Применение препарата Грандазол для профилактики и лечения гнойных инфекций в колоректальной хирургии

Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.35-002.3-089-084:615.28

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ГРАНДАЗОЛДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙВ КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ПОЙДЛА А.И., ЯРЕМЧУК И.А., КУЧЕР Н.Л., ЛУБОВОЙ В.А. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

Резюме

Ключевые слова: Грандазол, колопроктология, инфекционные осложнения.

У статті наведено матеріали з вивчення застосування комбінованого препарату Грандазол порівняно з роздільним використанням левофлоксацину і орнігілу для лікування гнійної патології параректальної області та профілактики інфекційних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді в колопроктологічних хворих, які перенесли абдомінальні оперативні втручання. Проаналізовано ефективність препарату Грандазол у 122 пацієнтів. Результати дослідження свідчать про високу антибактеріальну ефективність, можливість використання препарату Грандазол як препарату вибору для лікування гнійних інфекцій періанальної ділянки і профілактики інфекційних ускладнень у колопроктологічних хворих, які перенесли порожнинні оперативні втручання.

Ключові слова: Грандазол, колопроктологія, інфекційні ускладнення.

The paper presents the materials from the study on the use of a combined preparation Grandazol compared with separate use of levofloxacin and ornigil for the treatment of purulent pathology of pararectal area and the prevention of infectious complications in the early postoperative period in coloproctological patients undergoing abdominal surgeries. We have analyzed the effectiveness of Grandazol in 122 patients. The study showed a high antibacterial efficacy, the possibility of Grandazol use as the drug of choice in the treatment of perianal septic infections and prevention of infectious complications in coloproctological patients undergoing abdominal surgeries.

Key words: Grandazol, coloproctology, infectious complications.

Введение

Инфекционные послеоперационные осложнения, как и самостоятельная гнойная патология, занимают в колоректальной хирургии существенное место среди причин летальности и повышения стоимости оказания медицинской помощи [1--3]. По данным Американского общества колоректальных хирургов, общее количество гнойно-септических осложнений может составлять от 6 до 25 %. Нагноения ран составляют более 20 %, забрюшинные инфильтраты и абсцессы -- до 8 %, абсцессы и инфильтраты брюшной полости, послеоперационный перитонит -- около 4 %, послеоперационные пневмонии -- 39 %, мочевые инфекции -- 8 %, лихорадка неясного генеза -- 6 %, сепсис -- 4 % [4, 5]. Кишечная микрофлора является одним из основных факторов риска развития этих осложнений. Многочисленные данные свидетельствуют о полимикробном характере как абдоминальных инфекций, так и инфекций параректальной области с участием широкого спектра аэробных и анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, основное место среди которых занимали представители энтеробактерий, псевдомонады, а также неспорообразующие анаэробы, особенно бактероиды [6--8]. Вполне логичным в связи с этим выглядит назначение комбинации антибактериальных препаратов с целью подавления активности патогенной флоры [9].

Среди таких препаратов обращает на себя внимание производимый одним из лидеров фармацевтической промышленности -- предприятием «Юрия-Фарм» украинский препарат Грандазол -- комбинированное антибактериальное средство, в состав которого входит левофлоксацина гемигидрат и орнидазол. Препарат выпускается как в таблетированной форме, так и во флаконах для внутривенного введения по 100 и 200 мл.

Левофлоксацин -- синтетическое антибактериальное средство группы фторхинолонов III поколения, обладающее широким спектром противомикробного действия, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе неферментирующие бактерии, а также атипичные микроорганизмы, такие как С.pneumoniae, С.trachomatis, M.pneumoniae, L.pneumophila, Urea- plasma. Кроме того, к левофлоксацину чувствительны такие возбудители, как микобактерии, и анаэробы [10].

Орнидазол -- производное антибиотическое средство 5-нитроимидазола, оказывает антибактериальное действие, подобное таковому метронидазола и других 5-нитроимидазолов. Эффективен относительно Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (Giardia intestinalis), а также некоторых анаэробных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis, Bacteroides и Clostridium spp., Fusobacterium, и анаэробных кокков. Оказывает антипротозойное действие в отношении Balantidium coli, Blastocystis hominis, Trichomonas vaginalis, Trichomonas foetus, Giardia intestinalis и Entamoeba histolytica. Особенностью орнидазола является то, что к нему достаточно редко развивается резистентность [11].

Данная комбинация препаратов перекрывает практически весь спектр патогенной флоры, что обеспечивает высокую антибактериальную эффективность. В литературе описаны положительные результаты использования данного сочетания, однако до сих пор было рекомендовано вводить препараты раздельно [11], что является финансово более затратным.

Цель исследования: изучить эффективность применения комбинированного препарата Грандазол по сравнению с раздельным использованием левофлоксацина и орнидазола (препарат орнигил).

Материалы и методы исследования

В Украинском центре колопроктологии проведено исследование эффективности применения препарата Грандазол для профилактики и лечения гнойных инфекций у 122 больных, распределенных поровну на основную и контрольную группы (по 61 пациенту). Каждая группа была разделена на две подгруппы: пациенты с гнойной патологией перианальной области (подгруппа 1; табл. 1) и пациенты, которым выполнялись абдоминальные оперативные вмешательства с резекцией толстой кишки различного объема (подгруппа 2; табл. 2). Больных отбирали в группы методом прямой слепой рандомизации. Подгруппа 1. Все пациенты с гнойными инфекциями пара- ректальной области были оперированы в ургентном порядке в объеме и сроке согласно общепринятым канонам гнойной хирургии. Больным основной группы с целью подавления патогенной флоры внутривенно капельно вводили Грандазол во флаконах по 200 мл 1 раз в сутки начиная с дня операции и в зависимости от тяжести патологии в течение 3--7 последующих дней. Пациентам контрольной группы проводилось аналогичное лечение, но с раздельным введением левофлоксацина и орнигила в эквивалентной дозировке.

Подгруппа 2 Как и в первой подгруппе, у больных основной группы в качестве профилактики инфекционных осложнений использовали Грандазол во флаконах по 200 мл. Однако следует заметить, что соотношение дозировки компонентов препарата для данной категории больных несколько неудобно. Так, при рекомендуемом введении препарата 1 раз в сутки не обеспечивается необходимая для больных, перенесших объемное абдоминальное вмешательство, суточная доза левофлоксацина. При двукратном же использовании суточная доза левофлоксацина достаточная, но доза орнидазола завышена. Дабы нивелировать этот недостаток, больным основной группы Грандазол во флаконах по 200 мл внутривенно капельно вводили однократно утром, а через 12 часов внутривенно капельно вводили дополнительно Лефлоцин 100 мл (500 мг), что обеспечивало достаточную суточную дозу и более адекватную кратность введения (экспозиция действия левофлоксацина -- 12 часов). Данную схему использовали со дня операции и в зависимости от тяжести патологии в течение 5--7 последующих суток. Пациентам контрольной группы антибиотикопрофилактика проводилась с помощью раздельного введения левофлоксацина и орнигила в эквивалентной дозировке.