Особенности влияния апигеля и озонотерапии на микробиоценоз в полости рта у больных с дентальным периимплантитом

А. В. Пасечник,

Л. С. Кравченко, канд. биол. наук,

А. М. Пасечник, канд. мед. наук, доц.

Аннотация

Наиболее частой причиной несостоятельности имплантата, ухудшением его функциональных характеристик явилось развитие периимплантита. При обследовании полости рта пациентов с имплантами были выявлены клинические признаки локального воспаления и изменения микробиоценоза в области окружающих имплант мягких тканей. В результате изучения микробиологических изменений в периимплантных тканях при развитии периимплантита разработаны оптимальные лечебно-профилактические мероприятия. Сравнительный статистический анализ результатов комплексного лечения больных с дентальным периимплантитом выявил более выраженную эффективность применения альтернативных методов лечения с использованием натурального геля на основе прополиса и сочетанной с гелем озонотерапии.

Ключевые слова: дентальный периимплантит, периимплантатные ткани, микробиоценоз, озоноте- рапия, апигель.

Abstract

The most frequent cause of failure of the implant, the deterioration of its functional characteristics and in some cases its loss was the development of periimplantitis. At the examination of the oral cavity of patients with implants there were found clinical signs of local inflammation and changes of microbiocenosis in the surrounding soft tissue. As a result of the study of microbiology changes in periimplant tissues at periimplantitis development there were developed the most appropriate treatment and preventive measures. Comparative statistical analysis of result of complex treatment of patients with dental periimplantitis revealed more pronounced effectiveness of alternative treatments using natural gel based on propolis and combination gel with ozone therapy.

Key words: dental periimplantitis, periimplant tissues, microbiocenosis, ozone therapy, apigel.

Актуальность изучения микроэкологии полости рта у пациентов с дентальным периимплантитом обусловлена значительной ролью микрофлоры в патогенезе заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, влияющей на успех лечения данного стоматологического заболевания. Бактерии, формирующие микробиоценоз, сосуществуют как единый механизм, отвечающий на стресс изменением спектра, количества и повышением вирулентности [1]. Получив гены, кодирующие признаки патогененнос- ти, микробы приобретают потенциальную возможность вызвать заболевание, реализация которой зависит от состояния неспецифической резистентности и специфической защиты макроорганизма [2; 3]. Изучение микробиоценоза полости рта у пациентов с дентальным периимпланти- том способствует пониманию этиологии, прогнозированию течения и успеху лечения осложнений имплантации.

Неудачи в лечении воспалительных заболеваний в стоматологии часто связаны с односторонним подходом к терапии, в назначении какого- либо антимикробного препарата без учета наличия микробных ассоциаций и особенностей местной иммунологической резистентности. Вопрос о коррекции микроэкологических нарушений и восстановлении местного иммунного статуса у пациентов с дентальным периимплантитом остается мало разработанным [4]. Поэтому местную терапию, позволяющую повышать способность тканей к защите от инфекций и реабилитации при комплексном лечении дентального периим- плантита считаем необходимым и обоснованным компонентом.

Цель данного исследования -- повышение эффективности лечения и профилактики осложнений при внутрикостной дентальной имплантации путем влияния на микробиоценоз в полости рта и в области имплантодесневого соединения у больных с дентальным периимплантитом геля «Апидент» и озонотерапии.

Материалы и методы исследования Проведено стоматологическое обследование 87 больных в возрасте 31-52 года с клиникой пе- риимплантатного мукозита и дентального пери- имплантита 1-го класса, которым имплантированы импланты с максимальным сроком после имплантации 12 лет. Для изучения течения воспалительного процесса в околоимплантных тканях в динамике лечения все пациенты были разделены на 2 группы: основную (55 человек) и группу сравнения (32 человека). Пациентам данных групп проводили снятие зубных отложений и при необходимости санацию полости рта. Гигиену полости рта все пациенты осуществляли с помощью зубной пасты “Parodontax Classic” и зубного эликсира «Лизомукоид», разработанного отделом биотехнологии ГУ «Институт стоматологии НАМН Украины». Пациенты основной группы были разделены на подгруппы и получали два варианта лечения: монотерапию апигеля «Апи- дент» на основе апипродуктов [5] и сочетанное применение «Апидента» с озонотерапией [6]. «Апидент» применялся в виде аппликаций на воспаленные участки тканей 2-3 раза в день ежедневно в течение 7-10 дней, озонотерапию проводили с помощью аппарата «Озонимед», укомплектованного набором специальных насадок. Лечебные процедуры проводили ежедневно, до полной ликвидации воспалительных явлений. Пациенты исследуемых групп также распределены в зависимости от сроков давности проведения имплантации: 1-5 лет после имплантации (26 человек) и 6-10 лет после имплантации (61 человек).

Исследуемые группы были подобраны приблизительно однородно по возрасту, характеру ранее проведенного оперативного вмешательства, количеству установленных имплантатов и количеству развившихся явлений периимплан- тита. Контролем представлены здоровые пациенты с дентальными имплантами без каких-либо осложнений.

Изучение микробиоценоза у пациентов с дентальным периимплантитом проводили в десневой жидкости и в тканях околоимплантных зон. Перед забором материала пациенту предлагали тщательно прополоскать рот кипяченой водой, после чего стерильными одноразовыми зондами мягким ворсом осуществляли забор материала из воспаленных участков десневого края и периим- плантных тканей. Исследования проводили для выявления качественного и количественного состава выделенной микрофлоры. Видовой состав микрофлоры определяли по общепринятой методике с непосредственным изучением материала в виде мазков, окрашенных по Грамму, под иммерсионным микроскопом с последующим посевом его на дифференциально-диагностические питательные среды (среды Плоскирева, Эндо, желточно-солевой агар) с последующей инкубацией при температуре 37 °С. Для выявления анаэробных бактерий использовали среду Кита -- Тароцци. Выделенную флору идентифицировали с определением их чувствительности к антибиотикам методом диффузии в агаре с применением классического метода бумажных дисков [7]. Для оценки количественного роста микроорганизмов проводили подсчет колониеобразующих единиц (КОЕ) [8].

Материалы, полученные в клинике, подвергнуты вариационно-статистической обработке с использованием лицензионной программы Sta- tistica (версия 6.1) серийный номер -- AGAR 909E415822FA.

Результаты исследования и их обсуждение