Главная
Коллекция "Revolution"
Медицина
Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения
Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения
Анализ комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных по материалам гражданских дел, касающихся оценки качества медицинской помощи в ортопедической стоматологии. Причины возникновения профессиональных ошибок при оказании стоматологической помощи.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.11.2017 |
| Размер файла | 70,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Всего получено, проанализировано и статистическими методами обработано 42600 ответов.
Результаты наших исследований показали, что большинство стоматологов не используют современные методы лечения ввиду различных причин.
Настораживает тот факт, что 76 и более процентов стоматологов считают себя абсолютно незащищенными при возникновении конфликтных ситуаций с пациентами. При этом они не надеются даже на защиту со стороны администрации стоматологических учреждений.
Хотя большинство стоматологов не удовлетворено существующей формой медицинских карт амбулаторного больного (86,6%), какую-либо новую форму они не предлагают, а считают, что ее нужно дополнить новыми пунктами и графами (не указывая конкретно - какие пункты и графы).
Более ѕ стоматологов не осознают юридического значения медицинской карты амбулаторного стоматологического больного.
Обобщая результаты социологического исследования специалистов-стоматологов, необходимо подчеркнуть, что практически никто в МКАСБ не указывает допущенные профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания стоматологической помощи, считая, что это может привести только к нежелательным последствиям.
Подавляющее большинство стоматологов считают, что существующая система повышения квалификации не отвечает современным требованиям и ее необходимо реформировать.
Анализ результатов социологического исследования пациентов, обратившихся за эндодонтической, имплантологической и ортопедической помощью в государственные и частные учреждения (суммарно 650 человек), показал удовлетворительное знание законодательных актов Российской Федерации по защите прав потребителей.
Неудовлетворенность пациентов оказываемой стоматологической помощью в основном выражается нарушениями медицинского персонала морально-этических и деонтологических аспектов их профессиональной деятельности.
Обращает на себя внимание тот факт, что многие пациенты, особенно молодого возраста, готовы защищать свои права в судебных инстанциях, требуя компенсацию не только материального, но и морального ущерба.
Анализ комплексных судебно-медицинских экспертиз по поводу профессиональных правонарушений медицинских работников и неблагоприятных последствий после оказания медицинской помощи в период с 1997 по 2007 гг. в г. Москве по данным кафедры судебной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета и Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы показал их значительное увеличение в последние десятилетия, что послужило поводом организации специального отделения комиссионных (комплексных) экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание медицинской помощи. Такое отделение было создано в Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы в 2000 году на базе кафедры судебной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета.
Необходимо подчеркнуть, что назначение и организация судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на неблагоприятные последствия после оказания медицинских услуг характеризуются целым рядом особенностей.
Основания, порядок назначения и производства судебно-медицинской экспертизы регламентированы гл. 22 УПК РФ, гл. III «Федерального закона о Государственной судебно-экспертной деятельности», ст. 52 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», инструкцией по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы, утвержденной Приказом МЗ РФ от 24 апреля 2003 г. №161 и т.д.
Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к гражданской ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения производится с участием нескольких экспертов разных специальностей, т.е. должны быть комплексными. При решении вопроса о назначении комплексной экспертизы конкретному учреждению судебно-медицинской экспертизы в обязательном порядке учитываются его возможности по формированию экспертной комиссии из числа достаточно квалифицированных и опытных работников экспертного учреждения (врачей судебно-медицинских экспертов), а также имеющиеся в конкретном регионе возможности по привлечению в состав экспертной комиссии необходимых высококвалифицированных специалистов клинического профиля, не являющихся работниками экспертного учреждения.
Наши исследования показывают, что поручить производство таких экспертиз целесообразно коллективам ведущих кафедр судебной медицины медицинских высших учебных заведений, где имеется альтернатива в выборе высококвалифицированных экспертов и клинических специалистов-экспертов. При этом вопрос о включении в состав экспертной комиссии клинических специалистов, не являющихся работниками экспертного учреждения, решается руководителем этого учреждения по согласованию со следственными или судебными органами или до назначения экспертизы, либо после назначения судебно-медицинской экспертизы по ходатайству руководителя Бюро, которому поручено производство экспертизы, о включении в состав комиссии специалистов, не работающих в данном учреждении (ст. 15 ФЗ о СЭД, п. 2 ч. 3, ст. 57 УПК РФ).
Учитывая сложность и ответственность производства комплексных судебно-медицинских экспертиз по врачебным гражданским делам, следует в состав экспертных комиссий включить из числа работников экспертного учреждения только высококвалифицированных специалистов, имеющих достаточный опыт производства таких экспертиз. Если в конкретном судебно-медицинском учреждении отсутствуют такие эксперты, то руководитель этого учреждения в целях предотвращения практически неизбежных в подобных случаях экспертных ошибок должен возвратить без исполнения постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы и представленные для ее производства материалы, как это предусмотрено ч. 3 ст. 199 УПК РФ.
Анализ заключений судебно-медицинских экспертиз по врачебным гражданским делам свидетельствует о целесообразности включения в состав экспертной комиссии специалистов, обладающих помимо необходимых специальных знаний в области медицины также достаточными знаниями в области медицинского права и экспертизы качества оказания медицинской помощи, что может способствовать квалифицированной оценке профессиональных ошибок и ненадлежащего оказания медицинской помощи, а также выявлению причин неблагоприятных исходов.
При производстве судебно-медицинских экспертиз по врачебным гражданским делам каждый из экспертов, входящих в состав экспертной комиссии, обязан самостоятельно, лично и независимо исследовать представленные на экспертизу материалы, оценить результаты, полученные им и другими экспертами, и сформулировать выводы по поставленным вопросам в пределах своих специальных знаний (ст. 21 ФЗ о ГСЭД). Окончательные выводы формулируются на стадии совещания экспертов исходя из мнения всех членов экспертной комиссии. Формулированию окончательных выводов должна предшествовать исследовательская часть заключения комиссии, что обычно возлагается на одного из членов экспертной комиссии - эксперта-организатора.
Результаты наших исследований и анализ данных литературы свидетельствует, что вопросы возможности использования результатов судебно-медицинской экспертизы в гражданском процессе, как процессе состязательном, не получили адекватного отражения как в медицине так и в юриспруденции.
Опираясь на данные судебно-медицинской науки и экспертной практики применительно к нормам права, изложенным в ГК РФ, можно сделать вывод, что судебно-медицинские знания необходимы при реализации ряда норм гражданского законодательства, в той или иной степени связанных с оказанием медицинских услуг.
Оценивая перспективы судебной медицины в решении вопросов, возникающих в практике гражданского судопроизводства, необходимо отметить, что в настоящее время в связи с развитием рыночных отношений количество точек приложения судебной медицины значительно возросло. Кроме того, судебная медицина в настоящее время располагает принципиально новыми возможностями для успешного решения самых сложных вопросов, возникающих при экспертизе неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи. Поэтому роль судебной медицины в гражданском судопроизводстве будет неуклонно возрастать.
Нами проанализированы заключения комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных на кафедре судебной медицины МГМСУ и Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы по врачебным «гражданским» делам (703 заключения).
Из 703 заключений по гражданским искам пациентов на некачественное оказание медицинской помощи были выбраны 350, относящихся к специальности стоматология.
Из 350 заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз 75 относились к терапевтической, 25 - к имплантологической и 250 - к ортопедической стоматологии.
Следует подчеркнуть, что каждое второе заключение комплексной судебно-медицинской экспертизы выявило не только отсутствие причинно-следственной связи между действиями стоматологического учреждения (стоматолога) и возникшими осложнениями, но и какие-либо существенные осложнения или побочные явления как в процессе оказания медицинской помощи, так и после ее завершения.
Однако в 35 заключениях (10% всех случаев) диагноз основного заболевания экспертными комиссиями был установлен неправильно.
В 20% случаев (70 заключений) не установлено (в ряде случаев даже не сделана попытка установить) наличие (или отсутствие) причинно-следственной связи между допущенными ошибками при установлении диагноза лечения и возможными осложнениями.
В 22% случаев в состав комиссионных экспертных комиссий были включены судебно-медицинские эксперты и специалисты-эксперты со стажем работы от 2 до 5 лет.
Более половины комплексных экспертиз (52%) проведены только на основании анализа медицинской документации, без освидетельствования пациентов. При этом отсутствовали сведения о качестве медицинской документации. В связи с этим 30% выводов таких экспертиз звучат неубедительно, носят субъективный характер и не содержат ответы на поставленные судом вопросы.
Результаты наших исследований показали правильность разработанного на кафедре судебной медицины МГМСУ положения о необходимости обязательного объективного освидетельствования пациентов в ведущих клинико-диагностических центрах вне зависимости от сроков давности конкретного события, по поводу чего назначена экспертиза.
Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи свидетельствует, что формирование выводов является важным этапом экспертизы. Их качество во многом зависит от компетентности членов комиссии и от того, насколько точно эксперты понимают стоящие перед ними задачи. Очень важным является также выбор критериев экспертной оценки, неблагоприятных последствий при оказании стоматологической помощи. К сожалению, эти вопросы до настоящего времени как в судебной медицине, так и в стоматологии не получили должного освещения и анализа.
Прежде всего, специалисты-эксперты должны установить основной диагноз имеющегося у пациента стоматологического и соматического заболевания:
- определить стандарты, необходимые для правильной диагностики и лечения установленной патологии;
- установить обычный исход обнаруженного патологического состояния при правильном выборе методов лечения;
- установить возможные осложнения и побочные явления даже при правильном выборе лечения;
- установить, какими критериями должны руководствоваться члены экспертной комиссии при оценке качества оказания стоматологической помощи.
Вполне естественно, что о характере имеющегося у пациента заболевания члены экспертной комиссии должны судить из медицинской документации, дать количественную оценку качеству оформления медицинской карты амбулаторного больного, а также из данных объективного клинико-инструментального обследования пациента, проведенных членами комиссии в крупных стоматологических центрах.
Необходимо обосновать правильность постановки диагноза.
Выводы об объеме и характере требуемого лечения конкретной стоматологической патологии должны быть обоснованными исходя из рекомендованных стандартов (клинических протоколов), апробированных в клинической практике методов и т.д.
Суждения об обычном течении обнаруженной патологии при надлежащем оказании стоматологической помощи должны основываться на данных специальной литературы и клинической практики с учетом современных достижений стоматологии исходя из конкретного характера обнаруженной патологии у пациента, с анализом общих закономерностей ее течения.
При установлении сущности и характера неблагоприятного исхода стоматологической помощи возникает необходимость обследования пациента в рамках экспертизы. В этом случае, в соответствии со ст. 204 УПК РФ, содержание и результаты обследования подлежат обязательному отражению в исследовательской части комплексной экспертизы с одновременным указанием времени, места обследования, лиц, участвовавших в обследовании и присутствовавших при этом. При использовании специальных методов обследования последние также подлежат отражению в исследовательской части.
При решении вопроса о причинно-следственной связи между нарушениями, допущенными при оказании медицинской стоматологической помощи и наступившими неблагоприятными исходами, необходимо установить, что ненадлежащее оказание стоматологической помощи создало реальную возможность их наступления или являлось главным условием наступления неблагоприятных последствий.
Разработанные нами критерии экспертной оценки неблагоприятных последствий при оказании стоматологической помощи с использованием количественных показателей и алгоритма производства комплексных судебно-медицинских экспертиз значительно улучшили качество данного вида экспертизы и с успехом используются рядом областных судебно-медицинских учреждений.
Выводы
1. Проведенный анализ медицинской документации стоматологических учреждений и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи позволил выявить и изучить наиболее часто встречающиеся профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи, допущенные врачами-стоматологами на всех этапах лечебно-диагностического процесса, выяснить причины неудовлетворенности пациентов качеством оказания стоматологической помощи и судебных исков и разработать комплекс мер по их предупреждении.
2. Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи свидетельствует, что одним из основных источников, позволяющих проанализировать причины возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, является медицинская документация. При изучении 650 медицинских карт амбулаторных больных (МКАСБ) выявлено, что подавляющее большинство из них имеют существенные дефекты оформления: в них отсутствовали сведения о диагнозе, о результатах обследования пациента, лабораторных анализов, рентгенологического исследования, перенесенных и сопутствующих заболеваниях, плане и назначении лечения, об осложнениях и побочных явлениях.
Учитывая важность полноты и объективности содержания информации в МКАСБ, как основного источника достоверных сведений о лечебно-диагностическом процессе при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным» делам, нами разработана система количественной оценки качества оформления медицинской документации.
С этой целью предложена схема, включающая 17 вопросов, формула и балльная система оценки (от 0 до 10) в зависимости от наличия, информативности и полноты ответов на вопросы.
Предложенная система позволяет объективно оценить качество оформления медицинской документации и оказанной медицинской помощи, т.к. нередко объектом комплексной судебно-медицинской экспертизы являются только медицинские документы.
3. Анализ МКАСБ и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным» делам по искам пациентов на некачественное оказание эндодонтической помощи свидетельствует, что наиболее частыми причинами ошибок и неблагоприятных исходов являются: неполная и неоднородная обтурация корневых каналов; невыявление основных корневых каналов; выведение пломбировочного материала за верхушку зуба; перфорация в области корешковой части зуба; перфорация в области корня зуба и т.д.
При эндодонтическом лечении многокорневых зубов, профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы встречались в 2,5 раза чаще, чем при лечении однокорневых зубов.
Для уменьшения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания эндодонтической помощи необходимо улучшить диагностический процесс, с обязательным использованием рентгенологических методов исследования на различных этапах лечения.
4. Анализ медицинских карт амбулаторных больных и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по жалобам пациентов на некачественное оказание стоматологической имплантологической помощи свидетельствует, что наиболее частыми профессиональными ошибками и неблагоприятными исходами являются: перфорация верхнечелюстных синусов и нижнечелюстного канала; частичное обнажение имплантата; отторжение имплантата; перелом винта фиксирующего головку имплантата; перелом шейки имплантата и некроз костной ткани; нагноение и воспалительный инфильтрат послеоперационной раны; несостоятельность швов и т.д.
5. Анализ комплексных судебно-медицинских экспертиз профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов стоматологической имплантологической помощи свидетельствует, что основной причиной возникновения гражданских исков пациентов на некачественное оказание указанной помощи является пренебрежение рядом стоматологов-имплантологов общими и частными факторами риска, без учета которых возможны ошибки и неблагоприятные последствия. Нередко причиной осложнений является необоснованное расширение показаний для стоматологической имплантологической помощи.
6. Предложенный в стоматологической имплантологической помощи метод балльной системы оценки степени риска в процессе обследования пациента, определения объема операции, установлении других компонентов и условий реабилитации, нами адаптирован для определения качества оказания стоматологической имплантологической помощи, что позволяет объективировать экспертные выводы и суждения, повысить качество комплексных судебно-медицинских экспертиз в гражданском судопроизводстве.
7. Анализ медицинских карт амбулаторных больных и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания ортопедической стоматологической помощи позволил выделить наиболее частые и характерные ошибки и разработать научно-обоснованные и объективные критерии оценки качества оказания медицинской помощи, которые дают возможность определить источники их возникновения на всех этапах лечебно-диагностического процесса.
8. Результаты проведенного социологического исследования врачей-стоматологов свидетельствуют о недостаточности уровня их правовых знаний законодательных актов в сфере здравоохранения, о низком уровне медико-правовой осведомленности об аспектах своей профессиональной деятельности, что является одной из причин возникновения конфликтов с пациентами.
Для повышения медико-правовых знаний врачей-стоматологов необходимо разработать программу изучения правовых основ профессиональной деятельности стоматологов во всех формах последипломного образования.
9. Результаты социологического исследования пациентов стоматологических учреждений свидетельствуют об удовлетворительном уровне их правовой осведомленности законодательных актов по защите прав пациентов.
Большинство респондентов при некачественном оказании стоматологической помощи настроены добиваться не только устранения ошибок и неблагоприятных исходов, но и отстаивать свои права в судебных инстанциях с требованиями о компенсации как материального, так и морального ущерба.
10. Анализ заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным» делам по поводу некачественного оказания стоматологической помощи свидетельствует, что экспертные комиссии при оценке качества оказания медицинской помощи пользуются, в основном, неявными критериями (сопоставление фактически проведенных методов диагностики и лечения с теми, которые применяли бы сами специалисты-эксперты), которые являются недостаточно объективными и научно-обоснованными и зависят от многих факторов (прежде всего от уровня подготовки специалистов-экспертов).
Этим и объясняются ошибки и неточности заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным» делам по стоматологии, выявленные нами.
11. Разработанные нами объективные, научно-обоснованные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания стоматологической помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса, включая количественную оценку качества оформления медицинской документации и результатов обследования пациента, значительно улучшают качество и обоснованность экспертных выводов и суждений.
Практические рекомендации
Для объективной оценки качества оформления медицинской документации необходимо применять разработанную систему балльной оценки полноты и информативности записей всех разделов медицинской карты амбулаторного больного. Особое внимание следует уделять обоснованности клинического диагноза, рациональности примененных методов диагностики и лечения, наличию или отсутствию сведений о сопутствующих и перенесенных заболеваниях.
Для предотвращения возникновения конфликтов между стоматологами и пациентами необходимо подробно и в доступной форме информировать пациентов о наличии степени риска, о планах лечения, возможных осложнениях, побочных явлениях и получить их письменное согласие с предложенным планом лечебно-диагностического процесса.
Для уменьшения количества профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов оказания эндодонтической помощи необходимо тщательно анализировать выявленные ошибки, особенно при лечении многокорневых зубов, улучшить процесс диагностики (с обязательным применением рентгенологических методов исследования на разных этапах лечения).
При оказании стоматологической имплантологической помощи необходимо строго учитывать наличие у пациентов общих и частных факторов риска, по предложенной нами схеме определить степень этого риска и воздержаться от необоснованного расширения показаний для стоматологической имплантологической помощи.
Для улучшения правовых знаний врачей-стоматологов необходимо разработать комплексную программу изучения правовых основ профессиональной деятельности во всех формах последипломного образования.
Для улучшения качества заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным» делам по поводу исков пациентов на некачественное оказание стоматологической помощи необходимо:
- применить объективные, научно-обоснованные количественные критерии оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов стоматологической помощи;
- провести тщательный отбор специалистов-экспертов со знаниями правовых основ медицинской деятельности, методов экспертизы качества оказания медицинской помощи и судебной стоматологии;
- обязательно проводить освидетельствование пациентов, обратившихся с гражданским иском о некачественном оказании стоматологической помощи, в крупных стоматологических центрах, с применением современных клинико-инструментальных методов диагностики, независимо от давности проведенного лечения.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Попова Т.Г. Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения / Т.Г. Попова //Вопросы экспертизы и качества мед. помощи. -М., -2007. №8. С.18-24.
2. Попова Т.Г. О необходимости разработки критериев экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи / Г.А.Пашинян, А.Г.Пашинян, Т.Г.Попова., И.В.Елистратова, А.Э.Бабаян, Е.Ю.Кураева //Вопросы экспертизы и качества мед. помощи. -М., -2007. №9. С.23-26
3. Попова Т.Г. Стоматологи о причинах возникновения неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи / Т.Г. Попова, Е.Ю. Кураева //Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск, -2007. №3. С.6-8.
4. Попова Т.Г Пациенты о причинах возникновения неблагоприятных исходов при оказании стоматологической помощи / Т.Г. Попова, Е.Ю. Кураева // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск, -2007. №3. С.8-10
5. Попова Т.Г. О критериях экспертной оценки профессиональных ошибок в стоматологии / Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза. - М., -06.2007. С.25-27.
6. Попова Т.Г. Особенности использования специальных медицинских знаний в гражданском судопроизводстве / Г.А. Пашинян, Т.Г. Попова, И.В. Ившин // Судебно-медицинская экспертиза. - М., -06.2007. С.35-37.
7. Попова Т.Г. Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения / Т.Г. Попова // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - М., -2007. №8. С.18-24.
8. Попова Т.Г. О необходимости разработки стандартов для экспертной оценки неблагоприятных последствий при оказании стоматологической помощи / Г.А. Пашинян, Т.Г Попова, Е.Ю. Кураева // Медицинское право. -М. -2007. №4. С. 14-16.
9. Попова Т.Г. Экспертиза дефектов оказания стоматологических услуг / Т.Г. Попова // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С. 55-57.
10. Попова Т.Г. Исследование причин возникновения дефектов оказания стоматологических услуг / Т.Г. Попова // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С.52-53.
11. Попова Т.Г. Амбулаторная карта стоматологического больного - важный источник информации в гражданском судопроизводстве / Т.Г. Попова // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С.51-52.
12. Попова Т.Г. Критерии экспертной оценки качества оформления медицинской документации / Т.Г. Попова // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С. 53-54.
13. Попова Т.Г. Социологическое исследование мнения пациентов / Т.Г. Попова // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С. 54-55.
14. Попова Т.Г. Социологическое исследование пациентов клиник, занимающихся дентальной имплантацией / Т.Г. Попова, А.В. Камалян, Е.Ю. Кураева // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С. 57-58.
15. Попова Т.Г. Социологическое исследование о причинах и конфликтах между пациентом и врачом-стоматологом / Т.Г. Попова, Е.Ю. Кураева // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С. 58-60.
16. Попова Т.Г. Изучение мнения пациентов о причинах некачественного оказания ортопедической стоматологической помощи / Т.Г.Попова, И.Е. Шотт, А.Э.Бабаян, Е.Ю.Кураева // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С. 60-61.
17. Попова Т.Г. Результаты исследования медико-правовой осведомлённости стоматологов-ортопедов / Т.Г. Попова, И.Е. Шотт, А.Э.Бабаян, Е.Ю.Кураева // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С. 62-63.
18. Попова Т.Г. Социологическое исследование медико-правовой осведомлённости стоматологов-ортопедов / Т.Г.Попова, И.Е.Шотт, А.Э.Бабаян, Е.Ю.Кураева // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. -2007. С. 63-65.
19. Попова Т.Г. Некоторые вопросы организации комиссионных (комплексных) судебно - медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» / Т.Г. Попова // Актуальные вопросы теории и практики судебно - медицинской экспертизы: Сборник научных трудов, посвященный 5-летию кафедры судебной медицины Красноярской государственной медицинской академии / под ред. В.И Чикуна. - 2007. Выпуск № 5.
20. Попова Т.Г. Экспертиза неблагоприятных исходов оказания ортопедической стоматологической помощи. / Т.Г. Попова // Актуальные вопросы теории и практики судебно - медицинской экспертизы: Сборник научных трудов, посвященный 5-летию кафедры судебной медицины Красноярской государственной медицинской академии / под ред. В.И. Чикуна. - 2007. Выпуск № 5. С. 61 - 63.
21. Попова Т.Г. Разработка стандартов для экспертной оценки неблагоприятных последствий на всех этапах стоматологической помощи / Г.А.Пашинян, Т.Г. Попова, Е.Ю Кураева // Человек и закон -М. -2007. №12.
22. Попова Т.Г. Структурный анализ письменных претензий при оказании стоматологической услуги в Архангельской области / Т.Г. Попова, О.Ю. Любова, Е.С. Тучик, С.А. Коврик // Актуальные судебной медицины и экспертной практики. Всероссийское общество судебных медиков и московское общество судебных медиков. Выпуск № 1. - 2007. С.40-42.
23. Попова Т.Г. Оценка качества медицинской помощи при производстве судебно-медицинских экспертиз / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин, О.А.Цыганова, Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008.
24. Попова Т.Г. Судебно-медицинские аспекты ненадлежащей медицинской помощи / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин, О.А.Цыганова, Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 64-68.
25. Попова Т.Г. Анализ дефектов заключения экспертиз по гражданским врачебным делам / Г.А. Пашинян, Т.Г. Попова, И.В. Ившин, А.Э Бабаян // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 70-72.
26. Попова Т.Г. О необходимости изучения медико-правовых аспектов профессиональных ошибок в стоматологии / Г.А. Пашинян, Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 72-74.
27. Попова Т.Г. Комплексная судебно-медицинская экспертиза по врачебным гражданским делам / Г.А. Пашинян, Т.Г. Попова, И.В. Ившин, А.Э. Бабаян// Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 74-77
28. Попова Т.Г. Экспертный анализ неблагоприятных исходов при оказании стоматологической имплантологической помощи / Г.А. Пашинян, Э.А. Базикян, Т.Г. Попова, А.В. Камалян // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 77-80.
29. Попова Т.Г. О необходимости определения степени факторов риска при экспертизе дефектов стоматологической имплантологической помощи / Г.А. Пашинян, Э.А. Базикян, Т.Г. Попова, А.В. Камалян // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 80-83.
30. Попова Т.Г. О дефектах оказания стоматологической имплантологической помощи по данным медицинской документации / Э.А. Базикян, Т.Г. Попова, А.В. Камалян // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 83-84.
31. Попова Т.Г. Анализ причин перфорации корня и обтурации корневого канала при оказании эндодонтической помощи / Т.Г. Попова, Ю.Г. Вещева // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М.,-2008. С. 84-88.
32. Попова Т.Г. Экспертный анализ качества оформления медицинской документации при оказании эндодонтической помощи / Т.Г. Попова, Ю.Г. Вещева // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М.,- 2008. С. 88-90.
33. Попова Т.Г. Анализ результатов социологических исследований стоматологов-терапевтов и пациентов / Т.Г. Попова, Ю.Г. Вещева // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 91-93.
34. Попова Т.Г. Экспертный анализ ошибок и неблагоприятных исходов при оказании эндодонтической помощи / Т.Г. Попова, Ю.Г. Вещева // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 93-95.
35. Попова Т.Г. Эстетические аспекты протезирования и реставрации зубов как причина гражданских исков пациентов / Г.А. Пашинян, Л.М. Лукиных, Т.Г. Попова, М.Л. Жданова // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М.,-2008. С. 95-97.
36. Попова Т.Г. Количественные критерии экспертной оценки качества оформления медицинской документации / Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания медицинской помощи в стоматологии: Сборник научных трудов. - М., -2008. С. 97-99.
37. Попова Т.Г. Судебная стоматология - новый самостоятельный раздел судебной медицины / Г.А. Пашинян, Т.Г. Попова// Судебно - медицинская экспертиза №1 -М, -2008. С.29-33.
38. Попова Т.Г. Экспертные критерии оценки качества стоматологического ортопедического лечения/ Т.Г. Попова // Стоматология №3, -2008, С.61-63.
39. Попова Т.Г. Критерии экспертной оценки неблагоприятных исходов при оказании имплантологической стоматологической помощи / Э.А. Базикян, Т.Г. Попова, А.В. Камалян, Е.Ю. Кураева// Судебно-медицинская экспертиза -М, -2008, №2, С.17-19.
40. Попова Т.Г. Требования к заключению судебно-медицинских экспертиз в гражданском процессе / Г.А. Пашинян, И.В. Ившин, Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза -М, -2008. №2. С.33-37.
41. Попова Т.Г. Экспертиза профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в стоматологии / Т.Г. Попова // Судебно-медицинская экспертиза -М, -2008. №3. С.35-37.
42. Попова Т.Г. Новые критерии экспертной оценки качества оказания медицинских услуг эстетического профиля / Г.А. Пашинян, Т.Г.Попова, О.С. Панова, А.Г. Пашинян // Сборник тезисов VIIмеждународного конгресса по эстетической медицине имени Е. Лагутина. -М., -2008, С.36-40.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Качественная медицинская помощь, ее критерии и определяющие факторы. Основы для разработки индикаторов качества. Система лечения анемии. Индикаторы качества ресурсов/структуры, традиционно используемые для оценки технологии оказания медицинской помощи.
презентация [220,9 K], добавлен 25.05.2016Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.
методичка [62,2 K], добавлен 17.04.2016Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
реферат [26,6 K], добавлен 02.02.2015Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения, функции и цели сестринского дела, проблемы повышения профессионального уровня медицинского персонала. Анализ структуры медицинской организации и видов медицинской помощи.
дипломная работа [121,3 K], добавлен 29.08.2010Политика качества в здравоохранении. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Механизмы реализации основных направлений в управлении качеством медицинской помощи. Структуры по управлению качеством медицинской помощи на федеральном уровне.
реферат [17,2 K], добавлен 10.11.2009Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необходимо для выбора цели, стратегии, постановки адекватных им задач и обоснования критериев их реализации. Надлежащее качество медицинской помощи и его компоненты. Адекватность, экономичность.
реферат [214,4 K], добавлен 14.12.2008Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.
реферат [22,0 K], добавлен 24.02.2009Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.
курсовая работа [56,7 K], добавлен 19.04.2013Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
презентация [5,9 M], добавлен 14.07.2014Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
методичка [27,2 K], добавлен 15.04.2009Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.
отчет по практике [231,7 K], добавлен 12.02.2015Изучение проблемы качества и эффективности медицинской помощи. Характеристика категорий, видов, способов и функций управления качеством медицинской помощи. Ознакомление с основными этапами создания системы управления качеством медицинской помощи в ЛПУ.
курсовая работа [27,9 K], добавлен 11.06.2012Что такое медицинское имущество, используемое для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения. Характеристика табельных средств для оказания медицинской помощи. Аптечка индивидуальная и медицинские препараты. Подручные средства и их комплектация.
презентация [279,8 K], добавлен 25.12.2010Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.
курсовая работа [33,8 K], добавлен 20.11.2011Экспертиза качества и эффективности врачебной помощи в медицинской организации. Пути оценки качества медицинской помощи как способы его достижения. Административные и клинические обходы отделений, а также порядок проведения ведомственной экспертизы.
реферат [20,3 K], добавлен 02.07.2013Проблемы сохранения здоровья, связанные с погружением под воду. Приемы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, связанных со специфическими, неспецифическими заболеваниями водолазов, травмами. Критерии прекращения мероприятий по реанимации.
курсовая работа [35,3 K], добавлен 19.03.2011Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.
контрольная работа [50,6 K], добавлен 23.08.2012Сущность и составляющие понятия "качество медицинской помощи". Наиболее важные условия качества медицинской помощи на современном этапе. Разграничение понятий надлежащее и ненадлежащее качество. Экспертиза качества медицинского обслуживания населения.
статья [25,7 K], добавлен 03.12.2010Факторы, обеспечивающие доступ к службам здравоохранения, показатели результативности. Результаты медицинской деятельности. Деонтологические аспекты общения медицинских работников с пациентами, их родственниками. Управление качеством медицинской помощи.
презентация [234,8 K], добавлен 14.07.2014Организационная структура и качество оказания медицинских услуг в частном медицинском центре, расположенном в спальном районе г. Москвы. Практические рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи и улучшению качества ее оказания в Медцентре.
дипломная работа [36,4 K], добавлен 15.11.2015
