Деонтологическое поведение стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов

Материалы и методы исследования. За период выполнения работы с октября 2003 г. по май 2007 г. под наблюдением на ортопедическом приеме находилось 197 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, из них 74 мужчины и 123 женщины.

Для анализа адаптации пациентов к бюгельным протезам с кламмерной фиксацией в зависимости от их характерологических особенностей был проведен анализ обследования 84 пациентов, из них: женщин-пациентов - 50 человек, мужчин-пациентов - 34 человека, которых поровну распределили в основную и контрольную группы, и затем по 7 человек в каждую характерологическую подгруппу. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту (соответственно 53,8±7,6 и 51,2 ±7,7) и полу.

У всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании.

Пациентам основной группы применялся дифференцированный деонтологический подход с применением психотерапевтической подготовки в зависимости от характерологических особенностей пациентов в ортопедическом лечении с применением бюгельных протезов, пациентам контрольной группы проводился стандартный деонтологический подход.

Применяли в работе термины: характерологические особенности = ведущий характерологический радикал (ВХР) как понятия более широкие, чем конкретный характер.

В исследовании участвовали относительно здоровые пациенты с точки зрения общесоматического состояния. Все съемные протезы были изготовлены традиционным способом со строгим соблюдением технологии. Клинико-лабораторные этапы проводили с применением одних и тех же инструментов, материалов и оборудования. Изготовленные бюгельные протезы соответствовали общепринятым стандартам и принципам их конструирования и применения.

До наложения съемных протезов пациентам по необходимости были изготовлены различные виды несъемных ортопедических конструкций. Коронки и мостовидные протезы изготавливались со строгим соблюдением клинических и технологических этапов.

Критерии включения пациентов в группу исследуемых:

односторонние или двухсторонние концевые дефекты, I - II класс по Кеннеди или I класс по Гаврилову

частичное отсутствие зубов на обеих челюстях

отсутствие хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта

отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка

отсутствие патологии височно-нижнечелюстного сустава

отсутствие вторичных зубочелюстных деформаций

интактный пародонт сохранившихся зубов или легкая стадия пародонтита в стадии ремиссии.

Было также обследовано 23 стоматолога-ортопеда с целью выявления их характерологических особенностей. Из 23 обследованных стоматологов-ортопедов были включены в дальнейшее исследование 6 человек с различными ведущими характерологическими радикалами (ВХР), а также по 6 пациентов с различными ВХР, которые получали ортопедическое лечение у каждого из этих врачей. Возраст стоматологов-ортопедов, принявших участие в дальнейшем исследовании составлял от 30 до 49 лет.

Для выявления ВХР пациентов и врачей применялись: клинико-психологическое исследование, «Краткий характерологический опросник» М.Е. Бурно, Методика многостороннего исследования личности (66 пациентов) Ф.Б.Березина с соавт. (1999).

Для оценки адаптации пациентов с различными ВХР к ортопедическим конструкциям по характеристикам субъективной сферы пациента использовали методику «АОК» (Михальченко Д.В., 1999).

Полученные баллы по шкалам адаптации методики переводили в стандартные Т-баллы. Полученные индивидуальные графические профили самооценки позволили определить уровень адаптации структуру дезадаптации пациентов по шкалам.

Наступление адаптации к протезу определялось по субъективным ощущениям пациентов и симптомам, выявленным при клинических осмотрах. Главными показателями считались отсутствие жалоб пациентов, в том числе и по шкалам адаптации методики «АОК».

Далее в работе сопоставлялись результаты опросников «АОК» с данными клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования.

Анализ полученных данных производился с помощью стандартных методов математико-статистической обработки с использованием программы Microsoft Excel и пакета прикладных программ Statistica 6.0. Значимость различий для количественных переменных между группами оценивалась по двухвыборочному t-тесту Стьюдента с различными дисперсиями. Статистически значимыми считались различия при p<0,05. Для определения наличия взаимосвязи между признаками применялся корреляционный анализ. поведенческий характерологический радикал ортопедический

Результаты исследований и их обсуждение. Выявление ВХР пациентов на основании первичного клинико-психологического и экспериментально-психологического исследований в целом по всем характерологическим группам составило соответственно 74,8 и 85,1 % от общего количества пациентов. При этом достоверных различий в клинической оценке, тестировании по характерологическим группам пациентов не получено.

Окончательное заключение о том или ином ведущем характерологическом радикале пациента принимали на основании анализа всех результатов, полученных при помощи использованных методов.

Поскольку исследовались психологически-деонтологически душевно-здоровые пациенты, применяли в работе названия характеров (ВХР) рядом с классическими терминами, обозначающими характеры здоровых людей, но несущих в себе психиатрические корни (термины Э. Кречмера, К. Леонгарда, А.Е. Личко - например «эпилептоидная акцентуация», «шизоидная акцентуация»). При том на первом месте использовали соответствующие им общечеловеческие термины, уже достаточно утвердившиеся в литературе (М.Е. Бурно, 1990, 2005; Т.А. Унанов, 2003; А.Р. Терлецкий, 2003; Л.А. Селиванова, Т.Ю. Шихова, Л.М. Лучшева, 2006; М.Е.Бурно, Е.В.Истомина, 2006 и др.).

В группе с синтонным ВХР наблюдалось 47 пациентов или 23,9 ± 3,0 % от всех испытуемых. В группе с авторитарным ВХР - 41 пациент или 20,8 ± 2,9 %, с тревожно-сомневающимся ВХР - 27 пациентов или 13,7 ± 2,4 %, с застенчиво-раздражительным ВХР - 30 пациентов или 15,2 ± 2,6 %, с замкнуто-углубленным ВХР - 24 пациента или 12,2 ± 2,3 %, с демонстративным ВХР 28 пациентов или 14,8 ± 2,5 %.

Анализ результатов выявил гендерные различия между группами пациентов. Из общего количества пациентов у пациентов-мужчин преобладали лица с авторитарным (33,8 %) и синтонным (20,3%) ВХР, среди пациентов-женщин - с синтонным (сангвиническим) (26,0 %), демонстративным (17,9%), застенчиво-раздражительным (17,1%) ВХР.

Так, пациенты с синтонным ВХР (циклоидная акцентуация) были на приеме естественны, общительны, энергичны, отзывчивы, приветливы, как правило, не испытывали сложностей с построением межличностного контакта «врач - пациент». Пациенты были отзывчивы на общую благоприятную атмосферу лечебного процесса, с доверием относились к врачу. Пациентам с синтонным ВХР не были свойственны ипохондрические переживания, но спад настроения мог превратить их (хотя и на время) в «ипохондриков», «психастеников».

Пациенты с авторитарным ВХР (эпилептоидная акцентуация) на приеме были, как правило, напряжены, прямолинейны, некоторые из них угрюмы. Эти пациенты не отличались ипохондрическими переживаниями, степень видимой тревожности низкая.

В целом пациенты с авторитарным ВХР, как правило, были нацелены на окончательный результат протезирования, деловиты, настойчивы в его достижении, обычно высокоорганизованны. После краткой, но в то же время содержательной информации об альтернативных вариантах ортопедического лечения (применительно к ситуации конкретного пациента), достаточно твердо принимали окончательное решение.

Пациенты с тревожно-сомневающимся ВХР (психастеническая акцентуация) на приеме были часто рассеяны, несобранны, их выдавала некоторая двигательная неловкость, суетливость, нерешительность. При расспросе такие пациенты обстоятельно приводили детали и подробности болезни из-за боязни допустить неточность. Пациенты были склонны к пессимистическим размышлениям, ипохондрическим тревожным сомнениям, преувеличивали возможность осложнений ортопедического лечения, иногда испытывали сложности с построением межличностного контакта «врач - пациент». Но в то же время, как правило, они были исполнительными, добросовестными, серьезными в отношении проводимого лечения.

Пациенты с застенчиво-раздражительным ВХР (астеническая акцентуация) на приеме были застенчивы, чувствительны, легко ранимы, некоторые проявляли робость. Во многих случаях пациенты обнаруживали так же повышенную тревожность, раздражительность и были склонны к реакциям тревожно-мнительной структуры. Пациенты в этой группе не всегда были настойчивы в достижении результатов протезирования с применением съемных протезов, нередко пассивны.

Пациенты с замкнуто-углубленным ВХР (шизоидная акцентуация) отличались собственными суждениями и даже смелыми концепциями по поводу состояния их полости рта, нередко сообщали об этом и не соглашались с нашим планом лечения. Они обычно отражали не реальное положение вещей, а свое концептуально-теоретическое мнение о процессе протезирования. Нередко эти пациенты на приеме испытывали серьезные коммуникативные трудности, либо «надевали» маску сверхобщительности.

Пациенты с демонстративным ВХР (истероидная акцентуация) на приеме часто старались привлечь к себе повышенное внимание, нередко преувеличивая при этом жалобы и симптомы. Особых трудностей в контакте не испытывали.

Так называемым «местом наименьшего сопротивления» характера называли особую чувствительность пациентов с различными ВХР к определенному поведению врача на ортопедическом приеме.

«Местом наименьшего сопротивления» ВХР пациентов на ортопедическом приеме оказались: у синтонных (сангвинических) - «молчаливый стиль» работы врача, слабый эмоциональный контакт с пациентом, у авторитарных - ожидание и незначительная задержка приема (на 10 - 15) минут, финансовый аспект (важна не сама сумма, а ее точная обговоренность), вообще всякое нарушение порядка, у тревожно-сомневающихся - принятие собственного решения по поводу предлагаемой конструкции протезов, недостаток информации для устранения тревожных сомнений, у застенчиво-раздражительных - сложность принятия решения по поводу предлагаемого ортопедического лечения, продолжительность и сложность отдельных манипуляций, у замкнуто-углубленных - попытка формирования (со стороны врача) эмоционального контакта, который нередко представлялся пациенту излишним в лечебном процессе, у демонстративных пациентов - недостаточное внимание (с точки зрения пациента), уделенное врачом, недостаточная выраженность искреннего сочувствия, похвалы.

В процессе ортопедического лечения пациентов основной группы строили свое деонтологическое поведение и психотерапевтическую тактику в зависимости от ВХР пациентов.

Всегда внимательно слушали пациентов с синтонным ВХР, обращая внимание на их настроение. Предлагали пациентам альтернативные методы ортопедического лечения без излишней детализации отдельных клинических и технологических этапов. Особенно благоприятно воздействует на пациентов компьютерное изображение предлагаемых конструкций протезов на экране дисплея. Собственно этапы протезирования с применением съемных протезов начинали только при полной психологической готовности пациента к «трудностям» адаптационного периода, выработке мотивации к пользованию съемными протезами. Даже небольшие наши сомнения (в рамках, например, выбора конструкции протезов) не заставляли их испытывать разочарование или утрачивать доверие. Ни в коем случае не допускали фамильярности в отношениях с такими пациентами. Однако именно с ними существовала такая угроза, так как они располагали к себе внутренним обаянием, естественностью поведения. В случае тревоги, страхов, боязни боли по возможности душевно согревали, успокаивали пациента, что обычно легко снимало указанную капризность (переменчивость) их настроения в кресле. В случае естественного, уютного спокойствия не требовалось каких либо особенностей в поведении врача.

С пациентами с авторитарным ВХР не всегда было легко установить гармоничные взаимоотношения. Уже при первом посещении старались показать уважение к пациенту, и в то же время вызвать серьезное уважение к себе. Прием строили с максимальным использованием времени. Пациенты этой характерологической группы, как правило, болезненно переносят задержку их приема врачом даже на пять - десять минут. При обсуждении с пациентами плана стоматологического ортопедического лечения старались быть краткими и уверенными, логически четкими в своих объяснениях по поводу состояния их зубочелюстной системы, предлагаемых методов ортопедического лечения и этапов протезирования, опираясь на данные науки. В то же время с этими пациентами необходимо тщательно обсуждать финансовый аспект ортопедического лечения в деталях. При несогласии в каких либо вопросах, касающихся протезирования, прямо не отрицали очевидную «неправоту» пациента, а доказывали это, ссылаясь на фамилии авторитетных ученых, работающих в области стоматологии. По возможности искренне одобряли заботу пациента о своем здоровье, его внимательное отношение к процессу зубного протезирования.

Очень важно для врача планомерно завоевать доверие пациентов с тревожно-сомневающимся ВХР. Достигали этого путем рассеивания их тревог, страхов и сомнений. Детализировано обсуждали стоматологическую проблему пациента.

С пациентами с тревожно-сомневающимся ВХР, по причине их рассудочности, неспособности легко поверить в успех проводимого ортопедического лечения, приходилось общаться с помощью четкого медицинского разъяснения, логического убеждения. Не отпускали пациентов с приема с оставшимися в душе ипохондрическими сомнениями. Для таких пациентов особенно важно почувствовать в своем враче надежность, уверенность в правильности выбранного лечения и профессионализм

С пациентами с застенчиво-раздражительным ВХР старались объясняться доброжелательно, но твердо, по существу вопроса, мягко заполнять паузы в разговоре, так как из-за них возрастала астеническая стеснительность. Избегали командного тона: пациент мог «уйти в себя». Свою беседу строили так, чтобы пациент коротко и емко усваивал необходимую информацию о сущности планируемого лечения. Если требовалось, чтобы пациент сделал какой-либо выбор из предложенных альтернативных вариантов ортопедического лечения, обсуждали вместе с пациентом, как именно следует поступить.

Ипохондрические реакции, основанные на тревожной мнительности, обычно легко уходили благодаря элементарному врачебному внушению, ободрению, нашему душевному участию. Таким же образом, снимали и не ипохондрическую раздражительность.

Тщательно строили отношения с пациентами с замкнуто-углубленным ВХР, так как они нередко испытывали трудности межличностного контакта. Подчеркнуто соглашались с пациентами в том, с чем, возможно, было согласиться, и открыто не спорили по поводу их собственных взглядов, абстрактных схем состояния зубочелюстной системы и предстоящего протезирования. Уверенно стояли на своем и приводили как можно больше доводов, основанных на фактах и логике. Именно логике такие пациенты доверяют больше всего.

В некоторых случаях, когда эти пациенты сообщали о своих душевных трудностях, мы, как и в случае с пациентами с застенчиво-раздражительным и тревожно-сомневающимся ВХР рекомендовали им библиотерапевтические элементы ТТС (самостоятельные занятия по психотерапевтической книге М.Е. Бурно, 2005 «О характерах людей»)

Пациенты с демонстративным ВХР, практически не зависимо от социального статуса, требовали подтверждения своей значимости. По возможности искренне сочувствовали трудностям пациентов, поддерживали, как правило, высокое мнение пациентов о себе, об их терпеливом поведении в стоматологическом кресле. Но в то же время, на последующих этапах ортопедического лечения подчеркивали по отношению к пациентам (при сохранении заинтересованности) дистанцию, которая позволяла предотвращать манипулирование. Для этого строго придерживались времени, отведенного на прием, подчеркивали отношения «врач - пациент», порой даже с некоторой жесткостью, что позволяло контролировать ситуацию. Эти пациенты, как правило, полны оптимизма, не теряют самообладания и спокойствия даже в тяжелых ситуациях, расположены к сотрудничеству, если только стоматолог-ортопед строит деонтологическую тактику поведения, учитывая характерологические особенности пациента.

Таким образом, знание характерологических особенностей пациента помогало в общих чертах понимать внутреннюю логику внешнего поведения пациентов и, сообразуясь с этим применять дифференцированную деонтологическую тактику. Все это позволило нам также творчески подойти к процессу профилактики конфликтных ситуаций в системе межличностного общения и взаимодействия на уровне врач-пациент при проведении стоматологического ортопедического лечения.

При сопоставлении результатов опросников методики АОК с данными клинико-психологического исследования и тестирования получили усредненные данные по временной продолжительности адаптации пациентов в основной и контрольной группах, которые составляли у пациентов с синтонным ВХР соответственно 9,3 и 13,5 суток, с авторитарным - 11,0 и 15,1, с тревожно-сомневающимся - 12,7 и 23,3, с застенчиво-раздражительным 13,1 и 21,0, с замкнуто-углубленным - 15,6 и 22, с демонстративным 13,0 и 18,0.

При сравнении данных сроков адаптации в одноименных характерологических подгруппах основной и контрольной групп выявили статистически достоверные различия: у пациентов с синтонным радикалом - p=0,0005, с тревожно-сомневающимся - p=0,0019, с застенчиво-раздражительным - p=0,0012, с замкнуто-углубленным - p=0,018, с демонстративным - p =0,012. У пациентов с авторитарным ВХР сроки адаптации также различались, однако достоверных различий выявлено не было - p=0, 067.

Данные сравнения доказывают, что дифференцированная психотерапевтическая подготовка (в рамках деонтологического поведения врача) пациентов в зависимости от их характерологических особенностей оказывает положительное влияние на динамику процесса адаптации пациентов к съемным протезам.

При анализе сравнения сроков адаптации в основной группе достоверные различия были выявлены между группами пациентов с тревожно-сомневающимся и синтонным радикалами (p=0,002), с застенчиво-раздражительным и синтонным радикалами (p=0,0005), с замкнуто-углубленным и синтонным радикалами (p=0,004), с демонстративным и синтонным радикалами (p=0,003), с замкнуто-углубленным и авторитарным радикалами (p=0,03). Между остальными подгруппами пациентов с различными характерологическими радикалами в основной группе также имели место различия в сроках адаптации, однако достоверных отличий между показателями выявлено не было.

При анализе сравнения сроков адаптации в контрольной группе достоверные различия были выявлены между группами пациентов с тревожно-сомневающимся и синтонным радикалами (p =0,009), с застенчиво-раздражительным и синтонным радикалами (p =0,002), с замкнуто-углубленным и синтонным радикалами (p=0,003), с демонстративным и синтонным радикалами (p =0,02), с тревожно-сомневающимся и авторитарным радикалами (p=0,01), с застенчиво-раздражительным и авторитарным радикалами (p =0,02), с замкнуто-углубленным и авторитарным радикалами (p =0,015). Между остальными подгруппами пациентов с различными характерологическими радикалами в контрольной группе также имели место различия в сроках адаптации, однако достоверных отличий между показателями выявлено не было.

Анализ сравнения приведенных выше данных выявил, что в контрольной группе преобладала достоверность различий по срокам адаптации между характерологическими подгруппами.

В процессе исследования было также выявлено, что пациенты с различными характерологическими радикалами основной группы по некоторым шкалам адаптации имели в фазу раздражения достоверно более низкие значения Т-баллов, а, следовательно, и меньшую субъективную выраженность и количество предъявляемых жалоб по сравнению с такими же подгруппами пациентов контрольной группы. Достоверные различия были выявлены между подгруппами пациентов с демонстративным ВХР - по 4-м шкалам: «эстетика» (p=0,05), «комфорт» (p=0,05), «жевательная функция» (p=0,045), «речь» (p=0,046); с застенчиво-раздражительным ВХР - по 3-м шкалам: «жевательная функция» (p=0,037), «речь» (p=0,041), «болевые ощущения» (p=0,049); с тревожно-сомневающимся ВХР - по 2-м шкалам: «жевательная функция» (p=0,047), «речь» (p=0,002); с синтонным ВХР - по 2-м шкалам: «эстетика» (p=0,048), «жевательная функция» (p=0,041).

В то же время, выявили, что в случаях, когда значения стандартных Т-баллов по шкалам АОК у пациентов с одноименными ВХР основной и контрольной групп достоверно не отличались, снижение Т-баллов в сторону «0» отметки происходило быстрее в основной группе и адаптация пациентов наступала в достоверно более короткие сроки, за исключением пациентов с авторитарным ВХР (p= 0,067).

При сопоставлении полученных данные об уровне адаптации и дезадаптации пациентов, выраженные в стандартных Т-баллах по шкалам АОК со сроками адаптации пациентов с различными характерологическими особенностями к протезам было выявлены положительные высокодостоверные корреляционные связи в группах пациентов с авторитарным, тревожно-сомневающимся и застенчиво-раздражительным характерологическими радикалами. Особенно эти взаимосвязи выражены в контрольной группе пациентов. Данные представлены в табл. 1 - 3.

Таблица 1. Корреляционные связи между значениями Т-баллов и сроками адаптации у пациентов с авторитарным радикалом

Примечание: * - высокий уровень корреляции

Таблица 2. Корреляционные связи между значениями Т-баллов и сроками адаптации у пациентов с тревожно-сомневающимся радикалом

Примечание: * - высокий уровень корреляции

Таблица 3. Корреляционные связи между значениями Т-баллов и сроками адаптации у пациентов с застенчиво-раздражительным радикалом

Примечание: * - высокий уровень корреляции

Основываясь на полученных данных можно сделать вывод о том, что характер предъявления жалоб, их выраженность, количество, эмоциональная и субъективная окраска находятся в тесной взаимосвязи с характерологическими особенностями пациентов.

Психотерапевтическое воздействие применялось на всех этапах ортопедического лечения. Использовались следующие методики: внушение (суггестия) в бодрствующем состоянии - особенно в случаях демонстративного, застенчиво-раздражительного ВХР, рациональная (когнитивная, убеждающая, разъяснительная) психотерапия - особенно в случаях тревожно-сомневающегося, замкнуто-углубленного ВХР, активирующая психотерапия - особенно в случаях тревожно-сомневающегося, застенчиво-раздражительного ВХР, элементы поведенческой терапии - особенно в случаях авторитарного, синтонного ВХР.

Форма и содержание определялись в первую очередь характерологическими особенностями пациентов, личностной реакцией на стоматологическое вмешательство. С учетом характерологических особенностей применяли разработанную деонтологическую психотерапевтическую тактику работы с пациентом.

Таким образом, проанализировав адаптацию пациентов к съемным ортопедическим конструкциям в зависимости от ВХР выявили, что при приблизительно сходных клинических условиях, качестве изготовления съемных протезов, субъективное отношение к ним пациентов, протекание процесса психологической адаптации не одинаково в различных характерологических группах.

В ходе исследования также косвенно подтверждаются данные о влиянии качества съемных протезов, благоприятных клинических условий на процесс адаптации. Все пациенты, принявшие участие в исследовании (кроме 3-х пациентов-женщин, которые были выключены из статистической обработки полученных данных исследования), хотя и в различные сроки адаптировались к съемным протезам.

Исследовалось субъективное клиническое отношение врача к пациенту с различными характерологическими радикалами в процессе ортопедического лечения.

По результатам исследования установили зависимость форм межличностного контакта стоматологов-ортопедов с пациентами в зависимости от характерологических особенностей врача и пациента, что подтверждалось методом клинической беседы, наблюдения, опроса.

С помощью этих методов выяснялось, какие характерологические свойства пациентов способствуют комфортным взаимоотношениям при работе с ними врача с определенным ВХР и какие вызывают психологическую напряженность (некомфортные отношения). Было выявлено, что одни и те же характерологические свойства пациентов, принадлежащих к одной характерологической группе, вызывали разное психологическое отношение к ним у врачей. Один врач с определенным ВХР воспринимал данное характерологическое свойство пациента как качество характера, способствующее комфортным взаимоотношениям на ортопедическом приеме, другой наоборот видел в этом свойстве характера препятствие к установлению гармоничных взаимоотношений. Все это свидетельствует о том, что врачи также как и их пациенты различаются между собой по характерологическим особенностям.

Зависимость форм межличностного контакта стоматологов-ортопедов с пациентами с различными ВХР представлена в табл. 4.

Таблица 4. Зависимость форм межличностного контакта стоматологов-ортопедов с пациентами с различными ВХР

С - синтонный, А - авторитарный, Тс - тревожно-сомневающийся, Зр - застенчиво-раздражительный, Зу - замкнуто-углубленный, Д - демонстративный.

«+» - пациенты не вызывали психологическую напряженность у врача (комфортный контакт),

«-» - пациенты вызывали психологическую напряженность у врача (некомфортный контакт). Нумерация от 1 до 5 обозначает порядковый номер, присвоенный врачами пациентам по психологической напряженности при взаимодействии. В обоих случаях номер 1 имеет более сильную значимость, чем номер 2 и т. д.

Анализируя полученные данные, пришли к выводу, что стоматолог-ортопед с синтонным ВХР в меньшей степени испытывает психологическую напряженность в межличностном контакте с пациентами, в то же время врач с застенчиво-раздражительным ВХР - в большей степени, чем другие врачи. Стоматологи с авторитарным и демонстративным ВХР занимают среднюю позицию.

Анализ врачебной тактики в отношении пациентов с различными характерологическими особенностями показал значимость этой составляющей в лечебном процессе, который включает в себя и период адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям.

Таким образом, знание характерологических особенностей пациентов позволило целенаправленно проводить их психотерапевтическую подготовку (в рамках деонтологического поведения врача) в отношении лечения с применением съемных протезов, добиваясь при этом выработки мотивации к активному преодолению трудностей адаптационного процесса и как следствие повышения эффективности ортопедического лечения и профилактики конфликтных ситуаций в системе «врач - пациент».

Выводы

1. Результаты клинико-психологического исследования и тестирования стоматологов-ортопедов и пациентов на ортопедическом приеме выявили, что как пациенты, так и врачи различаются между собой по типам эмоционального и поведенческого реагирования и могут быть отнесены к различным характерологическим группам.

2. Психологическая адаптация пациентов к съемным протезам зависит от характерологических особенностей пациентов. Исследуемые пациенты контрольной группы с тревожно-сомневающимся, застенчиво-раздражительным, замкнуто-углубленным характерологическими радикалами имели достоверно более длительный временной интервал адаптации (p<0,05), чем пациенты других характерологических групп.

3. Дифференцированный деонтологический подход в зависимости от характерологических особенностей пациентов достоверно способствует сокращению временного интервала адаптации к съемным протезам во всех характерологических группах, за исключением пациентов с авторитарным ВХР (p=0,067), предотвращает формирование негативных реакций на протезирование.

4. На зависимость форм межличностного контакта на стоматологическом приеме влияют характерологические особенности врача и пациента. Стоматолог-ортопед с синтонным ВХР в меньшей степени испытывает субъективную психологическую напряженность в личностном контакте с пациентами, стоматолог-ортопед с застенчиво-раздражительным ВХР - в большей степени, чем другие врачи.

5. Разработанные варианты деонтологического поведения стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов уменьшают вероятность развития ситуации психологического напряжения при проведении ортопедического лечения, способствуют профилактике конфликтных ситуаций в системе «врач - пациент», существенно улучшают динамику психологической адаптации пациентов к съемным ортопедическим конструкциям.

Практические рекомендации

На основании проведенных исследований с целью эффективного взаимодействия и профилактики конфликтных ситуаций в системе «врач - пациент» на ортопедическом приеме предлагаются следующие практические рекомендации:

1. Выявлять характерологические особенности пациента в процессе клинической беседы (интервью) и непосредственного наблюдения для выбора стиля взаимодействия с ним.

2. Для уточнения характерологических особенностей пациента целесообразно применять «Краткий характерологический опросник».

3. В практической работе следует использовать дифференцированный деонтологический подход в зависимости от характерологических особенностей пациентов.

4. При прогнозировании адаптации к съемным ортопедическим конструкциям целесообразно учитывать характерологические особенности пациентов и применять психопрофилактические мероприятия начиная с первых этапов ортопедического лечения, тем самым, способствуя успешной адаптации.

5. В работе с пациентами, в беседе с ними о характерологических особенностях рекомендуется применять указанные выше, менее травмирующие названия характеров вместо соответствующих им принятых в психиатрии и медицинской психологии терминов, несущих в себе психиатрические корни («шизоидная акцентуация», «эпилептоидная акцентуация» и др.).

6. Полученные данные по эмоциональному и поведенческому реагированию пациентов на ортопедическом приеме могут быть использованы в программе подготовки стоматологов-ортопедов по клинической психологии.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Истомина Е.В., М.Е.Бурно, В.В.Свирин Деонтологическое поведение врача-стоматолога в клинике ортопедической стоматологии в зависимости от характерологических особенностей пациентов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра» - М. - 2005. - С. 171 - 173.

2. Бурно М.Е., Истомина Е.В., Свирин В.В. Деонтологическое поведение стоматолога - ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов. / Учебное пособие для стоматологов. - М., 2006. - 35 с.

3. Истомина Е.В., Бурно М.Е., Свирин В.В. Оценка характерологических особенностей пациентов на стоматологическом ортопедическом приеме // Стоматолог. - 2006. - № 12. - С.17 - 23.

4. Истомина Е.В. Профилактика конфликтных ситуаций при проведении стоматологического ортопедического лечения // Стоматолог. - 2007.- № 1. - С. 38-47.

5. Истомина Е.В., Бурно М.Е., Абакаров С.И. Оценка характерологических особенностей пациента и врача при взаимоотношениях на стоматологическом ортопедическом приеме. // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 3. - С. 43 - 46.

6. Истомина Е.В., Абакаров С.И. Значение характерологических особенностей пациентов в адаптации к съемным ортопедическим конструкциям. // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 4. - С. 44 - 46.

Размещено на Allbest.ru