Совершенствование технологии изготовления зубных протезов с помощью CAD/CAM систем

Размещено на http://allbest.ru

На правах рукописи

УДК - 616.314-77:681.3

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Совершенствование технологии изготовления зубных протезов с помощью CAD/CAM систем

14.01.14 - стоматология

Разумная Зоя Вячеславовна

Москва - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России)

Научные руководители: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович;

Доктор технических наук, профессор Левин Геннадий Генрихович

Официальные оппоненты: Малый Александр Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО « МГМСУ имени А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой факультетской ортопедической стоматологии,

Козлов Сергей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО « Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии.

Ведущая организация: ФГОУ ФПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» Минздравсоцразвития России.

Защита состоится ____ 2012 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4. Почтовый адрес: 127473, Москва ул. Делегатская д. 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича д. 10а).

Автореферат разослан __ _____ 2012 года.

Уч. секретарь диссерт. Совета, канд. мед. наук, доцент О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Разрушение коронковой части зуба, вследствие различных этиологических факторов, является одной из наиболее часто встречающихся патологий зубочелюстной системы.

По данным ВОЗ и большинства исследователей потребность населения в изготовлении ортопедических стоматологических конструкций для восстановления дефектов твердых тканей зубов составляет от 60 до 85% взрослого населения (ВОЗ, 2008; Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., 2009; и др.). При этом в последние годы у пациентов значительно возросли требования как к функциональности, эстетике и выживаемости изготовленных реставраций зубов, так и к срокам их изготовления. На сегодняшний день этим требованиям максимально отвечают зубные протезы, изготовленные с помощью CAD/CAM технологии (Арутюнов С.Д., 1993г.; Ряховский А.Н., 2000г.; Цаликова Н.М. 2011г.).

Внедрение в клиническую практику компьютерного моделирования с последующим фрезерованием зубных протезов имеет не очень большую историю, но практически все развитые страны уже разработали и совершенствуют данные системы (Лебеденко И. Ю., Перегудов А. Б., Вафин С. М., 2002г.; Ретинская М.В., 2009г.). В этом плане наша страна до недавнего времени значительно отставала и единственным проектом отечественной CAD/CAM системы предложенной в 2006 году бала система Optik Dent. Первый вариант системы Optik Dent обладал рядом недостатков: низкая разрешающая способность интраоральной камеры, сложный интерфейс, плохая взаимосвязь различных модулей.

Одним из самых слабых мест в данной системе был фрезеровочный блок (CAM) который предназначен для автоматизированной обработки материалов для зубных протезов. Это заключалось в том, что низкие по мощности моторы не позволяли обеспечить приемлемое фрезерование материалов. Фрезерование одной реставрации из полевошпатной керамики во временном измерении составляло 90 минут, что разительно отличается от временных показателей импортных систем (Ряховский А.Н., 2007; Левин Г.Г., 2006г.), не говоря уже о качестве самой реставрации.

Учитывая всё выше изложенное, нами совместно с группой исследователей МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Всероссийского Научно-исследовательского института оптико-физических исследований (ВНИИ оптико-физики) и Московского государственного технического университета «Станкин» была поставлена задача, на базе имеющегося CAD/CAM аппарата Optik Dent, разработать CAD/CAM систему, отвечающую современным требованиям и не уступающая зарубежным аналогам.

Цель исследования:

Оптимизация процесса фрезерования ортопедических стоматологических реставраций из различных конструкционных материалов с использованием отечественной CAD/CAM системы Optik Dent.

Задачи исследования:

1. Изучить технические характеристики фрезерных блоков стоматологических CAD/CAM систем, представленных на мировом рынке.

2. Разработать режимы фрезерования зубных протезов из различных конструкционных материалов с помощью отечественной CAD/CAM системы Optik Dent.

3. Экспериментально оценить качество фрезерования ортопедических стоматологических конструкций из различных материалов с помощью отечественной CAD/CAM системы Optik Dent и оптимизировать работу фрезерного станка.

4. Оценить клиническую эффективность восстановлений дефектов коронковой части зуба, изготовленных с помощью отечественной CAD/CAM системы Optik Dent.

5. Дать практические рекомендации по работе фрезерного блока при изготовлении зубных протезов из различных конструкционных материалов на отечественной CAD/CAM системе Optik Dent.

Научная новизна исследования:Впервые проведено исследование отечественной CAD/CAM системы Optik Dent и разработаны оптимальные параметры фрезерования для различных конструкционных материалов в ортопедической стоматологии. Проведен сравнительный анализ фрезерных блоков различных CAD/CAM систем и выявлены основные соотношения параметров отвечающих за производительность систем.

Предложен режим и алгоритм работы фрезерного станка при изготовлении стоматологических ортопедических конструкций из различных конструкционных материалов на отечественной CAD\CAM системе Optic Dent.

Практическая значимость исследования. Применение результатов работы будет способствовать повышению качества лечения у пациентов с разрушенной коронковой частью зуба.

Невысокая стоимость при высоком качестве фрезерованных конструкций зубных протезов при помощи отечественной CAD/CAM системы Optik Dent в сравнении с импортными аналогами увеличивает ее конкурентоспособность в практическом здравоохранении и доступность для практикующего стоматолога, тем самым, расширяя круг лиц, которым может быть оказано качественное лечение.

Отечественная CAD/CAM система Optik Dent имеет возможность фрезерования из кобальтохромового сплава, но наиболее оптимальным конструкционным материалом для изготовления стоматологических, ортопедических реставраций является полевошпатная керамика. Используя режимы фрезерования, предложенные в нашем исследовании, практические врачи получат высокое качество клинических реставраций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основываясь на данных анализа технических характеристик фрезерных блоков различных CAD/CAM систем, представленных на мировом рынке, выявлены основные параметры, влияющие на производительность систем без потери качества, а так же их оптимальные соотношения.

2. Проведенные лабораторные испытания (фрезерование) отечественной CAD/CAM системы Optik Dent позволили выявить оптимальные режимы фрезерования для различных конструкционных материалов при изготовлении зубных протезов.

3. Доказана высокая клиническая эффективность проведенного ортопедического лечения пациентов реставрациями, изготовленными из различных конструкционных материалов при помощи новой отечественной CAD/CAM системы Optik Dent.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную работу клиники ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, педагогический процесс кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, а так же используются в лекциях и семинарских занятиях с клиническими ординаторами и аспирантами.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно провел сравнительный анализ данных технических параметров основных производителей CAD/CAM систем и выявил основополагающие соотношения различных характеристик влияющих на производительность без потери качества.

Автор лично провел исследование по определению оптимальных режимов фрезерования для отечественной CAD/CAM системы Optik Dent. Также автор лично провел всю клиническую часть исследования. Автором лично написаны и опубликованы статьи по теме диссертационной работы.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

· XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - Москва, 16-30 марта 2009 года;

· XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - Москва, 2010;

· совместном заседание сотрудников кафедр ортопедической стоматологии ФПДО, госпитальной ортопедической стоматологии, Юнеско и здорового образа жизни МГМСУ им. А.И. Евдокимова и кафедры стоматологии ФУВ МОНИКИ 27 декабря 2011 года.

Публикации результатов исследования. По теме диссертационного исследования опубликовано 9 работ, из них 3 статьи в журнале из перечня рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 204 источника, из них 118 отечественных и 86 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 43 фотографиями и рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Отечественная CAD/CAM система «Optik Dent» состоит из трех модулей: интраоральной камеры, оптический модуль для получения изображения, компьютерный модуль для обработки информации и моделирования протеза (CAD-модуль), обрабатывающий центр с компьютерным управлением для изготовления протеза (САМ-модуль) - фрезерный блок.

Оптический модуль представлен 3D камерой для бесконтактного измерения трехмерного профиля поверхности зуба непосредственно в полости рта пациента. Компьютерная система для обработки информации и моделирования протеза (CAD-модуль) представляет собой программно-аппаратный комплекс для моделирования реставраций и управления обрабатывающим центром. Обрабатывающий центр (САМ-модуль) представляет собой специальный малогабаритный станок с числовым программным управлением (ЧПУ) для фрезерования реставраций из различных стоматологических материалов.

На основании анализа литературных данных об основных технических характеристиках фрезеровочных блоков представленных на мировом рыке, нами выделено для исследования несколько наиболее важных параметров фрезерования:

1. Количество координатных осей перемещения,

2. Скорость линейных перемещений,

3. Частота вращения заготовки,

4. Частота вращения электрошпинделя,

5. Мощность электрошпинделя.

Исходные параметры фрезерного станка Optik Dent уступали представленным на рынке зарубежным CAD/CAM системам.

В таблице 1 представлен сравнительный анализ технических характеристик фрезерных блоков для CAD/CAM систем, наиболее массово представленных на отечественном рынке. Мы изучали основополагающие параметры такие как: координатные оси перемещения, скорость линейных перемещений, скорость вращения режущего инструмента и мощность электрошпинделя.

Таблица 1

Сравнительный анализ технических характеристик фрезерных блоков

Технические характеристики	HINT-ELS	KAVO-Everest	CEREC 3	Optic Dent
Координатные оси перемещения	4 - 5	5	4	3
Скорость линейных перемещений (мм/мин)	0,5 - 1,0	1,0 - 1,5	0,4 - 0,6	0,6 - 6,0
Частота вращения электрошпинделя (об/мин)	10000-80000	5000-80000	5000-80000	10000-25000
Мощность электрошпинделя (вт)	1200	1300	900	600

Усовершенствованный нами фрезерный блок станка Optik Dent имеет 2 автономных мотора, может свободно перемещаться по 4-м осям. Оба мотора имеют максимальную частоту вращения фрезы 25 000 об/мин и служат для обработки внутренней поверхности конструкции при помощи цилиндрической фрезы и внешней поверхности конструкции при помощи конической фрезы (таб. 2).

Таблица 2

Параметры фрезерного станка Optik Dent.

Координатные перемещения, мм по X Y по Z V	26 24
Скорость линейных перемещений, мкм/мин.	0,6 6,0
Дискретность линейных перемещений, мм	0,01
Частота вращения заготовки, об/мин.	050
Частота вращения электрошпинделя, об/мин.	5000 25000
Мощность электрошпинделя, Вт	900
Габаритные размеры станка, мм (длинна х ширина х высота)	475х450х345

В процессе оптимизации фрезерования усовершенствованного блока станка Optik Dent нами изменялись параметры управляющей программы отвечающей за производительность. Мы последовательно увеличивали частоту вращения (с шагом 5000 об/мин), с 10 000 об/мин в первом исследовании, до 25 000 об/мин в четвертом исследовании.

В каждом исследовании параллельно с изменением частоты вращения режущего инструмента мы меняли скорость подачи фрезы, начиная со 150 мкм/мин, с шагом изменения параметра 50 мкм/мин до максимально 300 мкм/мин, для различных конструкционных материалов.

Для оценки результатов экспериментального фрезерования ортопедических стоматологических конструкций из различных конструкционных материалов с помощью отечественной CAD/CAM системы Optik Dent, нами основываясь на обобщении современных данных литературы о препарировании культей зубов и возможностей оптической системы камеры, для получения видео оттисков, была создана фантомная культя зуба (Рис.1). Далее оптический слепок был оцифрован и в компьютерной программе моделирования, виртуально был создан премоляр, классической моделировки, на данной культе зуба - фантомная реставрация (Рис. 2).

Рис. 1. Фантомная культя зуба	Рис. 2. Фантомная реставрация

Были проведены серии экспериментальных фрезерований созданной нами фантомной реставрации с изменениями указанных выше параметров фрезерного станка. В каждой серии фрезеровалось по 10 фантомных реставраций. Таким образом, общее количество фантомных реставраций припасованных на фантомную культю зуба составило 420 единиц. Данные эксперименты проводились для выработки оптимального соотношения параметров фрезерования.

Оценка прецизионности полученных в эксперименте реставраций проводилась по методике, разработанной на нашей кафедре. Где фантомная реставрация припасовывалась к фантомной культе зуба при помощи коррегирующего слоя силиконовой массы для снятия двухслойных оттисков (Рис. 3). Полученный в результате этого силиконовый колпачок заливали силиконом контрастного цвета и получали микросрез, который помещали под светооптический электронный микроскоп для изучения линейных параметров. Исследование зазора между культёй зуба и отфрезерованной реставрацией каждого экспериментального образца проводили в медиальной, дистальной, вестибулярной и оральной поверхности в области пришеечного уступа (Рис. 4).

Рис. 3.Макросрез фантомной реставрации припасованной на культю зуба.	Рис. 4. Микросрез фантомной реставрации в области уступа.

Имея оптимальные режимы фрезерования, нами была исследована клиническая эффективность восстановлений коронковой части зуба изготовленных с помощью отечественной CAD/CAM системы «Optik Dent».

Для клинических исследований нами были подобраны 80 практически здоровых пациентов без выраженной соматической патологии с различными дефектами коронковой части зубов. Среди обследованных пациентов были 28 мужчина и 52 женщины в возрасте от 20 до 49 лет (Рис. 5).

Данным пациентам оказывалось лечение с помощью вкладок, виниров, одиночных коронок. Всего было изготовленной и подвергнуто оценки 195 реставраций, из них виниров 64, вкладок 85, одиночных коронок 46, изготовленных из полевошпатной керамики.

Обследование пациентов проводили по единой схеме, включающей сбор жалоб, анамнеза, объективного обследования и рентгенологического исследования.

Рис. 5. Характеристика обследованных и принятых на лечение пациентов

Далее проводилось лечение по общепринятой методике. После изготовления и фиксации, а так же через 1 год нами была произведена клиническая оценка качества реставраций с помощью критериев оценки системы USHPS (Ryge), где оценивалась целостность реставрации, краевое прилегание, аппроксимальные и окклюзионные контакты, состояние маргинальной десны, наличие вторичного кариеса, соответствие формы и цвета.

Оценка происходила по трехбалльной шкале оценки Alfa - хорошо (не нуждается в коррекции), Bravo - приемлемо (можно исправить без замены реставрации), Charlie - неприемлемо (реставрация нуждается в замене).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

При проведении экспериментальной части нашей работы нами были получены следующие результаты при частоте вращения 10 000 об/мин наименьшее время (41 мин) было затрачено для обработки блоков из полевошпатной керамики при скорости подачи режущего инструмента 250 мкм/мин.

При этом сохранность всех (100%) образцов оценивалась на «удовлетворительно».

При фрезеровании блоков из оксида алюминия были получены аналогичные результаты - наименьшее время обработки (40 мин) было отмечено при скорости подачи режущего инструмента 250 мкм/мин.

При той же частоте вращения фрезы процесс фрезерования блока из хромокобальтового сплава занял 98 мин при скорости подачи режущего инструмента 200 мкм/мин и без потери качества полученных образцов. Увеличение скорости подачи фрезы до 300 мкм/мин приводило к поломке режущего инструмента (Рис. 6).

Рис. 6. Экспериментальное фрезерование конструкционных материалов зубных протезов при частоте вращения 10 000 об/мин, в аппарате «Optik Dent»

При увеличении частоты вращения режущего инструмента до 15 000 об/мин уменьшалось время обработки блоков при всех скоростях подачи режущего инструмента и достигало 31 минуты при скорости подачи 250 мкм/мин для полевошпатной керамики, при этом сохранность образцов (100%)

При фрезеровании блоков из оксида алюминия при максимальной скорости подачи фрезы рабочее временя, составило 35 мин, а качество изготавливаемых конструкций осталось высоким.

Увеличение частоты вращения режущего инструмента до 15 000 об/мин при фрезеровании хромокобальтого сплава привело к снижению времени фрезерования до 75 мин при максимальной скорости подачи фрезы 250 мкм/мин, и повысила качество фрезеруемых конструкций (Рис.7).

Рис. 7. Экспериментальное фрезерование конструкционных материалов зубных протезов при частоте вращения 15 000 об/мин, в аппарате «Optik Dent»

Увеличение частоты вращения режущего инструмента до 20 000 об/мин при обработке блоков из полевошпатной керамики время фрезерования сокращалось до 24 мин при скорости подачи - 250 мкм/мин. При этом не выявлено различия в сохранности образцов по сравнению со 2-й серией опытов.

При фрезеровании диоксида алюминия увеличение скорости вращения фрезы привело к уменьшению рабочего времени до 32 минут. Время фрезерование хромокобальтового сплава при скорости подачи врезы 200 мкм/мин составило 62 минуты.

Дальнейшее увеличение скорости подачи фрезы и скорости вращения режущего инструмента приводило к его поломке, поэтому экспериментальное фрезерование хромокобальтового сплава было прекращено (Рис. 8).

Рис. 8. Экспериментальное фрезерование конструкционных материалов зубных протезов при частоте вращения 20 000 об/мин. в аппарате «Optik Dent».

При дальнейшем увеличении частоты вращения режущего инструмента до 25 000 об/мин ухудшалась сохранность образцов из полевошпатной керамики и диоксида алюминия.

Увеличение частоты вращения режущего инструмента до 25 000 об/мин при обработке блоков из полевошпатной керамики время фрезерования сокращалось до 21 мин при скорости подачи - 200 мкм/мин.

Наилучшее время при фрезеровании диоксида циркония было зафиксировано при скорости подачи фрезы 250 мкм/мин и составило 20 минут (Рис. 9).

Рис. 9. Экспериментальное фрезерование конструкционных материалов зубных протезов при частоте вращении 25 000 об/мин, в аппарате «Optik Dent»

Оценка прецезионности полученных в эксперименте реставраций проводилась по методике, разработанной на нашей кафедре. Где фантомная реставрация припасовывалась к фантомной культе зуба при помощи корригирующего слоя слепочной массы для снятия двухслойных оттисков.

Полученный в результате этого силиконовый колпачок заливали силиконом контрастного цвета и получали микросрез, который помещали под световой микроскоп, связанный с компьютерной программой измерений и обработки данных, для изучения линейных параметров (в 4 точках в области пришеечного уступа). (Таб. 3).

Толщина зазора между изготовленной реставрацией и фантомной культей зуба составила 35,3 + 6,1 мкм для образцов из полевошпатной керамики, для образцов из диоксида алюминия 33,3 + 5,1мкм, для образцов из хромокобальтового сплава 35,3 + 4,1мкм.

Таблица 3

Результаты, полученные при определении прецизионной точности фантомных реставраций изготовленных на аппарате Optic Dent

Параметры/ Материалы	Скорость вращения фрезы об/мин	Скорость подачи фрезы (мкм/мин)	Точность краевого прилегания в 4 точках
			Среднее статистическое значение (мкм)
Полевошпатная керамика	10000	250	35,3 + 6,1
	15000	250	35,3 + 6,1
	20000	250	35,3 + 6,1
	25000	200	35,3 + 6,1
Диоксид алюминия	10000	250	35,3 + 4,1
	15000	250	34,3 + 5,1
	20000	250	33,3 + 5,1
	25000	200	33,3 + 5,1
Хромокобальтовый сплав	10000	250	37,0 + 4,0
	15000	250	37,0 + 4,0
	20000	200	35,3 + 4,1

Оценив результаты, точности прилегания изготовленных реставраций и получив наименьшее время обработки образцов без возникновения дефектов. Мы выявили оптимальное соотношение параметров для каждого исследованного конструкционного материала (Таб. 4).

Для полевошпатной керамики оно составило скорость подачи фрезы 200 мкм/мин при частоте вращения 25000 об/мин, время фрезерования 21 минута.

Диоксид алюминия фрезеруется 20 минут при скорости подачи фрезы 250 мкм/мин, с частотой вращения 25000 об/мин.

Время фрезерования хромокобальтового сплава составило 62 минуты при скорости подачи фрезы 200 мкм/мин со скоростью вращения режущего инструмента 20000 об/мин.

Таблица 4

Оптимальные параметры фрезерования с помощью аппарата Optic Dent, полученные по результатам экспериментальных исследований

Параметры/ Материалы	Частота вращения об/мин	Скорость подачи фрезы мкм/мин	Время фрезерования мин
Полевошпатная Керамика	25 000	200	21
Диоксид Алюминия	25 000	250	20
Хромокобальтовый сплав	20 000	200	62

Имея оптимальные режимы фрезерования, нами была исследована клиническая эффективность восстановлений коронковой части зуба изготовленных с помощью отечественной CAD/CAM системы «Optik Dent».

Обследование пациентов проводили по единой схеме, включающей сбор жалоб, анамнеза, объективного обследования и рентгенологического исследования. Далее проводилось лечение по общепринятой методики. После нами была произведена клиническая оценка качества реставраций с помощью критериев системы оценки USHPS (Ryge).

Проведя клиническую оценку результатов реставраций изготовленных на отечественном аппарате Optik Dent, через 1 год после фиксации работы, мы выявили, что из общего числа 195 реставраций целостность реставрации была хорошей в 191 случае, краевое прилегание сохранялось в 194 случаях, аппроксимальные контакты не были нарушены в 195 случаях, окклюзионные контакты сохранялись в 191 случае, состояние маргинальной десны оценивалось как хорошее в 194 случаях, вторичный кариес был обнаружен в двух случаях, соответствие цвета сохранялось в 100% случаев, соответствие формы было в 193 случаях. Всё выше изложенное позволяет говорить о высокой состоятельности компьютерных реставраций в замещение дефектов твердых тканей зуба (таб. 5).

протез стоматология компьютерный фрезерование

Таблица 5

Оценка реставраций в полости рта по клиническим критериям оценки системы USHPS (Ryge) при обследовании через 12 месяцев

Общее количество	N = 195
Критерии оценки	А (Alfa) «хорошо»	В (Bravo) «приемлемо»	С (Charlie) «неприемлемо»
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Целостность реставрации	191	97,95	2	1,03	2	1,03
Краевое прилегание	194	99,49	1	0,51	0	0
Аппроксимальные контакты	195	100	0	0	0	0
Окклюзионные контакты	191	97,95	4	2,05	0	0
Состояние маргинальной десны	194	99,49	1	0,51	0	0
Вторичный кариес	193	98,98	0	0	2	1,03
Цветовое соответствие	195	100	0	0	0	0
Форма	193	98,98	0	0	2	1,03

Сравнительная оценка ортопедических стоматологических зубных протезов изготовленных из полевошпатной керамики с помощью системы Optik Dent выявило, что при соблюдении порядка изготовления и, учитывая полученные нами данные представленные выше, в результате экспериментальных исследования первой отечественной CAD/CAM системы Optik Dent, не имеют погрешностей и соответствуют всем высоким требованиям, предъявляемым к таким видам зубных протезов.

Отечественная CAD/CAM система Optik Dent конкурентно способна из-за расширенных возможностей по обработке конструкционных материалов, в частности сплавов металлов, тогда как импортные аналоги врачебных систем практически не поддерживают данный вид фрезерования переадресуя его централизованным промышленным или лабораторным комплексам.

Внедрение в широкую практику отечественной CAD/CAM системы Optik Dent даст возможность поднять уровень стоматологической помощи населению и достичь высоких эстетических результатов стоматологических реставраций при невысоких затратах и стандартных расходных материалах и инструментах, что должно стать привлекательным для практикующего врача-стоматолога.

Проведенное нами исследование позволило сделать следующие выводы и дать практические рекомендации по эксплуатации фрезерного станка отечественной мини CAD/CAM системы Optik Dent для получения оптимальных результатов при фрезеровании стоматологических ортопедических конструкций.

ВЫВОДЫ

1. Результаты изучения технических характеристик фрезерных блоков различных CAD/CAM систем показали, что основные пять параметров всех блоков отвечающих за производительность аппарата имеют общие пределы допуска: координатные оси перемещений не менее 3, скорость вращения режущего инструмента от 5000 до 80000 об/мин., скорость подачи фрезы 0,5 - 6,0 мкм/мин., частота вращения заготовки 1 - 50 об/мин., мощность электрошпинделя в пределах 400 - 1300 Вт.

2. Запланированные и установленные нами следующие технические характеристики для отечественной CAD/CAM системы «Optic Dent»: координатные оси перемещений 4, скорость вращения режущего инструмента от 5000 до 25000 об/мин., скорость подачи фрезы 0,6 - 6,0 мкм/мин., частота вращения заготовки 1 - 50 об/мин., мощность электрошпинделя в пределах 900 Вт являются наиболее оптимальными для кабинетных CAD/CAM систем.

3. Разработаны оптимальные режимы фрезерования на отечественной CAD/CAM системе «Optic Dent» для различных конструкционных материалов для зубных протезов: для полевошпатной керамики скорость вращения фрезы 25000 об/мин, при скорости подачи 200 мкм/мин время изготовления 21 минута; для диоксид алюминия скорость подачи фрезы 250 мкм/мин, с частотой вращения 25000 об/мин, время изготовления 20 минут.

4. Из 195 реставраций изготовленных с помощью отечественной CAD/CAM системы «Optic Dent», по результатам клинических исследований (критерии оценки системы USHPS (Ryge)) через 1 год после фиксации, подавляющее большинство 191 реставраций более, 98,5% соответствуют самым высоким стандартам лечения и отвечают всем требованиям, предъявляемым к таким конструкциям зубных протезов.

5. Предложенный режим и алгоритм работы фрезерного станка при изготовлении стоматологических ортопедических конструкций из различных конструкционных материалов на отечественной CAD/CAM системе «Optic Dent» позволяет расширить показания и повысить эффективность данной методики.

Практические рекомендации:

1. Малогабаритный фрезерный станок «Optic Dent» (Россия) в сочетании с отечественной сканирующей системой и компьютерно-программным комплексом рекомендуется использовать для изготовления высокоэстетичных цельнокерамических ортопедических реставраций в условиях клиники.

2. Для изготовления цельнокерамических реставраций с прогнозируемым качеством поверхности и точностью прилегания конструкции к культе зуба на отечественной CAD/CAM системе рекомендуется неукоснительно соблюдать разработанный режим фрезерования зубных протезов.

3. В качестве оптимального материала для изготовления вкладок и виниров на отечественной CAD/CAM системе рекомендуется использовать полевошпатную керамику, а для коронок - полевошпатную керамику и диоксид алюминия.

4. Фрезерование хромокобальтового сплава для создания каркасов супраконструкций с помощью отечественной CAD/CAM системы «Optic Dent» возможно только при строгом соблюдении режима: частота вращения режущего инструмента 15 000 об/мин, скорость подачи фрезы 250 мкм/мин, время фрезерования 75 минут, так как нарушение данных параметров приводит, к быстрому износу режущего инструмента или его поломке.

5. В связи с высокой затратностью и длительностью процесса не рекомендуется фрезерование металлов отечественной CAD/CAM системой «Optic Dent».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Цаликова Н.А., Разумная З.В., Атаева С.Д. Разработка первого российского CAD/CAM-комплекса Optik Dent //Сборник трудов 4-ой Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». - М. - 2007. - С. 170.

2. Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А., Хуранов А.М., Разумная З.В., Атаева С.Д. Некоторые технические характеристики CAD\CAM систем применяющихся в работе итраоральной камеры. //Стоматология для всех. - 2008. - №3. - С.30-32.

3. Цаликова Н.А., Разумная З.В., Атаева С.Д., Хуранов А.М. Возможности применения диоксида циркония для изготовления абатментов // Сборник трудов 5 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии». - М. - 2008. - С. 197.

4. Разумная З.В., Атаева С.Д. Выбор оптимального режима фрезерования зубных протезов с помощью отечественной CAD/CAM системы Optik Dent // Сборник научных трудов научно-практической конференции посвященной 80-летию профессора В.Н. Копейкина и 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ «Гармонизация лечебного и учебного процесса в ортопедической стоматологии». - М. - 2009. - С. 238 - 242.

5. Разумная З.В. Фрезерование зубных протезов с помощью отечественной CAD/CAM системы Optik Dent // Сборник научных трудов XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - М.- 2009. - С. 283 -284.

6. Цаликова Н.А., Хуранов А.М., Разумная З.В., Атаева С.Д. Оптимизация программы компьютерного проектирования реставраций CAD/CAM системы Optik Dent // DENTAL FORUM. - М. - 2011, № 5. - С. 117 - 118.

7. Разумная З.В., Цаликова Н.А., Атаева С.Д., Хуранов А.М. Экспериментальное исследование первой отечественной CAD/CAM системы Optik Dent // DENTAL FORUM. - М. - 2011, № 5. - С. 101 - 102.

8. Левин Г.Г., Вишняков Г.И., Лощилов К.Е., Ломакин А.Г., Ибрагимов Т.И., Цаликова Н.А., Хуранов А.М., Разумная З.В., Атаева С.Д., Кузнецов О.Е. Программа получения измерительных данных при помощи внутриротового оптического сканера, и их реконструкции и 3D визуализации в CAD\CAM системе Optik Dent. - Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012610772 от 16.01. 2012 г.

9. Хуранов А.М., Цаликова Н.А., Разумная З.В., Атаева С.Д. Создание дентальной базы данных для программного обеспечения системы OPTIKDENT. //Сборник трудов 9-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи». - М. - 2012. - С. 220-221.

Размещено на Allbest.ru

...