Оптимизация фармакотерапии терапевтических больных с хронической алкогольной интоксикацией

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность проблемы. Россия входит в число стран - лидеров по уровню потребления алкоголя, что обуславливает высокую медико- социальную значимость последствий острой и хронической алкоголизации населения [Иванец Н.Н., Анохина И.П., 2004; Кошкина Е.С., Киржанова В.В., 2007; Цыганков Б.Д., 2011; Верткин А.Л. и соавт., 2012].

Неумеренное потребление алкоголя в течение короткого периода времени вызывает острое отравление этанолом (ООЭ), а длительное злоупотребление - к развитию хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). При этом развивается алкогольная поливисцеропатия, что приводит к инвалидизации и, нередко - к летальному исходу [Моисеев В.С., 1990; Альтшуллер В.Б., 2002; Немцов А.В., 2003; Верткин А.Л. с соавт., 2010, 2011]. В течение первых 10 лет погибает около 80% хронически злоупотребляющих алкоголем, а около 40% больных умирает в возрасте 40 - 49 лет [Цыганков Б.Д., 2010; Москвичев В.Г., 2012].

Другую важную медико-социальную проблему представляет категория больных ХАИ с тяжелым соматическим фоном [Портнов А.А., 2004; Чернобровкина Т.В., 2005; Москвичев В.Г., 2010; Верткин А.Л. с соавт., 2010]. Такие пациенты обращаются за неотложной помощью не в специализированные наркологические учреждения, а на скорую медицинскую помощь (СМП) с последующей госпитализацией в общетерапевтические или реанимационные отделения стационаров [Вовк Е.И. с соавт., 2008; Верткин А.Л. с соавт., 2011].

Вызванные злоупотреблением алкоголем неотложные состояния, как правило, развиваются вследствие длительного запоя или из-за его внезапного прекращения и развития алкогольного абстинентного синдрома (ААС). Подобные неотложные состояния встречаются у 7% - 20% пациентов, находящихся на лечении в гастроэнтерологических и кардиологических отделениях многопрофильного стационара [Энтин Г.М. с соавт., 2002].

Однако, при лечении этой категории больных терапевтами алкогольный анамнез нередко не учитывается, что приводит к ошибкам, как в диагностической, так и в лечебной тактике [Вовк Е.И. с соавт., 2010]. Вместе с тем, отсутствует и алгоритм фармакотерапии неотложных состояний, ассоциированный у соматических больных с приемом алкоголя.

Все вышеизложенное и определило цель настоящего исследования.

Цель работы. Оптимизация тактики лекарственной терапии у соматических больных при неотложных состояниях, связанных с употреблением алкоголя.

Задачи исследования:

Уточнить структуру наиболее распространенных неотложных состояний, обусловленных приемом алкоголя у терапевтических больных.

Изучить сравнительную эффективность и безопасность различных способов фармакотерапии неотложных состояний связанных с употреблением алкоголя у терапевтических больных.

Оценить фармакоэкономическую эффективность лечения основных клинических синдромов хронической алкогольной интоксикации у соматических больных.

Определить частоту органических поражений центральной нервной системы на фоне алкогольобусловленной патологии.

Определить снижение поражения центральной нервной системы на фоне приема метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролином.

Уменьшение затрат и снижение койко - дня при лечении метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролином.

Научная новизна.

На основании результатов клинических исследований установлено, что среди поступивших в многопрофильный стационар пациентов с алкогольобусловленной патологией и терапевтическими заболеваниями в 75,5% случаев встречается острое отравление этанолом, в 24,4%- алкогольный абстинентный синдром, в том числе алкогольный абстинентный синдром на фоне органического поражения центральной нервной системы - в 22,4% случаев, острое отравление этанолом с психомоторным возбуждением - в 19,4%, ООЭ с угнетением сознания - в 15,2%, острое отравление этанолом на фоне В12 дефицитной анемии - в 10,3% и на фоне иных состояний - в 33,7%.

Показано, что на фоне терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин (семаксом) и гексобендин-этамиван-этофиллин (инстеноном) у пациентов с острым отравлением этанолом отмечается выраженная положительная динамика нарушений сознания и общемозговой симптоматики, что проявляется в быстром регрессе расстройств сознания, судорожного синдрома выходе из состояния дезориентации.

Продемонстрировано, что при глубоких расстройствах сознания, а также признаках дезориентации и психомоторного возбуждения у пациентов с острым отравлением этанолом, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин является наиболее эффективным препаратом.

Проведенный анализ показал, что при терапии гексобендин-этамиван-этофиллин у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом дезориентация уменьшается эффективнее и в более короткие сроки.

У пациентов с алкогольным абстинентным синдромом терапия метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин и гексобендин-этамиван-этофиллин высокоэффективна в отношении галлюцинаторных расстройств, при этом бредовые расстройства лучше поддаются воздействию метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин, а расстройства сознания и дезориентации - гексобендин-этамиван-этофиллин.

Полученные данные показали большие преимущества применения метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин у больных с алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения центральной нервной системы. Эта терапия сочетается с наименьшим числом летальных исходов, более коротким сроком пребывания в отделении интенсивной терапии и хорошей переносимостью.

Выявлено, что включение метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин в терапию больных острым отравлением этанолом с психомоторным возбуждением по сравнению с контрольной группой сопровождается достоверным снижением летальности.

Полученные данные показывают, что терапия гексобендин-этамиван-этофиллин наиболее эффективна и не вызывает тяжелых нежелательных эффектов у больных с острым отравлением этанолом, что позволяет рекомендовать его для лечения этой категории пациентов.

У пациентов, госпитализированных с диагнозом острым отравлением этанолом на фоне В12-дефицитной анемии, среднее число летальных исходов на фоне лечения гексобендин-этамиван-этофиллин оказалось наименьшим по сравнению с метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин и группами контроля. При этом терапия гексобендин-этамиван-этофиллин несколько чаще вызывает нежелательные побочные эффекты, но ни у одного больного эти эффекты не были тяжелыми и не требовали отмены терапии.

Полученные нами данные показали, что у пациентов с клиническими синдромами, связанными с употреблением алкоголя и нарушением межнейронного взаимодействия, дифференцированное включение в комплексную терапию препаратов метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин и гексобендин-этамиван-этофиллин ведет к снижению частоты развития летальных исходов, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и не сопровождается развитием серьезных побочных действий.

Доказано, что фармакотерапия острых отравление этанолом с психомоторным возбуждением, а также алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения ЦНС препаратом метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин приводит к достоверному снижению летальности у пациентов данной группы, но увеличивает среднюю стоимость лечения данным препаратом в реанимационном отделении.

В результате проведенного анализа получены данные, что фармакотерапия острым отравление этанолом с угнетением сознания и острым отравлением этанолом на фоне В12 дефицитной анемии препаратом гексобендин-этамиван-этофиллин приводит к снижению средней стоимости лечения.

Практическая значимость.

В структуре госпитализированных в многопрофильный стационар пациентов с алкогольобусловленными состояниями и терапевтической патологией, преобладают пациенты с острым отравлением этанолом, составляющие ѕ этого контингента больных.

Установлено, что включение в терапию пациентов с острым отравлением этанолом метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин и гексобендин-этамиван-этофиллин демонстрирует выраженную позитивную динамика нарушений сознания и общемозговой симптоматики.

Показано, что у пациентов с острым отравлением этанолом, сопровождающимися глубокими расстройствами сознания, дезориентации и психомоторным возбуждением, препаратом выбора является метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин.

В работе установлено, что у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом, сопровождающаяся галлюцинаторными расстройствами и бредовыми состояниями, наиболее эффективным является метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, а при расстройствах сознания и дезориентации - преапарат гексобендин-этамиван-этофиллин.

Показано, что включение метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин и гексобендин-этамиван-этофиллин в терапевтические режимы пациентов острым отравлением этанолом с угнетением сознания достоверно снижает летальность в обеих группах, при этом большую эффективность демонстрирует гексобендин-этамиван-этофиллин.

Наибольшее снижение летальности у пациентов, госпитализированных с диагнозом острым отравлением этанолом на фоне В12-дефицитной анемии, происходит при включении в терапевтический режим препарата гексобендин-этамиван-этофиллин.

Включение в комплексную терапию острого отравления этанолом с психомоторным возбуждением, а также алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения ЦНС препарата метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин увеличивает среднюю стоимость лечения в реанимационном отделении в 3,2 раза.

Фармакотерапия острого отравления этанолом с угнетением сознания и острым отравлением этанолом на фоне В12 дефицитной анемии препаратом гексобендин-этамиван-этофиллин приводит к снижению средней стоимости лечения в реанимационном отделении в 1,7 раза.

Основные положения, выносимые на защиту:

Неотложные состояния, ассоциированные с хронической алкогольной интоксикацией у терапевтических больных, являются частой причиной госпитализации в стационар и определяют тяжесть течения и исходы заболеваний.

Предложенная схема фармакотерапии неотложных состояний, связанных с употреблением алкоголя у терапевтических больных, повышает эффективность и безопасность базисной терапии.

Личный вклад автора.

Автором самостоятельно выполнены следующие этапы диссертационного исследования: проведена патентная проработка и составлена библиография; обоснованы цель, задачи исследования и методические подходы для их решения; осуществлено наблюдение и лечение всех больных включенных в данное исследование; изучены все описанные в диссертации архивные материалы; выполнена медико-статистическая обработка материалов комплексного исследования; написаны все разделы диссертации и научные статьи. Подготовлены выводы и практические рекомендации.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на V и VI Национальных конгрессах терапевтов (Москва, 2010, 2011), на XVIII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2011, Москва), на 12 и 13 Национальных форумах «Скорая медицинская помощь» (Москва, 2010, 2011) и на совместном заседании кафедр терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, внутренних болезней №3 и пульмонологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова 4 октября 2012 (протокол №2).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику реанимационного отделения ГКБ №50, в учебный процесс кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования Российской Федерации.

1. Материал и методы исследования

В исследование было включено 2082 пациента с соматической патологией и алкогольным анамнезом, госпитализированных в многопрофильный стационар в 2007-2011 гг. Средний возраст пациентов составил 46,2±0,83 года. Преобладали мужчины - 1649 (79,2%) человек, женщин было 433 (20,8%).

Все пациенты были разделены на 5 групп (табл.1) в соответствии с модифицированной классификаций Тинсли Р. Харрисона (2002):

Острое отравление этанолом с психомоторным возбуждением или угнетением сознания - 1 группа.

Острое отравление этанолом на фоне В12- дефицитной анемии - 2 группа.

Острое отравление этанолом с угнетением сознания-3 группа.

Алкогольный абстинентный синдром на фоне органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) - 4 группа.

Контрольная группа (табл. №2).

При наличии анамнестических указаний на прием алкоголя и его депривацию, гипергидратацию, гипердинамические изменения гемодинамики и вегетативные нарушения диагноз соответствовал алкогольному абстинентному синдрому. В случаях анамнестических указаний на прием алкоголя, его наличия в крови пациента, положительного экспресс-теста на наличие алкоголя в слюне и интоксикации диагноз соответствовал острому отравлению этанолом (ВОЗ, 2003).

Диагноз «органическое поражение ЦНС» устанавливали совместно с неврологом при наличии анамнестических указаний на травму головного мозга, нарушения памяти, интеллекта, воли, хронических расстройств личности у больного более 2 месяцев.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от клинического синдрома

? - Сопоставление показателей выявило отсутствие статистических различий в группах (t?2).

Диагноз В12- дефицитной анемии устанавливался на основании данных клинического анализа периферической крови и результатов стернальной пункции.

Таким образом, у 1572 больных имело место острое отравление этанолом и 510 - алкогольного абстинентного синдрома, в том числе алкогольного абстинентного синдрома на фоне органического поражения центральной нервной системы - в 22,4% случаев, острое отравление этанолом с психомоторным возбуждением - в 19,4%, острое отравление этанолом с угнетением сознания - в 15,2%, острое отравление этанолом на фоне В12 дефицитной анемии - в 10,3% и на фоне иных состояний - в 33,7%.

Все больные были госпитализированы в реанимационное отделение, где осуществлялось почасовое наблюдение, осмотры специалистов, в том числе неврологом и нейрохирургом для исключения черепно-мозговой травмы и нарушения мозгового кровообращения, определение концентрации алкоголя в крови (лабораторный анализ); общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, мониторирование АД, ЧСС, сатурации и диуреза. Всем пациентам проводилась дезинтоксикационная инфузионная терапия.

В дополнении к стандартной инфузионной дезинтоксикационной терапии использовали один из двух изучаемых препаратов, в том числе метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин - регуляторный пептид, ноотроп с выраженным нейропротективным действием (семакс, производство ИМГ РАН, Россия) или препарат метаболического действия с вазоактивным компонентом гексобензинодигидрохлорид+этамиван + этофиллин (инстенон, производство Nycomed, Норвегия).

С учетом проводимой фармакотерапии и критериями включения и исключения были выделены следующие подгруппы: 129 пациентам (83 с острым отравлением этанолом и 64 - с алкогольным абстинентным синдромом) был назначен метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин. Препарат вводился интраназально по 3 капли 1% раствора в каждый носовой ход: при поступлении - однократно, затем в течение всего периода пребывания в реанимационном отделении - 3 раза в день; 98 (63 с острым отравлением этанолом и 35 с алкогольным абстинентным синдромом) - гексобендин-этамиван-этофиллин. Препарат вводился внутривенно струйно в дозе 50 мкг в 20 мл 5% р-ра глюкозы в течение 3 минут: при поступлении - однократно; затем в течение всего пребывания в реанимационном отделении - 1 раз в день (рис. 1).

Критерии включения в исследование были возраст от 18 до 80 лет, наличие острым отравлением этанолом или алкогольным абстинентным синдромом.

Критериями исключения являлись: наличие соматической патологии, определяющей тяжесть состояния и прогноз, что делало невозможным оценку эффективности фармакотерапии алкогольной патологии; av-блокада II-ЙЙЙ степени или полная блокада ножек пучка Гиса; тяжелая почечная и печеночная недостаточность, эпилептиформные синдромы; признаки повышения внутричерепного давления (длительная головная боль, рвота, нарушение зрения); острые нарушения мозгового кровобращения, алиментарная дистрофия тяжелой степени, аллергия в анамнезе на используемые препараты, растворы или их компоненты.

Формирование группы контроля осуществлялось посредством рандомизации.

Это стало возможным при соблюдении парности признаков единицы наблюдения (принадлежность к одной из четырех клинических групп, пол, возраст), а также очередности включения пациента в основную или контрольную подгруппу - каждый пациент, соответствующий условиям отбора в исследование, включался в соответствующую подгруппу контроля. В результате в группу контроля метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин вошло 148 пациентов, в подгруппу контроля гексобендин-этамиван-этофиллин - 136 пациентов (табл. 2).

Рис. 1 Распределение пациентов по группам в зависимости от алкогольной обусловленного состояния

Проведение фармакоэкономического анализа эффективности лекарственной терапии при клинических синдромах, связанных с употреблением алкоголя по методике Н.Г. Шамшуриной (2001) - произведения средней стоимости суточной дозы препаратов и средней длительности лечения при минимальной летальности пациентов, получающих лекарственную терапию.

Таблица 2. Назначенная терапия в зависимости от клинических синдромов

? - Сопоставление показателей выявило отсутствие статистических различий в группах (t?2).

Статистическую обработку полученных результатов проводили на IBM PC по программе Microsoft Excel-XP, STATISTICA - 7, V. - 14 с расчетом: относительных величин (%) и их ошибок; средних величин, среднеквадратических отклонений и ошибок средних; статистической значимости различий для средних и относительных величин с использованием t-критерия Стьюдента для независимых и попарно связанных величин (достоверными признавались различия при t?2).

2. Полученные результаты и их обсуждение

Из 2082 пациентов, принявших участие в исследование, у 1572 отмечалось острое отравление этанолом и у 510 - алкогольный абстинентный синдром, в том числе алкогольный абстинентный синдром на фоне органического поражения центральной нервной системы - в 22,4% случаев, острое отравление этанолом с психомоторным возбуждением - в 19,4%, острым отравлением этанолом с угнетением сознания - в 15,2%, ООЭ на фоне В12 дефицитной анемии - в 10,3%.

На фоне терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин и гексобендин-этамиван-этофиллин (табл.3-4) у пациентов с острым отравлением этанолом отмечается выраженная положительная динамика нарушений сознания и общемозговой симптоматики. Это проявляется в быстром регрессе расстройств сознания, судорожного синдрома и возобновлением способности принимать самостоятельные решения (выход из состояния дезориентации). При глубоких расстройствах сознания (сопор и кома), а также признаках дезориентации и психомоторного возбуждения, эффективнее проявил себя метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, при лечении которым выход из этих состояний оказался более быстрым. На фоне терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин из сопора выходили 4 больных из 5, при лечении гексобендин-этамиван-этофиллин - 2 из 3, а при коме 1 и 2 степени эффект был достигнут у 3 из 13 и 3 из 10 пациентов, соответственно. Судорожный синдром разрешился в 4 из 5 случаев при терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин и только у половины - при лечении гексобендин-этамиван-этофиллин.

Таблица 3. Регресс клинической симптоматики у пациентов с острым отравлением этанолом на фоне терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин

Всего n- 109/100%. n-18/11.34%. n-110/100%. n-38/34.3% * - p<0,05 по сравнению с основной группой.

Таблица 4. Регресс клинической симптоматики у пациентов с острым отравлением этанолом на фоне терапии гексобендин-этамиван-этофиллин

* - p<0,05 по сравнению с основной группой.

Таким образом, терапия метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин у пациентов с острым отравлением этанолом оказалась более эффективной, чем применение гексобендин-этамиван-этофиллин независимо от степени утраты сознания, судорожного синдрома или проявлений психомоторного возбуждения и дезориентации.

У пациентов с алкогольным абстинентным синдромом также отмечается достоверное улучшение психоневрологической симптоматики на фоне терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин и гексобендин-этамиван-этофиллин (табл.5-6). Так, оба препарата показали одинаковую эффективность при галлюцинациях - у 86% больных в каждой группе. В то же время при применении гексобендин-этамиван-этофиллин явления дезориентация значительно уменьшились почти у 80% пациентов и все пациенты вышли из комы (в группе метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин - 55% и 85%, соответственно). На фоне терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин у 60% пациентов исчезли бредовые расстройства, в то время как на фоне гексобендин-этамиван-этофиллин - только в 33,3%.

Таблица 5. Регресс клинической симптоматики у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом на фоне терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин

алкогольный интоксикация хронический фармакоэкономический

* - p<0,05 по сравнению с основной группой.

Таблица 6. Регресс клинической симптоматики у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом на фоне терапии гексобендин-этамиван-этофиллина

- p<0,05 по сравнению с основной группой.

Таким образом, у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом терапия гексобендин-этамиван-этофиллина и метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина была одинакова и высоко эффективна в отношении галлюцинаторных расстройств. Бредовые расстройства лучше поддавались воздействию метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина, а расстройства сознания и дезориентации - гексобендин-этамиван-этофиллина.

Эффективность фармакотерапии наиболее распространенных клинических синдромов, связанных с употреблением алкоголя у терапевтических больных.

Длительность пребывания пациентов с алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения центральной нервной системы в реанимационном отделении в группе метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина по сравнению с контролем была на сутки меньше (p<0,001). В группе гексобендин-этамиван-этофиллина пациенты находились в отделении реанимации 2,31±0,6 дня, что не отличается от контроля - 2,37±0,6 дня (p>0,05). У этих лиц длительность лечения, рассчитанная с помощью стандартизации, составила 2,13±0,5 дня, что достоверно меньше, чем в группе контроля-1 - 3,36±0,6 дня (t=2,9). Ни у одного пациента не было зарегистрировано развития тяжелых нежелательных побочных эффектов. Не тяжелые нежелательные побочные эффекты при применении метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина в среднем составили 5,2±0,2 (преимущественно отмечались чувство тревоги и заложенность носовых ходов), что достоверно меньше (t=7,6), чем в соответствующей группе контроля-1 - 7,2±0,2. У пациентов, получавших терапию гексобендин-этамиван-этофиллина, среднее число нежелательных побочных эффектов составило 6,4±0,2. При этом превалировали сердцебиение и головная боль. Число таких эффектов оказалось также достоверно меньше (t=2,9), чем в соответствующей группе контроля-2-7,2±0,21. В обеих группах лечения отмечено меньшее количество смертельных исходов, чем в группе контроля.

Полученные данные показали большие преимущества применения метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина у больных с алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения центральной нервной системы. Эта терапия сочетается с наименьшим числом летальных исходов, более коротким сроком пребывания в отделении интенсивной терапии и хорошей переносимостью.

Оценка фармакоэкономической эффективности лекарственной терапии наиболее распространенных клинических синдромов, связанных с употреблением алкоголя у терапевтических больных приведена в таблице 8.

Фармакоэкономическая эффективность лекарственной терапии может рассматриваться как наименьшая по стоимости лекарственная методика при равенстве медицинской эффективности с другими лекарственными аналогами (Н.Г. Шамшурина, 2005).

Как видно из табл. 7, средняя длительность пребывания в реанимационном отделении пациентов с острым отравлением этанолом, получающих гексобендин-этамиван-этофиллин и метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, достоверно меньше по сравнению с группами контроля 1 и 2 ( в абсолютном выражении - более, чем на сутки).

Фармакотерапия острого отравления этанолом с психомоторным возбуждением, а также алкогольный абстинентный синдром на фоне органического поражения центральной нервной системе препаратом метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин приводит к достоверному снижению летальности у пациентов данной группы, но увеличивает среднюю стоимость лечения данным препаратом в реанимационном отделении в 3,2 раза.

Таблица 7. Результаты оценки фармакоэкономической эффективности лекарственной терапии наиболее распространенных клинических синдромов, связанных с употреблением алкоголя

Заключение

Среди больных, госпитализированных в многопрофильный стационар с неотложными состояниями, связанными с приемом алкоголя, 2/3 составляют пациенты с острым отравлением этанолом. На фоне органического поражения центральной нервной системы - в 22.4 % случаев. В клинической картине у этих лиц отмечается психомоторное возбуждение (19,4%), угнетение сознания (15,2%), синдром В12 дефицитной анемии (10,3%) и на фоне иных состояний - 32 .7%.

У пациентов с острым отравлением этанолом и психомотерным возбуждением включение в терапию препарата метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин сопровождается достоверным снижением летальности, более короткой продолжительностью пребывания в отделении интенсивной терапии и риском развития нежелательных побочных эффектов.

У пациентов с острым отравлением этанолом, угнетением сознания и В12 - дефицитной анемии более предпочтительно использование гексобендин-этамиван-этофиллин, назначение которого способствует снижению числа смертельных исходов на 3.13 +_ 0.8.

У пациентов с алкогольным абстинентным синдромом заболевание протекает на фоне органического поражения центральной нервной системы, которое диагностируется в каждом пятом случае.

Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии с алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения центральной нервной системы и получившие терапию метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, проводят в нем 2,13±0,5 дня по сравнению с 3,36±0,6 в группе контроля, при этом существенных различий по сравнению с группой гексобендин-этамиван-этофиллин по срокам пребывания нет. Терапия метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролином пациентов с алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения ЦНС снижает летальность (1,34 ±0,1 по сравнению 1,83±0,7 в группе гексобендин-этамиван-этофиллином и 3,02±0,2 в группе контроля). При терапии метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролином этих пациентов отмечается незначительно количество нетяжелых побочных эффектов- 5,21±0,15 по сравнению с группой контроля- 7,19±0,21 и гексобендин-этамиван-этофиллином - 6,39±0,19.

Терапия препаратом метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин увеличивает среднюю стоимость лечения в реанимационном отделении у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения ЦНС и острым отравлением этанолом с психомоторным возбуждением с 83,97±1,51 рубля до 269,32±4,88 рублей, одновременно снижая среднюю длительность пребывания в отделении интенсивной терапии с 3,56±0,4 до 2,15±0,4 дня. Применение препарата гексобендин-этамиван-этофиллин у пациентов с острым отравлением этанолом на фоне угнетения сознания или В12-дефицитной анемии снижает стоимость лечения с 83,97±1,51 руб до 50,62±0,91 руб, уменьшая их пребывание в отделении реанимации с 3,56±0,4 до 2,23±0,3 дня.

Практические рекомендации:

Для оптимизации медицинской помощи терапевтическим больным с неотложными состояниями, связанными с употреблением алкоголя необходимо выделять больных с острым отравлением этанолом и алкогольным абстинентным синдромом с указанием клинически значимой соматической патологии.

В схему лечения пациентов терапевтического профиля с алкогольным абстинентным синдромом на фоне органического поражения центральной нервной системы и острым отравлением этанолом с психомоторным возбуждением целесообразно включать препарат метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин.

В схему лечения пациентов терапевтического профиля с острым отравлением этанолом с угнетением сознания и острым отравлением этанолом на фоне В12- дефицитной анемии целесообразно включать препарат гексобендин-этамиван-этофиллин. Препарат вводится внутривенно струйно в дозе 50 мкг в 20 мл 5% р-ра глюкозы в течение 3 минут: при поступлении - однократно; затем в течение всего пребывания в реанимационном отделении - 1 раз в день.

Литература

1. А.Л. Вёрткин, В.В. Пшеничникова, Н.О. Ховасова, А.В. Носова, П.М. Волобуев «Коморбидность -- оптимистическая трагедия ХХI века. «Место метаболической терапии в неврологии»//«Врач скорой помощи» № 11, 2011, С. 52-64.

2. А.Л. Вёрткин, А.С. Скотников, А.А.Скворцова, П.М. Волобуев, В.Г. Москвичев «Алкоголь-ассоциированные состояния в многопрофильном стационаре»//«Врач скорой помощи» № 1, 2012, С. 37-48.

3. А.Л. Вёрткин, П.М. Волобуев «Нагрузки учреждения здравоохранения в результате лечения патологии, ассоциированной с приемом алкоголя, в соматическом стационаре»// «Врач скорой помощи» № 6, 2012, С. 36-39.

Размещено на Allbest.ru