±8,55*

96,1±3,31

АСТ

70,2±13,3

37,1±8,90

84,0±15,8

70,1±15,0

23,6±6,31

АЛТ

25,1±5,95

20,2±9,34

53,0±15,2

33,5±4,80

28,4±4,71

ЩФ

81,7±25,4

35,8±16,5*

162±57,7

81,1±6,09*

24,2±4,15

Примечание: *р - по сравнению с исходными данными

Выводы

1. Более 80% пациентов, обратившихся в пародонтологическое отделение государственного стоматологического ЛПУ г. Москвы, страдают соматическими заболеваниями, преимущественно сердечно-сосудистыми (32%), бронхо-легочными (26%) и желудочно-кишечными (15%), а также персистирующими инфекциями (64%) или комбинацией этих заболеваний. Распространенность соматических заболеваний у лиц с патологией пародонта достоверно не отличается от общей структуры заболеваемости лиц трудоспособного возраста по г. Москве.

2. Воспалительные процессы тканей пародонта развиваются не только у больных с манифестным сахарным диабетом, но и при доклинических проявлениях нарушения углеводного обмена.

3. Индекс степени интоксикации при хроническом генерализованном пародонтите повышен, коррелирует с тяжестью заболевания и снижается на фоне проводимого пародонтологического лечения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

4. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени в смешанной слюне повышена активность трансаминаз, лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы, а также выявлено высокое содержание специфических маркеров ремоделирования костной ткани - остеокластактивирующего фактора (sRANKL) и остеопротегерина (OPG), отсутствующих в слюне у здоровых лиц.

5. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени на фоне проводимого лечения количество остеокластактивирующего фактора (sRANKL) в смешанной слюне уменьшается в 2,3 раза, но не достигает значений контрольной группы, что свидетельствует о продолжающейся деструкции костной ткани альвеолярного отростка.

Практические рекомендации

1. Содержание sRANKL в смешанной слюне является информативным и достоверным маркером хронического генерализованного пародонтита и может быть рекомендовано в качестве диагностического критерия оценки тяжести течения и эффективности лечения этого заболевания. Количество sRANKL в смешанной слюне более 3 пг/мл является признаком тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита.

2. Врачебная тактика диагностики и лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом должна базироваться на оценке степени интоксикации. Значение индекса интоксикации более 2,5, не имеющее выраженной тенденции к снижению, может расцениваться как результат малоэффективного лечения.

3. В оценке эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени определение активности ферментов смешанной слюны менее информативно по сравнению с определением количества sRANKL.

4. Пробиотикотерапия в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести является эффективной и может служить альтернативой антибактериальной терапии при ограничениях возможности ее применения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Киченко С.М., Сухова Т.В., Сухов В.Д., Сергеева (Пашкова) Г.С., Шулак А.А. Новые критерии в ранней диагностике пародонтита // Российский стоматологический журнал. 2004. №5. С. 31-34.

2. Сергеева (Пашкова) Г.С., Пихлак У.А., Зиновьева А.И. Использование селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 в комплексном лечении хронического пародонтита. // Сб. матер. XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. 2006. С. 585-586.

3. Атрушкевич В.Г., Пашкова Г.С. Применение препаратов для коррекции минерального обмена в комплексной терапии заболеваний пародонта // Труды XXX Юбилейной итоговой конф. молодых ученых. - М. 2008. С. 395-396.

4. Пашкова Г.С., Вавилова Т.П. Результаты оценки сахарных кривых и состояния пародонта у лиц молодого возраста // Сб. матер. XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. 2009. С. 339-340.

5. Пашкова Г.С., Журули Н.Б, Вавилова Т.П., Пашков К.А. О взаимосвязи соматической патологии с заболеваниями пародонта у жителей Москвы // Cathedra. Стоматологическое образование. 2009. Т.8. №1. С. 59-61.

6. Пашкова Г.С., Гринин В.М., Вавилова Т.П. Исследование степени интоксикации организма в процессе пародонтологического лечения в условиях мегаполиса // Стоматология для всех. 2010. №1. С. 40-43.

7. Вавилова Т.П., Пашкова Г.С., Гринин В.М. Исследование растворимого остеокластактивирующего фактора и остеопротегерина в смешанной слюне пациентов с пародонтитом // Российский стоматологический журнал. 2010. №2. С. 11-14.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Описание анатомического строения и функций тканей пародонта. Этиология и патогенез пародонтита, особенности его классификации при воспалении и дистрофии. Характеристика современных терапевтических методов и средств местной терапии при лечении пародонтита.

    реферат [1,5 M], добавлен 27.06.2011

  • Наиболее часто встречающиеся заболевания пародонта. Механизм их развития, клинические проявления. Диагностика и прогноз пародонтита. Задачи и направления пародонтальной хирургии. Лоскутная операция по Видману-Нейману-Цешинскому. Стадии заживления ран.

    презентация [7,0 M], добавлен 10.11.2015

  • Пародонтит как воспалительное заболевание тканей пародонта с прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти. Виды микроорганизмов, специфически ответственных за тяжелое течение пародонтита. Разновидности пародонтита.

    презентация [368,2 K], добавлен 10.04.2013

  • Этиология, патогенез и классификация хронических гепатитов. Астеновегетативный, диспепсический и болевой синдромы. Биохимические анализы крови при хронических гепатитах. Основные методы серологической диагностики. Особенности лечения данного заболевания.

    презентация [460,1 K], добавлен 17.11.2014

  • Причинные факторы воспалительных заболеваний пародонта, их разделение на первичные и вторичные. Концепция патогенеза пародонтита. Развитие поражения пародонта из клинически здоровой десны в течение 2-4 дней после аккумуляции бляшки. Основные виды защиты.

    презентация [251,7 K], добавлен 22.07.2015

  • Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.

    реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011

  • Анализ ранней диагностики различных критических состояний острого периода в соответствии с их клинико-патогенетической характеристикой. Оценка скорости выхода из критических состояний пациентов с постоянным мониторированием лабораторных показателей.

    дипломная работа [170,9 K], добавлен 23.01.2018

  • Разновидности гингивитов, признаки пародонтита. Виды физиотерапевтического лечения. Основы бальнеотерапии при воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Парафинотерапия, лечение грязями. Светолечение, лазерная, аэрозольная терапия при пародонтозе.

    презентация [2,7 M], добавлен 02.07.2014

  • Анализ минимизации затрат. Клинико-экономические исследования по оценке эффективности затрат. Этапы фармакоэкономического анализа. Исследование Брехта. Стоимость лечения в зависимости от степени тяжести заболевания и степени ухода с применением терапии.

    реферат [67,5 K], добавлен 24.05.2012

  • Клинические симптомы переломов, классификация, принципы лечения. Сестринский процесс при переломах. Проблемы пациентов, жалобы, неотложная помощь. Сбор информации: обстоятельства, место, время возникновения, характер травмы. Определение лечебной тактики.

    презентация [1,0 M], добавлен 20.05.2014

  • Метаболизм метанола в организме, его токсичная доза, основные симптомы интоксикации и схема лечения. Диагностика, клинические и отличительные признаки интоксикации этиленгликолем, специфические аспекты лабораторных исследований и первоочередное лечение.

    доклад [16,6 K], добавлен 18.06.2009

  • Расширение спектра патогенных микроорганизмов, связанных с развитием заболеваний пищеварительного тракта. Алгоритмы диагностики и лечения диареи. Противоречия в подходах к оценке диарейных заболеваний. Последствия неадекватной диагностики и лечения.

    реферат [187,2 K], добавлен 07.10.2011

  • Лекарственный электрофорез, его преимущества и недостатки. Применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты и напряжения и мощности до 10 Вт (ультратонтерапия). Применение диатермокоагуляции и диатермотомии десневых сосочков.

    презентация [279,4 K], добавлен 26.01.2017

  • Причины и механизмы развития первичной артериальной гипертензии. Исследование основных клинико-морфологических форм, патоморфологии органов поражения для понимания профилактики, а также диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы.

    презентация [43,4 K], добавлен 19.10.2014

  • Понятие пародонотита, причины, вызывающие его развитие. Микроорганизмы, ответственные за тяжелое течение заболевания. Симптоматика начальных стадий скудна. Клинические проявления при обострении болезни. Значение пародонтограммы. Шинирование зубов.

    презентация [758,8 K], добавлен 31.03.2017

  • Этиология, клинико-эпидемиологические особенности, принципы лечения и профилактики ВИЧ-инфекции на современном этапе. Методы лабораторной диагностики. Основные принципы соблюдения противоэпидемического режима при работе с ВИЧ-инфицированным материалом.

    дипломная работа [329,0 K], добавлен 10.06.2014

  • Проведение хирургических методов лечения хронических периодонтитов в Бижбулякской Центральной районной больнице. Короно-радикулярная сепарация. Гемисекция, ампутация, реплантация и резекция верхушки корня зуба. Цистотомия и цистэктомия. Удаление зуба.

    контрольная работа [26,4 K], добавлен 13.10.2014

  • Классификация хронических гастритов по этиологическому, морфологическому, функциональному признакам. Специальные формы хронического гастрита. Основные симптомы гастрита, особенности его диагностики и лечения. Лекарственные препараты для лечения гастрита.

    реферат [2,5 M], добавлен 16.12.2014

  • Изучение этиологии, клинико-эпидемиологических особенностей, принципов лечения и профилактики вируса иммунодефицита человека на современном этапе. Техника выполнения методов лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Эпидемиология и патогенез заболевания.

    курсовая работа [111,6 K], добавлен 10.06.2014

  • Краткая характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определение общего белка, креатинина, аминотрансфераз, общего билирубина, электролитов и глюкозы. Динамика изменения концентраций данных показателей у больных с заболеванием почек.

    дипломная работа [856,4 K], добавлен 06.01.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.