Проаритмогенные эффекты гемодиализа и их профилактика различными концентрациями калия в диализате у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью
Изучение динамики концентрации калия, кальция, магния и особенностей выведения калия из организма в ходе проведения процедуры гемодиализа со стандартными параметрами диализной жидкости. Определение влияния процедуры гемодиализа на сердечный ритм.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.11.2017 |
| Размер файла | 80,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При анализе длительности интервала QTc отдельно в трех группах пациентов при различных режимах профилирования калия в диализной жидкости было выявлено, что у пациентов 1-й группы с синусовым ритмом в течение всего периода наблюдения длительность интервала QTc достоверно не увеличивалась как при стандартных параметрах диализной жидкости, так и при изученных вариантах её модификации (таблица 8). Удлинения интервала QTc больше верхней границы нормы (440 мсек) не наблюдалось.
Таблица 8
Длительность интервала QTc (мсек) у пациентов 1-ой группы при различных режимах гемодиализа (М±SD)
|
Режим гемодиализа |
Время диализа, часы |
||||||
|
До ГД |
1 |
2 |
3 |
4 |
После ГД |
||
|
Стандартный |
421 ± 31 |
420 ± 29 |
428 ± 38 |
445 ± 37 |
444±36 |
430 ± 28 |
|
|
1-й |
405 ± 28 |
408 ± 24 |
417 ± 27 |
434 ± 22* |
422±17* |
417 ± 19 |
|
|
2-й |
430 ± 29 |
423 ± 16 |
413 ± 35 |
426 ± 25 |
434 ± 24 |
425 ± 14 |
|
|
3-й |
422 ± 27 |
426 ± 19 |
421 ± 31 |
433 ± 29 |
430 ± 31 |
434 ± 25 |
Примечание: *разница с исходным значением достоверна (р<0,05).
Во 2-й группе пациентов с исходным синусовым ритмом и экстрасистолией, развившейся после начала процедуры ГД, длительность интервала QTc до ГД при всех режимах профилирования калия в диализной жидкости приближалась к верхней границе нормы. При стандартном первом и третьем режимах ГД происходило удлинение интервала QTc: при стандартном режиме со 2-го часа ГД, при первом и третьем - с 3-го часа ГД. К окончанию наблюдения длительность интервала QTc при всех режимах не вернулась к исходному уровню и по-прежнему превышала верхние границы нормы (таблица 9).
Таблица 9
Длительность интервала QTc (мсек) у пациентов 2-ой группы при различных режимах гемодиализа (М±SD)
|
Режим гемодиализа |
Время диализа, часы |
||||||
|
До ГД |
1 |
2 |
3 |
4 |
После ГД |
||
|
Стандартный |
435 ± 34 |
447 ± 26 |
466 ± 34* |
464 ± 28* |
462 ± 28* |
461 ± 38* |
|
|
1-й |
426 ± 27 |
432 ± 13 |
445 ± 161 |
456 ± 12* |
456 ± 13* |
453 ± 43* |
|
|
2-й |
447 ± 362 |
444 ± 32 |
453 ± 33 |
458 ± 28 |
452 ± 24 |
451 ± 25 |
|
|
3-й |
444 ± 39 |
452 ± 36 |
458 ± 33 |
466 ± 22* |
457 ± 42* |
466 ± 60* |
Примечание: *разница с исходным значением достоверна (р<0,05),
1 разница с соответствующим значением на стандартного режима ГД достоверна ( р< 0.05),
2 разница с соответствующим значением 1-го режима ГД достоверна ( р< 0.05).
У пациентов 3-й группы с наличием политопной экстрасистолии как перед началом ГД, так в течение всего сеанса и в последиализном периоде длительность интервала QTc до ГД при всех режимах профилирования калия в диализной жидкости также достигала верхней границе нормы. При стандартном и первом режимах ГД у этих пациентов происходило удлинение интервала QTc: при стандартном режиме с 1 часа ГД, при первом - с 3-го часа ГД. К окончанию наблюдения длительность интервала QTc при первом режиме достоверно не отличалась от исходного уровня. При 2-м и 3-м режимах ГД длительность интервала QTc оставалась в пределах верхней границы нормы весь период наблюдения (таблица 10).
Таким образом, из представленных результатов исследования следует, что исходное значение интервала QTc перед процедурой ГД во всех группах обследованных достоверно не различалось, однако у пациентов 3-ей группы этот показатель находился на верхней границе оптимального значения (440 мсек).
Таблица 10
Длительность интервала QTc (сек) у пациентов 3-ей группы при различных режимах гемодиализа (М±SD)
|
Режим гемодиализа |
Время диализа, часы |
||||||
|
До ГД |
1 |
2 |
3 |
4 |
После ГД |
||
|
Стандартный |
440 ± 28 |
452 ± 34* |
456 ± 28* |
465 ± 39* |
460 ± 26* |
452 ± 28* |
|
|
1-й |
446 ± 31 |
445 ± 25 |
446 ± 301 |
460 ± 63* |
453 ± 32 |
448 ± 33 |
|
|
2-й |
446 ± 30 |
440 ± 291 |
445 ± 291 |
440 ± 2912 |
442 ± 2912 |
443 ± 29 |
|
|
3-й |
437 ± 30 |
439 ± 251 |
442 ± 321 |
446 ± 3112 |
439 ± 2812 |
442 ± 241 |
Примечание:*разница с исходным значением достоверна (р<0,05),
1 разница с соответствующим значением стандартного ГД достоверна ( р< 0.05),
2 разница с соответствующим значением 1-го режима ГД достоверна ( р< 0.05),
У пациентов 1-ой группы достоверных изменений длительности интервала QTc за весь период наблюдения не получено. Напротив, у пациентов 2-ой группы увеличение длительности интервала QTc достоверно нарастало только к концу второго часа процедуры ГД, но в последующие периоды наблюдения оставалось стабильно повышенным. Аналогичным образом происходило изменение длительности интервала QTc у пациентов 3 группы - она повышалась после первого часа ГД, недостоверно нарастала к концу третьего часа и через час наблюдения после ГД не изменялась, оставаясь достоверно выше исходного значения.
Выводы
1. У пациентов с терминальной ХПН электрическая нестабильность миокарда, проявляющаяся экстрасистолией и удлинением интервала QT и QTc, независимо от режима профилирования концентрации калия в диализной жидкости при проведении программного гемодиализа, является прогностически неблагоприятным состоянием, угрожаемым развитием сложных нарушений сердечного ритма и внезапной сердечной смерти.
2. Быстрое снижение концентрации калия в сыворотке крови при гемодиализе со стандартными параметрами диализной жидкости (концентрация калия в диализной жидкости постоянно 2,0 ммоль/л) является фактором риска развития жизнеугрожающих аритмий.
3. Режимы гемодиализа с повышенной концентрацией калия в диализной жидкости (3,5 ммоль/л постоянно и 3,5-3,5-2,0-2,0 ммоль/л) у пациентов с терминальной ХПН сопровождаются повышением его концентрации в последиализном периоде, что может приводить к развитию гиперкалиемии
4. Изученные режимы гемодиализа с повышенной концентрацией калия в диализной жидкости не приводят к существенным изменениям динамики концентрации кальция и магния в сыворотке крови по сравнению с гемодиализом при стандартных параметрах диализной жидкости (концентрация калия в диализной жидкости постоянно 2,0 ммоль/л).
5. Режим профилирования концентрации калия в диализной жидкости: 3,5-2,5-2,5-2,0 ммоль/л при проведении гемодиализа является наиболее благоприятным для пациентов с терминальной ХПН, т. к. не сопровождается увеличением количества экстрасистол, изменением их характера и удлинением интервала QT и QTc.
6. Гемодинамически значимая кальцификация коронарных артерий и развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХПН определяются не только общепопуляционными факторами риска - ГЛЖ, атерогенной дислипидемией, но и специфическими факторами гемодиализа - длительностью терапии гемодиализом, уровнем ПТГ.
Практические рекомендации
1. При проведении программного гемодиализа у пациентов с терминальной ХПН целесообразно использовать режим профилирования калия в диализной жидкости: 3,5-2,5-2,5-2,0 ммоль/л, так как при таком уровне калия риск развития гиперкалиемии в последиализном периоде и жизнеугрожающих аритмий наименьший.
2. В план обследования пациентов с ХПН, получающих программный гемодиализ, целесообразно включить холтеровское мониторирование ЭКГ и определение величины интервала QT и QTc, для оценки характера сердечного ритма и параметров электрической нестабильности миокарда, что позволит индивидуализировать режимы профилирования калия в диализной жидкости и разработать мероприятия для профилактики проаритмогенного эффекта процедуры гемодиализа.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Стецюк Е.А., Петров С.Н., Третьяков Б.В. Кинетика калия во время гемодиализа // Материалы IX Всероссийской конференции по физиологии и патологии почек и водно-солевого обмена, Санкт-Петербург, 12-14 сентябрь 2001 г. // Нефрология. 2001. Т.5, № 3. С. 154.
2. Третьяков Б.В., Калашников С.Н. Профилирование калия во время гемодиализа и аритмогенная направленность изменений ЭКГ // Нефрология. 2002. Т.6, № 3. С. 37 - 43.
3. Третьяков Б.В., Стецюк Е.А., Калашников С.В. Влияние профилирования уровня калия в диализате на электрическую нестабильность миокарда во время гемодиализа // Сборник трудов Х Ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара, 17-21 июня 2002 г., Санкт-Петербург, Россия. СПб.: Фолиант. 2002. C. 212.
4. Третьяков Б.В., Кольченко О.Л., Торшина И.Г. Антиаритмические эффекты профилирования концентрации калия в диализате // Нефрология. 2003. Т.7, № 1. С. 67 - 71.
5. Третьяков Б.В., Черняков Р.М., Стецюк Е. А., Прилуцкая М.А. и др. Количественная оценка кальцификации коронарных артерий у диализных пациентов при использовании мультиспиральной компьютерной томографии сердца / Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение» // Нефрология. 2004. Т.8, Приложение 2. С. 232-233.
6. Мордик А.И., Третьяков Б.В., Ловчинский Е.В. Суправентрикулярная тахиаритмия в ходе гемодиализа у пациентов амбулаторного (внестационарного) диализного центра // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение» // Нефрология. 2004. Т. 8, Прил. 2. C. 206-207.
7. Стрюк Р.И., Третьяков Б.В. Проаритмогенные эффекты изменения концентрации калия в диализной жидкости у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности / Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. Т.5, №6. С. 357.
8. Стрюк Р.И., Третьяков Б.В., Прилуцкая М.А., Бычкова О.П. Трехлетняя выживаемость пациентов с терминальной ХПН на гемодиализе с гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий // Материалы VI съезда кардиологов Южного федерального округа, Ростов-на-Дону, 28-30 мая 2007 г. С. 213-214.
9. Стрюк Р.И., Третьяков Б.В., Прилуцкая М.А., Наговицина А.В., Бычкова О.П. Количественная оценка степени кальцификации коронарных артерий с использованием мультиспиральной компьютерной томографии сердца у больных находящихся на гемодиализе // Российские медицинские вести. 2007. Т. 12, №2. С. 51-65.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Ознакомление с общими сведениями о методике гемодиализа. Изучение и характеристика осложнений у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Исследование и анализ динамики количества больных, проходящих процедуры гемодиализа в Российской Федерации.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 12.03.2018Оценка частоты развития диабетической нефропатии. Функции почек и определение причин хронической почечной недостаточности при сахарном диабете. Клинические проявления и патогенез анемии хронической почечной недостаточности. Система гемодиализа.
презентация [4,4 M], добавлен 30.10.2017Причины развития острой почечной недостаточности (ОПН), ее распространение, этиология и патогенез. Классификация заболевания, его основные симптомы. Маркеры, используемые при диагностике ОПН. Этапы лечения больных, проведение процедуры гемодиализа.
реферат [51,1 K], добавлен 01.03.2015Основные причины возникновения острой почечной недостаточности. Интенсивная терапия преренальной олигоурии. Методы коррекции метаболизма при ОПН. Механизм и особенности проведения гемодиализа, противопоказания для данной процедуры и возможные осложнения.
презентация [383,8 K], добавлен 25.01.2014Изменение уровня концентрации натрия и его экскреции. Адаптационный процесс в натурных условиях среды. Концентрация натрия в эритроцитах. Коэффициент эритроцитов и концентрация калия в плазме. Зависимость концентрации калия от концентрации натрия.
статья [270,7 K], добавлен 02.08.2013Защита печеночных клеток и оптимизация баланса снабжения и потребления кислорода печенью при проведении анестезии у больных с различными заболеваниями печени. Главные принципы и выбор средств проведения анестезии у больных с почечной недостаточностью.
реферат [20,3 K], добавлен 06.11.2009Характеристика, клинические проявления, причины развития нефротического синдрома. Виды острой почечной недостаточности, её осложнения, профилактика и лечение. Патофизиология уремии и действие "уремических токсинов". Принципы и осложнения гемодиализа.
презентация [21,5 K], добавлен 30.08.2013Стадии и причины возникновения хронической болезни почек, ее лабораторная диагностика и клинические синдромы. Методы лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). История развития гемодиализа и трансплантации почек, показания к их применению.
презентация [801,5 K], добавлен 02.02.2014Показания и противопоказания использования аппарата для временного замещения выделительной функции почек. Проведение гемодиализа, возможные осложнения во время процедуры. История создания и перспективы развития аппарата для функций искусственной почки.
презентация [5,3 M], добавлен 24.04.2017Изучение общей характеристики s-, p-, d-элементов. Исследование способов и областей применения данных соединений в медицине. Недостаток и избыток калия, магния и кальция в организме. Лечение гиповолемической гипонатриемии, гипокальциемии и гипермагнеимии.
презентация [2,8 M], добавлен 04.12.2016Регулирование содержания калия в тканях гормонами надпочечников. Соединения калия и натрия в качестве лекарственных средств. Классификация веществ по степени диссоциации. Взаимосвязь водородного и гидроксильного показателей. Механизм буферного действия.
контрольная работа [31,8 K], добавлен 08.04.2010Электрокардиография при патологии: электролитные нарушения. Описание проявлений гиперкалиемии. Изменение содержания электролитов в клетках миокарда. Электрокардиографические признаки, связанные с изменением внутриклеточной концентрации калия и кальция.
презентация [630,3 K], добавлен 11.10.2015Терминальная хроническая почечная недостаточность. Состояние иммунитета у данных пациентов. Строение и функции иммуноглобулинов. Определение и оценка концентрации общего Ig A, Ig M, Ig G в сыворотке крови с использованием тест-системы фирмы "Хема".
контрольная работа [33,8 K], добавлен 06.12.2013Лекарственные средства, применяемые при нарушениях ритма сердечных сокращений. Влияние хинидина сульфата на потенциалы действия изолированного волокна. Развитие аритмии по механизму повторного входа и ее лечение. Препараты, содержащие ионы калия и магния.
реферат [1,5 M], добавлен 17.06.2011Анализ сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь как причина диффузного кардиосклероза. Особенности проявления сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, задержка жидкости в организме. Аспарагинат как переносчик ионов калия и магния.
история болезни [72,4 K], добавлен 01.01.2013Изучение механизма действия осмотических диуретиков: увеличение объема внеклеточной жидкости. Характеристика производных ксантина, пиримидина, триазина. Исследование влияния ртутных препаратов на реабсорбцию натрия (снижение гликоза) и выделения калия.
реферат [26,9 K], добавлен 10.06.2010Формы острой почечной недостаточности. Этиология и установление дифференциального диагноза данного заболевания. Роль гемодиализа и диуретиков в лечении болезни. Основные проявления быстро прогрессирующего гломерулонефрита, методы специфической терапии.
реферат [14,0 K], добавлен 21.05.2009Представление об астеническом синдроме. Характеристика познавательной деятельности больных с хронической почечной недостаточностью. Виды патогенного влияния соматической болезни на психику человека. Портальная гипертензия: понятие, первые проявления.
контрольная работа [14,2 K], добавлен 18.07.2011Противокариозные зубные пасты с фторидами и без них. Пасты, содержащие лактат алюминия, антимикробные компоненты. Зубная паста "Лесной бальзам", "Парадонтакс", "Мексидол". Действие хлорида калия и строниция, нитрата калия на эмаль. Понятие "абразив".
презентация [540,3 K], добавлен 31.03.2017Биохимические и клинические показатели сыворотки крови при заболеваниях почек. Динамика активности трансаминаз; концентрации креатинина, билирубина, электролитов и глюкозы у больных почечной недостаточностью в условиях применения метода гемосорбции.
дипломная работа [336,1 K], добавлен 03.11.2015
