Диагностика, лечение и реабилитация больных осложненными формами верхнечелюстного синусита с применением малоинвазивных хирургических методов

На третьи сутки после хирургического лечения среднее значение данных риноспирометрии в группе больных с умеренными нарушениями функции носового дыхания, без проведения фотофореза, в мл/сек 1713,67±10,1, с проведением фотофореза с салфетками «Колетекс» 1938±11,2. (р<0,001).

Данные полученные при субъективном опросе больных по бальной шкале, определяющей затруднение носового дыхания, отражают тенденцию улучшения носового дыхания в группе больных которым проводился фотофорез лекарственных препаратов с салфетками «Колетекс».

Среднее значение данных риноспирометрии в группе больных с тяжелыми нарушениями функции носового дыхания, на 3-и сутки после хирургического лечения, без проведения фотофореза в мл/сек 1407,7 ±18,2, при проведении фотофореза с салфетками «Колетекс» 1587,9 ±19,3. (р<0,001).

На 7-ые сутки после хирургического лечения оценка по шкале интенсивности боли выглядела следующим образом: у больных без проведения фотофореза: 1 балл 51 больных (44,7%), 2 балла 43 (37,7%), 3 балла 20 больных (17,5%). У больных при проведении фотофореза с салфетками «Колетекс»: 1 балл 67 больных (64,4%), 2 балла 37 (35,6%). (таблица 11)

Таблица 11 Распределение больных в группах с проведением и без проведения фотофореза в баллах определенным по шкале интенсивности боли на 7-е сутки после хирургического лечения

р<0,05 статистически значимые различия между группами (критерий Хи-квадрат)

Среднее значение балла в группе больных без проведения фотофореза с применением салфеток «Колетекс» 0,97±0,03. Среднее значение балла в группе больных при проведении фотофореза с салфетками «Колетекс» 0,41±0,02. (р<0,01)

В баллах по шкале затруднения носового дыхания на седьмые сутки после операции больные распределились следующим образом: без проведения фотофореза: 0 баллов 37 больных (32,5%), 1 балл 63 (55,3%) больных, 2 балла 14 больных (12,3%). При проведении фотофореза с салфетами «Колетекс»: 0 баллов 53 больных (51,0%), 1 балл 51 больных (49,0%). ( таблица 12)

Таблица 12 Распределение больных в баллах по шкале оценки затруднения носового дыхания на седьмые сутки после хирургического лечения

р<0,05 статистически значимые различия между группами (критерий Хи-квадрат)

Средняя составляющая балла у больных без проведения фотофореза составила 0,8±0,01. Средняя составляющая балла у больных которым проводился фотофорез с салфетками «Колетекс» 0,5±0,01.

Данные бальной оценки распределения больных подтверждены, объективными данными риноспирометрии на седьмые сутки после хирургического лечения в группе больных с субъективной оценкой - нормальное дыхание. Средний объем форсированного выдоха за 1 секунду в группе больных без проведения фотофореза составил 2876±10,9 мл/сек, а при проведении фотофореза с салфетками «Колетекс» 3475±11,2 мл/сек. Что подтверждает улучшение показателей в группе больных которым проводился фотофорез с салфетками «Колетекс».

В группе больных с субъективной оценкой «норма» отмечено, что большинство (на 16% (р<0,05)) составляет группа больных которым проводился фотофорез лекарственных препаратов из салфетки «Колетекс».

Средний объем форсированного выдоха в 1 секунду в группе больных с легкими нарушениями носового дыхания без проведения фотофореза составил 1876±7,9 мл/сек, при проведении фотофореза с салфетками «Колетекс» 2477 ± 9,2 мл/сек. Что также подтверждает улучшение показателей в группе больных которым проводился фотофорез с салфетками «Колетекс

Таким образом применение салфеток «Колетекс» в комплексной реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом по разработанной нами методике, позволяет уменьшить послеоперационные осложнения, сократить период восстановления больных и сроки нетрудоспособности больных.

На основании данных, полученных при диагностике, лечении, реабилитации больных с диагнозом верхнечелюстной синусит осложненный наличием инородного тела в полости синуса, нами составлен следующий алгоритм лечения. (рисунок 15)

Размещено на http://www.allbest.ru/

39

Рисунок 15

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что колония грибов рода Aspergell у больных с верхнечелюстным синуситом без сопутствующей патологии, которым проводилось эндодонтическое лечение дистальной группы зубов верхней челюсти, не влияет на состояние и функцию слизистой оболочки синуса. На состояние и функцию слизистой оболочки верхнечелюстного синуса влияет только размер колонии и её расположение, как инородное тело препятствующее естественной, физиологической функции слизистой оболочки синуса (р<0,05).

2. Наиболее полноценным и физиологичным доступом при проведении синусотомии, является доступ через переднюю стенку верхнечелюстного синуса. Эндоскопический доступ через средний или нижний носовой ход обладает большей травматичностью, что может явиться причиной длительного хронического синусита и других послеоперационных осложнений.

3. Синусотомия с сохранением целостности передней костной стенки верхнечелюстного синуса позволяет сохранить анатомическую целостность синуса, сократить течение послеоперационного периода, уменьшить количество жалоб на послеоперационные боли и отек мягких тканей в среднем на 25% при р<0,05.

4. Разработанный способ пластики оро - антрального соустья с остеотомией вестибулярной костной пластинки в проекции соустья с сохранением целостности слизистой верхнечелюстного синуса позволяет одномоментно восстановить не только дефект слизистой оболочки, но и объем костной ткани, что в свою очередь позволяет, при необходимости провести дентальную имплантацию, избежать дополнительных хирургических вмешательств.

5. Способ пластики оро - антрального соустья свободным слизисто - надкостничным трансплантатом из области твердого неба, дает возможность сохранить объем преддверия полости рта и прикрепленной десны в области соустья, что позволяет провести реабилитацию больных традиционными видами ортопедических конструкций в ближайшем послеоперационном периоде.

6. Способ эндоскопического синуслифтинга позволяет не только контролировать ход операции, но и избежать осложнений в виде перфорации слизистой оболочки дна синуса, деформации и уменьшения объема преддверия полости рта у больных перенесших в анамнезе хирургическое лечение по поводу одонтогенного верхнечелюстного синусита.

7. Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в себя расширение естественного соустья в сочетании с фотофорезом лекарственных препаратов салфеток «Колетекс», позволяет устранить послеоперационные осложнения, сократить сроки лечения и реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом. У 51,0% больных на 7 сутки после хирургического лечения (р<0,05) полностью отсутствуют жалобы.

8. Разработан алгоритм хирургического лечения и реабилитации больных осложненными формами верхнечелюстного синусита, представляющий собой четкий план действий хирурга в зависимости от локализации и характера воспалительного процесса и/или инородного тела. Выполнение протокола по данному алгоритму позволяет сократить сроки лечения и реабилитации больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии грибковой колонии в полости верхнечелюстного синуса, развившейся в результате выведения пломбировочного материала при эндодонтическом лечении дистальной группы зубов верхней челюсти, в полость синуса, не требуется назначения противогрибковых препаратов. Данной группе больных достаточно убрать грибковую колонию из полости синуса и восстановить физиологическую функцию последнего, провести повторное эндодонтическое лечение зуба, а при невозможности эндодонтического лечения причинный зуб должен быть удален.

2. Использование микропил для проведения доступа в полость верхнечелюстного синуса через его переднюю стенку позволяет сохранить фрагмент передней стенки, что препятствует пролабированию мягких тканей в полость синуса, образованию рубцовой деформации слизистой оболочки преддверия, альвеолярного отростка верхней челюсти. При доступе через переднюю стенку верхнечелюстного синуса возможно быстро и качественно санировать полость синуса и сохранить анатомическую целостность естественного соустья, что значительно сложнее выполнить при доступе из полости носа.

3. При необходимости устранить оро-антральное соустье слизисто-надкостничным лоскутом, одновременно восстановить выстилку верхнечелюстного синуса и получить необходимый объем костной ткани в области дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти, целесообразно использовать разработанный нами способ устранения оро - антрального соустья с восстановлением подлежащей костной структуры. (патент на изобретение №2398522 от 22.09.2010)

4. С целью сохранения преддверия полости рта при устранении оро-антрального соустья, сокращения сроков реабилитации, возможности съемного протезирования через 1 - 2 недели после хирургического лечения, следует применять разработанный нами способ устранения оро-антрального соустья свободным аутотрансплантатом слизистой оболочки твердого неба. (патент на изобретение №2453285 от 20.06.2012)

5. После проведения синусотомии через переднюю стенку верхнечелюстного синуса, особенно в сочетании с пластикой оро-антрального соустья трапецивидным лоскутом, нередко наблюдается деформация преддверия полости рта в данной области. Для сохранения объема преддверия полости рта и устранения повторной деформации в области преддверия при эндоскопическом синуслифтинге целесообразно использовать вертикальный разрез в проекции переднего края синуса с последующим тоннельно созданным операционным полем в области дефекта передней стенки синуса. (патент на изобретение №2467709 от 27.11.2012)

6. Для устранения в послеоперационном периоде воспалительных явлений и отека мягких тканей рекомендуется применять способ фотофореза лекарственных препаратов с салфеток «Колетекс».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Никитин А. А., Стучилов В. А., Сипкин А. М., Рябов А. Ю., Герасименко М. Ю., Филатова Е. В. Малоинвазивные методы диагностики, лечения последствий и осложнений травмы и воспалительных процессов средней зоны лица с использованием компьютерных технологий. // Российская оториноларингология №5 (12), материалы конференции. Москва, 2004, с. 123 - 127.

2. Стучилов В. А., Никитин А. А., Сипкин А. М., Рябов А. Ю., Герасименко М. Ю., Филатова Е. В., Ходоров А.В. Эндоскопия, хирургическое лечение и реабилитация больных с переломами орбиты. Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием « Стоматология 2005», Москва, с. 256.

3. Никитин А. А., Стучилов В. А., Эзрохин В. М., Сипкин А. М., Чукумов Р. М., Никитин Д. А., Титова Н. В., Малыченко Н. В., Рябов А. Ю., Циклин И. Л., Безденежных Д. С., Шумский В. И. Компьютерные и лазерные технологии в диагностике и лечении заболеваний и травматических повреждений челюстно - лицевой области. // Альманах клинической медицины том VIII, часть 1 . Москва, 2005, с. 254 - 261.

4. Стучилов В. А., Сипкин А. М., Рябов А. Ю., Никитин Д. А., Холоров А. В., Заусова О. В., Троянский И. В. Клиника, диагностика и лечение больных с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица. // Альманах клинической медицины том VIII, часть 5. Москва, 2005, с. 109 - 114.

5. Сипкин А. М., Никитин А. А., Ашуров Р. С. Этиология, диагностика и лечение хронического верхнечелюстного синусита, вызванного грибковой флорой. // Вестник оториноларингологии №5, материалы V Всероссийской конференции оториноларингологии. Москва, 2006, с. 271 - 272.

6. Никитин А. А., Сипкин А. М., Ашуров Р. С. Диагностика, лечение и реабилитация больных грибковыми верхнечелюстными синуситами. Материалы XII международной конференции челюстно - лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт - Петербург, 2007, с. 153 - 154.

7. Никитин А. А., Герасименко М. Ю., Сипкин А. М., Ашуров Р. С. Реабилитация больных хроническими верхнечелюстными синуситами. Материалы международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни». Москва, 2007, с. 143 - 144.

8. Сипкин А. М., Герасименко М. Ю., Никитин А. А., Ашуров Р. С. Реабилитация больных после перенесенного хронического верхнечелюстного синусита, операций по поводу данного заболевания и его осложнений. Материалы международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни». Москва, 2007, с. 172 - 173.

9. Никитин А. А., Стучилов В. А., Герасименко М. Ю., Наседкин А. Н., Чукумов Р. М., Рябов А. Ю., Сипкин А. М., Малыченко Н. В. Использование лазерных технологий в челюстно - лицевой хирургии. // Материалы конференции оториноларингологов центрального федерального округа «Лазерные технологии в оториноларингологии». Тула, 2007, с. 112 - 117.

10. Никитин А. А., Сипкин А. М., Ашуров Р. С. Этиология, диагностика и лечение хронического верхнечелюстного синусита, вызванного грибковой флорой. Сборник трудов. Международная конференция «Современные вопросы реабилитации в медицине». Узбекистан - Россия, 2007, с. 107.

11. Никитин А. А., Сипкин А. М., Лапшин В. П., Косяков М. Н., Ашуров Р. С. Эндоскопические технологии в лечении верхнечелюстных синуситов. Сборник трудов. Конференция стоматологов и челюстно - лицевых хирургов Центрального Федерального округа Российской Федерации с международным участием «Технологии XXI века в стоматологии». Тверь, 2008, с. 95 - 96.

12. Никтин А. А., Сипкин А. М., Исаев В. М., Свистушкин В. М., Мустафаев Д. М., Торгованова Е. А., Жданов Е. В., Ашуров Р. С. Новые подходы в диагностике и лечении одонтогенных верхнечелюстных синуситов. // Российская оториноларингология. Приложение №2. Санкт - Петербург, 2009, с. 251 - 256.

13. Амхадова М. А., Никитин А. А., Сипкин А. М. Факторы риска и алгоритм прогнозирования послеоперационных осложнений при увеличении объёма костной ткани в области дна верхнечелюстного синуса. // Стоматологический журнал №2, том X. Республика Беларусь, 2009, с. 182 - 184.

14. Никитин А. А., Сипкин А. М., Жданов Е. В., Ашуров Р. С., Матвеева И. В. Этиологические и патогенетические факторы развития одонтогенных верхнечелюстных синуситов. Новые подходы к профилактике, диагностике и лечению. //Парадонтология №2 (51), 2009. Москва, с. 64 - 72.

15. Никитин А. А., Лапшин В. П., Титова Н. В., Сипкин А. М., Никитин Д. А. Современные проблемы диагностики и лечения воспалительных процессов челюстно - лицевой области и их осложнений. Актуальные вопросы экстренной хирургии. Материалы областной научно - практической конференции. Коломна, 2009, с. 87 - 92.

16. Сипкин А. М., Никитин А. А., Кекух Е. О., Свистушкин В. М., Грачев Н. С., Наседкин А. Н. Новый метод реабилитации больных одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем. // Российская оториноларингология. Приложение №2. Материалы конференции «Прикладная и фундаментальная наука - Российской оториноларингологии», Санкт - Петербург, 2010, с. 424 - 427.

17. Фетисов И. С., Грачев Н. С., Наседкин А. Н., Сипкин А. М. Ринопластика у пациентов с нарушением носового дыхания. // Российская оториноларингология. Приложение №2. Материалы конференции «Прикладная и фундаментальная наука - Российской оториноларингологии», Санкт - Петербург, 2010, с. 445 - 447.

18. Никитин А. А. , Сипкин А. М., Кекух Е. О., Грачев Н. С. Лечение и реабилитация больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом. // Хирург 10, Москва, 2010, с. 48 - 51.

19. Никитин А. А., Сипкин А. М., Кекух Е. О. Способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем. // Патент на изобретение

№ 2398522 от 22.09.2010г, опубликовано: 10.09.2010 Бюл. №25.

20. Сипкин А. М., Никитин А. А.,Кекух Е. О. Реконструкция альвеолярного отростка верхней челюсти при оро- антральном соустье. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, том IV, №3. Воронеж, 2011, с. 473 - 476.

21. Сипкин А. М., Никитин А. А., Кекух Е. О. Лечение и реабилитация больных вторичной адентией с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти. // Хирургия 10. Москва, 2011, с. 54 - 57.

22. Никитин А. А., Сипкин А. М., Амхадова М. А., Лапшин В. П., Никтин Д. А., Кекух Е. О., Грачев Н. С., Ашуров Р. С., Тойбахтина А. А. Одонтогенные риносинуситы. Необходимость применения высокотехнологичной помощи населению. Материалы научно - практической конференции центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием. «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения». Тверь, 2011, с. 157 - 158.

23. Сипкин А. М., Герасименко М. Ю., Никитин А. А. Новые методы реабилитации пациентов с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и оро-антральным соустьем. Материалы международного конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение». Москва, 2011, с. 93.

24. Грачев Н.С., Свистушкин В.М., Пряников П.Д., Мустафаев Д.М., Сипкин А.М. Лечение ринофимы с использованием холодно-плазменной хирургии. Материалы XVI международной конференции челюстно - лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт - Петербург, 2011, с. 56.

25. Сипкин А. М., Никитин А. А., Кекух Е. О.Ашуров Р. С., Грачев Н. С., Фетисов И. Н. Факторы развития одонтогенных этмойдитов. Диагностика, лечение, профилактика. Материалы XVI международной конференции челюстно - лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт - Петербург, 2011, с. 165 - 166.

26. Фетисов И. Н., Наседкин А. Н., Грачев Н. С., Сипкин А. М. Ринопластика у пациентов с нарушением носового дыхания. Материалы XVI международной конференции челюстно - лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт - Петербург, 2011, с. 182 - 183.

27. Сипкин А. М., Никитин А. А., Амхадова М. А., Кекух Е. О. Эндоскопический синуслифтинг - возможность реабилитации пациентов перенесших хирургическое вмешательство на верхнечелюстном синусе. // Российский вестник дентальной имплантологии №1 (23). Москва, 2011, с. 18 - 21.

28. Сипкин А. М., Никитин А. А., Амхадова М. А., Кекух Е. О. Пластика оро-антрального соустья с проведением синуслифтинга. // Российский вестник дентальной имплантологии №2 (24). Москва, 2011, с. 32 - 36.

29. Никитин А. А., Сипкин А. М., Кекух Е. О., Никитин Д. А. Способ лечения больных с частичной вторичной адентией и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти. // Патент на изобретение №2453285 от 20.06.2012. Опубликовано 20.06.2012. Бюл. №17.

30. Сипкин А.М., Никитин А. А., Амхадова М. А., Игнатов А. Ю., Жданов Е. В. Одонтогенные грибковые синуситы. Диагностика, лечение, профилактика. // Стоматология №1, медицинский алфавит, Москва, 2012, с. 15 - 21.

31. Никитин А. А., Сипкин А. М., Кекух Е. О., Гузнова М.И. Синуслифтинг с одномоментной пластикой оро-антрального соустья. Материалы XVII международной конференции челюстно - лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии». Санкт - Петербург, 2012, с. 128.

32. Сипкин А. М., Никитин А. А., Амхадова М. А., Лапшин В.П., Кекух Е. О., Ежов В.В. Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем // Российский стоматологический журнал №3, Москва, 2012, с. 39 - 41.

33. Никитин А. А., Сипкин А. М., Никитин Д. А., Кекух Е. О., Ежов В.В. Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем. // Патент на изобретение №2467709 от 27.11.2012. Опубликовано 27.11.2012. Бюл. №33.

Размещено на Allbest.ru